《医疗机构感染防控》课件

医疗机构感染防控欢迎参加医疗机构感染防控专业培训课程本课件旨在为医疗工作者提供全面的感染防控知识和实践指导，帮助提高医疗机构的感染防控能力和水平本课程适用于医院各级医务人员、护理人员、感染管理专员、医院管理者以及其他相关医疗工作者通过系统学习，您将掌握最新的感染防控理念和技术，提升防控意识和实践能力让我们一起致力于建设更安全的医疗环境，保障患者和医务人员的健康安全课程目标与学习要点课程总体目标核心学习内容通过系统学习，使学员掌握医疗机构感染防控的理论基础、实践感染防控基础理论与流行病学知识•技能和管理策略，能够在日常工作中有效预防和控制医疗相关感标准预防措施和传播途径预防•染手卫生和个人防护装备的正确使用•培养学员对感染风险的识别能力和应急处置能力，提高医疗机构环境和医疗废物管理•整体感染防控水平重点科室感染防控策略•新发传染病与多重耐药菌应对•什么是医疗机构感染医疗机构感染定义与社区感染的区别医疗机构感染是指患者在医疗机社区感染通常在社区环境中发生，构内获得的、与医疗相关的感染，病原体多样但通常不具有多重耐也称为医院获得性感染或医疗相药性而医疗机构感染更多与医关感染包括住院期间发生的感疗操作相关，病原体往往具有多染和出院后与医疗行为相关的感重耐药性，感染部位常与侵入性染，以及医务人员在医疗过程中医疗设备或手术相关，且感染人发生的职业相关感染群通常已有基础疾病判定标准患者入院时不存在相关感染或处于潜伏期；感染与医疗相关操作有关；通常在入院小时后或出院后天内（有植入物则可延长至年）发生；48301需符合特定感染部位的诊断标准医疗机构感染的历史与现状1世纪191847年，塞麦尔维斯发现医生洗手可降低产妇死亡率，成为手卫生的先驱1867年，李斯特发明了手术中使用石炭酸消毒的方法，大幅降低了手术感染率2世纪初201928年，青霉素被弗莱明发现，抗生素时代开始1941年，首次在临床使用青霉素治疗感染，标志着感染治疗的革命性进步3世纪中后期201970年代，医院感染监测系统在美国建立1980年代，艾滋病的出现促使医疗机构强化血液体液防护措施4世纪21全球医疗机构感染发生率约5-10%，中国约为

3.12-

5.83%特别是COVID-19疫情后，感染防控成为全球公共卫生重点，推动了防控措施和技术的革新医疗机构感染的危害生命威胁全球每年约有数百万患者因医疗相关感染死亡患者安全影响延长住院时间、增加痛苦、降低生活质量经济负担每年增加数百亿医疗支出和社会成本耐药菌传播促进多重耐药菌产生和扩散医疗资源占用占用有限的医疗资源和床位医疗机构感染不仅直接影响患者身体康复，还会导致医疗机构声誉受损、医患关系紧张，甚至引发医疗纠纷和诉讼更重要的是，医疗机构感染的存在会降低整体医疗质量，影响医疗服务的有效性和公平性医院感染的流行病学基础感染易感人群老年患者免疫功能下降，多种慢性基础疾病，自我防护能力差统计显示岁以上患65者感染率是一般人群的倍2-3新生儿与婴幼儿免疫系统发育不完善，尤其是早产儿和低体重儿，感染风险显著增高新生儿重症监护室的感染率可达普通病房的倍5免疫功能低下患者包括肿瘤患者、接受化疗或放疗者、感染者、器官移植后使用免疫抑制HIV剂患者等这类患者感染后的病情进展快，死亡风险高侵入性操作患者接受手术、置入导管、气管插管、使用呼吸机等患者数据显示，每多一个侵入性装置，感染风险增加约40%医疗机构感染的主要类型手术部位感染呼吸道感染血流感染尿路感染发生在手术切口或手术区域深包括医院获得性肺炎和呼吸机主要是中心静脉导管相关血流约的医院获得性尿路感染80%部组织的感染，通常在术后相关肺炎呼吸机使用超感染，常见于和血与导尿管使用相关长期留置30VAP CRBSIICU天内发生常见于腹部手术、过小时的患者中，发生液透析患者每导管日中导尿管的患者，每天感染风险48VAP1000心胸外科手术和骨科手术感率约为，病死率可高发生例感染，病死率约增加导尿管相关尿路10%-25%2-53%-7%染率约为，取决于手术达预防措施包括抬正确的导管插入和感染是最常见的医院感染，但2%-5%30%-50%12%-25%类型和患者风险因素高床头、口腔护理和避免不必维护技术是预防的关键也是最可预防的感染之一要的插管感染的三要素传播途径病原体从感染源传播到易感人群的方式，包括接触、飞沫、空气等感染源包括患者、医务人员和环境中存在的病原微生物，它们是感染的根源易感宿主对特定病原体缺乏免疫力或抵抗力的人群，容易被感染并发病医疗机构感染防控的核心理念是切断这三要素之间的联系通过控制或消除感染源（如隔离患者、环境消毒）、阻断传播途径（如手卫生、防护装备）、保护易感宿主（如加强营养、合理使用预防性抗生素）来实现感染的有效预防只有同时关注这三个环节，才能构建全面有效的感染防控体系我们的防控措施越早介入，效果就越显著感染源与常见病原体细菌病毒真菌金黄色葡萄球菌新型冠状病毒白色念珠菌•••（）MRSA流感病毒烟曲霉••大肠埃希菌•诺如病毒新型隐球菌••肺炎克雷伯菌•呼吸道合胞病毒荚膜组织胞浆菌••铜绿假单胞菌•乙型肝炎病毒•艰难梭菌•医疗机构中的感染源多样，包括患者自身携带的微生物（如肠道菌群）、其他感染患者（尤其是未被识别的感染者）、医务人员（可能是无症状携带者）以及受污染的环境和设备医疗机构感染常见传播途径接触传播最常见的传播方式，包括直接接触和间接接触飞沫传播通过咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫传播空气传播通过空气中的微粒长距离传播血液体液传播通过针刺伤、粘膜接触等途径共同媒介传播通过污染的食物、水、药物或设备在医疗机构中，接触传播是最主要的传播途径，约占60%-70%的感染事件医务人员的手是最常见的传播媒介，强调手卫生的重要性正是基于此飞沫传播和空气传播在呼吸道感染中尤为重要，而血液体液传播则与侵入性操作密切相关接触传播的防控重点手卫生遵循WHO五个时刻，正确执行六步洗手法防护装备根据风险正确使用手套、隔离衣等环境清洁定期清洁消毒高频接触表面患者隔离根据传染性疾病类型实施适当隔离接触传播是医疗机构中最常见的传播方式，包括直接接触（医护人员与患者之间的直接身体接触）和间接接触（通过污染的表面或物品）研究显示，医院环境表面的污染率可高达30%-60%，而医务人员的手卫生依从性平均仅为40%左右预防接触传播的关键是严格执行手卫生，使用个人防护装备，实施患者隔离措施，以及保持环境清洁与消毒特别是对于多重耐药菌感染患者，需要加强接触隔离措施空气气溶胶传播防控呼吸防护针对不同疾病选择合适的口罩普通外科口罩可阻挡飞沫，而N95口罩可过滤95%以上的气溶胶颗粒根据最新研究，医务人员在照顾呼吸道感染患者时佩戴N95口罩可将感染风险降低60%-80%通风管理负压隔离房间应保持每小时12次的空气交换率，普通病房则需每小时6次自然通风条件下，应保持窗户开放并确保气流方向从清洁区域流向污染区域，避免交叉感染空气净化在高风险区域使用HEPA过滤器可去除空气中

