《皮肤烧伤护理》课件

皮肤烧伤护理烧伤是临床常见的急危重症，具有发病率高、病情复杂和致残率高的特点专业、规范的烧伤护理对患者的预后至关重要本课件旨在系统介绍皮肤烧伤的分类、评估、急救处理及全程护理管理，帮助医护人员掌握烧伤护理的最新理念和实践技能通过详细讲解烧伤的病理机制、分级标准、急救流程及专业护理措施，提高临床护理人员对烧伤患者的救治能力，促进患者康复，减少并发症，提升生活质量课件内容总览理论基础临床护理康复与进展烧伤的定义、流行病学、分级标准、急救处理、创面管理、全身支持、功能锻炼、康复护理、出院指导、面积评估、病理生理机制等基础知特殊人群护理、并发症预防与处理新技术应用、指南解读等前沿知识识，为临床实践提供理论支持等临床实践技能更新本课件设计系统全面，从烧伤的基础理论到临床护理再到康复管理，构建完整的烧伤护理知识体系通过理论与实践的结合，帮助护理人员全面提升烧伤护理能力，为患者提供最佳的治疗与护理服务烧伤的定义热力烧伤包括明火、热液体、热蒸汽、热金属及摩擦等引起的皮肤组织损伤，是最常见的烧伤类型化学烧伤强酸、强碱等化学物质造成的组织损伤，破坏程度取决于化学物质的性质、浓度和接触时间电烧伤电流通过人体引起的热损伤和电解损伤，常伴有深部组织损伤和全身系统性损害辐射烧伤紫外线、射线或放射性物质等辐射源引起的皮肤损伤，常具有潜伏期和蓄积效应X烧伤是指各种热力、化学物质、电流或辐射等物理、化学因素作用于机体引起的组织损伤烧伤导致皮肤屏障功能破坏，使机体面临感染、水电解质紊乱和代谢异常等多种威胁，严重影响患者的生活质量甚至威胁生命烧伤的流行病学皮肤结构与烧伤反应表皮层真皮层皮下组织最外层屏障，厚度约，无富含血管、神经和皮肤附属器厚度约主要由脂肪和疏松结缔组织构成，具有

0.05-

0.1mm血管分布包含角质形成细胞、黑素细包含胶原纤维、弹性纤维、保温、缓冲和能量储存功能深度烧伤

0.5-3mm胞、朗格汉斯细胞等烧伤后表现为红毛囊、皮脂腺等烧伤后可出现血管扩会造成皮下组织坏死，影响肌肉和骨骼斑、水疱或表皮脱落张、渗出增加和疼痛感皮肤是人体最大的器官，具有保护、感觉、体温调节、分泌排泄和免疫等重要功能烧伤破坏皮肤结构，导致这些功能受损，引起局部和全身一系列病理生理变化，包括体液丢失、代谢异常、免疫功能下降等烧伤的常见原因热力烧伤化学烧伤电烧伤辐射烧伤热水、热油、蒸汽、明火、接触强酸强碱等腐蚀性化电流通过人体组织产生的由各种辐射源引起的皮肤热金属物体等导致的烧伤，学物质造成的组织损伤损伤包括电击伤和电弧和深部组织损伤包括紫在家庭和餐饮业尤为常见常见于实验室事故、工业伤两种类型常见于电力外线辐射（如晒伤）、放如儿童碰翻热水杯、厨房生产和家庭清洁剂误用工人、不规范电器操作和射治疗后反应和放射性物油锅起火等情况损伤程度与化学物质的浓儿童误触电源具有冰质泄漏事故等具有累积度、接触时间密切相关山效应，内部损伤常比效应和延迟性特点表面严重烧伤的分级标准三度烧伤全层皮肤坏死，累及皮下组织二度烧伤表皮和部分真皮损伤一度烧伤仅累及表皮的轻度损伤烧伤的分级是根据损伤深度进行的分类，是制定治疗方案和预测预后的重要依据临床上常采用三度分级法，这种分级方法简单实用，能够帮助医护人员快速评估烧伤情况并采取相应措施需要注意的是，同一患者可能同时存在不同深度的烧伤区域，且烧伤深度可能在疾病过程中发生变化，特别是在感染、不当处理或循环障碍的情况下，浅度烧伤可能转变为深度烧伤因此，需要动态评估烧伤深度一度烧伤特点临床表现愈合过程皮肤呈红色或深红色，有明显通常在天内自行愈合，3-7的疼痛和灼热感，轻度水肿，不留疤痕，愈合后可能有轻度无水疱形成，皮肤完整性未破脱屑，类似于日光灼伤的恢复坏，受压后红斑可暂时消退过程处理原则冷水冲洗降温，保持创面清洁干燥，避免摩擦刺激，必要时使用冷敷或芦荟等舒缓产品减轻不适一度烧伤是最轻微的烧伤类型，仅累及表皮层，不影响皮肤的基本功能和结构虽然疼痛明显，但预后良好，通常不需要特殊医疗干预典型例子包括轻度热水烫伤、短时间接触低温热物体和轻度日光灼伤等二度烧伤特点表浅二度烧伤深二度烧伤损伤深度达真皮乳头层，但基底层未完全破坏特点损伤达真皮网状层，基底层和部分皮肤附属器受损特点水疱大而薄，充满透明液体水疱小而厚，可能含血性液体••创面红润、湿润且敏感创面苍白或暗红，有斑驳外观••疼痛剧烈，对针刺和触碰敏感疼痛较轻，感觉减退••愈合时间约天愈合时间需周•7-14•3-6通常不留疤痕或留轻微色素改变常留有明显疤痕和色素异常••二度烧伤是临床最常见的烧伤类型，其深度不同，治疗方法和预后差异较大表浅二度烧伤可保守治疗，而深二度烧伤可能需要手术干预才能获得良好预后准确识别二度烧伤深度对制定合理治疗方案至关重要三度烧伤特点临床特征三度烧伤损伤累及全层皮肤及皮下组织，表现为:皮肤呈蜡白、焦黄、棕褐或炭化状•干燥、硬革样或脆性外观•血管血栓形成，表面可见血管走行•感觉丧失，无痛感（神经末梢被破坏）•诊断要点三度烧伤的关键诊断点:针刺试验无痛感反应•毛发轻拔即脱•创面干燥无渗出•按压不褪色•治疗与预后三度烧伤需要的治疗措施:早期手术切开减压（预防筋膜室综合征）•必须手术治疗（切痂、植皮）•长期功能康复训练（防止挛缩）•瘢痕管理（压力疗法等）•三度烧伤是最严重的烧伤类型，由于全层皮肤组织坏死，丧失再生能力，无法自行愈合这类烧伤必须通过外科手术方式治疗，包括坏死组织清创和皮肤移植即使经过积极治疗，三度烧伤区域仍可能留下严重疤痕和功能障碍烧伤面积评估准确评估烧伤面积是制定治疗方案特别是液体复苏策略的基础临床常用的评估方法包括九分法（）将成人体表面积按或的倍数划分，计算简便，适用于急救现场；手掌法患者手掌（包括手指）面积约占体Rule ofNines9%9表面积的，适用于小面积或分散性烧伤；图考虑了不同年龄段体表面积比例差异，是最精确的评估方法，适用于儿童烧1%Lund-Browder伤九分法详解身体部位成人占比儿童占比头颈部9%18%上肢（单侧）9%9%躯干前部18%18%躯干后部18%18%下肢（单侧）18%

