胸部解剖学课件 - 解剖学教程系列

胸部解剖学教程解剖学-教程系列欢这这们组迎参加门胸部解剖学教程，是我解剖学教程系列的重要成课们讨础识帮您部分在本程中，我将深入探胸部解剖学的基知，助实础建立扎的医学基纳脏维关键胸部是人体的核心区域，容着心、肺部等持生命的器官过习结构您这协它们通学胸部解剖，将理解些器官如何同工作，以及临关与床疾病的密切系课程目标掌握基础知识理解功能联系应用于临床概结构间关全面理解胸部解剖学的核心念，深入分析胸部各之的功能动包括胸廓、胸腔、胸膜、肺部及心系，包括呼吸运的解剖机制、心脏结构统脏统结构应的基本特点，建立系的解血管系的功能对，以及维经剖学思框架神支配的特点解剖学简介古代解剖学1从伦开记录结古埃及到古希腊，早期医学家如盖始和研究人体构为础，解剖学奠定基文艺复兴时期2达维萨过统创·芬奇和里等人通系性解剖研究，作了精确的解剖图谱动现发，推了代解剖学展现代解剖学3术进显随着技步，包括微解剖、影像解剖等分支形成，解剖学研细究更加精和全面为础疗关解剖学作医学的基学科，对理解疾病机制和制定治方案至重要胸部为为脏维习解剖学尤重要，因胸部包含心和肺部等持生命的核心器官深入学够帮统环统胸部解剖，能助医学工作者更好地理解呼吸系和循系的功能与病理变化胸部的整体功能防护功能护脏保心和肺部等重要器官呼吸功能动换支持呼吸运和气体交通道功能为结构作重要的通行通道设计结构为脏坚护屏胸部是人体的核心区域，其整体功能精密而高效首先，胸廓的骨性心肺等重要器提供了固的保障，防止外界物损伤协过积变负压进扩张缩实现换理其次，胸廓与膈肌同工作，通容化形成，促肺部的和收，气体交的基本机制还连头颈动结构过连统此外，胸部是接与腹部的重要通道，主脉、食管、气管等重要都穿胸腔，接全身各系了解胸部的整体功能，变础临诊疗导义是理解人体生理和病理化的基，对床具有重要指意胸部解剖的主要结构胸廓胸腔构纵间由胸骨、肋骨和胸椎成的骨性框架包括胸膜腔和隔的空肺部心脏侧纵泵位于两胸膜腔的呼吸器官位于中隔的血器官结构个协调统为仅护内还过状动动胸部的主要解剖形成了一高度的系胸廓作外部支架，不保部器官，通其特殊的形和活性参与呼吸运内为个间侧纳间纵则脏结构胸腔部分两主要空两的胸膜腔容肺部，中的隔包含心、大血管、食管等重要间关临实践关脏进脏诊电图胸部器官的空分布和相互系对床至重要例如，了解心在胸腔中的精确位置，有助于准确行心听和心的放置样关诊疗积导义同，理解肺部与胸膜的系，对断和治气胸、胸腔液等疾病具有直接指意胸廓骨骼组成胸骨肋骨胸椎为弯连节位于胸廓前正中的扁平骨，分三部共12对曲的扁平长骨，根据接方共12，特点包括为分式分•护椎体后面有椎弓，形成椎管保脊•锁•连胸骨柄上部，与骨和第一对肋真肋（1-7对）直接与胸骨相髓连•过软•横关节头连骨相假肋（8-10对）通肋骨与突上有面，与肋骨相•连•倾胸骨体中部，最长部分，与多对上方肋骨相棘突向下斜，有利于胸廓稳定性软连•肋骨相浮肋（11-12对）前端游离不与•剑为连突下部，呈尖形或分叉，重胸骨相临标要床志胸廓的连接与关节胸骨与肋软骨连接肋椎关节过关节连种纤维过个关节连通胸肋接，是一肋骨与椎骨通两接软联这种连许头关节头间骨合接形式允有肋（肋骨与椎体）和动动关横关节结节横限度的活，对呼吸运至重肋（肋与椎突连间这种关节结构要第一对肋骨与胸骨柄的接）双使肋骨能为连则围绕轴线动类最牢固，而下方的接相对固定运，似水桶灵活把手机制胸廓运动机制过泵种实现动通把手和水桶把手两机制呼吸运上部肋骨主要前后动泵则侧扩张运（把手），下部肋骨主要向（水桶把手），二者共同增积辅加胸腔容，助呼吸胸腔解剖结构概览上纵隔纵动导结构位于胸骨角平面以上的隔部分，包含主脉弓、上腔静脉上部、气管、食管上段、胸管等重要中纵隔脏动动主要包含心及其包膜心包，以及主要大血管，如主脉、肺脉及其分支，上下腔静脉等后纵隔动导经结组织包含食管中下段、降主脉、奇静脉和半奇静脉、胸管、交感神干以及丰富的淋巴胸膜腔侧闭隙别层脏层围内左右两密腔，分包含左肺和右肺，由壁和胸膜共同成，含少量胸膜液胸膜的基本解剖壁层胸膜内纵浆覆盖胸腔壁，包括胸壁、膈肌和隔表面的膜其特点是富含经层为神支配，对疼痛敏感壁胸膜根据其覆盖位置不同，可分肋纵经胸膜、膈胸膜和隔胸膜三部分各部分的神支配来源也各不相同脏层胸膜紧贴浆层组织脏层没肺表面的膜，与肺密不可分胸膜有疼痛神经处脏层层连续分布，对疼痛不敏感在肺门，胸膜与壁胸膜，结构脏层应动形成肺系膜等特殊胸膜的血液供来自支气管脉胸膜腔层脏层间隙况仅浆壁与胸膜之的潜在腔，正常情下含少量液约扩张时顺畅动状态（5-15ml），使肺能滑在病理下，可积过积响扩张累多液体（胸腔液）或空气（气胸），影肺内负压维扩张关键胸膜腔是持肺的肺的外形与分区右肺左肺积较约为积仅为体大，重量左肺的

