《常见性传播疾病的症状与防治》课件

常见性传播疾病的症状与防治性传播疾病（）是当今全球公共卫生领域的重要挑战之一本课程将系统STD介绍常见性传播疾病的临床表现、诊断方法、治疗手段及预防策略，帮助大家全面了解相关知识，提高自我保护意识通过学习，您将能够识别常见性传播疾病的警示信号，了解正确的防护措施，以及在需要时寻求适当的医疗帮助这些知识不仅关乎个人健康，也是保护伴侣和促进公共卫生的重要基础课程目标了解主要性传播疾病类型识别疾病症状表现掌握全球主要性传播疾病的分类和流行情况，了解不同病原体导学会识别各类常见性传播疾病的典型症状和体征，提高早期发现致的疾病特点和传播规律的能力，特别注意无症状感染的存在掌握预防和治疗方法提高健康意识了解有效的预防措施和规范的治疗方案，把握不同疾病的治疗原培养负责任的性行为观念和自我保护意识，理解健康检查的重要则和用药特点，认识疫苗预防的价值性，消除对性传播疾病的误解和歧视什么是性传播疾病定义特点性传播疾病是指主要通过性接触方式传播的一类感染性疾病，性传播疾病作为全球范围内持续存在的公共卫生问题，具有传包括生殖器官、肛门直肠或口咽部位的感染这些疾病可由多染性强、隐匿性高的特点值得注意的是，许多性传播疾病在种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染初期可能没有明显症状，但仍然具有传染性，容易造成广泛传播部分性传播疾病如未及时治疗，可导致严重并发症，影响生殖健康和整体健康状况性传播疾病的流行现状亿3+年新增可治愈病例STD全球每年新增超过亿例可治愈的性传播疾病感染，包括衣原体、淋病、梅毒和滴虫病3岁15-24高发年龄段青年人群是性传播疾病的高危人群，这一年龄段感染率明显高于其他人群↑上升趋势全球部分地区的性传播疾病疫情呈上升趋势，特别是在一些资源有限的地区⚠️抗药性问题性传播疾病病原体的抗药性问题日益严重，特别是淋病奈瑟菌对多种抗生素产生耐药性常见性传播疾病概述病毒性寄生虫性生殖器疱疹、、艾滋病HPV滴虫病、阴虱、疥疮病毒性感染通常难以彻底清细菌性除，部分病毒如和可由寄生虫引起的性传播疾病，HIV HSV其他终身携带通常通过特定药物治疗淋病、梅毒、衣原体感染软下疳、性病性淋巴肉芽肿这类疾病通常可以通过抗生素治疗，但如果延误治疗可能导一些较少见但仍需关注的性传致严重并发症播疾病为什么要关注性传播疾病危害生殖健康增加艾滋病传播风险许多性传播疾病如衣原体感染生殖器溃疡或炎症可能增加和淋病可能导致盆腔炎症疾病毒的传播风险患有其HIV病，引起输卵管阻塞，最终导他性传播疾病的人群感染HIV致不孕研究表明，未经治疗的风险可能增加倍2-5的性传播疾病是可预防性不孕的主要原因之一隐匿性传播许多感染者可能无明显症状但仍具有传染性，这种沉默感染增加了疾病控制的难度，也是疾病持续传播的重要原因性传播疾病的传播途径直接性接触传播阴道、口腔、肛门等部位的性行为体液交换精液、阴道分泌物、血液等体液的交换母婴垂直传播孕期、分娩过程或通过母乳传播非性途径传播共用注射器、输血等途径性传播疾病的传播风险与多种因素相关，包括接触方式、暴露频率、病原体载量以及宿主易感性等不同的病原体有不同的传播效率，例如梅毒和疱疹病毒的传染性较高，而通过单次性接触的传播风险相对较低HIV淋病病原体与传播-病原体特点传播特点淋病由淋病奈瑟菌（）引起，这是潜伏期通常为天，但可长达天主要通过性接触方式传Neisseria gonorrhoeae2-530一种革兰氏阴性双球菌，对外界环境敏感，离开人体后很快死播，包括阴道性交、肛交和口交母婴传播也可发生，主要在亡分娩过程中通过产道感染新生儿该细菌主要侵犯柱状上皮细胞，包括尿道、宫颈、直肠和咽部感染者单次性接触的传播风险男性为，女性为20-25%60-等部位的黏膜，不侵犯鳞状上皮，说明女性更容易从男性处获得感染90%淋病临床症状男性-尿道口红肿发痒感染初期，男性患者往往会注意到尿道口出现红肿、瘙痒和不适感，这是细菌感染引起局部炎症反应的表现排尿疼痛典型症状包括排尿时明显的疼痛或灼热感，有时表现为尿道内剧烈灼烧感，导致患者排尿困难脓性分泌物尿道口出现白色、黄色