13.5%会阴1%1%九分法是最常用的烧伤面积快速评估方法，但成人与儿童的比例分布有明显差异成人头部占，而岁以下儿童头部比例更大，约占；相应地，儿童下肢占比较成人小9%1018%使用九分法时需注意

一、准确区分烧伤边界；

二、注意背部评估不遗漏；

三、不同年龄段选择相应标准；

四、极度肥胖或消瘦患者需适当调整比例准确评估烧伤面积对液体复苏计算和预后判断至关重要烧伤深度与预后关系烧伤分级相关案例一度烧伤案例二度烧伤案例三度烧伤案例岁男性，阳光暴晒后出现前胸部皮肤红岁女性，被热水烫伤右前臂，出现大片岁男性，工业事故中被高温蒸汽烧伤胸253645肿、灼热、轻度水肿，无水疱形成触压水疱，创面湿润发亮，疼痛明显评估为腹部，创面呈焦黄色，干燥硬革样，无痛后红斑可褪色患者描述有灼烧样疼痛表浅二度烧伤，进行无菌处理和银离子敷感，针刺无反应确诊为三度烧伤，行手予以冷敷和保湿处理，天后完全恢复，料覆盖，定期换药，天后创面愈合，略术切痂植皮治疗，术后个月遗留明显瘢5103无色素沉着有色素沉着痕，需进行压力疗法烧伤致病机制直接热损伤微循环障碍高温导致细胞蛋白质变性、细胞膜破坏和组血管内皮损伤导致通透性增加、血浆渗出和织坏死血流减少继发感染炎症反应皮肤屏障破坏，免疫功能下降，微生物侵入损伤组织释放炎症介质，激活免疫系统，导3增加感染风险致局部和全身炎症反应烧伤的损伤机制是一个复杂的病理生理过程，从初始的热损伤到后续的炎症瀑布反应和微循环障碍，最终导致组织坏死和功能丧失特别是在大面积烧伤中，这些病理变化可引起全身性影响，包括体液丢失、代谢亢进和免疫系统紊乱深入理解烧伤的致病机制有助于指导临床治疗，包括液体复苏策略、创面处理原则和抗感染措施等针对不同环节的治疗干预可以有效减轻烧伤引起的局部和全身损害烧伤后的生理反应即刻反应小时0-24血管通透性增加，大量液体和蛋白质外渗至组织间隙，形成水肿血容量减少，心输出量下降，组织灌注不足，可能导致烧伤休克液体流动期天1-3毛细血管通透性开始恢复，血管内外液体重新分布液体从组织间隙回流至血管内，尿量增加，水肿逐渐消退肾功能负担加重，需注意监测肾功能高代谢期天数周3-基础代谢率显著升高，能量消耗增加出现高分解状态，蛋白质50%-100%和脂肪动员加速免疫功能抑制，感染风险增加伤口愈合和组织修复过程开始恢复期数周数月-代谢逐渐恢复正常，创面逐步愈合瘢痕形成和重塑过程进行，免疫功能恢复功能康复训练成为重点，防止瘢痕挛缩和功能障碍烧伤急救总则安全第一原则移除致伤因素确保救护者自身安全，防止二次伤害迅速评估现场环境风险（火势、热烧伤脱离火源，移除热物体；化学烧伤立即用大量清水冲洗，脱电源、化学物质等）必要时呼叫专业救援队伍（、）佩去被污染衣物；电烧伤首先切断电源，使用绝缘物体将患者与电源分119120戴适当防护装备再实施救援离；辐射烧伤撤离辐射区域，清除表面放射性物质迅速评估患者立即采取处理措施采用原则（气道、呼吸、循环、意识、暴露）进行初步评估冷却创面以减轻组织损伤（流动冷水分钟）保持患者体温，ABCDE10-20特别注意有无气道烧伤征象（面部烧伤、口鼻炭黑、声音嘶哑）评估防止低温大面积烧伤立即进行静脉通路建立和液体复苏必要时给氧烧伤面积和深度检查有无合并伤和疼痛控制迅速转运至医疗机构现场急救步骤移除致伤源确保环境安全•切断火源电源移除化学物质•//脱去燃烧或浸染有害物质的衣物•移除金属饰品（导热、血肿风险）•冷却创面使用流动的冷水（°）冲洗•15-25C持续冷却分钟（不可过短或过长）•20避免使用冰块直接接触（血管收缩加重损伤）•大面积烧伤注意防止全身低温•创面保护用干净湿毛巾或纱布轻轻覆盖•避免使用棉花、胶布等粘附性材料•不要涂抹牙膏、酱油等民间疗法•保持创面清洁避免感染•及时就医面积的二度烧伤应及时就医•1%所有三度烧伤必须就医•特殊部位（面部、手、足、关节、会阴）烧伤需专科评估•转运时注意保暖并抬高患肢•禁忌操作介绍破坏水疱增加感染风险，破坏自然屏障应用民间疗法牙膏、酱油、蛋清等加重污染和损伤使用冰块直接冷敷过度降温导致血管收缩和组织损伤包扎过紧影响血液循环，加重组织缺血在烧伤的急救处理中，错误的操作不仅不能减轻伤情，反而可能加重损伤，延缓愈合过程，甚至导致严重后果除了上述禁忌外，还应避免使用棉花等易粘附材料直接覆盖创面；未经医嘱随意使用抗生素软膏；化学烧伤中使用中和剂（会产生热反应）当面对烧伤时，正确的急救知识比错误的救助更为重要在不确定的情况下，保持创面清洁并尽快就医是最安全的处理原则医护人员应加强对公众的健康教育，纠正常见的烧伤急救误区烧伤止痛与安抚药物镇痛方法非药物镇痛方法特殊情况考虑轻度烧伤口服非甾体抗炎药如布洛冷敷（减轻局部炎症反应）儿童根据体重调整剂量，使用•••芬、对乙酰氨基酚量表评估位置舒适化（减轻创面张力）FLACC•中度烧伤弱阿片类药物如曲马多、老年人肝肾功能下降，药物剂量需•分散注意力技术（音乐、讲故事、虚••可待因减少拟现实）重度烧伤强阿片类药物如吗啡、芬急性期静脉给药优于口服•放松呼吸训练（降低焦虑）••太尼精神心理问题可能需要合并抗焦虑心理支持（减轻恐惧和不安）••换药前预防性给药（提前分钟）药物•30泵使用（患者自控镇痛）慢性疼痛多模式综合镇痛•PCA•烧伤液体复苏指征15%成人复苏起点成人体表面积烧伤时需静脉液体复苏≥15%10%儿童复苏起点儿童体表面积烧伤时需静脉液体复苏≥10%小时8关键期伤后首个小时是液体复苏最关键阶段