99.97%的

0.3微米及以上颗粒紫外线消毒灯在无人状态下可用于空气和表面消毒，但须注意防护人员和患者免受直接照射传染源控制教导患者正确咳嗽礼仪（用纸巾或肘部覆盖口鼻），为有症状的患者提供口罩，并实施及时的隔离措施对于高度传染性疾病，应采用专门的气溶胶隔离房间血液体液传播防控举措传播风险预防措施暴露后处理锐器损伤（

0.3%传播风险）安全注射装置，锐器收集挤压伤口，流水冲洗，报盒告血液飞溅（

0.09%传播风面罩，护目镜，防护衣大量清水冲洗黏膜，记录险）报告污染物接触（低风险）手套，防水隔离衣立即洗手消毒，必要时更换衣物标本处理（中等风险）密闭容器，双层包装溢洒处理，环境消毒废物处理（低至中等风险）分类收集，专用容器按规程处理，记录追踪血液体液传播是医疗环境中重要的职业暴露风险，尤其对于外科医生、护士和实验室人员全球每年约有200万医务人员发生针刺伤，中国医务人员针刺伤年发生率约为66%预防血液体液传播关键在于建立安全操作流程，避免使用锐器时的分心行为，以及正确使用防护装备对于高危操作，应采用双人核查机制，确保安全规程的执行标准预防的核心内容手卫生个人防护装备遵循五个洗手时刻，采用正确洗手方法根据操作风险选择适当防护装备呼吸卫生安全注射咳嗽礼仪和呼吸道症状管理一针一管一人，安全处理锐器废物设备处理环境清洁医疗器械的清洁、消毒和灭菌定期清洁消毒患者周围环境标准预防措施是针对所有患者实施的基本防控措施，不论其是否被确诊为感染或是否有症状其核心理念是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）、破损的皮肤和黏膜都视为潜在感染性物质在医疗实践中，标准预防是所有其他预防措施的基础，必须始终执行研究表明，全面实施标准预防可降低医疗机构感染发生率30%以上手卫生的重要性医疗手卫生的正确方法洗手时机识别严格遵循WHO五个洗手时刻接触患者前、操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者环境后在高风险部门如ICU，医务人员平均每小时需要洗手8-10次正确洗手方法采用六步洗手法掌心相对，手指交叉，掌心对手背，指背擦掌心，拇指旋转揉搓，指尖搓掌心每次洗手至少15-20秒，确保覆盖所有手部表面研究显示，正确洗手可去除手部

99.9%的暂住菌洗手剂选择普通肥皂适用于可见污染；含氯己定或醇类的消毒洗手液适用于医疗操作前；速干手消毒剂（含75%酒精）适用于无明显污染时的快速消毒正确选择洗手剂可提高手卫生效果20%-30%手部护理频繁洗手可能导致皮肤干燥和损伤，应定期使用护手霜保护皮肤屏障避免佩戴首饰，保持指甲短而整洁维护良好的手部皮肤状态可减少细菌定植，提高手卫生效果个人防护装备（）PPE个人防护装备是医务人员防止职业暴露的重要屏障根据操作风险级别选择适当的PPE一级防护适用于筛查分诊；二级防护适用于照顾普通感染患者；三级防护适用于高危操作如气管插管、SARS和埃博拉等高致病性疾病患者护理研究表明，正确使用PPE可降低医务人员感染风险高达80%然而，不恰当的穿脱顺序可能导致自我污染，提高感染风险PPE的正确穿戴顺序为手卫生→隔离衣→口罩→护目镜→手套；脱卸顺序为手套→护目镜→隔离衣→口罩→手卫生的正确穿戴与脱卸步骤PPE穿戴顺序脱卸顺序进行手卫生脱手套，避免污染手部

1.

