《咳嗽与哮喘的护理》课件

咳嗽与哮喘的护理欢迎大家参加《咳嗽与哮喘的护理》课程在医疗实践中，咳嗽和哮喘是最常见的呼吸系统症状和疾病，对患者的生活质量产生重大影响作为护理人员，我们需要全面了解这些疾病的特点，掌握有效的护理技能，为患者提供最佳的医疗照护本课程将系统介绍咳嗽与哮喘的基础知识、护理评估方法、临床干预措施及健康教育等内容，帮助大家在实际工作中提高护理水平，更好地服务患者课程学习目标了解咳嗽与哮喘基础知掌握护理评估与措施识学习咳嗽与哮喘患者的全面评掌握咳嗽与哮喘的定义、病理估方法，掌握制定个体化护理生理机制、临床表现及常见分计划的能力，熟悉各种临床护类，建立扎实的理论基础理技术与干预措施熟悉急救处理与健康教育能够识别危急情况并采取正确的急救措施，同时掌握对患者及家属进行有效健康教育的方法与技巧通过本课程的学习，希望各位护理人员能够全面提升对咳嗽与哮喘患者的照护能力，在临床实践中应用这些知识与技能，提高护理质量咳嗽概述咳嗽的定义生理与病理性咳嗽区分咳嗽是一种保护性呼吸反射动作，是机体清除呼吸道分泌物或异生理性咳嗽机体的正常保护反应，能有效清除呼吸道异物和分物的重要防御机制它是由气道黏膜上的感受器受到刺激后，通泌物，保持呼吸道通畅，通常是短暂的、无规律的过中枢神经系统的整合，引起呼吸肌群的突然强烈收缩，产生高病理性咳嗽由疾病引起的异常咳嗽反应，可表现为频繁、持续速气流排出气道内异物或分泌物的过程或剧烈的咳嗽，往往伴有其他症状，如咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽作为一种症状，是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，也等，需要进行医学干预是患者就诊的主要原因哮喘概述临床表现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽病理变化气道高反应性、气道可逆性阻塞基本病理慢性气道炎症哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征是气道高反应性和可逆性气流受限这种炎症过程涉及多种细胞和细胞因子的参与，导致气道对各种刺激物异常敏感，易引起广泛而变异的气道阻塞哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨症状明显这些症状通常是可逆的，可自行缓解或经治疗后缓解，但在某些患者中可发展为持续性气流受限咳嗽与哮喘的流行病学咳嗽的生理机制感受器激活气道黏膜上的咳嗽感受器（包括快速适应性感受器、缓慢适应性感受器和C纤维终末）被化学或机械刺激物激活传入神经信号信号通过迷走神经传入中枢神经系统，经过脑干中的咳嗽中枢进行整合传出神经信号整合后的信号通过脊髓运动神经元传递至横膈肌、肋间肌等呼吸肌效应器反应呼吸肌群协同收缩，产生强大的呼气气流，将气道内异物或分泌物排出体外咳嗽反射的生理作用主要包括清除气道分泌物和异物，保持呼吸道通畅；预防误吸，保护下呼吸道免受损伤；提醒机体存在潜在的呼吸道问题，促使及时寻求医疗帮助然而，过度或长期的咳嗽可能导致胸痛、肋骨骨折、声音嘶哑等不良后果哮喘的发病机制气道炎症气道高反应性嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎气道平滑肌对各种刺激物反应性增强症细胞浸润气道气道阻塞黏液分泌增加平滑肌收缩、黏膜水肿、黏液栓塞导致气流腺体肥大和杯状细胞增生导致黏液过度分泌受限哮喘发病机制中的气道炎症是核心环节，参与的炎症介质包括组胺、白三烯、前列腺素等这些介质由多种炎症细胞释放，共同导致气道上皮损伤、基底膜增厚、平滑肌肥厚等气道重塑改变遗传因素和环境因素共同参与哮喘的发病多项研究表明，超过100个基因位点与哮喘相关环境因素如过敏原、呼吸道感染、空气污染物等可触发敏感个体的气道炎症反应，导致哮喘发作或加重咳嗽的常见类型急性咳嗽亚急性咳嗽持续时间＜3周持续时间3-8周•常见病因病毒性上呼吸道感染、急性•常见病因感染后咳嗽、百日咳、支原支气管炎、肺炎体感染•特点起病急，常伴发热、咽痛等症状•特点急性咳嗽未缓解或缓解后再次出现•预后多数可自行缓解或通过简单治疗痊愈•预后大多数经治疗后可完全恢复慢性咳嗽持续时间＞8周•常见病因咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、鼻后滴流综合征•特点长期迁延不愈，可影响生活质量•预后需明确病因针对性治疗，预后多良好咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要症状，缺乏典型的喘息和气促，但具有气道高反应性和炎症特征，对哮喘治疗反应良好此类患者若不及时治疗，约30%-40%可发展为典型哮喘哮喘的分型分型临床特征肺功能治疗建议间歇性哮喘症状每周2次；夜间症状≤每月2次；无症FEV1或PEF≥80%预计值；PEF变异率20%需要时使用短效β2激动剂状，肺功能正常轻度持续性哮喘症状每周2次但每天1次；夜间症状每月FEV1或PEF≥80%预计值；PEF变异率20%-低剂量吸入糖皮质激素2次30%中度持续性哮喘每日症状；夜间症状每周1次；影响日常FEV1或PEF60%-80%预计值；PEF变异率中低剂量吸入糖皮质激素+长效β2激动剂活动30%重度持续性哮喘持续症状；频繁夜间症状；活动受限FEV1或PEF60%预计值；PEF变异率30%高剂量吸入糖皮质激素+长效β2激动剂+其他控制药物根据《中国支气管哮喘防治指南》，哮喘还可根据病情控制程度分为控制良好、部分控制和未控制三级此分级考虑了日间症状、活动受限程度、夜间症状、急救药物的使用频率以及肺功能等因素近年来，研究者提出了基于炎症特征的哮喘表型分类，如嗜酸性粒细胞型、中性粒细胞型和寡细胞型这种分类有助于指导个体化治疗，提高治疗效果咳嗽的临床表现咳嗽特征时间规律刺激性干咳常见于早期病毒感染、刺晨起咳嗽多见于慢性支气管炎，与夜激物吸入，无痰或少量黏液痰间分泌物积聚有关湿性咳嗽多见于支气管炎、肺炎等感夜间咳嗽常见于哮喘、胃食管反流、染性疾病，常伴有痰液心力衰竭阵发性咳嗽典型见于百日咳，连续多进食后咳嗽提示可能存在吞咽障碍或次咳嗽后伴深吸气，发出特殊的鸡鸣胃食管反流样吼声伴随症状发热提示感染性疾病胸痛可见于胸膜炎、肺炎、气胸等呼吸困难提示气道阻塞或肺部疾病体重下降警惕恶性肿瘤可能咳痰特征的判断对疾病诊断具有重要意义黄绿色脓痰常提示细菌感染；粉红色泡沫痰可见于肺水肿；锈色痰多见于肺炎球菌肺炎；血痰则需警惕肺结核、支气管扩张或肺癌可能哮喘的临床表现哮鸣音特征性的高调哨音，主要出现在呼气相，由于狭窄的气道引起的气流湍流所致在严重发作时，由于气流极度受限，哮鸣音反而可能减弱或消失，称为沉默肺，这是危险信号呼吸困难表现为呼气延长、胸闷感、气短，重者可出现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙凹陷）患者常采取坐位或前倾位，双手撑床以固定肩带肌，协助呼吸夜间与清晨症状哮喘发作常在夜间或清晨加重，与昼夜节律、副交感神经兴奋性增高和气道炎症介质释放增加有关夜间咳嗽、胸闷或喘息常提示哮喘控制不佳哮喘发作时，患者可表现为烦躁不安、大汗、口唇发绀、说话困难（不能连续说完一个完整句子），心率及呼吸频率增快严重发作可导致呼吸衰竭，出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，这是哮喘危象的表现，需立即采取抢救措施部分哮喘患者在运动后、接触冷空气或过敏原后短时间内即可出现症状，对诊断具有提示意义不同哮喘患者的症状表现和诱因特点可有较大差异咳嗽的常见病因过敏性疾病呼吸道感染哮喘、变应性咳嗽急性病毒性感冒、流感、支气管炎、肺炎过敏性鼻炎（鼻后滴流综合征）慢性结核、真菌感染、非典型病原体感染胃食管反流反流性疾病直接刺激气道或反射性引起咳嗽多为夜间或餐后咳嗽，伴胸骨后烧灼感其他疾病药物相关气道异物、肿瘤、间质性肺病ACEI类降压药引起的咳嗽心力衰竭（心源性咳嗽）β受体阻滞剂导致的支气管收缩在临床实践中，慢性咳嗽最常见的三大病因被称为咳嗽三联征咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病和上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征），约占慢性咳嗽病例的75%-90%值得注意的是，约30%-40%的慢性咳嗽患者可能存在多种病因同时作用的情况，这增加了诊断和治疗的复杂性，需要综合评估和多方面干预哮喘的常见诱因环境过敏原室内过敏原尘螨、宠物皮屑（尤其是猫和狗）、蟑螂、霉菌孢子等室外过敏原花粉、霉菌孢子、空气污染物（如PM

