《呼吸系统CT特征》课件

呼吸系统特征专题课件CT——欢迎参加呼吸系统CT特征专题课程本课程将系统介绍呼吸系统CT成像的基本原理、正常解剖结构、常见疾病的CT表现及特殊征象分析通过本课程，您将掌握肺部影像学判读的基本技能，提高对常见呼吸系统疾病的诊断能力本课程面向放射科实习医生、呼吸科医生及对呼吸系统影像学感兴趣的临床工作者，内容由浅入深，结合丰富的影像学案例，帮助您建立系统的呼吸系统CT诊断思路课程目标与内容框架基础知识介绍CT成像原理、检查方法、正常解剖结构及窗宽窗位设置常见疾病系统讲解肺结节、肺炎、间质性肺病、肺癌等常见疾病的CT表现特殊征象详解磨玻璃影、空洞征、蜂窝肺等重要影像学征象的诊断价值病例解析通过典型病例分析，培养临床思维与诊断能力本课程旨在系统介绍呼吸系统CT特征，从基础知识到实际应用，帮助学员建立完整的诊断思路通过学习，您将能够识别关键影像学特征，提高对肺部疾病的鉴别诊断能力在呼吸系统中的应用意义CT高分辨率成像早期疾病检测CT能够清晰显示肺部微小结构，可发现常规X线难以显示的早期包括小气道、肺小叶和间质，分病变，如微小结节、早期间质性辨率可达

0.5-1mm，远优于传统变化，提高早期肺癌等疾病的筛X线检查查率三维立体观察通过多平面重建和容积成像技术，可从多角度立体评估病变与周围结构的关系，指导临床干预计算机断层扫描CT技术在呼吸系统疾病诊断中发挥着不可替代的作用其非侵入性、高分辨率的特点使其成为肺部疾病诊断的首选影像学方法特别是在肺癌早期筛查、弥漫性肺部疾病的诊断及胸部复杂病变的评估方面，CT具有独特的临床价值呼吸系统检查方法简述CT常规螺旋高分辨率CT CTHRCT采用连续扫描方式，层厚通常为5-10mm，适用于常规肺部采用薄层扫描技术，层厚通常为1-2mm，适用于评估间质性疾病筛查和评估肺病和小气道疾病扫描速度快，可在一次屏气内完成整个胸部扫描，减少呼吸能够清晰显示肺小叶结构、小气道和血管分布，对早期肺间运动伪影质改变极为敏感辐射剂量相对较低，是肺部常规检查的首选方式通常采用间隔扫描，每隔10-20mm扫描一层，降低辐射剂量增强扫描则是在静脉注射碘造影剂后进行的CT检查，主要用于鉴别肺结节良恶性、评估肿瘤血供和侵犯程度，以及肺动脉栓塞诊断而肺部动态CT和双能CT等新技术的应用，进一步拓展了胸部CT在功能评估和物质鉴别方面的应用价值正常呼吸系统解剖表现CT中央气道气管呈圆形低密度区，壁厚约1-2mm，两侧主支气管呈Y型分叉，右主支气管较短而陡，左主支气管细长偏水平肺血管肺动脉伴随支气管走行，肺静脉位于肺段间，肺门部血管粗大，向外周逐渐变细，正常直径小于3mm肺实质呈均匀低密度，正常CT值约-800至-900HU，背侧肺密度略高于腹侧，可见细小血管影和支气管影组成的正常肺纹理在CT图像上，正常呼吸系统的层次结构清晰可见二级及以上支气管可在CT上显示，支气管壁厚度通常小于1mm肺小叶结构在高分辨CT上可识别，表现为多边形小叶间隔和中心小叶动脉正确识别这些正常解剖结构，是准确诊断病变的基础正常纵隔、胸膜、胸壁解剖CT纵隔胸膜位于两肺之间的间隙，包含心脏、大包括脏胸膜和壁胸膜，正常厚度血管、气管、食管等重要结构2mm，不易在CT上分辨纵隔脂肪呈低密度，有助于区分各纵两层胸膜间为胸膜腔，含少量胸水隔结构（10ml）胸壁膈肌由肋骨、肋间肌、胸骨、胸椎等组成呈薄层弧形软组织密度，分隔胸腹腔肋骨呈高密度，肋间肌和胸壁软组织右侧膈顶较左侧高约1-2cm呈均匀软组织密度纵隔根据与心脏大血管的关系，可分为前、中、后三个区域，不同区域常见疾病有明显差异正常的纵隔淋巴结直径小于1cm，CT值与肌肉相似胸膜腔正常情况下为虚拟腔隙，仅在特殊体位可见少量生理性胸水胸壁结构在CT上清晰可见，为胸内病变的重要参考标志正常肺纹理与肺段划分右肺段划分左肺段划分正常肺纹理右肺共10个肺段右上叶3段尖段、后左肺共8个肺段左上叶4段尖后段、由小血管和支气管共同构成，呈网状分段和前段；右中叶2段外侧段和内侧前段、舌段上部和舌段下部；左下叶4布，向外周逐渐变细，正常末梢血管直径段；右下叶5段尖段、前基底段、外侧段尖段、前内侧基底段、外侧基底段和2mm，支气管壁厚1mm基底段、后基底段和内侧基底段后基底段准确掌握肺段划分对病变定位和手术规划至关重要在CT图像上，各肺段通过小叶间隔或肺裂相隔正常肺纹理走行有规律，呈树枝状分布，向肺外周逐渐变细异常肺纹理表现为增粗、紊乱或消失，是多种肺部疾病的早期表现肺窗与纵隔窗参数选择CT肺窗参数设置纵隔窗参数设置窗宽WW1800-2000HU窗宽WW350-400HU窗位WL-600HU窗位WL40HU适用于观察肺实质、小气道、间质结构和肺内小结节适用于观察纵隔结构、胸壁、心脏大血管和胸膜在肺窗下，肺实质呈黑色，血管和支气管壁呈白色，骨骼和在纵隔窗下，可清晰分辨软组织密度差异，如淋巴结、血管软组织呈纯白色和肿块合理选择CT窗宽窗位参数对准确诊断至关重要一般肺部病变需同时观察肺窗和纵隔窗图像，全面评估病变特点对于特殊病变，如骨窗WW:2000,WL:400适用于评估胸壁骨质破坏；脂肪窗WW:400,WL:-100则有助于识别肿瘤内脂肪成分肺部小结节良恶性表现差异CTCT特征良性结