《心脏超声测量指导》课件

心脏超声测量指导欢迎大家参加心脏超声测量指导课程本课程旨在系统性地介绍心脏超声检查的标准化测量技术与方法，帮助医疗专业人员掌握规范的心脏超声测量流程，提高诊断准确性通过理论讲解与实例分析相结合，本课程将全面提升您的心脏超声测量技能作为临床诊断的重要工具，心脏超声检查在心血管疾病的评估中扮演着不可替代的角色掌握准确的测量技术，对于临床决策和患者管理至关重要让我们一起开始这段学习旅程！课程框架与学习目标全面掌握心脏超声基础熟练掌握各结构测量技知识术理解心脏超声的基本原理、常学习心腔、瓣膜、血管等各结用术语及标准切面，为规范化构的精确测量方法，包括常用测量奠定基础通过系统学习，参数的获取技巧与计算公式建立完整的心脏超声概念框架掌握避免常见测量误差的关键点提高临床应用与分析能力通过典型病例分析，提升临床解读能力与判断水平，能够在各种临床情境中应用标准化测量方法，提高诊断准确性心脏超声基础概述定义与原理临床价值心脏超声是利用超声波探测心脏作为首选心脏影像学检查手段，结构与功能的无创检查方法，通心脏超声具备实时性、无创性、过发射与接收超声波回声来显示可重复性、高效性等优势它在心脏形态、结构及血流动力学信心脏疾病诊断、风险分层、治疗息技术核心在于利用超声波在指导与疗效评估中具有不可替代不同组织中传播速度和反射特性的作用的差异技术发展从传统的型、二维超声发展至多普勒、组织多普勒、三维超声及应变成M像等先进技术，心脏超声为临床实践提供了越来越丰富的诊断信息，测量技术也更加精细化与标准化心脏解剖与超声基础回顾心脏基本结构心脏瓣膜系统心脏由四个腔室组成右心房、右心室、左心房和左心室这四心脏共有四个瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣房个腔室通过心脏瓣膜相互连接，形成完整的血液循环系统右心室瓣（二尖瓣和三尖瓣）控制血液从心房流向心室；半月瓣（主房通过三尖瓣与右心室相连，左心房通过二尖瓣与左心室相连动脉瓣和肺动脉瓣）控制血液从心室流向大血管心脏的位置呈斜位，位于胸腔内，大约三分之二位于胸骨左侧在超声检查中，各瓣膜的位置、形态、活动度是重要的观察内容，这种解剖位置决定了超声检查时的切面选择与探头放置通过不同切面可分别显示各瓣膜的特定结构与功能状态超声心动图常用术语解剖轴位术语显像模式术语长轴通过心脏最长径的切面，从心尖二维成像提供结构空间关系；2D M至心底；短轴垂直于长轴的切面，呈型单束超声的时间运动图；多普勒-圆形或椭圆形视图血流速度与方向的评估声窗与切面术语心动周期术语胸骨旁胸骨旁边的声窗；心尖部心收缩末期心室容积最小时；舒张末期尖搏动最强点；心窝剑突下声窗；胸心室容积最大时；等容收缩期心室压骨上窝颈部声窗力增加但容积不变心脏超声设备基础设置探头选择成人心脏超声主要使用频率的相控阵探头，儿童患者可选择频率更高的探头探头的频率选择需平衡穿透深度与分辨率的关系，体型较大患者需降低频率提高穿透力2-4MHz增益与动态范围调整增益调整应确保心内膜清晰显示，过高会产生伪像，过低会丢失边界信息动态范围调整影响图像对比度，应根据检查目的适当调整，一般评估结构时选择中等动态范围焦点位置与深度设置焦点应设置在关注结构的位置，以获得最佳分辨率图像深度应适当调整，使目标结构充分显示且尽可能大，但不截断重要结构，通常应设置比目标结构略深多普勒参数优化色彩多普勒增益应调至刚好显示血流不产生杂散信号脉冲多普勒取样容积大小一般为，放置于血流中心连续多普勒线应与血流方向尽量平行，减小测角误差3-5mm患者体位与检查流程标准体位准备左侧卧位是最常用的心脏超声检查体位，使心脏更靠近胸壁检查前评估了解患者临床情况，确定检查重点和特殊需求系统化检查流程从标准切面开始，按照固定顺序获取完整数据左侧卧位时，患者左臂应抬起放在头部后方，使肋间隙扩大，改善心尖声窗对于声窗不佳的患者，可尝试右侧卧位、坐位或站立位等替代体位呼吸配合也很重要，深吸气可改善心窝声窗，呼气末可优化胸骨旁和心尖声窗标准化检查流程通常包括胸骨旁长轴胸骨旁短轴心尖四腔心尖二腔心尖长轴心底短轴等主要切面的系统采集，确保不遗漏重要→→→→→结构整个检查过程中应保持患者舒适，并根据发现及时调整检查重点标准切面总览胸骨旁窗口心尖窗口心窝窗口包括长轴切面与短轴切面包括四腔心、二腔心、三剑突下四腔心切面和短轴系列，主要显示左、右心腔心（长轴）切面，全面切面，对评估右心结构、室、主动脉根部、左心房展示四个心腔、各瓣膜的肝静脉和下腔静脉特别有及二尖瓣、主动脉瓣结构结构与功能，是多普勒血价值，尤其在胸骨旁窗口短轴可从心底至心尖多层流评估的最佳窗口受限时面观察胸骨上窝窗口显示升主动脉、主动脉弓及其分支血管，在主动脉疾病评估中具有重要补充作用胸骨旁长轴切面探头定位与切面获取在胸骨左缘肋间隙放置探头，标志朝向右肩3-4可见结构识别左室、左房、主动脉根部、右室前壁、二尖瓣及主动脉瓣主要测量参数左室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房前后径、主动脉根部直径胸骨旁长轴切面是心脏超声检查中最基本也是最重要的切面之一，通过此切面可以观察到完整的左心室从心尖到主动脉的连续性在此切面上，左心室呈椭圆形，室间隔位于上方，后壁位于下方，主动脉根部与左心室形成连续的曲线测量时应注意，左室内径测量应在二尖瓣尖水平，与室间隔垂直主动脉根部测量需在窦管结合部进行标准化测量此切面也是型测量的主要切面，可进行高时M间分辨率的室壁运动评估切面质量评价标准是主动脉瓣清晰可见且左室长轴最大化胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面是通过将探头从长轴位置顺时针旋转度获得的，标志指向患者左肩该系列切面可从主动脉瓣水平一直扫查至心尖部，90提供心脏不同水平的横断面观察短轴切面在评估左心室节段性运动及区域功能方面具有独特优势主动脉