《新冠病毒感染病人护理》课件

新冠病毒感染病人护理尊敬的各位医护人员，欢迎参加新冠病毒感染病人护理培训本课程旨在提供全面的新冠患者护理知识与实践指导，帮助医护人员掌握标准化护理流程，提高防护意识，确保患者得到专业、安全的照顾绪论新冠疫情发展概况初期爆发2019年12月，武汉首次报告不明原因肺炎病例，随后被确认为新型冠状病毒感染疫情快速蔓延，2020年1月30日，世界卫生组织宣布其为国际关注的突发公共卫生事件全球大流行2020年3月11日，世卫组织正式宣布新冠疫情为全球性大流行病毒迅速席卷全球超过200个国家和地区，造成了前所未有的健康危机和经济冲击中国疫情控制中国通过严格的防控措施，较早控制住疫情蔓延从最初的武汉封城到全国联防联控，再到常态化精准防控，防疫策略不断优化调整，取得显著成效现阶段形势新冠病毒基础知识病原学特征传播途径解析新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属冠状病毒，是一种有包膜呼吸道飞沫传播是主要途径感染者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的单股正链RNA病毒病毒表面有刺突蛋白（S蛋白），能与人的飞沫，可携带病毒传播给他人密切接触也是重要途径，包括体细胞表面的ACE2受体结合，使病毒进入细胞直接接触感染者或间接接触被污染的物品表面病毒颗粒直径约80-120nm，在电子显微镜下呈圆形或椭圆形，气溶胶传播在密闭空间内可能发生，尤其是医疗操作如气管插管表面有明显的棘突，整体形态如同皇冠，因此得名冠状病毒等过程中粪-口传播可能性存在，但不是主要途径新生儿可基因组大小约30kb，是RNA病毒中最大的基因组之一能通过围产期或产后密切接触感染，但垂直传播证据有限新冠病毒变异株简介Alpha变异株首先在英国检测到，传染性比早期毒株高约50%，与人体ACE2受体结合力增强临床上可能导致更高的病毒载量和更长的感染期，但致病性并未显著提高Delta变异株印度首先发现，传染性较原始毒株高约60%，病毒载量更高，潜伏期更短临床上表现为咳嗽和发热症状更为普遍，可能导致更高的住院率，对未接种疫苗人群威胁较大Omicron变异株南非首先报告，刺突蛋白有大量突变，传播速度极快，免疫逃逸能力增强临床上症状相对较轻，以上呼吸道症状为主，如咽痛、鼻塞等，但由于传播速度快，总体医疗负担仍然较重变异对护理的影响不同变异株可能导致症状谱变化，病程长短差异，以及对治疗反应不同护理人员需及时更新知识，调整护理重点，特别是监测变异株可能带来的新症状和并发症流行病学特征基础疾病患者免疫功能低下者慢性病患者风险高免疫抑制状态•心血管疾病•糖尿病•器官移植患者高危人群•慢性呼吸系统疾病•自身免疫性疾病特殊人群•肿瘤患者•HIV感染者65岁以上老年人需特别关注•免疫功能下降•孕产妇•基础疾病多•婴幼儿•重症率和病亡率高•肥胖人群临床表现综述早期症状发热、干咳、乏力为主要表现进展期症状呼吸困难、胸闷、低氧血症重症表现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能衰竭新冠感染的潜伏期一般为1-14天，多为3-7天典型症状包括发热（

