《肺部CT诊断》课件

肺部诊断CT欢迎参加肺部诊断专业课程！本课程旨在系统介绍肺部诊断的基础理论CT CT与临床实践，帮助影像科医师、呼吸科医生及相关医学专业人员掌握肺部解CT读技能通过本课程学习，您将全面了解肺部的基本原理、扫描技术、常见病变特征CT及诊断思路，提高肺部疾病的诊断准确率课程内容涵盖从基础解剖到临床实践案例，满足不同层次学员的学习需求基础知识回顾CT发明时期1年，英国工程师豪斯菲尔德发明世界首台扫描仪，填补1972CT了线成像的不足，为医学诊断带来革命性变化X技术发展2从单层到多层螺旋，扫描速度从几分钟缩短到几秒钟，分辨CT率不断提高，为肺部精细结构的观察提供了可能现代应用3现代融合人工智能，实现高速三维成像，设备辐射剂量更低，CT在肺部疾病筛查和诊断中发挥关键作用肺部影像检查的意义早期发现病变精准定位与定性肺部能发现常规线无法显示三维成像技术可精确定位病变位CT X的小型病变（），对早期置，多时相增强扫描有助于病变2mm肺癌、微小结节、细微间质改变性质判断，为手术和活检提供精具有独特优势准导航疗效评估通过连续追踪病变变化，客观评估治疗效果，量化测量结节大小、密度，为临床用药和手术方案调整提供依据肺部的基本解剖结构肺叶分布右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶，左肺上叶相当于右肺上叶和部分中叶两肺共分为个肺段，常见病变需18按肺段精确定位支气管树气管分为左右主支气管，进入肺后形成叶支气管、段支气管和亚段支气管，呈树状分支认识支气管分布对定位肺内病变至关重要肺血管系统肺动脉与支气管平行分布，肺静脉走行于肺段间，形成肺内间隔掌握血管分布特点有助于区分血管与小结节正常肺部表现CT气管与支气管肺纹理肺间质正常气管为圆形或椭圆形腔隙，直径约肺纹理主要由血管和小支气管组成，从肺正常情况下，肺间质不易分辨包括肺小管壁薄而均匀，厚度约门向肺周边逐渐变细正常肺纹理清晰，叶间隔、支气管血管束和亚胸膜间质，仅

1.5-

2.0cm1-支气管随分级逐渐变细，主支气边缘锐利，走向有规律，径粗小于，在高分辨率上可见部分间隔，表现为2mm3mm CT管可清晰显示，肺段支气管显示多至不应延伸至胸膜下区域细线状影5-61-2cm级分支扫描技术参数选择CT层厚选择窗宽窗位设置常规扫描采用层厚，用肺窗窗宽，5mm1000-1500HU于整体评估高分辨率窗位至，用于-600-700HU采用薄显示肺实质、小结节和气道病CTHRCT1-

1.5mm层，适用于间质性肺病、微小变纵隔窗窗宽350-结节和支气管病变的精细观察，窗位，400HU30-40HU用于观察纵隔、心脏和大血管结构扫描时机吸气末扫描为标准方式，可最大限度显示肺实质部分情况需增加呼气相扫描，用于评估小气道疾病和气体潴留常见扫描技术与方式CT常规螺旋高分辨率CT CTHRCT采用层厚连续扫描，适用于大多数肺部采用薄层扫描，重建算法特殊，5mm1-

1.5mm疾病的筛查和诊断，扫描时间短，辐射剂量空间分辨率高，适用于间质性肺病、弥漫性较低，是首选检查方式肺病和支气管微小病变的评估增强扫描低剂量CT CTLDCT注入碘造影剂后扫描，可显示病变血供特点，降低管电流和电压的扫描方式，辐射剂量仅在肿瘤诊断和血管病变评价中有重要价值，为常规的，主要用于肺癌筛查CT1/4-1/10需评估肾功能后进行和随访，降低辐射风险增强扫描与肺部诊断CT主要适应症扫描时相选择注意事项肺部肿瘤性病变的鉴别诊断是增强扫肺部常规增强扫描采用动脉期（造影剂注增强扫描前必须评估肾功能，CT描的首要指征良性病变多表现为轻度均入后秒）和静脉期（秒）者慎用注25-3060-70eGFR30mL/min/

1.73m²匀强化，而肺癌常呈现不均匀明显强化动脉期主要评估肿瘤血供情况，静脉期有射速率通常为，总剂量按体重3-5mL/s此外，纵隔淋巴结转移评估、肺血管病变助于观察肿瘤与周围组织的关系特殊情计算（）扫描过程中需1-