80.5ml尿量目标每公斤体重每小时尿量不少于

0.5ml液体复苏是烧伤救治的基石，目的是纠正血容量减少和组织灌注不足烧伤后毛细血管通透性增加，大量液体和蛋白质外渗至组织间隙，导致有效循环血容量减少，如不及时补充，可发生烧伤休克启动液体复苏的时间点以烧伤发生时为准，而非就诊时间首个小时是复苏的关键期，其中前小时尤为重要复苏效果评估指标包括尿量、248心率、血压、意识状态、末梢循环和代谢性酸中毒情况等液体复苏配方烧伤患者体液与电解质监测监测项目正常范围烧伤常见变化监测频率尿量初期减少每小时

0.5-

1.0ml/kg/h血钠初期升高每小时135-145mmol/L6-12血钾早期升高，后期降每小时

3.5-

5.5mmol/L6-12低血钙常见降低每小时

2.1-

2.6mmol/L12血糖应激性升高每小时

3.9-

6.1mmol/L8血气分析代谢性酸中毒每小时pH

7.35-

7.4512烧伤患者体液和电解质紊乱是常见且危险的并发症早期由于毛细血管漏出现象，大量液体和电解质自血管漏出至组织间隙，后期则因组织液再吸收和肾脏功能调节，电解质水平可能波动监测重点包括尿量、血钠、血钾、血钙、血糖和酸碱平衡尿量监测是评价组织灌注的重要指标，成人目标尿量为，儿童为电解质紊乱可导致心律失常、意识

0.5-

1.0ml/kg/h

1.0-

1.5ml/kg/h障碍等严重后果，须密切监测并及时纠正烧伤合并吸入性损伤怀疑征象诊断方法密闭空间烧伤史、面部烧伤、鼻毛支气管镜检查（金标准）可见气烧焦、口咽黏膜炭黑沉积、声音嘶道黏膜充血、水肿、溃疡、炭黑沉哑、痰中含炭粒、呼吸困难、低氧积；胸部可见支气管壁增厚、CT血症、一氧化碳血红蛋白升高等肺部磨玻璃影；血气分析低氧血症、代谢性酸中毒管理要点早期气道评估，低阈值气管插管（预防喉头水肿）；高流量湿化氧疗；纤维支气管镜清除气道分泌物和坏死组织；雾化吸入糖皮质激素减轻水肿；抗生素预防继发感染吸入性损伤是烧伤患者死亡的主要原因之一，尤其在面部烧伤和密闭空间火灾中更为常见损伤机制包括热损伤（主要累及上呼吸道）、化学损伤（烟雾中的刺激性物质）和全身毒性（一氧化碳和氰化物中毒）吸入性损伤可显著增加烧伤患者的病死率，任何疑似吸入性损伤的患者都应进行密切监测护理重点包括保持呼吸道通畅、持续氧饱和度监测、定时吸痰、体位引流和呼吸功能训练若怀疑一氧化碳或氰化物中毒，应立即给予高浓度氧和特异性解毒剂烧伤创面局部处理原则创面清洁使用生理盐水或肥皂水轻柔冲洗创面，去除污染物和坏死组织避免使用强烈消毒