1.穿隔离衣，系紧颈部和腰部带子进行手卫生

2.

2.戴口罩呼吸器，确保贴合面部脱护目镜面罩，仅触摸固定带

3./

3./戴护目镜或面罩脱隔离衣，从颈部解开，向前翻折

4.

4.戴手套，覆盖隔离衣袖口脱口罩呼吸器，仅触摸固定带

5.

5./最后再次进行彻底手卫生

6.穿戴过程中应避免触摸面部，并确保各部件之间无暴露区域全套穿戴完成后应进行自检，确认防护完整性研究显示，约的医务人员在脱卸过程中发生自我污染，30%PPE主要发生在脱手套和脱隔离衣环节脱卸过程比穿戴更容易导致污染，应在指定区域进行，可采用观察员互相监督确保正确操作高风险环境中推荐使用双层手套PPE技术，提高防护效果并降低脱卸风险医疗废物管理分类标准收集与暂存处理处置医疗废物主要分为感染性废物、感染性废物使用防漏塑料袋；损最常用的处理方法包括高温蒸汽病理性废物、损伤性废物、药物伤性废物使用防刺穿硬质容器；灭菌（121℃，30分钟以上）、性废物和化学性废物五大类中废物容器应设置在产生地点附近，焚烧（850℃以上）和化学消毒国规定所有医疗废物必须使用黄使用后封口标记医疗废物暂存处理后的废物应进行无害化检测，色专用容器收集，且需贴有醒目时间不应超过24小时，低温季节合格后方可进行最终处置的医疗废物标识最长不超过48小时管理与追踪建立医疗废物管理责任制，使用专用转运工具，填写交接单，实行交接登记制度医疗废物转运记录至少保存3年，确保全程可追溯医疗废物管理不当会导致严重的感染风险和环境污染研究表明，医疗废物中可能含有超过30种病原体，其中包括耐药菌和病毒性病原体全面规范的医疗废物管理是医院感染防控的重要组成部分医务人员职业防护66%针刺伤年发生率中国医务人员年针刺伤发生率

3.2%感染转化率针刺伤后HBV感染风险

0.3%HIV暴露风险经皮暴露HIV感染风险小时24暴露后处理时限职业暴露后预防用药黄金时间医务人员职业暴露是指医务人员在工作中接触血液、体液或其他潜在感染性物质的情况常见的暴露方式包括针刺伤、锐器伤、血液体液溅洒和黏膜接触等研究显示，外科、急诊科和ICU是职业暴露高发科室针刺伤后的标准处理流程包括立即挤出伤口血液并用流动水冲洗；用75%酒精或碘伏消毒；在24小时内填写暴露报告；根据暴露源状态评估感染风险；必要时进行暴露后预防和随访检测建立全面的职业防护体系和明确的暴露后处理流程是保障医务人员安全的关键医用设备及环境消毒重点设备清洁与消毒环境清洁与消毒频率•呼吸机外表面每日擦拭消毒，管路7天•普通病房地面每日湿式清扫2次，床单更换一次元每日消毒1次•监护仪患者使用后整机擦拭消毒，屏幕•ICU地面每4小时清洁1次，表面每班消使用专用消毒剂毒1次•输液泵表面每日消毒，患者更换后彻底•手术室每台手术后全面清洁消毒，日终消毒大消毒•内镜高水平消毒或灭菌，至少20分钟浸•隔离病房每班消毒1次，出院后终末消泡毒•超声探头使用专用快速消毒湿巾或浸泡•卫生间每2-4小时清洁消毒1次，重点关消毒注门把手和水龙头终末消毒标准•空气紫外线照射60分钟或过氧化氢雾化•表面含氯消毒剂1000mg/L浓度擦拭•地面含氯消毒剂2000mg/L浓度拖拭•织物煮沸30分钟或含氯消毒液浸泡30分钟•排泄物5000-10000mg/L含氯消毒剂处理清洁与消毒的常用方法物理消毒方法化学消毒方法物理消毒利用物理因素杀灭或清除微生物，具有无残留、对环境化学消毒使用化学制剂杀灭微生物，效果快速但需注意安全使用友好的优点和环境影响高温消毒煮沸（℃，分钟），适用于织物和耐热物品含氯消毒剂，接触时间分钟，广谱高效•10030•500-10000mg/L≥30压力蒸汽灭菌℃，，分钟，适用于手术醇类消毒剂酒精，接触时间分钟，适用于小面积消•

121103.4kPa15-30•75%≥3器械毒干热灭菌℃，小时，适用于玻璃、金属物品过氧化物类过氧化氢，接触时间分钟，无残留•160-1802•3%≥30紫外线消毒分钟照射，适用于空气和表面消毒醛类消毒剂戊二醛，浸泡小时，适用于内镜等高水•30-60•2%≥10平消毒微波消毒，秒以上，适用于部分耐热物品•650-700W45季铵盐类对细菌有效，对结核菌、真菌和病毒效果有限•选择消毒方法应考虑物品特性、所需消毒水平、可行性和成本效益高风险区域如手术室和应优先选择高水平消毒或灭菌方法正ICU确使用消毒剂需注意浓度配制、作用时间和防护措施，避免因操作不当导致消毒效果不佳或产生安全隐患医院空气与水源管理空气质量控制特殊区域空气管理医院水源安全管理医院应根据不同区域设置合适的空气处理负压隔离病房用于传染病患者，保持医院供水系统需定期监测水质，每月进行-5Pa系统层流手术室细菌菌落数应以上压差；正压保护病房用于免疫低下患微生物学检测饮用水大肠杆菌不得检出；；普通手术室；者，保持以上压差送排风系统应独洗手用水细菌总数应；血液透≤10CFU/m³≤200CFU/m³+8Pa≤100CFU/ml一般病房、移植病房等立设置，避免交叉污染紫外线灯消毒应析用水需采用反渗透系统处理，细菌总数≤500CFU/m³ICU重点区域应采用高效过滤系统，过滤效率在无人情况下使用，避免皮肤和眼睛损伤应，内毒素≤100CFU/ml≤