或绿色脓性分泌物，尤其在晨起时更为明显这是由于大量中性粒细胞对抗感染所致睾丸不适部分患者可能出现睾丸肿胀和疼痛，这通常提示感染已扩散至附睾值得注意的是，约的男性感染者可能没有明显症状10-15%淋病临床症状女性-阴道分泌物异常女性淋病患者可能出现阴道分泌物增多，性状改变，呈黄绿色脓性，常伴有异味这是宫颈感染的常见表现，但不如男性症状明显泌尿系统症状包括排尿疼痛或灼烧感、尿频等症状，这可能是尿道感染或尿道旁腺体感染的表现某些女性还会出现性交疼痛的情况出血异常可能出现月经异常或月经间期出血，尤其是性交后出血，这通常是宫颈炎症的结果感染蔓延至上生殖道时，可出现下腹部疼痛无症状感染约的女性淋病感染者没有明显症状，这使得早期发现和治疗变得困难，50%也增加了传播风险淋病并发症-男性并发症附睾炎、前列腺炎和尿道狭窄女性并发症盆腔炎症疾病、输卵管阻塞和不孕新生儿并发症结膜炎可致失明和全身感染播散性感染关节炎、皮肤病变和心内膜炎未经治疗的淋病感染可导致严重后果，其中盆腔炎症疾病是女性最严重的并发症之一，可导致慢性盆腔痛、异位妊娠和不孕而播散性淋病感染虽然少见，但可危及生命，通常表现为发热、关节炎和特征性皮疹淋病诊断与治疗-诊断方法治疗原则淋病的诊断主要依靠实验室检查，包括由于抗生素耐药问题日益严重，治疗方案需定期更新目前推荐分泌物革兰染色涂片镜检可见多核白细胞内的革兰阴性•双球菌头孢曲松（单剂量肌肉注射）联合阿奇霉素•培养金标准，可进行药敏试验患者和性伴侣需同时治疗，避免重复感染••核酸扩增检测敏感性和特异性高，适用于多种标完成治疗后需随访复查，确认治愈•NAAT•本类型耐药菌株感染可能需要根据药敏结果选择替代药物•梅毒病原体与传播-病原体潜伏期传播途径梅毒由苍白螺旋体感染后天（平主要通过性接触传10-90（均天）出现初期症播，尤其是与梅毒病Treponema21）引起，这状，具有高度传染灶直接接触；也可通pallidum是一种细长的螺旋形性，即使无症状期间过血液传播和母婴垂细菌，无法在常规培也可传播直传播养基上培养，需要特殊染色或暗视野显微镜才能观察疾病分期病程分为一期、二期、潜伏期和三期梅毒，每个阶段具有不同的临床表现和传染性梅毒一期症状-硬下疳淋巴结肿大自然消退梅毒一期最典型的表现是硬下疳，特点是一期梅毒患者常伴有区域性淋巴结肿大，即使不进行治疗，硬下疳也会在周内2-6无痛性溃疡，边缘整齐、基底硬结这种这些淋巴结通常无痛、质硬、活动度好、自行消退，留下轻微瘢痕或无痕迹这种溃疡通常出现在感染部位，如生殖器、肛不化脓这是机体对感染的免疫反应表自然消退容易使患者误以为疾病已痊愈，门、口唇或口腔等处现从而延误治疗梅毒二期症状-全身性皮疹二期梅毒最突出的表现是全身性皮疹，可见于躯干、四肢、手掌和足底等处皮疹多样，可表现为斑疹、丘疹、脓疱或鳞屑性损害，通常不痒手掌足底皮疹具有重要诊断价值粘膜损害口腔、生殖器等粘膜部位可出现扁平湿疣（呈菜花状赘生物）或粘膜斑（灰白色浸润性斑块）这些病变富含螺旋体，具有极强传染性全身症状患者常伴有全身症状，如发热、头痛、全身乏力、关节痛和广泛性淋巴结肿大等，类似病毒感染表现这些症状和体征通常在数周至数月后自行消退，进入潜伏期梅毒潜伏期和三期-潜伏期梅毒二期症状消退后，梅毒进入潜伏期，患者无临床症状但血清学检查阳性早期潜伏梅毒（感染后年内）仍有传染性，晚期潜伏梅毒（感染年后）传染性11大大降低心血管梅毒三期梅毒的主要表现之一，通常在感染后年出现主要损害主动脉，10-30可导致主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤和主动脉炎心血管梅毒曾是主动脉瘤的主要原因神经梅毒中枢神经系统受累，可表现为脑膜炎、脊髓痨（表现为感觉异常和共济失调）、进行性麻痹（认知功能下降、性格改变）等目前多见于感染者HIV晚期良性梅毒皮肤、黏膜、骨骼等组织出现特征性肉芽肿性病变，称为树胶肿这些病变无痛、边界清楚，可自行溃破形成溃疡，愈合后留下瘢痕梅毒诊断与治疗-诊断方法治疗原则梅毒的诊断主要依靠实验室检查，包括青霉素仍是梅毒治疗的首选药物直接检测暗视野显微镜检查或直接免疫荧光检测，适用早期梅毒（一期、二期和早期潜伏）苄星青霉素••G240于一期梅毒硬下疳分泌物万单位肌肉注射，单次非特异性血清学检测快速血浆反应素试验、晚期潜伏梅毒或持续时间不明的潜伏梅毒苄星青霉素•RPR