《牙科修复学牙体缺损》课件

牙体缺损修复学欢迎进入牙体缺损修复学课程本课程由王教授主讲，共计学时，旨在帮36助学生掌握牙体缺损的基本理论与临床修复技术通过系统学习，您将能够准确诊断各类牙体缺损，合理选择修复材料与方法，并熟练掌握基本修复操作技能课程内容涵盖牙体缺损的基础理论、诊断方法、修复原则及临床技术等方面，采用理论与实践相结合的教学模式本课程是口腔医学专业学生的核心必修课程，也是临床医师提升修复技能的重要基础牙体缺损的定义与内涵基本定义按病因分类牙体缺损是指牙齿硬组织（包括龋病性缺损、非龋性缺损（楔状釉质、牙本质等）因各种原因造缺损、牙齿磨损、牙外伤等）、成的牙体实质性缺失，影响牙齿发育性缺损等类型形态和功能的病理状态按范围分类微小缺损（仅累及釉质）、中度缺损（累及牙本质）、重度缺损（接近或累及牙髓）、严重缺损（剩余牙体组织极少）牙体缺损是口腔临床最常见的疾病之一，其定义涵盖了从微小釉质缺损到严重牙冠缺失的多种情况理解牙体缺损的分类体系对制定合理的修复治疗计划至关重要，也是本课程的基础内容牙体缺损的临床意义心理社会影响影响自信与社交发音功能影响特定音素发音咀嚼功能基础生理需求障碍牙体缺损直接影响患者的咀嚼效率，导致食物咀嚼不充分，进而影响消化系统功能特别是后牙区域的缺损，会显著降低咀嚼效率，迫使患者改变饮食习惯，长期可能导致营养不良前牙区域的缺损则主要影响美观，特别是在微笑时暴露的区域，会造成患者心理压力，降低自信心，甚至影响社交活动此外，牙体缺损还可能引起发音障碍，特别是涉及到前牙和舌面时常见牙体缺损类型龋坏性缺损由细菌产酸导致牙体硬组织脱矿，形成不规则缺损常见于窝沟、邻接面及牙颈部早期表现为白垩色脱矿，进展为明显的组织缺失楔状缺损多见于牙颈部，呈形缺损，常由刷牙过度、酸蚀及咬合力过大等因素综合导致好发于前磨牙，可伴有牙本质过敏症状V磨耗性缺损由长期咬合面接触磨损导致，多见于咬合面和切缘老年人较为常见，可表现为牙冠高度降低、窝沟消失及牙本质暴露等了解不同类型牙体缺损的临床特点有助于制定针对性的修复方案龋坏性缺损需要彻底清除龋坏组织，而非龋性缺损则需更关注其致病因素的控制，防止缺损进一步发展牙体硬组织结构解剖釉质牙本质牙体最外层，矿化度最高的硬组织构成牙体主体，含有牙本质小管厚度咬合面，颈部接近•