2.

5、二氧化硫、氮氧化物）运动诱发运动诱发性哮喘（EIA）特别常见于儿童和青少年，尤其在寒冷干燥环境中剧烈运动后更容易发生主要机制是运动时通过口腔呼吸增加，导致气道冷却和干燥，刺激肥大细胞释放炎症介质药物诱发非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，通过抑制环氧合酶-1导致白三烯合成增加β受体阻滞剂如普萘洛尔，可阻断β2受体，导致支气管收缩其他常见诱因包括呼吸道感染（尤其是病毒性感染）、情绪因素（如精神压力、焦虑、恐惧）、职业性暴露（如异氰酸酯、面粉粉尘、动物性蛋白等）、内分泌因素（如月经期、妊娠期）以及极端的天气变化等咳嗽与哮喘的危险因素85%300%儿童哮喘遗传因素吸烟增加风险如果父母双方均患哮喘，子女患病风险显著增加吸烟者慢性咳嗽发生率是非吸烟者的3倍42%25%过敏体质比例职业性暴露哮喘患者中存在特应性体质的比例成人哮喘中由职业暴露导致的比例环境污染是咳嗽和哮喘的重要危险因素，中国疾病预防控制中心的研究表明，空气质量指数AQI每增加10个单位，哮喘急诊就诊率增加

1.5%，慢性咳嗽就诊率增加

2.1%室内装修材料释放的甲醛、苯等有害物质也是重要的诱发因素社会心理因素也可影响疾病发生和发展研究表明，长期处于高压力状态的人群哮喘发病风险增加40%此外，反复呼吸道感染、肥胖、剖宫产出生、早产和抗生素早期使用等因素都可能增加哮喘发病风险咳嗽的诊断程序详细病史采集咳嗽持续时间、特点、诱因和伴随症状系统体格检查2重点检查呼吸系统和心血管系统初步辅助检查胸部X线、血常规、痰液检查深入专科检查肺功能、支气管激发试验、24小时食管pH监测病史采集的重点包括咳嗽的起病时间和方式、持续时间、性质（干咳或湿咳）、时间规律（晨起、夜间或进食后）、诱发或加重因素（如接触过敏原、体位变化、运动等）、缓解因素以及是否有季节性变化等体格检查要点包括全身状况评估、呼吸频率和模式、有无三凹征、肺部听诊（注意有无哮鸣音、湿啰音或干啰音）、心脏听诊、鼻咽检查、皮肤检查等对于慢性咳嗽，尤其要注意有无咽后壁黏液，鼻腔有无息肉，以及胸片上有无异常哮喘的诊断标准典型临床表现反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽症状常在夜间或凌晨加重症状可由病毒感染、运动、过敏原暴露等诱发体格检查发作期双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音缓解期可无明显阳性体征肺功能检查示气流受限FEV1/FVC

0.75或LLN气道阻塞可逆吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%且≥200ml若肺功能正常，可行支气管激发试验或变异率监测排除其他疾病通过胸部X线、CT等方法排除其他可能导致相似症状的疾病支气管激发试验是评估气道高反应性的重要方法，通常使用甲胆碱、组胺或运动作为激发因素试验阳性（FEV1下降≥20%）支持哮喘诊断峰流速（PEF）日变异率≥20%或两周内变异率≥10%也提示哮喘可能呼出气一氧化氮FeNO增高（≥25ppb）提示嗜酸性气道炎症，支持哮喘诊断痰液嗜酸性粒细胞计数（≥3%）也有助于诊断需注意的是，哮喘是一种临床综合征，没有任何单一指标可作为金标准，需综合评估辅助检查实验室与影像血液检查咳嗽与哮喘患者常见血常规嗜酸性粒细胞增高（