1.5mL/kg如肺栓塞、肺动静脉畸形的诊断也需增强况下如肺栓塞，需采用肺动脉成像时相密切观察患者情况，防范过敏反应风险扫描（秒）15-20后处理技术简介CT多平面重建最大密度投影三维重建MPR MIPVR将轴位图像重建为冠状位、显示路径上最高值的像生成直观的三维模型，便CT矢状位图像，全方位立体素，突出显示肺内小结节于评估肺部结构和病变立显示病变，尤其适合评估和血管走行，有助于发现体关系，在术前规划和患病变与周围结构关系，确易被遗漏的小结节，提高者沟通中尤为有价值定手术切除范围检出率虚拟支气管镜模拟支气管镜检查视角，无创观察支气管内部结构，评估气道病变范围和特征，指导支气管镜活检标准化影像报告结构检查信息包括患者基本信息、检查日期、设备型号、扫描方案（是否增强、层厚设置）和临床申请理由这些信息有助于临床医生了解检查的技术背景和目的描述性内容客观描述影像发现，包括病变位置（肺叶、段、大小、形态、密度、边缘特点、与周围结构关系等使用精确的专业术语，避免主观判断，遵循从主要病变到次要发现的顺序诊断性结论基于影像表现给出诊断建议，明确诊断或列出鉴别诊断对不确定病变，提供进一步检查建议或随访方案需关注临床意义，突出重要发现，给临床决策提供明确指引肺部常见良性结节肉芽肿钙化结节源于感染或炎症反应，多为圆完全钙化的结节被认为是良性形或椭圆形，边缘光滑，常见的，表现为高密度影钙化形中心或爆米花样钙化最常见态有弥漫性、中心性、爆米花于结核、真菌感染后遗留，密样、层状和点状等，其中中心度均匀，无毛刺征，生长缓慢性和爆米花样钙化最具良性特或稳定征错构瘤最常见的良性肺肿瘤，典型表现为圆形、边界清晰的结节，内含脂CT肪密度（至）和钙化成分，呈爆米花样或斑点状钙化，-40-120HU增强后轻度强化恶性结节影像特征毛刺征和分叶征边缘不规则放射状短线状影与结节边缘波浪状凹陷是恶性高度可疑征象胸膜牵拉与血管集束征结节牵拉胸膜产生线状影和肿瘤内部血管增生表现生长速度与不规则形态体积倍增时间短于天且形态不规则提示恶性可能400肺部恶性结节的典型影像学特征源于肿瘤的病理生长特性肿瘤细胞侵袭性生长导致边缘毛刺和分叶状改变，表现为上的毛刺征和分叶CT征肿瘤细胞对周围组织的侵袭和牵拉形成胸膜凹陷征，而肿瘤新生血管形成则表现为血管集束征恶性结节通常生长较快，体积倍增时间短于天，密度不均匀，可见空洞或坏死增强扫描强化程度明显（）且不均匀，40020HU PET/CT常显示摄取增高（）确诊依赖病理学检查，但以上影像特征为临床干预提供重要依据FDG SUVmax

2.5结节密度类型分级实性结节磨玻璃结节部分实性结节GGN完全遮挡其后方支气管和血管结构的高密呈现半透明云雾状阴影，不完全遮挡其后同时具有实性成分和磨玻璃成分的混合密度结节，值通常边缘多清晰可方结构，值一般为至度结节，实性部分占比越高，恶性风险越CT0HU CT-700-200HU辨，恶性风险相对较高，尤其是边缘不规纯磨玻璃结节多见于原位腺癌或微浸润性大这类结节多提示浸润性腺癌，需优先则、有毛刺或分叶状表现时腺癌，需严密随访考虑干预治疗肺癌的诊断要点CT定位与测量精确记录病灶位置与大小，三维测量更准确密度分析评估实性、磨玻璃或混合密度特征边缘评估观察有无毛刺、分叶、胸膜牵拉等恶性征象分期评估观察纵隔淋巴结、胸膜及远处转移情况肺癌诊断要点因组织学类型而异腺癌常表现为磨玻璃或部分实性结节，以外周型为主；鳞癌多为中央型实性肿块，可伴支气管狭窄和肺不张；小细胞肺癌多起源于CT中央气道，生长迅速，早期出现纵隔淋巴结转移增强扫描在肺癌诊断中至关重要，能显示肿瘤血供特征和与周围组织的关系典型肺癌增强后强化程度，且常不均匀肺癌定量评估指标包括值、体积、质20HU CT量和血供参数，这些指标有助于治疗效果监测和预后评估早期肺癌筛查与意义筛查方法针对人群筛查间隔敏感性低剂量岁，每年一次CTLDCT55-75≥3094%包年吸烟史普通胸片高危人群补充检不作为常规筛查约74%查痰细胞学检查中央型肺癌高危半年一年约-66%人群低剂量肺癌筛查已被证实能显著降低肺癌死亡率美国国家肺癌筛查试验研究表CT NLST明，筛查可使肺癌死亡率降低，全因死亡率降低中国肺癌早诊早治项目LDCT20%

6.7%数据显示，通过筛查发现的肺癌中，期比例可达到，远高于临床常规诊断LDCT I70-80%的30-40%我国指南推荐岁以上高危人群每年进行一次筛查高危人群定义为有吸烟史40LDCT（包年）、被动吸烟、职业暴露、既往肺部疾病史、肺癌家族史等危险因素者筛查≥20的主要挑战包括假阳性率高、辐射风险、花费等问题，医生需向患者充分解释利弊磨玻璃影（）详解GGO炎症反应肿瘤病变急性感染如肺炎、病毒性肺炎等导致肺泡内渗出，原位腺癌、微浸润性腺癌和早期浸润性腺癌常表表现为短期内可消退的磨玻璃影现为持续存在的磨玻璃影肺出血间质性改变弥漫性肺泡出血或局部肺出血可表现为暂时性磨间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症等引起间质增厚和玻璃影，随时间逐渐吸收纤维化，表现为网格状磨玻璃影磨玻璃影（）是肺部上常见的表现，定义为肺野内云雾状密度增高区域，其内血管和支气管结构仍可辨认磨玻璃影的密度介于正常肺组织和实变之间，GGO CT值通常在至之间CT-700-200HU磨玻璃结节（）是指形态相对局限、边界较清晰的磨玻璃密度病变根据是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节（）和部分实性结节（）纯GGN pGGNPSN持续存在超过个月高度提示早期肺腺癌，而实性成分增多则提示侵袭性增加临床管理建议根据结节大小、实性成分比例和危险因素来决定随访间隔和干预GGN3时机实性病变与混合病变实性病变混合病变鉴别方法实性病变完全遮挡后方肺血管和支气管结混合病变（部分实性结节）同时具有实性鉴别实性与混合病变关键在于仔细调整窗构，值通常典型表现为边界清成分和磨玻璃成分，实性部分完全遮挡肺宽窗位，观察病变透明度肺窗（窗宽CT0HU晰、均质性密度增高影，可包括原发性肺血管，而磨玻璃部分不完全遮挡这类病，窗位）最适合观察1500HU-600HU癌、肺转移、肉芽肿、错构瘤等根据结变多见于肺腺癌谱系疾病，实性成分比例磨玻璃成分测量病变最大径、实性成分节大小和风险因素，实性结节的管理策略越高，恶性度越高根据协会最大径和值有助于定量评估增强扫Fleischner CT从个月短期随访到直接进行活检或手指南，的部分实性结节需进行描和可进一步提供病变血供和代3-6≥6mm3-PET/CT术不等个月随访，若持续存在或生长，建议进谢活性信息，辅助鉴别良恶性6一步干预间质性肺疾病（）影像特征ILD间质性肺疾病（）是一组累及肺间质的疾病，主要影像学表现包括网格状影、磨玻璃密度、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张和实变等不同ILD分布特点具有重要诊断价值上肺野分布多见于气吸入病、矽肺和结节病；下肺野分布多见于特发性肺纤维化和结缔组织病相关；沿支气ILD管血管束分布常见于结节病高分辨率（）是诊断的金标准，使用薄层扫描能清晰显示间质改变细节的诊断依赖蜂窝肺、磨玻璃、网格CT HRCTILD1-