节恶性结节边界清晰锐利模糊不清、毛刺征形态圆形、椭圆形不规则、分叶状密度均匀，常有钙化不均匀，可有空泡征钙化中心性、弥漫性偏心性、点状生长速度体积倍增时间500天体积倍增时间20-400天肺部小结节是CT检查中的常见发现，直径≤3cm的孤立性结节鉴别良恶性至关重要除上述特征外，其他提示恶性的表现包括胸膜凹陷征、血管集束征、支气管截断征等临床上常采用Fleischner协会指南进行随访管理，根据结节大小和风险因素决定随访间隔和持续时间肺结节内钙化及其意义中央型钙化钙化位于结节中心，周围为软组织密度，常见于肉芽肿性疾病，尤其是结核和组织胞浆菌病，高度提示良性弥漫性钙化钙化均匀分布于整个结节内，常见于肺错构瘤和老年性淋巴结钙化，几乎可确定良性爆米花样钙化结节内多处粗大钙化，形态不规则如爆米花状，常见于肺错构瘤，是诊断该病的特征性表现偏心性钙化钙化位于结节边缘或非中心位置，可见于肺癌，尤其是腺癌，不排除恶性可能，需进一步评估肺结节内钙化是评估良恶性的重要指标，通常良性结节中钙化更为常见然而，少数恶性结节可出现钙化，尤其是肺癌发生在既往肉芽肿病变基础上时此外，点状或斑点状钙化也可见于某些肺癌因此，判断肺结节良恶性应综合考虑钙化形态、分布、大小等多种因素结节内脂肪及其诊断指征结节内脂肪的存在是肺错构瘤的典型特征在CT图像上，脂肪密度区表现为低密度区域-40至-120HU，与周围软组织成分形成鲜明对比约50-60%的肺错构瘤含有可被CT识别的脂肪成分，而约15-30%的错构瘤同时含有脂肪和钙化，这种组合几乎是肺错构瘤的特征性表现当肺部结节中同时存在脂肪密度和钙化时，特别是呈爆米花样钙化，诊断肺错构瘤的特异性高达98%然而需要注意的是，约40%的肺错构瘤可能没有明显的脂肪或钙化成分，此时需结合其他特征如边界清楚、生长缓慢等进行综合判断极少数脂肪瘤、脂肪肉瘤等肺部转移瘤也可表现为含脂肪结节空泡征及毛刺征定义举例空泡征毛刺征Bubble-like lucencySpiculation定义结节内出现的小气泡样透亮区，直径通常5mm定义结节周围呈放射状排列的细线影，如日晕样外观病理基础肿瘤内残留的含气小支气管或肺泡腔隙病理基础肿瘤沿肺间质、淋巴管浸润或周围肺组织纤维化收缩临床意义多见于肺腺癌，特别是微浸润性腺癌，是恶性结节的重要征象，特异性约83%临床意义强烈提示恶性，特异性高达90%以上，阳性预测值可达90%除了这两种典型征象外，其他提示肺结节恶性的CT表现还包括胸膜凹陷征（肿瘤牵拉胸膜内陷）、血管集束征（肿瘤周围血管异常集中）、支气管充气征（实变区内可见含气支气管）以及肺泡腔内积液征（曾某人迹象）这些征象与肺癌的生物学行为密切相关，联合应用可显著提高诊断准确性肿瘤性病变的特征（肺癌）CT特殊类型晚期表现如肺泡蛋白样腺癌表现为磨玻璃样改典型表现肿瘤体积增大，侵犯邻近组织结构，变；鳞癌常见于中央型空洞；小细胞早期表现实性结节或肿块，边界不规则，常见如胸壁、纵隔、支气管，可出现阻塞肺癌多表现为肺门或中央区肿块伴纵磨玻璃结节或部分实性结节，边界相分叶征、毛刺征、空泡征等，直径多性炎症、肺不张，伴区域淋巴结肿大隔淋巴结肿大对清晰，直径通常3cm，常见于肺腺2cm，可伴胸膜凹陷和支气管截断癌，尤其是原位腺癌和微浸润性腺癌不同组织学类型的肺癌在CT上表现各异腺癌多发生于肺周边，早期可表现为纯磨玻璃或部分实性结节；鳞状细胞癌多位于中央，易形成空洞；小细胞肺癌生长迅速，早期即可出现纵隔和肺门淋巴结转移；大细胞癌多为周围型大块状肿块，内部可有坏死精确识别这些特征有助于早期诊断和制定合理治疗方案肺癌的伴随表现胸膜凹陷征肿瘤牵拉邻近胸膜向内凹陷，常见于周围型肺癌，特别是贴近胸膜的腺癌，提示肿瘤与胸膜相连或侵犯胸膜血管集束征肿瘤周围血管呈放射状汇聚于肿瘤，反映肿瘤与血管的关系密切，常见于恶性肿瘤，尤其是腺癌阻塞性改变中央型肺癌可导致支气管阻塞，引起远端肺不张、阻塞性肺炎或阻塞性肺气肿淋巴结转移肺门和纵隔淋巴结肿大短径1cm，密度均匀，可见于各类型肺癌，但小细胞肺癌最为常见除上述表现外，部分肺癌患者可出现胸腔积液、胸膜播散、胸壁浸润等进展征象不同组织学类型的肺癌其伴随表现也有差异腺癌多见胸膜凹陷和血管集束征；鳞癌和小细胞癌常导致支气管狭窄和肺不张；小细胞肺癌早期即可出现广泛淋巴结转移这些伴随表现对肺癌的临床分期和预后评估具有重要意义肺癌与炎症结节鉴别要点CT炎性结节与肉芽肿性疾病结核性肉芽肿钙化常见（20-65%），呈中央性或爆米花状；多位于上叶尖后段和下叶背段；可伴卫星灶和肺门淋巴结钙化真菌性肉芽肿如组织胞浆菌病、球形霉菌病，常见于流行区；可形成厚壁空洞，内有霉菌球；周围可有出血和磨玻璃影非特异性炎性结节边界模糊，可有晕征；抗炎治疗后迅速缩小或消失；脓肿可表现为厚壁空洞，内含液平面肉芽肿性病变是肺部结节的常见原因，在我国尤以结核性肉芽肿最为多见其CT表现为边界清晰的结节，可伴有典型的钙化形态与恶性结节相比，肉芽肿性病变生长缓慢，部分可长期保持稳定不变需注意的是，约10-15%的肺癌可发生在既往肉芽肿基础上，因此对长期稳定的钙化结节如突然出现变化应高度警惕肺炎表现与分类CT间质性肺炎小叶间隔增厚、网格影、磨玻璃影肺泡性肺炎支气管充气征