0.3×10^9/L或3%），提示过敏性疾病可能；白细胞总数及中性粒细胞增高提示细菌感染；C反应蛋白CRP和血沉ESR增快提示炎症反应；特异性IgE检测有助于确定过敏原影像学检查胸部X线可发现肺炎、肺结核、肺癌等器质性病变；胸部CT尤其是高分辨CT对小气道疾病和间质性肺病诊断敏感度高；支气管造影可明确支气管扩张呼气峰流量PEF监测简便易行，适合家庭自我监测，连续监测可评估病情波动和药物疗效支气管镜检查可直接观察气道，取材活检，适用于不明原因咳嗽的鉴别诊断咳嗽的鉴别诊断感染性咳嗽的鉴别非感染性咳嗽的鉴别急性支气管炎常有前驱上呼吸道感染表现，持续2-3周，可伴有发胃食管反流多在进食后或夜间平卧时加重，伴有胸骨后烧灼感，抗热和咳痰酸治疗有效肺炎通常伴有高热、胸痛、呼吸困难，痰液可为脓性或带血丝，胸鼻后滴流综合征常有鼻塞、流涕、咽部不适感，检查可见咽后壁有片显示肺实变黏液百日咳特征性阵发性咳嗽，咳嗽后有特殊的鸡鸣样吸气声，持续心源性咳嗽多为夜间阵发性咳嗽，伴有心悸、气短、下肢水肿，心数周至数月功能不全表现肺结核慢性咳嗽，常伴有低热、盗汗、体重减轻，可有咯血，胸片药源性咳嗽与服用某些药物（如ACEI类）有明确时间关联，停药有特征性改变后缓解肺癌持续性咳嗽，常伴有咯血、胸痛、体重下降，胸片或CT可见占位性病变特殊病因提示如咳嗽伴血痰，应警惕肺结核、支气管扩张或肺癌可能；慢性干咳伴关节痛和皮疹可能为结缔组织病；咳嗽伴吞咽困难需考虑神经肌肉疾病；夜间咳嗽伴心音异常应考虑心力衰竭哮喘的鉴别诊断疾病主要表现重要鉴别点慢性阻塞性肺疾病COPD进行性呼吸困难，慢性咳嗽咳气流受限不完全可逆，支气管扩痰，有长期吸烟史张试验阴性或弱阳性，多见于中老年人支气管扩张症慢性咳嗽，大量脓性痰，可有咯胸部CT显示支气管扩张、变形，血多由儿童期严重肺部感染导致气管异物突发性呼吸困难、剧烈咳嗽，可有异物吸入史，胸片可见异物影闻及异常气道杂音或阻塞部位肺部改变声带功能障碍吸气性喘鸣，发声困难，通常无喉镜检查可见声带异常活动，支痰气管扩张剂无效，肺功能正常充血性心力衰竭劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼心脏检查异常，胸片见心影增吸困难，下肢水肿大、肺水肿，利尿剂有效哮喘与慢阻肺的鉴别尤为重要，二者可共存（哮喘-COPD重叠综合征，ACOS）哮喘通常起病早，症状波动性大，对吸入糖皮质激素反应好；而慢阻肺多与长期吸烟有关，症状进行性加重，气流受限不完全可逆支气管扩张的区别要点在于持续性脓痰和反复咯血，胸部CT可明确诊断需注意，长期未控制的哮喘可导致支气管扩张儿童哮喘还需与先天性心脏病、囊性纤维化等疾病鉴别咳嗽患者护理评估主观资料收集•咳嗽起始时间、持续时间、频率和规律•诱发或加重因素（如冷空气、烟雾、特定姿势）•缓解因素（如特定药物、体位改变）•伴随症状（如发热、痰液特征、呼吸困难程度）•既往病史、过敏史、用药史、职业史•生活环境、家族史及心理社会状况客观资料收集•生命体征呼吸频率、心率、血压、体温、血氧饱和度•呼吸系统检查呼吸模式、呼吸音、有无痰鸣音•痰液观察量、颜色、性状、气味•皮肤黏膜色泽有无青紫•意识状态评估•实验室和辅助检查结果分析咳嗽严重程度评判可使用咳嗽视觉模拟量表VAS、咳嗽症状评分量表CSS或莱斯特咳嗽问卷LCQVAS是一条10厘米长的水平线，左端表示无咳嗽，右端表示最严重咳嗽，患者在线上标记自己的咳嗽程度对于慢性咳嗽患者，应评估咳嗽对生活质量的影响，包括睡眠质量、社交活动、工作能力及心理状态同时关注患者的应对能力和自我护理水平，以制定个体化护理计划哮喘患者护理评估呼吸状态评估呼吸频率正常成人12-20次/分，增快提示气道阻塞加重呼吸模式注意有无三凹征、胸腹矛盾运动（严重气流受限表现）呼吸音哮鸣音的分布范围、强度及变化，注意沉默肺危险信号血氧饱和度持续低于92%提示严重发作，需加强氧疗肺功能监测峰流速PEF简便易行的哮喘监测方法，可床边进行正常值为预计值的80%以上；60%-80%为中度发作；60%为重度发作连续监测可评估日变异率及治疗反应首秒用力呼气容积FEV1更客观评估气流受限程度心理状态评估焦虑程度使用焦虑自评量表SAS评估恐惧表现害怕窒息、死亡的恐惧可加重症状应对方式了解患者既往发作时的应对策略家庭支持评估家属对疾病的认知和配合程度哮喘控制测试ACT是评估哮喘控制水平的重要工具，包含5个问题，满分25分，≥20分为控制良好，16-19分为部分控制，≤15分为控制不良定期进行ACT评分有助于指导治疗调整对于儿童哮喘患者，可使用儿童哮喘控制测试C-ACT进行评估此外，还应评估患者及家属对疾病的认知程度、用药依从性、自我管理能力以及环境因素控制情况，为个体化护理提供依据咳嗽的护理诊断清理呼吸道无效相关因素痰液黏稠、咳嗽无力、体位不当、水分摄入不足定义特征痰液排出困难、呼吸音改变、呼吸频率异常、不能有效清除呼吸道分泌物护理目标患者能有效排痰，保持呼吸道通畅，呼吸音正常，呼吸频率在正常范围睡眠模式紊乱相关因素夜间频繁咳嗽导致睡眠中断定义特征入睡困难、夜间频繁觉醒、睡眠质量下降、白天疲劳护理目标减少夜间咳嗽发作，改善睡眠质量，减轻白天疲劳感焦虑相关因素持续咳嗽不缓解，担心严重疾病可能定义特征表现紧张、烦躁不安、注意力不集中、主诉担忧护理目标减轻焦虑症状，增强应对能力，保持情绪稳定潜在并发症风险相关并发症呼吸道感染、肺不张、气胸、肋骨骨折高危因素长期剧烈咳嗽、免疫功能下降、长期卧床护理目标早期识别并发症风险，采取预防措施，避免并发症发生对于特殊人群，如老年患者或有基础疾病者，还需关注以下护理诊断活动耐力下降（与长期咳嗽导致的疲劳有关）、营养失衡少于机体需要量（与咳嗽引起的食欲下降、能量消耗增加有关）、知识缺乏（与疾病认知不足有关）哮喘的护理诊断气体交换受损•相关因素气道炎症、支气管痉挛、黏液栓塞•定义特征呼吸困难、动脉血氧分压降低、气促、发绀•护理目标改善气体交换，维持正常血氧水平，减轻呼吸困难无效呼吸型态•相关因素气道阻