87.9%），干咳（

67.7%），乏力（

38.1%）部分患者可出现肌痛、头痛、咽痛、腹泻等症状约20%患者会进展为重症，表现为呼吸困难、低氧血症不同变异株可能表现略有差异，如Omicron变异株上呼吸道症状更为突出，如流涕、咽痛等，但进展为重症的比例相对较低少数患者，特别是老年人可表现为意识障碍、消化道症状、心肌损伤等非典型表现诊断标准流行病学史•有疫区旅行史或居住史•接触过确诊或疑似病例•聚集性发病史临床表现•发热和/或呼吸道症状•具有新冠肺炎影像学特征•发病早期白细胞总数正常或减低实验室检测•实时荧光RT-PCR检测阳性•病毒基因测序与已知新冠病毒高度同源•血清特异性IgM和IgG抗体阳性确诊标准具备流行病学史+临床表现中的2条，或无明确流行病学史但有3条临床表现，同时符合以下之一•呼吸道标本或血液标本RT-PCR阳性•呼吸道或血液标本病毒基因测序与新冠病毒高度同源辅助检查及影像学实验室检查影像学特点血常规变化早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数胸部X线敏感性低于CT，早期可能无明显异常，进展期可见双减少，部分患者可见血小板减少肺多发斑片状模糊影炎症指标C反应蛋白CRP和血沉ESR升高，重症患者血清铁胸部CT早期表现为胸膜下磨玻璃影，进展期病变扩大、增蛋白、IL-6等炎症因子显著升高多，出现肺实变，典型表现为双肺多发斑片状磨玻璃影，部分伴网格影或实变，呈周围分布凝血功能异常D-二聚体升高，严重患者可见凝血功能障碍重症患者可见双肺弥漫性病变，呈白肺样改变康复期病变吸生化指标重症患者可见肌酶、肝酶、LDH、肌钙蛋白等升高，收，可留下纤维条索影提示多器官损害病情分型危重型呼吸衰竭需机械通气，出现休克，其他器官功能衰竭需ICU监护重型呼吸频率≥30次/分，氧饱和度≤93%，或氧合指数≤300mmHg普通型具有发热、呼吸道症状，影像学显示肺炎表现轻型轻微临床症状，影像学未见肺炎表现患者分型对于确定治疗方案、预测预后以及合理分配医疗资源具有重要意义轻型和普通型患者可在普通隔离病房治疗，而重型和危重型患者则需要在具备监护条件的病房或ICU进行救治病情分型不是静态的，需要动态评估约80%的感染者为轻型或普通型，15%左右发展为重型，5%左右进展为危重型高龄、合并基础疾病以及免疫功能低下的患者更容易进展为重型或危重型患者护理目标控制感染扩散维持生命体征稳定防止并发症发生心理社会支持严格执行隔离措施，阻断密切监测体温、脉搏、呼预防呼吸衰竭、急性呼吸关注患者心理状态，缓解传播途径，降低院内感染吸、血压、血氧饱和度等窘迫综合征、多器官功能恐惧、焦虑情绪，维护心风险，保护医护人员和其指标，及时发现异常并干障碍针对基础疾病进行理健康建立有效沟通渠他患者的安全采用科学预保障基本生理需求，个体化管理，避免原有疾道，提供疾病相关知识，规范的消毒流程，减少环如呼吸、营养、排泄等，病加重预防长期卧床相增强战胜疾病的信心协境污染确保生命安全关的压疮、深静脉血栓等调社会资源，解决患者实并发症际困难护理工作原则标准化流程管理严格遵循国家和医院制定的新冠护理规范和操作指南，按流程开展护理工作，确保护理质量一致性建立护理质控体系，定期评估护理效果，持续改进护理方案以患者为中心根据患者个体差异，制定个性化护理计划，满足不同患者的特殊需求尊重患者知情权和选择权，保护隐私，维护尊严，建立良好的护患关系关注患者的心理需求和社会支持安全防护优先始终将医护人员和患者安全放在首位，严格执行感染防控措施做到三不传不传给医护人员、不传给同病室患者、不传给其他区域人员严格物品分区管理，防止交叉感染多学科协作加强护理与医疗、感控、营养、康复、心理等多学科协作，形成整体治疗与护理方案建立高效的团队协作和信息共享机制，实现资源优化配置和综合治疗的最佳效果隔离与防控分区设置人员流动管理病区严格划分为清洁区、潜在污染区和污染医护人员、患者、物品在不同区域有固定流区三个区域，各区域之间设置缓冲区并有明线，避免交叉确标识环境消毒患者安置定期进行空气和物表消毒，严格管理医疗废根据病情分型安排病房，确保床间距离不少物于

1.2米隔离病区应当安排具有独立通风系统的单人间，或将同期、同病原体感染的患者集中在同一病室重症患者应安排在负压病房或独立ICU患者活动范围应限制在病房内，必要情况下转运需戴口罩并选择专用通道病区应设置缓冲更衣区，供医护人员穿脱防护用品各区域应有明确的视觉标识，地面标记行进方向，避免人员随意流动应根据病区实际情况制定完善的消毒计划，加强终末消毒管理医护人员个人防护措施呼吸防护身体防护手部卫生进入污染区域必须佩戴医用防护口罩根据接触风险，选择工作服、隔离衣或全严格遵循七步洗手法，在接触患者前后、（N95或KN95），确保口罩与面部完全贴套防护服高风险操作如气管插管、吸痰清洁操作前、暴露体液风险后、接触患者合口罩佩戴前应进行密闭性检查，确认等必须穿着全套防护装备，包括连体防护周围环境后进行手卫生医护人员应保持无漏气现象口罩外层被污染后，不应用服、防护面屏、双层手套等防护服应覆指甲短而整洁，不佩戴饰品，避免人工指手触摸，需要更换时应在清洁区进行盖全身，确保无暴露部位甲使用含醇类手消毒剂或肥皂流水洗手护理人员自我防护要点防护用品使用原则行为习惯管理•遵循一次性防护用品不重复使用原则•避免用手直接触摸眼、鼻、口等黏膜部位•口罩、手套等防护用品使用后放入医疗废物容器•工作时保持专注，避免不必要的交谈•防护用品穿脱顺序穿-手卫生→工作•防护物品穿戴整齐后避免随意调整服→口罩→帽子→手套→防护服→鞋•严格区分清洁区与污染区物品套→护目镜/面屏→第二层手套•工作结束后立即更换工作服，勿穿着•脱-外层手套→护目镜/面屏→防护服工作服进入公共区域→鞋套→内层手套→帽子→口罩→工作服→手卫生健康监测•每日自测体温，出现发热、咳嗽等症状立即报告•定期参加核酸检测•保持充足睡眠和均衡饮食，增强免疫力•心理压力过大时及时寻求帮助•出现意外暴露立即按流程处理并上报病区空气与物表管理病区空气管理应确保充分通风，自然通风时应每日通风2-3次，每次不少于30分钟机械通风系统应定期维护，确保运行正常污染区应保持相对负压或使用空气消毒设备物表消毒应选择有效的消毒剂，如含氯消毒剂（500-1000mg/L）或75%酒精高频接触表面（如床栏、门把手、呼叫器等）应至少每日消毒2次患者使用的物品应专人专用，出院后进行终末消毒医疗废物应双层包装，标记新冠感染字样，按医疗废物处理流程及时处理护理记录与交接班记录内容规范护理记录应详实准确，包括体温曲线、生命体征、症状变化、治疗执行情况、患者反应及特殊情况交接班流程采用书面结合口头交接，重点突出病情变化、关键治疗措施和需要持续观察的项目特殊病例标记对高风险患者使用特殊标识，确保接班人员重点关注信息反馈机制建立问题反馈渠道，确保护理中发现的问题得到及时处理新冠患者护理记录应遵循SOAP结构主观资料（患者症状感受）、客观资料（测量数据和观察结果）、评估分析（护理问题判断）和计划（后续护理措施）护理记录应详细记录患者隔离天数、症状出现时间和变化趋势交接班时应特别关注重症风险患者、新入院患者和病情变化患者使用标准化交接单，减少信息遗漏交接内容包括患者基本信息、病情评估、治疗计划、执行情况、注意事项等由于防护要求，可考虑使用对讲设备或视频方式进行交接，减少不必要的接触风险基础护理措施卧床管理根据病情安排合适体位，轻症患者可采取舒适体位，有呼吸困难者宜采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难定时翻身，一般每2小时1次，预防压疮严重低氧血症患者可考虑俯卧位通气，提高氧合皮肤护理保持皮肤清洁干燥，可使用温湿毛巾擦拭，有条件可使用免洗洗发液和沐浴液重点护理骨突部位，应用减压垫或气垫床预防压疮根据Braden评分，高危患者需增加翻身频次注意保湿，预防皮肤干裂口腔护理指导或协助患者每日进行口腔清洁，特别是使用氧疗或呼吸机患者，预防口腔黏膜损伤和继发感染可使用