1.5-

2.5mm活性组织，可形成继发牙本质•0mm对温度、化学刺激敏感•无自我修复能力，破坏后不可再生•牙骨质牙髓覆盖牙根表面，与牙周膜相连充满神经和血管的软组织修复中较少直接涉及感觉、营养和防御功能••在根面暴露时可能需处理修复时需避免热、化学损伤••深入理解牙体硬组织的解剖特点是进行精确修复的基础釉质虽坚硬但脆性大，不耐酸蚀；牙本质弹性较好但强度较低；牙髓则需要在修复过程中特别保护，避免热刺激和直接暴露牙体缺损的主要病因生物学因素口腔细菌产酸导致釉质脱矿，特别是变形链球菌、乳杆菌等致龋菌群饮食中的碳水化合物被细菌发酵产生有机酸，长期作用引起牙体硬组织分解这是龋病性牙体缺损的主要机制化学因素酸性食物、饮料（如碳酸饮料、柑橘类水果）、胃酸反流等可导致牙齿腐蚀某些药物和职业暴露的化学物质也可能造成牙体硬组织软化和溶解，形成表面平滑的浅碟状缺损物理机械因素不当刷牙方式（如横刷法、力度过大）、牙齿磨耗（如夜磨牙）、异常咬合力、牙齿外伤等都可导致牙体组织丧失这类因素常导致楔状缺损、切缘磨损和牙冠断裂等问题牙体缺损的发生通常是多因素共同作用的结果例如，楔状缺损的形成既有刷牙不当的机械因素，也有酸性环境的化学因素，还可能与咬合异常导致的应力集中有关临床上应注重全面分析，找出主要致病因素，才能制定有效的防治策略牙体缺损的发病机制初始脱矿阶段细菌生物膜形成，产酸导致釉质表层矿物质溶解，表现为白垩色区域，此时尚无明显组织缺失，可通过再矿化逆转釉质崩解阶段脱矿继续深入，釉质晶体间支持结构瓦解，表面完整性被破坏，形成实质性缺损，此阶段不可再矿化逆转牙本质侵犯阶段缺损扩展至牙本质层，进展速度加快，可能引起敏感症状，牙髓开始形成防御性继发牙本质牙髓炎症反应深度缺损接近牙髓，刺激物通过牙本质小管到达牙髓，引起牙髓充血、炎症甚至坏死，出现明显疼痛症状非龋性缺损如楔状缺损的发病机制则有所不同，通常涉及牙颈部应力集中、酸蚀和磨损的综合作用应力理论认为，咬合力在牙颈部产生弯曲应力，导致釉质微裂隙；随后在酸性环境和刷牙磨损的共同作用下，逐渐形成典型的形缺损V牙体缺损的流行病学数据牙体缺损的临床表现颜色变化早期釉质脱矿表现为白垩色斑，随着病变进展可变为浅褐色至深褐色长期色素沉着的龋洞可呈黑色非龋性缺损如楔状缺损通常无明显色变，但可能因继发性着色而变黄或变褐形态破坏龋病造成的缺损多呈不规则形态，边缘锐利，深浅不一楔状缺损呈典型形，边缘清晰光滑磨耗则表现为牙尖磨平、窝沟变浅或消失，常见于对颌牙相应部位V结构丧失严重缺损可导致牙冠大部分结构丧失，仅残留部分牙体组织外伤导致的折断常表现为锐利断面，龋坏导致的缺损则边缘不规则，底部软化长期过度磨耗可导致牙冠高度显著降低临床检查常见的特征还包括探诊时的粘连感或软化感（活动性龋病），以及探诊敏感（牙本质暴露）视诊时应注意缺损的位置、范围、深度和颜色，结合探诊、叩诊和冷热诊等方法全面评估牙体缺损的症状表现65%40%冷热敏感咀嚼不适牙本质暴露最常见症状缺损牙咀嚼时疼痛30%美观影响前牙缺损患者主诉牙本质过敏是牙体缺损患者最常见的主诉之一，特别是在牙颈部楔状缺损和釉质薄弱区域患者通常报告接触冷、热、酸、甜刺激时出现短暂而尖锐的疼痛这种敏感是由于牙本质小管暴露，外界刺激通过流体动力学机制刺激牙髓神经末梢所致大面积缺损可能导致咀嚼功能障碍，患者会避免使用患牙咀嚼深度缺损接近牙髓时，可能出现自发痛或夜间痛等牙髓炎症状前牙区缺损对美观的影响则常导致患者社交障碍和心理压力，有些患者会主动改变说话或微笑方式以隐藏缺损牙体缺损的诊断流程病史采集主诉疼痛性质、诱因、持续时间•既往史口腔卫生习惯、饮食习惯•特殊情况磨牙、胃酸反流等•临床检查视诊观察缺损位置、形态、颜色•探诊评估缺损硬度、深度、敏感度•叩诊判断是否有根尖周病变•辅助检查线检查评估缺损深度与牙髓关系•X活力测试电测、冷测、热测•染色检查评估龋坏活动性•综合诊断确定缺损类型龋性非龋性•/评估牙髓状态活髓牙髓炎坏死•//判断修复难度与预后•诊断过程中，应特别关注缺损发展的活动性和速度活动性龋坏通常质地较软，边缘不清晰；而静止期龋坏则较硬，边缘清晰非龋性缺损如楔状缺损的诊断则需排除龋坏，注意其特征性形态和表面质地牙体缺损影像学检查影像学检查是诊断牙体缺损不可或缺的手段，特别是对于视诊和探诊难以发现的邻面缺损常规使用的线片包括根尖片和咬翼片，其中咬翼X片对早期邻面龋病的检出率较高，是筛查邻面缺损的首选方法数字化线技术提高了图像对比度，降低了辐射剂量，使早期缺损检出更加容易而锥形束则提供了三维信息，有助于评估复杂缺损X CTCBCT的深度和范围，特别是对于可疑的隐裂和深部侵蚀性缺损然而，由于辐射剂量和成本因素，不作为常规检查手段CBCT新兴的近红外透照技术对釉质初期脱矿具有较高敏感性，可作为早期筛查的无创手段牙体缺损的鉴别诊断类型形态特征表面质地好发部位特殊表现龋性缺损不规则形，边软化，探针可窝沟、邻面、常有色素沉着缘锐利刺入颈部楔状缺损典型形硬质，光滑颊侧牙颈部常伴有过度磨V耗牙齿磨耗平坦磨平面硬质，有光泽咬合面、切缘对颌牙相应磨损牙隐裂线状裂纹无明显缺损牙冠任何部位咬合时疼痛，染色可见牙体缺损的鉴别诊断需要仔细观察缺损形态、位置和表面质地龋性缺损与非龋性缺损的主要区别在于表面软硬度和进展速度龋性缺损表面较软，可用探针轻易刺入；而楔状缺损表面坚硬光滑，不易刺入牙隐裂与真正的牙体缺损不同，它表现为牙体结构的裂纹而非实质性缺损，常需要特殊照明和染色技术才能发现鉴别诊断时应结合详细病史、临床检查和必要的辅助检查，全面评估缺损性质、范围和进展风险牙体缺损的治疗原则保留活髓优先原则在修复过程中尽可能保留牙髓活力，避免不必要的根管治疗深龋处理时应采用间接盖髓或分步挖髓等技术，给予牙髓自我修复的机会微创治疗原则最大限度保留健康牙体组织，减少不必要的预备尤其对于早期缺损，可考虑再矿化、微创充填等方式，避免过度切削功能修复原则恢复牙齿的咀嚼功能、保护牙髓、防止继发龋和维持咬合关系应根据缺损部位和范围，选择合适的修复方式保证功能恢复美学修复原则尤其对于前牙