瓣水平短轴切面呈三叶草状，可同时显示主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣；二尖瓣水平短轴可观察二尖瓣口形态及开放情况；乳头肌水平短轴是评估左室整体及节段性收缩功能的标准切面；心尖水平短轴则可评估心尖部结构与运动标准化测量时，应确保切面真正垂直于左室长轴，避免斜切造成的测量误差心尖四腔心切面左心结构测量右心结构测量血流动力学评估左心室长轴与短轴内径、左心房前后径与右心室基底部内径、中部内径与纵轴长度二尖瓣与三尖瓣的血流速度与方向评估的面积测量应在真正的四腔心切面进行左是评估右心室大小的重要指标右心房面首选切面组织多普勒可测量二尖瓣环与心室射血分数计算的端点常在此切面获取积测量能直观反映右心负荷状况在此切三尖瓣环的运动速度，评估心室舒张与收评估二尖瓣形态与功能的主要切面面可评估三尖瓣形态与功能缩功能心尖二腔心切面切面获取技巧主要观察结构与测量点心尖二腔心切面是从四腔心切面将探头逆时针旋转约度获得的二腔心切面主要显示左心室前壁和下壁，以及相应的左心房部分60在标准二腔心切面中，应仅显示左心房和左心室，避免右心结构这是评估左心室前壁和下壁节段性运动的重要切面，尤其在冠状出现在切面中左心室长轴应最大化，心尖应位于扇形的顶端动脉左前降支和右冠状动脉供血区域的病变评估中具有特殊价值获取此切面的难点在于心尖定位，常见错误是探头位置过高，导此切面与四腔心切面一起，是法测量左心室容积和射血Simpson致心尖被切掉应注意调整探头位置至真正的心尖搏动点，并分数的两个标准切面测量时应确保两个切面的左心室长轴基本保持探头与心尖的连线方向相等，以减少计算误差左心房面积测量也可在此切面进行，与四腔心切面测量结果取平均值心底短轴与主动脉切面主动脉瓣短轴切面主动脉根部测量在胸骨旁短轴位置获取，可清主动脉根部测量应在舒张期进晰观察主动脉瓣三个瓣叶的形行，包括瓣环直径、窦部直径、态与活动此切面可测量主动窦管结合部直径长轴切面测脉瓣口面积，评估主动脉瓣狭量应保证测量线与血管走行垂窄程度，也是瓣膜形态异常如直，短轴切面应选择最大直径二叶瓣的最佳观察切面所在平面主动脉延续观察从主动脉根部开始，可逐渐上移探头观察升主动脉、主动脉弓及其分支血管配合胸骨上窝切面，可对整个胸主动脉进行较为完整的评估右心室流出道切面切面获取从胸骨旁长轴位置，稍微向上抬探头头端并调整角度，使右心室流出道和肺动脉显示在切面中央需耐心调整以获得肺动脉瓣及近端肺动脉的最佳显示观察结构右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉干是此切面的主要观察对象肺动脉瓣通常较薄，开放良好正常肺动脉壁薄而光滑，内径均匀重要测量肺动脉瓣环内径、肺动脉干直径是评估右心负荷的重要参数多普勒测量肺动脉瓣血流速度可评估右心功能和肺动脉压力临床应用此切面在评估先天性心脏病如法洛四联症、肺动脉狭窄、肺动脉高压等疾病中具有特殊价值通过彩色多普勒可检测肺动脉瓣反流，评估右心功能型超声介绍与应用M型超声的基本原理主要应用场景M型超声是一种时间运动型超声在心腔大小测量、心室壁厚M-Time-M显示模式，通过单束超声波度测量、瓣膜活动评估等方面具有Motion对特定结构随时间变化的运动进行传统优势特别适合测量左心室内记录横轴代表时间，纵轴代表深径、室间隔和后壁厚度、主动脉根度，曲线表示结构的运动轨迹型部直径等线性参数某些瓣膜疾病M超声具有极高的时间分辨率，能够如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄等，M精确记录快速运动的结构型超声可提供独特的诊断信息标准化操作要点型线应尽量垂直于待测结构，避免斜切导致的测量误差测量左心室时，型M M线应通过二尖瓣尖水平的左心室腔，垂直于室间隔和后壁获取高质量型图像M需要结合二维图像引导，确保取样线位置准确现代超声仪器支持解剖型功能，M可沿曲线取样，减少测角误差左心室测量基础48测量视图关键参数左心室评估需要多个标准切面，确保全面评估包括内径、壁厚、容积、质量等多项指标17节段划分美国超声心动图学会推荐的左室节段数量左心室是心脏超声测量的核心内容，其大小与功能评估对多种心血管疾病的诊断与治疗具有决定性影响完整的左心室评估应包含形态学测量与功能学评价两个方面形态学测量主要包括左室内径、壁厚、容积、质量等参数；功能学评价则包括射血分数、节段性运动等指标测量流程应遵循标准化步骤首先获取高质量的标准切面图像，明确心动周期的收缩末期与舒张末期帧，然后依照规范进行各项参数的测量避免常见误差的关键在于切面标准化、测量位置精确、心动周期判断准确、边界识别清晰测量结果应结合患者的体表面积进行指数化处理，以消除体型差异的影响左心室内径与壁厚左心房前后径型测量M传统方法，在胸骨旁长轴切面，通过主动脉根部后方测量左房前后径二维测量在胸骨旁长轴或心尖四腔心切面测量左房最大前后径容积测量使用二腔心和四腔心切面，通过双平面法计算左房容积参数转换将容积除以体表面积，获得左房容积指数，评估左房大小左心房大小是评估舒张功能障碍、二尖瓣疾病和心房颤动风险的重要指标传统的左心房前后径测量在胸骨旁长轴切面进行，测量线从主动脉后壁到左房后壁的距离但这种单维测量无法全面反映左房大小，特别是在左房不规则扩大的情况下现代心脏超声更推荐使用左房容积及左房容积指数评估左房大小左房容积通常采用心尖四腔心和二腔心切面，应用双平面法或面积长度法计算测量应在心室收缩末期（左房最大时）进行，避Simpson-开肺静脉入口处正常成人左房容积指数上限为，超过此值考虑左房扩大34ml/m²右心室与右心房右心室测量挑战右心房评估功能性评估右心室形态复杂，呈新月形包绕左心室，右心房面积测量在心尖四腔心切面进行，右心功能评估包括三尖瓣环平面收缩位很难用简单的几何模型描述传统的线性在心室收缩末期描记右心房内膜边界，计移（，正常）、右心室射TAPSE≥