0.5%过氧化氢或1:200过氧化氢漱口，高热或重症患者应增加口腔护理频次排泄护理保障患者隐私，轻症患者使用专用厕所，卧床患者使用便器或尿壶排泄物应加含氯消毒剂处理后冲入下水道关注患者排便次数、性状，预防便秘或腹泻观察尿量、颜色，预防肾功能损害患者饮食护理饮食原则特殊饮食管理新冠患者应遵循高蛋白、高维生素、易消化饮食原则饮食应清发热期患者增加液体摄入，补充维生素C和B族维生素，可适淡可口，避免辛辣刺激食物根据患者口味偏好，适当调整食当增加含糖饮料补充能量谱，提高食欲和摄入量呼吸困难患者避免产气食物，如豆类、洋葱等，减轻膈肌压每日饮水量应达到1500-2000ml（无禁忌证），保持充分水化，力进食时采取半卧位，减少进餐量，增加进餐次数稀释呼吸道分泌物进食困难者可采用少量多餐方式，每日5-6合并慢性病患者糖尿病患者控制碳水化合物摄入；高血压患者餐，确保足够热量和蛋白质摄入限制钠盐摄入；肾功能不全患者控制蛋白质和钾的摄入对于重症患者，尤其是机械通气患者，应尽早开始肠内营养支持评估患者吞咽功能，必要时通过鼻胃管或肠营养管提供营养营养计划应个体化，根据能量需求25-30kcal/kg/d和蛋白质需求

