《糖尿病患者管理》课件

糖尿病患者管理尊敬的各位医疗同仁，欢迎参加本次《糖尿病患者管理》专题培训随着糖尿病发病率不断攀升，掌握有效的患者管理策略对提高患者生活质量、减少并发症发生具有重要意义本次课程将系统介绍糖尿病的诊断、治疗与日常管理方法，帮助医护人员提升糖尿病患者管理能力，为患者提供更全面、更规范的健康服务希望通过本次分享，能够促进糖尿病患者管理水平的整体提升目录基本概述糖尿病的定义、分类与流行病学现状，帮助我们了解疾病背景与全球挑战诊断与评估标准诊断方法与临床评估手段，确保早期发现与准确诊断治疗与管理药物与非药物治疗方案，个体化管理策略的制定与实施并发症监控急慢性并发症的预防与早期干预，降低致残、致死风险患者教育提高患者疾病认知与自我管理能力，建立长效管理机制前沿研究新技术、新药物与管理模式创新，展望未来发展方向糖尿病定义病理生理基础长期高血糖危害全身性疾病糖尿病是一组以高血糖为特征的代长期高血糖状态可导致多器官损糖尿病不仅是血糖调节障碍，更是谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷伤，特别是眼、肾、心脏、血管和一种全身性、多系统、慢性进展性或其生物作用受损，或两者兼有引神经系统，严重影响患者生活质疾病，需要综合管理起量糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病胰岛素依赖型，由自身免疫性破坏导胰岛素非依赖型，以胰岛素抵抗和胰致胰岛细胞损伤，致使体内胰岛素岛素分泌相对不足为特征占糖尿病β绝对缺乏通常需要终身胰岛素治疗总数的90%以上，多与生活方式密切维持生命相关妊娠糖尿病其他特殊类型在妊娠期间首次出现或发现的任何程包括单基因缺陷、胰腺疾病、药物或度的糖耐量异常通常在产后恢复正化学物质诱导、感染等引起的特定类常，但患者未来发生2型糖尿病风险型糖尿病，需要针对病因进行治疗增加糖尿病流行病学亿亿

5.3+

1.4全球患者人数中国患者人数据国际糖尿病联盟IDF统计，全球糖尿中国已成为全球糖尿病第一大国，患病率病患者已超过

5.3亿，且仍在快速增长持续攀升50%未诊断患者比例全球约有一半患者未获得正确诊断，错失早期干预机会目前糖尿病已成为全球公共卫生挑战，中国作为人口大国面临的糖尿病防控压力尤为突出疾病负担不断加重，医疗成本持续攀升，需要全社会共同努力应对这一慢性病流行趋势糖尿病增长趋势糖尿病的危险因素遗传因素有糖尿病家族史者，发病风险明显增加1型糖尿病与HLA基因相关，2型糖尿病具有多基因遗传特征，一级亲属患病可使风险增加2-6倍超重肥胖BMI≥24kg/m²的人群发生2型糖尿病风险明显增加，特别是腹型肥胖者脂肪组织特别是内脏脂肪积聚会加重胰岛素抵抗，是2型糖尿病发病的核心环节缺乏运动久坐不动的生活方式会降低胰岛素敏感性，增加肥胖风险研究表明，每天保持30分钟中等强度运动可使糖尿病风险降低30-40%高热量饮食高糖、高脂、高热量饮食模式会增加糖尿病风险长期高热量饮食增加β细胞负担，加速功能衰竭，并促进胰岛素抵抗发展临床表现典型症状三多一少非特异性表现•多尿排尿次数增多，尿量增加•体力下降容易疲劳，工作效率降低•多饮经常口渴，饮水量明显增加•易感染免疫功能下降，皮肤、泌尿系统感染增多•多食食欲增加，却常伴有体重下降•视力模糊血糖波动导致晶状体屈光改变•体重减轻尽管进食增加，体重仍下降•伤口愈合缓慢微循环障碍，修复能力下降•四肢麻木周围神经病变早期表现这些典型症状多见于1型糖尿病和较重的2型糖尿病患者，起病往往较为急性2型糖尿病患者常以这些非特异症状就诊，甚至无症状，体检偶然发现诊断标准（空腹血糖）正常值范围空腹血糖＜

6.1mmol/L糖尿病前期空腹血糖

6.1-

6.9mmol/L糖尿病诊断标准空腹血糖≥

7.0mmol/L空腹血糖是糖尿病最常用的筛查和诊断指标之一测定时应注意患者需空腹8小时以上，且在测定前3天内保持正常饮食和活动当空腹血糖≥

7.0mmol/L时，若无明确高血糖症状，需在不同日期重复检测一次以确诊空腹血糖在

6.1-

6.9mmol/L之间被称为空腹血糖受损IFG，属于糖尿病前期，这类人群应定期随访监测，因其发展为糖尿病的风险显著增加诊断标准（餐后血糖）餐后2小时采血准确记录餐后时间点，一般选择标准早餐或75g葡萄糖负荷后2小时采血正常值与糖耐量异常正常值＜