1.5mm ILD影等征象的识别和分析蜂窝肺表现为多个密集排列、大小相似的囊状气腔，管壁厚且密度高，是终末期纤维化的标志，预后不良特殊类型肺部感染细菌性肺炎病毒性肺炎典型表现为肺叶或肺段实变，呈大多表现为弥漫性间质性改变，包括片高密度影，界限较清楚支气管磨玻璃影、小叶间隔增厚和网格影充气征是特征性表现，即实变内可病毒性肺炎常累及小支气管和肺泡，见含气支气管呈低密度线状影根引起肺泡隔增厚和肺泡渗出，导致据病因不同，可表现为大叶性肺炎广泛磨玻璃影形成与细菌性肺炎（肺炎球菌）、支气管肺炎（流感不同，实变相对少见，分布常呈多嗜血杆菌）和间质性肺炎等不同模灶性、斑片状式真菌性肺炎免疫功能正常者可表现为单发或多发结节、结节伴晕征（如隐球菌）或新月征（如曲霉菌）免疫功能低下患者可出现广泛浸润，如肺曲霉病表现为不规则边缘实变影或棉花糖征，侵袭性肺曲霉病可见空气新月征，是典型特征新型冠状病毒肺炎（新冠）表现CT早期阶段发病天，表现为单发或多发小斑片磨玻璃影（），多位于肺外带和胸膜下，可1-3GGO伴有血管增粗部分患者可无明显异常，但核酸检测阳性CT进展期发病天，病变扩大和增多，呈多发斑片状、大片磨玻璃影，病变密度增高，可出现3-7铺路石征（小叶间隔增厚叠加磨玻璃影）和实变高峰期发病天，磨玻璃影进一步扩大融合，密度增高，实变范围增加，可形成白肺严7-14重者出现胸腔积液和纵隔淋巴结肿大恢复期发病天后，实变和磨玻璃影逐渐吸收，可遗留纤维条索影，部分患者可发展为肺纤维14化，表现为网格影和牵拉性支气管扩张肺结核的影像诊断粟粒性肺结核继发性肺结核血行播散所致，全肺弥漫分布均匀一致的细小粒原发性肺结核多见于成人，好发于双肺上叶尖后段和下叶上段，状结节，大小约，密度相似，边缘清1-3mm常见于儿童和免疫功能低下者，表现为单侧肺门表现为斑片状或结节状病变，可融合形成大片浸晰高分辨率显示结节沿支气管血管束、小CT淋巴结肿大伴同侧肺实变（原发综合征）肺润影活动性结核常伴空洞形成，空洞壁不规则，叶间隔和胸膜下分布，呈树芽征严重者可出实变多位于中下肺，边界清晰，密度均匀，可形内壁可见结节样突起，周围常有卫星病灶陈旧现磨玻璃影背景，提示间质受累成空洞随病程进展，肺门淋巴结可出现钙化，性结核表现为纤维条索、钙化结节和支气管扩张肺实变逐渐吸收形成初感染灶改变支气管扩张与慢性阻塞性疾病柱状支气管扩张最常见类型，支气管管径均匀增宽，向外周延伸，直径大于伴行肺动脉CT横断面显示印戒征，即扩张的支气管与邻近肺动脉形成环和点的关系囊状支气管扩张严重形式，支气管呈囊样扩张，形成圆形或椭圆形囊腔，直径可达以上2cm扩张支气管远端常伴有黏液潴留，表现为囊腔内液平面或树芽征-串珠状支气管扩张支气管交替出现扩张和狭窄，形成珠链状改变常见于过敏性支气管肺曲霉菌病和结核后改变，主要累及中央支气管肺气肿慢性阻塞性肺疾病的重要表现，小叶中央型气肿表现为肺中心区低密度区，无明显壁；泛小叶型气肿表现为弥漫性低密度区，伴肺血管减少和变细肺部血管疾病