0.9%剂（如碘伏）直接接触创面，防止进一步组织损伤对于化学烧伤，需持续冲洗至少30分钟以彻底清除化学物质创面评估评估烧伤深度、面积和污染程度辨别需要保守治疗和需要手术干预的区域检查有无异物、深部组织暴露和感染征象拍照记录初始情况便于后续比较和病程记录清创处理轻度烧伤保留完整水疱，已破水疱需剪除松弛表皮中重度烧伤去除坏死组织和异物，保留可能存活的组织三度烧伤早期可考虑切痂减压，防止筋膜室综合征创面用药根据创面情况选择合适的外用药物银磺胺嘧啶（抗菌谱广，适合大面积烧伤）；莫匹罗星（对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有效）；纳米银敷料（释放银离子，持续抗菌）；生长因子类制剂（促进上皮化）创面保护与敷料使用传统敷料现代功能性敷料生物敷料纱布类吸收性好，透气性佳，更换水胶体敷料保持湿润环境，促进愈异体皮肤（尸体皮）临时性生物覆•••频繁，易粘连合，适用于浅层烧伤盖物，可促进肉芽组织生长凡士林纱布防止粘连，保持湿润，藻酸盐敷料吸收性强，形成凝胶，猪皮结构与人体相似，可作为临时•••需与外层吸收敷料配合适用于渗出多的创面性覆盖物棉垫有良好吸收能力，常作为外层水凝胶敷料冷却降温，缓解疼痛，羊膜具有抗感染作用，促进上皮化，•••敷料保持湿润环境减轻疼痛优点成本低，使用简便；缺点需泡沫敷料吸收性好，不粘连，换药人工皮肤替代物结合人工材料和生•••频繁更换，更换时易损伤新生组织舒适物材料的复合敷料银离子敷料持续释放银离子，长效优点与创面高度相容；缺点成本••抗菌，减少换药次数高，获取困难烧伤创口感染防控预防措施常见致病菌严格无菌操作金黄色葡萄球菌••定期换药铜绿假单胞菌••抗菌敷料应用鲍曼不动杆菌••环境消毒耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）••MRSA1隔离护理真菌（白色念珠菌）••感染征象识别处理原则创面渗出增多•创面培养确定病原体•创面色泽异常（暗红、绿色）4•彻底清创•异味•针对性抗菌治疗•水肿加重•增加换药频率•愈合延迟•必要时外科干预•体温升高•烧伤创面感染是烧伤治疗的主要并发症，也是导致烧伤患者死亡的主要原因之一烧伤后自然防御屏障破坏，免疫功能抑制，加上丰富的蛋白质和水分提供了细菌生长的理想环境，使烧伤患者特别容易发生感染烧伤伤口持续管理动态评估每次换药时重新评估创面状况，包括面积变化、深度变化（初始评估常不准确）、愈合进展、感染征象、肉芽组织质量和上皮化情况拍照记录便于对比换药频率传统敷料小时一次；银离子敷料天一次；生物敷料天或按产24-483-77-14品说明；感染创面可能需要每天更换；渗出多增加换药频率；疤痕期减少频率创面清洁可使用淋浴法水温°，水压适中；浸浴法适用于四肢烧伤，添加抗菌剂37-40C如高锰酸钾；喷淋法使用生理盐水、无菌水冲洗；擦拭法用湿纱布轻轻擦拭，避免摩擦4换药技巧预防性镇痛（换药前分钟给药）；敷料预湿后揭除，减少粘连；由中心向四周清洁；30避免交叉感染；保护创缘和新生上皮；疼痛和焦虑管理；详细记录创面情况烧伤患者全身支持循环系统支持呼吸系统支持持续心电监护，监测血压、脉搏、外周循环；液体复苏管理，维持足够的持续氧饱和度监测；保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；半卧位预防误吸；组织灌注；预防血栓形成，必要时使用抗凝药物；大面积烧伤考虑中心静呼吸功能锻炼；怀疑吸入性损伤时预防性气管插管；机械通气患者的特殊脉压或有创血流动力学监测护理营养系统支持泌尿系统支持早期肠内营养（小时内开始）；高蛋白高能量饮食；必要时经鼻保持充分尿量（）；监测肾功能和电解质平衡；预防24-

480.5-

1.0ml/kg/h胃管或肠营养管喂养；监测营养状态，如体重、白蛋白、前白蛋白等；微急性肾损伤；排尿管理和导尿管护理；监测尿液颜色变化（肌红蛋白尿）量元素和维生素补充烧伤是一种全身性疾病，除了局部创面护理外，全身系统的支持至关重要烧伤后高代谢状态可持续数周至数月，需要全面的营养支持和器官功能维护深部组织烧伤、电烧伤可能有隐匿性损伤，需密切监测生命体征和器官功能烧伤患者进食管理能量需求计算烧伤患者基础代谢率显著增高，一般公式为能量需求（天）基础代谢率×烧伤面积百kcal/=[1+分比×活动因子成人平均需要天，重度烧伤可高达天蛋白质]35-40kcal/kg/50-60kcal/kg/需求为天，远高于健康人

