《神经系统疾病MRI诊断》课件

神经系统疾病诊断综述MRI磁共振成像（）已成为神经系统疾病诊断的黄金标准，其无辐射、高分辨MRI率和多序列成像特性使其在临床应用中具有无可替代的优势本课程将系统介绍神经系统诊断的基本原理、技术应用及临床实践MRI通过系统学习，您将掌握从基础解剖到高级成像技术的全面知识体系，提高对常见神经系统疾病的诊断能力，并了解最新研究进展和临床应用前景神经系统影像学诊断的重要性提高早期诊断率指导个体化治疗神经系统疾病往往在早期表现精准的影像学诊断可以明确病不典型，临床症状与病理改变变的性质、范围和严重程度，不完全一致影像学检查能够为制定个体化治疗方案提供客在症状不明显时发现病变，提观依据，避免盲目治疗和不必高早期诊断率，为患者赢得宝要的干预措施贵的治疗时间窗改善预后通过影像学监测疾病进展和治疗效果，可以及时调整治疗策略，减少并发症，显著改善患者的长期预后和生活质量在神经系统中的应用现状MRI全球设备分布概况中国应用现状MRI MRI全球设备分布呈现明显的区域差异根据最新统计数据，发中国检查年增长率超过，预计到年市场规模将突MRI MRI10%2025达国家每百万人口拥有约台设备，而发展中国家平均破亿元三级医院设备配置率已达以上，但基层医疗机25-30MRI20095%仅有台亚太地区近年来增长迅速，特别是中国和印度市场构普及率仍有待提高神经系统疾病是应用最广泛的领域之2-5MRI发展潜力巨大一，约占总检查量的30%神经系统解剖基础回顾主要神经通路锥体系、锥体外系和脊髓通路构成主要的神经传导系统这些通路连接大脑皮脑分区及功能层与身体各部位，确保神经信号的正确大脑皮层分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，传递和运动协调各区负责不同的神经功能额叶主要负责执行功能和运动控制，顶叶处理感觉脑室系统结构信息，颞叶参与听觉和语言处理，枕叶由两个侧脑室、第三脑室和第四脑室组专注于视觉信息处理成，内充满脑脊液脑室系统参与脑脊液的产生和循环，维持颅内压稳定并保护中枢神经系统基本成像原理MRI磁共振物理基础利用强磁场使人体内氢质子排列并共振、信号机制T1T2不同组织弛豫时间差异产生对比组织对比特性水分含量与蛋白质结构决定信号强度磁共振成像利用强大磁场（通常为或）使人体内的氢质子沿磁场方向排列射频脉冲使质子产生共振，当脉冲停止后，质子回到原