VDRL•G等，可用于监测治疗效果万单位肌肉注射，每周一次，连续周2403特异性血清学检测梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺神经梅毒水剂青霉素万单位天静脉滴•TPHA•G1800-2400/旋体特异性抗体等，确诊用注，分次给药，持续天TPPA614青霉素过敏者可考虑使用多西环素或红霉素，但疗效不如•青霉素生殖器疱疹病原体与传播-病原体潜伏期生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（）引感染后天（平均天）出现症状HSV2-206起，主要有两种类型病毒具有神经亲和性，可沿神经纤维逆行至背根神经节潜伏，终身不能清除传统上主要引起口唇疱•HSV-1疹，但现在也是生殖器疱疹的常见原因主要引起生殖器疱疹，感•HSV-2染后更容易复发传播特点主要通过直接接触传播，包括与活动性病灶接触（水泡或溃疡期传染性最强）•无症状病毒脱落期也有传染性（无症状传播占总传播的）•70%口生殖器接触可导致交叉感染•-母婴传播（主要在分娩过程中）•生殖器疱疹临床症状-典型皮损局部症状全身症状生殖器部位出现成群的小水泡，继而破溃形成浅患处出现明显疼痛、瘙痒或刺痛感，可能影响排初次感染常伴有发热、头痛、全身肌肉酸痛等全表性疼痛溃疡，最后结痂愈合女性常见于阴尿和性生活部分患者还会出现局部淋巴结肿大身不适症状，类似流感表现，复发感染全身症状唇、阴道口和宫颈；男性多见于阴茎头、包皮和和压痛较轻或无阴茎干生殖器疱疹的临床表现多样，不同患者症状严重程度差异较大初次感染通常症状较重，病程较长（周）；复发感染症状较轻，病程较短（天）值2-47-10得注意的是，约的感染者可能不知道自己被感染，因为他们的症状轻微或被误认为其他皮肤问题70%生殖器疱疹疾病特点-初次感染病毒潜伏通常症状较重，病程较长，可持续病毒在神经节内终身存在，不能被免疫2-4周系统清除疾病复发诱发因素症状较轻，常有前驱症状，病程约压力、疲劳、月经、发热等可触发复发7-天10生殖器疱疹最大的特点是可反复发作，且无法根治感染者平均每年复发次，而生殖器感染复发频率较低复发HSV-24-5HSV-1前常有局部刺痛、瘙痒等前驱症状值得注意的是，即使在无症状期间，病毒仍可从生殖器部位脱落并传染他人，这是疾病持续传播的重要原因生殖器疱疹诊断与治疗-诊断方法治疗策略生殖器疱疹的诊断方法包括目前尚无法彻底清除病毒，治疗目标是控制症状和减少复发临床表现典型的水疱和溃疡性病变具有提示意义•抗病毒药物阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等病毒检测从病灶获取样本进行病毒培养或检测••PCR治疗方案初发感染治疗（天）、复发发作治疗（血清学检测检测特异性抗体，可区分和•7-105•HSV HSV-1HSV-天）、抑制性治疗（频繁复发者长期服药）感染2对症治疗保持局部清洁干燥，止痛药缓解疼痛涂片显微镜下可见多核巨细胞，但特异性不高••Tzanck心理支持帮助患者应对长期复发疾病的心理负担•妊娠期生殖器疱疹感染需特别关注，尤其是接近预产期的初次感染可能导致严重的新生儿疱疹感染，治疗方案需根据孕周和感染情况个体化制定衣原体感染病原体与传播-沙眼衣原体（）是一种专性细胞内寄生菌，具有独特的发育周期，在环境中以基本小体形式存在，进Chlamydia