7.8mmol/L；

7.8-

11.0mmol/L为糖耐量受损IGT糖尿病诊断标准餐后2小时血糖≥

11.1mmol/L可诊断为糖尿病餐后2小时血糖反映机体处理糖负荷的能力，是早期发现糖代谢异常的敏感指标当随机血糖≥

11.1mmol/L且伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因体重减轻）时，可直接诊断为糖尿病，无需进一步检查对于糖耐量受损IGT患者，应视为糖尿病高危人群，积极干预生活方式，定期随访，因为每年约有5-10%的IGT患者进展为糖尿病口服葡萄糖耐量试验（）OGTT准备阶段受试者应在检查前3天保持正常饮食（碳水化合物不少于150g/天）和活动，检查前至少空腹8-14小时空腹采血首先测定空腹血糖值，作为基线数据葡萄糖负荷成人口服75g无水葡萄糖（溶于250-300ml水中），儿童按体重计算（

1.75g/kg，最大不超过75g）定时采血口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、必要时3小时采血测定血糖OGTT是糖尿病诊断的金标准，特别适用于空腹血糖正常但怀疑有糖代谢异常的人群对于妊娠期妇女、老年人及有糖尿病高危因素者，OGTT具有更高的诊断敏感性糖化血红蛋白（）HbA1c生物学意义诊断标准血红蛋白与血液中的葡萄糖结合形HbA1c≥

6.5%可诊断为糖尿病成糖化血红蛋白，其水平取决于血HbA1c在

5.7%-

6.4%之间为糖尿病红蛋白暴露于血糖中的浓度和时前期，需加强随访监测标准检测间，反映近2-3个月的平均血糖水方法应经NGSP认证并可溯源至平DCCT参考方法应用优势与局限优势不受一时血糖波动影响，无需空腹，日内变异小局限贫血、血红蛋白病、尿毒症等状态会影响结果准确性，且价格较高，农村地区可及性较低HbA1c已被国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会认可为糖尿病诊断标准之一，同时也是糖尿病长期控制状况的重要评估指标，是指导治疗方案调整的关键参考值型糖尿病特点1年龄特征多见于儿童及青少年，中国1型糖尿病发病高峰在6-9岁和11-14岁，成人发病比例较西方国家高部分成人起病者可能为迟发型1型糖尿病（LADA）发病特点起病急，症状明显，典型表现为三多一少，常有糖尿病酮症酸中毒作为首发表现体重常明显下降，全身状态差发病常与感染、精神应激等因素相关病因机制主要由自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，可检测到胰岛自身抗体（如ICA、GAD抗体等）胰岛素分泌绝对不足，终身依赖外源性胰岛素维持生命治疗特点必须使用胰岛素治疗，且终身依赖需进行强化胰岛素治疗，频繁监测血糖，饮食运动管理要求严格患教尤为重要，自我管理能力直接影响预后型糖尿病特点2流行病学特点发病机制与临床特点2型糖尿病占全部糖尿病患者的90%以上，中国患病率约2型糖尿病以胰岛素抵抗和β细胞功能进行性下降为主要特

11.2%，城市高于农村发病年龄趋于年轻化，与肥胖流行征，发病缓慢，早期症状不明显，常在体检中被发现密切相关•胰岛素抵抗肌肉、肝脏、脂肪组织对胰岛素作用不敏•多见于40岁以上人群，但近年来年轻患者比例上升感•城市化、生活方式西化导致发病率快速上升•β细胞分泌功能缺陷早期代偿性增加，后期逐渐衰竭•中国患者相比西方患者体重较轻，但内脏脂肪比例高•肠促胰素效应减弱GLP-1等肠促胰素作用异常中国2型糖尿病患者β细胞功能衰退相对更为明显，需早期干预保护细胞功能β妊娠糖尿病诊断与管理筛查时机所有孕妇在24-28孕周进行OGTT筛查；高危孕妇可在初诊时即进行筛查诊断标准75g OGTT空腹≥

5.1mmol/L或1小时≥

10.0mmol/L或2小时≥

8.5mmol/L，任一值达标即诊断血糖管理控制目标空腹＜

5.3mmol/L，餐后1小时＜

7.8mmol/L，餐后2小时＜

6.7mmol/L产后随访产后6-12周进行75g OGTT重新评估糖代谢状态，定期随访监测妊娠糖尿病是指妇女在妊娠期间首次发现的任何程度的糖耐量异常它增加母婴并发症风险，包括巨大儿、剖宫产、妊娠高血压、新生儿低血糖等大约60%-70%的GDM患者产后血糖可恢复正常，但这些妇女未来发生2型糖尿病的风险增加7-12倍，需终身定期随访并发症总览急性并发症短期内发生，需紧急处理慢性并发症长期高血糖导致，需终身监测全身系统受累多系统、多器官损伤糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，也是医疗费用增加的主要负担流行病学调查显示，中国糖尿病患者并发症发生率高达60%-80%，且发现时常已处于中晚期早期筛查、定期随访是预防和延缓并发症的关键策略微血管并发症（肾病、视网膜病变、神经病变）与高血糖暴露时间和程度密切相关；大血管并发症（心脑血管疾病）则与多重代谢紊乱（高血压、血脂异常、肥胖等）共同相关全面管理血糖及其他危险因素是预防并发症的基础急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态低血糖绝对或相对胰岛素缺乏血糖极高（常血糖