2.0-

2.5g/kg/给予方式选择进食能力完好首选口服饮食，鼓励少量多餐；进食困难辅助以营养补充剂；无法口服但胃肠功能正常鼻胃管或经皮胃造口喂养；胃肠功能障碍考虑肠内营养管喂养；严重胃肠功能障碍静脉营养支持早期肠内营养可预防胃肠黏膜萎缩和细菌移位饮食内容优化高蛋白瘦肉、蛋类、奶制品、豆制品；高能量适量脂肪和碳水化合物；富含维生素新鲜蔬果（维生素促进愈合）；微量元素补充锌、铁、铜（促进蛋白质合成）；抗氧化物质维生素、硒；膳食纤C E维预防便秘；水分防止脱水营养状态监测体重变化每周至少监测一次；实验室指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；氮平衡评估蛋白质代谢状态；能量摄入记录详细记录每日实际摄入量；胃肠功能评价腹胀、排便情况；进食障碍识别疼痛、恶心、食欲下降等疼痛护理心理护理干预常见心理问题心理评估抑郁、焦虑、、睡眠障碍、社交退缩量表筛查、行为观察、倾听交流PTSD团队协作支持干预家庭支持、同伴互助、专业心理治疗建立信任、疼痛管理、信息支持烧伤患者常伴有严重的心理创伤，影响康复进程和生活质量急性期可出现惊恐、焦虑和睡眠障碍；康复期可能出现抑郁、创伤后应激障碍（）和身体形象障碍面部和暴露部位烧伤患者的心理问题尤为显著PTSD护理干预策略建立信任关系，尊重患者隐私；提供疾病和治疗相关信息，减少不确定性；鼓励表达情感，倾听担忧；积极疼痛管理，减轻生理应激；促进自我照顾能力，增强控制感；引入朋辈支持和康复成功案例；必要时转介专业心理治疗或精神科会诊儿童烧伤护理特点生理特点与护理重点心理特点与沟通技巧特殊处理措施体表面积比例不同头部占比大，下认知理解有限使用年龄适宜的解释液体复苏使用儿科专用公式•••肢占比小药物使用按体重精确计算剂量•皮肤薄嫩更容易发生深度烧伤言语表达能力不足通过行为观察疼••体位管理防止压疮（头部后方风险•痛代谢率高液体需求大，脱水风险高高）•分离焦虑鼓励家长陪伴•营养支持高热量需求（可达•50-体温调节能力弱严防低体温恐惧医疗环境游戏式护理干预）••60kcal/kg免疫系统发育不完全感染风险高注意力短暂分散注意力技术（讲故固定方法考虑活动需求与安全平衡•••事、玩具）器官储备功能有限对并发症耐受性•差依从性差耐心引导，分步骤完成疼痛评估使用或••FLACC Wong-量表生长发育中瘢痕挛缩影响更严重情绪波动大保持环境稳定Baker••瘢痕管理更积极预防（生长潜力大）•老年烧伤护理特点心血管系统呼吸系统肾脏功能基础心功能下降，液体复苏需谨慎肺功能储备下降，更易发生呼吸衰肾小球滤过率下降，药物清除减慢调整高血压、冠心病等合并症常竭咳嗽反射减弱，误吸和肺部感对液体负荷耐受性差，易发生肾功见，需监测心脏负荷血管弹性降染风险高慢性阻塞性肺疾病常见，能损害药物剂量需根据肾功能状低，微循环障碍重，组织耐受缺氧氧疗需个体化态调整能力差神经系统疼痛感知可能迟钝，评估需特别注意谵妄风险高，环境和用药管理尤为重要认知功能可能受限，需简化指导和反复说明老年烧伤患者由于生理储备下降、并存疾病多、组织修复能力弱等因素，预后普遍比年轻患者差即使是相对较小的烧伤也可能引起严重的全身反应，病死率明显高于其他年龄组皮肤变薄和感觉减退使老年人更易发生深度烧伤护理重点包括早期风险评估和分层管理；预防并发症（深静脉血栓、肺部感染、压疮等）；药物治疗个体化（考虑药代动力学改变）；康复计划需适应老年功能状态；营养支持强调优质蛋白质和微量元素；重视心理支持和社会资源协调烧伤并发症预防急性期并发症1烧伤休克、急性呼吸窘迫、急性肾损伤中期并发症2创面感染、肺炎、败血症、应激性溃疡恢复期并发症瘢痕挛缩、关节功能障碍、营养不良长期并发症创伤后应激障碍、慢性疼痛、社会功能障碍烧伤并发症是影响预后和生存率的关键因素，预防措施必须贯穿整个治疗过程急性期需重点预防烧伤休克和呼吸窘迫综合征，关键在于精准的液体复苏和气道管理；中期最常见的并发症是感染，包括创面感染、肺部感染和泌尿系感染，预防需严格的消毒隔离和合理使用抗生素恢复期最大的挑战是瘢痕形成和功能障碍，需要早期介入压力疗法、功能锻炼和康复训练；长期并发症则多与心理适应和社会融入有关，需要心理支持和社会服务介入多学科团队协作是预防和处理烧伤并发症的最佳方式肺炎、败血症等并发症识别并发症早期临床表现诊断指标预防措施肺炎咳嗽、呼吸频率增快、胸片异常、白细胞升高、抬高床头°、定时翻30氧饱和度下降、痰量增痰培养阳性身、鼓励深呼吸咳嗽多尿路感染尿频、尿急、尿痛、浑尿常规异常、尿培养阳保持导尿管通畅、充分浊尿性饮水、会阴部清洁败血症体温异常、心率增快、血培养阳性、降钙素原彻底清创、合理使用抗意识改变、通气灌注升高、乳酸升高生素、定期换药/不足应激性溃疡上腹痛、黑便、呕血血红蛋白下降、内镜检早期预防性使用质子泵查抑制剂、早期肠内营养深静脉血栓肢体肿胀、疼痛、皮温二聚体升高、超声异早期活动、弹力袜使用、D-升高常抗凝预防烧伤患者因皮肤屏障破坏、免疫功能抑制和侵入性操作增加，易发生多种感染性并发症识别并发症的早期征象至关重要，包括未能解释的体温升高、心率增快、呼吸急促、意识状态改变等对于大面积烧伤患者，可能缺乏典型的感染体征，需依靠实验室指标和器官功能变化来识别早期识别和干预能显著改善预后护理人员应熟悉各类并发症的危险因素、预警信号和评估工具，建立规范的巡视和记录流程，确保及时发现异常并采取措施对于高危患者，可考虑使用预测评分系统，如评分、SOFA