trachomatis入宿主细胞后转变为网状体进行复制潜伏期一般为天，主要通过性接触传播，可感染尿道、宫颈、咽部和直肠等部位粘膜7-21衣原体感染是全球最常见的细菌性性传播疾病，年轻人群发病率最高衣原体感染临床症状男性-尿道炎症状尿道分泌物男性衣原体感染主要表现为非淋菌性尿道炎，典型症状包括尿尿道口可能有少量粘液性或浆液性分泌物，与淋病引起的脓性频、尿急和排尿时疼痛或灼热感这些症状通常比淋病引起的分泌物不同，衣原体感染的分泌物通常较少，呈透明或乳白症状轻微，可能被患者忽视色，尤其在晨起时可见局部不适无症状感染尿道口可能出现红肿和瘙痒感，部分患者可能感觉会阴部不约的男性感染者可能完全没有症状，这增加了传播风险，50%适如果感染扩散至附睾，可能出现附睾疼痛、肿胀和触痛因为无症状者往往不会寻求治疗但仍然具有传染性衣原体感染临床症状女性-宫颈炎症状女性衣原体感染最常见的表现是宫颈炎，可出现阴道分泌物增多，通常呈粘液性或粘液脓性，量不多宫颈可能脆弱，易于触碰时出血然而，大多数宫颈感染无明显临床表现尿路症状部分女性可能出现尿道炎症状，如排尿疼痛、尿频和尿急这些症状有时会被误认为是普通的尿路感染，导致衣原体感染被漏诊性交后出血也是一个常见症状上生殖道感染如果感染上行至上生殖道，可能引起盆腔炎症疾病，表现为下腹PID痛、异常阴道出血、性交疼痛和发热等症状严重者可发展为输卵管积水或输卵管卵巢脓肿值得强调的是，约的女性衣原体感染者没有明显症状，这是该疾病被称为沉70-80%默流行病的原因无症状感染仍然可以引起生殖道损伤和并发症，且可以传染给性伴侣衣原体感染并发症-女性并发症新生儿并发症盆腔炎症疾病和不孕结膜炎和肺炎可导致慢性盆腔痛男性并发症•PID结膜炎通常在出生后天发•5-12输卵管损伤引起输卵管阻塞生•附睾炎和前列腺炎不孕风险增加倍新生儿肺炎可能危及生命全身并发症•4-6•急性附睾炎表现为阴囊疼痛、•宫外孕风险增加母婴传播率约为••50%关节炎和其他系统损害肿胀和发热前列腺炎可引起排尿困难和盆综合征三联征尿道••Reiter腔不适炎、结膜炎、关节炎反应性关节炎（综合征）少数患者可出现肝周炎•Reiter•衣原体感染诊断与治疗-诊断方法治疗方案衣原体感染的诊断主要依靠实验室检查衣原体感染治疗相对简单有效核酸扩增检测敏感性和特异性最高（），阿奇霉素口服单剂量（首选，依从性好）•NAAT90%•1g是首选方法多西环素口服，每日两次，连续天•100mg7抗原检测快速但敏感性较低•替代方案红霉素、左氧氟沙星等（妊娠期、药物过敏等•细胞培养特异性高但操作复杂，不适合常规筛查特殊情况）•血清学检测主要用于流行病学调查，不适合个体诊断性伴侣应同时接受治疗，即使检测阴性••治疗后周复查，如症状持续或复发应考虑再次治疗样本类型包括尿液（男性首选）、尿道拭子、宫颈拭子、阴道•3-4拭子、直肠拭子等治疗期间应禁止性行为，直到完成治疗并确认治愈人乳头瘤病毒感染基本知识HPV-病毒特点人乳头瘤病毒是一组病毒，已发现超过种基因型不同基因型对人体的影响不同，HPV DNA200根据致癌风险可分为高危型和低危型感染非常普遍，性活跃人群中约的人一生中会感染HPV80%至少一种类型的HPV高危型HPV约种类型被归类为高致癌风险型，其中和型最为重要，全球约的宫颈癌由这两14HPV HPV161870%种亚型引起持续感染高危型是宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴茎癌和部分口咽癌的主要病因HPV低危型HPV低危型（如和型）主要导致良性病变，如生殖器疣（尖锐湿疣）和呼吸道乳头瘤病尽HPV HPV611管不会引起癌症，但这些病变可能导致显著的心理和社交影响传播方式主要通过皮肤与皮肤、粘膜与粘膜的直接接触传播，性接触是最常见的传播途径避孕套可减HPV少但不能完全预防传播，因为病毒可感染未被避孕套覆盖的区域HPV人乳头瘤病毒尖锐湿疣症状-形态特点尖锐湿疣表现为生殖器或肛周区域的赘生物，可呈菜花状、鸡冠状或乳头状突起表面可能光滑或粗糙，颜色从肉色到灰白色或棕色不等病变可单发或多发，大小从数毫米到数厘米不等常见部位男性常见于包皮、阴茎头、冠状沟和尿道口；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道壁和宫颈肛交者可见于肛周和直肠内口腔尖锐湿疣相对少见但可能发生尖锐湿疣偏爱温暖潮湿的环境伴随症状许多患者可能无明显不适，部分患者会感到局部瘙痒、疼痛或灼热感，尤其是病变受到摩擦或刺激时大型病变可能出血、发炎或继发感染女性可能注意到性交后出血或阴道分泌物增多人乳头瘤病毒高危型感染-初始感染高危型感染初期通常无任何临床症状或体征，感染者无法察觉大多数感染HPV（约）会在年内被免疫系统自然清除，不会导致任何问题90%22持续感染少数情况下，高危型感染会持续存在，特别是在免疫功能受损者中持续感染HPV是发展为癌前病变和癌症的必要条件，但从初次感染到癌症发展通常需要年10-20时间癌前病变持续的高危型感染可导致细胞异常变化，如宫颈上皮内瘤变、阴茎上皮HPV