1.7cm测量无法全面反映右心室大小，需要多参算面积正常成人右心房面积男性血分数、三尖瓣环收缩期速度（，正常S数综合评估，女性）等参数≤18cm²≤16cm²≥

9.5cm/s标准化测量包括心尖四腔心切面上测量右心房扩大是右心功能不全、三尖瓣疾病、心脏超声测量右心功能时，应结合多种参右心室基底部内径（正常）、中肺动脉高压及右心室舒张功能障碍的重要数综合评估，单一参数往往无法全面反映≤

4.2cm部内径（正常）和纵轴长度（正指标除面积测量外，右心房容积测量可复杂的右心功能状态三维超声技术的应≤

3.5cm常）确保切面质量，右心室应提供更全面的评估，但临床应用较少用可提高右心室容积和功能测量的准确性≤

8.6cm充分显示，避免右心室截短室间隔与后壁测量心动周期的正确判断精确识别组织边界室壁厚度测量应在舒张末期进行，通常对应于准确定位测量平面测量时应采用内膜内膜法则，即从一侧内膜心电图波后、二尖瓣关闭前的帧在同一心-R室间隔与后壁厚度测量应在二尖瓣尖水平进行，到另一侧内膜室间隔厚度从右室侧内膜到左动周期内完成所有相关测量，确保数据一致性该水平左室内径最大，同时可见二尖瓣尖端运室侧内膜；后壁厚度从左室内膜到心外膜边避免在不规则心律患者选择异常心动周期进行动在胸骨旁长轴或短轴切面获取图像，确保界设置时选择超声回声的前缘对齐，避免包括测量测量线垂直于左室长轴和心肌走行方向假像和透声区心脏瓣膜基础评估三尖瓣评估主动脉瓣评估观察三尖瓣形态与功能，注重与右心功观察瓣叶数量、厚度、开放度及钙化情能的关联况瓣环直径测量（正常）瓣环直径测量（正常）•≤

3.2cm•2-

2.3cm二尖瓣评估肺动脉瓣评估反流速度测定（估算肺动脉压力）有效瓣口面积计算（连续方程）••观察二尖瓣前后叶形态、厚度、活动度观察瓣叶形态与活动，多见于先心病评瓣叶位移距离（评估病理）跨瓣压差评估（连续多普勒）••和钙化程度估瓣环直径测量（正常）瓣环直径测量（正常）•≤

