《呼吸机操作原理与应用》课件

呼吸机操作原理与应用欢应专业训课课统绍迎参加呼吸机操作原理与用培程本程将系介呼吸机的工临应帮护员这设作原理、操作方法以及床用，助医人掌握一重症医学中的核心备们从础论实际您认识应我将基理到操作，全面提升对呼吸机的和用能力课程目标与收益认识呼吸机功能及掌握常见操作与模应对主要报警与故工作原理式切换障案例构练类识别处全面了解呼吸机的基本熟操作各通气模式的迅速和理呼吸机常设换够报查造、运行机制和核心功能，置与切，能根据患见警信号，排常见故动径调关键数设备掌握气体流路和控制者需求整参，提障，确保安全运行和统个疗系的工作方式供体化治患者安全理解临床应用场景什么是呼吸机？定义与基本功能主要分类种够辅场为监护呼吸机是一能替代或助患按使用景可分重症型、疗设备过输者呼吸功能的医，通机运型和家用型；按通气方式可协为创创驱械力量将气体送入患者肺部，分有通气和无通气；按动为动电动助或完全替代患者的自主呼吸，方式可分气式、式和维换持正常的气体交混合式历史里程碑铁负压发标现疗开压1938年肺（呼吸机）的明志着代呼吸治的始，随后正术发础通气技的展奠定了当代呼吸机的基现为设备类代呼吸机已成重症医学中不可或缺的核心，在急性呼吸衰竭、各危围术发挥关键术进重症以及手期患者的救治中着作用呼吸机技的步与重症医发辅动学的展相相成，共同推了危重症救治水平的提高呼吸机发展简史1世纪18苏兰约发动复苏输格医生翰·亨特明了最早的手器，使用皮囊和管道向患者送空气2年代1930负压铁质闭舱内仅头呼吸机肺在脊髓灰炎疫情中大量使用，患者身体置于密，部露出3年代1950间压术铁动阀应哥本哈根流行病期，正通气技取代肺，手气囊门呼吸机被广泛用4年代至今1970处术实现现种级应微理器技引入，呼吸机智能化、小型化，出多高通气模式和自适术技发历术进从简单设备呼吸机的展程反映了医学工程技的步最初的机械装置到如今的智能化，呼吸经为标个发现仅础机已成ICU准配置，并朝着便携式、性化方向展代呼吸机不能提供基通气支还动调数持，可以根据患者具体需求自整参，大大提高了危重症患者的救治成功率临床使用场景麻醉及术后恢复术维术全麻手中持通气，以及后短期呼吸进复急性呼吸衰竭支持，促患者尽早恢自主呼吸功能•术肿导胸腹部大手包括ARDS、重症肺炎、肺水等•经术氧换神外科手致的合障碍或气不足，需要呼吸慢病管理机提供生命支持•重症新冠肺炎患者经•发伤伤神肌肉疾病、慢性阻塞性肺病晚期患者质多合并肺挫的长期呼吸支持，提高生活量•缩侧肌萎索硬化症•暂睡眠呼吸停临场应场调纠氧围术预发呼吸机在不同床景中的用策略各有特点急性景强快速正低和呼吸酸中毒；手期注重安全和防并症；慢病则关从护员场选择类数设管理更注患者舒适度和长期使用的依性医人需根据具体景合适的呼吸机型和参置呼吸生理基础总览通气过程换气过程氧合过程从进过间换过赖氧红结输组空气大气入肺泡的物理程，主要肺泡与血液之的气体交程，依血液中气与血蛋白合并运到动产压驱压细织过红氧氧由胸廓和膈肌运生的力梯度于气体分差和肺泡-毛血管膜的完整的程血蛋白的合程度受到动频氧从进氧碳压值温种响通气量的大小由潮气量和呼吸率性气肺泡入血液，而二化分、pH、度等多因素影，反决钟约为则从释废为氧饱变共同定，正常成人每分通气量血液放到肺泡中，完成气排映血和度的化5-8升出动赖顺应过缩产负压组正常呼吸力学依于呼吸肌功能、胸廓性和气道阻力的平衡呼吸肌通收生胸腔，使气体流入肺部；胸廓和肺织弹则进动这础过设数关的性反冲力促被呼气了解些基生理程对于理解呼吸机的工作原理和合理置参至重要呼吸系统解剖结构上呼吸道包括鼻腔、咽喉和喉部下呼吸道细气管、支气管和支气管肺泡单位换单气体交的功能位负责时温湿过滤纤颗质上呼吸道主要气体的吸入和呼出，同具有加、加和空气的功能鼻腔的粘膜和毛可以截留空气中的大粒物，防止其进带发还异进入肺部喉部含有声，除声外能防止物入气管树状结构为继续为细终达换场极下呼吸道呈分支，气管分左右主支气管后分支越来越的支气管，最到肺泡肺泡是气体交的所，其表面由细构围细换屏约亿个总积达薄的上皮胞成，周包裹着密集的毛血管网，形成气体交的血气障成人肺部有3肺泡，表面可50-100平方米正常呼吸周期吸气期吸气末暂停间缩扩内压维缩状态暂时膈肌和肋肌收，胸腔大，肺力呼吸肌持收，气流停止，持压内续时间降低，气体沿力梯度流入肺很短呼气末暂停呼气期处状态为张组织弹缩呼吸肌于放松，下一次吸气做准呼吸肌舒，胸廓和肺性回，肺备内压力升高，气体排出状态约为频为钟时间为时间较成人静息下，潮气量500ml（6-8ml/kg），呼吸率12-20次/分吸气与呼气的比例I:E通常1:2，吸气短而时间较况弹缩属动过变为呼气长正常情下，呼气主要是肺和胸廓的性回，于被程；而在阻塞性肺疾病患者，常需要呼气肌参与，使呼气动过主程数设关帮护员拟减关发了解正常呼吸周期对于呼吸机参置至重要，可以助医人模自然呼吸模式，少呼吸机相并症气体交换原理氧气交换氧从扩气肺泡散至血液中二氧化碳交换氧碳从扩二化血液散至肺泡中血氧运输氧结红输组织气合血蛋白送至换扩过浓从浓浓扩氧压约为仅为气体交遵循菲克散定律，气体通度梯度高度区域向低度区域散气在肺泡中的分100mmHg，而静脉血中这异驱动氧进氧碳压约为为氧碳从释40mmHg，一差气入血液相反，二化在静脉血中分46mmHg，肺泡中40mmHg，因此二化血液放到肺泡评换关键标动氧压₂氧碳压₂值氧饱₂血气分析是估气体交效率的重要工具，指包括脉血分PaO、二化分PaCO、pH和血和度SaO正常成人₂为₂为为₂这标够氧状态碱PaO80-100mmHg，PaCO35-45mmHg，pH