3.9mmol/L，是导致的急性代谢紊乱，

33.3mmol/L）、高渗糖尿病药物治疗最常见特点是高血糖、酮症和（血浆渗透压的急性并发症严重低代谢性酸中毒多见于320mOsm/L）、无血糖可导致意识障碍、1型糖尿病患者，但重明显酮症酸中毒的急惊厥甚至死亡，反复低症感染、手术等应激状症多见于老年2型糖血糖增加认知功能损害态下2型患者也可发尿病患者，脱水严重，和心血管事件风险生死亡率高达20%-30%糖尿病急性并发症是临床常见的急危重症，死亡率高，需及时识别、紧急处理酮症酸中毒和高渗状态均需立即就诊，在医院内进行液体复苏、胰岛素治疗、电解质纠正等综合治疗慢性并发症糖尿病视网膜病变非增殖期视网膜病变特征微动脉瘤、点状出血、硬性渗出此阶段患者可无明显视力改变，但需定期眼底检查监测病情进展增殖期视网膜病变特征新生血管形成、玻璃体出血、视网膜脱离视力明显下降，可致失明，需紧急眼科干预黄斑水肿中心视力下降的主要原因，可发生在视网膜病变任何阶段早期干预可显著提高视力预后糖尿病视网膜病变是全球工作年龄人群失明的首要原因，中国约有1/3的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变1型糖尿病患者应在确诊后5年内开始眼底检查，2型糖尿病患者应在确诊时即进行检查，之后每年至少检查一次治疗包括严格控制血糖、血压和血脂，以及眼科针对性治疗如激光光凝、玻璃体内注射抗VEGF药物等早期干预可使视力丧失风险降低90%以上糖尿病肾病早期肾病临床期肾病肾小球高滤过和肾脏增大，微量白蛋白尿大量蛋白尿300mg/24h，肾功能开始30-300mg/24h出现下降终末期肾病肾功能不全需要肾脏替代治疗（透析或肾移植）GFR持续下降，尿毒症临床表现糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因，也是糖尿病患者主要死亡原因之一每年应检测尿微量白蛋白和估算肾小球滤过率eGFR以评估肾功能微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志，也是心血管疾病的独立危险因素治疗策略包括严格控制血糖和血压、使用ACEI/ARB类药物、低蛋白饮食等SGLT-2抑制剂近年被证实可显著延缓糖尿病肾病进展，成为临床新选择糖尿病神经病变周围神经病变自主神经病变最常见的神经病变类型，主要表现为对称性感觉或运动神经功影响内脏器官功能的神经损伤，预后较差，5年死亡率可达能障碍50%•远端对称性多发性神经病手套-袜套式感觉异常•心血管自主神经病变静息心动过速、体位性低血压•单神经病变突然发生的单一神经受损•胃肠道自主神经病变胃轻瘫、腹泻或便秘•多发性单神经病变多处非对称性神经受损•泌尿生殖系统勃起功能障碍、膀胱功能异常•无感知性低血糖低血糖症状缺乏，增加严重低血糖风险症状包括麻木、刺痛、灼痛、触电感、感觉减退等，早期可仅在夜间出现，随病情进展症状加重且持续存在诊断除临床症状外，心率变异性测定、直立试验等是评估自主神经功能的重要手段糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，中国糖尿病患者神经病变患病率高达60%左右严格血糖控制是预防和延缓神经病变的基础，对于症状性神经病变，可使用α-硫辛酸、依帕司他等药物治疗心脑血管疾病风险倍倍2-

41.5-3心血管疾病风险增加脑卒中风险增加糖尿病患者冠心病风险比非糖尿病人群高2-4倍糖尿病患者发生缺血性脑卒中的风险明显增高70%糖尿病死亡原因约70%的糖尿病患者死于心脑血管疾病糖尿病被认为是心脑血管疾病等同状态，需要与既往心脑血管事件患者同等重视高血糖、胰岛素抵抗、内皮功能障碍、炎症反应、血液高凝状态等多种因素共同促进了动脉粥样硬化的发生发展预防糖尿病患者心脑血管事件的关键是多因素综合干预，包括血糖、血压、血脂的严格控制，戒烟限酒，适当运动，以及抗血小板药物的合理使用多项研究表明，糖尿病患者的LDL-C目标值应低于

4.0mmol/L，有心血管疾病高危因素者应低于

2.6mmol/L，已有心血管疾病者应低于

1.8mmol/L糖尿病足预防与风险评估日常足部检查与专业鞋具早期病变皮肤干燥、裂口与胼胝形成溃疡发生伤口难愈合，神经病变与血管病变感染与坏疽深部感染可致骨髓炎或坏疽截肢风险严重感染与缺血可能需要截肢糖尿病足是糖尿病的严重并发症，由周围神经病变、外周血管病变、足部变形、外伤和感染等多种因素共同作用导致糖尿病足溃疡年发生率约2-4%，终生风险高达25%糖尿病是非创伤性下肢截肢的首要原因，中国每年约有110万糖尿病患者因足部问题而截肢糖尿病管理目标指标控制目标个体化调整因素空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L年龄、并发症、低血糖风险餐后2小时血糖＜