1.2-

2.0g/kg/d制定注意监测电解质平衡，预防再喂养综合征体温和生命体征监测监测项目轻型/普通型频次重型/危重型频次注意事项体温每日2-4次每4小时1次体温≥

38.5℃报告医生，遵医嘱给予降温措施脉搏/心率每日2次每4小时1次关注心律失常，记录心率、节律和强度呼吸每日2次每2-4小时1次注意呼吸深度、节律和频率变化血压每日2次每4小时1次血压波动大时增加测量频次血氧饱和度每日2-3次连续监测SpO₂93%应立即报告，准备氧疗监测生命体征是护理工作的基础，也是评估病情变化的重要依据对于新冠患者，应特别关注呼吸频率和血氧饱和度的变化，这是判断病情是否进展为重症的关键指标当患者静息状态下呼吸频率30次/分，或血氧饱和度93%，应警惕病情加重生命体征异常时应及时采取相应措施高热可采用物理降温结合药物退热；心率异常需评估是否为心律失常；低血压可能提示发生休克；血氧下降需调整氧疗方案重症患者宜使用床旁监护仪，实现连续监测，设置报警限值，确保异常情况能够及时发现和干预呼吸系统护理要点呼吸评估呼吸功能锻炼1观察呼吸频率、深度、节律，注意是否有三指导腹式呼吸、缩唇呼吸，运用呼吸训练器凹征、鼻翼扇动等呼吸困难表现进行肺功能锻炼氧疗管理排痰护理根据氧合状况选择合适的给氧方式，定时评根据痰液性质选择合适的排痰方法，如体位估氧疗效果引流、叩击振动、辅助咳嗽呼吸系统护理是新冠患者护理的重点应注意观察患者主观呼吸困难感，评估是否有活动后气促加重监测血氧饱和度，静息状态下SPO₂93%或较基线下降3%需立即报告并调整治疗方案鼓励患者保持半卧位或高坐位，减轻呼吸做功对于痰液粘稠的患者，可在医嘱下雾化吸入以稀释痰液轻症患者可指导进行简单的呼吸肌训练，如吹气球、使用激励式呼吸训练器如果咳嗽严重，可指导患者采用压迫胸壁的方式减轻咳嗽引起的胸痛吸氧治疗护理常规氧疗高流量氧疗鼻导管给氧流量1-5L/min，吸入氧浓度可达24%-40%适用于经鼻高流量氧疗（HFNC）流量可达60L/min，可精确调节氧轻度低氧血症患者，优点是患者舒适度高，可同时进食交谈注浓度（21%-100%）适用于常规氧疗效果不佳的患者意保持鼻腔湿润，预防黏膜干燥•监测患者呼吸频率、呼吸做功、血氧饱和度普通面罩给氧流量5-10L/min，吸入氧浓度40%-60%适用于•保持鼻塞、导管位置正确，避免脱落或受压中度低氧血症患者注意面罩与面部贴合，定期清洁面罩，保持•定期评估治疗效果，关注使用1-2小时后是否改善呼气孔通畅•保持呼吸道湿化，防止黏膜损伤储氧面罩给氧流量10-15L/min，吸入氧浓度60%-90%适用•警惕气道分泌物过多或皮肤破损于严重低氧血症患者需确保储氧袋不完全塌陷，维持足够的氧气储备呼吸困难与辅助通气无创通气适用于氧疗效果不佳但意识清楚的患者有创通气适用于无创通气失败或禁忌症患者特殊氧疗3包括俯卧位通气、ECMO等救治措施无创通气指通过面罩等非侵入性接口提供机械通气支持主要方式包括持续气道正压（CPAP）和双水平气道正压（BiPAP）护理要点包括选择合适面罩大小，确保贴合舒适；观察面罩漏气情况；每4小时松开面罩减压5-10分钟，预防面部压疮；密切关注胃胀气风险，必要时放置胃管减压有创通气需通过气管插管或气管切开建立人工气道护理要点包括保持气道开放，定时吸痰；固定气管导管，防止意外脱管；监测气道压力和潮气量；预防呼吸机相关肺炎；及时发现并处理呼吸机报警俯卧位通气可改善重度ARDS患者氧合，但操作复杂，需要团队配合，注意保护导管、压力点，每4小时评估皮肤情况气道管理气道评估•评估呼吸道通畅情况•听诊肺部音，观察是否有痰鸣音•观察痰液量、颜色、性质•评估患者咳嗽能力排痰护理•鼓励有效咳嗽，使用辅助咳嗽技术•根据痰液性质调整湿化策略•指导体位引流，协助拍背排痰•必要时进行吸痰（封闭式吸引系统）人工气道护理•正确固定气管导管，防止脱管•保持适当气囊压力25-30cmH₂O•定期更换固定带和口腔护理•预防呼吸机相关性肺炎湿化管理•保证吸入气体适当湿化•监测湿化器工作状态•定期更换呼吸管路和湿化液•避免湿化不足或过度湿化心血管系统并发症护理心肌损伤监测心律失常管理•定期监测心电图变化，关注ST-T改变•记录心律失常类型、发作时间和持续时间•监测心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）•监测电解质水平，纠正电解质紊乱•观察胸痛、心悸等症状•准备抢救药物和设备•重症患者考虑连续心电监护•教育患者识别心律失常症状血栓预防休克预防与护理•评估血栓风险（D-二聚体、凝血功能）•监测血压、心率、尿量、意识状态•鼓励早期适当活动，避免长时间卧床•观察皮肤颜色、温度和毛细血管充盈时间•指导下肢主动或被动活动•精确记录出入量，维持液体平衡•遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向•遵医嘱合理使用血管活性药物•必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置•关注重要脏器灌注情况神经系统表现及处理意识障碍观察新冠患者可因多种原因出现意识改变，包括低氧血症、代谢紊乱、神经系统感染等应使用格拉斯哥昏迷评分量表GCS定期评估意识状态，记录瞳孔大小、对光反应和肢体活动意识障碍患者应保持气道通畅，防止误吸，必要时采取侧卧位或建立人工气道神经系统并发症识别新冠感染可引起脑炎、脑膜炎、脑血管意外等并发症应关注头痛、颈强直、肢体无力或麻木、言语障碍、抽搐等症状发现异常症状应立即报告，配合完成相关检查如头颅CT、脑脊液检查等维持神经系统并发症患者的生理稳定，避免诱发因素癫痫发作处理部分患者可能出现癫痫发作，尤其是有脑炎表现的患者发作时应保护患者安全，清除周围尖锐物品，松开紧身衣物，侧卧位防止误吸记录发作持续时间、类型和发作后状态遵医嘱给予抗癫痫药物，监测药物不良反应癫痫持续状态需紧急处理谵妄评估与干预重症患者常伴有谵妄状态，表现为急性意识混乱、注意力不集中和认知功能改变应使用CAM-ICU量表筛查谵妄，保持环境安静，维持昼夜节律减少不必要的约束，鼓励家属远程视频陪伴必要时遵医嘱使用镇静药物，避免过度镇静消化系统症状护理食欲不振管理约30-40%的新冠患者出现食欲减退应提供小份、多餐、高营养密度的饮食餐前保持环境清新，减少异味刺激选择患者喜爱的食物，提高进食意愿必要时使用营养补充剂增加热量和蛋白质摄入长期食欲不振可能需要肠内营养支持恶心呕吐处理恶心呕吐可能源于病毒感染或药物反应保持环境安静，避免强烈气味刺激指导患者取半卧位或侧卧位，防止误吸准备呕吐袋和清洁用品，及时处理呕吐物并消毒观察呕吐物性质、量和频次遵医嘱使用止吐药物，监测电解质平衡和脱水情况腹泻对症护理约10-20%的患者出现腹泻症状记录腹泻次数、性状和量，留意是否有血便或黏液保持肛周皮肤清洁，使用护肤产品预防皮肤破损监测液体和电解质平衡，适当补充水分和电解质避免刺激性、高脂肪食物腹泻严重时遵医嘱使用止泻药，留意是否存在肠道菌群失调感染防控特殊措施1患者分区管理按照分型设置不同病区，避免轻重症患者混住对确诊患者和疑似患者分开安置，防止交叉感染每个病房设置固定医护团队，减少人员流动明确患者活动范围，限制非必要离开病房对免疫力低下患者采取更严格的保护措施床间隔离措施确保床位间距不少于