7.35-

7.45，SaO大于95%些指能反映患者的合、通气功能和酸平调数导义衡，对整呼吸机参具有指意呼吸衰竭概述型呼吸衰竭（低氧型）型呼吸衰竭（通气不足型）I II₂₂₂₂特点PaO60mmHg，PaCO正常或降低特点PaO60mmHg，PaCO50mmHg调枢异病因通气/血流比例失、弥散障碍、分流病因呼吸中抑制、呼吸肌无力、胸廓常•综急性呼吸窘迫合征ARDS•慢性阻塞性肺疾病急性加重•经•重症肺炎神肌肉疾病•肿•药过肺水物量临现决氧碳严氧状烦变发绀碳头呼吸衰竭的床表取于低血症和高酸血症的重程度低症包括躁、神志改、等；高酸血症可引起痛、还频变辅嗜睡甚至昏迷其他体征包括呼吸率改、呼吸助肌使用、三凹征等诊动时结临状现进综疗断主要依靠脉血气分析，同需合床症、体征和影像学表行合判断呼吸机支持是呼吸衰竭治的重要手段，通过氧辅维换改善合和助通气，持正常的气体交功能呼吸机基本组成电源与气源系统控制面板和显示屏管道与加温加湿器电压缩监测数显连提供呼吸机运行所需的力和气操作界面与据示部分控制接患者与呼吸机的通道包括吸气现电许护员设调项连类阀体代呼吸机通常需要交流源和面板允医人置和整各参管路、呼气管路、Y型接器和各压氧时备内电数频温湿统拟高气/空气接口，同具置，包括通气模式、潮气量、呼吸门加加系用于模上呼吸道应紧况统压现池以对急情气源系包括气率、吸气力等代呼吸机多采用的生理功能，防止气道黏膜干燥和分瓶检查压屏设计显环换或中心供气，需定期气源力触摸，示呼吸波形、循参泌物黏稠管路需定期更以防感染连数报传和接管道的完整性和警信息播这组现还备种监测传压传氧浓监测实时监过除了些基本件，代呼吸机配了多装置，如气流感器、力感器、度器等，以控通气程并确保安全高级还备数储传输统远监数型号具据存和功能，可与医院信息系对接，便于程控和据分析呼吸机工作流程气体入口压缩氧过阀进空气和气通入口门入混合室气体混合设获氧浓按定比例混合得特定度的气体加温加湿过湿获温湿气体通加器得适当度和度输送至患者过进通吸气管道和接口入患者气道呼气排出过过滤呼出气体通呼气管路和器排出个闭环统过内阀输时过呼吸机的呼吸回路是一封的循系，包括吸气和呼气两部分在吸气相，呼吸机通部门控制气流方向，将混合气体送至患者肺部；呼气相，患者呼出的气体通单阀过滤统环污向和器排出系，防止交叉感染和境染现设计开减还设个样监测压这数代呼吸机多采用双管路，即吸气管路和呼气管路分，少死腔并提高通气效率呼吸回路中有多采点，用于气道力、气流速度和气体成分，些据将反馈给统实现调报控制系，精确控和警功能控制参数介绍数称单围临义参名位正常范床意潮气量VT毫升ml6-8ml/kg每次呼吸的气体量，响影肺通气和气体交换频钟钟数呼吸率RR次/分12-20次/分每分通气次，影响总₂通气量和CO清除值时间吸呼比I:E比1:

1.5-1:2吸气和呼气比响压例，影平均气道力氧浓₂氧浓度FiO百分比%21%-100%吸入气体中气的响氧度，影合这数设内护员状态进个调设些基本参是呼吸机置的核心容，医人需根据患者的病理生理行体化整潮气量过导过胀损伤过则导张频设应虑状态置大可能致肺度膨和，小可能致肺不；呼吸率置考患者自主呼吸和代谢别时间氧浓应需求；吸呼比特重要，尤其对于阻塞性肺疾病患者，可能需要延长呼气；度遵循最低有效则浓氧疗导氧原，避免长期高度致的毒性数还设压压发灵续除了基本参外，有其他重要置如PEEP（呼气末正）、力支持水平、触敏度等，将在后节详细讨论章触发与循环机制压力触发流量触发时间触发与循环压设阈值监测础变导减预设时间间动启动赖当患者吸气努力使气道力下降到定以基流量的化，当患者吸气致流量按隔自吸气，不依患者努时开输灵设过设阈值时启动设为辅备下，呼吸机始送气体敏度通常置少超定吸气典型置1-力在控制通气模式和助通气的用功为₂误压发灵减-1至-3cmH O，需平衡患者舒适度和触3L/min，比力触更敏，少患者做功能中使用，确保最低通气量发险风转换环时间压时间环简单达设时间转换环吸气到呼气的（循）机制通常基于、流量或力循是最的形式，当到定的吸气后至呼气；流量循在流值为时结压环达设压时终速降至峰流量的一定百分比（通常25%）束吸气；力循在到定力限制止吸气发环设减关设导响合适的触和循机制置对少患者呼吸做功和改善通气同步性至重要不适当的置可能致患者-呼吸机不同步，增加不适感并影治疗效果常见通气模式分类压压级容量控制通气力控制通气力支持通气SIMV混合模式其他高模式容量控制通气V-CV基本原理输预设顺应变响钟送的潮气量，不受患者肺性或气道阻力化影，确保稳定的分通气量关键参数设置潮气量VT:6-8ml/kg理想体重频钟呼吸率RR:12-20次/分钟吸气流速:40-60L/分吸呼比I:E:1:2优点通气量稳定可靠简单观操作直驱动适合呼吸不足患者缺点压动过气道力可能波大应变潮气量固定，不能适需求化损伤险可能增加肺风别驱动谢况应容量控制通气适用于需要精确控制通气量的患者，特是呼吸不足、代需求稳定的情对于ARDS患者，采用低潮减损伤监测应别关压设压报过胀气量策略6ml/kg少肺中特注气道力，置适当的力上限警，防止肺度膨压力控制通气P-CV工作原理参数设置要点维压压₂呼吸机在吸气相持恒定的气道力，气吸气力水平通常10-25cmH O，根据递减输压达设标调流以模式送，当气道力到定目潮气量整值时决设压时间响流速降低潮气量取于定力、顺应时间状态变吸气