、分叶征、肺段实变支气管肺炎树芽征、斑片状密度增高、小叶中心性结节混合型肺炎上述类型的混合表现肺炎的CT表现与病原体类型、宿主免疫状态和疾病进展阶段密切相关细菌性肺炎多表现为肺泡性和支气管肺炎模式，病变多位于背段和基底段；病毒性肺炎则多表现为间质性和混合型模式，呈双肺散在分布；真菌性肺炎在免疫功能低下患者中常见，可表现为多发小结节和磨玻璃影疾病演变过程中，CT表现可迅速变化早期多为磨玻璃影和小叶间隔增厚，进展期可出现实变，恢复期则表现为斑片状密度减低甚至完全消失动态CT随访对评估治疗效果和预测预后具有重要价值病毒性肺炎（含新冠肺炎表现）CT病毒性肺炎的CT表现主要为磨玻璃影、间质改变和小叶核心实变，以双肺多发、斑片状分布为特点新型冠状病毒肺炎COVID-19的典型CT表现包括双肺多发斑片状磨玻璃影，以肺外带和背侧为主；疾病进展期可出现铺路石征（磨玻璃影叠加小叶间隔增厚）；部分患者可见白肺（弥漫性实变）和反晕征（中央为磨玻璃影，周围为实变）流感、腺病毒和呼吸道合胞病毒等其他病毒性肺炎在CT表现上有一定区别如腺病毒肺炎常见巨大磨玻璃影和实变区，易形成支气管扩张和末端纤维化；而流感病毒肺炎则多表现为多发斑片状密度增高和小叶中心性结节，恢复期较快CT表现结合流行病学史和实验室检查，可提高疾病诊断的准确性细菌性肺炎的特征CT大叶性肺炎支气管肺炎常见病原体肺炎链球菌常见病原体流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌CT表现单个肺叶内均匀致密实变，边界清晰，支气管充气征，随病情进展可累及CT表现斑片状、结节状或树芽状阴影，整个肺叶以小叶中心性分布为主，多累及多个肺段间质性肺炎常见病原体肺炎支原体、肺炎衣原体CT表现网格状改变，小叶间隔增厚，磨玻璃影，分布不均匀细菌性肺炎的CT表现形式多样，但支气管充气征（实变区内可见含气支气管）是其典型特征不同病原菌所致肺炎有一定特点肺炎链球菌多为大叶性肺炎；流感嗜血杆菌多为支气管肺炎；金黄色葡萄球菌易形成多发肺脓肿；铜绿假单胞菌常导致坏死性肺炎细菌性肺炎的CT表现还受年龄和免疫状态影响老年患者和免疫功能低下者表现可不典型，病变分布更广泛，常伴胸腔积液和纵隔淋巴结肿大细菌性肺炎治疗有效后，CT上病变可在2-3周内明显吸收，而非典型病原体肺炎吸收较慢支气管扩张症的诊断CT倍

1.5诊断标准支气管内径与伴行肺动脉直径比例超过此值5mm管壁厚度严重病例支气管壁可增厚达此值种3形态分类柱状、囊状和变异性支气管扩张95%HRCT敏感性远高于常规胸片的诊断准确率支气管扩张症的CT表现包括支气管内径增宽，与伴行肺动脉直径比值

1.5；支气管壁增厚；支气管在距胸膜1-2cm处仍清晰可见（通常正常支气管在此处不可见）；以及支气管火车轨道征和指环征根据病变形态和严重程度，可分为柱状、囊状和变异性支气管扩张不同病因所致的支气管扩张在分布上有所差异囊性纤维化多累及上叶；非结核分枝杆菌感染好发于右中叶和舌段；过敏性支气管肺曲霉病多见于中央支气管；先天性支气管发育不良则可表现为局限性严重扩张准确识别这些特征有助于明确病因和指导临床治疗胸腔积液与气胸的表现CT胸腔积液气胸CT密度CT表现•浆液性积液5-15HU•肺外带气体密度区-1000HU•渗出液20-40HU•肺组织塌陷向肺门方向收缩•脓胸30-70HU，增强后胸膜明显强化•张力性气胸可见纵隔移位•血胸40-70HU，可见液液平面分类分布特点•自发性气胸常见于肺大疱破裂•游离性积液位于胸膜腔最低处，随体位变化•外伤性气胸常伴肋骨骨折、肺挫伤•包裹性积液局限于某一区域，不随体位变化•医源性气胸如穿刺、机械通气相关CT对胸腔积液和气胸的诊断敏感性高于传统胸片，能准确评估病变范围、性质及并发症对于少量积液50ml和微小气胸，CT具有独特优势通过CT密度测定，可初步判断积液性质；而通过增强扫描，可评估胸膜是否增厚及强化情况，帮助鉴别良恶性胸腔积液气胸并发症如皮下气肿、纵隔气肿也可通过CT清晰显示间质性肺病典型表现CT磨玻璃影肺密度轻度增高但不掩盖血管和支气管轮廓，反映肺泡间隔轻度增厚或肺泡内非实性渗出网格影由增厚的小叶间隔和肺内间隔交织形成网状影，常伴支气管血管束增粗牵拉性支气管扩张由于纤维化导致周围肺组织收缩，使支气管异常扩张，呈不规则管状或囊状结构蜂窝肺晚期纤维化表现，由多个相邻的囊腔组成，直径2-10mm，壁厚3mm，多位于肺外带间质性肺病是一组累及肺间质的异质性疾病，高分辨率CTHRCT是其诊断的首选影像学方法不同类型间质性肺病在CT上有特征性分布模式特发性肺纤维化多见于双肺外带和基底段，以蜂窝肺为主要表现；非特异性间质性肺炎以双肺对称性磨玻璃影和网格影为主；过敏性肺炎多见弥漫性小叶中心性结节；肺泡蛋白沉积症则表现为疯狂铺路石征特发性肺纤维化特发性肺纤维化IPF是最常见的特发性间质性肺炎，CT上表现为典型的普通间质性肺炎UIP模式其特征性表现包括双肺外带和基底段为主的网格状改变；明显的蜂窝肺，呈多层排列；牵拉性支气管扩张；以及病变分布不均匀这些病变主要位于肺的外带subpleural区域，从基底向上逐渐减轻，呈基底段优势分布与其他间质性肺炎相比，IPF的磨玻璃影相对较少