塞、呼吸肌疲劳、焦虑•定义特征呼吸频率异常、呼气延长、辅助呼吸肌使用•护理目标建立有效呼吸型态，减少辅助呼吸肌使用活动耐力降低•相关因素气体交换受损、组织缺氧、睡眠不足•定义特征活动后疲劳、活动后呼吸困难加重•护理目标提高活动耐力，减少活动后不适患者安全风险•高危因素严重发作可能、自我管理能力不足•预警信号症状快速恶化、对支气管扩张剂反应不佳•护理目标及时识别危险信号，防止哮喘危象发生此外，哮喘患者还可能存在以下护理诊断焦虑（与呼吸困难、窒息感有关）、睡眠模式紊乱（与夜间症状加重有关）、自我健康管理不足（与知识缺乏、技能不足有关）、感染风险（与免疫功能改变、用药影响有关）制定个体化护理计划时，应根据患者具体情况选择最相关的护理诊断，确定优先顺序，并据此实施相应的护理干预措施在急性发作期，气体交换受损通常是首要护理诊断；在恢复期，则应更关注自我管理能力的提升咳嗽护理目标设定长期目标彻底缓解咳嗽，恢复正常生活质量中期目标减少咳嗽频率，改善睡眠质量短期目标有效排痰，保持呼吸道通畅护理目标应根据咳嗽的类型、病因和严重程度进行个体化设定对于急性咳嗽，短期目标重点是缓解症状，中长期目标是促进疾病痊愈；对于慢性咳嗽，短期目标是控制症状对日常生活的影响，中长期目标是明确病因并针对性治疗护理目标应符合SMART原则具体Specific、可测量Measurable、可达到Achievable、相关性Relevant和有时限Time-bound例如，48小时内患者能有效咳出痰液，痰量减少50%，呼吸音改善是一个符合SMART原则的短期目标目标设定过程中应充分考虑患者的意愿和参与，提高患者的依从性和自我管理能力哮喘护理目标设定急性期目标•缓解支气管痉挛•改善气体交换•纠正低氧血症•减轻呼吸困难恢复期目标•预防再次发作•建立正确用药习惯•减少急诊就诊次数•恢复日常活动能力长期控制目标•达到并维持症状控制•维持正常活动水平•预防发作和急诊就诊•避免药物不良反应自我管理目标•掌握自我监测技能•正确使用吸入装置•识别并避免诱发因素•制定个人行动计划《全球哮喘防治创议》GINA建议，哮喘控制的目标应包括两个方面当前症状控制和未来风险降低当前症状控制指无日间症状或极少症状≤2次/周，无活动受限，无夜间症状，极少需要急救药物≤2次/周未来风险降低指预防急性发作、维持正常肺功能、避免药物不良反应护理目标应根据患者病情严重程度、个人期望和社会心理因素进行调整对于儿童患者，还应考虑正常生长发育的维持；对于老年患者，可能需要考虑合并疾病的管理和药物相互作用增强自我管理能力是所有哮喘患者长期控制的核心目标咳嗽患者的日常护理措施体位引流根据病变部位选择适当体位，利用重力帮助痰液引流对于不同肺叶的引流，体位各不相同右上叶需左侧卧位，床头抬高30°；左下叶需右侧卧位，床尾抬高30°每次引流持续15-20分钟，每日2-3次引流后配合叩击和震颤技术，可提高排痰效果需注意观察患者耐受情况，出现不适应立即调整有效咳嗽技巧指导患者采用控制性咳嗽法取舒适坐位，深吸气后屏气2-3秒，然后用力收缩腹肌和胸肌呼气咳嗽2次，排出痰液对于虚弱患者，可辅助以拥抱式咳嗽护士站在患者身后，双手环抱患者胸部下方，在患者呼气时向内上方挤压，增强咳嗽效果每日训练3-4次，每次5-10分钟呼吸道湿化保持室内适宜湿度50%-60%，可使用加湿器增加空气湿度鼓励患者多饮水2000-3000ml/日，除非有禁忌必要时进行雾化吸入治疗，使用生理盐水或药物溶液，可软化痰液，便于咳出注意雾化过程中观察患者反应，如出现呼吸困难、心率增快等不适，应立即停止除上述措施外，还应注意保持呼吸道通畅的其他措施合理用药、避免刺激性气体、保持呼吸道清洁、规律翻身、定时拍背等对于长期卧床患者，应加强体位管理，避免痰液堆积造成肺不张咳嗽患者还应避免烟尘刺激，保持室内空气流通哮喘患者的基本护理措施监测生命体征定期监测呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度急性发作期每15-30分钟测量一次，稳定后每4小时测量一次呼吸频率30次/分或10次/分、血氧饱和度持续92%（吸氧状态下）为危险信号，需立即报告医生氧疗管理根据血氧饱和度给予适当氧疗，通常目标为SpO2≥92%轻中度发作可使用鼻导管给氧（1-3L/min），重度发作可使用面罩给氧（5-8L/min）注意观察患者氧疗反应，预防高碳酸血症风险液体平衡管理保持充分水化，避免脱水加重痰液黏稠度急性期每日液体入量应达到2000-2500ml（无禁忌症情况下）密切监测出入量，注意有无水肿和电解质紊乱表现舒适体位维持协助患者采取舒适体位，通常为半坐卧位或坐位（床头抬高30°-45°），减轻呼吸功耗，改善肺通气指导患者前倾坐位，双臂支撑，减轻辅助呼吸肌疲劳在实施基本护理的同时，应密切观察哮喘严重程度的变化迹象，包括说话能力（是否能说完整句子）、意识状态、呼吸音变化（哮鸣音减弱可能提示气流极度受限）以及对支气管扩张剂的反应等准备好急救设备和药物，确保能够及时应对病情变化治疗性体位的选择半卧位/坐位是呼吸系统疾病患者最常用的治疗体位，具有多种优点降低膈肌受腹内压影响，增加肺活量；减少肺底部瘀血，改善肺通气/血流比例；减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗；便于咳嗽排痰，减少误吸风险通常建议床头抬高30°-45°，双膝微屈，背部适当支撑，减轻腰背部压力正坐位前倾姿势（前倾45°，双臂支撑于枕头或床桌上）特别适用于严重呼吸困难患者，可充分发挥辅助呼吸肌作用侧卧位有利于预防误吸和单侧肺不张，适用于意识不清患者趴卧位则有助于改善重症患者的氧合，但需密切监测患者耐受性体位选择应考虑个体差异，根据患者具体病情、舒适度和治疗目标灵活调整呼吸道湿化护理40-60%理想室内湿度维持适宜环境湿度，减少气道刺激2000ml每日最低液体摄入确保充分水化，稀释痰液分钟10-15单次雾化时间确保药物充分吸收，避免黏膜刺激℃37±