0.8-

1.2秒，影I:E比和潮气量肺性和吸气，可能随患者₂决氧动PEEP5-15cmH O，取于合需求化而波频钟为备呼吸率12-20次/分，作用保障临床优势压减压伤险限制最大气道力，少肺气风递减减流速模式改善气体分布，少通气/血流失配协调减镇患者-呼吸机性好，少静需求顺应变适合性化大的患者如ARDS压监测变为为顺应导在力控制通气模式下，潮气量化尤重要，因肺性下降或气道阻力增加可能致潮显减临实践动态调压维标压别气量著少床中，常需整吸气力水平，以持目通气量力控制通气特综顺应显压险适用于急性呼吸窘迫合征、重症肺炎等肺性著降低的疾病，以及有高气道力风的患者辅助自主通气/PSV,SIMV压力支持通气同步间歇指令通气PSV SIMV发设压频结设频患者触每次呼吸，呼吸机提供定水平的力支持吸气流速、率和潮气量由患合强制性机械通气和自主呼吸的混合模式呼吸机以定率提供强制性呼吸，同结发压设为₂时许间进压者控制，吸气束由流量降低触力支持水平通常置5-15cmH O，可根允患者在强制性呼吸之行自主呼吸自主呼吸可搭配力支持，提高舒适度调减据患者舒适度和潮气量需求整和少做功辅过过状态助通气模式适用于具有一定自主呼吸能力但需要部分支持的患者，是控制通气向完全自主呼吸渡的重要手段PSV最适合撤机程和长期呼吸支持，可根据患者逐渐减则时锻炼少支持力度；SIMV提供更有保障的支持，确保最低通气量，同呼吸肌功能监测辅时应关压频变评赖过导劳过则迟助通气，重点注患者的呼吸做功、气道力和呼吸率化，以估患者的耐受性和依程度低的支持可能致呼吸肌疲，而高的支持可能延撤进机程高级通气模式1压力调节容量控制双水平通气PRVC BIPAP结压优证个压间换较压PRVC合了容量控制和力控制的点，保恒定潮气量的BIPAP在两力水平之切高的吸气力水平IPAP时优压标动调压较压传统同化力分布呼吸机根据目潮气量自整吸气力和低的呼气力水平EPAP与模式不同，患者可以在实现给压水平，按需供的精确控制任一力水平自主呼吸，增强了舒适度和同步性设标监测个设₂₂首先定目潮气量（如6-8ml/kg），呼吸机几呼吸典型置IPAP15-25cmH O，EPAP5-10cmH O，高低压关计达标压续时间调间压决周期的力-容量系后，算到目潮气量所需的最低吸力持可IPAP和EPAP之的力差定了通气量压围内动态调则类气力，并在安全范整的大小，而EPAP似于PEEP功能别顺应变较够别减轻PRVC特适用于肺性化大的患者，能平衡通气量BIPAP特适用于需要非侵入性通气的患者，以及需要呼压时稳定性和气道力限制的双重需求吸做功同保持一定自主性的患者这级术发调协调这护员些高通气模式代表了呼吸机技的展方向，强智能化控制和患者-呼吸机使用些模式需要医人对呼吸生理和时级监测评疗呼吸机原理有更深入的理解，同也需要更高的手段估治效果高级通气模式2气道压力释放通气持续气道正压APRV CPAP种开维较压个维压APRV是一肺策略，持高的气道力P-high大部分CPAP在整呼吸周期持恒定的气道正，患者完全自主呼吸时间间释较压暂时间实现₂动仅过续压，歇性放至低力P-low短，CO清不提供主通气支持，通持正改善肺功能除设压₂氧调典型置力水平5-15cmH O，可根据合需求整设₂续过残换典型置P-high20-30cmH O持4-6秒，P-low0-CPAP通增加功能气量、防止肺泡塌陷和改善气/血流比₂续时间压阶进复张氧氧5cmH O持

0.4-

0.8秒长的高段促肺和例，提高合效果暂压阶许₂合，短的低段允CO排出应创别暂CPAP广泛用于无呼吸支持，特是阻塞性睡眠呼吸停、别严氧减肿预APRV特适用于重合障碍的ARDS患者，有助于少肺泡心源性肺水和免疫功能低下患者的防性支持扩张导损伤周期性塌陷和再致的•优简单点操作，患者耐受性好•优氧减镇•碳点改善合，少静需求缺点不提供通气支持，不适用于高酸血症•压压伤险缺点可能增加平均气道力，存在气风选择级虑状态疗标发临实践灵换适当的高通气模式需考患者的病理生理、治目以及可能的并症床中，往往需要活切不同模式，根据应结动态调疗患者反和血气果整治策略各模式参数调整要点数设调标项通气模式初始参置整目注意事压₂₂监测压压过容量控制VCV VT6-8ml/kg，RR12-20/分，平台30cmH O，PaCO峰和平台，防止度₂胀FiO40-60%35-45mmHg膨压压₂顺应变调压证力控制PCV力10-20cmH O，Ti