，通常仅限于网格影周围随着疾病进展，纤维化逐渐加重，蜂窝肺范围扩大，可伴有肺容积减小和纵隔牵拉亚急性加重期可出现新发的弥漫性磨玻璃影和实变影准确识别UIP模式对IPF的诊断和治疗至关重要，因为不同间质性肺炎的预后和治疗策略存在显著差异结节病的影像表现I期双侧肺门淋巴结肿大II期淋巴结肿大伴肺实质病变对称性肺门和纵隔淋巴结肿大，密度均匀，边界除淋巴结肿大外，出现肺实质内小结节，沿支气清晰，通常无钙化2管血管束分布IV期肺纤维化III期肺实质病变但无淋巴结肿大4广泛的肺纤维化，上叶容积减小，肺纹理增粗扭肺内多发结节，可融合成大片实变，淋巴结肿大3曲，可有蜂窝肺减轻或消失结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，肺部和纵隔淋巴结是最常受累部位肺内结节分布有特定模式，主要沿支气管血管束呈淋巴管周围分布，小叶边缘和胸膜下区域也常受累典型的CT表现包括银河征（多个微小结节融合呈星系状）和腱膜征（支气管血管束和小叶间隔增粗变直）结节病的特殊表现还包括气道受累（支气管管壁增厚、支气管扭曲）和血管受累（肺动脉增粗）随着病情进展，原来的活动性肉芽肿逐渐被纤维组织替代，形成不可逆的纤维化重要的是，虽然影像学分期对预后评估有帮助，但与临床严重程度并不总是相符，临床处理需要综合多种因素考虑真菌性肺部感染表现CT侵袭性肺曲霉病常见于免疫功能低下患者CT表现结节周围晕征（实变环绕的磨玻璃影）、空洞、新月征（空洞内真菌团块脱落形成的新月形气体间隙）慢性肺曲霉菌病常见于既往肺结核、支气管扩张患者CT表现霉菌球（空洞内可移动的圆形高密度影），空气新月征，空洞壁增厚肺隐球菌病免疫功能正常者可自发感染CT表现单发或多发结节、磨玻璃影、实变，可伴淋巴结肿大和胸腔积液肺孢子丝菌病主要见于免疫抑制患者CT表现多发结节，反晕征（中心为磨玻璃影，周围为实变），常伴胸腔积液真菌性肺部感染的CT表现多样，与患者免疫状态、菌种类型和感染阶段密切相关侵袭性肺部真菌感染在早期可表现为单个或多个结节，随病情进展可出现空洞、空气新月征和晕征新月征是一种特征性表现，由于空洞内真菌团块脱落形成的气体间隙，多见于肺曲霉病恢复期肺部霉菌球是另一种典型表现，由真菌丝团和黏液形成圆形或椭圆形高密度影，位于预先存在的空洞内，常见于肺结核后遗病变CT图像上可观察到霉菌球随体位变化而移动，周围常有新月形空气间隙，此征象对诊断特异性高达98%肺结核表现类型CT原发型肺结核继发型肺结核粟粒型肺结核好发于中下肺野，表现为肺门或支气管旁淋巴结好发于上叶尖后段和下叶背段，表现为结节、浸双肺弥漫性分布的直径1-3mm的微小结节，密度肿大伴同侧肺实质浸润（双病变征）和同侧胸润、空洞和纤维化，多见于既往感染再激活者，均匀，大小一致，呈血源性播散分布，反映结核腔积液，多见于儿童和免疫力低下成人空洞内可出现气液平面分枝杆菌血行播散肺结核的CT表现多样，与疾病分期和患者免疫状态密切相关活动性结核病灶常表现为树芽征（小叶中心性结节和周围细小分支），反映支气管内结核分枝杆菌播散慢性纤维空洞型肺结核则表现为上叶纤维化、容积减小和多发空洞，常伴有支气管扩张和胸膜增厚特殊类型如气管支气管结核表现为气管壁增厚、狭窄和溃疡；结核性胸膜炎表现为胸腔积液，吸收后可形成胸膜增厚和钙化CT在评估肺结核活动性、范围和并发症方面具有重要价值，对指导临床治疗和预后评估至关重要支气管源性囊肿表现CT典型表现CT圆形或椭圆形囊性病变，密度均匀，边界清晰，无分隔好发部位多位于肺门旁或纵隔，尤其是气管隆突下区域密度特点3根据内容物不同，可呈水密度、乳糜密度或高密度支气管源性囊肿是一种先天性疾病，起源于原始前肠呼吸管异常发育在CT上，典型表现为圆形或椭圆形囊性病变，边界清晰，囊壁薄而光滑根据内容物的不同，其CT值可有较大变异含清亮液体时，CT值为0-20HU，类似水密度；含蛋白质或钙化成分时，CT值可达30-100HU，甚至更高支气管源性囊肿多为单发，大小从几毫米到数厘米不等虽然大多数囊肿保持稳定大小，但约10-15%的囊肿可因感染、出血或分泌物积聚而逐渐增大约75%的支气管源性囊肿位于纵隔，尤其是气管隆突下区域；约25%位于肺实质内，以下叶最常见与其他囊性病变鉴别主要依靠典型的位置和均匀的内部密度肺良性肿瘤（错构瘤等）特征CT错构瘤最常见的肺良性肿瘤，CT表现为边界清晰的圆形结节，内含脂肪成分（-40~-120HU）和爆米花样钙化，直径多3cm肺硬化性血管瘤边界清晰的球形结节，有特征性晕征（外边缘有低密度环形区）和铁轨征（被肿块包绕的血管可横贯病灶）平滑肌瘤均匀软组织密度，边界清晰，多位于外周肺，增强后呈中度均匀强化肺错构瘤是最常见的肺良性肿瘤，占所有肺部良性肿瘤的约75%在CT上，其最具特征性的表现是同时含有脂肪和钙化成分，约60%的错构瘤含有可被CT识别的脂肪，而约30%含有钙化爆米花样钙化几乎是错构瘤的特征性表现，与肿瘤内软骨组织钙化有关肺良性肿瘤的共同特点包括生长缓慢（体积倍增时间500天）、边界清晰、形态规则和内部密度均匀与恶性结节相比，良性肿瘤很少出现胸膜凹陷、毛刺征和分叶征然而，约5-10%的良性肿瘤在影像学上可模拟恶性肿瘤，最终需要依靠病理诊