0.5雾化液体温度接近体温，减少不适感呼吸道湿化是保持气道黏膜完整性和促进痰液排出的重要措施湿化方法包括环境湿化（使用加湿器）、全身水化（确保充分饮水）、直接湿化（雾化吸入）对于鼻导管吸氧的患者，应配合使用加湿瓶，避免气道黏膜干燥雾化吸入前应说明目的和步骤，嘱患者放松，采取坐位或半卧位，深慢呼吸，使雾粒更好地沉积在气道雾化吸入注意事项使用无菌技术准备药液；检查设备功能；药物混合应遵医嘱，避免不兼容；密切观察患者反应，如出现心悸、头晕等不适立即停止；雾化结束后清洁口腔，防止药物残留引起口腔真菌感染；及时记录治疗反应对于使用雾化吸入糖皮质激素的患者，治疗后应漱口，减少口咽部不良反应咳嗽止咳药及护理要点药物类别代表药物适应症护理要点中枢性镇咳药可待因、右美沙芬刺激性干咳、剧烈咳嗽注意呼吸抑制、便秘、嗜睡，避免与镇静剂合用外周性镇咳药苯丙哌林、利福平苷轻中度刺激性咳嗽观察胃肠道反应，长期使用可致耐药祛痰药氨溴索、乙酰半胱氨酸黏稠痰液、慢性支气管炎用药后鼓励多饮水，适当咳嗽排痰，观察痰液变化中成药宣肺止咳合剂、川贝枇杷膏风寒咳嗽、风热咳嗽注意药物成分，避免与西药不当联用止咳药物使用的护理原则针对性用药，不同类型咳嗽选择适当药物；对症治疗同时寻找病因；镇咳药仅用于控制症状，不宜长期使用；有脓痰时慎用镇咳药，以免抑制排痰；镇咳药与祛痰药不宜同时应用，可间隔使用给药后护理观察重点药物疗效评估（咳嗽频率、强度、性质改变）；不良反应监测（胃肠道反应、嗜睡、便秘）；对咳痰患者，应观察痰量、性状变化；长期使用阿片类镇咳药物应警惕依赖性对于儿童和老年患者，用药剂量应适当减少，更严密观察不良反应哮喘用药护理控制药物急救药物吸入糖皮质激素ICS哮喘控制的首选药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松短效β2受体激动剂SABA如沙丁胺醇，哮喘急性发作的首选护理要点指导正确吸入技术；提醒用药后漱口，预防口腔真菌感染；强调护理要点指导正确使用定量吸入器；监测药物反应和不良反应；过度使用需长期规律使用；监测生长发育（儿童）和骨密度（长期高剂量）（2次/周）提示控制不良，需调整控制药物长效β2受体激动剂LABA如沙美特罗、福莫特罗，通常与ICS联合使用全身性糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，用于严重急性发作护理要点不可单独使用；观察心悸、颤抖等不良反应；监测心率变化护理要点短期使用较安全；长期使用监测血糖、血压、体重；不可突然停药；注意感染风险增加其他常用药物包括白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、生物制剂（如奥马珠单抗）等护理时应关注不同药物的特定副作用和用药指导要点哮喘药物管理的关键护理措施评估患者对药物作用的理解程度；指导分清控制药和急救药的不同作用；强调规律使用控制药物的重要性；定期评估用药依从性和吸入技术；教会患者根据自我监测结果调整急救药用量定期评估治疗反应，如症状仍不能控制或需频繁使用急救药，应及时就医药物吸入技术指导定量吸入器MDI使用步骤