10.0mmol/L个体风险和耐受性糖化血红蛋白＜

7.0%病程、年龄、并发症状态血压＜130/80mmHg肾功能、心功能状态LDL-C＜

2.6mmol/L心血管疾病风险分层体重BMI

18.5-

24.0kg/m²年龄、基础体重糖尿病的管理目标不仅限于控制血糖，还包括血压、血脂、体重等多方面的综合控制研究显示，多因素综合干预可使心血管事件风险降低50%以上，微血管并发症风险降低30-60%目标值应根据患者具体情况个体化制定对于年轻、并发症少的患者可制定更严格的目标HbA1c＜

6.5%；而对于老年、有严重并发症或低血糖风险高的患者，目标可适当放宽HbA1c＜

8.0%个体化治疗原则年龄因素儿童青少年需严格控制血糖，避免影响生长发育；老年人需避免低血糖，治疗目标可适当放宽65岁以上健康老年人HbA1c目标可为＜

7.5%，而身体状况差或预期寿命有限者可放宽至＜

8.0%或＜

8.5%病程考量新诊断患者应积极控制血糖，保护胰岛β细胞功能；长期患者则需更多关注并发症防治中国2型糖尿病患者诊断时已有约53%的β细胞功能丧失，早期干预可最大限度保留胰岛功能并发症状态已存在心血管疾病患者应优先选择心血管获益明确的药物；存在肾功能不全患者需调整药物种类和剂量肾功能eGFR＜60ml/min时，需谨慎使用二甲双胍；＜30ml/min时通常禁用生活能力与期望考虑患者自理能力、认知功能、社会支持系统和个人期望，共同制定可实现的管理目标理想的管理方案应在达到治疗目标的同时，尽可能减少对患者日常生活的影响和治疗负担饮食管理原则饮食管理是糖尿病治疗的基石，应强调个体化、平衡营养和科学配餐总能量应根据体重、身体活动水平和代谢状态确定，一般成人每日能量需求为20-30kcal/kg理想体重碳水化合物应占总能量的45-60%，优选全谷物、粗粮；蛋白质占15-20%，优选鱼类、豆制品等优质蛋白；脂肪占20-30%，优选不饱和脂肪低升糖指数食物、高纤维食物有助于改善餐后血糖和胰岛素敏感性建议每日膳食纤维摄入25-30g应控制单糖和精制碳水化合物摄入，鼓励多吃蔬菜水果，每日至少5种中国居民膳食指南建议每日蔬菜摄入300-500g，水果200-350g糖尿病患者常用食物交换表食物类别1份食物含碳水化合物常见食物举例主食类25g米饭1/3碗25g生米、馒头1/2个25g面粉、燕麦片30g水果类10-15g苹果1小个100g、橙子1个150g、香蕉1/2根50g奶制品类12g牛奶1杯250ml、酸奶1盒200g、奶粉25g蔬菜类5g绿叶蔬菜500g、瓜类蔬菜300g、根茎类蔬菜200g肉蛋类不含碳水0g瘦肉50g、鸡蛋1个、豆腐100g、鱼50g油脂类不含碳水0g植物油1茶匙5g、坚果10g食物交换表是糖尿病患者制定膳食计划的重要工具，基于不同食物的营养成分将其分组，使患者可以在同一组内灵活选择，保证摄入多样化的同时控制总热量和碳水化合物摄入中国糖尿病患者的膳食特点是碳水化合物占比较高，应特别注意主食的合理分配建议将每日主食总量分配到三餐，适当增加早餐主食比例，减少晚餐主食量，避免餐间加餐过多碳水化合物运动治疗原则有氧运动推荐抗阻运动建议有氧运动可提高心肺功能、改善胰岛素敏感性，是糖尿病患抗阻运动有助于增加肌肉量、提高基础代谢率，改善胰岛素者的首选运动形式敏感性•强度中等强度心率达最大心率的50-70%•强度中等强度，能完成8-12次重复动作•频率每周至少5天，最好每天•频率每周2-3次，非连续进行•时间每次30分钟，每周累计150分钟以上•时间每次20-30分钟•类型快走、游泳、太极拳、骑自行车等•类型哑铃、弹力带、健身器械或利用自身体重初学者可从低强度开始，逐渐增加运动量心率计算公式抗阻运动应覆盖主要肌群，每组动作间休息1-2分钟老年最大心率=220-年龄人或初学者可选择更轻的重量，增加重复次数研究表明，规律运动可降低HbA1c约

0.5-

0.7%，相当于一种口服降糖药的效果有氧运动和抗阻运动结合可获得最佳血糖控制效果建议患者选择自己喜欢且能长期坚持的运动形式，提高依从性运动注意事项运动前血糖监测运动前应测量血糖，血糖