Burns指数等进行定期评估Sepsis瘢痕与功能障碍干预烧伤后瘢痕形成是不可避免的自然过程，尤其在深度烧伤愈合后过度瘢痕可导致挛缩、功能障碍和心理负担瘢痕管理应尽早开始，贯穿整个康复过程主要干预措施包括压力疗法（弹力套、弹力绷带）通过持续压力抑制胶原过度增生；硅胶片保持瘢痕区域湿润和——软化；瘢痕按摩促进胶原重塑和软化；外用药物如皮质类固醇、维生素等减轻瘢痕增生——E功能障碍预防和康复训练同样重要，包括正确的体位摆放（特别是颈部、腋窝、肘部等易挛缩部位）；主动和被动关节活动（每日数次）；功能性矫形器（维持关节在拮抗位）；渐进性活动和负重训练对于已形成的严重挛缩，可能需要手术松解和重建治疗效果评估应结合瘢痕外观、功能恢复和患者主观感受八大护理常规体位护理功能位摆放，每小时翻身一次，特别关注压力点关节维持在反挛缩位置，使用支具辅助定位头颈部烧2伤抬高床头°减轻水肿30创面护理规范换药流程，严格无菌操作评估创面愈合进程，及时调整处理方案创面清洁技术由内向外，一次性操作，防止交叉感染功能锻炼制定个体化方案，每日次训练结合疼痛管理，确保有效实施平衡休息与活动，逐步增加强度记录3-4功能改善情况生命体征监测严重程度决定监测频率，重点关注体温变化大面积烧伤需连续心电监护和氧饱和度监测记录出入量平衡，监测体重变化烧伤护理常规是临床工作的基石，需要持续、规范地执行除上述四项外，还包括输液输血管理（定期更换穿/刺点，预防血管炎）；管道护理（气管插管、留置导尿管等的专项护理）；营养支持（制定个体化营养计划，监测营养状态）；心理护理（评估心理状态，提供情感支持和认知指导）护理常规实施需要精确记录和定期评估通过标准化流程减少差错，提高护理质量针对不同患者的特点和治疗阶段，护理常规可进行灵活调整，但核心原则必须遵循团队协作和良好沟通是确保护理常规有效实施的关键烧伤患者的功能锻炼急性期（天）1-7以被动关节活动为主•每日次，每次分钟•3-410-15功能位摆放，使用支具辅助•抬高受伤部位减轻水肿•浅表烧伤可适当进行主动活动•恢复期（周）1-4逐步增加主动活动比例•增加活动范围和持续时间•配合换药前镇痛进行练习•开始站立和行走训练•使用弹力绷带防止水肿•引入简单日常生活活动训练•重建期（个月）1-6强调抗阻力训练增强肌力•瘢痕区域重点拉伸练习•使用压力治疗控制瘢痕增生•复杂日常活动能力训练•职业和社会功能恢复训练•心肺功能锻炼•长期维持期（个月以上）6持续压力治疗（通常需个月）•18-24定期评估功能恢复情况•瘢痕成熟后考虑修复手术•心理社会重建与职业重返•建立长期自我管理计划•定期随访，动态调整康复方案•创面愈合促进技术物理疗法生物学疗法皮肤替代物低温等离子体通过电离气体产生活自体血小板富血浆富含生长因临时性覆盖物异体皮、羊膜、猪皮••PRP•性粒子，杀菌并促进肉芽组织生长子，促进组织修复等超声波清创使用超声波能量清除坏干细胞治疗间充质干细胞移植促进生物合成敷料结合合成材料和生物•••死组织，保留健康组织组织再生成分负压伤口治疗通过负压吸引渗出液，生长因子外用、等促进上培养表皮体外培养自体角质形成细••EGF bFGF•减轻水肿，促进肉芽生长皮细胞和成纤维细胞增殖胞高压氧治疗增加组织氧合，促进血蛋白酶制剂选择性去除坏死组织，真皮替代物提供胶原支架促进真皮•••管生成和抗感染保留健康组织重建激光疗法低能量激光刺激细胞增殖幼虫疗法使用无菌蝇蛆清创，分泌复合皮肤替代物同时替代表皮和真•••和胶原重塑有益酶促进愈合皮创面愈合促进技术在深度烧伤治疗中发挥着越来越重要的作用传统皮肤移植包括薄层植皮、中厚层植皮和全厚层植皮，适用于不同深度和部位的烧伤新型技术如微型皮片移植、三维打印皮肤等正在改变传统治疗模式，为大面积深度烧伤患者提供新的希望皮肤移植术后护理术后早期护理（天）0-5维持适当体位受植区抬高减轻水肿，避免压迫移植皮片；固定保护确保敷料和固定装置完整，防止移位；避免活动限制受植区域活动，防止皮片移位；观察引流监测渗血情况，过多提示血肿形成；保持温暖维持适宜环境温度，促进血管生长成活期护理（天）5-14首次换药通常在术后天进行，需轻柔操作；评估成活观察皮片颜色、血运和愈5-7合情况；感染防控密切监测感染征象，如红肿、分泌物增多；水肿管理适当弹力包扎，促进静脉回流；初步活动在皮片稳固后开始轻度活动供皮区护理敷料选择选择合适敷料保持供皮区湿润环境；疼痛管理供皮区疼痛常较受植区更明显，需充分镇痛；愈合促进保持清洁干燥，防止感染；按摩治疗痂皮脱落后开始轻柔按摩，促进血液循环；瘢痕预防供皮区也需防止过度瘢痕形成长期随访与护理（天后）14瘢痕管理移植区可能形成瘢痕，需早期干预；功能锻炼根据移植部位逐步增加活动强度；保湿护理使用无刺激性保湿剂预防干燥开裂；防晒保护新生皮肤对紫外线敏感，需严格防晒；心理支持帮助患者接受外观变化烧伤康复护理医疗团队护理团队烧伤外科医师烧伤专科护士••康复科医师康复护士••疼痛专科医师伤口护理专家••整形外科医师社区护士••支持团队康复团队心理咨询师物理治疗师••社会工作者3作业治疗师••营养师矫形器技师••职业咨询师语言治疗师••烧伤康复是一个长期、复杂的过程，需要多学科团队（）协作康复应从伤后早期开始，贯穿于治疗的全过程团队协作的核心是以患者为中心，MDT MDT定期进行团队会议，制定个体化的康复目标和计划，综合评估康复进展康复护理的重点包括功能恢复（关节活动度、肌力、日常生活能力）；瘢痕管理（压力治疗、瘢痕按摩、硅胶片等）；疼痛控制（药物和非药物方法）；心理支持（应对外表改变、重返社会）；职业重建（工作能力评估、职业培训）；家庭支持（家庭成员教育和参与）成功的康复需要患者的积极参与和长期坚持烧伤患者出院指导要点创面护理未完全愈合创面的清洁消毒方法；敷料更换的正确步骤和频率；观察创面异常情况（红肿、分泌物增多、疼痛加剧）；保持创面清洁干燥；避免搔抓和摩擦；使用温和无刺激的清洁产品瘢痕管理压力衣弹力绷带的正确穿戴方法；压力治疗需持续个月；每日佩戴时间（小时）；定期/18-2420-23清洗和更换压力装置；硅胶片使用方法；瘢痕按摩技术（每日次，每次分钟）2-310-15功能锻炼个体化的锻炼计划和频率；关节活动度维持方法；肌力训练的安全原则；日常活动能力训练；功能辅助器具的使用方法；保持锻炼日志记录进展；疼痛管理与功能锻炼的结合生活方式调整合理膳食计划（高蛋白、富含维生素）；充分休息与适度活动平衡；避免阳光直射（新生皮肤易晒伤）；穿着宽松透气衣物；戒烟限酒；保持心理