0.25EU/ml≥

99.97%日常环境清洁规范晨间清洁（6:00-8:00）对病房进行湿式清扫，擦拭床旁桌、床栏等患者高频接触表面使用清水或含氯消毒剂500mg/L溶液，保持环境整洁重点区域如ICU需使用1000mg/L含氯消毒剂午间清洁（12:00-14:00）清洁护士站、治疗室、走廊及公共区域擦拭门把手、电梯按钮等公共接触表面更换垃圾袋，收集医疗废物并及时转运至暂存点重点关注卫生间清洁与晚间清洁（18:00-20:00）消毒再次清洁患者单元和环境表面检查并补充洗手液、纸巾等消耗品对污染区域进行重点消毒高风险区域如手术室需进行终末消毒，包括环境表面、地面特殊情况清洁和空气消毒血液体液溢洒先用吸水材料覆盖，然后用5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟患者出院后进行终末消毒，包括床单元、床垫、窗帘等全面消毒感染性疾病患者病房需更严格的清洁消毒措施重点科室感染防控——ICUICU感染率现状ICU是医院感染高发区域，感染率约为普通病房的3-5倍中国ICU患者医院感染发生率约为

15.6%-

44.8%，其中呼吸机相关肺炎VAP占35%，导管相关血流感染CRBSI占25%，导管相关尿路感染CAUTI占30%防控难点ICU患者普遍免疫功能低下，多为危重症，侵入性操作频繁多重耐药菌感染风险高，如鲍曼不动杆菌和CRE等医务人员工作强度大，手卫生依从性可能受影响患者之间距离近，交叉感染风险增加关键防控措施实施VAP预防束床头抬高30-45°，每日唤醒评估拔管可能，口腔护理，预防性应用质子泵抑制剂CRBSI预防束最大屏障预防，使用2%氯己定消毒，避免股静脉置管，每日评估管路必要性严格执行手卫生，环境消毒频率提高至每4小时一次监测与评估建立ICU专项感染监测系统，定期分析感染率和病原微生物分布使用过程指标评估预防措施的执行情况，如手卫生依从性、集束化措施执行率等每月进行多部门联合查房，及时发现并纠正感染风险手术室感染防控手术部位感染SSI是最常见的医院感染之一，发生率约为2%-5%，对患者康复和医疗成本有显著影响预防SSI的关键措施包括术前准备（患者洗澡、毛发处理、皮肤消毒）、围术期抗生素使用（切皮前30-60分钟给药）、手术室温湿度控制（温度18-24℃，湿度40%-60%）、严格无菌技术手术医护人员应严格执行手术洗手（用含氯己定或碘伏的外科手消毒剂刷洗3-5分钟），正确穿戴无菌手术衣和手套层流手术室可降低40%-50%的感染风险，特别适用于骨科植入物手术手术结束后应对手术室进行彻底终末消毒，包括地面、墙壁、设备表面的清洁与消毒新生儿科与儿科防控新生儿易感因素新生儿特别是早产儿免疫系统发育不完善，皮肤屏障脆弱，基础疾病多，多需侵入性操作和长期住院，导致感染风险显著增高新生儿ICU感染率可高达20%-30%，是普通儿科病房的3-5倍隔离与保护采用保护性隔离措施，控制探视人数，实行分区域管理（清洁区、潜在污染区、污染区）早产儿和低体重儿使用正压保护病房或保暖箱，定期更换保暖箱内垫单和消毒保暖箱表面母乳喂养管理鼓励母乳喂养，降低感染风险储存母乳的容器需严格消毒，冷藏母乳保存时间不超过24小时，冷冻不超过3个月配制奶粉采用一次性无菌容器，现配现用，避免长时间放置特殊操作防控新生儿静脉导管使用无接触操作技术，减少污染风险氧疗设备每日更换湿化瓶中的灭菌水，管路每周至少更换一次皮肤护理使用温和消毒剂，避免刺激性强的消毒产品，预防皮肤损伤和感染消毒供应中心（）与灭菌管理CSSD清洗与消毒回收与分类机械清洗或手工清洗，去除血迹和有机物，并进行初步消毒使用专用密闭容器收集，分为一般器械、精密器械、腔镜类、植入物等检查与包装检查器械完整性和功能，使用标准化包装方法和灭菌指示物储存与发放灭菌处理温度18-22℃，湿度35%-60%，先进先出原则，严格登记追溯根据器械特性选择高压蒸汽、环氧乙烷、低温等离子等灭菌方法消毒供应中心是医院感染防控的关键部门，负责医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、储存和发放CSSD应严格执行三区分隔（污染区、清洁区、无菌区），人流、物流单向流动，避免交叉污染质量控制措施包括每批次使用生物指示剂和化学指示剂监测灭菌效果；建立完整的灭菌记录和可追溯系统；定期对设备进行维护和验证；工作人员每年进行健康检查和操作培训认证CSSD管理的规范与否直接关系到医院感染防控的整体水平门诊与输液室防控门诊预检分候诊区管理输液室安全环境与设施诊管理管理合理布局候诊区，设立专门的预检保持通风良好，严格执行一人诊室内保持清洁分诊台，对患者座位间距不小于一针一管原则，整齐，诊查床每进行初步评估和1米设置呼吸禁止多人共用输位患者使用后更分流根据呼吸道礼仪宣传牌，液器和药液输换床单或进行消道症状、发热等提供口罩和手消液架使用一次性毒检查器械如进行分类，疑似毒设施定期对保护套或每次使听诊器、血压计传染病患者引导座椅、门把手等用后消毒治疗袖带等需定期消至发热门诊或隔高频接触物体表车每日清洁消毒，毒卫生间应配离区就诊分诊面消毒，频率不药品托盘专人专备足够洗手设施护士应佩戴外科低于每4小时一用输液椅或床和手消毒剂，每口罩，定期进行次配置医疗废单元每位患者使2小时清洁消毒手卫生，工作站物垃圾桶，定期用后进行表面擦一次医技科室配备速干手消毒清理更换拭消毒，避免交如B超室、心电剂叉感染图室等检查设备需每位患者使用后消毒医疗机构常见耐药菌耐药菌主要特征感染部位重点防控措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA对β-内酰胺类抗生素耐药皮肤、软组织、伤口、血流接触隔离、戴手套、减少导管使用碳青霉烯耐药肠杆菌CRE对碳青霉烯类抗生素耐药尿路、腹腔、血流单间隔离、专人护理、严格环境消毒耐万古霉素肠球菌VRE对糖肽类抗生素耐药尿路、腹腔、伤口接触隔离、环境彻底消毒、抗生素管理多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB对多种抗生素耐药呼吸道、伤口、血流呼吸道隔离、环境消毒、专用设备产超广谱β-内酰胺酶细菌ESBL对第三代头孢菌素耐药尿路、腹腔、血流接触隔离、手卫生、无症状者无需隔离医疗机构耐药菌感染已成为全球性公共卫生问题2020年中国医院细菌耐药率监测显示，MRSA检出率为