5.6mmol/L时应适当进食碳水化合物；血糖

16.7mmol/L且尿酮体阳性时应避免运动；血糖

13.9mmol/L时应谨慎进行中高强度运动低血糖预防使用胰岛素或促泌剂的患者运动前可减少药物剂量或额外补充碳水化合物长时间60分钟运动时应每30分钟补充15-30g碳水化合物运动时随身携带糖果或含糖饮料并发症患者运动调整视网膜病变患者避免头部位置低于心脏和剧烈运动；神经病变患者避免负重跑跳，应穿着合适鞋袜；心血管疾病患者应在医生指导下进行运动，可能需要心脏功能评估运动时机选择餐后1-2小时运动有助于控制餐后血糖晚间运动后注意监测夜间血糖，预防延迟性低血糖1型糖尿病患者应特别注意运动与胰岛素注射部位、时间、剂量的协调药物治疗总览口服降糖药注射降糖药主要用于2型糖尿病，作用机制各异胰岛素和GLP-1受体激动剂个体化选择联合用药根据患者特点优化药物方案多机制协同作用，增强降糖效果药物治疗是糖尿病综合管理的重要组成部分2型糖尿病约80%的患者最终需要药物治疗以达到血糖控制目标药物选择应基于效力、安全性、耐受性、成本、体重影响、低血糖风险、患者偏好及伴随疾病等因素综合考虑中国2型糖尿病患者药物治疗依从性仅约50-60%，远低于理想水平改善药物依从性的策略包括简化给药方案、使用复方制剂、增强患者教育、定期随访和使用智能提醒工具等口服降糖药类别双胍类二甲双胍作用机制抑制肝糖输出，增加外周组织葡萄糖利用降低HbA1c约1-

1.5%，不增加体重，不致低血糖，胃肠道反应常见是2型糖尿病一线用药，尤其适合超重/肥胖患者磺脲类作用机制刺激胰腺β细胞分泌胰岛素降低HbA1c约1-

1.5%，价格低廉，但有低血糖和体重增加风险适用于体重正常、肝肾功能良好的患者，尤其是诊断早期β细胞功能尚可的患者SGLT-2抑制剂作用机制抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄降低HbA1c约

0.5-1%，同时有减轻体重、降低血压作用，并具有心肾保护作用尿路感染风险增加，老年患者需注意脱水和跌倒风险此外还有α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、DPP-4抑制剂（西格列汀等）、噻唑烷二酮类（吡格列酮等）等多种口服降糖药可供选择临床上常根据患者特点和病情进行个体化选择和组合使用胰岛素治疗胰岛素类型起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素门冬、赖脯10-15分钟1-2小时3-4小时短效胰岛素普通30分钟2-3小时5-6小时中效胰岛素NPH2-4小时4-8小时10-16小时长效胰岛素甘精、地特2-4小时无明显峰值20-24小时超长效胰岛素德谷1-2小时无明显峰值24小时预混胰岛素30分钟双峰16-20小时胰岛素治疗是1型糖尿病的基础治疗，也是2型糖尿病进展期的重要治疗选择使用胰岛素的适应证包括1型糖尿病；2型糖尿病口服药物控制不佳；特殊状态（急性并发症、手术、妊娠、严重感染等）；胰岛素分泌不足（瘦弱、病程长）常用胰岛素注射方案包括基础胰岛素方案（每日1-2次长效胰岛素）；预混胰岛素方案（每日2-3次预混胰岛素）；基础-餐时胰岛素方案（每日1-2次长效+3次餐前速效）；胰岛素泵持续皮下胰岛素输注胰岛素注射技巧注射部位选择常用部位腹部（脐周2-3cm外）、大腿前外侧、上臂外侧、臀部腹部吸收最快，大腿和臀部较慢注射部位轮换在同一区域内按顺序轮换，相邻注射点间隔2-3cm，避免脂肪增生或萎缩正确注射角度皮下注射一般采用90°角，瘦弱患者可采用45°角，使用短针头4-5mm时无需捏起皮肤注射后等待时间注射后保持针头插入10秒以上，确保药液完全注入胰岛素笔针应一人一针，每次注射后立即更换使用新的胰岛素笔或更换胰岛素笔芯后，应先排气（2-4个单位），确保胰岛素能够正常注出胰岛素注射前应检查药液外观，如有絮状、沉淀或变色不应使用胰岛素保存有特定要求未开封的胰岛素应在2-8℃冰箱保存，有效期至标签日期；开封后的胰岛素可在室温＜30℃保存28天左右（具体参照说明书）避免阳光直射和冷冻出门携带胰岛素可使用隔热保温袋血糖自我监测（）SMBG采血部位选择采血技巧首选手指侧缘（避开指尖），可轮换不同手指采血前应用温水清洗双使用采血笔，调整适当深度，避免疼痛的同时确保足够血量采集第一手，避免使用酒精（可影响结果）；如使用酒精应完全干燥后再采血滴血后擦去，使用第二滴血进行测试（获得更准确结果）血糖仪操作记录与分析确保试纸与血糖仪匹配，检查有效期；血样完全覆盖反应区；按时校准记录血糖值、测量时间、餐饮情况、用药、运动等因素；定期分析血糖仪器；注意环境因素（温度、湿度）对结果的影响模式，调整治疗方案；将记录带给医生进行专业分析指导血糖自我监测是糖尿病自我管理的核心工具监测频率应个体化1型糖尿病患者建议每日监测3-7次；使用胰岛素的2型糖尿病患者每日至少1次，胰岛素调整期可增加频率；仅用口服药物的患者可每周监测1-3天，每天包括空腹和餐后血糖持续葡萄糖监测（）CGMCGM系统组成CGM临床应用CGM系统通常包含三部分置于皮下的葡萄糖传感器、数据收CGM提供全天候血糖变化趋势，能发现指尖血糖监测无法捕捉集器和数据显示终端（接收器或手机App）传感器通过测量皮的高低血糖事件，特别适用于下组织间液中的葡萄糖浓度，每5分钟提供一次读数，可连续监•频繁出现低血糖或无感知性低血糖患者测数天至数周•血糖波动大、控制不佳的患者•实时CGMRT-CGM实时显示血糖值，可设置报警功能•强化胰岛素治疗（多次注射或胰岛素泵）患者•间歇扫描CGMisCGM/FGM需用户主动扫描获取数据•计划妊娠或妊娠期糖尿病患者•专业CGM数据回顾型，供医生分析使用•需优化治疗方案的患者（如调整胰岛素剂量）研究表明，CGM可降低HbA1c