区缺损，应兼顾美观要求，选择与天然牙色泽、形态相协调的修复材料和设计，满足患者的审美需求现代牙体缺损修复强调病因治疗与修复治疗并重单纯的修复治疗若不解决病因，缺损可能继续发展或在修复体边缘复发因此，应对患者进行全面评估，控制致龋因素，改善口腔卫生，调整咬合关系，从根本上预防缺损的继续发展治疗方案选择的要素患者相关因素年龄、全身状况、经济条件、美观需求牙体相关因素缺损范围、剩余牙体量、牙髓状态口腔整体因素咬合关系、邻牙状况、口腔卫生医疗条件因素设备条件、医师技能、材料可获得性选择适当的治疗方案是牙体缺损修复的关键一步缺损范围评估应考虑缺损的深度、宽度以及涉及牙面数量，这直接决定了是选择直接修复还是间接修复剩余牙体组织的质量和数量则关系到修复体的固位和支持，对于剩余牙体组织较少的情况，可能需要辅助固位手段如桩核咬合分析尤为重要，需评估静态和动态咬合关系，确定修复体承受的力量大小和方向，以选择合适强度的材料和设计患者意愿也是不可忽视的因素，包括对美观的期望、经济承受能力以及对不同治疗方案的接受度牙体缺损修复的一般流程诊断评估阶段详细检查、确定诊断、评估难度和风险、拍摄线片、必要时制取诊断模X型和拍摄照片制定修复计划根据缺损类型、范围、患者需求等因素，确定修复方式（直接间接）、/材料选择、预备设计患者沟通向患者解释诊断结果、治疗计划、预期效果、费用、风险等，获得知情同意临床实施按计划进行预备、印模扫描（间接修复）、临时修复、技工制作、粘接//固定等步骤复查与维护定期随访，评估修复体状态、边缘适合性、继发龋情况，必要时进行调整或更换修复计划的制定应从整体入手，考虑口腔整体状况和治疗序列对于多颗牙齿缺损的患者，应先解决急性问题（如疼痛），然后按照合理的顺序进行系统修复修复计划还应考虑患者的年龄和预期寿命，为年轻患者选择更保守的方案，避免过早进行大量牙体预备直接修复与间接修复适应证直接修复适应证间接修复适应证直接修复是指在口内一次完成的修复方式，主要包括各类充填材间接修复需要在技工室制作修复体，然后在口内粘接固定料的应用大范围缺损（涉及个以上牙面）•3小到中等范围的缺损（涉及个牙面）•1-2主要承力区域的缺损•非承力区域的缺损•需要精确恢复解剖形态和邻接关系•足够的固位形和抵抗形可获得•直接法难以控制聚合收缩的情况•可以获得良好隔湿的情况•要求高强度、高耐磨性的修复•患者要求一次完成且费用较低•常用类型嵌体、高嵌体、全冠、贴面等常用材料复合树脂、玻璃离子、银汞合金等两种修复方式的选择需要综合考虑多种因素直接修复的优势在于创伤小、费用低、一次完成；而间接修复则在强度、精确度和长期稳定性方面具有优势对于年轻患者的首次修复，通常优先考虑直接修复以最大限度保存牙体组织；而对于已有多次修复史或缺损范围较大的情况，间接修复可能是更合理的选择修复材料概述玻璃离子复合树脂具有释放氟和粘接性能，生物相容性好，由树脂基质和填料组成，具有良好的美观但强度和耐磨性较差，适用于非承力区性和可塑性，适用于前牙和小到中等后牙缺损银汞合金强度高、耐磨、操作简便，但美观性差，存在汞释放争议，主要用于后牙金属材料陶瓷材料包括贵金属和非贵金属，强度高，边缘密合性好，主要用于铸造修复体美观性极佳，模拟自然牙效果好，强度可调，主要用于间接修复如嵌体、全冠随着材料科学的发展，新型修复材料不断涌现树脂基复合材料通过改进填料技术，强度和耐磨性大幅提高；玻璃离子通过树脂改性，改善了力学性能；全瓷系统通过引入高强度陶瓷如氧化锆，扩大了应用范围技术的普及也使得陶瓷嵌体、全冠的制作更加精确CAD/CAM高效各类修复材料性能比较材料类型美观性强度耐磨性操作难度成本主要适应证复合树脂优中中较高中前牙，小后牙缺损玻璃离子中低低低低颈部缺损，临时修复银汞合金差高高低低后牙高应力区域二硅酸锂优高高高高全瓷嵌体，全冠金合金差极高极高高极高后牙嵌体，全冠材料选择是修复成功的关键因素之一对于前牙区域，美观要求高，复合树脂和全瓷材料是首选；而在后牙高咬合力区域，则需要考虑强度和耐磨性更高的材料如银汞合金或金属嵌体在非龋性缺损如楔状缺损的修复中，材料的弹性模量也是重要考量因素，以避免应力集中导致修复体脱落常用修复仪器设备高速气涡轮手机转速可达万转分，主要用于快速切削牙体硬组织，进行洞形预备配备水冷却系统防止热损伤钻头多为金刚砂或钨钢材质，形状多样以适应不同预备需求30-40/光固化灯发射特定波长（通常为）蓝光，用于激活复合树脂中的光引发剂，促进聚合反应现代设备多为光源，具有高光强度、低热量和长使用寿命等优点430-490nm LED橡皮障隔湿系统通过橡皮障片、牙钳、架和夹子等组成的系统，有效隔离唾液和湿气，提供干燥的操作环境是高质量粘接修复的重要保障，可显著提高修复体的边缘密合性和使用寿命现代牙科修复还广泛采用放大设备如手术显微镜和头戴式放大镜，提高操作精度；使用超声设备进行精细预备；应用数字扫描仪进行无触式印模，结合系统实现数字化设计与制作修复体这些设备的应用大大提高了修复质量和效率CAD/CAM修复前牙体组织预备规范规范化预备隔湿与视野准备采用合适转速的手机和钻头，按照从外到内的原则进缺损评估与设计使用橡皮障进行绝对隔湿，确保干燥的操作环境采用行预备确保边缘清晰、无倒凹，内角圆钝，足够的固全面检查缺损范围、深度，评估剩余牙体组织质量，确适当的排龈技术暴露龈下缺损边缘放置适当的充填基位和抵抗形预备深度应与修复材料和缺损深度相适应，定预备边界和形态设计应考虑修复材料特性、固位要底材料保护牙髓对于直接修复，准备好成形片和楔子避免不必要的牙体组织切削求和美观需求，预先规划洞形外展角、内角圆钝度等细等辅助器具节规范的组织预备是修复成功的基础对于直接充填，通常遵循提出的洞形预备原则，包括预防性扩展、固位形、抵抗形、边缘确定和洞壁处理等现代微创理念G.V.Black则更强调保存健康组织，预备范围仅限于病变区域，并利用粘接技术获得固位对于间接修复，预备原则有所不同，需要考虑修复体的就位路径和最小厚度要求例如，全瓷修复通常需要均匀的切削深度，以提供足够强度；而金属修复则