3.5cm•

1.7-

2.3cm瓣口面积评估（正常）血流速度测定（正常）•4-6cm²•≤

2.2m/s反流程度定量（彩色多普勒）反流评估（肺动脉高压指标）••主动脉根部、窦部测量主动脉根部测量是心脏超声检查的重要组成部分，特别在主动脉瓣病变、主动脉根部扩张和马凡综合征等疾病评估中具有关键价值规范化测量要求在特定解剖位置进行，包括主动脉瓣环水平、窦部最大直径处、窦管结合部和升主动脉水平测量技术要点切面应沿主动脉长轴，测量线垂直于血管壁；主动脉根部测量采用前缘前缘法则；测量应在舒张期进行，此时主动脉直-径最大；多个心动周期测量取平均值可提高准确性在胸骨旁长轴切面和短轴切面均可进行测量，长轴切面更适合评估窦管结合部和升主动脉，短轴切面更适合评估主动脉瓣口和窦部结构主动脉瓣环、上升主动脉测量部位正常值范围临床意义cm主动脉瓣环主动脉瓣置换术尺寸选择

2.0-

2.3的依据窦部马凡综合征早期扩张常见

2.9-

3.6部位窦管结合部主动脉夹层好发部位

2.4-

3.2升主动脉高血压患者常见扩张部位

2.1-

3.4主动脉瓣环测量需在舒张早期进行，当瓣环呈现圆形且主动脉瓣关闭时测量线应从瓣环内缘到内缘，平行于瓣环平面主动脉瓣环大小对主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置入术的器械选择具有直接指导意义上升主动脉测量通常在主动脉瓣以上处进行，测量时注意避开分支血管开口测量2-3cm结果应根据患者年龄、性别和体表面积进行校正解释主动脉直径随年龄增长有生理性增大，每十年约增加直径超过正常上限或绝对值大于为明显扩张，需考虑手

0.1cm40%

5.0cm术干预连续随访观察主动脉扩张速度对评估预后和制定治疗方案具有重要价值二尖瓣口径与面积瓣口面积直接测量法短轴直接描记二尖瓣口开放最大时的面积1压力半衰期法通过多普勒测得的压力半衰期计算瓣口面积连续性方程法基于血流保持连续性原理计算瓣口面积三维超声技术通过三维重建直接测量真实瓣口面积二尖瓣评估是心脏超声检查的重要内容，尤其在二尖瓣狭窄和关闭不全疾病中更具价值二尖瓣环直径测量通常在心尖四腔心切面进行，测量舒张期瓣环最大开放时的内径正常成人二尖瓣环直径为，超过考虑瓣环扩张

2.7-

3.5cm

4.0cm二尖瓣狭窄评估中，瓣口面积是关键参数压力半衰期法是临床最常用的方法，通过公式瓣口面积压力半衰期计算三维超声技术克服了传统平面cm²=220/ms成像的局限性，能够直接显示瓣口真实形态，在复杂瓣膜疾病评估中优势明显此外，二尖瓣反流评估需综合多种参数，包括反流束宽度、返流面积、返流量和返流分数等，实现反流程度的准确分级三尖瓣口径与功能三尖瓣环测量三尖瓣反流评估三尖瓣功能参数三尖瓣环直径测量在心尖四腔心切面进行，三尖瓣反流评估采用彩色多普勒技术，观三尖瓣环平面收缩位移是评估右TAPSE测量舒张末期瓣环最大开放时的内径正察反流束在右心房内的分布范围反流面心功能的简单有效参数，在心尖四腔心切常成人三尖瓣环直径，超过此值考积与右心房面积比值是分级的重要指标面用型超声测量三尖瓣环收缩期向心尖≤

3.2cm M虑瓣环扩张瓣环扩张是三尖瓣反流的重轻度，中度，重度方向的最大位移距离正常值，减20%20-33%33%≥

1.7cm要机制，也是手术修复决策的依据连续多普勒测量反流速度可用于估算右心低提示右心收缩功能不全组织多普勒测室和肺动脉压力量的三尖瓣环收缩期速度也是重要参数，S正常值≥

9.5cm/s肺动脉根部与瓣环解剖位置与声窗选择测量参数与标准值肺动脉起源于右心室流出道，经肺动脉瓣进入肺动脉干，随后分肺动脉瓣环内径通常在右心室流出道切面测量，测量线应垂直于为左右肺动脉肺动脉位置较浅表，位于胸骨左侧第二肋间，因血流方向，贯穿瓣环处内膜至内膜正常成人肺动脉瓣环直径为此通常选择胸骨旁声窗进行观察测量肺动脉干直径在瓣环以上处测量，正常值

1.7-

2.3cm1cm，超过考虑肺动脉扩张≤

2.5cm

2.9cm最佳切面是胸骨旁短轴切面和右心室流出道切面，前者可清晰显示肺动脉瓣形态，后者适合观察肺动脉干及其分支对于肺动脉此外，肺动脉收缩压估算是重要的功能评估参数通过连续多普分支评估，还可采用高位胸骨旁切面和胸骨上窝切面勒测量三尖瓣反流峰值速度，根据公式肺动脉收缩压×三=4尖瓣反流峰值速度右心房压力，估算肺动脉压力正常肺动脉²+收缩压≤36mmHg左心室射血分数（）LVEF法法（双平面法）Teichholz Simpson基于型或二维单平面左室内径测量目前最推荐的射血分数计算方法M计算射血分数假设左室为椭球体，在心尖四腔心和二腔心切面描记左通过公式换算内径为容积室收缩末期和舒张末期内膜轮廓，×，其中为左将左室分割为多个圆盘，累加计算V=