1.2米，可使用移动屏风增强隔离效果每个床位配备专用医疗设备如听诊器、血压计等患者使用物品严格分开，不得混用病床四周环境定期消毒，尤其是高频接触表面确保充分通风，可采用自然通风或机械通风共用设施管理尽量避免共用卫生间，必须共用时安排使用顺序，每次使用后进行彻底消毒公共区域如走廊、护士站等区域每日消毒不少于2次配备足够的手消毒设施，在关键位置设置提示减少不必要的公共活动，避免患者聚集医疗废物处理所有新冠患者产生的废物按照感染性医疗废物处理，使用双层黄色医疗废物袋包装废物袋表面喷洒含氯消毒剂1000mg/L，密封后贴新冠感染标签指定专人负责收集运送，避免在病区内长时间存放废物运送人员需穿戴完整防护装备专用一次性设备管理/设备分类管理将医疗设备分为三类一次性设备、专用设备和共用设备一次性设备用后丢弃；专用设备指定患者专用；共用设备必须严格消毒后才能用于下一位患者每种设备均需明确标识其使用范围和消毒要求专用设备管理每位患者应配备专用听诊器、体温计、血压计等常用监测设备这些设备应标记患者信息，放置于固定位置，不得交叉使用患者出院后，设备需进行终末消毒或按规定处理监测记录本等纸质物品不带出隔离区共用设备消毒呼吸机、监护仪等大型设备常需共用，使用前后必须严格消毒表面消毒可使用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭内部零件按设备说明书进行消毒消毒操作应在指定区域进行，操作人员需穿戴适当防护装备记录设备消毒情况用药护理常规抗病毒药物管理抗生素使用规范常用抗病毒药物包括奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）、阿兹新冠患者不常规使用抗生素，仅在合并细菌感染时使用护理要夫定、莫诺拉韦等护理要点点•严格遵循给药时间，确保血药浓度达标•在使用抗生素前完成细菌培养取样•告知患者可能的不良反应，如消化道反应•静脉给药需注意配伍禁忌和滴速控制•注意药物相互作用，检查合并用药情况•某些抗生素需监测血药浓度•监测肝肾功能指标，警惕药物性肝损伤•关注过敏反应，准备抢救物品•对老年患者可能需要调整剂量，密切监测•注意广谱抗生素导致的菌群失调•定期评估抗生素疗效，避免不必要的长期使用中药治疗在我国新冠诊疗方案中占有重要地位护理中需关注中药汤剂的正确煎煮方法、服用时间和储存条件观察患者服药后的反应，注意中西药合用的相互作用对于特殊给药途径，如雾化吸入、吸氧湿化液中加药等，需严格按照操作规程执行，确保用药安全脱敏及对症治疗℃小时

38.54-6药物退热临界点解热镇痛药间隔体温超过此值通常需药物干预常用药物的一般给药间隔天3-5退热药使用周期连续高热通常持续观察期发热是新冠感染的常见症状，体温超过