健康；逐步恢复社交活动；建立支持网络有效的出院指导是连接住院治疗和居家康复的桥梁指导内容应个体化，考虑患者的具体伤情、认知能力和家庭资源使用图文并茂的书面材料、视频教程和实际演示相结合的方式，提高患者和家属的学习效果烧伤患者社会心理支持住院期社会重返期心理危机干预、疼痛管理支持、医患沟通、同伴支持引入、家庭教育和职业重返支持、学校适应协助、社交技能训练、形象重建指导、支持团参与体参与4出院初期长期适应期家庭环境调适、居家康复指导、社区医疗对接、电话随访、应对公众反心理重建、生活质量评估、亲密关系重建、长期自助团体、成为志愿者应的策略帮助他人烧伤患者除面临身体创伤外，还承受着巨大的心理和社会压力外貌改变引起的自尊降低、社交退缩、抑郁和焦虑是常见的心理问题特别是面部和暴露部位烧伤患者，可能面临更严重的社会适应障碍全面的社会心理支持应贯穿治疗全过程，从急性期危机干预到长期社会重返支持家庭是最重要的支持系统，需要对家人进行教育和支持，帮助他们理解患者的需求并有效参与护理社区资源对接也至关重要，包括康复机构、心理咨询服务、职业培训机构、患者互助组织和社会保障系统护理人员应帮助患者建立社会支持网络，促进全面康复新技术新进展喷雾皮肤技术三维生物打印远程烧伤护理将患者自体皮肤细胞制成悬液，通过喷雾装置利用生物打印技术制造含有多种细胞类型的完通过远程医疗技术进行烧伤评估、治疗指导和均匀覆盖于创面这种技术可用极少量的供皮整皮肤结构打印皮肤可精确复制患者原有皮随访管理特别适用于地理位置偏远地区的患覆盖大面积烧伤，减少了传统植皮的痛苦，加肤特征，包括毛囊和汗腺等附属结构目前仍者或行动不便的康复期患者智能手机应用程速了愈合过程特别适用于不规则创面和儿童处于临床试验阶段，但展现出替代传统植皮的序可用于创面监测、康复进度跟踪和医患沟通烧伤患者巨大潜力烧伤治疗和护理领域正经历快速技术革新除上述技术外，智能敷料（可监测创面值、温度、氧合状态）、基因治疗（促进皮肤再生）、干细胞pH治疗（加速组织修复）等都展现出广阔前景虚拟现实（）技术在烧伤疼痛管理和功能训练中的应用也取得显著成效VR国内外烧伤护理指南对比内容领域中国烧伤护理专家共识国际烧伤协会指南液体复苏修正帕克兰公式为主，注重动态调整强调个体化复苏策略，支持目标导向复苏创面处理传统敷料与现代敷料并重，注重成本效益推荐功能性敷料，强调早期清创和手术干预感染控制系统性预防措施，常规使用银制剂强调抗生素管理，定期微生物监测营养支持早期肠内营养，中医药辅助调理精确热量蛋白计算，微量元素补充康复理念循序渐进，强调功能恢复超早期康复干预，整体功能目标心理支持以疼痛管理和家庭支持为主系统心理评估，专业心理治疗介入年中国烧伤护理专家共识汲取了国内外先进经验，同时结合中国国情和医疗资源现状与国际指南相比，中国共识更强调分级诊疗、基层适用性和中西医结合特色例如在疤痕管理方面，2023中国共识除推荐压力疗法外，还纳入了传统中医药外敷、针灸等辅助治疗方法国际指南更注重循证医学依据，对各项措施进行了明确的证据等级划分随着中国烧伤医学研究的深入，中国专家参与国际指南制定的程度也在提高护理人员应熟悉国内外指南的异同点，取长补短，根据本地区资源状况和患者个体情况制定最佳护理方案常见护理误区急救阶段误区治疗期误区康复期误区使用冰块直接冷敷过度降温导致血管收液体复苏过量或不足未根据反应动态调压力治疗不规范压力不足或不均匀•••缩和组织损伤加重整过早终止压力疗法导致瘢痕增生反弹•破坏完整水疱增加感染风险和疼痛消毒剂滥用如碘伏直接用于创面损伤细••功能锻炼过度或不足影响功能恢复•胞应用民间疗法（牙膏、酱油等）延误治•阳光暴晒新生皮肤色素沉着加重•疗并污染创面过早或过晚更换敷料影响愈合过程•忽视心理支持影响生活质量和社会适应•化学烧伤使用中和剂化学反应释放热量抗生素预防性过度使用导致耐药菌产生••加重损伤随访不规范错过问题早期干预时机•过度包扎影响血液循环，加重缺血疼痛处理不足影响功能锻炼依从性••体位放置不当导致挛缩形成•护理误区往往源于经验主义或对新知识更新不足实例警示一位体表面积烧伤患者，由于执行液体复苏方案僵化，未根据患者反应动态调整，60%导致肺水肿和呼吸窘迫；另一位手部深二度烧伤患者，功能位放置不当，加上早期功能锻炼不足，最终导致严重挛缩和功能丧失典型病例分析病例资料王先生，岁，工厂爆炸事故导致面部、双上肢及胸部体表面积烧伤，其中为深二度，3525%15%为三度烧伤伤后分钟送达医院初步评估显示生命体征稳定，无吸入性损伤征象10%302急救处理立即建立静脉通路，按帕克兰公式计算并开始液体复苏；对创面进行清创处理，表浅创面覆盖银离子敷料，深度创面使用油纱条；监测血压、尿量和血气分析；给予适当镇痛药物；安排深度创面的手术切痂和植皮护理措施严格执行液体出入量监测，尿量维持在；面部烧伤区抬高头位°减轻水肿；颈40-60ml/h30部保持轻度后仰位，预防挛缩；双上肢功能位固定（肩关节外展，肘关节伸直，腕关节背伸）；每日次进行被动关节活动；护理创面和监测感染征象3康复过程入院第天进行手术切痂和自体皮肤移植；术后皮片成活良好；浅二度烧伤区天愈合；术后5142周开始佩戴面部和双上肢压力套；出院后持续门诊随访，指导功能锻炼；个月后面部和上肢功6能恢复良好，瘢痕控制满意，生活自理能力完全本例成功救治的关键因素早期专业急救和转运；准确的创面评估和分类处理；精确的液体复苏管理；及时的手术干预；规范的体位管理和功能锻炼；耐心细致的长期康复训练和瘢痕管理值得注意的是，面部烧伤患者心理支持尤为重要，本例通过心理干预和家庭支持系统，成功帮助患者重建自信和社会角色知识复习与提问1烧伤分级正确区分一度、二度和三度烧伤的临床特征2面积评估熟练掌握九分法和手掌法评估烧伤面积3急救流程掌握烧伤现场急救和院内早期处理要点4护理技能创面护理、功能锻炼、瘢痕管理等专业技能自测题深二度烧伤与三度烧伤的临床鉴别要点是什么？成人体表面积烧伤，体重，按帕克兰公式计算小时液体量是多少？前小时应