1.2倍右肺体稍小，分上叶和下叶，被斜裂分为分三叶上叶、中叶和下叶，被水平裂隔其特点是和斜裂分隔其特点是•上叶有舌段，相当于右肺的中叶•为•显为脏缘间中叶右肺特有，由水平裂与斜裂共心切迹著，心左提供空同界定•较较细肺门位置低，主支气管长且•纵邻内侧脏较浅与隔相的面有心凹陷•较较肺门高，主支气管短且粗壮颈肺的基本外形特点包括肺尖（突入部贴的尖端部分）、肺底（与膈肌相的凹个纵面）、三表面（肋面、隔面、膈面）结构和肺门（血管、支气管等出入的凹临检查陷）肺的外形对床体格和影像学诊义断具有重要意肺的内部结构气管和主支气管为气管在胸骨角水平分叉左右主支气管叶支气管2侧侧右三支（上、中、下），左两支（上、下）段支气管3右肺10段，左肺8-9段，支配解剖独立的肺段细支气管与肺泡4终细细末支气管通向呼吸性支气管和肺泡囊内结构个络从变细软弹组织渐减软肺的部形成一精密的空气通道网，主支气管到肺泡依次分支支气管壁含有骨、平滑肌和性，随着分支逐少弹换场极围细氧氧碳扩骨成分，增加肌性和性成分肺泡是气体交的主要所，其壁薄，与周毛血管密切接触，便于气和二化的散呼吸系统与胸部关系统负责导湿净呼吸系包括上呼吸道（鼻腔、咽、喉）和下呼吸道（气管、支气管和肺）上呼吸道主要空气的引、化和化，而下则负责传导换纳结构呼吸道气体的和交胸部容了下呼吸道的主要，是呼吸功能的核心区域统单个约亿个总积约细组肺泡是呼吸系的功能位，每成人肺有3肺泡，表面70-100平方米肺泡壁由I型和II型肺泡上皮胞成，I型细换细则质减张胞扁平利于气体交，II型胞分泌肺泡表面活性物，小表面力，防止肺泡塌陷间过变积产压驱动动这结构间协关呼吸肌（包括膈肌和肋肌）通改胸腔容生力差，气体流了解些解剖之的同系，对理解呼吸生统关理和呼吸系疾病至重要胸部肌肉解剖胸大肌胸小肌锁胸前最大的肌肉，起自位于胸大肌深面的三角形内侧骨1/

2、胸骨前面、肌肉，起自第3-5肋的前软侧前6-7对肋骨和腹直肌外面，止于肩胛骨喙层结节鞘前，止于肱骨大突主要作用是下拉肩胛嵴内主要功能是使肱骨骨并稳定肩胛骨胸小肌内经丛关收、前屈和旋胸大肌与胸前神系密切，浅诊窝术谨慎表，易于触，在乳房在腋手中需操作术别损伤手中需要特注意避免肋间肌内层组别间内间内由外、中、三成，分是外肋肌、肋肌和最间它们填间隙纤维肋肌充肋，方向相互交叉，共同参与呼动间时缩内间吸运外肋肌主要在吸气收，升高肋骨；肋肌则时缩在用力呼气收，降低肋骨膈肌的解剖与功能食管裂孔腔静脉孔侧位于T10椎体水平，略偏左侧•过结构经位于T8-9椎体水平，偏向右通食管、迷走神前后主动脉裂孔•过结构经膈肌结构与功能干通下腔静脉、右膈神•纤维环绕由膈肌右脚肌，呈肌性分支圆顶为环膈肌呈形，分腰部、肋部和胸位于T12椎体前方，是膈肌最后方的•脏连开与肝中央腱膜粘，不受膈肌骨部口•临义发缩响床意食管裂孔疝好部位收影•为围为•过结构动导中央腱膜中心，周肌性部通主脉、胸管、奇分静脉•缩时积•围构收降低，增加胸腔容周由腰大肌肌腱成，不受膈缩响•经肌收影由膈神（C3-5）支配24心脏的解剖学基础心脏腔室结构心脏瓣膜系统心脏的大血管脏为侧脏个个心分左右两半，每由心房和心室心有四主要瓣膜两房室瓣（三主要包括上下腔静脉（将血液引入右组环经个动动从输成右心房接收体循静脉血，三尖瓣、二尖瓣）和两半月瓣（肺脉心房）、肺脉（将血液右心室送进过动进动氧输尖瓣入右心室，通肺脉瓣入肺瓣、主脉瓣）房室瓣防止血液在心至肺部）、肺静脉（将合血送至左环环经缩时动氧从输循；左心房接收肺循静脉血，二室收倒流回心房；半月瓣防止血液心房）和主脉（将合血左心室进过动进从动结构间关尖瓣入左心室，通主脉瓣入体大脉倒流