0.3-

0.5%，减少低血糖风险30-50%，改善生活质量CGM数据分析主要关注时间在目标范围内（TIR，通常

3.9-

10.0mmol/L）的百分比，理想目标为70%；高血糖（

10.0mmol/L）时间比例25%；低血糖（

3.9mmol/L）时间比例4%血糖变异系数（CV）≤36%表示血糖稳定低血糖的识别与处理低血糖症状识别低血糖紧急处理•交感神经症状出汗、心悸、手抖、饥饿感、焦虑•轻中度低血糖患者可自行进食摄入15-20g碳水化合物•中枢神经症状头晕、乏力、注意力不集中、视物模糊•适合食物葡萄糖片3-4片、糖水3-4茶匙糖、果汁150ml•严重低血糖意识障碍、抽搐、昏迷•15分钟后再次检测血糖，如仍

4.0mmol/L，重复上述处理•症状缓解后，应及时进食正餐或加餐防止复发严重低血糖处理低血糖预防策略•患者意识障碍时，禁止经口给糖（避免误吸）•规律进餐，避免漏餐或延迟进餐•家庭使用肌肉注射胰高血糖素或口颊部/鼻腔给予葡萄糖凝胶•运动前监测血糖并作相应调整•医院治疗静脉注射50%葡萄糖20-50ml•随身携带糖果或速效葡萄糖•意识恢复后，给予口服碳水化合物防止复发•药物剂量个体化调整•佩戴医疗警示标识高血糖危象的处理补液胰岛素治疗快速静脉补充液体是首要处理措施，纠正脱静脉持续泵入胰岛素，控制速率纠正高血糖水和改善循环监测与评估电解质纠正定时监测生命体征、血糖、电解质和酸碱平监测并纠正钾、钠、磷等电解质紊乱衡糖尿病酮症酸中毒DKA是1型糖尿病常见的急性并发症，表现为高血糖通常

13.9mmol/L、酮症和代谢性酸中毒pH

7.3常见诱因包括感染、停用胰岛素、新发糖尿病等典型症状包括多尿、口渴、腹痛、恶心呕吐、呼吸深大酸中毒呼吸和特殊的水果香气丙酮呼气高渗性高血糖状态HHS多见于老年2型糖尿病患者，特点是极高血糖通常

33.3mmol/L、高血浆渗透压320mOsm/L和严重脱水，但无明显酮症和酸中毒死亡率高达20-30%两种高血糖危象均需立即就医，在医院内接受紧急治疗血压与血脂管理血压控制目标糖尿病患者目标＜130/80mmHg降压药物选择首选ACEI/ARB类，有肾保护作用血脂控制目标LDL-C＜

2.6mmol/L，高危患者＜

1.8mmol/L调脂药物治疗他汀类为首选，依从性和耐受性是关键糖尿病患者常合并高血压（发生率约70%）和血脂异常（发生率约60-70%）综合管理这些危险因素比单纯血糖控制更能降低心血管事件风险UKPDS研究显示，糖尿病患者每降低收缩压10mmHg，糖尿病相关死亡可降低15%，心肌梗死减少11%血脂管理中，他汀类药物是首选中国指南建议≥40岁糖尿病患者无论LDL-C基线水平如何均应考虑他汀治疗；40岁以下患者若合并心血管疾病或多个危险因素也应考虑他汀治疗高强度他汀可降低LDL-C≥50%，中等强度他汀可降低30-50%体重控制与减重5-10%