9.1%94%肺栓塞发病率诊断敏感性CTPA中国住院患者中肺栓塞年发病率，近年呈上升趋肺动脉造影是肺栓塞诊断的首选方法CT势3-5%肺栓塞院内死亡率早期准确诊断对降低死亡率至关重要肺栓塞是最常见的肺血管疾病，肺动脉造影是其诊断金标准典型表现为肺动脉内充盈缺损，CT CTPA可表现为完全性栓塞（动脉完全闭塞）或部分性栓塞（铁轨征或偏心征）继发改变包括肺梗死（胸膜下楔形实变）、马赛克灌注征和支气管动脉侧枝循环形成肺出血在上表现为弥漫或局灶性磨玻璃密度或实变影，沿支气管血管束分布，无叶段分布特点弥CT漫性肺泡出血典型表现为双肺对称性、中央分布的磨玻璃影，可伴血气管征（气管内见高密度血液）肺动静脉畸形表现为单发或多发结节影，增强扫描可见供血动脉和引流静脉扩张，形成喂食袋征肺部淋巴结影像表现肺部肿瘤良恶性鉴别标准-大小与生长速度结节直径恶性风险增加；体积倍增时间天高度提示恶性；而持续年以上8mm4002大小无变化的结节多为良性定量评估重点关注结节体积变化率和体积倍增时间边缘与形态毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征是恶性肿瘤的典型表现；而边缘光滑、界限清晰、圆形或椭圆形结节更倾向于良性边缘锐利程度可通过图像上的灰度过渡带定量评估CT密度特点含脂肪成分（值）或弥漫、中心和爆米花样钙化提示良性；而磨玻璃密度、CT-40HU实性部分比例增加和部分实性结节恶性风险较高增强后明显强化（）或不均20HU匀强化更倾向恶性位置与分布上叶分布的结节恶性风险高于下叶；肺外带区域内的结节恶性比例高（胸膜分布1cm）；而两肺多发对称分布的结节多为良性炎性或感染后改变肺内多发病变鉴别转移性肿瘤感染性病变血行转移表现为多发圆形结节，大小不等，边缘肺真菌病、肺结核等表现为多发结节，常伴有树1多清晰，两肺分布，周围型多于中心型，密度均芽征、胸膜下分布等特点，可出现空洞和卫星病匀，少见钙化和空洞灶弥漫性肺疾病炎性肉芽肿多发小结节在间质性肺疾病或血管炎中较为常见，结节病表现为对称性肺门和纵隔淋巴结肿大，沿如朗格汉斯细胞组织细胞增生症、肺泡蛋白沉积3支气管血管束分布的小结节，多见于中上肺症等肺内多发病变的鉴别诊断是临床常见难题转移灶通常表现为大小不等的实性结节，分布于全肺，倾向于累及外周肺区和胸膜下区域肺转移瘤结节数量通常较多（个），生长速度快，强化模式多均匀，很少见钙化常见原发肿瘤包括结直肠癌、乳腺癌、肾细胞癌和黑色素瘤等10良性多发结节则多有特征性表现感染性病变（如结核、真菌）常伴随树芽征和局部支气管扩张；结节病结节多沿淋巴分布，常伴纵隔淋巴结肿大；炎性假瘤多为亚胸膜分布，边界清晰鉴别时应结合临床病史、实验室检查和随访结果，必要时进行和病理活检确诊CT PET/CT肺部肿块与胸膜病变胸膜病变特点贴壁性肿块胸腔积液特点胸膜病变在上表现为胸膜增厚、结节贴壁性肿块是指紧贴胸膜或肺裂面的肿块，胸腔积液在上表现为胸腔内液体密度CT CT或肿块，可伴有胸腔积液良性胸膜病变与周围肺组织呈钝角它们可以是周围型影，值通常为根据密度和CT0-20HU（如胸膜炎、胸膜间皮瘤）常表现为均匀、肺癌、胸膜转移、胸壁肿瘤侵犯肺脏或孤分布特点，可初步判断积液性质渗出液光滑的胸膜增厚，增强后轻度强化恶性立性纤维性肿瘤等鉴别关键在于观察肿常呈局限分布，可形成分隔，增强后胸膜胸膜病变（如胸膜转移和恶性间皮瘤）则块与胸壁的关系和内部特征肺癌通常可明显强化；而漏出液多表现为自由液体，表现为结节状或不规则胸膜增厚，增强后见毛刺征和胸膜牵拉征，而胸膜间皮瘤常胸膜无明显强化血性胸腔积液值较CT明显而不均匀强化，可伴有胸腔积液和胸沿胸膜面生长，形成包裹肺的壳状改变高（），脓胸则表现为胸膜显著20HU壁侵犯增厚、分隔增多、液气平面形成等特征肺部常见良性肿瘤肺部良性肿瘤在临床中相对少见，约占肺部肿瘤的最常见的是肺错构瘤，占所有肺部良性肿瘤的上典型表现为圆形或椭5-10%75%CT圆形孤立性结节，边界清晰，密度不均，内部可见脂肪密度（值）和斑点状或爆米花样钙化，这是错构瘤的特征性表现错构瘤CT-40HU多位于肺周边，生长缓慢，很少有恶变其他常见良性肺部肿瘤包括支气管腺瘤（表现为气道内息肉样肿块，可伴阻塞性改变）；肺内淋巴结（多位于胸膜下，呈三角形或多边形结节）；肺血管瘤（增强后明显均匀强化）；肺纤维瘤（均质软组织密度结节，边界清晰）等良性肿瘤通常生长缓慢，随访稳定，但部分可表现出不典型影像特征，需要与恶性肿瘤仔细鉴别，必要时行活检确诊小结节随访管理建议结节类型大小低危人群随访高危人群随访实性结节无需随访个月6mm12实性结节个月个月，再6-8mm6-126-12次个月18-24实性结节个月，个月，8mm33或活检或活检PET/CT PET/CT纯磨玻璃结节无需随访年和年6mm24纯磨玻璃结节年和年个月，再≥6mm246-12次年和年24部分实性结节无需随访年和年6mm24部分实性结节个月，再随个月，再随≥6mm3-63-6访访，活检考虑特殊罕见病例简介朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺淀粉样变性肺泡蛋白沉积症罕见病变，好发于吸烟青年，典型表现可表现为结节、气道壁和血管周围增厚、罕见疾病，上呈现疯狂铺路石征，表CT