断明确肺转移瘤的影像学表现胸膜病变的鉴别要点CT病变类型形态特点密度特点相关表现胸膜斑局限性扁平状增厚均匀，常有钙化多位于膈顶、胸膜室和纵隔侧胸膜胸膜转移结节状或不规则增厚密度不均，无钙化常伴胸腔积液，肺脏受压恶性间皮瘤弥漫性不规则增厚不均匀，肿块状胸壁浸润，肋间隙变窄胸膜肺炎局限性增厚均匀，强化明显临近肺实变，发热临床表现胸膜病变的CT鉴别要点主要包括病变形态、密度特点、分布位置以及伴随表现胸膜斑多与石棉暴露有关，表现为局限性扁平状胸膜增厚和钙化，多位于膈顶、胸膜室，不浸润胸壁胸膜转移则表现为结节状或不规则增厚，常伴有大量胸腔积液，主要来源于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等恶性间皮瘤表现为单侧胸膜弥漫性不规则增厚，厚度多于1cm，可形成肿块，常伴有腔隙内肿块、胸壁浸润和肋间隙变窄，CT增强后病变明显强化胸膜纤维瘤则表现为单发胸膜基底的肿块，边界清晰，可向胸腔内生长，呈冰淇淋蛋筒征，内部血供丰富，增强后明显不均匀强化恶性胸膜间皮瘤表现CT胸膜广泛增厚单侧胸膜呈环状或半环状增厚，通常厚度不均匀，厚度1cm，可形成分叶状或结节状隆起肺容积减少受累侧肺叶被增厚胸膜和积液压缩，体积减少，纵隔向患侧偏移胸壁浸润肋间隙变窄，软组织肿块可侵犯肋骨甚至穿透胸壁胸腔积液约80%病例伴有胸腔积液，多为血性，量多质密恶性胸膜间皮瘤是起源于胸膜间皮细胞的恶性肿瘤，与石棉暴露密切相关CT上主要表现为单侧胸膜广泛而不规则的增厚，可累及脏胸膜、壁胸膜、纵隔胸膜和膈胸膜，呈铠甲样包裹肺脏肿瘤生长迅速，可向肺实质、胸壁及纵隔浸润，侵犯壁胸膜后可出现胸壁软组织肿块胸膜间皮瘤的增强CT表现为不均匀明显强化，这与其丰富的血供有关随着病情进展，病变侧胸廓可出现缩窄，这与石棉相关胸膜斑的胸廓扩张形成鲜明对比CT还可发现受累侧或对侧纵隔和肺门淋巴结肿大，这是评估分期的重要指标与胸膜转移相比，间皮瘤更倾向于形成胸膜增厚而非离散结节，且缺乏原发肿瘤病史纵隔肿块的分类及特征CT中纵隔后纵隔淋巴结病变多发圆形或融合肿大神经源性肿瘤圆形，边界清晰气管肿瘤气管狭窄，壁增厚食管平行囊肿水密度囊性病变前纵隔食管肿瘤管壁增厚，腔狭窄旁脊柱病变骨破坏，软组织肿块弥漫性病变胸腺瘤边界清晰的软组织肿块，增强不均匀纵隔炎多发气体密度，炎性改变生殖细胞肿瘤囊实混合，可含脂肪、钙化出血不规则高密度区淋巴瘤多发大块融合淋巴结肿大纵隔气肿线性气体密度影314纵隔肿块的分布位置对鉴别诊断至关重要，不同纵隔区域有其特征性病变前纵隔常见病变包括胸腺病变（占约35%）、淋巴瘤（约25%）和生殖细胞肿瘤（约15%）；中纵隔以淋巴结病变最为常见（占约75%），其次为支气管源性囊肿；后纵隔则以神经源性肿瘤为主（占约75%），其次为食管平行囊肿CT在纵隔肿块诊断中的优势在于能精确定位病变区域，并评估肿块密度（脂肪、液体、软组织、钙化），与周围结构关系以及有无侵犯增强CT能进一步评估肿块血供特点，帮助鉴别良恶性例如，胸腺瘤增强多呈中度不均匀强化；淋巴瘤多呈轻度均匀强化；神经源性肿瘤则常见明显不均匀强化气道病变诊断要点CT气道狭窄气道腔径减小，局限性或弥漫性，可见于肿瘤、炎症、结核、异物等气道壁增厚支气管壁厚度超过正常值，多见于炎症性疾病如哮喘、慢性支气管炎气道内病变腔内可见软组织密度或结石样高密度影，见于肿瘤或异物气道病变的CT诊断需重点评估三个方面气道腔径变化、气道壁改变和气道周围结构异常正常气管内径约为20mm，右主支气管约15mm，左主支气管约12mm气道内径减小50%以上通常会导致明显症状气道壁厚度超过1mm（气管）或

0.5mm（主支气管）即为气道壁增厚气道病变CT表现形式多样浸润性气道肿瘤表现为局限性管壁增厚和腔内软组织突出；炎症性疾病则表现为弥漫性气道壁增厚和周围渗出；气道狭窄可表现为铅笔尖样（管腔逐渐变窄）或刀切样（管腔突然截断）此外，还需评估管腔内有无分泌物潴留、气道远端肺组织有无继发性改变（如阻塞性肺炎、肺不张）这些特征有助于确定病变性质和范围气管及主支气管肿瘤气管及主支气管肿瘤在CT上主要表现为腔内或壁内软组织肿块，导致气道内径不同程度狭窄或阻塞良性肿瘤（如腺瘤、血管瘤、软骨瘤）多为管腔内光滑圆形肿块，基底较窄，管壁及周围结构完整；恶性肿瘤（如鳞状细胞癌、腺样囊性癌、支气管类癌）则常见不规则肿块，基底较宽，可向管壁外浸润，伴随周围软组织受累支气管类癌是最常见的气管内肿瘤（约80%），CT上表现为边界清晰的类圆形软组织肿块，增强后明显强化；腺样囊性癌多见于气管下段，表现为壁内外生长的浸润性肿块，沿黏膜下和周围软组织广泛蔓延，常超出肉眼可见范围；原发性气管鳞状细胞癌多为浸润性生长的肿块，可破坏软骨环并向纵隔和周围组织浸润CT还可评估肿瘤的远侧影响，如远端肺部阻塞性改变和肺部感染血管病变表现CT肺动脉高压肺血栓栓塞CT表现CT表现•肺动脉主干增宽29mm•肺动脉内充盈缺损，可完全或部分阻塞•肺动脉主干/升主动脉比值1•马鞍栓子（跨越分叉的肺动脉栓子）•肺动脉分支扩张，呈鼓槌状•楔形胸膜下肺实质密度增高（肺梗死）•右心室扩大，室间隔左移•马赛克灌注（局部肺血管收缩）常见原因包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高肺栓塞可急性发作或慢性反复发作，临床表现从无症状到猝死压、左心疾病和慢性肺疾病不等肺动脉高压的CT诊断主要依据肺动脉主干扩张，直径29mm有较高特异性在慢性病程中，右心负荷增加导致右心室增大，室间隔可向左侧移位，呈D型左心室不同病因导致的肺动脉高压有特征性表现特发性肺动脉高压多见主干和大分支明显扩张；慢性血栓栓塞性肺动脉高压可见内膜不规则增厚和血管再通；肺静脉闭塞性疾病则表现为肺静脉狭窄和肺间质水肿肺栓塞肺动脉造影表现（）CT