0.8-VT6-8ml/kg，适当的I:E比随性化整力，保

1.2秒通气量压压₂灵过导力支持PSV力支持5-15cmH O，敏RR30/分，VT5ml/kg，无避免度支持致高潮气量和发显触明做功呼吸抑制频总渐减频评SIMV机械通气率8-12/分，PS5-RR30/分，患者舒适无气促逐少强制性呼吸率，₂10cmH O估自主能力数调应结临现进₂₂时₂参整依据血气分析果和床表行一般而言，当PaO60mmHg或SaO90%，需增加FiO或PEEP；当₂时应钟过频实现₂则减PaCO45mmHg且pH

7.35，增加分通气量，可通提高呼吸率或潮气量；反之，若PaCO35mmHg且pH

7.45，需钟少分通气量针状态数调调护压对不同病理，参整策略也有所不同对于ARDS患者，强肺保性通气策略，包括低潮气量6ml/kg、限制平台₂则时间动态肿许碳30cmH O和适当PEEP；对于阻塞性肺疾病患者，需延长呼气，避免肺气，接受允性高酸血症应用案例分析1患者情况岁诊导显润45男性，确重症肺炎致的ARDS，胸片示双肺弥漫性浸，₂₂频现劳PaO/FiO=120mmHg，呼吸率35次/分，出呼吸肌疲征象通气策略护选压压调节严采用肺保性通气策略，首力控制模式PCV或力容量控制PRVC，格内压₂限制潮气量在6ml/kg理想体重以，平台控制在30cmH O以下初始设置₂₂压₂标调FiO60%，PEEP10cmH O，吸气力15-20cmH O根据目潮气量频标值许碳整，呼吸率20次/分，目pH

7.25允性高酸血症后续调整₂优氧时过卧根据PEEP/FiO表格逐步滴定，化合同避免度PEEP；需要俯位通虑严监测压顺应变氧续恶虑气考；密气道力和肺性化；若合持化，考ECMO支持护对于ARDS患者，呼吸机支持的核心理念是低潮气量+适当PEEP的肺保性策略，目的是避过胀积伤扩张伤临权氧标免肺泡度膨体和周期性塌陷再剪切床管理中需要衡合目与呼吸关损伤险许碳许₂机相肺风，适当接受允性高酸血症，即允PaCO适度升高，只要pH

7.20-证颅脑损伤

7.25且无禁忌如等应用案例分析2后续调整初始设置监测压观通气策略密切气道力和自主呼吸模式，创₂压患者情况无IPAP12-16cmH O，EPAP4-察是否有气道力上升或自主呼吸与机虑创败₂₂过镇首先考无通气NIV，若失或有禁6cmH O，FiO28-35%械通气不同步；避免度静；根据血岁证则为创减轻结调数开评68男性，COPD急性加重，pH忌改有通气重点是呼吸创气果微参；一旦稳定即始估₂₂纠时动有容量控制模式，VT6-8ml/kg，