1.5T

3.0T始状态并释放能量，产生可被检测的信号不同组织具有不同的和弛豫时间，这是能够清晰区分脑组织结构的基础脑脊液在加权像上显示为高信号（亮），而在加权T1T2MRI T2T1像上显示为低信号（暗）；脂肪在加权像上显示为高信号T1临床常用序列及选择MRI加权像（）加权像（）T1T1WI T2T2WI适用于观察解剖结构，显示脂肪为高信号，脑脊液为低信号增强扫敏感显示病变，尤其是含水量增加的水肿区域脑脊液显示为高信号，描基于序列，是评估血脑屏障破坏和肿瘤血供的重要手段脂肪为中等信号，常用于检测多发性硬化等脱髓鞘疾病T1液体衰减反转恢复序列（）特殊序列FLAIR抑制脑脊液信号，突出显示脑实质内病变，特别是与脑脊液接触的脑弥散加权成像（）用于急性脑梗死早期诊断；磁敏感加权成像DWI皮层下病变，是检测脱髓鞘和缺血性病变的首选序列（）高度敏感于微出血；血管造影（）和静脉造影SWI MRMRA MR（）无创评估血管系统MRV检查流程与安全注意事项MRI预约与检查准备患者应提前预约，检查前需脱去金属物品，填写安全筛查表常见禁忌证体内有心脏起搏器、脑动脉瘤夹、金属碎片等不兼容植入物的患者禁忌MRI检查扫描全程管理技师需监控患者状态，确保检查质量与安全，处理突发状况结果分析与报告影像科医师分析图像并撰写规范报告，必要时进行多学科会诊检查通常需要分钟，患者需平卧于检查床上保持静止扫描过程中会产生较大MRI20-45噪音，患者可佩戴耳塞防护部分检查需注射钆对比剂，需评估肾功能并告知患者相关风险神经系统常见表现总述MRI灰白质异常在上表现为信号强度改变，可能提示炎症、缺血、肿瘤等病变脑萎缩主要表现为脑沟加宽、脑室扩大，是神经退行性疾病MRI的重要影像学特征占位性病变通常表现为局部信号异常区，常伴有周围水肿和占位效应出血在不同时期有特征性信号变化，急性期在上为等低信号，T1WI上为低信号；亚急性期上转为高信号，慢性期则为低信号T2WI T1WI信号改变的临床意义需结合病变位置、形态和患者临床资料综合分析，避免孤立判断导致误诊脑血管病诊断意义MRI卒中诊断金标准已成为脑卒中诊断的首选影像学方法MRI缺血区精确评估可在发病小时内发现急性梗死区DWI6血管状态全面评价无创显示颅内外血管狭窄和闭塞情况MRA在脑血管病诊断中具有不可替代的价值，它能够同时评估脑实质、血管腔和血流状态，提供全面的诊断信息与相比，对早期缺MRI CT MRI血性病变的敏感性显著提高，序列可在症状出现后数分钟内发现异常信号DWI此外，能够区分新发和陈旧性病灶，评估侧支循环建立情况，对治疗决策和预后评估具有重要指导意义还可无创评估脑小血管病MRI MRI变，包括腔隙性梗死和微出血，为脑血管病的预防提供重要依据急性脑梗死表现MRI时间DWI ADCT2WI FLAIR小时高信号低信号正常或略高可正常0-6小时高信号低信号高信号高信号6-24天高信号低转高高信号高信号1-7天以上高转等或低高信号高信号高信号7急性脑梗死的早期诊断主要依靠序列，其敏感性超过高信号合并DWI98%DWI ADC低信号是急性期脑梗死的特征性表现，反映了细胞毒性水肿导致的水分子扩散受限序列对区分急性和慢性病灶具有重要价值，急性病灶在上信号增高较FLAIR FLAIR DWI晚约小时梗死后周可出现对比增强现象，表现为病灶边缘环形强化，反映血61-2脑屏障破坏和炎症反应慢性脑梗死与脑软化信号特征脑萎缩表现腔隙灶形成慢性脑梗死区在慢性期常伴有不同程度小血管病变常导致腔隙T1WI上呈低信号，和的局部或弥漫性脑萎缩，性脑梗死，好发于基底T2WI上呈高信号病表现为病变区域脑沟加节区、丘脑、脑干和皮FLAIR灶形态与血管供应区域宽、脑回变窄皮质下质下白质典型表现为相对应，边界较清晰梗死可引起相应的沃勒直径小于的圆形15mm随时间推移，病灶可能变性，导致远隔部位神或卵圆形病灶，低信T1出现腔隙化改变经束萎缩号、高信号T2慢性脑梗死的表现随梗死后时间变化而有所不同梗死后个月以上的慢MRI3性病灶可能不再显示高信号，但在和上仍维持高信号大面DWI T2WI FLAIR积脑梗死后可形成脑软化腔，内充满与脑脊液相似信号的液体脑出血分期诊断MRI超急性期（小时）16等或略低信号T1WI高信号T2WI氧合血红蛋白为主急性期（小时天）26-3等或低信号T1WI低信号周边高信号T2WI脱氧血红蛋白形成亚急性期（天）33-14高信号T1WI高信号T2WI高铁血红蛋白出现慢性期（天）414低信号T1WI低信号T2WI含铁血黄素沉积脑出血的信号变化取决于血红蛋白降解产物的磁性特性变化序列对血液分解产物极为敏感，能检测微小出血灶，其敏感性是常规序MRI SWI T2*GRE列的倍3-6微出血在上表现为小于的圆形低信号灶，多见于高血压和淀粉样血管病变患者多发微出血的分布特点有助于鉴别病因高血压性微出血多SWI5mm位于基底节区，而淀粉样血管病变微出血则多见于皮层皮层下区域-脑血管畸形（）与动脉瘤AVM脑动静脉畸形（）脑动脉瘤AVM典型表现为蛇团样异常血管网，上多为混杂信号，通常表现为血管分叉处的囊状或不规则扩张，大小从毫米至数厘T1WI T2WI上可见多发流空信号供血动脉增粗、引流静脉扩张是重要特征米不等未破裂动脉瘤在常规序列可不显示，需依赖TOF-MRA序列可显示畸形血管内血氧水平异常可清晰显示供血等血管成像技术动脉瘤内可见流空或涡流信号壁内血栓形成SWI MRA动脉和引流静脉的走行，有助于介入治疗规划在上显示高信号动脉瘤破裂后可见周围蛛网膜下腔出血T1WI作为无创血管成像技术，已成为筛查和随访脑血管畸形的重要手段对直径大于的动脉瘤敏感性达以上MRA3D TOF-MRA3mm95%增强可提高对小动脉瘤的检出率，而技术能够评估畸形血管内的血流动力学特征MRA4D-Flow脑肿瘤总论胶质瘤脑膜瘤占原发性脑肿瘤的占原发性脑肿瘤的55%20%级，低级别预后较好多为良性，贴附硬脑膜生长WHO I-IV转移瘤垂体瘤最常见的颅内恶性肿瘤占原发性脑肿瘤的10%多发性，环形强化特征可分为功能性和非功能性在脑肿瘤诊断中具有多方面优势，不仅能够精确定位肿瘤，还能通过多序列成像评估肿瘤性质增强扫描对评估肿瘤血供和血脑屏MRI障破坏程度尤为重要，而高级成像技术如、和灌注加权成像可提供肿瘤细胞密度、代谢状态和血流灌注等信息DWI MRS在脑肿瘤分级中起关键作用，高级别肿瘤常表现为不规则强化、明显水肿、出血和坏死此外，还是指导肿瘤立体定向活MRI WHOMRI检和手术规划的重要工具，能提高手术安全性和完整切除率胶质瘤表现MRI级（低级别）级（间变性）级（胶质母细胞瘤）WHO I-II WHOIII WHOIV呈膨胀性生长，边界较清晰上多呈等边界不清，浸润性生长上呈低信号，边界极不清晰，高度浸润性上信号不T1WI T1WI T1WI或低信号，和上呈均匀高信号上呈不均匀高信号周围水肿中等程度均，上呈不均匀高信号伴花斑样改变T2WI FLAIR T2WI