CTPA中央型充盈缺损偏心型充盈缺损完全性栓塞位于血管中央的低密度区，周围为一薄层对比剂，位于血管壁一侧的不规则低密度区，与血管壁形成血管内完全被低密度栓子填充，血管显示突然截呈轨道征；急性栓塞常见，栓子质地相对均匀锐角；常见于慢性血栓，边缘可不规则断；可见于急性大面积栓塞，常伴右心负荷增加征象CT肺动脉造影CTPA是肺栓塞诊断的金标准，敏感性达90%以上，特异性95%肺栓塞在CTPA上的主要表现为肺动脉内充盈缺损，根据与血管的关系可分为中央型、偏心型和完全性栓塞急性栓塞常表现为血管扩张和完全或部分充盈缺损；慢性栓塞则表现为血管狭窄、壁增厚、偏心性充盈缺损和血管重构CTPA还可显示肺栓塞的继发表现，如楔形胸膜下实变（肺梗死）、马赛克灌注征（局部肺血流减少区域密度降低）和右心室扩张（右心室/左心室比值1提示右心功能不全）需注意的是，判断栓子年龄有助于治疗决策急性栓子边缘光滑，与血管壁形成锐角；而慢性栓子则边缘不规则，可与血管壁形成钝角，甚至呈偏心性位置动静脉畸形与瘘管表现CT结节型肺动静脉畸形复杂型肺动静脉畸形弥漫型肺动静脉畸形表现为圆形结节与周围扩张的引流静脉和供多个供血动脉和引流静脉与不规则形状的血多见于遗传性出血性毛细血管扩张症应动脉相连，形成典型的蚊子头征（结管团相连，可形成局部蜂窝状血管影（Osler-Weber-Rendu综合征），表现为多节）和蚊子身征（血管）发小型动静脉交通肺动静脉畸形PAVM是肺动脉和肺静脉之间的异常交通，绕过了毛细血管床CT血管造影是其诊断的首选方法，可清晰显示供血动脉、血管团和引流静脉的解剖关系单纯型PAVM由单一供血动脉和引流静脉组成，血管团直径通常在1-5cm之间；复杂型则由多个供血动脉或引流静脉组成，形态更不规则CT能准确评估PAVM的大小、数量、位置和复杂程度，这对介入治疗规划至关重要供血动脉直径3mm的PAVM有栓子通过和脑部并发症的风险，通常需要积极治疗此外，约50%的PAVM患者合并遗传性出血性毛细血管扩张症，表现为多发PAVM，常伴有鼻出血、舌和口腔黏膜毛细血管扩张等表现肺实变征与支气管充气征肺实变支气管充气征定义肺泡腔内被液体、细胞或组织所替代，导致含气量减少或消失定义实变区内含气支气管显示为低密度管状影CT表现肺密度增高至软组织密度（0-40HU），血管和支气管轮廓模糊不形成机制肺泡内充满渗出物而支气管内仍含气，形成明显对比清临床意义常见病因•鉴别实变与肺不张（肺不张无此征象）•肺炎（细菌性、病毒性）•提示肺泡腔内病变•肺水肿•肺炎的特征性表现，尤其是细菌性肺炎•肺出血•肺癌肺实变是指肺泡腔内被液体或实性物质所替代，CT上表现为肺密度明显增高至软组织密度，血管和支气管结构因与周围密度相近而模糊不清支气管充气征则表现为实变区内可见含气支气管的低密度管状影，呈树枝状分布这种征象表明支气管通畅而肺泡腔内充满物质，排除了肺不张的可能（肺不张时支气管常被压缩闭合）不同疾病导致的实变有一定特点细菌性肺炎实变多呈肺段或肺叶分布，支气管充气征明显；病毒性肺炎实变多呈斑片状，常伴磨玻璃影；肺癌导致的实变边界不规则，可见支气管截断；肺水肿导致的实变多呈双肺对称性分布，常伴胸腔积液因此，仔细分析实变的分布、形态和伴随征象，有助于确定实变的病因磨玻璃影定义及病因空洞征的诊断与鉴别薄壁空洞3mm多为良性肺囊肿、气肿性肺大泡、部分结核中等壁厚3-15mm良恶性均可活动性结核、肺脓肿、坏死性肺炎厚壁空洞15mm多为恶性空洞型肺癌、转移瘤（特别是鳞癌）空洞征是指肺内病灶中央有圆形或不规则低密度区，边缘为软组织密度壁，形成中空结构其形成机制包括肿瘤或炎症的中心坏死液化；支气管导致气体进入液化区形成气液平面；以及肉芽肿内干酪样坏死与支气管相通空洞的壁厚是判断良恶性的重要指标，但需结合形态、边缘和伴随表现综合分析不同疾病导致的空洞有特征性表现结核性空洞多位于上叶，壁较薄，内壁光滑，周围有卫星灶；肺脓肿空洞壁较厚，内含液平面，患者常有高热；肺癌空洞壁不均匀、内壁不规则，常有毛刺和胸膜凹陷；坏死性肺炎（如克雷伯菌肺炎）可形成多发薄壁空洞此外，空洞内容物也有诊断价值液平面多见于脓肿；新月征常见于曲霉菌球；而铅笔样分叶多见于肺腺癌空洞蜂窝肺征及意义蜂窝肺是指肺组织内出现多个相邻的囊性气腔，直径通常在3-10mm之间，壁厚3mm，排列成簇，形似蜂窝在CT图像上，这些囊性气腔呈层状排列，多位于肺外带亚胸膜区域，常伴有牵拉性支气管扩张蜂窝肺代表了终末期肺纤维化的不可逆改变，是特发性肺纤维化等疾病的特征性表现，也是普通型间质性肺炎UIP模式的关键诊断标准之一蜂窝肺的病理基础是