CT为两肺弥漫分布的薄壁囊性病变和结节，胸膜增厚或间质性改变典型特征包括钙现为地图样分布的磨玻璃密度影和小叶间上肺野多于下肺野，晚期可类似肺气肿化结节、隆突下淋巴结钙化，和气道血管隔增厚，呈多边形网格状，分布呈非区域囊壁不规则，可伴随小结节和间质改变束增粗诊断有困难，一般需活检确诊性显示与正常肺组织边界清晰HRCT肺囊肿类病变先天性肺囊肿获得性肺囊肿1支气管源性囊肿位于纵隔或肺肺气肿相关性囊肿呈现与周围内，壁薄光滑，内含液体；先肺组织相连的囊性病变；创伤天性囊性腺瘤样畸形表现为单性肺囊肿形成于肺挫伤后，呈发或多发囊性病变，常累及单圆形或椭圆形，无壁或壁极薄；个肺叶；肺隔离症则表现为实感染后囊肿多继发于肺炎、肺变合并囊变，有异常体循环供脓肿或结核，壁较厚且不规则血动脉气胸与肺囊肿关系肺大疱是气胸的主要病因，多数原发性气胸与肺尖部大疱破裂有关典型大疱表现为薄壁透明囊腔，直径，高危大疱特征包括壁不均与1cm张力性改变气胸表现为胸膜腔内异常气体，肺组织萎缩，张力性CT气胸可致纵隔偏移肺部创伤与外伤性改变肺挫伤最常见的胸部闭合伤肺部损伤，表现为非均质斑片状或结节状磨玻璃密度影CT肺撕裂伤胸部严重损伤导致肺组织裂开，呈现局限性不规则腔隙，内含气体或液体创伤性气胸血胸/胸腔内异常气体或血液积聚，常合并肋骨骨折和纵隔偏移肺部创伤是胸部外伤中常见的严重损伤，根据损伤机制分为闭合性损伤和穿透性损伤肺挫伤在上表现为非分叶分布的磨玻璃密度影和实变影，通CT常位于直接撞击部位或反冲部位，常伴有胸壁软组织肿胀和骨折肺实质撕裂伤则表现为肺内出现含气或含液腔隙，周围有出血改变创伤性气胸表现为胸膜腔内气体积聚，肺组织塌陷；血胸则表现为胸腔内液体密度影，急性期值较高（）张力性气胸常导致纵隔明显CT40-70HU移位和对侧肺压迫，是危及生命的紧急情况其他创伤性改变包括支气管血管损伤（可见气管支气管断裂或肺不张）和膈肌破裂（膈肌连续性中断，腹腔脏器进入胸腔）急诊检查对创伤患者的器官损伤评估和治疗决策至关重要CT肺部影像误诊及陷阱正常解剖结构误认体位和技术因素影响疾病模拟特征胸膜下小血管横断面常被误认为小结节，肺部扫描中，患者呼吸状态对图像质多种疾病可相互模拟，如早期肺水肿和间CT特别是在胸膜下区域鉴别关键量影响极大浅呼吸可导致肺底部运动伪质性肺炎都表现为磨玻璃密度影；肺内淋1-2cm是追踪连续层面，观察其与血管的连续性影，模拟结节或间质改变重叠伪影在厚巴结和转移瘤均可表现为圆形结节；肺内肺叶间裂增厚也常被误认为胸膜病变，正层扫描中常见，可模拟磨玻璃密度影此血肿和肺癌在早期均可表现为不规则肿块确识别需观察其板状特征和解剖位置此外，不同机器和参数设置的差异会影响病此外，支气管内粘液栓可模拟肿块，而部外，胸廓出口区域的第一肋骨和锁骨交界变显示，特别是对间质性改变和小结节的分小肺癌可表现为局限性炎症改变避免处解剖复杂，易产生假影，需结合冠状位评估对比不同时期扫描图像时，应注意误诊需结合临床信息、随访变化和必要时和矢状位重建进行评估技术因素的一致性的病理学检查在肺部疾病分期中的应用CT分期原发肿瘤T评估肿瘤最大径、胸膜侵犯、胸壁浸润及支气管侵犯等分期区域淋巴结N2识别肺门、纵隔各分区淋巴结转移情况分期远处转移M3检出对侧肺、胸腔外、肝脏等部位转移肺癌分期是治疗决策和预后评估的基础在分期评估中，能精确测量肿瘤大小，识别胸膜侵犯（胸膜牵拉征、胸膜结节、胸壁浸润）和TNM TCT支气管血管侵犯特征根据第版肺癌分期标准，为的肿瘤，为且，为且，为或侵犯重要结构8IASLC T1≤3cm T23≤5cm T35≤7cm T47cm对于分期，主要依据淋巴结大小（短径为阳性）评估区域淋巴结转移的分期敏感性约，特异性，存在一定局N CT1cm CTN60-75%75-85%限性分期方面，可发现肺内转移、胸腔积液、胸外淋巴结和肝脏转移等，但对骨转移和小脑转移敏感性较低，常需结合和脑M CTPET/CT MRI进行全面评估增强和薄层重建技术能提高分期准确性，但最终确诊仍需病理学证据CT典型影像征象一空洞感染性空洞肿瘤性空洞结核性空洞多位于上叶尖后段，鳞癌空洞壁厚且不均匀，内壁凹壁较厚，内壁不光滑，周围有卫凸不平，周围有毛刺和胸膜凹陷星病灶肺脓肿空洞常伴有气液征肺转移瘤空洞壁光滑，厚度平面，壁厚且不规则真菌性空均匀这些特点源于肿瘤快速生洞可见新月征（空洞内游离真长导致的中心坏死，血供不足是菌球）和晕征（周围磨玻璃主要病理机制影）其他空洞性病变肺囊肿壁极薄（），光滑规则肺大疱壁薄，与周围肺组织相连1mm肺血管炎相关空洞多发，壁薄而均匀，随时间变化明显肺淋巴管平滑肌瘤病可见多发薄壁囊性病变，女性多见典型影像征象二条索与网格影条索影网格影蜂窝肺肺内线状密度增高影，由肺内多个线状影交由多层排列的囊性气多由纤维化形成可织形成网状图案，常腔和增厚的纤维间隔见于急性炎症后期、反映小叶间隔增厚和形成，是肺纤维化晚结核、放疗后改变和肺间质改变可见于期表现典型见于特弥漫性肺疾病等评间质性肺疾病、淋巴发性肺纤维化，预后估包括分布、长度、管肿瘤病、肺水肿等不良多在胸膜下和粗细和有无伴随病变需关注分布特点和伴肺底部开始随征象马赛克灌注肺野内高密度和低密度区域交替分布可由空气潴留、血管性灌注不均、间质性疾病等引起，区分需结合临床及其他征象典型影像征象三蜂窝肺与支气管周围厚壁蜂窝肺形态学特点支气管周围厚壁与肿瘤的鉴别蜂窝肺是肺纤维化晚期表现，由多层成群支气管周围厚壁表现为支气管壁增厚和周蜂窝肺与多发性肺转移和囊性肺癌的鉴别排列的囊性气腔组成，每个气腔直径通常围软组织密度增加，形成铁轨征或电车关键在于分布特点和形态学差异肺转移为气腔壁厚而密度高，形成轨道征这一征象常见于支气管炎、支多呈随机分布，囊性肿瘤壁不均匀且可见3-10mm纤维间隔高分辨率是诊断金标准，气管扩张、支气管周围结节病和淋巴瘤浸实性成分支气管周围厚壁与淋巴结肿大CT典型表现为胸膜下多层密集排列的小囊状润等疾病与血管平行分布的高密度线条和肿瘤浸润的鉴别需观察走形和连续性，气腔，周围常伴有牵拉性支气管扩张蜂间有透明带是其典型特征在上，前者沿支气管走行连续分布，后者多呈局HRCT窝肺多从肺底开始，向上蔓延，双侧对称支气管壁厚度即可认为异常，限性结节样改变，增强扫描和追踪连续层