1.5-

2.0mm可以更加保守，仅需厚度

0.5-

1.0mm充填术临床操作要点预备后处理彻底清洁预备洞，去除碎屑，消毒并干燥对于深洞，适当放置垫底材料保护牙髓粘接系统应用按产品说明选择合适酸蚀、底涂和粘接剂，严格控制应用时间和方式，确保充分光固化分层充填技术每层厚度控制在以内（流动树脂可），避免气泡，确保每层充分固化，减少收缩2mm4mm应力修整与抛光使用精细钻石或钨钢钻去除过量材料，用抛光系统逐步抛光，获得光滑表面和自然光泽充填操作中的常见错误包括隔湿不充分导致粘接失败；材料层过厚造成内部未充分固化；充填不足导致边缘缺陷；过度充填造成咬合干扰；抛光不充分导致表面粗糙，易染色和菌斑附着对于大面积缺损，应特别注意恢复正确的解剖形态，包括牙尖、窝沟和边缘嵴等结构复合树脂充填时，还应考虑因子（约束面与自由面之比）的影响，合理设计充填顺序，减少聚合收缩应力C选择合适的成形片和楔子系统，确保良好的邻接关系和接触点复合树脂修复的适应证前牙应用范围后牙应用范围前牙ⅠⅤ类洞充填后牙ⅠⅡ类洞充填•-•-前牙轻中度折断修复非主要承力区修复••前牙色泽异常掩饰要求美观的后牙修复••前牙间隙关闭对汞过敏患者的替代选择••前牙树脂贴面临时性大面积修复••材料优缺点优点美观、保守、可塑性好•优点与牙体良好粘接•缺点技术敏感性高•缺点聚合收缩应力•缺点大面积后牙耐磨性不足•复合树脂材料经过几十年发展，已成为最常用的直接修复材料现代纳米填料技术显著改善了树脂的物理性能，大大拓展了其应用范围对于前牙修复，复合树脂可通过层状堆塑技术（使用不同透明度和色调的材料）模拟牙齿的自然层次感，达到极佳的美学效果虽然后牙修复中复合树脂的应用有所限制，但在适当病例中仍可获得良好效果关键是严格掌握适应证，对于大面积、深度咬合力区域或难以获得良好隔湿的情况，应考虑其他材料如间接修复体银汞合金填充术要点临床应用场合常见并发症及规避尽管近年来复合树脂广泛应用，银汞合金因其独特优势仍在特定情况下使用后牙大面积缺损修复•深度咬合力区域•难以有效隔湿的区域•经济条件有限的患者•对耐久性有高要求的修复•研究显示，正确操作的银汞合金修复体平均寿命可达年，明显长于树脂修复12-15银汞合金修复的主要并发症及预防措施牙体断裂预备时保留足够牙体支持，避免深窄沟槽•继发龋确保边缘密合，定期检查边缘完整性•汞过敏术前详细询问病史，疑似过敏者避免使用•术后敏感合理使用基底材料，避免操作过程污染•边缘染色正确凝固时间，充分抛光边缘•间接修复体类型概述嵌体类修复体冠类修复体贴面修复体包括嵌体、高嵌体和覆盖体包括全冠和部分冠，用于大范围牙体缺损全主要用于前牙美学修复，覆盖牙齿唇面和部分Inlay Onlay，用于修复中到大范围的牙体缺损冠覆盖整个临床冠，提供最大保护；部分冠如邻面，保留大部分牙体组织适用于牙齿变色、Overlay嵌体仅填充窝沟区域，高嵌体覆盖一个或多个冠、冠等则保留部分牙体组织不预备轻度畸形、间隙和微小缺损等情况材料主要3/47/8牙尖，覆盖体则包覆整个咬合面材料可选择材料包括全金属、金属陶瓷、全瓷等，应根据为瓷贴面或复合树脂贴面，具有极佳的美学效-金属、陶瓷或复合树脂位置和功能需求选择果间接修复体在技工室或系统中制作，因此可以克服直接充填的许多局限性，如聚合收缩、成形困难等它们通常具有更好的解剖形态恢CAD/CAM复、更精确的咬合关系和更高的边缘密合性随着数字化技术的发展，间接修复体的精度和效率不断提高，使其成为中大型牙体缺损修复的理想选择嵌体修复设计要点适应证判断中到大范围后牙缺损，咬合面和（或）邻面参与，剩余牙体足够支持，能获得良好隔湿环境特别适合需要精确恢复邻接关系和咬合面形态的情况预备基本原则保守切削，去除病变组织，预备洞形具有明确的内聚力（°收敛），边缘为°洞缘，5-1090预备深度至少（瓷嵌体需），所有内角圆钝以减少应力集中

1.5mm2mm固位力保障通过洞形设计（尤其是边壁平行度和抗旋转设计）和现代粘接技术获得对于金属嵌体，可设计机械固位形如沟槽；对于瓷嵌体，主要依靠粘接剂与酸蚀处理的釉质和牙本质结合边缘设计与密封边缘须位于易清洁和检查的位置，避免直接承受咬合力对于全瓷嵌体，边缘最好在釉质上；邻面部分应设计清晰的台阶，便于嵌体就位和密封嵌体修复流程通常包括首次就诊进行预备、印模和临时修复；技工室制作或加工嵌体；CAD/CAM第二次就诊试戴、调整和粘接固定与传统充填相比，嵌体修复可更精确地恢复牙齿解剖形态，特别是邻接关系和咬合面细节，减少聚合收缩导致的应力和微渗漏全冠修复体结构与适应证全冠修复是牙体大面积缺损的经典修复方式，根据材料可分为全金属冠（金合金或非贵金属合金）、金属烤瓷冠（内层金属，外层饰瓷）和全瓷冠（如氧化锆、二硅酸锂等）全金属冠强度最高，适用于后牙高应力区域，但美观性差；金属烤瓷冠综合了强度和美观，是后牙和前牙的通用选择；全瓷冠美观性最佳，适用于高美学要求区域咬合负荷分析是全冠设计的重要依据中心咬合时，力量主要通过窝沟传导至牙根；而偏心咬合（如前伸、侧方运动）时，则主要由导尖和导斜面承担全冠设计需确保这些关键区域有足够厚度和支持，避免薄弱区域形成材料选择也应考虑部位特点，如前牙区域可优先选择全瓷，而磨牙区则需考虑更高强度的材料部分冠修复基本要求保存健康组织最大限度保留完整牙体1充分固位力确保长期稳定性精确边缘密合防止继发龋和脱落良好功能恢复恢复咀嚼和保护作用部分冠是介于充填和全冠之间的修复选择，包括冠（覆盖三个牙面，不包括唇颊面）、冠（覆盖四个牙面，保留部分唇颊面）和冠（几乎覆盖全部牙3/4/4/5/7/8面，仅保留部分表面）等其主要优势是保留更多健康牙体组织，减少预备量，同时提供比嵌体更好的保护和固位部分冠预备的关键在于设计合理的固位和抵抗形通常包括设置明确的就位道、抗旋转沟槽、精确的边缘形态和适当的预备深度（金属，陶瓷