18.5-

240.5kg减重目标理想BMI范围每周减重速度减轻5-10%体重可显著改善胰岛素敏感性中国成人健康体重指数标准kg/m²健康可持续的减重速度体重控制是2型糖尿病防治的核心策略之一超重肥胖不仅是糖尿病的主要危险因素，也会加速糖尿病并发症进展研究表明，新诊断2型糖尿病患者参与强化生活方式干预减重项目可使近40%的患者实现疾病缓解对于难以通过饮食运动达到减重目标的患者，可考虑药物或手术治疗辅助减重减重重点在于减少内脏脂肪积聚，而非单纯降低体重数值中国成人腰围正常参考值男性85cm，女性80cm评估肥胖时应考虑体重、腰围、体脂百分比等综合指标肌肉含量较多的人可能BMI偏高但代谢状况良好，应避免过度减重导致肌肉流失吸烟与饮酒管理吸烟的危害与戒烟建议饮酒影响与限制建议吸烟对糖尿病患者的危害多重且严重，包括酒精对血糖的影响较为复杂•增加胰岛素抵抗，使血糖控制更加困难•短期内抑制肝糖输出，可引起低血糖•血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程•含糖酒精饮料会导致血糖升高•降低HDL胆固醇，升高LDL胆固醇•大量饮酒会干扰肝脏代谢，影响口服降糖药疗效•显著增加心肌梗死和脑卒中风险•慢性大量饮酒可损伤胰腺，影响胰岛素分泌•加速糖尿病肾病、神经病变和视网膜病变进展•增加体重、高血压和高甘油三酯风险•增加下肢动脉疾病与糖尿病足风险若选择饮酒，男性每天不超过2个标准单位20g纯酒精，女性不超过1个标准单位饮酒时应同时进食，避免空腹饮所有糖尿病患者均应被问及吸烟状况，并接受戒烟建议戒酒；使用胰岛素或促泌剂的患者饮酒后应监测血糖，预防夜烟方法包括行为干预、尼古丁替代治疗和药物治疗安非他间低血糖酮、伐尼克兰等心理健康与社会支持心理健康问题普遍性糖尿病患者抑郁发生率约是普通人群的2-3倍，焦虑障碍发生率高达40%长期疾病管理负担、并发症恐惧、社会功能受限等都会影响心理状态不良心理状态又会降低治疗依从性，形成恶性循环心理问题筛查建议在糖尿病初诊时、定期随访和生活重大变化时进行心理健康评估常用筛查工具包括PHQ-9抑郁筛查、GAD-7焦虑筛查、PAID量表糖尿病相关困扰等医护人员应关注患者情绪变化，主动询问心理困扰家庭与社会支持良好的支持系统对糖尿病管理至关重要家人参与疾病管理、理解患者需求并提供情感支持可显著改善患者依从性和生活质量医护人员应教育家属了解如何协助患者管理疾病，避免过度保护或指责态度社区资源与同伴支持患者教育课程、支持小组和同伴互助网络可提供情感支持和实用建议这些资源帮助患者分享经验、学习应对策略，减少孤独感医疗机构应建立转介系统，帮助患者获取社区资源糖尿病患者健康宣教疾病知识教育基础理论和自我监测技能生活方式指导饮食、运动和行为改变策略实操技能培训药物使用和应对各种情况持续支持系统长期随访和社会心理支持有效的患者教育应遵循成人学习原则，强调互动参与、解决实际问题、尊重个体差异教育形式可包括一对一咨询、小组课程、实操演示、角色扮演等内容应涵盖基础知识（疾病机制、急慢性并发症）、自我监测（血糖、血压监测技术）、非药物治疗（饮食计划、运动方案）、药物治疗（正确用药、副作用识别）以及特殊情况处理（旅行、生病时管理）中国糖尿病教育现状面临多重挑战专职教育人员不足，教育资源分布不均，患者教育需求认识不足，教育内容与形式需本土化调整建议建立分级教育体系，利用新媒体技术扩大教育覆盖面，针对不同文化、教育程度人群开发差异化教育材料糖尿病日常管理手册患者自我管理记录是糖尿病长期管理的重要工具标准化记录包括血糖监测记录、药物使用情况、饮食分析、运动记录、体重变化、血压监测等内容记录方式可采用纸质记录本或移动应用程序，但应保证格式统

一、易于填写和查阅医护人员应指导患者如何正确记录，定期审阅记录内容，分析血糖变化趋势，识别可能的问题良好的记录可帮助发现血糖波动模式，评估治疗效果，指导方案调整同时，记录过程也能增强患者自我管理意识和能力，促进医患之间的有效沟通糖尿病特殊人群管理儿童青少年患者妊娠期患者老年患者需考虑生长发育需求，避免严格限制碳水化合血糖控制目标更严格空腹＜

5.3mmol/L，餐治疗目标应考虑总体健康状况、预期寿命、认物摄入血糖控制目标依年龄调整，学龄前儿后1小时＜

7.8mmol/L，餐后2小时＜知功能和社会支持功能良好老人HbA1c目标童可稍宽松应重视学校管理，培训老师识别

6.7mmol/L首选非药物治疗，若需药物干＜

7.5%，中度功能障碍者＜

8.0%，显著功能障和处理低血糖家长参与治疗决策至关重要，预，胰岛素是首选需密切监测胎儿发育，警碍或临终关怀者＜

8.5%药物选择应避免低血同时随年龄增长逐步培养自我管理能力惕巨大儿和妊娠高血压并发症产后需重新评糖风险，简化给药方案，考虑多重用药的相互估糖代谢状态作用特殊人群的糖尿病管理需要多学科团队协作除以上人群外，慢性肾病患者需调整药物剂量并监测肾功能；住院患者血糖管理目标为

5.6-

10.0mmol/L，避免高血糖增加感染风险和低血糖导致不良事件；伴认知障碍患者应简化治疗方案并加强照护者培训多学科团队管理模式营养师运动治疗师个体化饮食方案制定，营养体能评估，个体化运动处评估，膳食指导方，运动安全指导糖尿病专科护士心理咨询师患者教育，技能培训，血糖心理评估，情绪支持，行为监测指导，日常随访改变指导内分泌医师社会工作者疾病诊断与治疗方案制定，社会资源整合，家庭支持系药物调整，并发症评估统建立，转介服务多学科团队管理是糖尿病综合管理的最佳实践模式团队成员协同工作，从不同专业角度为患者提供全面服务研究显示，多学科团队管理可显著改善血糖控制，降低并发症发生率，减少医疗资源利用，提高患者生活质量在中国实践中，可根据医疗机构规模和资源状况灵活组建团队三级医院可建立完整的多学科团队；基层医疗机构可组建核心团队医生+护士+营养师，并建立与上级医院的转诊通道团队成员需接受专业培训，定期开展病例讨论，保持沟通协作移动健康与远程医疗移动应用程序数据云平台远程会诊智能决策支持血糖记录、饮食跟踪、药物提醒、患者数据集中管理、分析与共享视频问诊、处方调整、随访管理人工智能辅助诊疗、个体化建议教育资源数字健康技术正在改变糖尿病管理模式移动健康应用可协助患者记录血糖、饮食、运动和用药情况，自动生成趋势图表；提供个性化饮食建议和教育内容；设置提醒功能增强依从性；实现患者与医护人员的即时沟通研究表明，使用移动健康应用可使HbA1c平均下降