入心室瓣膜的精确送至全身）血管的空排列和解剖环脏关临诊术义循对心正常功能至重要系对床断和手具有重要意胸腺在胸部中的位置解剖位置发育特点纵处为内层从颈迁胸腺位于上隔，于胸骨柄和胸骨体上部后方，前方胸胸腺起源于第三对咽囊胚上皮，胚胎早期部向下为侧为纵纵时约达约骨后表面，后方心包和大血管，两隔胸膜在新生移至隔出生重10-15克，青春期到最大重量婴较状极开发种儿和幼儿期，胸腺相对大，可延伸至甲腺下随着30-40克，之后始退化胸腺的生长育受到多激素和龄组织渐组织调节龄关年增长，胸腺逐被脂肪替代免疫因子的，其大小与年呈反比系统枢负责细发从为质质质胸腺是免疫系的重要中器官，主要T淋巴胞的育和成熟功能上看，胸腺分皮和髓两部分皮含有大细质则细许关量未成熟的T胞，而髓含有成熟的T胞和特殊的哈氏小体胸腺功能与多自身免疫性疾病相，如重症肌无力肿肿类须关诊疗胸腺瘤（如胸腺瘤和胸腺癌）是胸部瘤的重要型，必了解胸腺的精确位置系才能准确断和治在胸部CT和检查识别评内MRI中，胸腺的和估是胸部影像学的重要容大血管系统（上）主动脉弓纵从横顶动发个位于上隔，呈弓形，左向右行，点通常在第4胸椎水平主脉弓通常出三主要分支•头为锁动颈总动臂干分右骨下脉和右脉•颈总动颈左脉向上行至部分支•锁动左骨下脉向左上方延伸至左上肢上腔静脉纵侧约软汇汇位于上隔右，长7厘米，由左右无名静脉在第一肋骨水平合而成，下端注入右心房主要入支包括•奇静脉收集胸壁和背部的血液•从状窦脏心大静脉冠引流心血液•头颈左右无名静脉收集和上肢血液动关临义动变异导环压吞难导脏关主脉弓和上腔静脉位置系对床有重要意主脉弓的可能致血管，迫气管和食管引起呼吸和咽困上腔静脉的位置对放置中心静脉管和心起搏器至重要了解这阅读释些大血管的准确解剖位置，对胸部CT和MRI的解也非常必要大血管系统（下）胸部神经系统概论交感神经系统副交感神经系统膈神经经侧纵经经颈经丛经达胸部交感神干沿胸椎前外行，胸部副交感神主要来自迷走神，起源于神C3-5，下行胸腔经节结构有12对胸交感神主要分支包在胸部形成以下膈肌特点包括括•脏丛调节脏减•侧经较达心心慢心率右膈神直接到膈肌•经•丛缩•侧经绕过达灰交通支返回脊神参与胸壁支肺控制支气管收和腺体分泌左膈神心尖部后到配•经损导膈神受可致膈肌麻痹•内脏经内脏经•丛调节动神大、小神投射至•牵食管食管蠕经丛刺激可引起膈肌下的涉痛腹腔神•脏经响缩心交感神影心率和收力•丛肺交感分支支配支气管平滑肌胸部淋巴系统淋巴结分布1结为结脏结纵结胸部淋巴分壁淋巴（胸壁）和淋巴（肺门和隔）肺门淋巴处纵结则这结肿位于支气管分叉，而隔淋巴沿气管和大血管分布些淋巴是转结瘤移的重要站点，也是核感染的常见位置胸导管2导过动进胸管是人体最大的淋巴管，起源于腹腔的乳糜池，通主脉裂孔入胸内它动间腔在胸腔，位于胸椎前方、主脉和奇静脉之，向上行至第四或第处转侧终锁颈内处五胸椎，向左，最注入左骨下静脉和左静脉交界肺淋巴回流络为浅统内肺部有丰富的淋巴网，分表和深部两套系肺淋巴液首先流向肺结经围结达结终过淋巴，然后支气管周淋巴到肺门和隆突下淋巴，最通气管结进导导统旁淋巴入右淋巴管或胸管，回流入静脉系胸廓表面标志胸骨角（路易氏角）肋间隙定位连处间隙邻间间位于胸骨柄和胸骨体接形成的向肋是相两根肋骨之的空，标临为结构前突出的角，是胸部最重要的表面床上通常作以下解剖的定位临义志之一其床意包括参考•应软连•间隙对第二肋骨与胸骨的接第2肋肺尖的最高点•标间隙•间隙缘诊示第二肋的位置第4肋胸骨左二尖瓣听•应区对气管分叉水平（T4-T5）•间隙锁线动•脏诊第5肋左骨中心尖搏心听区定位参考点点•间隙第6肋膈肌最高点其他重要表面标志识别这标临检查关准确些志对床操作和体格至重要•剑窝突心部疼痛定位参考•锁窝骨下皮下注射和中心静脉置管参考点•应肩胛下角第7肋对点•头间隙锁线乳正常位于第4肋骨中胸廓内层筋膜解剖胸廓内筋膜胸内筋膜层间结缔组织内连续颈位于胸壁与壁胸膜之的松弛2覆盖胸廓壁，于部筋膜胸横筋膜壁层胸膜3连续内紧连内覆盖胸腔底部，与膈肌筋膜与胸廓筋膜密相，覆盖胸腔壁内层统软组织衬内额护内层层紧结间内层胸廓筋膜系形成了胸腔的里，对胸腔容物提供外保和支持胸筋膜与壁胸膜密合，中的胸廓筋膜则结缔组织经这种结构临义术相对松散，含有脂肪、和血管神特点对床具有重要意，尤其在感染和手方面内层扩脓肿纵过间隙颈术层例如，胸壁感染可沿胸廓筋膜散，形成胸膜外；隔炎也可通筋膜向部或腹部蔓延在胸外科手中，了解筋膜次组织减关发创伤时层损伤响伤发发有助于正确分离平面，少出血和相并症此外，胸壁，筋膜的程度也影口愈合和并症生率胸腔影像解剖学概述光片解剖特征影像解剖特点在胸部应用X