29.4%，CRE为

10.2%，VRE为

2.8%ICU等特殊科室耐药菌检出率更高，给患者治疗带来巨大挑战耐药菌感染不仅增加治疗难度和费用，还显著提高病死率CRE感染病死率可高达40%-50%，比敏感菌株感染高出2-3倍医院应建立多部门协作的耐药菌防控体系，包括主动监测、隔离管理、环境控制和抗生素管理等多方面措施多重耐药菌的防控挑战管理策略制定建立多学科协作的耐药菌管理团队主动监测高风险患者入院筛查和定期环境采样严格隔离单间隔离或同类感染患者集中管理接触预防强化手卫生和个人防护装备使用抗生素管理5合理使用抗生素，减少耐药菌产生多重耐药菌防控面临多重挑战患者之间频繁转运导致院内传播；无症状携带者难以识别；环境持久污染难以彻底清除；抗生素过度使用加速耐药性发展研究表明，耐药菌可在医院环境表面存活数天至数月，成为持续感染源成功案例表明，综合干预措施可显著降低耐药菌传播一项涉及38家医院的多中心研究显示，实施包括主动监测、接触隔离、专人护理等策略后，CRE感染率降低了78%医院应建立零容忍文化，将耐药菌防控纳入医疗质量考核体系病毒感染与应对血源性病毒呼吸道病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒新型冠状病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒HBV HCVSARS-CoV-2RSV是最常见的血源性病毒，主要通过血液和体液传播等呼吸道病毒可通过飞沫和空气传播，传染性强且波及范围广HIV预防措施标准预防措施是基础，特别强调使用个人防护装•备，避免锐器伤，安全注射和标本处理预防措施采用标准预防飞沫预防空气预防三重措施；医•++务人员佩戴口罩或更高级别呼吸防护装备职业暴露处理针扎伤后立即挤出伤口血液，流水冲洗，消N95•毒伤口暴露可使用特异性免疫球蛋白和疫苗；暴患者隔离确诊患者应安置在负压病房或单人病房；限制患HBV HIV•露需在小时内开始抗病毒药物预防者活动范围；若必须转运，患者应佩戴外科口罩24患者管理无需特殊隔离病房，但需使用专用体温计和血压环境控制增加空气交换次数（次小时）；使用••≥12/HEPA计等设备；医疗废物严格按感染性处理过滤或紫外线空气消毒；表面消毒使用含氯消毒剂或过氧化氢聚集性疫情出现例或以上流行病学相关病例时，启动应•2急预案，加强监测和控制措施医疗器械相关感染防控15-30%呼吸机相关肺炎率使用呼吸机患者中发生VAP比例5-7%导管相关尿路感染率每1000导管日CAUTI发生率2-5%中心静脉导管感染率每1000导管日CLABSI发生率50-70%预防有效率实施集束化干预可降低感染率医疗器械相关感染占医院感染的60%-70%，有效预防可显著降低住院时间和医疗成本集束化干预Bundle是目前最有效的预防策略，通过将3-5项循证措施整合实施，实现协同效应呼吸机相关肺炎预防集束床头抬高30-45度、每日评估拔管可能性、预防应激性溃疡、深静脉血栓预防和每日口腔护理中心静脉导管感染预防集束最大屏障预防、使用2%氯己定消毒皮肤、避免股静脉穿刺、每日评估导管必要性和无菌敷料覆盖导尿管相关尿路感染预防集束严格适应证、无菌操作插管、闭合引流系统和每日评估拔管可能性医院感染监测体系目标与范围确定根据医院特点和优先级，确定监测目标和范围全院性监测包括常见感染类型如手术部位感染、导管相关感染；目标监测针对特定科室如ICU或特定人群如新生儿；专项监测关注多重耐药菌或暴发事件明确监测指标包括率、比、密度等数据收集与分析采用前瞻性主动监测结合病例调查，由专职人员定期查房、查阅病历和检查结果建立电子化监测系统，与医院信息系统对接，实现实时预警数据分析包括感染率趋势分析、病原体分布分析和耐药性监测，使用标准化的统计方法确保数据可比性和准确性结果反馈与应用定期向院领导和科室反馈监测结果，采用图表和文字结合形式将监测结果应用于指导感染防控实践，评估干预措施效果，及早发现感染暴发建立基于监测的绩效考核机制，将感染率纳入科室和个人评价体系，促进持续改进系统评价与优化定期评价监测系统的敏感性、特异性和及时性比较不同时期、不同科室和同级医院之间