1.5mm分布，是特发性肺纤维化的特征性表现需关注是否伴有管腔扩张和粘液潴留面有助鉴别辅助肺部影像诊断发展AI

96.1%

94.9%结节检出敏感性良恶性鉴别准确率最新系统对结节的检出率深度学习模型分类性能AI4mm秒

98.2%30肺炎识别率平均分析时间针对和常见肺炎的识别完整胸部人工智能处理速度COVID-19CT人工智能在肺部影像诊断中的应用正迅速发展基于深度学习的算法在肺结节检测中表现出与资深放射科医师相当甚至更优的性能多中心研究表明，辅助系统能将医生对小结节（）的检出敏感性AI6mm从平均提高到，同时减少约的假阳性率

76.1%

90.1%20%除结节检测外，在肺部疾病分类与定量分析方面也取得突破新一代系统能自动分割肺叶，量化肺气肿、肺纤维化程度，评估结节体积变化，并提供精确的良恶性风险评估疫情期间，AI AICOVID-19AI技术在筛查诊断中发挥了重要作用，缩短诊断时间，减轻医生工作负担目前系统主要采用辅助决策模式，提供第二意见，与医生形成互补，未来将走向更精准、个性化的诊断模式AI具体应用案例AI图像获取与上传扫描数据自动传输至处理平台，格式标准化CT AI分析处理AI深度学习算法自动检测与标记可疑病变结果反馈生成初步分析报告，突出关键发现医生确认放射科医师审核与确认最终诊断某三甲医院肺癌筛查中心采用辅助系统后，工作流程发生显著变化传统工作流中，医生需手动检查每个AI切片，平均阅片时间为分钟例采用系统后，计算机先行标记可疑结节并提供体积、密度等定CT8-10/AI量分析，医生审核时间缩短至分钟例，日均阅片量提高3-4/40%该中心开展的对比研究显示，对于的小结节，单独医生检出率为，系统为，医生组5mm72%AI89%+AI合模式为同时，系统对结节良恶性的预测准确率达，与资深胸部影像医师水平相当特别是94%AI86%对于磨玻璃结节和部分实性结节，系统通过多参数分析（包括形态学特征、密度分布、血管关系等）提供AI的风险评估模型，帮助临床医生优化随访策略，避免不必要的侵入性操作多模式影像联合应用PET/CTCT结合解剖与功能信息，通过测量葡萄糖代谢提供精细解剖结构，优势在于空间分辨率高，能（摄取）评估肿瘤活性高FDG SUVmax

2.5清晰显示肺结节形态、密度特征是肺部常规检度提示恶性，对肺癌分期和不明肺结节评估价值查的金标准高特殊核素显像MRI如、等示踪剂针对特定对软组织对比度高，在胸壁、纵隔浸润和神经侵68Ga-DOTA18F-FLT4类型肿瘤有更高特异性，在神经内分泌肿瘤、治犯评估中优于特殊序列如可提供组织细CT DWI疗反应评估中应用增多胞密度信息，辅助良恶性鉴别多模式影像联合应用能提供互补信息，增强诊断准确性是目前最常用的联合成像技术，其在肺癌诊疗中的价值已得到广泛认可中国多中心研究表明，PET/CT对于直径的肺结节，的敏感性为，特异性为，明显优于单独检查1cm PET/CT