1.0-

1.5mm

1.5-）边缘设计应避免位于主要咬合接触区，避免承受直接力量材料选择上，后牙可考虑金属部分冠，而前牙则更适合全瓷或复合树脂部分冠以满足美学需

2.0mm求材料选择与修复成功的关系粘接技术在牙体缺损修复的应用微机械粘接酸蚀产生微孔隙，树脂形成锁钉化学粘接官能团与牙体组织化学结合离子交换玻璃离子材料通过离子键结合物理改性激光、等离子等表面处理增强粘接现代粘接系统按照粘接策略可分为全酸蚀系统（先酸蚀再应用底涂和粘接剂）、自酸蚀系统（底涂具有酸蚀功能）和通用型系统（可兼容不同策略）不同系统各有优缺点，例如全酸蚀系统对釉质粘接效果最佳，但操作步骤复杂；自酸蚀系统操作简便，但釉质粘接强度略低；通用型系统灵活性高，但技术敏感性也较高影响粘接效果的主要因素包括隔湿质量（尤其对全酸蚀系统至关重要）、酸蚀时间（釉质秒，牙本质秒为宜）、粘接剂涂布均匀性、溶剂挥发充分性、光固化时间3015和光强等此外，基底材料的选择也会影响最终粘接强度，例如玻璃离子垫底可与牙本质形成化学粘接，提供额外的密封效果牙体缺损修复中的美学考虑色彩匹配牙齿颜色由色调、色度和明度三要素构成前牙修复应精确Hue ChromaValue匹配这些参数，并考虑透明度和荧光性现代比色系统如提供系VITA3D-Master统化的比色方案，数字化设备如电子比色仪可提供客观数据形态与轮廓前牙修复需精确重建唇面轮廓、切缘形态和表面纹理天然牙齿唇面呈凸形，通常分为三个平面；切缘有细微的不规则性；表面有垂直或水平微纹理这些细节对光线反射和整体美观至关重要区域差异化设计前牙与后牙修复的美学重点不同前牙注重透明度、微妙色彩过渡和表面质感；而后牙则侧重功能性解剖形态如窝沟、边缘嵴和牙尖尖端的精确塑造后牙的美学主要体现在整体协调性上美学修复的关键是模拟天然牙的整体美学要素，包括牙龈轮廓、牙齿比例、面部中线对称性和笑线等对于前牙修复，应评估患者的微笑线高度、嘴唇活动度和面部特征，使修复体在功能和美观上都与患者的个人特点和期望相协调咬合调整及功能重建咬合接触点重构技术动态与静态咬合考量咬合重建的基本原则是恢复生理性咬合关系，包括中心咬合和功能性咬合中心咬合时，后牙应有均匀多点接触，分散咬合力；前牙应有轻接触或无接触，避免过度负荷修复体制作流程中，应使用面弓转移和半可调或全可调颌架记录患者的颌位关系，精确模拟下颌运动轨迹对于单个牙体缺损修复，可采用选择性磨改、加压印模或数字化咬合分析等技术确保咬合准确咬合接触点的理想分布应遵循三点接触原则每个后牙咬合面应与对颌形成至少三个稳定接触点，通常在牙尖内斜面与对颌窝沟区域形成静态咬合指中心位或最大牙尖交错位的咬合关系，确保力量沿牙长轴方向传导，减少侧向力动态咬合则涉及前伸、侧方运动等功能运动时的咬合接触前伸运动时，应建立适当的前牙导距，使后牙分离（前牙导引）；侧方运动时，可采用犬齿导引或集体功能咬合，避免非工作侧干扰这些功能性咬合关系对预防修复体过载、减少颞下颌关节问题至关重要修复体完成后，应进行全面的咬合检查和调整，使用咬合纸标记接触点，通过选择性磨改消除过早接触和咬合干扰，建立和谐的咬合关系牙体缺损的特殊修复楔状缺损修复发育异常牙修复酸蚀性缺损修复楔状缺损常见于牙颈部，具有典型形形态其牙齿发育异常如釉质发育不全、牙本质发育不全等酸蚀性缺损常见于频繁接触酸性食物或胃酸反流患V修复面临的主要挑战是固位困难和牙本质过敏处理病例，修复难点在于缺损组织常呈现异常结构和低者，表现为平滑、浅碟状表面缺损修复前必须控修复前应首先控制病因如改善刷牙方法、调整咬合矿化度修复策略应根据异常严重程度选择，轻度制酸源，建议使用高氟牙膏和中和剂如钙剂修复等材料选择上，可使用流动性复合树脂配合自酸可采用树脂封闭或透明树脂贴面；中度可采用复合可采用复合树脂或玻璃离子材料，预备设计应保守，蚀系统，或玻璃离子材料预备设计应包括轻微机树脂直接修复；重度则可能需要全冠保护材料粘重点控制边缘密合性对于严重病例，可能需要采械固位，但避免额外切削健康组织接时，可能需要延长酸蚀时间或采用替代性粘接策用覆盖体或全冠进行整体保护略特殊类型牙体缺损的修复成功关键在于病因控制与修复技术的结合例如，磨耗性缺损患者可能需要夜间咬合垫保护；酸蚀患者需要饮食指导和胃肠科会诊；而对于多发性缺损患者，则可能需要全口系统性修复策略，建立新的垂直距离和咬合关系儿童牙体缺损修复特点修复材料差异操作技术特点预成金属冠常用简化步骤••高强度玻璃离子适合缩短治疗时间••贵金属成分减少行为管理结合••乳牙解剖特点抛光要求较低技术应用••ART使用寿命要求釉质薄，约•1mm牙髓腔相对较大乳牙仅需保持至替换••根管弯曲度大年轻恒牙需考虑长期效果••龋病进展快定期复查更为重要••2儿童牙体缺损修复应遵循尽早干预、最小创伤、最大保留的原则对于乳牙，可采用非创伤性修复技术，使用高强度玻璃离子材料；严重缺损的乳磨牙可使用预成不锈钢冠，提供全面保ART护；前牙美观修复可选用树脂冠或开面不锈钢冠年轻恒牙修复需特别考虑牙根发育和牙髓活力保存对于未完全发育的恒牙，应采用保守治疗策略，可考虑间接盖髓等技术保留牙髓活力；对于前牙外伤，可采用分次充填技术减少应力；深窝沟可采用微创预防性树脂充填，避免龋病发生儿童修复还需特别注意行为管理，创造积极治疗体验老年牙体缺损修复要点老年口腔特点老年修复策略唾液分泌减少，龋病风险增加•牙齿长期磨耗，咬合面扁平化•牙颈部楔状缺损普遍存在•牙本质透明化，对刺激敏感度降低•牙髓腔缩小，髓石形成常见•根部牙骨质增厚，但支持骨减少•多数患者伴有系统性疾病和多种用药•针对老年患者的综合修复策略应考虑以下因素简化治疗步骤，减少就诊次数•增加预防性措施，如高氟应用•根面龋治疗强调早期干预•材料选择考虑操作便捷性•设计易于清洁的修复体•多学科合作，考虑全身因素•必要时降低治疗难度和复杂性•老年患者的牙体缺损常与牙列缺损并存，需要进行综合设计和系统治疗对于多颗牙体缺损合并牙列缺损的老年患者，可考虑战略性修复理念，即有选择地保留和修复关键牙位（如犬齿、第一磨牙等），作为固定或可摘义齿的基牙；对于无法保留的牙齿，则可考虑拔除并纳入义齿设计修复相关并发症与防治并发症类型主要表现常见原因预防措施处理方法边缘渗漏边缘变色、继发粘接不良、聚合良好隔湿、增量去除修复体重新龋收缩充填修复修复体断裂材料破裂、缺损设计不当、材料合理设计、增加视情况修补或重选择错误厚度新修复术后敏感冷热刺激疼痛预备过深、隔湿保护牙髓、良好脱敏治疗、严重不良隔湿者根管治疗咬合创伤咬合痛、松动咬合调整不当精确咬合调整选择性磨改、