7.28，PaCO68mmHg，PaO做功，正呼吸性酸中毒，同避免较时间撤机可能氧频态肿RR12-14次/分，长呼气58mmHg吸2L/min，呼吸率28肺气₂辅显I:E=1:3-1:4，FiO30-40%次/分，使用呼吸助肌，有明喘息音关键动态肿发难这类较时间应设较频较氧浓应谨慎COPD患者的通气管理在于避免肺气和自主呼吸触困患者往往需要长的呼气，因此置低的呼吸率和小的I:E比而且度控过氧驱动₂内发制，通常不超40%，以避免抑制低与ARDS患者不同，COPD患者通常不需要高PEEP，但适当外部PEEP4-6cmH O有助于平衡部PEEP，改善触效率呼吸机常见报警类型高压报警低压低潮气量报警/压过设压达设气道力超定上限，常见原因气道分泌气道力或潮气量未定下限，常见原因痉挛开头动导物堵塞、咳嗽、咬管、支气管、气胸、肺管路断、接松、气管管漏气或移位、顺应性下降等管路漏气等氧浓度报警呼吸暂停报警输氧浓设围氧设时间内检测送度偏离定范，常见原因气供在定未到患者自主呼吸，常见原应氧传连错误过镇镇经故障、气感器故障、气源接等因度静、痛或肌松，神肌肉功能障枢驱动减碍，中呼吸弱等报还钟异报状态变温报温湿电报应统问其他常见警包括分通气量常警（可能提示患者呼吸改）、气道度警（可能是加加器故障）、源或气源警（提示供系题现级报统严为优级颜护员）等代呼吸机通常采用分警系，根据重程度分高、中、低先，以不同色和声音模式提醒医人报查问题头处报时护员应评状态仅关仪理解警机制和常见原因有助于快速排源然而，在理任何警，医人首先当估患者而非注器，确保患者安全是首要任务报警应对策略快速评估患者检查状态识态肤颜患者整体、意、呼吸型、皮色评时进氧饱监测估重要生命体征，必要行血和度识别报警类型认报质压压电确警性高、低、漏气、断等检查报数实际数警参与参的偏差程度排查原因检查畅气道通性有无分泌物堵塞、患者咬管等检查连扭呼吸机回路接是否牢固、管路是否曲检查设数灵呼吸机置参是否合理，敏度是否适当实施干预时给必要予人工通气决认问题调设数解确的如吸痰、整管路、重参等决虑换简若无法快速解，考更呼吸机或改用易呼吸囊报应则压报畅问题调压报则统检查连处钟异变评面对呼吸机警，保持冷静，遵循先患者，后机器的原高警往往提示气道通性，可能需要吸痰或整患者体位；低警可能是系漏气，需各接；分通气量常可能反映患者病情化，需重新估通气需求；术报电问题则联师技性警如供或气源需系工程支持呼吸机监测数据解读压力时间曲线流速时间曲线容量时间曲线---个压变压显动变时间积过线展示整呼吸周期的气道力化吸气期示气体流速率化正常恒定流速模式呈展示潮气量随累程曲最高点反映态递减总线线力上升形反映流速模式；平台期稳定程度反方形波，流速呈三角形呼气流速返回基潮气量，曲返回基的速度反映呼气效率压异线迟动态肿线线滞映气道阻力；力下降速度反映呼气阻力延提示气道阻力增加或肺气流速若曲不能完全回到基，提示存在气体留现压值过阶规则内常表包括力峰高、无平台期、呼气波形不常见于患者-呼吸机不同步和部PEEP压缓段力下降慢等评协调现还种实时监测标顺应呼吸机波形是估通气效果和患者-呼吸机性的重要工具除了基本波形外，代呼吸机提供多指，包括气道阻力、肺数过压环评弹环则识别性、自主呼吸指等通力-容量P-V loop可以估肺的性特性，确定最佳PEEP水平；流速-容量F-V loop有助于气流受评张剂限和估支气管舒效果呼气末正压意义PEEP3-5生理性₂PEEPcmH O状态压维开正常人自然下的呼气末力，持小气道放5-15治疗性范围₂PEEP cmH O临围调床常用PEEP范，根据病情需整20-30高₂PEEPcmH O仅况严用于特殊情，如重ARDS+35%氧合改善率显氧数适当PEEP可著提高合指残减调减质损氧PEEP的生理作用包括防止肺泡塌陷，增加功能气量；改善气体分布，少通气/血流比例失；少肺泡表面活性物耗；降低吸入浓减轻氧险氧过导过胀动压伤险度需求，毒性风适当PEEP有助于改善合，但高PEEP可能致肺度膨、血流力学不稳定和气风增加应证综肿张预术张证动严颅内PEEP的主要适包括急性呼吸窘迫合征、肺水、肺不，以及防后肺不相对禁忌包括血流力学不稳定、重气胸、高压单侧变况选择应个过试验压线概标氧和肺病等情PEEP水平体化，可通PEEP滴定、力-容量曲分析或最佳PEEP念确定，目是最大化合同时响最小化不良影氧合指数与操作调整氧数评氧关键标计为₂₂值氧数评损伤严导疗轻合指OI是估合功能的指，算公式PaO/FiO，正常400mmHg合指可用于估肺重程度和指治度损伤损伤损伤极损伤300-400mmHg，中度200-300mmHg，重度100-200mmHg，重度100mmHg氧数时调₂选氧险复张动当合指下降，可采取以下整策略增加FiO（通常首，但长期60%有毒性风）；增加PEEP（有助于改善肺，但注意血流力响时间压虑卧极氧学影）；延长吸气（增加平均气道力）；考特殊体位如俯位（改善通气/血流匹配）；重度合障碍可能需要ECMO支持状态氧标标₂₂则应标₂不同疾病有不同的合目ARDS患者通常目SpO88-95%，PaO55-80mmHg；COPD患者更保守，目SpO88-92%，避免氧驱动经损伤氧标调应综虑氧获险抑制低；神或心肌缺血患者可能需要更高合目整策略合考合益与潜在风的平衡气道压力与顺应性₂动态顺应₂态顺应₂PEEP水平cmH O性ml/cmH O静性ml/cmH O呼吸机相关肺损伤VILI容量伤压力伤Volutrauma Barotrauma过导过胀结构现为细过压导组织损伤临现肿大潮气量致肺泡度膨，破坏肺泡壁表肺泡-毛血管高气道力致肺和气体外漏床表包括皮下气、气屏肿应预维纵肿预为监测压压压报障破坏、肺水和炎症反防措施包括持低潮气量通气6ml/kg胸、隔气等防策略并限制峰和平台，警惕高警，压₂设压理想体重和限制平台30cmH O适当置力限制剪切伤生物伤Atelectrauma Biotrauma复开损伤发诱发应应细释质导肺泡反放与塌陷引起的机械生于低容量通气和不足的PEEP机械通气全身炎症反机械力激活肺胞放炎症介，可能时损伤质细预为维减轻护药，肺泡表面活性物和上皮胞防方法使用适当PEEP持致多器官功能障碍策略包括肺保性通气、合理使用抗炎物和控开减复张环肺泡放，少肺-塌陷循制感染关损伤发发时间预实护个设氧呼吸机相肺是重症患者重要并症，可能加重原肺病并延长机械通气全面的防策略包括:施肺保性通气策略；体化置PEEP；避免毒性；视评脱保持适当的患者-呼吸机同步；重患者体位管理；定期估撤机可能性，尽早离机械通气气管插管与接口管理插管前准备评难药估气道度和物敏感性实施插管2镜视频镜辅使用喉或喉助下完成位置确认3诊₂监测认听、CO及胸片确固定与维护评况妥善固定并定期估管路情创关键经种导规为内径导气管插管是有通气的一步，包括口腔气管插管和鼻气管插管两常见方式成人气管管格通常男性