T2WI少有或无明显水肿增强后多无明显强化或增强后可见斑片状或结节状不均匀强化周围水肿明显典型坏死中心环形强化，+呈轻度斑片状强化上无明显扩散受限，上部分区域可见扩散受限，灌注水平中常见蝴蝶形跨中线生长上坏死区扩散DWI DWIDWI灌注水平不高等增高增高，实性部分受限，灌注明显增高波谱分析在胶质瘤分级中具有重要辅助作用随着肿瘤级别升高，乙酰天门冬氨酸（）峰降低，胆碱（）峰升高，比值增加高MR N-NAA Cho Cho/NAA级别胶质瘤还可出现明显的乳酸（）峰和脂质（）峰，反映肿瘤内糖酵解增强和坏死Lac Lip脑膜瘤影像特征典型信号特点脑膜瘤在上多呈等或略高信号，上呈等或高信号，信号均匀度与肿瘤T1WI T2WI内钙化、囊变和出血等因素有关钙化表现为和上的低信号区T1WI T2WI硬膜尾征增强扫描后肿瘤基底部邻近硬膜线性强化，呈尾巴状，是脑膜瘤的特征性表现，反映肿瘤沿硬膜浸润或硬膜富血供该征象对脑膜瘤诊断特异性高达72%强化特点脑膜瘤典型表现为均匀强烈的强化，反映其丰富的血供少数可见不均匀强化，提示肿瘤内有囊变、坏死或钙化分型中，血管型和透明细胞型强化更为明显脑膜瘤作为常见的颅内良性肿瘤，其特征与生长模式密切相关它们通常为局限性MRI肿块，呈半球形或平板状，多位于大脑凸面、大脑镰旁、鞍结节区、蝶骨嵴、桥小脑角和脑室内周围脑水肿程度变异较大，与肿瘤在大脑皮层的侵袭性相关转移性脑肿瘤80%75%多发率具有特征性环形强化转移瘤多为多发性，单发者仅占，需与原20%发肿瘤鉴别3:1水肿比例周围水肿范围通常大于肿瘤本身转移性脑肿瘤是成人最常见的颅内恶性肿瘤，其特点与原发灶类型相关肺癌、乳腺癌、肾癌、MRI黑色素瘤和结直肠癌是最常见的脑转移瘤来源转移瘤多位于灰白质交界处，与其血源性传播的特点一致上，转移瘤通常边界清晰，上呈等或低信号，上呈等或高信号黑色素瘤转移因MRI T1WI T2WI含有黑色素，在上可呈特征性高信号增强扫描后多表现为环形或结节状强化，中心坏死区T1WI不强化上部分转移瘤可表现为扩散受限，提示肿瘤细胞密度高DWI室管膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤特征室管膜瘤具有明显的位置专属性，约位于第四脑室，其次为侧脑室和脊髓中央管典型表现为边界清晰的脑室内占位，可突出至脑干或小脑信号多不均匀，常有囊变和60%钙化增强后中至强度不均匀强化，较胶质瘤强化程度更明显垂体瘤几乎均位于蝶鞍区，较大者可突入蝶鞍上池，压迫视交叉上多为等或低信号，上为等或高信号增强后多呈均匀强化，但大型腺瘤可因囊变或出血而不均T1WI T2WI匀出血性垂体腺瘤（垂体卒中）在急性期上呈特征性高信号T1WI听神经鞘瘤典型位于内听道和桥小脑角池，呈冰淇淋锥形态上呈等或低信号，上呈高信号增强后强烈均匀强化是其特征小肿瘤局限于内听道内，大者可压T1WI T2WI迫脑干和小脑小儿中枢神经系统肿瘤小脑髓母细胞瘤儿童星形细胞瘤颅咽管瘤好发于岁儿童，位于小脑蚓部儿童常见的低级别胶质瘤，多位于后颅窝好发于岁儿童，多位于鞍上区4-8MRI5-10MRI表现为边界清晰的实性肿块，上呈等表现为边界清晰的囊实性肿块，实性表现复杂，与囊性和钙化组分比例有关T1WI MRI或低信号，上呈稍高信号增强后中部分在上呈等或低信号，上呈典型表现为混杂信号囊实性肿块，上T2WI T1WI T2WI T1WI度均匀强化，大肿瘤中心可有坏死区常高信号增强扫描后，实性部分明显强化，囊液可呈高信号，提示含有高蛋白或胆固合并脑积水，上呈显著扩散受限，与囊性部分不强化预后较好，手术全切除醇成分钙化在所有序列中均呈低信号DWI其高细胞密度相符后复发率低增强后实性部分和囊壁强化儿童脑肿瘤的特点与成人有明显不同，部位分布、组织学类型和生物学行为均有特异性儿童脑肿瘤约位于后颅窝，而成人则多位于幕上小脑髓MRI70%母细胞瘤、室管膜瘤、毛细胞星形细胞瘤和颅咽管瘤是儿童最常见的脑肿瘤类型中枢神经系统炎症性疾病病毒性脑炎常见于颞叶内侧结构（疱疹病毒），和上呈高信号，早期T2WI FLAIR DWI可见扩散受限急性期可无明显强化，恢复期可出现脑实质和脑膜强化细菌性脑膜炎序列上可见脑沟内高信号，反映脑膜渗出物增强扫描显示脑膜线性FLAIR强化，严重时可累及脑实质形成脑膜脑炎常合并蛛网膜下腔积脓和硬膜下积液真菌感染多见于免疫功能低下患者，常形成多发小脓肿，呈靶环征脑膜强化明显，易侵犯血管引起梗死眶尖综合征和海绵窦受累是鼻脑型曲霉菌感染特征早期诊断炎症性疾病对治疗转归至关重要和序列对发现早期炎症性改变最为T2WI FLAIR敏感，而增强扫描可显示炎症活跃程度和范围序列对评估细胞毒性水肿和脓肿形成有DWI重要价值，值降低提示急性炎症浸润或脓液形成ADC自身免疫性脑炎及相关疾病抗脑炎急性播散性脑脊髓炎（）横贯性脊髓炎NMDAR ADEM多见于年轻女性，常与卵巢畸胎瘤相关多见于儿童，常有病毒感染或疫苗接种史以急性或亚急性发作的脊髓炎症为特征表现多样，约患者可正常表现为多发、大小不等的脱髓鞘病变，表现为脊髓节段性高信号，累及MRI60%MRI MRI MRI T2典型病变位于内侧颞叶、杏仁核、海马、主要累及皮质下和深部白质，也可累及灰个椎体节段脊髓可见扩大和信号异≥3岛叶和额叶皮质和上呈高质上低信号，和上常，增强扫描可见不均匀强化与多发性FLAIR T2WI T1WI T2WI FLAIR信号，增强可轻度强化弥漫受累区可表高信号病变边界模糊，常无明显占位效硬化不同，病变累及脊髓横断面的大部分现为轻度脑肿胀应增强扫描可见斑片状或环形强化或全部，常见于胸段自身免疫性脑炎的表现具有多样性和时间演变特征，部分患者早期可完全正常，需结合临床表现、脑脊液检查和自身抗体检测MRI MRI综合诊断追踪有助于评估治疗效果，免疫治疗后病变可完全消退或遗留少量萎缩MRI脓肿与肉芽肿脑脓肿形成阶段从脑炎到包膜形成的演变过程典型靶环征高信号中心与受限扩散特征DWI肉芽肿特点结核、隐球菌等感染的特殊表现脑脓肿在上具有特征性表现，成熟期脓肿呈靶环征中心脓液在上呈低信号，上呈高信号；包膜在上呈等或低信号，MRIT1WI T2WI T1WI上呈低信号环；周围水肿在上呈低信号，上呈高信号最具特征性的是上中心脓液呈明显高信号，值显著降低，反映T2WI T1WI T2WI DWI ADC脓液中蛋白含量高和粘稠度大导致的扩散受限结核性肉芽肿多为多发性，好发于灰白质交界处和基底节区典型表现为上呈低信号环，增强后呈靶环征或环内环强化隐球菌感染常T2WI形成多发球形病灶，呈肥皂泡样改变，基底节区好发气体在上表现为所有序列的信号空洞，常见于气性脑膜炎和术后感染MRI变性性疾病总论阿尔茨海默病帕金森病多发性硬化全球约有万痴呆患者，其中约为全球发病率约为，岁以上人好发于岁年轻人，女性发病率是男性5,00070%1-2/10006020-40阿尔茨海默病随着人口老龄化，预计到群发病率增至常规早期可无明显异的倍是诊断金标准，典型表现为1%MRI2-3MRI年患者数量将增至亿早期常，高级成像技术如神经黑质成像可发现黑脑室周围、胼胝体、皮质下、脑干和小脑多