调整修复体边缘渗漏是最常见的修复并发症之一，可通过改进操作技术预防采用橡皮障绝对隔湿；使用合适的粘接系统并严格按照厂家建议操作；对于复合树脂采用增量充填技术减少聚合收缩；对于间接修复体，确保边缘适合性和粘接剂充分固化；完成后对边缘进行彻底抛光修复体断裂通常与材料选择不当或设计缺陷有关预防措施包括根据功能需求选择足够强度的材料；确保修复体有足够厚度，特别是承力区域；避免锐利边缘和角；对于陶瓷修复，可考虑咬合垫保护；教育患者避免不良咀嚼习惯如咬硬物一旦发生断裂，应分析原因，采取相应的修补或重新修复措施修复后的临床评价形态评价检查修复体的解剖形态是否自然，包括牙尖高度、窝沟深度、边缘嵴连续性和邻面轮廓前牙还需评估切缘形态、唇面轮廓和表面光泽度形态不良可能导致食物嵌塞、咬合问题和美学缺陷边缘密合度评估使用探针沿修复体边缘检查，确保无台阶、间隙或突出理想边缘应光滑连续，探针无法勾住对于可疑区域，可使用染色剂进一步检查边缘密合不良是继发龋和修复失败的主要风险因素3咬合关系检查使用咬合纸检查静态和动态咬合关系，确认无早接触和咬合干扰观察咬合接触点分布是否均匀，力量是否均衡必要时进行选择性磨改，建立理想咬合关系咬合问题可能导致疼痛、松动和修复体过早失败患者主观评价询问患者对修复体的舒适度、美观满意度和功能体验患者的主观体验是评估成功的重要指标，应认真听取反馈并及时调整良好的沟通可提高患者依从性和满意度，确保长期修复效果修复体的长期成功不仅取决于初期质量，还与定期评估和维护密切相关建议患者在修复完成后周、个月、个116月和年进行复查，之后每年至少检查一次复查内容包括修复体完整性、边缘状态、继发龋情况和咬合稳定性等1及早发现问题可以实施微创干预，延长修复体使用寿命牙体缺损修复的患者教育口腔卫生指导修复体自我检查定期复查重要性修复治疗后，正确的口腔卫生维护至关重要应教导患者定期自查修复体状态，包括观察是否有强调定期专业检查的必要性，解释复查可以发现教导患者使用适当的刷牙方法（如巴斯法），避边缘变色、修复体断裂或磨损过度等迹象指导患者难以察觉的早期问题建议的复查周期通常免过度用力和横刷；针对不同修复体类型选择合患者识别需要及时就诊的警示信号，如突发疼痛、为个月一次，高风险患者可能需要更频繁的3-6适的牙线和牙间刷，特别关注修复体边缘区域的松动感、咬合不适或明显的色泽变化及早发现随访专业检查包括线评估、边缘密合度测试X清洁；对于大型修复体或多颗修复，可考虑使用问题可防止小问题演变为严重损害和咬合分析等，可预防严重并发症冲牙器辅助清洁患者教育还应包括饮食指导，建议限制高糖食物和酸性饮料摄入，避免咬硬物如冰块、坚果壳等可能损伤修复体的物品对于夜磨牙患者，应建议使用咬合垫保护修复体通过详细的患者教育和良好的自我维护，可显著延长修复体的使用寿命，提高治疗的长期成功率牙体重建中的数字化应用口内扫描取代传统印模，直接获取三维数字模型，精度可达，避免材料变形和患者不适最新设20-30μm备可同时采集颜色信息，辅助匹配shade数字化设计使用软件设计修复体，可精确控制厚度、边缘、咬合接触点和邻接关系可与患者共同预览设CAD计效果，调整以满足期望制作CAM采用减法（铣削）或加法（打印）制造技术生产修复体，材料包括各类陶瓷、树脂和金属提高3D精度和效率，减少人为误差椅旁修复一体化系统可在一次就诊内完成设计和制作，减少患者等待时间和临时修复需求，特别CAD/CAM适合嵌体、贴面等修复数字化技术彻底改变了传统修复流程，提供了更高精度、更好预测性和更快速的治疗方案现代口内扫描仪如、和等系统，不仅可以采集静态形态，还能记录动态咬合关系，帮助设计更精确的功能咬合面iTero TRIOSCEREC软件如、等提供丰富的工具和库，支持从单颗修复到全口重建的各类设计CAD3Shape exocad打印技术在修复体制作中的应用日益广泛，特别是对于临时冠桥、手术导板和模型制作金属打印可用于制3D3D作钴铬合金和钛合金框架；光敏树脂打印适用于全瓷嵌体、冠和贴面的可烧结模型；而最新的陶瓷浆料打印技术则可直接打印全瓷修复体，进一步简化工作流程新型修复材料前沿进展纳米复合材料陶瓷CAD/CAM纳米级填料颗粒（）增强型玻璃陶瓷•20-75nm•填料负载量提高至高强度氧化锆（）•78-85%•900-1200MPa显著改善物理性能和抛光性透明度梯度氧化锆••减少聚合收缩和应力混合型陶瓷（）••PICN延长后牙区域使用寿命椅旁一次性完成修复••生物相容性提升低温固化系统减少残余单体•生物活性界面促进细胞粘附•无双酚配方减少内分泌干扰•A抗菌组分释放抑制菌斑形成•可降解临时材料无需二次移除•新一代复合树脂材料采用散光体系技术，通过优化填料颗粒大小分布和表面处理，显著提高了材料的力学性能和耐磨性，同时保持良好的操作性一些产品引入了应力减缓单体，可在聚合过程中重新排列网络结构，减少收缩应力高达，大大降低微渗漏风险60%在全瓷材料领域，多层次结构设计是最新趋势这种设计模拟了天然牙的渐变结构，内层采用高强度氧化锆提供支持，外层使用透明度较高的材料提供美学效果数字化流程使这种复杂结构的制作变得简单高效，为患者提供兼具美观和功能的修复选择生物活性修复材料树脂改性玻璃离子生物活性玻璃结合释氟作用和树脂强度释放钙、磷离子，促进羟基磷灰石形成矿物三氧化物骨水泥良好的密封性和生物相容性抗菌修复材料生物矿化复合材料含银、锌等抑制细菌生长4刺激牙本质桥形成生物活性材料代表了现代牙科修复的重要发展方向，从惰性填充转向主动参与牙体组织修复过程生物活性玻璃（如）在口腔环境中可释放钙、磷、硅和S53P4钠离子，形成羟基磷灰石层，实现与牙体组织的化学结合，同时促进牙本质小管封闭，减轻过敏症状新一代树脂玻璃离子材料通过添加生物活性组分如钙磷酸盐、硅酸钙等，在保持传统氟释放优势的同时，增强了再矿化能力这类材料特别适用于深度龋坏修复和楔状缺损等情况，能够在修复的同时促进周围组织的修复研究表明，含生物活性组分的材料可减少继发龋发生率，延长修复体使用寿命20-30%微创修复理念及应用40%70%健康组织保存率患者满意度比传统方法高疼痛感更小30%治疗时间平均缩短比例微创修复理念代表了现代牙科从扩展预防向保守治疗的重要转变其核心原则是最大限度保存健康牙体组织，仅去除病变部分，避免过度预备这一理念的实施依赖于早期诊断技术、高效粘接系统和新型修复材料的综合应用具体应用包括早期釉质龋的再矿化治疗，避免切削；微创预备技术如气磨、超声预备和激光预备，精确去除病变组织；微创嵌体采用最小厚度设计（），保留更多健康牙体；树