89.2%

70.3%CT近年来，技术逐渐应用于临床，结合了优越的软组织对比度和的代谢信息研究显示，在评估胸壁侵犯和纵隔浸润方面优于，PET/MR MRIPET PET/MR PET/CT且辐射剂量降低约功能影像如动态增强、灌注等能提供血流灌注信息，帮助鉴别结节性质和预测治疗反应多模式影像联合应用的趋势是实现个体60%MRI CT化精准诊断，为临床决策提供更全面的信息支持儿童肺部特别注意事项CT辐射剂量控制年龄相关解剖差异儿童对辐射更敏感，终生癌症风险儿童胸廓扁平，心脏相对位置较高，更高，故应严格控制剂量采用胸腺在岁前较大，可模拟纵隔肿10（合理可行尽量低）原则，块新生儿肺较小，肺血管较丰富，ALARA使用年龄体重相关的低剂量扫描肺纹理相对粗，易误诊为间质性改/方案常用技术包括降低管电流变婴幼儿支气管壁较薄，直径小，和管电压、增加螺距、正常支气管壁厚度，评估mAs kVp

0.5mm使用迭代重建算法等典型儿童胸支气管扩张需根据年龄调整标准部有效剂量应控制在CT1-3mSv以下配合与镇静考虑儿童，特别是幼儿，常难以配合屏气和保持静止优先考虑快速扫描技术（秒1完成扫描）减少运动伪影对个月至岁无法配合的儿童，可考虑轻度镇静，65但需权衡风险与获益对婴幼儿检查，应确保室温舒适，可使用固定装置辅助减少运动老年肺部影像学特点正常退行性变化常见基础疾病干扰易混淆病变提示老年人肺泡腔增大、弹性回缩力减低，表老年患者常合并多种基础疾病，如慢性支老年人肺内多发小结节常见，多为陈旧性现为肺容积增大、胸廓变圆、纵隔脂肪增气管炎、轻度肺纤维化、心功能不全等，肉芽肿，表现为钙化或部分钙化结节与多胸廓矢状径增加，肋骨走行更水平，影响肺部表现间质性改变常见于下转移瘤鉴别关键是观察稳定性和钙化特点CT肋间隙增宽肺部可见轻度气肿样改变，肺野，表现为网格影和小的牵拉性支气管胸膜下结节状改变在老年人尤为常见，多表现为肺气量增加、肺纹理减少和细化扩张老年人肺实质顺应性减低，同样程为年龄相关胸膜下淋巴结，表现为三角形胸椎退行性改变常导致钙化、边缘骨赘，度的心力衰竭可导致更明显的渗出和肺水或凸镜状软组织影，与胸膜相连老年人可模拟肺内和胸膜钙化这些改变通常双肿表现此外，长期卧床患者常见双肺底肺癌症状不典型，易漏诊，对新出现的肺侧对称，需与病理性改变区分部的条索影和实变，反映微小塌陷和炎症部结节和磨玻璃影需警惕，密切随访典型病例分析一病例背景岁男性，长期重度吸烟（包年），近个月出现干咳、轻度咯血和胸闷，65402无明显体重减轻既往有高血压和型糖尿病病史胸部线提示右肺上叶可疑2X结节影，遂行胸部检查CT影像表现平扫显示右肺上叶尖段×类圆形实性肿块，边缘不规则，CT

2.8cm

2.5cm可见明显毛刺征和分叶征肿块与胸膜接触处可见胸膜凹陷征，邻近可见牵拉性支气管扩张增强扫描肿块呈不均匀明显强化，动脉期值增加CT35HU未见明显纵隔淋巴结肿大，肝脏、肾上腺等其他器官未见明显转移灶诊断分析根据患者临床表现和影像学特点，考虑右肺上叶原发性肺癌可能性大，根据分期系统，初步评估为，期后经引导下经TNM T1cN0M0IA3CT皮穿刺活检证实为肺腺癌，患者接受了手术治疗，术后病理分期与影像评估一致本例强调了典型恶性征象识别的重要性，及胸部在肺癌早CT期诊断和精确分期中的关键作用典型病例分析二初次发现岁女性，体检发现右肺上叶纯磨玻璃结节，边界清晰，内无钙化、空洞或实性

481.2cm成分无吸烟史，无家族史，无症状三个月随访结节大小基本稳定，直径约，仍为纯磨玻璃密度，但密度略有增高，值从

1.3cm CT-增加至560HU-520HU一年随访结节增大至，部分区域出现实性成分，实性成分比例约，形态略不规则

1.8cm20%手术干预考虑结节性质变化明显，行右肺上叶楔形切除术，术后病理证实为微浸润性腺癌本例展示了肺磨玻璃结节（）的随访管理策略和影像学进展特点纯持续存在超过个月需GGN GGN3考虑癌前病变或早期肺腺癌可能肺腺癌从原位腺癌到浸润性腺癌的进展过程中，影像表现从纯GGN逐渐转变为部分实性结节，实性成分比例增加是侵袭性增强的重要标志典型病例分析三病例一误诊为恶性病例二误诊为良性岁男性，显示左肺下叶岁女性，显示右肺中叶58CT

2.2cm62CT

1.5cm实性结节，边缘略不规则，无明显钙磨玻璃结节，边缘清晰，形态规整，化显示摄取增高被诊断为炎症并给予抗生素治疗PET/CT FDG3（）初步诊断为肺癌，个月后复查结节无变化，个月后稍SUVmax=

4.26手术后病理证实为炎性假瘤回顾分增大再次评估考虑肺癌可能，手术析发现，该结节边缘虽不规则但较光证实为早期肺腺癌该例提示持续存滑，无典型毛刺征，且患者有近期肺在的磨玻璃结节，即使形态规整也应炎史，提示需警惕炎症后改变高度警惕肺腺癌可能病例三典型良性病变岁男性，显示右肺上叶实性结节，内可见爆米花样钙化和脂肪密度区45CT

