医院感染管理工作总结（28篇）

医院感染管理工作总结（篇）28医院感染管理工作总结篇1

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口并甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查09年全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%,结果表明医院感染率

1.2%,例次感染率

1.3%发生医院感染的科室依次为内二科医院感染发生率为

2.5%,骨伤科医院感染发生率为

1.1%,外科医院感染发生率为

0.3%,内一科医院感染发生率为

0.3虬感染好发部位依次为下呼吸道感染感染率

0.30%；上呼吸道例次感染率

0.30%；泌尿道例次感染率

0.25%；胃肠道例次感染率

0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%医院感染好发病种依次为神经系统疾病类，例次感染率

10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率

2.30%；循环类疾病,例次感染率

0.98%,泌尿生殖系统类疾病，例次感染率

1.39%,肌肉由于院领导的高度重视，及科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好医院感染管理工作总结篇5为贯彻落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，根据市卫生局统一安排，202X3月24日我院医院感染管理科全体成员参加了市卫生局组织的专题培训，培训完毕后经积极准备，我院于202X3月27日在五楼会议室举办了临清市中医院第二季度医院感染管理委员会工作会议暨落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》培训会,会议由医院感染委员会主任、副院长李永康主持，姜桂芹院长作了重要讲话，现将有关培训内容总结如下

一、认真学习、领会医院感染管理基本要求医务科主任李法治结合我院实际，针对《基层医疗机构医院感染管理基本要求》为全体职工做了专题培训，培训内容主要有

（一）组织管理

1.健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制；

2.制定符合本单位实际的医院感染管理的规章制度；

3.医院感染管理专（兼）职人员对全体职工开展医院感染管理知识培训；

（二）基础设施

1.布局流程应遵循洁污分开的原则；

2.环境与物体表面一般情况下先清洁后消毒；

3.医疗器械、器具及物品的消毒灭菌要求；

4.基础医疗机构供应室的要求；

5.无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置；

（三）重点部门

1.手术室；

2.产房；

3.中医临床科室；

4.治疗室、换药室、注射室；

5.普通病房；

（四）重点环节

1.安全注射；

2.各种插管后感染预防措施；

3.手术操作；

4.超声检查；

5.医疗废物管理；

二、领导高度重视对落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》工作作了重要指示姜桂芹院长指出医院感染管理工作是医院管理中的重要内容，涉及到医院的各个科室，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化当前我院正积极创建二级甲等中医院，医院感染管理也是创建“二甲”的重要内容,大家要抓住这个契机，按照有关要求和创建二甲的规范，扎实的做好工作的落实，使我院的医院感染管理工作和医院整体水平有一个大的提升医院感染委员会主任、副院长李永康在总结发言中指出大家要按照姜院长的讲话精神认真抓好落实，并对医院感染管理中存在的有关问题作了具体安排

三、及时测试了解职工对培训内容的掌握情况会后对全体职工进行了学习内容的考试，考试结果显示成绩合格率100%,优异率90%以上，达到了培训目的医院感染管理工作总结篇6202X在院领导的重视和关心下，我院院内感染做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理，开展必要的临床监测，采用多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化，制度化，科学化，将院内感染率控制在较低水平为今后进一步做好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染工作总结如下一，加强组织领导，保证院内感染工作的顺利开展在院长的亲自领导下，认真抓好日常工作定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计二，进一步完善相关制度并贯彻落实院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了医院感染监测制度,一次性使用医疗用品管理制度，医疗废物流失，泄漏，扩散紧急处理措施等相关制度，加强了制度的建设和学习，并认真贯彻执行对于提高防范意识，降低医院感染率极为重要三，加强了供应室器械的消毒管理工作坚持初洗与精洗分开，坚持未灭菌和已灭菌物品分开，在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自己监测，保证了消毒灭菌质量四，继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监测工作在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制，更换时间均符合要求五，管好一次性用品，保证病人的医疗安全及防止社会污染在全年的一次性用品购进中，严格查证，检查质量，对购进的一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药器购进关口，严防不合格产品进入我院对使用过的一次性用品各科室一直坚持毁形，消毒并登记六，加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识结合我院实际，组织开展了一系列的院感知识培训，如医务人员职业暴露的防护医务人员手卫生规范等，增强了医务人员预防控制医院感染意识在全院的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好医院感染管理工作总结篇7202X我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工作计划，现总结如下

一、完善医院感染监控制度及操作规程，强化医院感染环节管理为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，根据卫生部202X颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院20xx版《本钢总医院医院感染预防与控制手册》及时进行了修订，新的医院感染监控制度内容更全面、更科学新的医院感染预防与控制操作规程更是涵盖了我院医院感染控制的所有环节，使医务人员在医院感染控制上有章可循为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室202X的绩效考核标准进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录本在内容上更全面、更有实用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核中得到了专家的认可