CTMRI础检查够横图软组织优别胸部X光片是最基的胸部影像学，CT能提供胸部的断面像，克服了MRI对对比度于CT，特适合够显结构结构叠过评脏纵肿能示骨性、肺野、心影和膈肌X光片重的限制通不同的窗位估心、大血管和隔瘤在T1加结构标设别显实质权组织识等主要在准后前位片中，可清置，可分清晰示肺（肺窗）、像上，脂肪呈高信号，有助于观脏轮纵结构纵别纵权则晰察到肺野透亮区、心廓、肺门隔（隔窗）和骨骼（骨窗）隔脂肪；T2加像对液体敏感，阴线顶间观细显积变脏影和隔左右膈之通常有1-2厘肺窗下可察到小的支气管、血管和可清晰示胸腔液和囊性病心侧较纵宽间纵脏够评米的高低差，右高隔度、心隔；隔窗下可清晰区分心各腔室、MRI能估心肌活力、瓣膜功能和心纹识别读结软组织结构脏动诊胸比例和肺理的是胸部X光片片大血管和淋巴等血流力学，是心血管疾病断的重础的基要工具呼吸运动的解剖机制吸气间主要肌肉膈肌和外肋肌•缩变纵径膈肌收平，增加胸腔•间缩外肋肌收，肋骨上提外旋•积内压胸廓容增加，胸降低•动扩张肺被，空气流入肺部呼气为动过时安静呼气主要被程；用力呼气需肌肉参与•张减纵径膈肌舒上抬，少胸腔•内间缩内肋肌收，肋骨下降旋•内缩压腹直肌和腹外斜肌收增加腹•弹缩肺力回，空气排出体外动协结变积产压驱动动呼吸运是胸廓和膈肌同作用的果，两者共同改胸腔容，生力差，气体流胸廓动泵种动类泵侧扩张类的运包括把手和水桶把手两机制上部肋骨前后运似把手，下部肋骨向这种动动变积似水桶把手两运配合膈肌上下移，最大限度地改胸腔容胸部解剖学与肺功能检测升毫升4-5500肺总容量潮气量总时正常成年人肺部气体量安静呼吸出入肺的气体量毫升毫升35001200肺活量残气量内残深吸气后能呼出的最大气体量最大呼气后肺留气体量检测结构状态扩张动围关残则弹开关鸡导肺功能直接反映了胸部解剖的功能肺活量与胸廓的能力和膈肌的活范密切相，而气量与肺性和小气道的放性有胸廓畸形（如漏斗胸、胸）会致限制性肺功能现为减残障碍，表肺活量少但气量正常结构变导类异响现为纤维则导减这胸部解剖的病会致不同型的肺功能常例如，阻塞性疾病（如慢性阻塞性肺疾病）主要影气流速率，表一秒率下降；而限制性疾病（如肺化）致肺容量整体少了解些关释检测结为临诊系有助于正确解肺功能果，床断提供依据胸膜腔与临床疾病肿漏出液渗出液-感染性渗出液-瘤性血胸乳糜胸肺解剖异常肺萎陷肺栓塞组织积减动径肺萎陷是指肺体小，可由以下机制引起肺栓塞是指肺脉或其分支被栓子阻塞，主要解剖路包•导远组织括阻塞性肺萎陷气道阻塞致端肺塌陷，如肺异•经癌、物阻塞下肢深静脉形成血栓，下腔静脉→右心房→右心室→动•压缩内压压组织积肺脉性肺萎陷胸腔力增高迫肺，如胸腔•动处导远组织液、气胸栓子多堵塞于肺叶和段脉分支，致端肺缺•纤维组织纤维缩间质血性肺萎陷肺化收，如性肺炎•动导纵间隙变继发右肺中下叶脉栓塞最常见（解剖角度更直）肺萎陷可致隔移位、膈肌抬高和肋窄等性解变导变换剖改肺栓塞致的解剖改包括肺梗死区形成、肺气功能障碍动压和肺脉力增高冠心病与心脏解剖冠状动脉解剖状动应间右冠脉供右心房、右心室和后室隔左冠状动脉2为应分前降支和回旋支，供左心室大部分心肌梗死部位导不同冠脉阻塞致特定心肌区域缺血坏死状动负责应动窦状动动窦处状沟应窦冠脉供心肌的血液，起源于主脉右冠脉起自右主脉，沿右心房与右心室交界的冠向右后方走行，供结结间状动动窦为间沟房（60%）、房室（90%）、右心房、右心室和部分后室隔左冠脉起自左主脉，分前降支和回旋支，前者沿前室应间侧状沟绕脏应侧下行，供前室隔、左心室前壁和心尖部；后者沿左冠至心后面，供左心房和左心室壁状动导应状动闭导闭冠脉的阻塞致相区域的心肌缺血和坏死，形成心肌梗死右冠脉塞通常致下壁心肌梗死；左前降支塞引起前壁心肌梗闭则导侧这关电图变释关死；左回旋支塞致