7.5-

8.5mm，女性

7.0-

8.0mm管深度可终应须认进认导参考公式:口腔插管深度cm≈身高cm/10+10，最位置在隆突上方2-3cm插管后必确双肺通气，并行胸片确管位置类护镇发险开预脱尝试罩各接口有不同特点气管插管适合长期通气和气道保，但需静且有并症风；气管切适合期长期通气患者，有利于患者舒适度和机；口鼻面适创发头罩罩况选择应综虑预时间护用于无通气，避免了气管插管并症但效果有限；/鼻等适合特定患者群体和情接口的合考期通气、患者耐受性和气道保需求气道湿化与加温生理意义主要湿化方式况负责温湿过滤动温湿过热获湿正常情下，上呼吸道吸入气体的加、加和功能主加加器水槽式装置，气体通加的水面得度，时别创这绕过温调节湿维护温监在使用呼吸机，特是有通气，些功能被，需要外部度可，化效果最佳，但需要定期加水和，有水补实现经进时温温测装置充空气鼻腔入下呼吸道，度已接近体湿37°C，相对度接近100%热湿换热湿过交器HME利用患者呼出气体的量和度，通特殊温湿储传递给优简单适当的气道加加有助于材料存并下一次吸入气体点是操作、成本低、电湿较•维细无需外部水源和力；缺点是化效果相对弱，会增加气道阻持黏膜上皮胞完整性力•纤保持毛功能和分泌物清除雾态药雾细颗悬•痉挛化器将液水或物化成小粒浮于气体中，常用于防止气道和黏液栓形成药输湿物送，也有加作用•减丢少能量和水分失发纤险创干燥气体通气的并症包括气道黏膜干燥、分泌物黏稠、黏液栓形成、毛功能障碍和感染风增加对于短期使用无通气的患者，热湿换够创则议动温湿统监测湿过观状交器通常足；对于长期有通气或痰液黏稠的患者，建使用主加加系化效果可通察分泌物性、诊变评听肺部声音化和患者舒适度估吸痰操作与注意事项评估必要性临闻鸣压氧时间根据床徵象判断，如可及痰音、气道力升高、合下降、分泌物可见等，而非固定表操作前准备氧预氧备径过内径检查负压使用100%气合30-60秒；准适当大小的吸痰管外不超气管的1/2；器功能吸痰操作闭统开开启负压转式系不断呼吸机回路，插入吸痰管至适当深度，并旋撤出，全程15秒开开负压为放式断呼吸机，快速插入、吸引和撤出，控制通常80-120mmHg操作后监测复氧观复况评记录状数立即并察生命体征恢情；估吸痰效果；分泌物性和量闭统优势氧险减护员污式吸痰系在于不中断呼吸机支持，降低合下降和心律失常风，少医人暴露和染机会；缺设备较洁逊开开则灵洁彻氧点是成本高且清效果可能略于放式放式吸痰操作活，清底，但会中断通气和合，对患者刺激更大频应临为规时进过频导损伤氧颅吸痰次以床需要依据，而非常定行度繁的吸痰可能致气道、缺、心律失常、内压痉挛况严氧严颅压谨慎升高甚至支气管和出血特殊情如凝血功能障碍、重低血症、重高患者需操作，可调术监测能需要整技或加强无创通气设备简介创设备种类压别设压压无通气包括多型，主要有双水平气道正通气BiPAP，可分置吸气力IPAP和呼气力EPAP，适用于需要通₂续压维压氧暂气支持和CO清除的患者；持气道正CPAP，持恒定气道力，主要改善合而非通气，常用于阻塞性睡眠呼吸停；高流量导氧疗温湿氧产轻应鼻管HFNC，提供加加的高流量气，可生度PEEP效，提高舒适度和可耐受性创应选肿术无通气适症包括COPD急性加重伴呼吸性酸中毒（首）；心源性肺水；免疫功能低下患者的呼吸衰竭；后呼吸衰竭；疗动护识创伤异氧DNR患者的姑息治等禁忌症包括血流力学不稳定；无法保气道或意障碍；大量分泌物；面部或解剖常；高吸入浓调选择数设调续监测维护时评度需求等操作流程强接口和适配、参初始置与整、持和舒适度，以及撤机机估无创通气并发症处理面部皮肤并发症胃胀气与误吸现颊压现压红溃现胀恶呕严时发误表鼻梁、面等迫点出、水疱甚至表腹、心、吐，重可能引吸性肺疡炎预处预处防与理防与理•罩过紧•较压别使用适当大小面，避免固定使用低气道力，特是IPAP•罩胶护•时减压面接触区域使用水体敷料保必要放置胃管•罩压•严监测呕险备紧处设备定期松解面并按摩受部位密吐风，准急理•轮换类罩罩•险进创不同型接口鼻、全面等高风患者食后避免立即使用无通气口鼻干燥与不适现表黏膜干燥、口渴、鼻塞、鼻出血等不适感预处防与理•温湿统使用加加系•盐湿剂局部使用生理水或保•监测状况时缩剂密切鼻腔，必要使用收•护湿润注意口腔理，保持创发还产过调罩减轻闭惧无通气的其他常见并症包括气流生的眼部刺激（可通整面位置和漏气方向）；幽恐感（需渐进应扰设计罩误险严应心理支持和适）；噪音干（使用降噪的面和机器）；以及潜在的吸风（格掌握适症和禁忌现严发评为创症）若出重并症或无法耐受，需估改有通气的必要性创从关键设从压开渐个选择提高无通气舒适度和依性的在于合理的初始置（低始逐提高）；接口的体化；充分的心备释续评时处应过这显创理准和解；持估和及理不适反通些措施可著提高无通气的成功率常见故障排查1现查决故障象可能原因排与解方法积结扭检查连处畅气路堵塞分泌物累、水汽凝、管路曲各接，清理分泌物，排空水汽，确保管路通压报续痉挛调镇镇虑张剂高警持分泌物、咳嗽、咬管、支气管吸痰、整静或痛、使用咬嘴、考支气管舒连动导检查连处检查压时换漏气管路接松、气管管气囊漏气所有接，重新固定；气囊力，必要更发难灵设调发灵时间评触困敏度置不当、自体PEEP、呼吸肌无力整触敏度，延长呼气，估病因问题临现为压报处时应评畅从统检查怀问题应时气路堵塞在床上常见且危急，表高警、潮气量下降或完全无法通气理立即估气道通性，患者端到机器端系若疑患者气道，立即吸痰或必要重为问题换组预检查状态温湿统积新插管；若管路，可能需要更或清理管路件防措施包括定期管路，确保加加系正常工作，避免管路低垂形成水问题仅响还导污检查连导应监测压₂发现应评换导临时漏气不影通气效果，可能致染和交叉感染除了物理接外，对于气管管气囊漏气，定期气囊力20-30cmH