1.取下保护盖，垂直摇动吸入器3-4次

2.呼气至舒适位置（不要对准吸入器呼气）

3.将吸入器口含住，边缓慢深吸气边按压吸入器一次

4.屏气10秒，然后缓慢呼气

5.如需第二剂，等待30秒后重复以上步骤干粉吸入器DPI使用步骤

1.打开吸入器装入药剂或转动装置准备药物

2.充分呼气（避免对着吸入器）

3.对准吸入器口快速用力深吸气

4.屏气10秒，然后缓慢呼气

5.关闭吸入器，确认剂量计数带储雾罐的定量吸入器使用

1.将吸入器与储雾罐连接，摇动吸入器

2.将储雾罐口含住或面罩紧贴脸部

3.按压吸入器释放药物到储雾罐中

4.缓慢深吸气5-6次（或正常呼吸6-10次）常见错误及纠正方法未摇动定量吸入器（应每次使用前充分摇动）；吸气时机不当（应在开始吸气时按压吸入器）；吸气速度太快（MDI应缓慢吸气，DPI应快速用力吸气）；屏气时间不足（应尽量屏气10秒）；未倒置计量喷雾剂（应垂直使用）；不知药物剩余量（注意观察剂量计数器或漂浮测试）特殊人群使用技巧儿童和老年患者推荐使用带储雾罐的定量吸入器或雾化器；儿童使用面罩时应确保面罩紧贴面部；关节炎患者可使用辅助装置帮助按压吸入器定期评估吸入技术是保证治疗效果的关键，每次随访都应检查患者的使用方法并纠正错误哮喘患者发作时的急救措施迅速评估评估症状严重程度说话能力、意识状态、呼吸频率、心率、血氧饱和度危险信号无法说完整句子、嗜睡、发绀、沉默肺、血氧饱和度92%2氧疗支持给予高流量氧气（40%-60%），目标血氧饱和度≥92%可使用鼻导管（1-3L/min）或面罩（5-8L/min）持续监测血氧饱和度和呼吸状态紧急用药短效β2受体激动剂沙丁胺醇2-4喷/20分钟，连续3次抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可与沙丁胺醇联合使用全身性糖皮质激素如甲泼尼龙40-80mg静脉注射持续监测每15-30分钟评估一次治疗反应监测生命体征变化呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度观察有无药物不良反应心悸、头晕、震颤对于严重哮喘发作，应立即通知医生并准备以下设备氧气源及给氧装置、雾化器或定量吸入器和储雾罐、气管插管设备（必要时）、静脉通道建立用品、心电监护仪保持患者安静，协助采取舒适体位（通常是坐位），松解紧身衣物，安抚患者情绪，减轻焦虑如治疗20-40分钟后无明显改善或症状恶化，应考虑为哮喘危象，可能需要气管插管和机械通气支持护士应熟悉气管插管物品准备和辅助操作，掌握简易呼吸器使用方法发作缓解后，继续监测至少2小时，确保症状稳定后再考虑出院或转普通病房呼吸窘迫的护理干预体位管理氧疗流程协助患者采取高坐位或前倾坐位，双臂支撑于根据动脉血气分析或血氧饱和度结果，选择合床桌上，减轻呼吸功耗，使横膈下降，增加胸适的给氧方式和浓度轻度低氧血症可用鼻导廓扩张空间如果患者只能采取卧位，应保持管（1-3L/min）；中度低氧血症可用简易面床头抬高45°-60°，避免仰卧位体位变换应罩（5-8L/min）；重度低氧血症考虑非重复缓慢进行，观察患者耐受情况呼吸面罩（10-15L/min）氧疗过程中应定期检查给氧装置功能，保持气道湿化，避免面部压力性损伤心理安慰技巧呼吸窘迫常伴有焦虑和恐惧，加重呼吸困难护士应保持冷静沉着的态度，使用清晰简短的语言交流，避免长篇大论；陪伴在患者身边，提供安全感；可使用呼吸引导法，指导患者缓慢呼吸；必要时采用适当的分散注意力技术；告知患者治疗进展，增强信心对于呼吸窘迫患者，还应关注以下方面保持安静环境，避免不必要的刺激；密切观察呼吸模式变化、口唇和皮肤颜色、意识状态等；评估各项治疗措施的效果；准确记录液体出入量；必要时建立静脉通道，准备紧急药物；保证充分休息，减少不必要的活动；关注皮肤完整性，预防长期卧床并发症对于重度呼吸窘迫患者，应随时准备气道管理和呼吸支持设备，熟悉无创正压通气NIPPV和气管插管辅助操作流程当患者出现意识改变、大汗、无法配合治疗或血气分析显示呼吸衰竭加重时，应立即通知医生，考虑进一步呼吸支持措施咳嗽与哮喘患者并发症预防预防肺不张•鼓励深呼吸练习每小时10次，每次吸气5秒，屏气3秒•必要时使用呼吸训练器（如三球式呼吸训练器）•指导有效咳嗽技术，辅助排痰•定时翻身，每2小时一次，促进肺泡扩张•鼓励早期活动，增加肺通气防止继发感染•严格执行手卫生，减少交叉感染•维持良好口腔卫生，每日3次口腔护理•使用无菌技术操作氧疗、吸痰等呼吸治疗设备•定期更换呼吸治疗装置和湿化瓶•观察痰液性状变化，及时发现感染征象预防气胸风险•避免过度剧烈咳嗽，教导控制性咳嗽•重症患者机械通气参数适宜设置•警惕气胸早期症状突发胸痛、呼吸困难加重•高风险患者（如肺气肿）避免剧烈活动•密切观察呼吸音变化和胸部体征药物相关并发症预防•监测支气管扩张剂不良反应心悸、震颤•糖皮质激素长期使用监测代谢影响•吸入糖皮质激素后漱口，预防口腔真菌感染•评估药物依从性，预防控制不良•关注药物相互作用，避免不良反应对于长期限制活动的患者，还应关注深静脉血栓形成的预防，包括使用弹力袜、抬高下肢、鼓励下肢肌肉收缩运动等咳嗽和哮喘患者往往伴有睡眠障碍，应注意睡眠卫生管理，维持规律作息，睡前避免剧烈活动，必要时采用侧卧位或半卧位睡眠呼吸功能锻炼的实施腹式呼吸法也称膈式呼吸，通过有意识地使用横膈肌进行呼吸，增加肺通气量，减少呼吸功耗具体步骤取舒适坐位或平卧位，一手放在上腹部；缓慢经鼻吸气，感觉腹部隆起；然后缓慢经口呼气，腹部回落每次练习10-15分钟，每日3-4次缩唇呼吸法通过控制呼气流速，减少小气道塌陷，改善气体交换方法吸气时经鼻自然吸入；呼气时嘴唇呈吹口哨状，缓慢呼出，呼气时间是吸气时间的2倍适用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者，可减轻呼吸困难感，尤其适合活动和发作时使用呼吸肌训练使用专用呼吸训练器（如三球式呼吸训练器、吸气肌训练器）增强呼吸肌力量和耐力训练时，调整适当阻力，避免过度疲劳；初期每次训练5-10分钟，逐渐增加至15-20分钟；每日训练2-3次长期坚持可提高肺活量，减少呼吸困难感活动耐力提升是呼吸功能锻炼的重要组成部分应采用逐步递增原则从原地踏步开始，逐渐过渡到散步、快走等；初始时间短（5-10分钟），强度低，根据耐受情况逐渐增加；活动时结合缩唇呼吸法，减轻呼吸困难；活动后注意休息，观察呼吸、心率恢复情况呼吸锻炼注意事项避免在饭后或空腹状态进行；选择空气清新环境；遵循个体化原则，根据患者年龄、体力和疾病严重程度调整；出现明显不适应立即停止；记录每日锻炼情况和感受，以便调整计划；鼓励家属参与学习，协助患者正确锻炼；良好的姿势是有效锻炼的基础饮食护理指导高蛋白质摄入抗氧化维生素2增加瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品摄入富含维生素A、C、E的新鲜蔬果如胡萝卜、菠菜、柑橘类、猕猴桃、坚果每日蛋白质需求体重×