的监测数据，找出差距根据评价结果和医院发展需要，不断优化监测指标、方法和流程，建立长效机制参与区域或国家级监测网络，实现数据共享和比较感染暴发应急处置早期识别发现同一病区短期内出现3例以上同类感染或病原体相同的感染病例报告响应24小时内向医院感控部门和上级卫生行政部门报告调查分析现场调查、病例分析、实验室检测、流行病学分析控制措施隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群、环境消毒感染暴发是医院感染管理中的严重事件，需要迅速、有序地应对一旦怀疑发生暴发，应立即成立多部门协作的应急处置小组，由院长或分管副院长担任组长，感控部门、临床科室、检验科、行政后勤等共同参与暴发调查应包括描述流行病学特征（人、时、地分布），确定感染源和传播途径，评估风险因素控制措施根据暴发性质采取，可能包括加强隔离、环境彻底消毒、暂停收治新患者、专人专区护理等暴发结束后应进行总结分析，找出防控漏洞，制定长期防控策略医院感染暴发处置能力是医院应急管理体系的重要组成部分感染暴发调查及溯源流行病学调查环境与设备调查操作流程审查根因分析与改进建立病例定义，描述时间、地对可疑污染环境进行系统采样，观察医疗操作过程，评估无菌使用鱼骨图或根因分析法，找点、人群分布特征绘制发病包括空气、水、表面、医疗设技术执行情况查阅相关记录，出暴发的直接原因和深层次系时间曲线，分析流行趋势（持备等采用分子分型技术如脉包括手卫生监测记录、消毒灭统性问题制定针对性改进措续暴发、共同暴露或人传人）冲场凝胶电泳或全基因菌记录、环境清洁记录等进施，可能包括环境改造、流程PFGE计算发病率和相对风险比，确组测序，比较患者和环境分离行医务人员知识和态度调查，优化、人员培训等实施定高风险因素采用病例对照菌株的同源性检查消毒设备找出认知和行为差距分析医循环，确保改进措施有PDCA研究或队列研究方法进行深入功能和消毒剂有效浓度，评估院信息系统数据，寻找工作流效实施并持续评估建立长期分析，验证传播链消毒流程执行情况程中的缺陷监测机制，预防类似问题再次发生患者及家属宣教住院患者宣教内容特殊患者宣教宣教方式与效果评估•手卫生教导正确洗手方法和时机，如进食•免疫力低下患者强调保护性隔离措施，避•多种形式一对一讲解、小组教育、视频播前、如厕后免生食放、宣传单页•呼吸道卫生教导咳嗽礼仪，使用纸巾覆盖•多重耐药菌感染患者解释隔离的必要性，•通俗易懂使用患者能理解的语言，避免专口鼻减轻心理负担业术语•活动范围说明允许活动的区域，避免进入•有创设备患者观察插管部位，及时报告异•重点突出针对高风险人群强化关键防控措高风险区常情况施•访客管理限制访客数量，告知探视时间和•术后患者伤口护理知识，避免触摸伤口，•效果评估通过提问、操作演示检验掌握程注意事项保持清洁干燥度•设备使用说明医疗设备的目的和注意事项，•持续强化住院期间定期重复宣教，保持警避免自行操作觉性医务人员培训考核培训实施培训计划制定采用多样化培训方法，包括讲座、实操和案例分制定年度培训计划，包括通用培训和专项培训析持续改进考核评估4根据考核结果调整培训内容和方法，强化薄弱环理论考试与实践操作相结合，定期抽查知识掌握节情况医务人员培训是医院感染防控的基础工程新入职人员应接受不少于8学时的感染防控培训；在岗人员每年应完成不少于4学时的继续教育培训内容应涵盖感染防控的基本理论、标准预防措施、传染病防控、消毒隔离技术等考核方式多样化，包括笔试、情景模拟、技能操作和现场观察等将考核结果纳入绩效评价和职称晋升考核，提高医务人员参与积极性建立感染防控种子教师制度，由种子教师在各科室开展小组培训，形成培训网络针对新技术、新设备、新疫情及时开展专项培训，确保防控措施跟上实际需求医院感染管理组织架构医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员包括各职能部门和临床科室负责人负责制定医院感染管理政策、规划和应急预案，协调各部门工作，解决重大问题每季度召开例会，分析感染状况，部署工作任务感染管理科/部由感染病学、流行病学或微生物学专业人员组成的独立职能部门，配备专职人员不少于床位数的