壁心肌梗死了解些解剖系对心化的解和心肌梗死部位的定位至重要胸廓出口综合征神经压迫丛经压导压间隙锁臂神受，致上肢麻木、刺痛和肌肉无力迫位置包括斜角肌、颈综经压骨下区域或小胸肌后方在解剖学上，肋合征占神迫原因的70%动脉压迫锁动压减劳过时骨下脉受，引起上肢血流少、疲和冷感度外展或外展外旋臂部状颈异约症加重肋和肋骨常是常见的解剖学原因，占15%的病例静脉压迫锁压导肿胀张发锁别骨下静脉受，致上肢和静脉怒多生在骨下区域，特是第一锁间间隙过时综约肋骨与骨之的窄占胸廓出口合征病例的15%综经处压组综状胸廓出口合征是由于神血管束在胸廓上口受到迫引起的一合症理解其解础诊疗关个狭间剖基对于正确断和治至重要胸廓出口区域包括三潜在的窄区域斜角肌隙间锁间隙锁间间隙（前后斜角肌之）、肋（第一肋骨与骨之）和胸小肌后（胸小肌后方）胸腔穿刺术详细解剖穿刺点选择选择积处标为线间隙选择胸腔穿刺通常液最多，准位置中腋第7-8肋间隙缘进针开缘间经积选肋的上，避下的肋血管和神对于少量液，可择线间隙这紧况选后腋第8-9肋，是肋膈角最低点所在急情下，也可择间为减压第2肋胸骨旁气胸点穿刺针通过层次从内过肤组织间间内间外向依次穿皮→皮下→肋外肌→肋肌→肋内内层个层最肌→胸筋膜→壁胸膜→胸膜腔每次都有特定的阻力层时显为感，穿破壁胸膜会有明的落空感穿刺深度一般

1.5-2厘过损伤组织米，深可能肺解剖危险区避开时开险结构间动经穿刺需避的危包括肋静脉和神（沿肋骨下缘内动内动窝）、乳脉（胸骨旁2厘米以）、腋静脉（腋区域）过进还组织以及膈肌（低穿刺可能入腹腔）女性需注意乳腺分应过误伤布区域胸腔穿刺不超肩胛下角水平，以免膈肌和腹腔脏器胸部创伤解剖肋骨骨折的解剖影响连枷胸的病理生理心包填塞的解剖机制创伤类从连处围脏纤维浆肋骨骨折是胸部的常见型，解枷胸是指胸壁一部分因多根肋骨多心包是包心的膜囊，正常含填剖学角度看，不同部位的肋骨骨折有不骨折而与胸廓其余部分分离，形成独立有少量液体（15-50ml）心包塞是损伤险动现内剧同的合并风上部肋骨（1-3肋）活的漂浮胸壁特征性表是悖反指心包腔液体（血液、渗出液）急严锁动时时这种压脏张骨折提示有重暴力，常伴有骨骨折运吸气凹陷，呼气凸出增加，迫心，阻碍心室舒和充盈损伤变导严内弹积和大血管中部肋骨（4-9肋）骨折解剖改致呼吸力学重紊乱，肺由于心包的性有限，即使少量液体导伤复动导内压最常见，可能致肺挫或撕裂下部气体反移而非更新，造成通气/血流聚（100-200ml）也可致心包腔则调终导氧显响环肋骨（10-12肋）骨折可能伴有肝、脾比例失，最致低血症和呼吸衰力著升高，影心排血量，引起循损伤等腹腔器官竭衰竭呼吸机相关解剖气管插管解剖标志气管切开术解剖要点术关键标开术气管插管是建立人工气道的重要技，其解剖志包气管切常用于长期呼吸支持，主要解剖要点括•环状软软切口位置骨下1-2厘米，通常在第2-3气管骨•约为处环切牙成人插管深度切牙21-23厘米•环状软处径•浅标环状软缘环状软间骨声门最窄，管参考点表志甲膜位于甲骨下与骨之•厌弹软•开结构状峡横头会盖在喉入口上方的性骨需避的甲腺部（跨气管前方）、静脉窝•带过间弓（位于胸骨上）声位于喉腔中，插管需通其•间隙结缔组织丛时应选择气管前含松散和静脉，分离易出血正确插管位置在隆突上方2-3厘米，避免性支气管插紧况环该经过为管（右主支气管更直）急情下可行甲膜穿刺，部位无重要血管，首选急救通气点胸部肿瘤基础解剖恶肿为围肺癌是最常见的胸部性瘤，根据解剖位置可分中心型和周型中心型肺癌多起源于大支气管，早期可引起咳嗽、咯状围状显从肿发这血等症；周型多位于肺外周，早期症不明解剖学角度，右肺上叶和左肺上叶瘤生率最高，与气流分布和污积关外部染物沉模式有发纵关龄渐发肿胸腺瘤好于前上隔，与重症肌无力有密切系解剖学上，胸腺随年增长逐退化并被脂肪替代，但仍可生瘤间则层脏层间细关导积纵肿发胸膜皮瘤起源于壁或胸膜的皮胞，常与石棉接触相，可致胸膜全面增厚和胸腔液隔瘤根据生为纵肿发类肿显关部位分前、中、后隔瘤，不同区域好不同型的瘤，示出明确的解剖部位相性胸部解剖与手术路径开胸术式选择术标变选择侧根据手目和病位置最佳切口，如后外切口适合肺叶切侧脏术侧动除，前外切口适合心手，胸骨正中切口适