1.2-

1.5g避免刺激充分水化减少辛辣、油炸食物摄入每日液体摄入2000-3000ml（除特殊情况外）避免酒精、咖啡因等刺激性饮料温水比冷水更有利于痰液稀释饮食原则应根据患者具体情况调整对于哮喘患者，应注意可能的食物过敏原，如海鲜、坚果、鸡蛋等；保持规律进餐，避免过饱（可能压迫膈肌，加重呼吸困难）；少食多餐，减轻消化负担；进食后避免立即平卧，预防反流和误吸特殊营养需求长期使用糖皮质激素的患者应增加钙质摄入（奶制品、小鱼干、豆制品）；呼吸肌功能减退患者可适当增加碳水化合物比例，减少呼吸商；肥胖患者应控制总热量摄入，保持健康体重；恶病质患者可考虑使用营养补充剂食物制备应注重易消化，质地适宜，温度适中，提高患者进食意愿和舒适度休息与环境管理保持空气流通定时开窗通风，保持室内空气新鲜维持适宜湿度室内湿度保持在40%-60%之间适宜温度控制室温维持在18℃-24℃环境清洁管理减少灰尘和过敏原积累环境管理是咳嗽与哮喘患者护理的重要组成部分应避免患者接触烟雾、花粉、宠物皮屑、霉菌等过敏原；减少使用有刺激性气味的清洁剂和香水；卧室床上用品应经常更换清洗，可使用防尘螨套；地面清洁宜使用湿拖而非干扫，减少灰尘飞扬；加湿器应定期清洁，防止霉菌滋生；保持室内整洁，避免摆放过多物品积聚灰尘休息管理同样重要保持规律作息，确保充足睡眠（成人每日7-8小时）；休息环境应安静、舒适；睡眠体位可采用半卧位或侧卧位，减轻呼吸困难；根据病情合理安排活动与休息，避免过度劳累；白天可安排短暂小憩（20-30分钟），但不宜过长影响夜间睡眠；睡前避免剧烈活动和过度进食；必要时遵医嘱使用助眠药物良好的休息有助于减轻呼吸系统负担，促进疾病恢复日常生活护理要点个人卫生护理保持皮肤清洁干燥，预防感染；注意口腔卫生，每日至少刷牙两次，减少口腔细菌；鼓励患者每日洗澡或擦浴，但水温不宜过高或过低；洗浴时保持环境温暖，预防受凉；注意观察皮肤状况，预防压疮衣着建议选择棉质、宽松的衣物，便于胸廓活动；衣物层次适当，随气温变化及时增减；避免紧身衣物和腰带，减少对膈肌活动的限制；哮喘患者外出时注意防寒保暖，尤其是冷空气易诱发哮喘发作；鞋袜舒适，避免过紧影响周围循环日常活动安排根据病情制定个体化活动计划；重要活动安排在症状较轻时进行；活动与休息合理搭配，避免过度疲劳；学习节省体力的活动方法，如坐着完成部分家务；根据耐受情况逐渐增加活动量和强度；连续活动时间不宜过长，可分段进行鼓励合理饮水是日常生活护理的重要内容正确饮水方法每日饮水量应达到2000-3000ml（无特殊禁忌时）；少量多次，每次100-200ml；温水优于冷水，有利于痰液稀释；晨起空腹饮用一杯温水，促进肠道蠕动；密切观察饮水量与尿量，评估水分平衡状况保持气道湿润的其他措施包括定时使用加湿器，保持室内适宜湿度；避免长时间处于干燥、通风不良环境；避免长时间说话，防止声带疲劳和气道黏膜干燥；慢性咳嗽患者可含服无糖润喉糖或小口饮水缓解喉部不适；外出时可佩戴口罩，减少冷空气直接刺激气道心理护理与沟通焦虑与恐惧管理积极心理支持呼吸困难和窒息感常导致患者产生严重焦虑和恐惧情绪，可形成恶性循环，加慢性呼吸系统疾病对患者生活质量影响显著，可能导致抑郁、无助感或社交退重症状护理措施包括缩有效的心理支持包括•建立信任关系，保持轻松平和的态度•肯定患者的努力和进步，增强自信心•发作时陪伴在患者身边，给予安全感•帮助患者接受疾病现实，同时保持积极态度•使用简短清晰的语言，避免复杂说明•鼓励表达情感和担忧，避免情绪压抑•教授放松技术，如腹式呼吸、渐进性肌肉放松•协助设定现实可行的短期目标，体验成就感•必要时使用转移注意力技术，如听音乐、想象疗法•介绍患者支持团体，分享经验和情感•严重焦虑症状可遵医嘱使用抗焦虑药物•动员家庭资源，增强社会支持系统•严重抑郁症状应转介心理专科评估治疗有效沟通技巧在呼吸系统疾病患者护理中尤为重要应采用共情倾听，理解患者的痛苦和担忧；使用开放式问题，鼓励患者表达；避免专业术语，使用患者能理解的语言；关注非语言线索，如面部表情、呼吸模式变化；在患者呼吸困难时，减少问话，给予简短指导；及时反馈，确认双方理解一致对于长期病程的患者，应关注生活质量和心理适应问题，定期评估心理状态，必要时进行心理干预；帮助患者重建生活目标，找到疾病管理与生活平衡点；鼓励维持社交活动，避免社会孤立；对于青少年哮喘患者，特别关注自我形象和同伴关系问题；老年患者则需关注认知功能和社会支持系统变化家庭护理与康复指导居家监测与用药教会患者使用峰流速仪进行自我监测，记录晨间和晚间数值，观察变异程度指导建立个人最佳值参考标准，当数值低于个人最佳值的80%时应增加用药或就医制作简明药物使用表，包括药物名称、剂量、时间和注意事项；指导患者正确储存药物，避免高温、潮湿环境；教会患者识别药物疗效不佳和不良反应的表现环境管理对哮喘患者的居家环境进行过敏原评估，提供针对性改善建议卧室应简洁整洁，避免摆放过多物品；使用防尘螨床垫套和枕套；家具选择易清洁材质；避免养宠物或限制宠物活动区域指导控制室内湿度，预防霉菌生长；建议使用空气净化器；装修后应充分通风后入住；教会识别和避免个体特异性诱发因素急性发作应对制定个体化哮喘行动计划，包括症状识别、药物调整和就医指征指导家属识别危险信号说话困难、嗜睡、口唇发绀、峰流速降低超过50%演练紧急情况处理流程使用急救药物、联系医疗机构、急救电话号码保存、准备就医途中需携带的物品模拟不同情境下的应对策略，增强家庭应对能力和信心复诊与随访建议是家庭护理指导的重要组成部分轻中度患者建议每3-6个月随访一次，评估症状控制情况和治疗反应；重度患者应每1-3个月随访一次随访内容包括症状评估、用药依从性检查、吸入技术复核、肺功能测试、个人最佳峰流速值更新、治疗方案调整、自我管理能力评估家庭支持系统的建立对长期管理至关重要鼓励家属学习基本护理技能和疾病知识；协助建立家庭分工，减轻患者负担；教育家属不吸烟，减少患者二手烟暴露；指导家庭成员识别患者情绪变化，及时给予心理支持；鼓励家庭共同参与疾病管理，形成支持性环境哮喘自我管理教育执行个人行动计划掌握自我监测协助制定书面哮喘行动计划，包括绿区识别个人诱因教授症状自我评估方法，包括咳嗽、喘息、（控制良好）、黄区（症状加重）和红认识疾病本质指导患者记录症状日记，包括时间、地点、胸闷、活动受限程度；指导峰流速监测技术区（严重发作）的应对策略；明确药物调解释哮喘是慢性气道炎症性疾病，需要长期活动和环境因素；协助分析找出个人特异性和记录方法；制定个人最佳值参考范围；教整和就医时机；定期演练行动计划内容；根控制；说明可控制但目前无法根治的特点；诱发因素；教育避免已知诱因的策略；说明会识别预警信号和危险症状据控制情况动态调整使用图片或模型解释气道炎症和收缩机制；环境、运动、情绪等不同因素的影响机制强调坚持治疗可以过正常生活用药依从性教育是哮喘自我管理的核心区分控制药物（如吸入糖皮质激素）和缓解药物（如沙丁胺醇）的不同作用；强调控制药物需要持续规律使用，即使无症状也不应停药；解释控制药物起效缓慢但作用持久的特点；纠正对激素的恐惧等常见误区技能培训与强化是确保有效自我管理的关键通过示范、回示、纠正和重复练习，确保患者掌握正确的吸入装置使用方法；每次随访检查吸入技术，及时纠正错误；使用书面材料和视频辅助教学；考虑使用智能手机应用程序辅助管理，如提醒用药、记录症状和峰流速值健康教育生活方式调整合理锻炼是呼吸系统疾病管理的重要组成部分适合咳嗽与哮喘患者的运动形式包括散步、慢跑、游泳、太极和瑜伽等低至中等强度有氧运动运动前应进行5-10分钟热身，运动后做适当整理活动；逐渐增加运动时间和强度，初始可从每次15-20分钟，每周3-4次开始；运动中应随身携带急救药物；冷空气易诱发哮喘，寒冷季节户外运动应佩戴口罩，保暖气道环境卫生管理对预防症状发作至关重要居家环境建议保持通风良好，定期开窗换气；湿度控制在40%-60%，预防霉菌生长；使用高效空气净化器，减少室内悬浮颗粒物；选择无刺激性清洁用品；定期清洗床上用品，使用防尘螨套；避免在室内吸烟；装修后充分通风至少3个月再入住；减少使用气味强烈的香水、香薰等产品工作环境应避免接触刺激性气体和粉尘；必要时考虑更换工作环境；使用适当防护装备，如口罩、护目镜等咳嗽与哮喘的常见误区68%自行停药比例症状缓解后停止控制药物的患者比例45%技术错误率吸入装置使用存在一项以上错误的患者比例32%非处方药滥用咳嗽患者自行购买非处方止咳药的比例57%误解激素对吸入型糖皮质激素存在不正确认知的患者比例自行停药风险是哮喘管理中最常见的误区许多患者症状缓解后就擅自减量或停用控制药物，导致症状反复或加重应向患者解释哮喘的慢性炎症本质，强调控制药物需长期规律使用；说明停药可能导致的后果，包括急性发作风险增加、肺功能进行性下降；澄清耐药性和依赖性的错误认识非处方药滥用危害包括不当使用止咳药可掩盖症状，延误诊治；含可待因等成分的止咳药可能引起呼吸抑制；长期使用含麻黄碱成分的感冒药可增加心血管风险；抗组胺药可使痰液变稠，不利于排痰应教育患者咳嗽是一种症状而非疾病，需明确病因针对性治疗；慢性咳嗽应就医诊断，避免盲目用药；解释基于证据的合理用药原则，纠正喝糖浆就能止咳等错误观念护士角色与团队协作护士角色定位医生职责呼吸疾病护理协调者和健康教育者疾病诊断、治疗方案制定与调整社工心理师呼吸治疗师心理支持和社会资源协调专业呼吸治疗和设备管理跨学科协作是提供高质量呼吸系统疾病护理的关键护士在团队中扮演核心角色，负责患者综合评估、日常护理实施、健康教育与随访与医生的协作重点是及时沟通病情变化、实施医嘱、评估治疗效果与不良反应；与呼吸治疗师合作进行呼吸功能评估和呼吸训练；与营养师共同制定个体化饮食计划；与药师协作确保用药安全和依从性社区护理责任日益重要，特别是对慢性咳嗽和哮喘患者的长期管理社区护士应掌握家庭探视技巧，评估居家环境影响因素；开展定期随访，监测症状控制情况；组织患者教育小组活动，提升自我管理能力；利用社区资源建立支持网络；做好医院-社区-家庭的护理衔接，确保护理的连续性护士还应不断提升专业知识和技能，跟踪学科发展，将循证实践应用于日常护理工作典型病例讨论病例资料李女士，42岁，教师，反复咳嗽、喘息3年，近一周加重，夜间发作明显既往有过敏性鼻炎史，父亲有哮喘病史查体呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音肺功能FEV1占预计值68%，FEV1/FVC=