CIN内瘤变或肛门上皮内瘤变这些病变通过细胞学检查或组织活检发PIN AIN现癌症发展如不及时干预，部分高级别癌前病变可进展为浸润性癌相关癌症包括宫颈癌HPV（几乎由引起）、肛门癌（）、阴茎癌（）、外阴癌（）100%HPV90%50%40%及部分口咽癌（）70%人乳头瘤病毒诊断与治疗-尖锐湿疣的诊断与治疗高危型的筛查与管理HPV诊断主要基于临床表现，可辅以醋酸白试验（涂抹醋检测检测高危型存在•5%•HPV DNAHPV酸溶液，病变呈白色）宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基细胞学）发现细胞异•物理治疗冷冻治疗、电灼、激光、手术切除等常•化学治疗足叶草酯、咪喹莫特、鬼臼毒素等局部药物阴道镜检查和活检确诊宫颈病变程度••免疫调节干扰素局部或全身应用治疗原则低级别病变可观察随访，高级别病变需手术切••除（、冷刀锥切等）复发率高（约），可能需要多次治疗LEEP•30%感染本身无特定治疗，关键是监测和管理相关病变•HPV无论是尖锐湿疣还是高危型感染，治疗后都需要定期随访对于高危型感染，即使无症状也需要规律筛查，特别是宫颈癌HPV HPV筛查对降低宫颈癌发病率和死亡率至关重要滴虫病病原体与传播-病原体传播途径潜伏期阴道毛滴虫是一种单细胞原主要通过性接触传播，特别感染后天出现症状，平4-20生动物寄生虫，具有四根鞭是阴道性交非性接触传播均天寄生虫可在女性生7毛和波动膜，在显微镜下可的可能性较低，但理论上可殖道内长期存在，如不治疗见其特征性运动这种寄生通过共用湿毛巾、浴缸或坐可持续数月至数年，反复引虫主要寄生于女性阴道和男便器等传播，因为滴虫可在起症状性尿道，在酸性环境中生长潮湿环境中短暂存活良好高危因素多个性伴侣、既往有性传播疾病史、不使用避孕套等是主要风险因素阴道值升pH高、激素水平变化可能影响感染风险和症状表现滴虫病临床症状-阴道分泌物女性滴虫病最典型的症状是阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，有时带有难闻的腥臭味这种分泌物是滴虫感染引起的炎症反应和白细胞浸润的结果外阴不适外阴瘙痒和灼烧感是常见症状，有时会严重到影响日常活动和睡眠局部炎症还可能导致外阴皮肤发红、肿胀和触痛，症状可能在月经期间加重泌尿和性功能症状患者可能出现排尿困难、尿频、尿急或排尿疼痛等尿路刺激症状性交疼痛（性交困难症）也很常见，这可能导致性生活质量下降和伴侣关系紧张男性症状大多数感染的男性（约）没有明显症状，成为无症状携带者有症状者可70-80%能表现为尿道炎，如尿道刺激、轻微分泌物、排尿不适等，或前列腺炎、附睾炎症状滴虫病诊断与治疗-诊断方法治疗方案滴虫病的诊断方法包括滴虫病的治疗相对简单湿片显微镜检查阴道或尿道分泌物直接镜检，可见特征甲硝唑首选药物，单剂量口服，或每日两••2g500mg性运动的滴虫次，连续天7培养滴虫特殊培养基，敏感性高（约）替硝唑甲硝唑的替代药物，类似疗效•95%•核酸扩增检测等分子生物学方法，敏感性和性伴侣同时治疗即使无症状也应治疗，避免相互再感染•NAAT PCR•特异性最高治疗期间禁止饮酒甲硝唑与酒精相互作用可引起双硫仑•快速抗原检测方便但敏感性较低样反应•巴氏涂片常规筛查时的偶然发现，假阴性率高妊娠期治疗特殊考量怀孕早期（第一三个月）避免使用••甲硝唑治疗后复查不是常规要求，但对于症状持续或反复发作者应考虑复查，排除治疗失败或再感染耐药性滴虫感染可能需要更高剂量或联合用药艾滋病感染病原体与传播HIV-病原体特点人类免疫缺陷病毒是一种逆转录病毒HIV性传播无保护性行为，尤其肛交风险最高血液传播共用注射器、输血、创伤暴露母婴传播4孕期、分娩过程或通过母乳主要攻击人体免疫系统中的淋巴细胞，逐渐破坏机体的免疫功能的传播需要体液交换，包括血液、精液、阴道分泌物和母乳HIV CD4+T HIV等不同传播途径的风险不同，如针刺伤的传播风险约为，而无保护肛交的接受方风险高达日常社交接触如握手、拥抱、共用餐具