1.5‰主要职责包括制定规章制度、组织培训、开展监测、现场督导检查、暴发调查处置等科主任应具有高级职称和感染管理专业背景科室感控小组由科室主任担任组长，护士长为副组长，成员包括医生和护士代表负责落实本科室感染防控措施，收集上报感染病例，协助调查感染事件，组织科内培训和自查每月召开工作会议，分析科室感染情况，解决存在问题感控联络护士每个临床科室设立1-2名感控联络护士，作为科室与感控科的桥梁和纽带主要工作包括协助感控科进行监测，监督科室感控措施执行情况，发现并报告异常情况，开展同伴教育感控联络护士应接受专门培训，每年进行资格认证法律法规与标准解读主要法律法规技术标准与规范《中华人民共和国传染病防治法》明确医疗机构预防和控《医疗机构消毒技术规范》规定医疗环境、••WS/T367-2012制感染的法律责任，规定报告义务和隔离措施物品、器械的消毒方法和要求《医疗废物管理条例》规范医疗废物的分类、收集、运送、《医院隔离技术规范》规定标准预防和传••WS/T311-2009贮存、处置和监督管理播途径预防措施的具体实施方法《医院感染管理办法》规定医院感染的预防、控制、监测、《医院感染监测规范》规定监测的组织管••WS/T312-2009报告和管理要求理、方法和指标《消毒管理办法》规范消毒产品的生产、经营、使用和监《医院感染暴发调查处置规范》规定暴发••WS/T313-2019督管理的判定标准和调查处置流程《医院消毒卫生标准》规定医院各类环境•GB15982-2012违反相关法规可能导致警告、罚款、吊销执业许可证等行政处罚，的消毒卫生标准和监测方法造成严重后果的可能追究刑事责任技术标准每年更新一次，医疗机构应及时掌握最新标准并调5-10整实践医院感染管理最新指南国家最新指南2022年国家卫健委发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第四版）》，更新了基于传播风险分级的防控策略，强调四早原则早发现、早报告、早隔离、早治疗2023年发布的《多重耐药菌感染预防控制指南》，明确了CRE、MRSA等重点耐药菌的筛查标准和隔离措施WHO最新建议世界卫生组织2022年更新的《医疗机构感染预防与控制核心组件》强调系统性防控方法，将感染防控与患者安全紧密结合特别强调了抗微生物药物管理AMS作为感控的重要组成部分，提出建立医院一体化监测系统，整合感染率、抗生素使用和耐药性数据新技术与方法基于人工智能的感染风险预警系统已在部分医院试点，可提前12-24小时预测患者感染风险快速微生物鉴定技术如MALDI-TOF MS可在数小时内完成病原体鉴定，大大缩短诊断时间新型消毒技术如过氧化氢气化系统和紫外线-C机器人已应用于医院环境终末消毒，效率和安全性显著提升主要变化与趋势从被动应对转向主动预防，建立风险评估与预警机制从单一指标监测转向综合质量评价，建立感染防控平衡计分卡从专业部门职责转向全员参与，推动感控文化建设和行为改变从院内独立系统转向区域协作网络，形成医疗机构联防联控机制典型医院感染案例分析

（一）案例背景问题分析某三级医院ICU在一个月内发现5例血流感染病例，均为多重耐药鲍曼不动暴发原因分析:杆菌MDR-AB，患者无明显共同特点，使用不同的床位，由不同医护人•环境消毒不彻底，特别是高频接触电子设备员照顾感染发生前，患者均有中心静脉导管置入史•手卫生依从性不足，特别是计算机操作后ICU例行环境监测中，发现护士工作站的电脑键盘和鼠标表面检出MDR-•中心静脉导管维护不规范，无菌操作意识薄弱AB，分子分型结果显示与患者分离菌株高度同源进一步调查发现，护•对无症状MDR-AB携带者筛查不足士在操作电脑后未严格执行手卫生，直接接触患者或操作中心静脉导管•工作人员防护知识培训不到位改进措施暴发调查与处理•立即成立感染暴发调查小组，封存相关样本•修订环境清洁消毒规范，增加电子设备消毒频次•加强环境采样，扩大范围至所有高频接触表面•在电脑旁增设手消毒设施，强化操作前后手卫生•对所有ICU患者进行MDR-AB筛查，识别无症状携带者•实施中心静脉导管维护集束化干预•实施接触隔离，采用专人专区护理模式•建立高风险患者MDR-AB筛查制度•ICU暂停收治新患者，彻底环境终末消毒•加强医护人员培训，开展手卫生依从性监测•增设感染监测指标，建立预警机制典型医院感染案例分析

（二）事件发生某医院整形外科在两周内出现7例手术部位感染病例，感染率达15%（远高于该科室历史平均水平

3.2%）感染表现为切口红肿、疼痛、渗液，细菌培养均检出金黄色葡萄球菌，药敏结果相似这7例手术均由同一手术团队完成，使用相同的手术室2调查过程感控科组织现场调查，发现1手术室中央空调维修后未进行环境消毒监测；2手术器械消毒后储存条件不当；3一名外科医生有轻微皮肤感染但未报告；4术前皮肤准备不规范，消毒时间不足对手术室环境、器械、医护人员手和鼻腔进行采样，发现该外科医生鼻腔和手部带有与患者分离菌株同源的金黄色葡萄球菌控制措施立即停用相关手术室，进行彻底终末消毒并环境检测合格后重新启用感染医生暂停参与手术，进行治疗和携带状态监测重新培训手术团队，强化无菌技术和皮肤准备规范更新手术器械储存和管理流程加强手术部位感染监测，建立手术前医护人员健康检查制度成效与经验实施以上措施后，该科室手术感染率在三个月内降至