7.0/

2.4+D D³D室内径优点是简单快速，但在左总容积射血分数舒张末期容积=-室形态异常时准确性降低主要适收缩末期容积舒张末期容积/用于左室形态规则、无节段性运动×该方法对节段性运动异常100%异常的患者不敏感，准确性高三维容积法利用三维超声技术直接测量左室容积，克服了几何假设的局限性通过采集左室全容积数据集，精确描记内膜边界，自动计算容积和射血分数该方法在左室形态不规则时优势明显，但对图像质量要求高，操作复杂，尚未广泛应用于常规检查心排量和心搏量计算血流速度测量使用脉冲多普勒测量主动脉瓣或肺动脉瓣水平的血流速度流出道直径测量2精确测量左右心室流出道或瓣环内径/流量计算公式应用心搏量血流速度时间积分×流出道横截面积=心排量是评估心功能的关键参数，反映心脏每分钟输出的血液量多普勒超声法是临床最常用的无创性心排量测定方法测量流程包括两个关键步骤测量血管横截面积和测量血流速度时间积分通常选择左室流出道或主动脉瓣水平进行测量，后者在主动脉瓣疾病时不适用VTI心搏量左室流出道横截面积×左室流出道，单位为毫升心排量心搏量×心率，单位为升分钟为消除体型差异的影响，通常计SV=VTI CO=/算心脏指数心排量体表面积，正常值为在测量过程中，流出道直径测量是最易出错的环节，直径测量误差会被平方CI=/

2.5-

4.0L/min/m²放大，因此需特别注意精确测量多个心动周期测量取平均值可提高准确性左心房体积与指数

3425.2正常上限值测量切面数风险增加倍数左心房容积指数的正常上限值双平面法所需的标准切面数量重度左房扩大患者总死亡率增加的倍数ml/m²Simpson左心房体积是评估左心房大小的标准方法，相比传统的左房前后径测量，体积测量能更全面反映左房大小，与临床预后的相关性更好左房扩大是多种心血管疾病的标志，如舒张功能不全、二尖瓣疾病、心房颤动等左心房体积测量通常采用双平面法，在心尖四腔心和二腔心切面描记左房内膜轮廓（不包括左心耳和肺静脉开口），计算体积测量应在心室收缩Simpson末期（左房最大时）进行体积测量后应根据患者体表面积进行校正，计算左房容积指数根据左房容积指数，左房大小分级为正常、LAVI≤34ml/m²轻度扩大、中度扩大和重度扩大35-41ml/m²42-48ml/m²48ml/m²右心功能评价参数速度右室面积变化分TAPSE S数三尖瓣环平面收缩位组织多普勒测量的三移，测量三尖瓣环收尖瓣环收缩期速度，舒张末期面积FAC=缩期向心尖方向的最正常值收缩末期面积舒≥

9.5cm/s-/大位移距离正常值与相比，受张末期面积×，TAPSE100%，简单直观，心脏整体运动影响较正常值综合≥

1.7cm≥35%但仅反映右心室纵向小，但同样仅反映纵评价右室功能，但受收缩功能，受到心脏向收缩功能到内膜追踪准确性的整体运动的影响影响右室指数指数等容收缩Tei=时间等容舒张时+间射血时间，正常/值能同时评≤

0.43价收缩和舒张功能，但测量复杂，受心率影响大升主动脉及主动脉弓测量部位标准切面正常值范围cm升主动脉近端胸骨旁长轴

2.1-

3.4升主动脉中段胸骨右上旁

2.2-

3.6主动脉弓胸骨上窝

2.2-

3.5降主动脉近端胸骨上窝

1.8-

2.8升主动脉及主动脉弓的超声评估对于主动脉疾病如主动脉瘤、夹层和粥样硬化等具有重要诊断价值升主动脉近端评估通常在胸骨旁长轴切面进行，测量窦管结合部以上2-处的内径升主动脉远端及主动脉弓评估需通过胸骨上窝声窗，在此可观察到主动3cm脉弓及其三大分支血管（无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉）主动脉测量的标准化要点包括测量线应垂直于血管长轴；采用内膜内膜测量法；多次-测量取平均值提高准确性；测量应在舒张期进行；根据患者年龄、性别和体表面积校正解释结果对于主动脉扩张患者，除了测量直径外，还应评估内膜回声增强、钙化和斑块等结构异常，并进行彩色多普勒检查，排除瓣膜反流和夹层心脏瓣膜面积狭窄计算平面直接测量法压力半衰期法在短轴切面直接描记瓣口开放最大时的面积，适1根据公式计算二尖瓣面积，MVA=220/PHT用于二尖瓣和主动脉瓣为压力半衰期PHT ms简化伯努利方程连续性方程法评估跨瓣压差，为血流最大速度基于流量守恒原理面积×ΔP=4v²v AVA=LVOT LVOT-，用于主动脉瓣m/s VTI/AV-VTI瓣膜狭窄面积计算是评估瓣膜狭窄严重程度的金标准对于二尖瓣狭窄，压力半衰期法是最常用的方法，通过测量二尖瓣血流速度下降到峰值的一半所需时间计算二尖瓣狭窄程度分级轻度，中度，重度