0.3%

1.4%等不会传播HIV艾滋病感染早期症状-感染进入体内并开始复制HIV急性综合征HIV感染后周出现类流感症状2-4特征性表现皮疹和淋巴结肿大症状消退周后症状自行消失1-2约的感染者会在初次感染后出现急性感染综合征典型症状包括发50-70%HIVHIV热（常超过）、咽痛、全身肌肉关节疼痛、头痛和乏力等，类似流感表现

38.5°C特征性的斑丘疹常见于躯干和面部，淋巴结肿大多为全身性由于症状非特异，常被误诊为普通病毒感染，导致早期诊断机会丧失这一阶段体内病毒载量很高，传染性极强艾滋病无症状期-年8-10平均持续时间临床潜伏期平均持续年，但个体差异很大，从几个月到年以上不等8-10150明显症状此阶段无明显临床症状，感染者通常感觉健康，可维持正常工作和生活50-100每日病毒复制亿尽管无症状，体内病毒仍持续复制，每天可产生数十亿个新病毒颗粒↓计数趋势CD4免疫功能逐渐下降，CD4+T细胞数量平均每年减少约50个/μL无症状期又称临床潜伏期或慢性感染期，是自然病程中最长的阶段尽管感染者无明显症状，但体内持续存在免疫系HIVHIV统与病毒的对抗早期可能出现持续性全身淋巴结肿大（），被视为向进展的预警信号此期传染性强但低于急性期，PGL AIDS坚持安全性行为极其重要艾滋病晚期症状-免疫系统衰竭标志当淋巴细胞计数降至个μ以下时，通常标志着进入艾滋病期此时免疫系统严重受损，无法有效抵抗各种机CD4+T200/L会性病原体的感染和肿瘤的发生机会性感染常见的机会性感染包括肺孢子菌肺炎进行性呼吸困难、干咳和发热•结核病在感染者中更易发展为活动性疾病•HIV弓形虫脑病头痛、意识模糊和神经系统症状•隐球菌脑膜炎严重头痛、发热和颈部僵硬•巨细胞病毒感染可导致视网膜炎和失明•特征性肿瘤相关恶性肿瘤包括AIDS卡波西肉瘤皮肤、黏膜或内脏的紫红色斑块或结节•非霍奇金淋巴瘤常侵犯中枢神经系统•宫颈癌在阳性女性中进展更快•HIV消瘦和神经系统症状感染晚期可出现典型的消瘦综合征（严重体重减轻）和脑病（进行性认知功能下降和运动障碍）这些症状严重HIV HIV影响生活质量和生存期艾滋病诊断与治疗-诊断方法治疗原则感染的诊断主要依靠实验室检测抗逆转录病毒治疗是治疗的核心HIV ARTHIV/AIDS初筛试验抗体抗原联合检测（第四代检测），感染治疗目标最大限度抑制病毒复制，恢复免疫功能，减少•HIV/•后约天可检出传播18-45确证试验或免疫印迹试验，确认初筛阳性治疗时机目前推荐所有感染者确诊后尽早开始治疗，•Western blot•HIV结果不论计数CD4核酸检测可直接检测，适用于早期感染（窗口药物组合通常联合种及以上药物，常见方案包括整合酶•HIV RNA•3期）或特殊情况抑制剂为基础的方案细胞计数和病毒载量评估疾病进展和治疗效果终身治疗一旦开始治疗通常需终身服药，不建议中断•CD4+T•药物毒性和耐药性需定期监测并调整方案快速检测可在分钟内出结果，适合现场筛查•20-30机会性感染的预防和治疗也是综合管理的重要部分性传播疾病的预防策略个人行为-安全性行为正确、一致地使用乳胶或聚氨酯安全套是预防多数性传播疾病最有效的方法之一尽管安全套不能提供的保护，但可显著降低感染风险每次性行为都应使用新的安全套，100%并注意正确的使用方法性伴侣管理减少性伴侣数量和避免高风险性行为可降低感染风险与单一未感染伴侣保持互相忠诚的关系是最安全的策略之一在开始新的性关系前，双方最好都接受性传播疾病筛查沟通与交流与性伴侣坦诚讨论性健康状况、过往性史和性传播疾病检测情况尽管这类对话可能令人不适，但对预防疾病传播至关重要建立开放、尊重的沟通氛围有助于保护双方健康避免影响判断的因素过量饮酒和药物滥用会影响判断力和决策能力，可能导致高风险性行为保持清醒状态有助于做出负责任的选择，坚持采取保护措施性传播疾病的预防策略医疗干预-定期筛查针对高危人群的常规检测和筛查疫苗接种接种、乙肝等可预防的疫苗HPV暴露前预防高危人群服用预防性药物如的HIV