38.5℃或患者感到明显不适时需进行退热处理常用退热药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬，两者可交替使用，但不可同时使用护理人员需注意药物剂量，老年患者和肝肾功能不全者可能需要减量物理降温是重要辅助措施，包括温水擦浴、冰袋敷额部或腋窝、使用降温贴等降温过程中应监测体温变化，避免降温过快引起寒战对于体温波动大的患者，应制定体温曲线图，观察发热规律，指导合理用药咳嗽可使用镇咳药物，但应注意镇咳药可能抑制呼吸中枢，对呼吸功能不全患者需慎用慢性基础疾病患者护理合并基础疾病的新冠患者病情复杂，预后较差，需加强管理糖尿病患者感染期间易出现血糖波动，需增加血糖监测频次每日4-6次，特别是使用激素治疗时根据血糖情况调整降糖方案，不稳定时可能需要胰岛素泵治疗注意预防酮症酸中毒和低血糖事件高血压患者应继续原有降压药物，避免突然停药导致血压反弹监测血压波动，评估ACE抑制剂是否需要调整心力衰竭患者需严格液体管理，监测心功能指标，注意氧疗与利尿平衡慢性肾病患者需关注电解质平衡，密切监测肾功能变化，调整药物剂量，必要时准备肾脏替代治疗呼吸系统基础疾病患者如COPD、哮喘等，继续原有吸入治疗，但需注意雾化操作的感染防控老年患者特别护理安全防护基础疾病管理防跌倒措施多病共存处理•床栏保持抬高•继续原有慢性病用药•呼叫器放置触手可及•监测药物相互作用2•夜间保持微光照明•简化用药方案•地面保持干燥无障碍•避免多重药物不良反应认知功能维护营养支持防止谵妄发生预防营养不良•保持日常沟通•评估吞咽功能•提供时间和空间定向•提供易咀嚼食物•安排简单认知活动•补充蛋白质和维生素•减少不必要的镇静药•监测体重变化儿童感染患者护理症状特点与观察护理技术调整儿童感染新冠后症状通常比成人轻根据儿童体型选择合适规格的医疗微，常见症状包括发热、咳嗽、流设备，如小儿血压袖带、输液针头涕、咽痛、腹泻等部分儿童可能等给氧时选择适合儿童的面罩或出现多系统炎症综合征MIS-C，表鼻导管，并妥善固定，防止脱落现为持续发热、皮疹、结膜炎、心药物剂量严格按体重计算，避免用肌损伤等护理人员需掌握儿童正药错误进行各种操作时需家长配常生命体征参考值，根据年龄段识合安抚，必要时采取温和约束，保别异常表现特别关注婴幼儿脱水证操作安全进行穿刺等有创操作征象，如尿量减少、口唇干燥、前前可考虑使用局部麻醉贴片减轻疼囟凹陷等痛沟通与情绪安抚使用符合儿童认知水平的语言解释治疗和护理过程利用游戏、绘本、视频等方式分散注意力，减轻恐惧感允许家长通过视频或对讲设备与隔离中的儿童保持联系，减轻分离焦虑护理人员可佩戴卡通胸牌，在防护服上贴贴纸，创造友好氛围鼓励年龄较大儿童表达感受，倾听他们的担忧，给予心理支持妊娠期新冠感染管理孕产妇特殊护理分娩和产后管理妊娠期感染新冠可能增加早产、胎膜早破和胎儿窘迫风险护理重感染新冠不是剖宫产的绝对指征，分娩方式应根据产科情况决定点包括护理要点•密切监测胎心率和胎动，必要时行胎心监护•分娩时加强个人防护，减少非必要接触•观察宫缩情况，警惕早产征兆•缩短第二产程，减少产妇体力消耗•取左侧卧位，避免仰卧位综合征•警惕产后出血和感染风险•监测血氧饱和度，维持在95%以上•监测产后恶露和子宫收缩•氧疗管理需兼顾母胎氧合需求•新生儿需接受新冠筛查•评估妊娠期特有症状与新冠症状的区别•根据母亲感染情况决定母婴分离方案•用药需考虑胎儿安全性，遵循产科医嘱•有条件可采集母乳进行检测关于母乳喂养问题，轻症或无症状母亲在做好防护措施（戴口罩、手卫生）后可直接哺乳中重症母亲可考虑暂时分离，采用挤奶喂养如母亲病情允许且愿意哺乳，应提供支持和指导，因为母乳中的抗体可能对婴儿有保护作用产后抑郁风险增加，需加强心理支持，鼓励家庭参与远程关怀重症患者护理危重症抢救流程快速评估迅速评估呼吸、循环、意识状态，启动监护系统，建立静脉通路，准备紧急气道设备2呼吸衰竭处理维持气道通畅，高流量氧疗或机械通气支持，根据血气分析调整通气参数，俯卧位通气增加氧合3休克处理晶体液复苏，必要时使用血管活性药物，监测血乳酸、中心静脉压和尿量评估组织灌注重要药物管理准备抢救药物肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素、多巴胺、镇静镇痛药物、糖皮质激素等持续监测与评估维持各项监测指标，评估器官功能，调整治疗方案，动态评估患者预后并发症预防与处理继发感染防控•严格执行无菌操作技术•定期更换输液管路和导管•每日评估各类侵入性导管的必要性•避免不必要的气管内吸痰•使用闭合式吸痰系统•监测感染指标（体温、白细胞、PCT等）压疮预防护理•使用Braden量表评估压疮风险•高危患者使用气垫床或压疮垫•定时翻身（一般每2小时一次）•保持皮肤清洁干燥•避免皮肤摩擦和剪切力损伤•注意营养支持和蛋白质摄入深静脉血栓预防•早期活动，下肢主动或被动活动•使用压力袜或间歇充气加压装置•高危患者遵医嘱使用低分子肝素•监测D-二聚体水平•观察肢体肿胀、疼痛等症状•避免长时间保持同一体位应激性溃疡预防•评估消化道出血风险•监测胃肠道症状和大便隐血•危重症患者遵医嘱使用预防性药物•避免胃管长期刺激•保持合理的胃肠道营养支持•定期监测凝血功能精神心理护理常见心理问题识别心理支持技巧新冠患者常见的心理问题包括有效的心理支持措施包括•恐惧和焦虑对疾病预后的担忧，对传染他人的恐惧•建立信任关系保持真诚态度，尊重患者感受•抑郁情绪隔离带来的孤独感，活动受限的烦闷•提供准确信息解释疾病、治疗和康复过程，减少不确定性•失眠环境改变、疾病应激和治疗干扰导致的睡眠问题•倾听和共情给予患者表达情绪的机会，理解并接纳其感受•无助感对治疗过程缺乏控制感•创伤后应激重症患者可能出现闪回、噩梦等症状•强化应对能力帮助发现自身资源，强调已经取得的进步使用简易量表如PHQ-

9、GAD-7等筛查焦虑抑郁风险，尤其关注•放松训练教授腹式呼吸、渐进性肌肉放松等技巧有精神疾病史患者•认知调整帮助识别不合理信念，建立积极思维模式严重心理问题需转介专业心理医生或精神科医师评估治疗家属与社会支持远程探视系统家属沟通技巧社会资源链接建立视频通话平台，安排固定指定专人负责家属沟通，保持连接心理咨询热线，提供专业时间让患者与家属视频连线信息一致性使用通俗易懂的心理支持协调社区服务，解提供平板电脑等设备，协助不语言解释病情，避免专业术语决隔离患者家庭实际困难联熟悉技术的患者操作录制患及时通报病情变化，尤其是重系患者互助群组，分享康复经者康复进展视频发送给家属，要检查结果和治疗调整允许验对经济困难患者，提供医增强信心隔离期间重要节日家属提问并给予耐心解答，缓疗救助政策信息康复后可引可组织线上团聚活动解其焦虑情绪导参与康复者互助组织健康教育资料提供权威、通俗的疾病知识手册制作居家隔离、自我监测指南录制康复训练视频，指导患者正确锻炼设计出院后注意事项清单，确保患者掌握自我管理技能分享可靠的线上健康资源链接康复期护理呼吸功能康复康复评估呼吸训练、胸廓活动度练习、排痰技巧指导2全面评估患者各系统功能恢复情况，识别康复需求运动能力恢复制定渐进式活动计划，循序渐进增加运动量心理健康维护认知功能训练处理创伤后反应，重建社会功能针对脑雾症状进行注意力、记忆力练习康复期患者普遍存在疲劳、肌肉无力、呼吸困难和长新冠等问题呼吸功能康复是重点，包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸、胸廓扩张运动等指导患者正确使用呼吸训练器，控制呼吸节奏，每日训练2-3次，每次15-30分钟活动耐力恢复需逐步进行，从床上活动开始，到室内行走，再到户外活动使用改良Borg量表评估活动耐受性，保持活动强度在3-4分（中等强度）注意监测活动中的生命体征变化，如出现明显气促、心率增加30次/分或血氧下降3%应立即停止营养支持和心理康复同样重要，尤其是对重症恢复患者建立康复日记，记录恢复进展，增强信心居家护理与隔离隔离环境布置2居家消毒方法居家隔离患者应当有独立卧室和卫生间，如条件受限，至少保证单独使用一患者常接触的物体表面（门把手、水龙头、马桶按钮等）应每日消毒，可使张床，与家人保持