广泛的肺泡结构破坏和间质纤维化，使原有的肺泡壁被纤维组织替代，形成不规则囊腔从分布上看，特发性肺纤维化的蜂窝肺多位于双肺外带和基底段；过敏性肺炎的蜂窝肺多位于中上肺；结缔组织病相关间质性肺病的蜂窝肺则分布更为弥漫需注意的是，蜂窝肺需与支气管扩张、牵拉性支气管扩张和肺气肿等囊性病变鉴别，后者通常与气道相连或分布在呼吸单位中心叶间裂变形牵拉/肺纤维化牵拉肺不张牵拉纤维化肺组织收缩导致叶间裂向病变一侧移位，常见于特发性肺纤维化和其他间肺叶或肺段不张导致叶间裂向不张区移位，同时可见支气管阻塞和肺容积减小质性肺病肿块压迫推挤胸膜疾病影响大型肿块或占位性病变推挤叶间裂，使其向远侧移位或弯曲，形态改变但结构完胸膜增厚或粘连可导致叶间裂粘连、增厚或消失，常见于结核性胸膜炎和脓胸整叶间裂变形或牵拉是多种肺部疾病的重要间接征象，反映了肺实质病变对周围结构的影响正常叶间裂在CT上表现为清晰的线性影，当周围肺组织出现病变时，可因牵拉、压迫或侵犯而发生位置和形态改变这种改变可帮助确定病变的精确位置、范围和性质，对疾病诊断和定位有重要价值肺部纤维化病变导致的叶间裂牵拉最为常见，特点是叶间裂向病变一侧凹陷，并且常伴有支气管牵拉和胸膜牵拉积极性肺结核引起的纤维化也可导致明显的叶间裂牵拉，多位于上叶，常伴有钙化和支气管扭曲此外，叶间裂的完整性也有诊断意义叶间裂变形但完整多提示良性病变或早期恶性肿瘤；而叶间裂模糊或消失则可能提示侵袭性肿瘤的侵犯或跨叶间裂感染的传播伴随纵隔及淋巴结异常淋巴结改变常见病因影像特点肺门淋巴结肿大肺癌、结核、肉芽肿短径10mm，密度均匀或不均纵隔淋巴结肿大淋巴瘤、转移、感染短径10mm，可融合成团淋巴结钙化结核、组织胞浆菌病点状、壳状或弥漫性高密度影淋巴结坏死结核、转移瘤淋巴结中央低密度区，环形强化纵隔和肺门淋巴结异常是多种肺部疾病的重要伴随表现，对疾病诊断、分期和预后评估具有重要价值正常淋巴结短径应小于10mm，密度均匀，形态椭圆肿大淋巴结的分布模式常提示特定疾病单侧肺门淋巴结肿大常见于原发性肺癌；对称性肺门淋巴结肿大见于结节病；而纵隔和肺门淋巴结同时肿大则提示淋巴瘤或转移性病变可能淋巴结内部特征也有重要诊断意义结核性淋巴结常见中央坏死（低密度区）和周围强化（环形强化）；淋巴结钙化多见于既往感染如结核、组织胞浆菌病；淋巴瘤淋巴结多呈均匀软组织密度，缺乏坏死和钙化；而转移性淋巴结则可表现为密度不均、中心坏死或囊变此外，淋巴结与周围结构关系也需评估，如与血管粘连、侵犯气管或食管等影像与临床症状结合CT咳嗽发热中央气道病变、支气管扩张、间质性肺病、胸膜刺炎性病变、肺脓肿、肺结核、部分肿瘤激4呼吸困难咯血3间质性肺病、大面积肺炎、胸腔积液、气胸支气管扩张、肺癌、肺结核、肺真菌感染CT影像与临床症状的结合分析对提高诊断准确性至关重要临床症状可以帮助确定影像改变的性质和活动度，而影像表现则可以解释症状的解剖基础例如，持续性干咳伴正常胸片时，高分辨率CT可发现早期间质性肺病；咯血伴肺部结节可提示肺癌或肺结核可能；而突发性呼吸困难伴马赛克灌注则提示肺栓塞不同病变在症状与影像关系上有特征性表现细菌性肺炎通常症状明显（高热、咳嗽、脓痰）而影像改变相对局限；病毒性肺炎则可能症状轻微但影像改变广泛；间质性肺病早期可仅有干咳和活动后呼吸困难，而CT已显示明显间质改变；肺癌早期可无症状，仅在CT筛查中被发现此外，临床病程与CT表现的时间演变也需结合分析，如肺炎通常在治疗后2-3周影像明显改善，而不典型改善模式可能提示特殊病原体或非感染性疾病呼吸系统肿瘤分期的依据CTT分期（原发肿瘤）N分期（区域淋巴结）T因素评估包括肿瘤大小（≤1cm,≤2cm,≤3cm,N0无区域淋巴结转移≤5cm,≤7cm,7cm）N1同侧肺门或肺内淋巴结转移肿瘤侵犯情况胸膜侵犯、支气管侵犯、胸壁侵N2同侧纵隔或隆突下淋巴结转移犯、纵隔侵犯、横膈侵犯N3对侧纵隔或肺门，或任何锁骨上淋巴结转移卫星结节和同侧其他肺叶内结节M分期（远处转移）M1a对侧肺结节、胸膜结节或恶性胸腔积液M1b单个器官单个病灶的远处转移M1c多个器官或多个病灶的远处转移CT是肺癌分期的主要影像学方法，能够准确评估肿瘤大小、局部侵犯范围、淋巴结转移和部分远处转移在T分期中，CT能清晰显示肿瘤与周围结构关系胸膜侵犯表现为胸膜增厚、结节或胸膜凹陷消失；支气管侵犯表现为管壁增厚、狭窄或阻塞；胸壁侵犯表现为肋骨破坏或胸壁软组织肿块在N分期中，CT主要依据淋巴结短径10mm判断转移可能，但准确性有限（敏感性约70%，特异性约80%）淋巴结内坏死、囊变和周围脂肪浸润提示转移可能性增高而在M分期中，CT能发现胸腔内转移（如对侧肺结节、胸膜种植和恶性胸腔积液），但对于胸腔外远处转移的评估（如脑、肝、肾上腺等）则需结合其他影像检查如全身PET-CT准确的TNM分期对治疗策略制定和预后评估至关重要引导下肺穿刺活检CT适应症评估良恶性难以鉴别的肺结节，直径通常8mm；可疑转移性病变；不明原因的弥漫性肺病变；抗生素治疗无效的感染性病变术前规划确定最佳穿刺路径，避开大血管、肺大泡和肺裂；选择合适的穿刺针（通常为18-22G）；评估出血风险和肺功能操作过程局部麻醉后，在CT引导下将穿刺针准确定位于目标病灶；抽吸