20501.5MRI表现为内侧颞叶萎缩，特别是海马体和嗅皮质致密部铁沉积减少，表现为燕尾征消失发脱髓鞘病变，呈卵圆形，长轴垂直于脑室质区域体积减小神经系统变性疾病是一组因神经元和神经胶质细胞进行性变性和丢失导致的疾病在检测早期结构改变和排除其他病因方面具有重要价MRI值近年来，功能性技术如静息态功能连接、和灌注成像在变性性疾病研究中发挥着越来越重要的作用MRI DTIASL阿尔茨海默病表现MRI早期海马萎缩脑容积定量分析内侧颞叶结构，特别是海马和嗅皮质区域萎缩自动化体积测量可客观评估萎缩程度，提高早是早期特征期诊断敏感性疾病进展监测后扣带回代谢改变纵向随访评估脑萎缩速率，预测认知功能功能和可发现后扣带回区域功能连接MRI MRIPET下降和代谢异常阿尔茨海默病的变化呈现出特征性的时空演变模式最早期改变出现在内侧颞叶结构，随后扩展至颞顶联合区、额叶和枕叶视觉评分量表通MRI Scheltens过评估内侧颞叶萎缩程度，可辅助早期诊断，敏感性达，特异性约85%88%高级技术如脑血流灌注成像、和功能连接分析可发现结构改变出现前的功能异常脑白质高信号常见于老年患者，但其分布多为深部和皮质下白MRI DTIAD质，与小血管病相关，与典型的血管性痴呆白质病变有所区别随着疾病进展，可出现弥漫性脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大帕金森病及运动障碍疾病黑质区信号改变定量研究DTI常规在帕金森病早期可无明显异弥散张量成像可检测到黑质纤维结构MRI常随着疾病进展，黑质致密部可在完整性受损，表现为分数各向异性上信号降低，反映铁沉积增加（）值降低和平均扩散率（）T2WI FAMD特殊序列如神经黑质成像（增加研究表明，这些改变可早于常NM-）可显示黑质多巴胺能神经元减规出现，有望成为早期诊断标志MRI MRI少，表现为黑质高信号减弱或消失物研究进展SWI磁敏感加权成像对铁沉积高度敏感，可定量评估黑质、红核和苍白球铁含量，帮助区分帕金森病与非典型帕金森综合征在帕金森病中，黑质致密部的铁沉积增加，而多系统萎缩和进行性核上性麻痹则表现为壳核和脑干铁沉积增加帕金森病相关疾病鉴别要点多系统萎缩（）表现为小脑和脑干萎缩，特征性热MRI MSA十字征和被盗金库征；进行性核上性麻痹（）表现为中脑萎缩，形成蜂鸟征；皮质PSP基底节变性（）则表现为不对称的额顶叶皮质萎缩CBD亨廷顿舞蹈病特征MRI解剖部位表现临床意义MRI尾状核显著萎缩，信号改变核心特征，与舞蹈症相关豆状核体积减小，铁沉积增加运动障碍进展标志侧脑室扩大，尤其是侧角尾状核萎缩的继发改变大脑皮层额叶和顶叶萎缩与认知下降相关白质通路显示值降低皮层下连接破坏DTI FA亨廷顿舞蹈病是一种常染色体显性遗传的神经退行性疾病，由基因三核苷酸重Huntingtin CAG复扩增引起上最显著的特征是尾状核萎缩，特别是尾状核头部，导致侧脑室前角扩大呈MRI蝴蝶状尾状核萎缩程度与重复次数、疾病持续时间和临床严重程度呈正相关CAG尾状核萎缩指数（）是评估亨廷顿舞蹈病进展的定量指标，通过测量两侧尾Bicaudate Index状核头部间最小距离与同一层面颅骨内径之比计算，对早期诊断和监测疾病进展有重要价值功能连接研究显示，亨廷顿舞蹈病患者基底节丘脑皮层回路连接异常，与运动和认知功能下--降相关多发性硬化影像诊断要点典型胼胝体病变脊髓病变Dawsons fingers多发性硬化典型表现为脑室周围多发卵圆形脱胼胝体病变是的特征性表现，多位于胼胝体底部约的患者可出现脊髓病变，多位于颈MRI MS80-90%MS髓鞘病变，长轴垂直于脑室表面，呈和周围，与皮层下白质病变连续这种分布特点有胸段典型表现为节段性高信号病灶，长度通常Dawsons T2（道森指）样改变这些病变在和助于与血管源性白质病变鉴别，后者极少累及胼胝小于个椎体节段，横断面上占据脊髓面积的一部fingers T2WI3序列上呈高信号，上多为低信号新体在序列上，胼胝体病变呈高信号，边界分，多位于脊髓后外侧和侧柱与不同，FLAIRT1WI FLAIRNMO MS发活动性病变可在增强扫描后呈结节状或环形强化清晰，常呈卵圆形或指状脊髓病变较短且不完全横贯脊髓多模态分析在诊断中起关键作用可评估急性期病变的炎症程度，值增高提示血脑屏障破坏和水肿；（磁化转移比）降低反映髓鞘结构破MRI MSDWI ADCMTR坏；可显示病灶中静脉中心信号，有助于与小血管病变鉴别通过系统评估病变数量、分布特点和形态特征，结合诊断标准，可提高诊断SWI MSMcDonald MS的准确性视神经脊髓炎（）诊断NMO MRI长节段脊髓病灶视神经受累特点最具特征性的表现是纵贯性脊髓炎，表现为上连相关视神经炎表现为视神经高信号和增强，与不同，NMO MRI T2WI NMOT2MS续个或更多椎体节段的高信号病变多位于颈胸段，横断面上视神经炎多为长节段受累，可延伸至视交叉和视束病变倾3NMO累及脊髓中央灰质，形成征或蝴蝶征急性期病灶可伴有脊向于累及后部视神经和视神经交叉处，双侧同时或序贯受累较为H髓肿胀和增强，慢性期可出现脊髓萎缩和空洞形成常见严重病例可导致视神经萎缩，在上表现为视神经变T1WI细脑部在早期可完全正常，这与明显不同随着疾病进展，约的患者可出现脑部病变，主要分布于脑干、下丘脑和室周MRI NMOMS60%围区域围绕第三脑室和第四脑室的病变非常特征性，可累及延髓最后区域，导致顽固性呃逆和呼吸衰竭抗水通道蛋白（）抗体是的特异性生物标志物，与病变分布高度相关表达丰富的区域如室管膜细胞和脊髓-4AQP4NMO MRIAQP4中央灰质更易受累对与的鉴别具有重要价值，特别是脊髓病变长度和分布特点的差异MRI NMOMS脑白质病变与脱髓鞘病因学分类脱髓鞘、血管源性、代谢性、感染性等多种原因小血管病变特点深部白质和基底节腔隙性病变，无强化脱髓鞘病变特征卵圆形，边界清晰，可有环形强化白质病变是神经影像学中常见的非特异性表现，鉴别诊断具有挑战性老年脑小血管病相关白质病变多呈对称性分布，位于脑室周围和深部白质，呈连续性或融合性改变，边界不清晰这些病变在和上呈高信号，通常不强化，随年龄增长逐渐增多T2WI FLAIR多发性硬化等脱髓鞘病变则呈离散的卵圆形或指状，边界清晰，多分布于脑室周围、胼胝体、脑干和小脑新发活动性病变可呈环形强化，提示炎症活动弥散张量成像（）可评估白质纤维束完整性，值降低提示髓鞘和轴突损伤磁化转移成像（）可定量评估髓鞘损伤程度，DTI FAMTI在正常白质中发现微观改变appearing先天性脑发育畸形总论胶质层发育异常与脑回畸形70%1:2000症状性癫痫率发生率皮质发育异常是难治性癫痫重要病因多小脑回畸形人群发生率约为1/2000倍3诊断提升MRI高场强提高皮质发育异常检出率MRI胶质层发育异常的诊断标准包括皮质增厚（）、灰白质交界模糊、皮质信号异常和异MRI4mm常回沟形态根据病理特点可分为局灶性皮质发育不良（）型，其中型最具特征性FCD I-III FCDII表现，包括皮质皮层下区高信号和横贯灰白质信号异常MRI-脑回畸形主要包括多小脑回（脑回数量增多，沟回变浅）、宽脑回（脑回宽度增加，脑沟变浅）、脑回简化（脑回数量减少，大脑表面光滑）和多微脑回畸形（密集细小脑回，呈豌豆脑外观）这些畸形在和上表现为皮质形态异常和信号改变，与正常脑回发育模式不符超高T1WI T2WI7T场可显示更细微的皮质结构异常，提高诊断准确性MRI脑积水蛛网膜囊肿鉴别/MRI交通性脑积水非交通性脑积水最常见的脑积水类型，脑脊液循环通路由于脑脊液循环通路完全阻塞导致的脑阻力增加但无完全阻塞表现为脑室扩大，常见于中脑导水管狭窄MRI MRI室系统弥漫性扩大，第三脑室和侧脑室表现为阻塞水平以上脑室扩大，以下脑均受累，脑实质受压变薄快速流动的室系统正常或狭小位相对比可清MRI脑脊液在或等高分辨晰显示脑脊液流动异常急性阻塞可出FIESTA3D-CISS率序列上可见流空信号脑室周围可见现脑室周围水肿，慢性阻塞则可导致脑间隙性水肿，表现为高信号实质萎缩T2WI蛛网膜囊肿由蛛网膜分裂或重复形成的良性囊肿，内含脑脊液表现为边界清晰的囊状结构，MRI所有序列信号均与脑脊液一致无流动伪影和脑实质水肿常见于中颅窝、大脑凸面、小脑桥角池和鞍上池巨大囊肿可产生占位效应，引起周围结构变形脑积水与蛛网膜囊肿的鉴别要点脑积水累及正常脑室系统，而蛛网膜囊肿为额外的囊性结构；囊肿压迫但不交通于脑室系统；囊肿内无脉动伪影；囊肿壁通常较薄，囊腔内无隔相位对比可评估脑脊液动力学异常，有助于诊断正常压力脑积水和复杂囊肿MRI神经纤维瘤病（）及相关遗传疾病NF神经纤维瘤病型（）神经纤维瘤病型（）1NF12NF2最常见的常染色体显性遗传神经皮肤综合征，特征为双侧前庭神经鞘瘤，发病率约发病率约特征性表现为多发显示双侧内听道区占位性病1/3000MRI T21/33000MRI高信号灶，好发于基底节、丘脑、小脑、脑干变，呈冰淇淋锥形态，等低信号，T1WI和皮质下白质这些病灶被称为不明确亮点高信号，强烈均匀强化同时可伴有多发T2WI（），反映髓鞘空泡化改变其他常见表脑膜瘤、脊髓室管膜瘤和脊神经神经鞘瘤颅UBOs现包括视神经胶质瘤、丛状神经纤维瘤、胼胝内病变常为多发性，沿脑膜分布体增厚和异位灰质结节性硬化症（）TSC以多系统错构瘤形成为特征的神经皮肤综合征，发病率约典型表现为皮质皮层下结节、1/6000MRI/室管膜下结节和室管膜下巨细胞星形细胞瘤皮质结节在上呈低信号，和上呈高信T1WI T2WI FLAIR号，部分可钙化室管膜下结节呈鹅卵石状排列于侧脑室壁，可发展为室管膜下巨细胞星形细胞瘤神经皮肤综合征的诊断需结合影像学特征和临床表现患者通常在青少年期后逐渐消退，但肿瘤NF1UBOs风险终生存在的影像学随访重点是评估听神经肿瘤生长速度和累及范围患者需重点关注室管NF2TSC膜下巨细胞星形细胞瘤，其可引起脑积水和颅内高压是这些疾病首选的随访检查方法MRI脑外伤及其诊断地位MRI轻型脑外伤评估弥漫性轴索损伤（）DAI轻型脑外伤（）在常规上可无明显异常，而敏感性是严重脑外伤常见并发症，由旋转加速减速力导致的轴索断mTBI CTMRI DAI-更高特别是序列能检测细微出血灶，可发现轴索损伤裂表现为灰白质交界处、胼胝体和脑干多发小点状损伤SWI DWIMRI引起的细胞毒性水肿序列对皮层挫裂伤和蛛网膜下腔微急性期显示扩散受限，和序列可见微出血分FLAIR DWI T2*GRE SWI小出血高度敏感研究显示，正常的患者在级级仅累及灰白质交界处；级累及胼胝体；级延伸至脑干30-40%CT mTBII IIIII上可见异常损伤严重程度与神经功能预后密切相关MRI脑外伤后检查的时机选择很重要急性期（小时）适合评估细胞毒性水肿和早期继发性改变；亚急性期（天）适合全MRI24-723-14面评估损伤范围和脑水肿；慢性期（天）适合评估脑萎缩和胶质增生对于持续性认知障碍患者，功能和可评估神经网络连14MRI DTI接改变，解释症状的神经机制慢性颅内高压及脑积水表现MRI脑室系统改变脑室系统弥漫性扩大是最常见的表现，其中侧脑室变化最为明显，特别是侧角和枕角第三脑室和第四脑室也会扩大，但程度通常小于侧脑室急性颅内压增高时，脑室周围可出现间隙性水肿，在和上呈高信号T2WI FLAIR脑实质受压表现脑室扩大导致周围脑实质受压变薄，脑沟变浅，脑灰质白质分界不清严重时可出现跨-中线结构移位，如胼胝体下压、中线移位等大脑半球间裂变窄，脑池受压长期高压可导致不可逆性脑萎缩磁共振脑池造影新进展等高分辨率序列可清晰显示脑脊液通路狭窄或阻塞部位相位对比可定3D-CISS MRI量评估脑脊液流动动力学，测量流速和流量脑室内窥镜手术规划依赖精确的解剖3D成像最新的时间空间标记技术可跟踪脑脊液循环路径正常压力脑积水（）是一种特殊类型的慢性脑积水，以脑室扩大、步态不稳和尿失禁为特征NPH表现包括脑室系统不成比例扩大、高位脑沟相对保留而顶部脑沟变窄（高冠征）、胼胝体角MRI钝化（°）和侧脑室额角扩大（指数）相位对比显示导水管流速增加和流量90Evans