0.4-

0.6%远程医疗在中国糖尿病管理中具有特殊价值，可弥合城乡医疗资源差距，减少患者就医奔波远程会诊结合实时数据共享，使专科医生能够为偏远地区患者提供指导；智能算法可协助筛查并发症高风险人群；大数据分析有助于评估区域管理效果，优化资源配置糖尿病管理新趋势新型药物闭环系统精准医疗SGLT-2抑制剂和GLP-1受体人工胰腺系统闭环系统将基于基因组学、蛋白组学等激动剂已被证实具有显著心连续血糖监测与胰岛素泵结组学技术的精准分型，可实肾保护作用，超越单纯降糖合，由算法自动调整胰岛素现更个体化的治疗方案药效果双受体激动剂GLP-输注，实现全天候血糖管物基因组学指导药物选择和1/GIP显示更强降糖和减重理临床试验显示可使时间剂量调整，提高疗效同时减效果长效制剂周制剂/月在目标范围TIR提高10-少不良反应中国人群特异制剂改善依从性15%，减少低血糖风险50%基因变异研究有助于本土化以上精准医疗策略制定微生物组干预肠道菌群与代谢健康密切相关，微生物组干预成为新兴研究方向益生菌、益生元补充，粪菌移植，以及靶向特定菌群的精准调控，有望成为糖尿病综合管理的补充手段以上新技术与新疗法正在从实验室走向临床实践中国市场已有多种SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂获批;混合闭环胰岛素输注系统正在临床试验;精准医疗和微生物组干预也取得初步进展这些创新将为糖尿病管理带来新的可能性，促进个体化和精准化治疗典型病例分享及分析病例概况王先生，53岁，工程师，3年前体检发现空腹血糖

7.2mmol/L，诊断2型糖尿病BMI

26.5kg/m²，有高血压病史5年，父亲患糖尿病目前服用二甲双胍1000mg bid，血压控制尚可当前问题最近3个月血糖控制不佳，空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，HbA1c

8.5%工作压力大，无规律运动，饮评估与诊断食不规律，常在外就餐感觉视力较前模糊，足部偶有刺痛感血糖控制不达标；可能存在早期微血管并发症；生活方式不健康；药物治疗需要调整眼底检查发现非增殖期视网膜病变，神管理方案经传导速度轻度减慢，尿微量白蛋白正常范围药物调整保留二甲双胍，增加SGLT-2抑制剂恩格列净10mgqd；营养指导制定适合外出就餐的膳食选择策略；运动处随访结果方工间短时运动+周末中等强度有氧运动；心理支持工作压力管理技巧；并发症筛查完善眼科、肾脏、足部评估3个月后复诊，血糖明显改善，HbA1c降至

7.1%，体重减轻3kg，血压更加稳定患者生活质量明显提高，视力症状改善，足部不适感消失通过典型病例分析，展示了多因素评估和综合管理的重要性总结与展望综合管理目标糖尿病管理不仅是控制血糖，而是包括血压、血脂、体重等多方面的综合控制，最终目标是提高患者生活质量，延缓并发症发生，降低死亡率多因素干预可使心血管并发症风险降低50%以上系统化管理策略建立以患者为中心的系统化管理模式，整合医疗资源，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治推动分级诊疗，强化社区慢病管理能力，提高优质医疗资源可及性，建设有中国特色的糖尿病管理体系技术创新驱动新药物、新设备和数字健康技术将重塑糖尿病管理模式人工智能辅助决策、远程医疗、可穿戴设备等技术将使管理更加个体化、精准化和便捷化鼓励创新技术的研发与应用，推动传统医疗模式转型教育赋能患者糖尿病自我管理教育是长期成功管理的基础加强患者教育投入，培养专业教育人才，开发适合中国人群的教育工具，提高患者自我管理能力知识、技能与支持三位一体，助力患者成为疾病管理的主导者谢谢聆听，欢迎提问！互动答疑联系方式与参考资料欢迎针对课程内容提出问题，分享您在临床实践中遇到的挑联系邮箱diabetes_education@example.com战您的问题和经验分享将使讨论更加丰富，帮助大家共同课件下载扫描右侧二维码获取完整课件提高糖尿病管理水平主要参考资料我们也欢迎您提出对未来培训的建议，以便我们不断完善课程内容，更好地满足医护人员的学习需求•《中国2型糖尿病防治指南2020版》•《国际糖尿病联盟糖尿病图谱第10版》•《美国糖尿病协会糖尿病医疗标准2023》•《实用糖尿病学第5版》，贾伟平主编。