PrEP暴露后预防高风险暴露后的紧急干预措施医疗干预是性传播疾病预防的重要组成部分定期筛查可及早发现无症状感染，尤其对性活跃人群至关重要目前已有针对和乙肝的有效疫苗，HPV可预防相关感染和病变艾滋病暴露前预防是一种新策略，高危人群每日服用特定药物可降低感染风险达暴露后预防则是在PrEP HIV99%PEP可能接触后小时内启动的紧急药物干预HIV72安全套使用指南选择合适的安全套选择符合质量标准的乳胶或聚氨酯安全套对乳胶过敏者应选择聚氨酯材质大小应合适，过大容易滑脱，过小可能破裂特殊形状或厚度的安全套主要针对不同的感受，防护效果基本相同检查包装完整性和有效期，避免使用过期产品正确存放和打开避免将安全套存放在高温、潮湿或阳光直射的地方，这些环境可能损害乳胶材质打开包装时应小心，避免使用牙齿或锐器，以防划破安全套应从包装边缘撕开，轻轻取出安全套确保分辨出安全套的正确方向，便于顺利展开正确佩戴和使用在阴茎勃起后、任何性接触前佩戴安全套捏住安全套顶端的储精囊（留出厘米空1-2间）以容纳精液并防止空气进入同时将安全套沿阴茎完全展开至根部如需使用润滑剂，应选择水基或硅基润滑剂，避免使用油基润滑剂（如凡士林），它们会损坏乳胶安全套正确取下和处理性行为结束后，应在阴茎仍处于勃起状态时小心取下安全套，握住安全套基部以防精液溢出避免安全套内容物接触伴侣生殖器官使用过的安全套应打结封闭，包裹在纸巾中丢入垃圾桶，不要冲入马桶每次性行为都应使用新的安全套，切勿重复使用安全套使用的局限性破损与滑脱使用不一致即使正确使用，安全套也有约的研究显示，虽然许多人了解安全套2%破损或滑脱率不正确使用会显著的保护作用，但实际上并不能坚持增加这一风险常见错误包括使用每次性行为都使用间歇性使用无覆盖范围有限口交防护不足过期安全套、使用不合适尺寸、使法提供持续保护，大大降低了整体安全套只覆盖阴茎区域，而许多性用油基润滑剂或未正确存放等预防效果多数人在口交时不使用安全套或口传播疾病可通过未被覆盖的生殖器腔膜，而许多性传播疾病可通过口-或周围皮肤接触传播梅毒、生殖生殖器接触传播口腔性行为可传器疱疹、等疾病的病变可能位播梅毒、淋病、生殖器疱疹等多种HPV于安全套无法覆盖的区域疾病疫苗HPV疫苗类型接种建议目前全球批准使用的疫苗包括世界卫生组织和各国免疫规划建议HPV二价疫苗保护和型（高危型，主要致宫颈癌）理想接种年龄岁（在性活动开始前接种效果最佳）•HPV1618•9-14四价疫苗保护、型（低危型，致尖锐湿疣）及岁以上开始接种需剂（、、个月），岁可采用•HPV611•1530269-

14、型剂方案（、个月）1618206-12九价疫苗保护、型及种高危型（、、、男女均可接种，保护范围包括宫颈癌、肛门癌、阴茎癌和•HPV6117161831•、、、），覆盖约的宫颈癌致病型别部分口咽癌3345525890%即使已有性经验，接种仍有益处（可预防尚未感染的型所有疫苗均为预防性疫苗，无法治疗已存在的感染•HPV别）接种疫苗后仍需按医嘱进行宫颈癌筛查，因为疫苗不能预HPV防所有高危型别HPV艾滋病预防新策略暴露前预防概述PrEP暴露前预防是指阴性但高风险人群在可能接触前服用抗逆转录病毒药物，以降低感染风险HIV Pre-Exposure Prophylaxis,PrEP HIV HIV研究表明，坚持每日服用可将性传播风险降低约，注射传播风险降低约PrEP HIV99%74%推荐药物目前获批用于的药物主要有PrEP恩曲他滨富马酸替诺福韦二吡呋酯每日口服，适用于所有人群•/Truvada恩曲他滨富马酸丙酚替诺福韦每日口服，不适用于有阴道性交风险者•/Descovy卡博特韦长效注射剂，每两个月注射一次（部分国家批准）•Cabotegravir适用人群主要推荐给以下高风险人群PrEP男男性行为者和跨性别人群•MSM阴性但伴侣为阳性的异性恋者（特别是伴侣未接受治疗或病毒未被抑制）•HIV