2.3cm诊断明确为肺错构瘤，建议定期随访，无需干预年后复查结节大小稳定该例1强调脂肪密度和特征性钙化对良性病变诊断的决定性价值诊断流程与临床沟通要点获取详细病史充分了解患者症状、既往史、职业暴露、吸烟史等，为影像解读提供重要背景信息特别关注肺部疾病家族史和既往肺部感染、手术情况系统影像评估采用结构化阅片流程，按照肺实质、气道、血管、纵隔、胸膜和胸壁顺序系统评估，确保不遗漏关键发现对可疑病变进行多参数定量分析，包括大小、密度、形态学特征等多学科协作讨论复杂或不典型病例应与临床医生、病理科和外科医生共同讨论多学科团队（）讨论能结合临床、影像、病理信息，制定最佳诊疗方案影像科医师MDT在中应清晰表达诊断把握度和鉴别诊断可能性MDT制定随访计划对不确定病变，根据协会等指南制定合理随访计划，指导临床决策Fleischner随访中注意使用相同扫描参数，确保数据可比性，精确评估病变变化肺部报告规范范例CT检查名称胸部CT平扫+增强扫描检查日期2023年10月15日设备型号XX公司128层螺旋CT扫描方式平扫+增强，层厚1mm临床信息男，58岁，咳嗽3个月，伴右侧胸痛，既往吸烟史30年影像所见

1.右肺上叶尖段见一约

2.8cm×

2.5cm类圆形软组织密度结节，边缘呈锯齿状，可见毛刺征和胸膜凹陷征增强扫描动脉期结节明显不均匀强化（平扫CT值约42HU，增强后CT值约85HU）

2.同侧肺门区见多枚肿大淋巴结，最大者短径约

1.2cm

3.纵隔内未见明显肿大淋巴结

4.两肺见散在小结节，直径5mm，边缘光滑，密度均匀

5.两肺下叶少许条索影，考虑陈旧性改变

6.扫描范围内其他器官未见明显异常影像诊断

1.右肺上叶占位性病变，影像学特征高度提示中央型肺癌，建议进一步活检确诊

2.同侧肺门淋巴结肿大，考虑转移可能TNM分期初步评估为T2aN1M0，IIB期

3.两肺小结节，考虑炎症后改变，建议随访观察建议

1.建议支气管镜检查和活检明确病理类型

2.建议完善全身PET/CT评估是否有远处转移

3.肺内小结节建议3个月后复查胸部CT报告医师XXX审核医师XXX经典学习资料与权威指南推荐肺结节管理指南经典教材与专著在线资源与继续教育《协会肺结节管理指南》是国际《胸部影像学》（教授主编）是胸部提供大量高质量肺部病例Fleischner WebbRadiopaedia.org公认的肺结节随访标准，提供基于结节大影像诊断的经典著作，详细介绍肺部各类和教学资料，支持中文搜索中华放射学小、密度特征和风险因素的详细随访建议疾病影像特点《高分辨率诊断学》杂志网站提供最新国内研究成果和指南解CT该指南将结节分为实性、部分实性和纯磨（韩萍教授）系统阐述在肺部疾病中读中国医师协会放射医师分会定期举办HRCT玻璃三种类型，针对不同情况制定个体化的应用《肺癌影像诊断与分期》（中华胸部影像诊断继续教育课程，提供线上线处理方案临床应用中注意结合中国人群医学会放射学分会编著）提供最新肺癌诊下学习机会学习中心提供系统性胸RSNA特点灵活调整断分期标准，结合大量中国病例部影像学习模块，部分资源有中文版当前挑战与发展趋势人工智能赋能低剂量技术CT基于深度学习的结节检测、分类和分期系统正从迭代重建算法和深度学习去噪技术使超低剂量CT研究走向临床常规应用，提高工作效率与诊断准成为可能，肺癌筛查有效剂量已降至1mSv确率远程会诊普及影像组学研究基于云平台的远程阅片和多中心协作诊断，缩小从影像中提取大量定量特征与基因表达、分子标区域医疗资源差距，提高基层诊断水平志物和预后关联，实现精准分型和个体化治疗肺部诊断面临的主要挑战包括辐射剂量控制、小结节假阳性率高、判断标准缺乏统一等问题超高分辨率（）具有亚毫米空间分辨率，能捕捉更细CT CTUHRCT微的病变特征，但面临辐射剂量增加和数据存储压力的挑战功能肺部影像技术日益成熟，如双能肺灌注成像、肺通气成像等，能同时提供形态学和功能学信息中国胸部影像诊断正建立更适合国人特点的标准化CT4D CT体系，如中国肺结节报告和数据系统（）已在多中心推广未来趋势是多模态影像融合、人工智能辅助诊断和精准医学理念下的个体化影像诊断策略，C-RADS使肺部从看得见向看得准和看得早方向发展CT总结与课程答疑诊断技能提升系统掌握肺部读片方法和诊断思路1CT知识体系构建形成从基础到临床的完整肺部影像学知识框架临床实践指导规范化报告书写和病例管理能力通过本课程的学习，您已系统掌握肺部诊断的理论基础和实践技能从基本原理到肺部解剖，从常见病变特征到诊断流程，形成了完整的知CT CT识体系重点掌握了结节、磨玻璃影、间质性改变等关键影像表现，以及它们与临床意义的对应关系请记住，影像诊断是临床诊疗的重要部分，但非全部诊断需结合临床症状、实验室检查和病理结果综合判断保持学习的热情，关注领域新进展，不断提高专业水平感谢您的参与，欢迎在互动环节提出问题，我们将针对疑难点进行深入讨论祝您在肺部影像诊断领域取得更大进步！。