O，漏气估是否需要更管措施应过问题评导可以适当增加气囊容量，但不超安全上限对于慢性漏气，可能需要估管型号是否合适常见故障排查2电源气源故障显示屏无响应/状电报压报状屏键应数异症呼吸机突然停机、源警、气不足警症幕死机、按无反、据常可能原因可能原因•电头动电•软统溃源插松或断件系崩•内电电•传置池量耗尽感器故障•氧压缩开•电问题气或空气管道断控制板路•统•电扰中心供气系故障磁干•瓶压•内连动气力不足部接松处处理方法理方法•检查电连电•尝试启源接和插座供重呼吸机（确保患者安全）•换备电电•电扰切到用源或池移除可能的磁干源•认连扭•检查传连确气源接稳固，管道无曲所有外部感器接•检查压读数时换瓶•换备气体力表，必要更气更用呼吸机•紧况简动•联师进维急情使用易呼吸囊手通气系生物医学工程行修则应简动时备换设备个监护单应备备面对呼吸机故障，首要原是确保患者安全若呼吸机完全无法工作，立即使用易呼吸囊Ambu bag手通气，同呼叫支援，准更每重症元配用呼吸动复苏设备护员紧机和手，医人需熟悉急替代方案为减险应规维护检查测试压氧浓传过滤换议术维护个少故障风，建立常和制度，包括使用前每日；气流、力校准每周；度感器校准每月；器更按厂商建；全面技每6-12月另环洁溅设备说预外，保持操作境清干燥，避免液体入，以及遵循厂商使用明，都是防故障的重要措施设备日常维护每日检查开检验证检查数设认报测试湿统检查机自功能；回路完整性；各参置确；警功能；化系水位；管连评时须这检查设备道接稳固性估每班交接必完成些基本，确保正常运行定期清洁与消毒洁湿进设备内传洁外表面清使用医用消毒巾擦拭机器表面，注意避免液体入部；感器清议洁压传换规换按厂商建清流量、力感器；呼吸管路更根据医院定通常3-7天更一次一次复性管路，或消毒可重使用的管路关键部件维护过滤换检查换过滤换过滤湿器更每2周并更前端空气器；每次用于新患者更主器；化器维护检查馏洁阀洁每日水位，使用无菌蒸水添加，每周完全清消毒；呼气清根据厂议检查洁商建定期和清设备维护标细过滤防交叉感染是的重要目，主要措施包括使用菌器隔离患者呼出气体；独立化呼吸设备间严规彻诊回路，避免共用；格遵循医院感染控制程；接触患者后底消毒呼吸机外表面；对于确设备进严感染性疾病患者使用的，需行更格的消毒程序设备预维护环净洁溅进故障防也是重点保持操作境干整；避免液体洒到控制面板；确保风口不被阻检查电线设备异动设备应启塞；定期源和气源管道；注意运行中常声音和震对于长期存放的，定期动电统运行，确保池性能和系功能护理与人文照护心理支持经历惧虑应释续沟语图势统属减轻协调机械通气患者常恐、焦和无助感提供明确解和持通，即使患者无法言交流使用写字板、片卡或手建立基本交流系家参与可孤独感，心理咨询师虑支持重度焦患者舒适度管理评记录标评变换减压调数报阈值减扰镇镇估和患者疼痛与不适，使用准化分工具定期体位，使用适当支撑物少力点整呼吸机参和警，少不必要打根据需要提供适当痛和静，但避过免度抑制日常护理护预关维肤别关压湿润损伤评执湿时环提供全面口腔理，防呼吸机相性肺炎持皮完整性，特注管路迫区域保持眼部，防止角膜根据估行气道管理，确保适当化和及吸痰保持境昼节安静和夜律护严权状态应视为个动疗条许况为决个习惯应创人文照的核心是尊重患者尊和自主即使在机械通气下，患者仍被具有需求和偏好的体，而非被的治对象在件允的情下，患者提供参与策的机会，尊重其文化背景和人家庭参与是重要支持来源，条进属时造件促家适当参与，同提供必要的情感支持和教育呼吸机撤机流程撤机前评估发复动备够识状态原病稳定恢；血流力学稳定；血气分析正常；具足自主呼吸能力；意良好；无严营养状态重分泌物；可接受快速浅呼吸指数测试RSBI暂脱辅测频值将患者短离助，量呼吸率与潮气量比f/VT，RSBI105次/分/升提示撤机成功可能性高撤机过程减频压减₂₂逐步少通气支持降低强制通气率或力支持水平；少PEEP至5-8cmH O；降低FiO进试验钟时至40%以下；行自主呼吸SBT30分至2小拔管决策显难评状态护备SBT成功无明呼吸困、生命体征稳定、血气正常；估上气道和保能力；准拔管执监测后支持措施；行拔管并密切个综评进过压压试验撤机是一需要合估和逐步行的程RSBI、呼吸肌力量最大吸气、最大呼气和自主呼吸是评备况试验试验压₂试验过估撤机准情的重要工具自主呼吸可采用T管或低水平力支持5-8cmH O，程中密切监测频氧饱动数现复呼吸率、潮气量、和度和血流力学参，若出不耐受迹象需立即恢通气支持氧疗导罩氧疗卧时创为过拔管后支持措施包括鼻管、面或高流量；保持半坐位；必要使用无通气作渡；呼吸训练疗别监测状态备时设备员难肌和肺部物理治特注意拔管后密切呼吸，准必要再次插管的和人对于以撤机虑开专业复计划的患者，考气管切和的呼吸康撤机失败与对策失败原因评估干预策略劳导训练专训练减呼吸肌无力或疲可能源于长期机械通气致的呼吸肌使用用器或逐步少呼吸机支废营养经锻炼肌肉用、不良或神肌肉疾病持的方式肌力脏负过从压转为优营养状态够质摄纠电质心荷重正通气自主呼吸增加了心化确保足蛋白入，正解脏负负发前荷和后荷，可能引心衰紊乱头肿痉挛疗问题质减轻头肿上气道梗阻长期插管后喉水、喉或声门治上气道使用糖皮激素喉水，狭导难时虑评下窄可能致拔管后呼吸困必要考气道估经虑惧导过换镇调释神心理因素焦恐致的度气或呼吸肌心理支持与静整提供充分解和信心建立，协调减镇剂不适当少静模式转换策略阶减压从过梯式全支持模式逐步渡至部分支持模式例如PCV→SIMV→PSV→CPAP→拔管间减间复许歇式撤机白天少支持，夜恢充分支持，允呼吸肌休息创过创为减轻无渡拔管后立即使用无通气作安全网，呼吸做功规划复败虑开专复长期对于反撤机失患者，考气管切和科康方案败义为试验过现现时内脱过复撤机失定自主呼吸程中出不耐受表；拔管后48小需要重新插管；或离撤机程需要恢识别败关频₂续原有通气支持快速撤机失的早期迹象至重要，包括呼吸率35次/分；SpO持下降90%；心率现发压显动识状态变烦显费增加20%或出新心律失常；血著波；意改；出汗、躁或明呼吸力儿童与新生儿专用呼吸机生理差异与特殊需求关键参数差异显较儿童和新生儿的呼吸生理与成人著不同潮气量4-6ml/kg，成人略小；呼吸数狭顺应频婴新生儿肺泡量少，气道小且性低，率新生儿30-40次/分，儿25-30次/频氧较远时间呼吸率快而潮气量小，耗量相对高分，高于成人；吸气新生儿