1.

2.25%70kg248输注多少？急性期最容易被忽视的功能位摆放是哪些部位？压力疗法应在烧伤后何时开始？需持续多长时间？

3.

4.答案深二度疼痛感减退但存在，可有血疱形成，创面暗红色或苍白，有些区域皮肤感觉存在；三度痛觉消失，皮肤呈蜡白、焦黄或炭化，干燥硬韧，无

1.弹性，前小时颈部、腋窝、手指关节和踝关节伤口愈合后即可开始，通常需持续个月

2.7000ml83500ml

3.

4.18-24总结与展望护理基础规范化、标准化的烧伤护理流程专科发展烧伤护理专科护士队伍建设与培养技术创新新型敷料、组织工程与再生医学应用国际合作多中心研究与国际标准接轨烧伤护理作为一门专科护理学科正在迅速发展未来发展趋势包括精准医疗理念在烧伤护理中的应用，根据患者个体差异制定治疗和护理方案；智能化监测系统的广泛应用，实时监测创面愈合和生理参数；远程护理技术的推广，解决医疗资源分布不均的问题；多学科团队合作模式的深化，形成更加无缝的协作体系作为烧伤护理专业人员，我们肩负着救死扶伤的神圣使命通过不断学习和实践，提升专业技能和人文关怀能力，为烧伤患者提供全程、全面、高质量的护理服务每一次细心的换药，每一次耐心的功能训练，每一句温暖的鼓励，都是我们对生命的尊重和对职业的热爱让我们携手努力，不断推动烧伤护理学科的发展和进步！。