0.3MRI波形改变脑脊液引流试验前后的对比有助于预测分流手术效果MRI急性颅内感染性疾病脑脓肿在上呈现特征性的多层结构中心坏死区在上呈低信号，上呈高信号；内层包膜在和上均呈低信号；外层水肿区在上呈低信号，MRI T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI上呈高信号最具诊断价值的是上中心脓液呈明显高信号、值显著降低，反映高粘稠度脓液中扩散受限增强扫描显示典型环形强化，内侧环壁平滑，T2WI DWI ADC外侧可不规则细菌性脑膜炎的特点为蛛网膜下腔强化，序列上脑沟内信号增高严重时可累及脑实质形成脑膜脑炎结核性脑膜炎特点为基底池弥漫性增厚和强化，可伴MRI FLAIR有基底节区多发小梗死和脑积水真菌性感染常形成多发小脓肿，呈靶环征，常见于免疫功能低下患者颅内气体在所有序列上均表现为信号空洞，常见于气性MRI脑膜炎和颅脑外伤后脊髓疾病诊断MRI横断面成像技术肿瘤性病变特点高分辨率横断面成像是脊髓病变定位的关键脊髓肿胀，信号异常，多有明显强化退行性变化评估炎症性病变表现脊髓萎缩，信号改变，常伴椎间盘突出长节段高信号，急性期可有增强T2脊髓检查应包括矢状位和横断面序列，矢状位和用于评估脊髓形态和信号，横断面成像用于精确定位病变在脊髓内的位置脊髓肿瘤根据位置可分为髓MRI T1WI T2WI内、髓外硬膜内和硬膜外髓内肿瘤（如室管膜瘤、星形细胞瘤）表现为脊髓局限性肿胀和信号异常，常伴囊变或出血脱髓鞘病变如多发性硬化表现为短节段（个椎体）高信号，而则为长节段（个椎体）病变横断面上，常累及后柱和侧柱，而倾向于累及中央灰3T2NMO≥3MS NMO质脊髓梗死典型表现为蛇眼征，即前角灰质区域双侧对称性高信号感染性病变如脊髓炎和脓肿多伴有明显水肿和强化，结核和真菌感染可伴有硬膜外脓肿形成T2病毒性脑炎特色信号MRI单纯疱疹病毒脑炎日本脑炎狂犬病毒脑炎新型冠状病毒相关脑炎以颞叶内侧结构受累为特征，双侧不对丘脑、基底节和中脑高信号改变海马、基底节和脑干高信号多发性白质病变，血管源性改变T2称单纯疱疹病毒（）脑炎是最常见的散发性病毒性脑炎，主要侵犯颞叶内侧结构（包括海马、杏仁核、梨状叶）、岛叶和眶额皮质表现为低信号，和高信HSV MRI T1WI T2WI FLAIR号，病变边界模糊，呈指状浸润至皮质及皮层下白质病变多为双侧不对称分布，早期可见扩散受限，提示细胞毒性水肿随病程进展，可出现出血坏死，增强扫描显示脑膜和DWI脑实质增强日本脑炎在上主要表现为丘脑、基底节、中脑和脑干高信号，特征性双侧丘脑受累狂犬病毒脑炎则主要累及脑干、基底节和海马新型冠状病毒感染相关的神经系MRIT2/FLAIR统并发症包括急性脑炎、急性坏死性脑病和急性播散性脑脊髓炎等，表现多样，可见多发性白质病变、微出血和血管源性梗死大多数病毒性脑炎改变与临床表现和脑脊液MRIMRI检查结果相符脑转移瘤与原发继发鉴别/扩散加权成像（）鉴别要点1DWI高级别胶质瘤通常表现为不均匀扩散受限，反映其高细胞密度和不均质性；而大多数转移瘤表现为均匀扩散受限或无明显受限脓肿的受限最为明显，值最低DWIADC增强扫描特点比较高级别胶质瘤多呈不规则环形强化，强化壁厚薄不均，内侧边界模糊；转移瘤强化更为均匀，边界清晰，呈完整环形或结节状强化；脓肿强化壁内侧光滑，外侧不规则波谱区分价值3MR原发性恶性肿瘤（如胶质母细胞瘤）表现为降低、明显升高、存在峰，NAA ChoLac比值；转移瘤中心坏死区几乎无代谢物峰，周围区域可见轻度升高；肿瘤Cho/NAA2Cho与脓肿的主要鉴别在于脓肿中特征性的氨基酸峰（处）