合双肺操作或主术脉弓手肺手术解剖要点识别处结构动肺叶切除需并理肺门三大肺脉、肺静脉和支气管，一处处则识别间般先理血管后理气管肺段切除需段平面和段支气管食管手术解剖路径纵动导关食管位于隔后部，与气管、主脉、奇静脉和胸管系密切食过经经联管切除可通胸、腹或两者合入路心脏手术要点脏开关需了解心表面解剖以精确切心包，熟悉各腔室和大血管的系以状动环实桥术及冠脉走行，以安全建立体外循并施瓣膜或搭手横膈膜疝解剖膈疝基本分类食管裂孔疝解剖特点横内过处损进类膈膜疝是指腹腔容物通膈肌的薄弱或缺入胸最常见的膈疝型，解剖特点包括发为腔根据生部位，可分•环食管裂孔位于膈肌右脚形成的肌性••况连先天性膈疝包括食管裂孔旁疝、胸腹裂孔疝正常情下，胃食管接部位于膈肌平面以下侧损（Morgagni疝）和膈肌后外缺（Bochdalek疝）•时过扩进裂孔疝，胃的一部分通大的食管裂孔入胸腔•创伤伤性膈疝膈肌受后形成的膈肌破裂•为动滚动种类可分滑型、型和混合型三解剖型•获后天得性膈疝如食管裂孔疝横维压关压响脏进膈膜是分隔胸腔和腹腔的肌腱膜，其完整性对持两腔力差至重要膈疝形成后，受腹腔高影，腹腔器可入仅间响还变导从侧约胸腔，不占据胸腔空影呼吸功能，可能因血供改致器官缺血和坏死解剖学角度，左膈疝更常见（75-这侧脏护关90%），可能与右膈肌受肝保有胸部器官移植解剖410肺移植吻合数量心脏吻合标准时间动侧钟内动动双肺移植需吻合气管、肺脉和两肺静脉分完成主脉、肺脉和双心房吻合小时6心脏缺血耐受时间脏时间心离体后冷保存的最长安全疗终关键处复杂连胸部器官移植是治末期心肺疾病的重要手段，其成功在于准确理解和理的解剖接脏标术术术心移植通常采用准的双心房吻合技或改良的双腔静脉吻合技双心房技需吻合左、右心房，动动术则组织动主脉和肺脉；而双腔静脉技保留更多受者心房，吻合上、下腔静脉，左心房，主脉和动肺脉单选择单动肺移植可以是肺或双肺移植，根据患者病情肺移植需吻合主支气管、肺脉和肺静脉（形状则贯别侧结构成左心房袖吻合）；双肺移植可采用序式（分吻合每）或心肺整体移植（先吻合气管，连脏间关过测进再接心）供体和受体之的大小匹配至重要，通常通胸部影像学量胸腔和肺门大小行评估胸部发育解剖胚胎早期（周）13-4统开发统从肠侧心血管系始育，形成心管；呼吸系原基前腹壁突出胚胎中期（周）25-9脏发进心分隔完成；肺育入假腺体期，主支气管分支形成胚胎晚期（周）310-16开进终细胸廓骨骼始成形；肺入小管期，末支气管形成胎儿期（周出生）417-开发闭肺泡始形成；胸腺育完成；膈肌完全合发个协调过统肠内层个简单胸部器官的正常育是一精密的程呼吸系起源于前胚，初始形成一的上皮出芽，然经过复树发为个阶后反二分支分枝，形成支气管肺的育分五段胚胎期（1-7周）、假腺体期（7-17周）、状数小管期（17-26周）、囊期（26-36周）和肺泡期（36周-出生后年）发异导种瘘肠导则发胸部育常可致多先天性畸形例如，气管食管是由于前分隔不完全致；先天性膈疝与膈肌关脏则脏过异这发过诊疗育缺陷有；先天性心病可能由心分隔程常引起了解些育程对断和治先天性胸部疾病关这结构终关至重要，也有助于理解些的最解剖系胸腔感染解剖肺炎的解剖分布肺结核的解剖特点内结显肺炎在肺的分布与病原体和感染肺核的解剖分布具有明的肺尖径关细过这该较氧途密切相菌性肺炎多通后段偏好性与区域高的压较关气道吸入感染，初始常累及肺段或分和相对差的淋巴引流有，实变结处条为肺叶，形成区域吸入性肺炎使核杆菌在此生长件更适侧这卧结灶常见于背肺底段，与重力和宜肺核病可沿支气管壁蔓关变床体位相血行播散性肺炎（如延，形成气道播散性病；也可侵军团则现发状导菌肺炎）呈多性斑片犯血管，致血行播散，形成粟粒灶个结病，分布于整肺野型核脓胸的形成机制脓内脓积胸是胸膜腔的性液，主要来源包括肺部感染直接蔓延至胸膜腔；胸术创伤临扩脓部手或后感染；近器官（如食管、脊柱）感染散等液在胸膜腔内隙动脓可形成被包裹的腔，由于膈肌运和重力作用，常在胸膜腔底部形成液积导连聚区，后期可致胸膜增厚和粘胸部疼痛与解剖相关性肺源性胸痛肋间神经痛实质间经压肺无痛感，主要来自胸膜刺激肋神受或炎症•变•间带状位置特点局限于病部位胸壁分布特点沿肋走行的疼心源性胸痛•关时痛呼