1.5cm²

1.0-

1.5cm²

1.0cm²主动脉瓣狭窄评估主要采用连续性方程法，需同时测量左室流出道直径、左室流出道血流速度和主动脉瓣血流速度主动脉瓣狭窄程度分级轻度，中

1.5cm²度，重度除面积外，还需评估跨瓣峰值速度和平均压差，三项指标结合判断狭窄严重程度低流量低压差主动脉瓣狭窄是特殊类型，

1.0-

1.5cm²

1.0cm²需通过增加前负荷的方法（多巴酚丁胺负荷试验）评估超声心动图报告规范患者基本信息标准形态测量数据包括姓名、性别、年龄、体重、身高、体表面积、检查日期、包括左心室内径、壁厚、左房大小、主动脉直径等形态学参检查号码等基本信息，为测量数据解释提供基础数，应给出测量值与正常范围参考标准功能测量数据描述性发现与诊断意见包括左室射血分数、心输出量、瓣膜血流参数等血流动力学详细描述异常发现及临床意义，给出明确超声诊断意见，必指标，反映心脏功能状态要时提出进一步检查建议正确测量的技巧总结获取高质量图像调整增益、深度、焦点等参数，获得清晰的结构边界使用呼吸配合改善声窗，尝试不同体位提高图像质量图像质量是精确测量的前提正确识别解剖结构熟悉正常和异常解剖，准确识别各结构边界特别注意腱索、伪索、调节带等附属结构与心肌的区分使用多切面交叉验证，减少解剖识别错误精确判断心动周期结合心电图识别舒张末期波和收缩末期左室最小避免测量期前收缩、停搏后或其他异常心动周期心率过快时增加取样频率，避免漏过关键帧R规范测量线放置测量线应垂直于目标结构长轴，避免倾斜测量应用内膜内膜或前缘前缘法则，保持一致性多次测量取平均值，提高准确性--常见测量误区分析斜切误差是最常见的测量错误之一，当测量线与目标结构不垂直时，会导致测量值偏大特别是在左室内径和壁厚测量中，轻微的角度偏差可能导致显著的测量误差解决方法是确保切面标准化，测量线严格垂直于左室长轴结构重叠和边界模糊是另一类常见问题例如，室间隔与右室调节带重叠可导致室间隔厚度测量偏大；乳头肌与左室后壁重叠可影响壁运动评估解决方法包括调整切面角度避开重叠结构，使用谐波成像改善边界显示此外，呼吸、体位变化导致的切面不一致，心率过快导致的时相判断错误，仪器设置不当导致的测量标尺错误，都是需要注意避免的测量陷阱心脏结构解剖变异应对非对称性室间隔肥厚先天性心脏病心脏手术后肥厚型心肌病患者常见室间隔非对称性肥先天性心脏病患者解剖结构可能发生显著心脏手术后患者（如瓣膜置换、室间隔修厚，测量时应选择最厚部位记录，同时记改变，标准切面可能难以获取此时应采补等）解剖结构发生改变，常规切面可能录前壁、侧壁和后壁厚度，全面评估肥厚用分步法首先确认心脏位置和大血管连无法满足评估需要需熟悉各种手术的解分布如合并左室流出道梗阻，需测量安接关系，然后系统评估房、室、大血管结剖改变特点，关注人工材料位置和功能静状态和动作下的梗阻程度变化构及其连接，最后评估血流动力学状况对于声窗不良患者，可考虑经食管超声检Valsalva需熟悉心脏节段分析法，准确描述异常解查获取更清晰图像剖超声测量受影响的因素患者因素血流动力学因素技术和操作因素年龄是影响心脏结构参数的重要因素，随心率变化显著影响心脏测量，心率加快时操作者经验和技巧直接影响测量准确性，年龄增长，心肌壁厚增加，心脏顺应性下舒张期缩短，心腔容积减小；心率过慢时包括切面选择、取样位置、测量线放置等降，瓣环钙化加重不同性别正常值范围心腔容积增大理想的心率范围是不同操作者间测量结果可能存在差异，尤60-也有差异，男性心脏各结构尺寸通常大于次分钟其是在技术复杂的测量项目上100/女性血容量状态也是重要因素，体液过多导致体型差异是另一重要因素，体表面积越大，心腔扩大，严重脱水导致心腔变小血压设备因素也不容忽视，包括分辨率、频率心腔和血管直径越大，因此大多数参数需变化影响心脏负荷，高血压增加左室后负选择、增益设置等高频探头提供更好的进行体表面积校正肥胖患者脂肪组织增荷，可导致壁厚增加；低血压状态下心脏分辨率但穿透深度有限；低频探头穿透力厚导致声窗变差，降低测量准确性充盈减少，测量值可能偏小强但分辨率降低增益设置不当会导致结构边界模糊或伪像增多，影响测量准确性各组织结构标准参考值规范化操作流程演示患者准备患者取左侧卧位，左臂上举至头部后方连接心电图导联，调整检查床高度至检查者操作舒适位置向患者解释检查过程，确保其放松配合设备准备选择心脏超声程序预设，根据患者体型选择适当频率探头（一般）输入2-4MHz患者信息，调整增益、深度、焦点等基本参数，确保最佳图像质量标准切面采集按固定顺序获取标准切面胸骨旁长轴胸骨旁短轴（多层面）心尖四腔心心尖→→→二腔心心尖长轴心底短轴右心室流出道切面胸骨上窝切面每个切面保存代→→→→表性图像规范化测量4在标准切面上进行系统测量，包括心腔大小、壁厚、瓣膜结构、多普勒血流等参数严格遵循测量规范，确保测量线位置准确，记录多个心动周期数据取平均值测量数据记录与归档标准化报告模板电子病历集成使用统一的报告模板，确保测量数超声测量数据应与医院电子病历系据的完整性和一致性模板应包含统无缝集成，便于临床医生查阅和所有必要的测量参数，并提供正常对比历史数据系统应支持自动传值范围参考异常参数应有醒目标输测量数据，减少人工录入错误记，便于临床医生快速识别报告集成系统应具备数据筛选、统计分格式应遵循国际通用规范，使用标析和趋势展示功能，提高临床决策准化术语和单位效率图像与数据存档原始超声图像和测量数据应长期保存，便于后续随访比对存储系统应符合医疗数据安全标准，确保患者隐私和数据完整性归档的数据应包含足够的元信息，如检查日期、操作者、使用设备等，便于质量追踪和审计最新指南与专家共识解读测量规范更新参考值优化年联合指南对多项测基于大样本量人群研究，更新了心腔大2023ASE/EACVI量技术进行了更新，特别强调三维超声小、瓣膜面积、血流速度等参数的正常在容积测量中的应用价值值范围，提高了诊断准确性工作流优化新技术应用提出自动化测量和人工智能辅助分析的推荐心肌应变成像作为心功能评估的补应用建议，旨在提高检查效率和结果一充技术，可早期发现常规参数未能显示致性的心肌功能异常重症与特殊人群测量要点患者ICU体位受限，常采用仰卧位检查，优先选择心窝声窗关注容量状态评估，测量下腔静脉直径及呼吸变异度机械通气患者需在呼吸末期测量，考虑正压通气对血流动力学的影响儿童患者需选用高频探头，增强分辨率测量值应根据体表面积或身高标准化解释5-12MHz先天性心脏病患者需系统评估分流和畸形，关注心脏发育状况随年龄的动态变化妊娠期女性妊娠晚期采用左侧卧位减轻下腔静脉压迫考虑生理性容量负荷增加，心输出量增加属正常范围关注心脏适应不良的早期征象，如左室壁厚明显增加30-50%运动员存在生理性心脏重塑，心腔略增大、心肌适度肥厚、心率较慢区分生理性与病理性改变的关键是评估整体功能和形态的协调性心肌应变成像有助于鉴别早期心肌病典型病例分析