0.9ppm原发性和转移性脑肿瘤的影像学鉴别还应考虑以下方面胶质母细胞瘤多为单发，倾向于跨中线浸润性生长；转移瘤多为多发，位于灰白质交界处，以推挤性生长为主灌注加权成像（）显示，胶质母细胞PWI瘤的相对脑血容量（）明显增高（通常），而大多数转移瘤增高程度较低rCBV

2.0rCBV颅神经疾病表现MRI面神经疾病听神经瘤诊断面神经核起始于脑干，穿行颅内及颞骨，经茎乳孔进入腮腺，听神经瘤（前庭神经鞘瘤）是小脑桥角区最常见的肿瘤，占此区评估面神经需要高分辨率成像和增强扫描面瘫在急性域肿瘤的早期仅限于内听道内，随肿瘤增大可向桥小MRI Bell80-90%期可见面神经迷路段高信号，增强扫描示面神经从内脑角池生长，形成典型的冰淇淋锥外观表现为等或3D-FLAIRMRIT1WI听道至茎乳孔段异常强化，提示脱髓鞘性炎症面神经鞘瘤多起低信号，明显高信号，增强后强烈均匀强化高分辨率T2WI T2源于内听道段或膝状神经节，呈哑铃状或结节状高信号肿块，序列（如、）可清晰显示肿瘤与周围脑神经和血管T2CISS FIESTA强烈均匀强化的关系，对手术规划至关重要三叉神经疾病评估重点为三叉神经根入口区、腔和三叉神经分支三叉神经痛患者约可见血管神经接触征象，表现为MRI Meckel15%-进入脑桥的三叉神经根被邻近异常血管（通常为上小脑动脉）压迫术前结合高分辨率序列可准确显示压迫血管的来3D TOF-MRA T2源和位置，指导微血管减压手术三叉神经鞘瘤好发于腔，呈类圆形或分叶状高信号肿块，强化明显Meckel T2颅内静脉系统和MRV静脉窦血栓形成技术优势与常规成像比较MRV颅内静脉窦血栓是一种相对作为无创静脉成像技术，与常规序列相比，MRV MRI MRV少见但潜在致命的疾病，发避免了相关并发症，无专注于静脉系统显示，弥补DSA病率约为万人口需碘对比剂，可重复检查监了常规序列对静脉评估的不3-4/100是诊断的首选方法，急测病程常用技术包括足能检测亚毫米级静MRIMRV性期和上血栓呈（非增强，依赖脉变异和狭窄，而常规序列T1WIT2WI TOF-MRV等信号，亚急性期上呈流入效应）、相位对比可能漏诊然而，也存T1WI MRV MRV高信号（高铁血红蛋白形（可定量评估流速和方向）在限制较慢的血流可导致成）显示静脉窦充盈和增强（提高小静脉显假性充盈缺损；技术参数选MRVMRV缺损或流空信号消失，是最示）重建技术可从任意择影响图像质量；对呼吸和3D直接的诊断证据上矢状窦角度观察静脉系统解剖，有运动伪影敏感和横窦是最常受累部位助于手术和介入规划静脉窦血栓继发脑实质改变多样，包括静脉性梗死（表现为非动脉供应区域的水肿、出血）、脑水肿和颅内压增高与动脉性梗死不同，静脉性梗死边界不清，常伴有出血转化弥散加权成像在静脉窦血栓诊断中也很有价值，约患者可出现多发性、非动脉分布区的扩散受限，50%反映静脉回流障碍导致的细胞毒性水肿、等特色序列典型应用FLAIR SWI在微出血检测中的优势在蛛网膜下腔病变中的应用图在急性缺血中的价值SWI FLAIR ADC磁敏感加权成像（）利用组织磁敏感性差异产生对液体衰减反转恢复（）序列通过抑制脑脊液信号，表观扩散系数（）图可定量评估水分子扩散受限程SWI FLAIRADC比，对含铁血产物极度敏感在检测脑微出血方面突出显示脑实质和蛛网膜下腔病变对蛛网膜下度，是急性缺血性卒中诊断的关键急性脑梗死区在SWI FLAIR的敏感性是常规序列的倍，能发现直径小腔出血的敏感性远高于和常规序列，特别是图上表现为低信号（黑色），反映细胞毒性水肿导T2*GRE3-6CT T1/T2ADC至的微出血灶微出血在上表现为小圆形少量出血蛛网膜下腔出血在上表现为脑沟内高致的扩散受限与高信号结合，可区分急性与慢性