1.5米以上距离房间应保持通风，每日至少通风3次，每用含氯消毒剂（500mg/L）或75%酒精擦拭患者衣物、被褥可用含氯消毒次20-30分钟患者使用的餐具、毛巾等生活用品应与家人分开，单独清洗消剂浸泡30分钟后常规洗涤，或使用60℃以上热水清洗患者产生的垃圾应使毒病室门口可放置酒精消毒液，进出房间做好手部消毒用专用垃圾袋封闭后再丢弃，处理垃圾时应戴手套，处理完毕后彻底洗手居家照护注意事项4居家隔离解除标准照护者应减少与患者直接接触，必须接触时佩戴医用外科口罩或KN95口罩轻症患者一般连续3天无发热等症状，且抗原检测转阴后可解除隔离特殊人照护前后应进行手卫生，可戴一次性手套观察患者病情变化，包括体温、群如老年人、免疫功能低下者、孕产妇等可能需要更严格的解除标准，应咨呼吸、精神状态等，出现异常及时就医高龄或基础疾病患者即使症状轻微询医生确定解除隔离后1-2周内应继续佩戴口罩，避免前往人员密集场所，也应增加监测频率，警惕病情突变保持良好通讯，随时联系社区医生或定密切关注症状是否复发隔离解除后应彻底清洁消毒居住环境点医院居家药物管理常用药物储备居家准备药物应包括退热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），抗病毒药物（如连花清瘟胶囊、阿比多尔片等），以及咳嗽、咽痛等症状的对症药物需注意药物的适应症、禁忌症和用法用量，不应盲目囤积或超剂量使用中药可在医生指导下选用，遵循辨证施治原则特殊患者群体如高血压、糖尿病患者还应准备足够的慢性病用药自我监测设备居家应配备体温计、血氧仪、血压计等基本监测设备体温测量每日不少于2次，记录体温变化趋势血氧饱和度监测对评估肺部受累程度尤为重要，静息状态下若血氧低于93%应及时就医有基础疾病者应根据自身需要准备相关监测设备，如血糖仪、心电监测仪等所有设备使用前应仔细阅读说明书，确保操作正确，结果可靠药物储存与管理药物应存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和高温环境有特殊储存要求的药物（如需冷藏的药物）应严格按照说明书存放所有药物应放在儿童接触不到的地方，防止误服按药物类别分类存放，并标记清楚用途和剂量记录服药时间和剂量，避免重复用药或漏服过期药物应及时清理，不可继续使用疫情期间应保持家中常用药的适量库存，但避免过度囤积造成社会资源浪费饮食与睡眠管理营养饮食指导睡眠质量改善新冠感染期及康复期的饮食应遵循清淡、营养、易消化原则充足的睡眠对免疫功能恢复至关重要保持规律作息，每晚固定每日饮水量应达到1500-2000毫升，有助于稀释呼吸道分泌物和时间入睡和起床，即使在周末也应保持一致睡前1-2小时避免保持黏膜湿润温热食物比冷食更易于消化吸收，可减轻胃肠道使用手机、电脑等电子设备，蓝光会抑制褪黑素分泌，影响入负担睡蛋白质摄入尤为重要，每日应保证

1.2-

1.5g/kg体重的蛋白质，可营造舒适的睡眠环境，卧室温度控制在18-22℃，保持安静、黑选择瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品等优质蛋白来源富含维生素和暗的环境睡前可进行轻松活动如温水浴、静坐、听轻柔音乐矿物质的新鲜蔬果可增强免疫力，每日至少摄入500g，其中深等避免含咖啡因饮品和重油腻食物，可饮用温牛奶或蜂蜜水帮色蔬菜占一半以上谷物类食物提供能量和膳食纤维，应占每餐助入睡如有持续失眠问题，应咨询医生，避免自行使用安眠药的1/3物对于出现味觉或嗅觉障碍的患者，可尝试增加食物香料和调味品，刺激感官体验进食困难者可采用少量多餐方式，选择半流质或软食若患者食欲不振，可先进食蛋白质丰富的食物，再摄入其他食物烹饪方式宜选择蒸、煮、炖、焖等，避免油炸和烧烤对于重症恢复期患者，可考虑营养补充剂，在医生或营养师指导下使用情绪管理与健康宣教识别负面情绪学会觉察自己的焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应了解这些是面对疾病的正常反应，不要回避或压抑可以通过写日记的方式记录每天的情绪变化，找出情绪触发因素认识到情绪波动是暂时的，会随着康复过程逐渐改善掌握调适技巧学习实用的放松技巧，如腹式呼吸、渐进性肌肉放松、正念冥想等每天安排固定时间进行放松练习，持续5-15分钟适当的体育锻炼可以释放内啡肽，改善情绪，但要根据身体状况调整强度培养兴趣爱好，如读书、绘画、听音乐等，转移对疾病的过度关注寻求社会支持通过电话、视频等方式与亲友保持联系，分享感受和担忧参与线上支持小组，与同样经历新冠感染的人交流恢复经验必要时寻求专业心理咨询或医疗帮助，特别是当情绪问题严重影响日常生活时社区医疗机构通常可提供心理支持资源或转介服务新冠患者常见问答常见问题专业解答发热多久会自行缓解？大多数轻症患者发热持续3-5天后自行缓解如体温超过