（一）病例基本信息测量流程与要点特殊评估技术岁男性，因活动后胸闷、气促就诊家在胸骨旁长轴和短轴切面系统测量各节段应用彩色多普勒评估二尖瓣反流情况和左45族史显示父亲岁因心脏病猝死心电壁厚，记录最大肥厚部位和程度本例室室流出道血流加速本例安静状态下流出50图示导联高电压及段改变超声间隔厚度，后壁厚度，肥厚道压差，动作后增至V1-V4ST

2.3cm

1.1cm35mmHg Valsalva提示室间隔明显肥厚，需进行规范化测量比例，提示非对称性肥厚测量左，提示动态梗阻组织多普勒测

1.3:178mmHg评估室流出道内径和血流速度，评估是否存在量舒张功能参数，评估心肌顺应性变化和梗阻舒张功能不全程度典型病例分析

（二）形态学评估测量左室舒张末期及收缩末期内径、容积与指数值功能学评估计算射血分数、每搏量、心脏指数等收缩功能参数节段运动评估分析节段心肌运动情况，区分全局与局部功能异常17血流动力学评估评估二尖瓣反流程度、肺动脉压力等继发改变本例为岁男性，因进行性心力衰竭症状就诊超声显示左心室明显扩大，舒张末期内径，收缩末期内径左室扩大程度评估需特别注意切面标准化，

587.2cm

6.3cm确保测量线垂直于长轴，并在多个切面交叉验证功能评估显示射血分数降至，各壁节段均有不同程度运动减弱，无明显节段性异常，提示为扩张型心肌病继发性二尖瓣反流中度，反流面积左房容积25%

2.5cm²指数，提示左房重度扩大三尖瓣反流速度，估算肺动脉收缩压，提示继发性肺动脉高压此类患者长期随访中，定期超声评估对指导治48ml/m²

4.2m/s70mmHg疗和预测预后具有重要价值典型病例分析

（三）

5.