0.5mm SWI FLAIRDWI低信号，其分布特点有助于鉴别病因高血压相关微出信号，而正常脑脊液信号被抑制此外，还能发梗死，后者在图上为等或高信号此外，值对FLAIRADCADC血主要分布在基底节、丘脑和脑干；相关微出血则现脑膜炎性改变和脑膜癌病，表现为脑沟内异常高信号区分肿瘤与脓肿也有重要价值，脓肿的值CAA ADC多位于皮质皮层下区域（×）显著低于肿瘤-

0.710-3mm2/s特色序列的合理应用可大幅提高神经系统疾病诊断准确性例如，双抑制序列（）可同时抑制脑脊液和脂肪信号，在颅底和脑表面病变诊断中有特殊价值；T2-FLAIR-SPIR高分辨率容积扫描（如、）则能提供亚毫米级分辨率，适用于小结构评估；（扩散峰度成像）作为的扩展，可在非高斯扩散环境中提供更敏感的微观3D SPACECUBE DKIDTI结构信息功能在神经系统疾病评估MRIfMRI95%90%语言功能定位准确率运动区定位准确率与脑电图语言区标测相比与术中皮质电刺激相比3mm空间分辨率功能区定位精度fMRI功能基于血氧水平依赖效应，测量神经活动引起的局部血流和氧合水平变化在脑MRIfMRI BOLD肿瘤手术规划中，可精确定位语言、运动和视觉等功能区，与肿瘤的相对位置关系，指导手术入fMRI路选择和切除范围，最大限度保留功能区，降低术后神经功能缺损风险研究表明，术前指导的fMRI胶质瘤手术可将严重神经功能缺损风险从降至32%3%在癫痫病灶定位中，静息态结合脑电图可确定致痫灶位置及其功能连接网络，提高手术切除率和fMRI癫痫控制率对于儿童和配合困难患者，静息态无需任务配合，可替代传统任务态此外，fMRI fMRI在神经精神疾病如抑郁症、精神分裂症研究中也发挥重要作用，发现默认模式网络等功能连接异fMRI常，为理解疾病机制和评估治疗效果提供客观指标磁共振弥散张量成像（）DTI磁共振弥散张量成像（）通过测量水分子在不同方向的扩散特性，提供微观结构信息和纤维束方向性与常规不同，计算每个体素内水分子扩散的方向性，DTI DWIDTI通过分数各向异性（）值量化纤维束完整性正常白质值高（），反映有序排列的髓鞘；灰质和病变区值低（），反映无序扩散FA FA

0.3-

0.8FA

0.2纤维束追踪技术可三维重建主要白质通路，如皮质脊髓束、弓状束和胼胝体在脑肿瘤手术规划中，纤维束追踪可显示肿瘤与重要功能束的关系，引导保护性切除DTI在多发性硬化和其他脱髓鞘疾病中，可检测到正常白质中的微观改变，值降低早于常规异常在外伤性脑损伤评估中，能发现常规未见DTI appearing FA MRIDTI MRI异常的弥漫性轴索损伤，值降低与认知功能缺损相关FA波谱（）在肿瘤及变性病中的应用MR MRS代谢物峰值解析乙酰天门冬氨酸降低提示神经元损失N-肿瘤代谢特征胆碱升高与细胞膜周转增加相关变性疾病应用特异性代谢改变辅助早期诊断波谱是一种无创评估脑组织代谢状态的技术，能检测多种神经代谢物浓度主要代谢物包括乙酰天门冬氨酸（，）是神经元标志物，MR N-NAA

2.0ppm降低提示神经元损失或功能障碍；胆碱（，）反映细胞膜合成与降解，在肿瘤和脱髓鞘病变中升高；肌酸（，）相对稳定，常作为Cho

3.2ppm Cr

3.0ppm内参；乳酸（，）在缺氧和糖酵解增强时出现；脂质（，）在坏死组织中增高Lac

1.3ppm Lip

0.9-

1.3ppm在脑肿瘤诊断中，可辅助鉴别肿瘤类型和级别高级别胶质瘤表现为明显降低、显著升高（）、存在和峰；低级别胶质MRS NAA ChoCho/NAA2Lac Lip瘤表现为轻度降低、轻中度升高；脑膜瘤特征为升高、无或极少、存在丙氨酸峰（）在阿尔茨海默病中，可检测内侧颞NAACho-Cho NAA