二、开展全方位医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据为了解我院的医院感染情况，为医院感染控制提供科学依据，根据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作

1、全院综合性监测全年共监测住院病人38164人，发生医院感染653例，医院感染发病率为

1.71%,处于较低发病率水平但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为

0.14%,比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理使用有关，应成为我们明年院感控制的重点

2、目标性监测1ICU医院感染监测对ICU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216人，其中呼吸机使用率为

66.36%,呼吸机相关肺炎的发病率为

7.97%；中心静脉插管0使用率为

9.32%,血管导管相关血流感染率为0；导尿管使用率为

94.78%,留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为

3.49%2手术部位感染监测4月份开始在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口感染情况的目标性监测共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率

2.63%3）新生儿病房医院感染监测共监测高危新生儿136人，医院感染8人次，感染人次率

5.88%,住院总日数324天，病人日感染人次率为

24.691%，调整日感染人次率为

10.36%4）细菌耐药性监测202X1月1日至12月21日细菌室共分离出多重耐药菌株502株，（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占

33.78%,其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位，占

28.19%）绝对株数333株（剔除同一患者培养出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，原因在于今年的送检率提高，但不容忽视多重耐药菌的控制仍存在问题

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为

99.44%,对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测343份，合格率100%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率100%；环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物监测39锅次，合格率100%,保证了医疗安全

三、医院感染管理与控制工作减负增效避免形式化的感控以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染控制意识为前提,召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上，临床反响良好医院感染管理工作总结篇820—年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作医院各科室有力配合，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染通过以上工作，20_年，我院院感病例共5例，院感率

0.9%,全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水平

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查20_年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为

0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为

0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为

0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测,同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格率达100%

六、加强医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建是的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会

七、强化院感培训及考核进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为

①院感基础知识培训，

②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、

③医疗废物的处理，

④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视医务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无菌操作

二八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证结果各证齐全，全部合格

九、积极参与医院建筑设计在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室

十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题

1.医院感染环节质量需进一步加强

2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用

3.感染监测结果应定期向临床科室反馈

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高不断总结经验，虚心学习，争取“二乙医院”顺利通过*医院院感科202X12月19日医院感染管理工作总结篇9按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染现将科里自查情况总结如下

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展

二、通过自查我们还存在诸多问题

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时

3、处置患者时口罩佩戴不合理

4、院感染登记有时漏项

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握

1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项

2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴

3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正202X12月25日医院感染管理工作总结篇10202X在院领导及职能部门的重视和关心下，我科的院感工作从组织落实开始，到严格管理制度，制定了以科主任为组长的院感领导小组，职责分工明确采取多种措施，使我科的院感工作逐步规范化、制度化、科学化为了进一步搞好我科的院感工作，现将我科的院感工作具体总结如下

一、加强组织领导，使院内感染工作顺利开展在主任的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期的对院感工作进行督促、检查，层层落实，使我科的院感工作顺利开展

二、制定完善管理制度医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和保证，制定一套科学适用的管理制度来规范医护人员的行为加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，提高防范意识降低院内感染率，定期检查制度的落实情况，使各项工作落到实处

三、搞好一次性用品的管理医护人员在使用一次性用品前，严格查对制度对使用过的一次性用品，坚持毁形，并记录

四、加强院感知识培训，提高院内感染控制意识根据院感科的要求，每月定时对院感相关知识培训一次，其内容为《医院感染管理办法》、《医疗废物的办法》、院感诊断标准等；每月定期召开一次质控会议，对院感存在的问题进行总结分析、整改措施

五、规范书写院感手册及记录，按时上交各种资料

六、存在问题

1、个别医护人员院感意识不够强，医疗废物的处置不规范

2、对抗生素的使用不够合理骨骼系统类疾病，例次感染率

1.15%,各危险因素调查发现糖尿病例次感o染率

2.91%,慢性病例次感染率

1.35%,高龄例次感染率

1.27%前三位院感O相关易感因素为慢性并高龄、糖尿玻

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20_年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%o

五、加强对抗生素使用的管理按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果全院抗生素使用情况如下全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，抗生素使用率

32.4%,二联及以上使用率

39.4,菌检率

25.3%并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助

六、加强了医疗废物管理院感科不断完善项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制,加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发

七、院感培训及考核全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次培训内容为院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗

八、前瞻性调查及漏报率调查依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发现发现院感病例及时上报院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，方法是调查某一天8AM时全院总的全部在院病例（包括出院病例，不包括入院病例），全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%其结果现患率为0,无院感漏报上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格

