工伤确认劳动关系仲裁申请书（11篇）

工伤确认劳动关系仲裁申请书（11篇）工伤确认劳动关系仲裁申请书（通用11篇）工伤确认劳动关系仲裁申请书篇1申请人O男，年月日生，住身份证号:被申请人O公司，地址o法定代表人仲裁请求__________________请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系；事实与理由申请人系被申请人的员工，于20_年5月份入职，从事木工、支模板工作20—年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发12号规定，双方之间形成事实劳动关系现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决！风刮起的一块木板砸到右腿上，工友及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折;右侧小腿皮肤软组织挫伤出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系此致____________劳动仲裁委申请人年月B工伤确认劳动关系仲裁申请书篇8劳动争议仲裁申请书（确认劳动关系）申请人,男，—年—月—日生，住，身份证号,电话被申请人有限公司，住所,注册号O法定代表人,电话请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实与理由申请人于年月号到被申请人小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系此致市劳动争议仲裁委员会申请人____________年月日工伤确认劳动关系仲裁申请书篇9申请人施-一，男，住身份证号------------------------------------------------------,电话----------------------------------被申请人山东---------------------------------------------------有限公司,住所---------------------------，注册号-----------------------法定代表人-------，电话-------------------请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实与理由申请人于20—年7月几号到被申请人山东机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系此致章丘市劳动争议仲裁委员会申请人__________________年月日工伤确认劳动关系仲裁申请书篇10劳动争议仲裁申请书（确认劳动关系）申请人,男，年月日生，住身份证号,电话被申请人有限公司，住所,注册号O法定代表人,电话请求事项请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实与理由申请人于年月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系此致劳动争议仲裁委员会申请人__________________年月__________________日工伤确认劳动关系仲裁申请书篇11申请人,男,年月日生，住身份证号一一-------------------,电话----------------------------------被申请人----------------------------------------------------有限公司，住所---------------------------，注册号-----------------------法定代表人——，电话--------------------------------------------------请求事项请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实与理由的阐述为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系此致__________人民法院申请人_________________年—月H此致—区劳动争议仲裁委员会申请人__________________日期_________________工伤确认劳动关系仲裁申请书篇2申请人,男，出生，身份证号，住被申请人,住所地O仲裁请求

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元事实及理由年月日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同（直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同），月平均工资2300元年月日，申请人在工作时间在工作中受伤事故发生后，申请人被送到医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院年月日，市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残年月日至年月日请人再次住院取出钢板事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢此致劳动争议仲裁委员会申请人__________________年月日工伤确认劳动关系仲裁申请书篇3申请人施一一,男，19年4月28日生，住？身份证号-------------------------，电话----------------------------被申请人山东----------------------------------------------------有限公司,住所---------------------------，注册号-----------------------法定代表人-----------------------------------,电话-------------------请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实与理由为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系此致市劳动争议仲裁委员会申请人__________________—年月日工伤确认劳动关系仲裁申请书篇4申请人,民族,职业，性别,年月日出生，身份证号,住址（户籍地，现居住地），联系电话O被申请人公司，地址__________________________,法定代表人、负责人,联系电话O申请事项

一、依法确认被申请人和申请人之间存在事实劳动关系事实和理由从年月份开始，申请人来到被申请人工作，申请人被安排从事（工作内容），双方（是否签订）书面劳动合同（是否缴纳）社会保险申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，认为依法形成劳动关系为维护申请人的合法权益，根据相关法律法规规定，劳动者合法权益受到侵害的，有权要求有关部门依法处理，或者依法申请仲裁、提起诉讼特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的申请事项！此致市区劳动人事争议仲裁委员会申请人年月日附

1.申请书副本份（按被申请人人数确定份数）；

2.证据份；

3.其他材料份工伤确认劳动关系仲裁申请书篇5申请人,男，—年—月—日出生，无业，汉族，住o现暂住o联系电话:______________________________________________________________O被申请人,住所地法定代表人,该院院长请求事项请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实和理由被申请人—勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李—年月日，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李—在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘—在内的多位民工进行施工进入工地后,申请人刘—被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算年月日时左右，申请人刘—和几个工友负责钻机打孔，申请人刘—当时抓住钻机皮管由于钻机出现故障,申请人刘—右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李—均不愿支付任何费用，而申请人又刘—来自农村，为了前期的住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘—已无力承担无奈之下，申请人刘—只好被迫出院，然而,医院出院医嘱继续住院治疗为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付综上，申请人—勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘—在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系此致__________________劳动仲裁委员会申请人__________________年月日工伤确认劳动关系仲裁申请书篇6申请人,男,年月日生，住身份证号__________________,电话____________________被申请人有限公司，住所，注册号法定代表人,电话请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实与理由申请人于年月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系此致劳动争议仲裁委员会申请人__________________年月__________________日工伤确认劳动关系仲裁申请书篇7申请人,男，汉，年月日出生，身份证号家庭住址,四川省市区乡村组号，联系电话O被申请人建设工程有限公司，住所地,联系电话O负责人__________________请求事项请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系事实和理由年月日，申请人到被申请人位于项目部，从事木工的工作，被申请人未与申请人签订劳动合同年月日上午10:00左右，刮起了大风，申请人被大。