1.5ppm MRS叶比值降低，与认知功能下降相关在帕金森病中，可见基底节减低和黑质肌醇（，）升高NAA/Cr NAAmI

3.5ppm最新技术进展MRI超高场（）临床应用MRI

7.0T超高场提供更高信噪比和空间分辨率，能显示亚毫米级解剖细节在海马内部结构成像中，MRI可清晰区分海马各亚区（、齿状回），有助于颞叶癫痫病灶精确定位在神经

7.0TMRICA1-4退行性疾病中，能发现早期皮质和皮层下微观改变，如铁沉积和神经元丢失在精细血管成像方面，可无创显示直径的小血管，替代部分检查100μm DSA辅助智能影像分析AI深度学习算法在脑分析中日益成熟，应用领域包括自动脑结构分割与容积测量，提高阿尔MRI茨海默病早期诊断准确性；肿瘤特征提取与分级，从影像组学角度预测分子病理类型；影像质量提升，降低扫描时间同时保持高分辨率；自然语言处理辅助放射学报告生成和规范化研究表明，辅助诊断可将放射科医师工作效率提高，并减少人为误差AI30-40%量化新技术MRI指纹识别（）是一种新兴的定量技术，通过单次快速扫描同时获取多个组织参数MR MRFMRI（、、、弥散等），形成组织特异性指纹与传统方法相比，扫描时间更短T1T2T2*MRF（分钟），结果更稳定一致在神经肿瘤学中，参数图可提供肿瘤异质性的定量评估；10MRF在变性疾病中，能发现常规未见异常的微观组织改变MRI快速成像技术也取得突破，压缩感知（）利用稀疏理论从不完整空间数据重建高质量图Compressed Sensingk像，可将扫描时间缩短；多带加速（）技术同时激发多个层面，在功能和弥散成像中显著50-80%Multiband提高时间效率这些技术在儿童和急诊等对扫描时间敏感的应用场景尤为重要病例分析急性脑梗死1发病小时12岁男性，突发右侧肢体无力，构音障碍显示左侧大脑中动脉供血区高信号，图对68DWIADC应区域低信号，基本正常诊断超早期急性脑梗死FLAIR发病小时212序列开始显示高信号，但范围小于显示灌注缺损区大于病灶，提示存在弥FLAIRDWI PWI DWI散灌注不匹配（缺血半暗带）-溶栓后小时324患者接受静脉溶栓治疗，随访显示高信号区缩小，灌注恢复，值部分回升，tPA MRI DWIPWIADC表明治疗有效天后47和高信号范围减小，未见明显出血转化，最终梗死范围小于初始病灶，患者右T2WIFLAIRDWI侧肢体功能恢复良好本例典型展示了急性脑梗死的诊断价值和时间演变特点是超早期脑梗死最敏感的序列，可在发病数分MRIDWI钟内显示异常弥散灌注不匹配是评估潜在可挽救脑组织的关键指标，指导溶栓和血管内治疗决策此例患-者由于早期识别并及时治疗，最终梗死范围显著减小，功能预后良好病例分析多发性硬化2典型表现随访演变高级成像分析MRI岁女性，间歇性视力模糊年，近期出现右下肢无患者诊断为复发缓解型多发性硬化（），开显示正常白质中值降低，提示广泛322-RRMS DTIappearingFA力和感觉异常多模态显示序列上脑室始干扰素治疗个月随访显示活动性病灶微观结构损伤；成像显示脱髓鞘程度；MRI FLAIRβ-1a3MRI MTRresting-周围多发卵圆形高信号病灶，呈强化消失，无新发病灶年随访显示总病灶负荷稳发现功能连接重组，可能代表代偿机制Dawsons fingers1state fMRI样排列，长轴垂直于脑室表面；部分病灶在上定，但部分病灶从高信号转变为黑洞，提示体积测量显示患者脑萎缩率为每年，高于年龄匹T1WIT2T

10.5%呈黑洞；颈髓见短节段高信号；增强扫描示部分轴突损失年后出现新发强化病灶，考虑疾病活动，配对照（），提示神经退行性进程T

220.2%新发病灶环形强化更换为芬戈莫德治疗，之后病情稳定本例展示了的典型表现及其在疾病监测中的价值不仅是诊断的金标准（标准的核心组成），也是评估治疗反应和疾病进展的关键工具病MS MRIMRI MSMcDonald灶位置、形态和信号特点有助于与其他白质病变鉴别高级技术提供了常规序列无法获取的微观病理信息，有助于理解的复杂机制和个体化治疗MRI MS神经系统诊断常见误区与对策MRI伪影误读正常变异误判常见伪影包括运动伪影导致的假性病变，一些正常解剖变异易被误认为病变室管膜可通过检查多个序列和不同扫描平面交叉验下静脉易被误认为室管膜下结节；基底神经证；流动伪影（如血管搏动）易与小病灶混节钙化在上的低信号可能被误认为出血；T2WI淆，可借助相位对比技术鉴别；磁敏感伪影颅内动脉变异（如胫状动脉）可模拟肿瘤或在颅底区域尤为明显，可能掩盖真实病变，脱髓鞘病变；腔扩大在老年Virchow-Robin建议在可疑区域增加薄层扫描最重要的对人中常见，不应过度诊断为腔隙性梗死建策是熟悉各类伪影的特征表现和发生规律议对照解剖图谱和增加特异性序列进行鉴别后处理陷阱过度依赖后处理技术可能导致误诊纤维束追踪算法选择不当可能漏跟踪或错跟踪；灌注成像DTI参数设置不当导致假性灌注缺损；基线校正不佳可能产生假性代谢物峰对策是理解后处理MRS技术的基本原理和局限性，结合原始数据进行判读，必要时采用多种技术交叉验证临床信息不足是另一个常见误区来源例如，手术后改变可模拟复发肿瘤或脓肿；放疗后改变与肿瘤进展难以区分；某些药物（如甲泼尼龙）可暂时减轻病灶强化，导致假性好转解决方案是加强临床沟通，了解详细病史、治疗经过和用药情况，结合前期影像进行动态对比分析总结与展望核心技术地位已成为神经系统疾病诊断的金标准MRI多模态整合结合临床、病理与分子标志物提高诊断精度未来发展方向人工智能、分子成像和超高场技术引领新突破在神经系统疾病诊断中已确立无可替代的核心地位，其无辐射、多序列、高分辨率特性使其成为临床首选成像方法从解剖结构评估到功能连接分MRI析，从定性诊断到定量测量，技术的发展极大拓展了神经影像学的边界，为理解疾病机制和改进治疗策略提供了有力工具MRI未来神经系统面临的主要挑战包括进一步缩短扫描时间同时保持或提高图像质量；开发特异性更高的分子探针，实现细胞和分子水平成像；完善MRI人工智能辅助诊断系统，提高罕见病和早期病变的识别率；推进脑连接组研究，探索结构功能关系随着技术不断进步，将在神经系统疾病的超-MRI早期诊断、精准治疗和预后评估中发挥更加重要的作用。