0.3-顺应顺应导婴显胸壁性大而肺性低，易致吸气

0.4秒，幼儿

0.5-

0.7秒，著短于成时内储备劳发灵灵设胸廓陷呼吸肌有限，易疲人；触敏度需要更高敏度置，这专设计设备较压些特点要求门的呼吸机因儿童自主呼吸努力弱；力限制通较₂常低，一般控制在15-25cmH O以下设备特点专备统够较儿童用呼吸机配更精确的流量控制系，能提供小的潮气量1-100ml；具有适合儿罩内减内补偿童的接口和附件，如小号气管套管和面；呼吸回路阻力和死腔更小，少做功；置应闭温湿损伤漏气功能，适未封气道的通气需求；度控制更精准，防止气道冷却和干燥发发损伤狭较狭损伤严儿童和新生儿易生的特殊并症包括气道黏膜和气管窄儿童气道窄，相对更综发发发浓氧疗压重；气漏合征肺不成熟，易生气胸等并症；支气管肺育不良长期高度和正通气遗脑内产压动预严压后症；室出血早儿对血波敏感防措施包括格控制潮气量和力限制，避免肺过胀监测氧碳氧饱维湿温减度膨；密切末二化和血和度；持适当化和度；少不必要的吸痰和操作刺激特殊人群操作要点妊娠患者肥胖患者创伤患者础氧顺应残脑损伤生理特点基耗增加20-30%，功能生理特点胸壁性降低，功能气量生理特点可能合并、气胸、肺挫残减减础压伤发伤复杂况气量少20%，膈肌上移，胃食管反流少，基气道阻力增加，腹腔力高、多等情险风增加通气策略通气策略通气策略•实际计•脑损伤时碳维按理想体重而非体重算潮气量有避免高酸血症持•维较₂₂•较₂持高PaO70mmHg确保胎儿PaCO35-40mmHg使用高PEEP10-15cmH O防止氧•创伤虑压合小气道塌陷胸部警惕气胸，考低通气•压头侧卧•时间•输损伤避免高腹，抬高床或左位适当延长吸气确保气体分布大量血患者警惕急性肺•监测状况产协•头减轻压•术压监测胎儿，与科作床抬高30-45度膈肌力腹部手后注意腹腔力•预减误险防性使用胃管，少吸风还经营养别关辅设发灵龄储备其他特殊患者群体包括神肌肉疾病患者如ALS、肌不良需特注助模式置和触敏度；高患者通常肺下降，需谨慎评动谵险频过滤换严烧伤更的撤机估，并警惕躁妄风；免疫功能低下患者需强化感染防控措施，包括更繁的呼吸回路和器更；重患者临肿剧变频调可能面气道水和急化的液体需求，通气策略需繁整临床实际操作注意点病房管理应观环洁边应备简呼吸机患者安置在便于察的床位，保持病房境整干燥床配易呼吸囊、吸紧设备应扭积慎牵头应引装置和急气道管路布置避免曲和水，防止患者不拉床放置重要数记录压数调记录维温湿参卡，包括管路深度、气囊力和最近参整需持合适室和度，降低呼吸道不适参数记录与交接应详细记录设应况关键数报设每班次呼吸机置和患者答情，包括通气模式、参、警置、血结评时边数连认报气分析果和患者舒适度估交接班需床核对所有参和管路接，确警功能变项记录统应数变趋势议专正常，并交流近期化和注意事系便于追踪参化，建使用门的疗记录呼吸治表团队协作流程团队协师疗师护员复专建立多学科作机制，包括主管医、呼吸治、理人和康家每日团队查评职责数调权报处房估通气策略和撤机可能性明确分工与，如参微限、警理紧况应预进团队训拟练员设备流程和急情对案定期行培和模演，确保所有人熟悉操紧标显发发作和急流程遵循准化流程可著降低并症生率标讯应统数调良好的呼吸机管理需要准化的工作流程和清晰的通机制制定一的参整方案，明确何种况师评种况疗师调评讨论证优情需医估，何情可由呼吸治自行整定期估和是保通气方案最化的关键议数进统评状态结临标进调，建每日对呼吸参行系估，根据患者、血气分析果和床目行整急危重症通气管理要点急性肺损伤管理严应护格用肺保性通气策略心肺相互作用优化动响平衡通气需求与血流力学影体位管理策略针状态选择对不同病理合适体位损伤严内压₂急性肺患者的通气管理核心是低潮气量+适当PEEP策略格控制潮气量在6ml/kg理想体重以，限制平台30cmH O，根据₂严虑卧时氧较FiO/PEEP对照表滴定PEEP水平对于重ARDS患者，可考俯位通气（每日12-16小）改善合，PEEP水平可能需要高15-₂续评复张过导个20cmHO持估肺潜力，可通肺超声或CT指体化策略压导别状态优状心肺相互作用是危重症通气管理的重要考量正通气会降低静脉回流，可能致心排出量下降，特是在低血容量下策略包括化容量态虑较调减轻动响监测状态氧饱应；考使用低的PEEP；整吸呼比血流力学影；密切灌注（乳酸、中心静脉血和度）对于合并右心功能不全患者，别过压过动压特注意避免高的气道力和度PEEP，防止加重肺脉高。