0.65，支气管舒张试验阳性诊断中度持续性哮喘急性发作2护理评估气体交换受损呼吸困难评分4分（0-10分），SpO293%无效气道清理咳嗽无法有效排痰，痰液黏稠难咳出知识缺乏缺乏对哮喘长期管理知识，存在只在发作时用药的错误认知焦虑担心疾病影响工作，害怕夜间再次发作引起窒息3护理干预氧疗鼻导管吸氧2L/min，维持SpO295%协助给药沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入，布地奈德气雾剂吸入体位管理协助采取半坐卧位或前倾坐位，缓解呼吸困难心理护理陪伴安抚，解释治疗措施，减轻恐惧健康教育哮喘知识、触发因素识别、用药指导、峰流速自我监测结果与经验治疗3天后症状明显改善，呼吸困难消失，肺部哮鸣音消失出院前能正确演示吸入器使用方法，理解长期控制重要性经验启示早期识别心理因素对疾病控制至关重要；个体化健康教育应强调长期管理而非单纯控制急性症状；家庭支持系统建立有助于疾病管理本病例反映了哮喘患者常见的认知误区和护理重点患者此次急性发作与季节交替、工作压力大及自行减药有关护理团队在急性期治疗的同时，注重患者对疾病的正确认知，矫正了只在发作时用药的错误观念，教会患者识别预警信号和环境触发因素，建立了个人峰流速监测记录该病例的成功经验可推广至类似患者群体强调控制药物和缓解药物的区别及正确使用时机；将触发因素识别和环境控制作为教育重点；关注职业相关因素（如粉笔灰暴露）对哮喘控制的影响；将急性护理和长期管理无缝衔接；建立随访机制，确保患者回归社区后能维持良好控制相关护理新进展简述新型吸入装置发展移动医疗应用个体化护理趋势数字化智能吸入器内置传感器可记录用药时哮喘管理APP已广泛应用于患者自我管理可记基于表型的个体化护理根据不同哮喘表型（如间、剂量和吸入技术，通过蓝牙传输至智能手录日常症状、峰流速值、用药情况；整合空气质嗜酸性粒细胞型、肥胖相关型、运动诱发型）制机，帮助医护人员远程监测患者用药依从性和吸量和花粉浓度信息，预警潜在高风险期；提供个定针对性护理计划，包括特异性环境控制策略、入技术临床研究显示，使用智能吸入器的患者性化行动计划提醒；支持远程咨询一项涉及运动指导和用药监测重点生物标志物指导治疗哮喘控制率提高23%，急诊就诊率下降18%2800名患者的多中心研究表明，规律使用管理（如针对血嗜酸性粒细胞计数和呼出气一氧化氮APP的患者控制不良率降低35%水平）正成为精准护理的新方向远程监护技术在呼吸系统疾病管理中应用日益广泛家用电子肺功能监测设备可实时传输数据至医疗机构；可穿戴设备能24小时监测呼吸频率、心率和活动量变化；远程视频随访减少了患者就医负担国内多家医院已建立哮喘远程管理平台，通过移动互联网技术实现医患实时互动，提高慢性病管理效率护理教育模式也在创新虚拟现实VR技术用于吸入装置使用培训，提高学习效果；微信公众号、视频号等平台用于传播健康知识；同伴支持小组在社区开展经验分享未来护理趋势将更加注重患者赋能和自我管理能力培养，护士角色将从传统执行者向健康教练和协调者转变循证护理实践和护理质量评价体系建设也将成为发展重点复习与自测题编号问题答案1哮喘的基本病理特征是什么？慢性气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限2咳嗽的类型按持续时间如何分类？急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）3哮喘急性发作的主要护理措施有哪些？氧疗、协助雾化吸入药物、体位管理、心理安抚、监测生命体征4支气管舒张试验阳性的判断标准是什么？吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%且≥200ml5咳嗽与哮喘患者使用峰流速计的目的是什么？监测气流受限程度、评估治疗效果、指导用药调整、早期识别发作6吸入糖皮质激素使用后为什么要漱口？减少口腔药物残留，预防口腔念珠菌感染和声音嘶哑7哮喘控制药物和缓解药物的区别是什么？控制药物抗炎作用，需长期规律使用；缓解药物舒张支气管，用于急性症状缓解8体位引流时如何确定体位？根据引流区域选择特定体位，利用重力原理，使分泌物从小支气管流向大支气管9腹式呼吸的正确方法是什么？吸气时腹部隆起，呼气时腹部回落，有意识使用横膈肌呼吸10哮喘患者自我管理教育的关键内容包括哪些？疾病知识、用药依从性、触发因素识别与避免、症状自我监测、个人行动计划以上题目涵盖了咳嗽与哮喘护理的核心知识点，包括基础理论、评估方法、护理干预和健康教育等方面通过这些问题的思考和回答，可以检验对课程内容的掌握程度，明确需要进一步学习的重点内容在实际临床工作中，除了掌握基础理论知识外，还需要熟练应用护理技能，具备临床思维和判断能力，能够针对不同患者制定个体化护理计划，及时识别并干预可能出现的并发症建议同学们在理论学习的基础上，积极参与临床实践，将知识转化为能力参考文献指南与专著期刊文献

1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南2020年版.中华结核和

6.刘春涛,王长征,赵鸣雁.哮喘患者吸入治疗依从性的影响因素及干预策略.中华护呼吸杂志.2020;4312:1023-

1048.理杂志.2021;568:1156-

1160.

2.中华医学会呼吸病学分会.咳嗽的诊断与治疗指南2015年版.中华结核和呼吸杂

7.李小艳,钱素云,徐金富.个体化呼吸功能锻炼对支气管哮喘患者肺功能及生活质量志.2016;395:323-

354.的影响.中华护理杂志.2022;577:1025-

1030.

3.Global Initiativefor Asthma.Global Strategyfor AsthmaManagement and

8.张姝,陈明,李明.移动健康技术在哮喘自我管理中的应用效果研究.中华护理杂志.Prevention,

2023.Available from:www.ginasthma.org2023;583:352-

356.

4.王辰,谢灿茂.实用呼吸病学第5版.北京:人民卫生出版社,

2021.

9.Wang Y,Lin K,Wang C,et al.Comparison ofdifferent electronicinhalermonitoring devicesin patientswith asthma:Understanding thechallenges for

5.姚咏明.护理学基础第6版.北京:人民卫生出版社,

2022.good deviceperformance.J AllergyClin ImmunolPract.2022;108:2123-

2132.

10.Li J,Wang H,Chen Y,et al.Sleep qualityin patientswith chroniccough:relationship withcough severityand impacton qualityof life.Respir Med.2021;185:

106489.以上参考文献是本课程内容的主要依据，包括最新版的国内外指南、专业教材和相关研究文献这些资料反映了咳嗽与哮喘护理领域的最新进展和循证实践鼓励学习者进一步阅读原始文献，深入了解相关内容此外，推荐关注中华护理学会呼吸专业委员会网站www.csrn.org.cn、中国临床呼吸生理杂志、Respiratory Care等学术期刊和专业网站，获取最新研究进展和临床实践指导参加相关继续教育项目和专业培训，如呼吸治疗师培训课程、呼吸系统疾病专科护理培训等，有助于提升专业技能和护理质量总结与课程答疑持续提升不断更新知识，提高临床实践能力健康教育赋能患者，促进自我管理和疾病控制护理干预掌握咳嗽与哮喘的核心技术与措施全面评估4准确识别患者需求和护理问题基础知识理解病理生理机制和临床表现本课程系统介绍了咳嗽与哮喘的病理生理、临床表现、诊断方法及护理管理策略强调了护理人员在疾病评估、症状管理、健康教育和长期随访中的关键作用从理论到实践，从医院到社区，全面阐述了呼吸系统患者的护理要点，为提高护理质量提供了循证基础希望学员通过学习，能够在临床实践中应用所学知识和技能，提升对咳嗽与哮喘患者的护理水平现在我们欢迎学员提出问题，进行互动交流常见问题包括如何区分不同类型咳嗽并进行针对性护理？哮喘急性发作时如何快速准确判断严重程度？如何提高患者吸入装置使用的依从性和正确率？如何有效实施家庭和社区层面的哮喘管理？欢迎大家积极参与讨论，分享临床经验和疑难问题，共同提高对呼吸系统疾病的护理能力。