0.5-

1.0mm脂贴面采用无预备或微预备技术，仅去除釉质；楔状缺损采用隧道预备技术，保留

0.3-

0.5mm表面完整性这些技术不仅减少了患者不适，还延长了牙齿的自然寿命牙体缺损修复的研究热点干细胞再生研究利用牙髓干细胞、牙囊干细胞等诱导牙体硬组织再生最新研究显示，特定生长因子组合可促进牙本质桥形成，为深度缺损提供生物学修复方案日本京都大学团队已成功在体外构建了具有完整结构的牙胚，为未来全牙再生奠定基础纳米技术应用纳米羟基磷灰石材料可渗透牙本质小管，修复微观缺陷纳米银、纳米二氧化钛等抗菌材料能长期释放抗菌因子，抑制继发龋纳米涂层技术可显著提高修复体表面抗菌性和抗污性，延长使用寿命国际牙科纳米技术联盟预测，纳米修复材料市场年增长率将达15%仿生材料设计模拟牙体组织的天然结构和性能，开发具有梯度结构的复合材料哈佛大学研发的仿生层状复合材料模拟了釉质牙本质界面的特性，同时具备高强度和一定弹性瑞士苏-黎世联邦理工学院团队设计的自适应材料可根据口腔环境变化调整物理性能，适应不同功能需求智能修复材料是另一研究热点，这类材料能响应特定刺激（如值变化、温度变化或特定酶）自动pH释放治疗因子例如，当检测到酸性环境时释放中和剂和氟化物；当检测到细菌酶时释放抗菌成分这种按需治疗策略可显著提高修复体的防护能力和使用寿命典型病例分享

（一）患者男性，岁，主诉右下后牙咀嚼疼痛个月临床检查发现号牙远中邻面和咬合面大面积龋坏，探诊深达牙本质深层，冷测反应迟钝但在正35346常范围内，叩诊（），线片显示龋坏接近牙髓但无明显根尖周病变-X诊断思路首先评估龋坏深度和范围，确定是否累及牙髓；其次分析剩余牙体组织的数量和质量，评估是否足以支持直接修复；最后考虑患者功能和美观需求，制定最终修复方案本例诊断为深龋未累及牙髓，考虑到缺损范围大（涉及咬合面和邻面）且位于功能区，直接修复可能无法提46供足够强度和耐久性修复方案选择陶瓷高嵌体（），原因是可保留更多健康牙体组织；陶瓷材料具有良好的耐磨性和强度，适合后牙功能区域；通过间接制作可Onlay精确恢复咬合关系和邻接关系；边缘密合性好，减少继发龋风险典型病例分享

（二）术前准备与龋坏清除局部麻醉后，使用橡皮障隔湿，高速手机去除全部龋坏组织近髓区域使用低速手机，并放置氢氧化钙间接盖髓保护牙髓预备完成后，使用玻璃离子垫底填平洞底以简化内形数字化扫描与设计使用口内扫描仪采集预备体、对颌和咬合关系的三维数据软件中设计高嵌体，精确还CAD原咬合接触点和邻接关系，咬合面设计遵循最小间隙原则，厚度控制在

1.5-

2.0mm制作与粘接选用二硅酸锂玻璃陶瓷材料，系统铣削成形后进行染色和烧结粘接时采用全酸蚀CAM技术，修复体内表面经氢氟酸处理和硅烷化处理，双固化树脂粘结剂固定完成后进行咬合调整和抛光本例修复成功的关键在于严格的操作规范和材料选择预备设计确保了足够的材料厚度（咬合面，轴壁）和清晰的边缘；数字化技术提高了修复体的精确度；而粘接步骤的规范执

2.0mm

1.5mm行则确保了长期的边缘密合性与类似病例相比，本例的优势在于采用了微创理念，最大限度保留了健康牙体组织，避免了全冠预备的大量切削而失败案例的经验教训通常包括预备不足导致材料厚度不够而断裂；边缘设计不当导致密合性差；粘接操作不规范导致早期脱落等三年随访显示，修复体功能良好，无疼痛不适，边缘完整，证实了治疗方案的合理性典型病例分享