1.8%，低于医院平均水平医院修订了手术室管理规范和手术人员健康监测制度，建立了手术部位感染风险评估工具这一案例说明了医务人员作为感染源的重要性，强调了规范术前准备和无菌技术的关键作用，以及及时报告异常情况的必要性近期新发传染病疫情防控新型冠状病毒猴痘病毒感染COVID-19尽管已进入常态化防控阶段，但医疗机构仍需保持警惕近年来猴痘在全球多个国家和地区出现，成为新的公共卫生威胁医COVID-19关键防控措施包括疗机构应做好以下准备•建立预检分诊-发热门诊-定点收治三级防线•加强医务人员对猴痘临床表现的识别能力规范防护装备使用，根据风险等级调整防护级别对疑似病例采取接触和飞沫隔离措施••加强环境通风和消毒，特别是人员密集区域接触患者时使用手套、隔离衣和外科口罩•••保持医务人员健康监测，实行零报告制度•避免直接接触患者的皮疹、体液和使用物品优化诊疗流程，减少交叉感染风险对患者环境使用含氯消毒剂消毒••建立病例报告和接触者追踪机制•研究表明，规范防控措施可将医院内传播风险降低以上85%猴痘主要通过密切接触传播，医护人员做好防护后感染风险较低医疗机构应建立新发传染病的快速响应机制，包括应急预案、物资储备、人员培训和演练定期更新防控指南，密切关注国内外疫情动态加强与疾控部门合作，建立信息共享和技术支持渠道新发传染病防控能力是评价医院感染防控水平的重要指标医疗信息化与感控管理医疗信息化为感染防控提供了强大工具，实现了从被动监测到主动预警的转变医院感染监测信息系统可自动从电子病历、检验系统和药品系统获取数据，利用预设算法识别可能的感染病例，实现早期预警系统可生成科室感染率、耐药菌检出率等指标的实时统计图表，支持管理决策智能化应用不断涌现，如基于物联网的手卫生监测系统可记录医务人员洗手行为并提供实时反馈；人工智能算法可预测患者感染风险并提示干预措施；移动端感控App便于医务人员随时查询指南和报告异常未来趋势包括区块链技术在感染暴发溯源中的应用、虚拟现实技术在感控培训中的应用以及远程监控技术在感控督导中的应用医疗机构感染防控常见误区戴手套替代洗手消毒剂使用不当隔离措施过度或不足抗生素滥用误区认为戴手套就不需要洗误区浓度越高效果越好；多误区所有感染患者都需要单误区预防性使用广谱抗生素手事实上，手套可能有微小种消毒剂混用效果更佳事实间隔离；或认为只要戴口罩就以防感染；发热就使用抗生素破损；摘手套过程可能污染手上，过高浓度可能损伤物品，足够防护事实上，隔离应根事实上，不恰当使用抗生素导部；长时间戴手套手部微生物产生有害气体；部分消毒剂混据传播途径确定；不同病原体致耐药菌产生；很多发热非细滋生正确做法戴手套前和用会降低效力或产生有毒物质需要不同级别防护正确做法菌感染所致正确做法严格摘手套后均应洗手；不同患者正确做法严格按照说明书配根据病原体传播特性选择适当掌握抗生素使用指征；尽可能间应更换手套；手套不可重复置使用；不同消毒剂分开使用；隔离类型；合理使用防护装备；根据病原学结果选药；预防性使用或消毒后再用根据消毒对象选择合适产品避免资源浪费和防护不足的两使用严格控制范围和疗程个极端医院感染防控持续改进计划实施Plan Do明确改进目标，分析现状，找出根本原因制定干预措施，组织实施，收集数据改进检查Act Check标准化成功做法，解决存在问题，设定新目标分析评价结果，比较目标差距，总结经验持续质量改进CQI是医院感染防控工作的核心方法论成功案例表明，采用PDCA循环可显著提高感染防控措施的依从性和效果例如，某医院通过PDCA方法，在6个月内将ICU中心静脉导管相关血流感染率从

5.2‰降至

1.8‰；另一家医院应用同样方法，手术部位感染率下降了45%质量改进团队应包括感控专家、临床医护人员和管理者，确保多角度考虑问题关键成功因素包括领导支持、制定明确可测量的目标、基于数据决策、全员参与和持续反馈建立激励机制，将感染率指标纳入科室和个人绩效考核，形成长效机制采用小步快跑策略，从易于实施的措施开始，逐步推进复杂变革医疗机构感染防控未来展望人工智能辅助感控AI技术将广泛应用于感染预警、耐药菌监测和防控决策支持智能机器人应用2消毒机器人、送药机器人减少人员接触，降低交叉感染风险分子诊断与精准防控快速病原微生物鉴定和耐药基因检测，实现个体化防控策略全球联防联控建立国际感染监测网络和数据共享平台，应对全球公共卫生挑战行为科学与感控文化将行为学和心理学应用于感控措施设计，培育积极的安全文化未来医疗机构感染防控将更加注重以患者为中心的整合式防控模式，将感染防控融入诊疗全流程随着新材料科学发展，抗菌材料将广泛应用于医疗设备和环境表面，如含银离子涂层、光催化材料等，提供持久的抗菌保护课程总结与知识自测课程核心要点回顾自测题目示例实践行动要点•医疗机构感染定义与流行特征•医疗机构感染的判定标准包括哪些要素？•定期审查科室感染防控制度并更新•感染三要素与传播途径•WHO提出的手卫生五个时刻分别是什么？•组织团队成员进行手卫生和PPE使用培训•标准预防措施的全面实施•针对CRE感染患者应采取哪些隔离措施？•实施每日感染风险评估和防控措施检查•重点科室和特殊人群的防控策略•手术部位感染的主要预防措施有哪些？•建立感染监测指标看板和定期分析会议•医院感染监测与暴发管理•医院感染暴发的判定标准和报告流程是什么？•开展感染防控知识竞赛和最佳实践分享•多重耐药菌防控与抗生素管理•医院感染管理组织与制度建设本课程旨在提供全面系统的医疗机构感染防控知识和技能感染防控是医疗质量和患者安全的基础，需要全员参与、持续改进希望通过本次学习，您能够提高感染防控意识和专业能力，在日常工作中应用所学知识，共同守护患者安全和医务人员健康回顾过去，医疗机构感染防控已取得长足进步；展望未来，我们仍面临新的挑战和机遇让我们携手努力，共建安全、高效的医疗环境！。