或切取组织标本；迅速送检（细胞学、病理学和必要时微生物学检查）术后监测CT扫描评估是否出现气胸或出血；患者平卧2-4小时，监测生命体征；如出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状需立即处理CT引导下肺穿刺活检是诊断肺部病变的重要微创技术，具有定位准确、并发症少的优点该技术对诊断周围型肺癌、弥漫性肺病和感染性病变具有重要价值，整体诊断准确率约85-95%穿刺成功的关键在于精确定位和合理规划穿刺路径，尽量选择最短路径，并避开大血管、肺大泡和肺实质裂隙最常见的并发症是气胸（发生率约20-30%），其次是少量肺出血（5-10%）减少并发症的措施包括选择合适的穿刺针径；减少穿刺次数；避免穿过肺裂和大泡；术后平卧并监测生命体征穿刺难度与病灶大小、深度和位置密切相关，直径1cm、深度4cm或位于肺尖和肺底的病灶穿刺技术难度较大对于FDG-PET阳性的结节，CT引导穿刺可进一步明确良恶性，为治疗决策提供直接病理证据典型病例解析肺癌1案例65岁男性，长期重度吸烟史，近2个月出现干咳、胸痛和体重减轻胸部CT显示右肺上叶一枚约

3.2cm的不规则肿块，边缘呈毛刺征，内部密度不均，可见空泡征病灶与周围胸膜相连，形成明显的胸膜凹陷增强扫描显示肿块不均匀强化同时可见同侧肺门和纵隔多个肿大淋巴结，短径最大达

1.5cm诊断分析根据临床表现和CT特征，此病例高度提示肺癌肿块位于上叶、边缘毛刺、形态不规则、内部不均匀及空泡征均为肺癌的典型特征胸膜凹陷提示肿瘤与胸膜相连或已侵犯胸膜（T2）肺门和纵隔淋巴结肿大提示可能存在区域淋巴结转移（N2）考虑患者年龄、吸烟史及症状，临床诊断倾向于非小细胞肺癌，可能为腺癌或鳞状细胞癌建议行CT引导下穿刺活检或支气管镜检查进一步明确诊断，并完成PET-CT等全身检查以评估有无远处转移典型病例解析肺结核2初始CT表现治疗3个月后治疗结束后右肺上叶尖后段可见一枚约

2.5cm的薄壁空洞，周空洞壁变薄，周围渗出明显减少，但仍可见散在小原空洞区可见纤维索条影和点状钙化，右肺上叶容围有斑片状渗出影和小结节影肺门和纵隔淋巴结结节病灶范围较前缩小积轻度减小，纵隔轻度左移未见明显肿大案例42岁男性，因咳嗽、低热、盗汗2个月就诊查体右肺上野呼吸音减低血沉增快，T-SPOT.TB试验阳性胸部CT显示右肺上叶尖后段一枚薄壁空洞，周围可见斑片状渗出影和小叶中心性结节（树芽征）痰涂片找到抗酸杆菌，培养证实为结核分枝杆菌诊断分析本例为典型的继发性肺结核CT表现符合肺结核的特征性改变，包括位于肺尖后段的空洞、周围树芽征和斑片状渗出树芽征是结核杆菌通过支气管内播散的表现，病理上对应支气管中心性肉芽肿和干酪样坏死随着抗结核治疗的进行，CT表现经历了从活动期（空洞、渗出）到纤维钙化期（纤维索条、点状钙化）的演变过程这种典型的演变规律和影像学特征，结合实验室阳性发现，确立了肺结核的诊断本例提示肺结核的CT表现具有阶段性变化特点，动态随访对评估治疗效果具有重要价值典型病例解析病毒性肺炎3早期表现进展期吸收期双肺外带散在斑片状磨玻璃影，以下叶为主，边界磨玻璃影范围扩大，密度增高，可见铺路石征病变范围缩小，密度降低，部分区域可见纤维索条模糊，部分呈圆形或半月形肺门和纵隔结构未见（磨玻璃影内叠加小叶间隔增厚）部分区域开始影，提示机化过程无明显蜂窝肺形成异常出现实变案例52岁女性，因发热、干咳、乏力5天就诊体温

38.5°C，氧饱和度94%实验室检查示白细胞计数正常，淋巴细胞计数降低新冠病毒核酸检测阳性胸部CT显示双肺多发斑片状磨玻璃影，主要分布于肺外带和背侧，部分区域可见铺路石征无胸腔积液和淋巴结肿大诊断分析本例为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的典型表现CT特征包括双肺多发斑片状磨玻璃影，以肺外带和背侧为主；部分区域可见铺路石征，反映间质和肺泡同时受累；病变分布不均匀，与临床症状相比影像改变往往更为广泛随着病情进展，CT表现经历了从单纯磨玻璃影到铺路石征再到部分实变的演变过程恢复期则表现为病变吸收和部分纤维化这种CT表现结合流行病学史和核酸检测结果，确立了COVID-19肺炎的诊断总结与展望基础特征特征性征象技术进步多学科结合正确识别正常解剖结构、窗掌握磨玻璃影、毛刺征、空双能CT、功能CT和人工智影像学表现应与临床、病理宽窗位设置、基本征象是呼洞征、蜂窝肺等关键征象对能辅助诊断将进一步提高呼和实验室检查结果相结合，吸系统CT诊断的基础疾病诊断至关重要吸系统疾病的诊断准确性提高诊断准确率本课程系统介绍了呼吸系统CT的基本特征和常见疾病的影像学表现，从正常解剖结构到典型病变特征，从基本征象到复杂疾病分析，建立了完整的呼吸系统CT诊断思路掌握这些知识对提高呼吸系统疾病的诊断水平具有重要意义随着医学影像技术的不断发展，呼吸系统CT诊断能力将进一步提升超高分辨CT可显示更精细的解剖结构；双能CT能提供材料分析和功能信息；人工智能辅助诊断系统能快速筛查和定量分析肺部病变这些新技术与传统CT相结合，将为呼吸系统疾病的早期诊断、精准分型和疗效评估提供更有力的工具，最终提高患者的诊疗水平和生活质量。