（三）病例背景多学科治疗计划患者女性，岁，主诉上前牙区域多颗牙体缺损影响美观和功能临床检查发现、牙釉质发育不全，表现451121为棕黄色变色和不规则形态；、、、多发楔状缺损；、前磨牙有中度龋坏患者同时存在轻度131222231424慢性牙周炎和夜磨牙习惯全身情况良好，无系统性疾病诊断包括前牙釉质发育不全、多发楔状缺损、前磨牙龋坏、轻度慢性牙周炎和夜磨牙习惯这种复杂情况需要多学科合作，综合治疗计划治疗序列安排）口腔卫生指导和龈上洁治；）龋坏和急性问题处理；）牙周基础治疗；）前牙美学修复；1234）后牙功能恢复；）制作夜间咬合垫；）定期维护计划567各专科协作牙周科进行系统评估和基础治疗；修复科负责总体设计和最终修复；口腔颌面痛专科评估和处理夜磨牙问题；预防科制定个性化预防和维护方案团队共同讨论，制定统

一、系统的治疗计划最终修复方案前牙区（）采用全瓷贴面修复，解决美学问题同时保守牙体组织；前磨牙龋坏采用陶瓷嵌体修复；楔状缺损部位使用流动树脂修复并纳入贴面设计；夜磨牙通过硬质咬合垫控制全部修复体通过数字化设计和13-23制作，确保精确度和一致性术后护理和随访设计个性化口腔卫生维护计划；制定个月一次的专业维护周期；建立修复体状态监测记录，包括边缘完整性、表面光泽和咬合关系变化；调整夜间咬合垫以适应可能的咬合变化两年随访显示修复体保持良好状态，3患者对功能和美观满意，夜磨牙症状明显缓解误区与常见失误材料选择误区术中操作常见问题盲目追求高美观性而忽视功能需求隔湿不充分导致粘接失败••过度依赖单一材料，不考虑部位差异预备深度不足或过度，影响修复体强度或过度损••伤忽视材料与缺损特点的匹配性•边缘设计不当，位置不合理过度相信新材料宣传，缺乏长期临床验证••增量充填层过厚，导致内部聚合不足不考虑患者口腔条件和维护能力••咬合调整不精确，造成早期接触或功能干扰•治疗计划失误孤立考虑单颗牙，忽视整体口腔环境•未控制病因，仅关注修复处理•预判不足，未考虑长期预后•忽视患者期望和经济因素•未建立系统维护计划•牙体缺损修复中的常见失误往往源于基础理念的偏差其中最根本的错误是将修复视为简单的填洞行为，而非全面的口腔健康管理过程成功的修复治疗应该基于完整的诊断和综合性治疗计划，解决病因的同时恢复功能和美观另一常见误区是过度依赖技术和材料而忽视基本原则例如，过于复杂的修复设计可能不必要地牺牲健康组织；过度追求美观而忽视咬合功能可能导致早期失败；盲目使用新技术而不考虑其适应证可能增加治疗风险正确的态度应该是在掌握基本原则的基础上，合理选择和应用新技术，制定个性化的修复方案理论小结与提升建议核心理论重点牙体缺损的多样性决定了修复方案的个体化；材料选择应基于功能、美学和生物相容性的平衡考量；微创理念贯穿现代修复全过程；修复成功依赖于科学诊断、规范操作和长期维护的整体策略技能培养建议扎实掌握基础操作技能如预备、充填和粘接；通过仿真和临床实践提升空间思维和动手能力；重视细节如隔湿控制、增量充填和边缘封闭；培养系统思维，综合考虑多方面因素制定修复计划未来学习方向关注数字化技术在修复中的应用发展；深入了解生物材料学和组织工程学进展；拓展多学科知识如正畸、牙周在复杂修复中的协同；培养批判性思维，理性评价新技术和材料的实际价值自我提升路径通过系统学习构建完整知识体系；参与高质量继续教育课程拓展专业视野；加入学术团体，与同行交流经验；建立病例库，系统总结临床经验；定期回顾和反思，持续改进诊疗水平牙体缺损修复学是一门理论与实践紧密结合的学科，其难点在于需要整合多学科知识，灵活应对复杂多变的临床情况掌握这门学科不仅需要扎实的理论基础，更需要丰富的临床经验和精湛的操作技能建议学习者构建系统化的知识框架，将基础理论与临床实践紧密结合，通过病例分析和操作训练强化理解和应用课堂练习与作业题目类型内容示例考察重点难度选择题复合树脂直接修复最适用于哪类牙体缺材料适应证基础损？名词解释微机械固位、因子、边缘密合性基本概念基础C简答题比较直接修复与间接修复的优缺点综合分析能力中级病例分析根据线片和临床照片制定修复方案临床思维高级X课堂练习旨在巩固理论知识与临床思维，建议在完成上述题目后进行自我评估对于选择题，应理解选项背后的理论依据；对于名词解释，需掌握概念的实际临床意义；简答题要求系统思考，全面分析问题；病例分析则考验综合运用知识解决实际问题的能力本次课程作业包括两部分一是完成一篇关于牙体缺损修复新进展的文献综述（字），要求检索近年内的核心期刊文献，总结新型材料或技术的临床应用价值；二1500-20005是进行一例简单牙体缺损的修复设计，提交包含诊断分析、修复方案比较和最终设计的报告作业应注重思路清晰、论据充分，并结合课堂所学理论进行深入分析结语与答疑课程要点回顾常见问题解答本课程系统讲解了牙体缺损的诊断与修针对同学们普遍关注的问题进行集中答复原则，强调了正确诊断、个体化设计疑，包括材料选择的判断依据、复杂病和规范操作的重要性从基础理论到临例的处理思路、最新技术的临床应用价床技术，构建了完整的知识体系，为今值等欢迎提出课程内容相关的疑问，后的临床实践奠定了坚实基础共同探讨解决方案后续学习建议建议深入学习口腔修复学、牙体牙髓病学等相关学科，拓展知识面；积极参与临床实习，将理论知识转化为实践技能；关注学科前沿动态，保持持续学习的态度和习惯牙体缺损修复学是口腔医学中的核心学科，其理念和技术在不断发展随着数字化技术的普及、材料学的进步和生物学理念的深入，牙体缺损修复正朝着更加精确、微创和个性化的方向发展作为未来的口腔医师，应当建立终身学习的意识，不断更新知识结构，提升临床技能本课程的结束只是学习的起点希望同学们能够将所学知识融会贯通，在临床实践中灵活应用，为患者提供高质量的口腔健康服务期待在未来的专业道路上，每位同学都能成为优秀的口腔医师，为推动学科发展和提高国民口腔健康水平作出贡献。