HIV注射毒品者和共用注射设备者•频繁更换性伴侣或从事性工作者•使用注意事项使用应注意PrEP开始前必须确认阴性，肾功能正常•HIV需严格按医嘱每日服用，不规律服用会降低保护效果•每个月随访一次，检测状态和药物副作用•3HIV不能预防其他性传播疾病，仍需使用安全套•PrEP性传播疾病筛查建议特殊人群的性病预防青少年孕妇男男性行为人群青少年是性传播疾病的高发人群，全面的孕期性传播疾病筛查是产前保健的重要组面临较高的性传播疾病风险，针对MSM性教育至关重要教育内容应包括推迟性成部分所有孕妇应在首次产前检查和妊性预防策略包括更频繁的综合性病筛查行为开始年龄、安全性行为知识、避孕和娠晚期再次接受、梅毒和乙肝筛查，（包括肛门和咽部检测）、暴露前预HIVHIV性传播疾病预防等青少年友好的医疗服高风险孕妇还应筛查衣原体、淋病等及防的推广使用、同伴教育和社区干PrEP务可增加他们获取性健康信息和服务的机时治疗可预防母婴传播和不良妊娠结局预等降低污名化和歧视对提高预防服务会，降低感染风险可及性至关重要如何应对性传播疾病及时就医一旦发现可疑症状或得知可能接触过性传播疾病，应立即寻求专业医疗帮助选择正规医疗机构，避免延误诊治或自行用药多数性传播疾病在早期治疗时预后更好完成全程治疗按医嘱完成全程治疗，即使症状已经消失也不要自行停药部分患者症状改善后擅自停药是导致治疗失败和耐药性产生的重要原因某些性传播疾病需要治疗后复查以确认治愈伴侣通知通知可能被感染的性伴侣并建议其接受检查和必要的治疗这不仅是对伴侣健康负责，也有助于防止再次感染伴侣通知可由患者自行完成，也可请医疗机构协助（匿名方式）治疗期间注意事项治疗期间应避免性活动或确保安全性行为，防止传染他人或再次感染保持局部清洁，避免刺激性物质接触感染部位遵循医生建议的随访计划，确保治愈和预防复发性传播疾病的社会影响耻辱与歧视性传播疾病常伴随社会耻辱和歧视，导致许多患者不愿寻求诊断和治疗这种负面态度不仅伤害患者心理健康，还阻碍公共卫生干预措施的实施消除污名化，建立非评判性的医疗环境，对控制性传播疾病至关重要伦理考量性传播疾病管理中涉及多项伦理问题，如伴侣通知与隐私保护的平衡、强制检测的适当性、未成年人知情同意等这些问题需要在保护公共健康和尊重个人权利之间取得平衡，各国法律和文化背景对此有不同规定社区干预社区为基础的干预项目对预防和控制性传播疾病具有重要作用这类项目包括社区教育活动、同伴教育、外展服务和支持小组等针对特定高风险人群的定向干预可提高效果，如青年人、性工作者或药物使用者等群体经济负担性传播疾病对个人和社会造成显著经济负担，包括直接医疗成本和生产力损失等间接成本研究表明，预防干预措施通常比治疗更具成本效益将性传播疾病服务整合到常规医疗系统可改善可及性和可持续性性健康资源医疗机构匿名检测点热线咨询网络平台各级综合医院的性病科皮许多城市设有匿名检全国和地方层面的性健康官方健康网站、专业医疗/HIV肤性病科、妇产科和泌尿测点和性传播疾病检测服热线提供匿名咨询服务，平台和移动应用程序提供外科，专科性病防治机务，提供保密的筛查服解答关于性传播疾病预可靠的性健康信息和资构，以及疾病预防控制中务这种匿名服务降低了防、症状识别和治疗选择源这些平台可能包括风心都提供性传播疾病的诊寻求检测的障碍，特别适的问题热线服务通常由险评估工具、在线咨询和断和治疗服务这些机构合担心隐私或歧视的人受过培训的咨询师提供，附近检测点定位等功能配备专业人员和设备，可群某些社区组织也提供可以引导求助者获取适当在获取网络信息时应注意进行规范化诊疗免费或低成本的检测服的医疗和支持服务辨别信息来源的可靠性务总结与展望预防为主正确认识1性传播疾病是可预防的，教育和行为干预消除耻辱和歧视，建立健康的社会态度2是基础早期诊断安全行为3定期筛查和早期治疗对控制传播至关重要坚持安全性行为是最有效的个人防护手段我们已经了解了主要性传播疾病的症状、诊断和治疗方法，以及有效的预防策略展望未来，性传播疾病防控面临新的机遇和挑战新技术如快速诊断工具和自我检测将提高检测可及性；生物医学预防措施如疫苗和预防性药物不断发展；但同时，抗微生物药物耐药性和新型性传播疾病也带来挑战通过个人责任、社区参与和公共卫生措施的共同努力，我们可以显著降低性传播疾病的流行率，保护个人和公共健康。