吸相性深呼吸或咳嗽加•诱发变躯扭转食管源性胸痛重因素体位化、干导心肌缺血致疼痛•础层经•础间经缘解剖基壁胸膜丰富神支解剖基肋神沿肋骨下痉挛•脏层觉经应节食管或反流性食管炎典型位置胸骨后或心前区配，胸膜少有痛神行走，分布至相皮•线•位置胸骨后正中放射特点常放射至左肩、左臂内侧•吞关特点与咽或体位相•础脏觉传导经•础纵解剖基心痛交感解剖基食管在隔中的位置经节经神至T1-5段和神支配4胸部扫描解剖重点肺尖部扫描解剖肺门水平扫描特征心脏层面扫描评估锁窝颈评结肿脏扫评脏肺尖部位于骨上，向上突入根部，肺门水平的CT断面是估淋巴大和心水平的描是估心腔室大小、颈丛丛经锁邻关键层结构积变与和臂神以及骨下血管相中心型肺癌的面正常肺门心包液和心肌病的重要窗口正常扫应评肿动脏约在CT描中，注意估Pancoast包括肺脉主干及其分支、上肺静脉和心在胸腔中偏左，2/3位于左半胸，沟邻结构况较态显瘤（肺上瘤）对近的侵犯情，主支气管右肺门高，呈倒7形；1/3位于右半胸CT和MRI可清晰示四丛经较数样观处个包括第

一、二肋骨，臂神干和交感左肺门低，呈字9外肺门心腔、心肌厚度和大血管起始部心经链这结发结肿许现积积神等一区域也是肺核的好淋巴大是多疾病的常见表，如包液通常首先累在心后方（重力影结肿响环绕脏晕样观部位肺癌、核和肉芽性疾病），然后心形成光外解剖与功能关系总结解剖学习技巧记忆方法学习资源虚拟技术应用种输种习资现术辅利用多感官入增强整合多学源提高利用代技助理解记忆传统图谱复杂关虚拟现效果将抽象解剖效率解剖解剖系识临结实术知与床情境相合，（如《格氏解剖学》）（VR）技可提供创联记忆记忆统识数习验建想如提供系知框架；沉浸式解剖学体，类软复杂间肋骨分可用7真3假字解剖学件（如尤其适合理解空诀记忆实现关纵2浮口；膈肌Visible Body）可系，如隔和胸膜腔；个从维习临现实术三裂孔可用右到三交互学；床影增强（AR）技从则结构左，前到后IVE像（CT、MRI、超声）能将解剖投射到习实认实（I=IVC下腔静脉，学强化真解剖知；真物体上；3D打印经术视频则结观习V=Vagus迷走神与手展示解剖模型也是直学胸部构实环现复杂食管，E=Esophagus在真境中的表解剖的有效工具动主脉）胸部解剖学常见问题右肺与左肺的区别混淆纵隔分区定位困难经难记纵复杂内结构学生常以住右肺三叶（上、隔的分区和部常使学议简中、下叶）而左肺两叶（上、下生感到困惑建采用四箱法别应习纵为叶）的区，以及相的裂分布化学将隔分上、前、中、决个个解方法是理解左肺上叶有舌段代后四区域，每区域有特定的主脏侧内纵替中叶，而心占据了左部分空要容例如，前隔主要含胸间逻辑过记忆纵脏纵的解剖另外，通右腺；中隔包含心包和心；后个则动结临肺像字母K（三分叉），左肺像字隔有食管和降主脉等合个喻纵肿规母Y（两分叉）的形象比，有床常见隔瘤的分布律，更易记忆记忆助于裂的分布于解剖知识临床转化障碍许难书识应临实践读资多医生反映以将本解剖知用于床，尤其是在解影像学料时问题实资习克服此的策略包括多接触真病例的影像料；学活体解剖学而仅练习卧侧卧关变非限于尸体解剖；在不同体位（如仰位、位）下理解解剖系结础化；将解剖学与病理生理合，理解疾病的解剖基虚拟现实技术在解剖学中的应用胸腔模拟系统临床手术中的虚拟辅助工具3D现虚拟现实术经发拟虚拟现实术术应代技已展出高度精确的3D胸腔模系和增强技在胸外科手中的用日益广泛统，其主要特点包括•术规划过拟术径关键骤前通3D重建模手路和步•实数构维•术导镜实时显内结构基于真人体CT和MRI据建的精确三模型中航AR眼示患者体解剖•实现转•远专导习复杂术骤可360度旋和任意角度剖切展示程教学家可指学者完成手步•统统环统单组显•辅结术创术各系（呼吸系、循系等）可独或合示机器人助合VR技提高微手精准度•缩调观结构•术评较术结构变支持放大、小和透明度整，察深部后估比手前后解剖化•拟动态过脏动动模生理程，如心搏和呼吸运胸部综合临床病例解析病例急性胸痛岁发从这种一名58男性患者突撕裂性胸痛，向背部放射解剖角度分析，疼动夹层这为动痛模式高度提示主脉的可能，尤其是疼痛向背部放射是因主从动动径决显脉升主脉到降主脉的解剖路定了疼痛的放射方向胸部CT示主动夹层