82.5升主动脉径线主动脉瓣反流度超过正常上限，提示重度扩张反流宽度与左室流出道比值，提示中度反流40%62左室射血分数保持在正常范围，心功能代偿良好本例为岁男性，高血压病史年，体检发现主动脉扩张超声检查显示主动脉根部和升主动脉6520明显扩张，需进行全面评估主动脉根部测量时特别注意在不同水平精确测量主动脉瓣环，

3.2cm窦部，窦管结合部，升主动脉

4.7cm

5.1cm

5.8cm主动脉瓣反流评估显示中度反流，反流束宽度与左室流出道比值为，反流面积左室

0.

51.5cm²功能保持正常，无扩大彩色多普勒和二维超声仔细评估主动脉壁，未见夹层征象此类患者需详细记录各段主动脉直径，建立基线数据，并进行定期随访，监测扩张进展速度根据现行指南，当升主动脉直径时，应考虑手术治疗，以预防主动脉夹层或破裂

5.5cm典型错误示例图片

（一）错误切面是超声测量中最常见的技术问题之一示例中的第一张图显示心尖四腔心切面未通过心尖，导致左心室截短，这将导致容积测量严重低估正确的切面应包含完整的左心室从心尖至二尖瓣环第二张图展示了明显的斜切现象，导致左心室呈椭圆形而非圆形，这会使内径测量值偏大第三张图显示不完整的胸骨旁长轴切面，未能同时显示二尖瓣和主动脉瓣，无法评估左室流出道第四张图则展示了测量位置错误的情况，左室内径测量未在二尖瓣尖水平，而是偏向心尖部这些错误会导致测量数据不准确，影响临床决策避免这些错误的关键是熟练掌握标准切面的获取技巧，并在测量前仔细评估切面质量，不符合标准的切面应重新获取而非勉强测量典型错误示例图片

（二）增益设置不当导致的测量误差测量工具使用不当引起的错误增益过高时，组织边界模糊，信号溢出，造成腔内假回声，导致测量工具放置不准确是常见错误例如，型测量左室内径时，M内径测量偏小增益过低时，边界信号不足，难以准确识别内膜测量标尺未与心内膜边缘对齐；二维测量时，测量线未垂直于长界限，可能导致测量偏大正确的增益设置应使心内膜边界清晰轴；面积测量时，轮廓描记不贴合内膜等这些技术性错误会导可辨，无明显腔内杂波致系统性测量偏差示例图像中，左侧为增益过高，右侧为增益过低，中间为适当设色散伪影和声学阴影也会干扰测量，特别是在评估瓣膜钙化或人置增益调整应随检查深度和患者体型调整，不同结构可能需要工瓣膜时针对这类情况，应采用多切面交叉验证，或调整频率、微调增益设置以获得最佳图像声束方向等参数减少伪影影响现代超声设备的谐波成像功能可有效减少伪影，提高边界显示实操作业与练习建议基础操作训练初学者应首先掌握标准切面的获取技巧建议采用训练法每天选择个标5+55准切面，对位志愿者进行反复练习，直至可稳定获取高质量图像记录每次练习5的图像并请指导教师点评，总结提高要点可利用模拟训练软件熟悉探头操作与切面转换关系测量技能强化在掌握基本切面后，进入系统化测量训练阶段建议采用回顾测量对照法--对保存的高质量图像进行独立测量，然后与标准测量结果对照，分析差异原因按心腔、瓣膜、大血管的顺序逐步掌握各结构测量技巧重点练习容易出错的项目，如左室射血分数计算、瓣膜面积测量等考核与评估定期进行能力评估有助于发现不足并有针对性地改进常用考核形式包括标准切面获取质量评分、关键参数测量准确性评估、病例分析能力测试等实际工作中的考核通常采用双人双机制，由有经验的医师与学员同时对同一患者进行检查，比较结果差异，确保测量一致性小结与建议标准化是关键规范的切面获取和测量位置是准确测量的基础始终遵循国际指南推荐的标准化流程，保持测量的一致性和可比性定期参加质量控制评估，确保个人技术符合规范要求持续学习与更新超声测量技术和标准不断发展更新，需保持知识的及时更新关注最新指南变化，学习新技术应用，如三维超声、应变成像等先进方法参加继续教育活动，与同行交流经验自查清单养成建立个人检查自查清单，确保每次检查的完整性和准确性检查前确认设备状态和参数设置；检查中系统获取所有必要切面；检查后复核关键测量数据，确保无明显错误或遗漏团队协作意识复杂或疑难病例应主动寻求同事协助，集体讨论提高诊断准确性建立科室内部质量控制体系，定期开展病例讨论和测量技术培训，整体提升团队水平答疑进一步学习资源推荐专业学会网站推荐教材与读物在线课程与讲座中国超声医学工程学会《超声心动图学》黄文芳主编、超声网、丁香园心血管超

123、美国超声《心脏超声学》周永昌主编、声频道提供中文在线教育资源www.chinae.org心动图学会、《和提供高www.asecho.org ASEsComprehensive Echo.org Cardio123欧洲心血管影像学会》是系统学质量的病例讨论和技术讲解视Echocardiography提习的基础教材中国超声医学频，多有中文字幕版本www.escardio.org/eacvi供最新指南、教育视频和案例杂志和期刊提供最新研究JASE库进展认证与进阶培训中国超声医学工程学会心脏超声专业委员会定期举办培训班和认证考试各大医院超声科室间的进修交流也是提高技术水平的有效途径。