38.5℃可使用退热药物，持续高热超过7天或退热后再次发热应及时就医咳嗽长期不好怎么办？新冠后咳嗽可持续2-3周，甚至更长保持充分水化，可使用蜂蜜水缓解咽部刺激避免烟尘和冷空气刺激，必要时咨询医生使用止咳药物什么情况下需要去医院？持续高热不退、严重呼吸困难、胸痛、嘴唇发绀、意识障碍、血氧饱和度低于93%等情况需立即就医基础疾病患者症状加重也应及时就医居家隔离多久才能解除？一般轻症患者症状消失后3天，且抗原检测转阴可解除隔离特殊人群可能需要更长时间，建议咨询医生确定具体标准感染后多久可以接种疫苗？一般建议感染痊愈后3-6个月再考虑接种疫苗，具体时间应咨询医生，根据个人情况和免疫状态确定出院与随访指导出院标准评估体温正常≥3天，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次核酸检测阴性出院准备工作完成出院评估，准备出院小结和药品，进行出院健康教育，安排随访计划随访时间点出院后2周、1个月、3个月、6个月进行系统随访，重症患者可能需要更频繁随访随访内容症状评估，肺功能检查，实验室检查，心理状态评估，生活质量评估出院后患者仍需继续居家隔离14天，建议单独居住或保持独立卧室，减少与家人密切接触出院后2-4周内应避免剧烈运动，逐渐增加活动量，注意监测活动后是否出现胸闷、气短等症状随访检查项目包括血常规、生化、血气分析、胸部CT或X线、肺功能等，有条件可进行6分钟步行试验评估运动耐力长期随访重点关注长新冠症状，如持续性疲劳、呼吸困难、认知障碍等部分患者可能需要专科会诊，如呼吸康复科、心理科等对于重症患者，还需评估有无肺纤维化、心肌损伤等后遗症出院患者应建立健康档案，由社区卫生服务中心或定点医院专人负责随访管理，确保康复过程得到持续监测和指导病例分析一常见轻症病例病例简介护理要点张女士，35岁，无基础疾病接触确诊病例后第3天出现发热•居家隔离独立房间，保持通风，专用卫生间

38.2℃、咽痛、干咳，抗原检测阳性居家隔离治疗，症状持续•症状管理发热时使用对乙酰氨基酚控制体温，咽痛可用含4天后逐渐缓解，第7天完全恢复片缓解临床特点分析•充分休息减少活动量，保证睡眠，避免劳累•饮食护理高蛋白易消化饮食，每日2000ml以上液体摄入该病例展示了典型的新冠轻症表现潜伏期短3天，以上呼吸•心理支持减轻焦虑，提供疾病知识，保持良好心态道症状为主，无明显肺部症状，病程短约7天，无需住院治疗，预后良好轻症患者通常可通过对症治疗和充分休息自行恢•监测指导教会自测体温、脉搏和血氧，低氧时及时就医复，约占感染者的80-85%•预防传播全程佩戴口罩，保持手卫生，垃圾单独处理病例分析二重症病例管理总结与展望未来发展方向智能化监测和远程护理技术的应用护理质量提升标准化流程和个性化护理的结合防控体系完善3感染防控网络的持续优化经验教训总结4新冠应对中的护理经验与挑战通过本次课程的学习，我们系统了解了新冠病毒感染患者从诊断、护理到康复的全流程管理新冠护理工作既是挑战也是机遇，它推动了我国护理工作在多个方面的进步感染防控意识显著提高，急危重症护理能力全面提升，护理人员应急处置能力增强，护理工作的专业价值得到社会广泛认可未来，新冠护理工作将向着更加精准化、专业化和人性化方向发展我们需要持续优化护理流程，加强护理队伍培训，提高应对新发突发传染病的能力同时，应加强长新冠研究，开发针对性护理方案，建立更完善的出院后随访和康复体系相信在全体医护人员的共同努力下，我们将不断提高新冠患者护理质量，为保障人民健康贡献力量致谢与互动问答感谢参与衷心感谢各位医护人员在百忙之中参加本次培训你们的专注与积极性是本课程成功的关键特别感谢各位专家的宝贵意见和临床经验分享，丰富了课程内容，使理论与实践更紧密结合感谢医院管理层的大力支持，提供培训场地和资源，为提升护理队伍专业能力创造条件问题收集请扫描屏幕上的二维码，通过手机提交您在新冠患者护理工作中遇到的问题或困惑我们将收集整理后集中解答，对于共性问题将在下次培训中进行专题讲解您也可以通过护理部邮箱提交书面问题，我们将在三个工作日内回复资料获取本次培训的PPT课件、操作视频和相关参考文献将通过医院内网共享平台提供下载同时，我们编写了《新冠患者护理操作手册》供大家临床参考，可向各科护士长领取最新的诊疗指南和护理规范也将定期更新到护理部网站后续培训计划下月我们将举办新冠患者心理护理专题工作坊，欢迎有兴趣的同事报名参加后续还将组织重症护理技能培训和实操考核，提升团队应对危重症患者的能力各科室可根据自身需求，申请针对性的专项培训。