从动动认诊脉升主脉延伸至降主脉，确了断病例咯血岁复显变一名45女性患者反咯血，CT示右肺上叶空洞性病根据解剖学识动动压较动压较结知，支气管脉源自主脉，血高，而肺脉力低当肺核导时动动间扩张等疾病致空洞形成，支气管脉与肺脉之的吻合血管可能形动为础动成Rasmussen脉瘤，成咯血的解剖基支气管脉栓塞成功控制了咯血病例呼吸困难岁发侧难查发现侧减一名35男性患者突右胸痛和呼吸困，体右呼吸音从这侧扩张线证实为侧弱解剖角度看，提示右肺受限胸部X右气这为层脏层间负压维扩张胸，是因壁和胸膜之正常存在，持肺；当空进这种负压环时组织弹气入胸膜腔，破坏境，肺因自身性而塌陷胸闭状缓腔式引流后症迅速解胸部解剖图谱欣赏质图谱习结构现图谱仅结构还过编码统高量的胸部解剖是学胸部的重要工具代解剖不精确展示各的相对位置和大小，通色彩区分不同系，便于整体理解记忆这图谱从个结构状状横帮习概和些通常多角度展示同一，如矢面、冠面和断面，助学者建立立体解剖念数图谱许习层显从浅级结构统显环统组现图谱还结字化解剖更是允交互式学，可以分示表到深部的各，或分系示循、呼吸、淋巴等不同系的成部分代常临资结构临桥过细读这图谱获统合床影像学料，将解剖与CT、MRI等影像对照展示，搭建解剖与床的梁通仔研些精美，可以得系而深入的胸部解剖知识胸部解剖学思考理论与实践的整合知识应用于临床的路径值书识临实践紧识转为临个关键骤理解胸部解剖学的真正价在于将本知与床密将胸部解剖学知化床能力需要以下几步结应仅记忆态结构应维图谱仅还合解剖学不是需要的静，而是理解生首先，建立准确的解剖学思，不包括正常解剖，跃础环环应变异习从标结构理功能和疾病机制的活基例如，了解肺循与体循包括常见；其次，学体表志推断深部的技异临现这检查临关养的解剖差，有助于理解心力衰竭的不同床表；掌握胸能，对体格和床操作至重要；第三，培解剖与则进联维变导异临膜腔的解剖特点，有助于正确行胸腔穿刺和引流病理的系思，理解解剖改如何致功能常和床症状习应动态过结构实践关键环节过实验拟真正的解剖学学当是的、整合的程，将解剖是掌握解剖学的通参与解剖、模手现临状联术阅读资种论识转为实际与影像学表、生理功能和床症系起来，形成完整的、影像料等多方式，将理知化技识络这种维养远单纯记忆复应识内为医学知网整合思能力的培，比解能只有在反用中，解剖学知才能真正化医生的细节为剖更重要核心能力总复习与应试提示重点考核内容常见易混淆点试试胸部解剖学的考重点通常包括解剖学考中容易混淆的要点包括结构连异脏胸廓的骨性和接；肺的分叶左右肺的分叶和裂的差；心瓣详细划纵纵与段的分；隔的分区和主膜的精确位置和投影；隔分区的内脏结构类统内要容；心的腔室和瓣膜系不同分系；膈肌三大裂孔的统变异关；胸部主要血管走行与；膈容和位置系；肺段的命名与分布；结构这内既层脏层别应肌的与三大裂孔些容壁与胸膜的区考前重础论临复习这内过绘图有基理考核，也可能以床案点些易混容，通制现诀进记忆例形式出表或口行应试策略应试题览优问题对解剖学考的有效策略包括前通全卷，先回答有把握的；解题时统临题关键结构答描述性目注重系性和完整性；面对床案例，先分析解剖，导临现时缩围术语专业再推床表；不确定可利用排除法小范；注意的准确性和性，避免使用模糊表述展望未来的研究与发展分子与微观解剖学细层深入研究胞与分子面的胸部解剖数字与计算解剖学数构利用大据和人工智能建精准解剖模型个体化解剖学3个间异临关研究体解剖差与床相性功能性解剖学态综整合形学与生理功能的合研究为础经历变传统动态个发趋势进胸部解剖学作基医学的核心学科，正在深刻的革的描述性解剖学正逐步向功能性、性和体化方向展未来的研究包括利用先术结构状态动态变应单细测术环细成像技（如4D-CT、功能性MRI）研究活体解剖在生理下的化；用胞序等分子生物学技探索器官微境的胞解剖学特征数构数孪为这为预测个疗视进扩人工智能和大据分析的引入，使建字生胸部模型成可能，将疾病和体化治提供全新角此外，跨学科研究将一步大解剖学的边组织结进发结则结构这创续发挥界，与工程学合将促人工器官的研，与生物力学合有助于理解胸部的受力特性和疾病机制些新方向将使解剖学持在医学中础的基性作用补充与总结临诊术读床断手操作影像学解生理功能理解病理机制分析。