十、配合医院开拓新项目成立血液净化中心我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了血液净化中心的筹建工作根据《医院感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划,人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求医院感染管理工作总结篇2,感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准,不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务,夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担,履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人

二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行「2次专业知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训

三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导;对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测每月以重点部门为主进行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防控措施，整改后复检均合格于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%,对不合格灯管更换后，消毒效果均达标循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中

2、多重耐药菌目标性监测截止到目前，我院住院患者中共分离出多重耐药菌12株，未发生医院感染暴发事件我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实追踪检查加强工作人员自我防护，避免交叉感染

3、加强职业暴露监测截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白

五、加强手卫生规范手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张全院治疗车、操作台配备了快速手消液开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整

2、完善提高污水处置监督管理污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测,每月对污水采样进行致病菌监测

七、存在问题及改进措施

1、“精准感控，医师主导“，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率

3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益感控办x年10月30日医院感染管理工作总结篇3在院长和医院感染管理委员会的正确领导下，院感科认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真贯彻落实国家、省、市、县各级政府及主管部门疫情防控工作部署及文件精神，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及疫情防控的各项工作现将全年工作的具体情况总结如下

一、把新型冠状病毒疫情防控作为科室主要工作自新型冠状病毒疫情暴发以来，能充分认识疫情防控工作的严峻性、复杂性和艰巨性，积极承担疫情防控的职责院感科全部人员全身心投入到疫情防控工作中，始终坚守岗位，一直以来没有休息日，直到疫情好转，每日指导巡视在抗疫第一线，积极完成院部及上级部门交给的疫情防控的各项任务，并切实防控了院内感染的发生

1.加强培训

2、积极配合设备科管好用好防疫防护物资，出台相关规定，按风险等级合理规范标准使用防护用品，不仅全方位保证风险医务人员的安全，又避免过度使用或浪费防护物质

3、加强全院在疫情期间的医院感染控制从疫情开始，院感科所有人员全部无休息日，全力奋战在抗疫第一线，先后先发疫情期间消杀方案、医废处置规定及预案、防护用品穿脱流程、疫情防控应急感染防控流程、消毒流程等每天去预检分诊、体温测量处、发热门诊、隔离留观室、CT室、检验科、各病区指导疫情防控工作，并督促各科室进行风险评估和持续改进

二、继续完善各项制度继续完善医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处

三、在疫情防控工作中把指导临床、服务于临床为抓手积极主动加强与临床医师的沟通，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训内容，掌握新冠防控技术指南、院感防控指南及传染病诊断的各项要求，指导医生规范诊疗行为、规范诊疗技术操作、规范个人防护，引导医生从思想上重视疫情防控的各项工作，把疫情防控和院感防控落实到实际诊疗工作中的每一个细节；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感及发热病人信息，谨防遗漏疫情的发生

四、加强院感监测全年监测病例约26392多例；出现多重耐药菌监测病例57多例；抗菌药物使用人数10297多人次，其中使用一联

8051、二联

20、三联220多人次；一类切口手术预防用抗菌药物1028人次；出现院感病例4例；环境监测758次，合格率

98.5%；同时还进行了三管目标性监测院感科每月不定期对各科室院感工作督查一次，针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬每季度编辑院感通讯一册对季度内院感病例、监测数据、抗菌药物使用、职业暴露等汇总并通报

五、加标准预防及医务人员手卫生工作

1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行

2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存

3、落实医院环境卫生监测制度科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见

4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习

5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高深刻认识存在的问题明确工作方向上半年我院院感管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大然而存在的问题却不容忽视，下半年将加倍努力工作，使院感管理工作更加有序规范医院感染管理科/12/15医院感染管理工作总结篇4在院领导的重视和关心下，202X我院院内感染做了大量工作从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平为了进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展在院领导的高度重视下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析反馈,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要，因此，院感管理工作小组在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束和作用，使各项工作落到实处加强了供应器械的消毒工作供应室设施不健全，布局不合理，人员不具备条件，按照省中管局发布的《医疗质量管理评价标准》有一定差距，我们要做到初洗分开，坚持未灭菌和已灭菌物品分开，在压力蒸之后菌时，坚持在包外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自己监测，保证了消毒灭菌质量继续抓好临床科室的消毒隔离，感染监控工作根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作对发现的问题及时处理，查对重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制，更换时间均符合要求加强感染知识培训，提高全院职工控制院内感染的意识结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院内感染意识，提高我院预防、控制感染水平发放有关院内感染诊断方面资料，提高大家对医院感染诊断水平在全年的院内感染控制工作中，。