《皮肤病症常见问题》课件

皮肤病症常见问题随着环境污染加剧、生活方式改变和人口老龄化，皮肤疾病已成为影响人们生活质量的常见健康问题据统计，全球约有的人口在一生30-70%中会经历各种皮肤疾病，其发病率呈上升趋势本课件旨在全面介绍皮肤病的基础知识、常见类型、诊断方法和治疗原则，帮助医护人员及公众正确认识和处理皮肤问题我们将从皮肤结构、病理机制入手，系统讲解各类皮肤疾病的特点与防治策略通过本课程学习，您将能够识别常见皮肤症状，了解科学的皮肤护理方法，以及在必要时寻求专业医疗帮助的正确时机和途径皮肤的基本结构与功能皮肤三层结构皮肤关键生理功能表皮是最外层防护屏障，由多层角质形成细胞组成，不断更防护功能阻挡微生物入侵，减少物理和化学伤害，防止体新脱落其中基底层负责产生新细胞，黑素细胞产生色素保内水分过度蒸发护皮肤免受紫外线伤害感觉功能通过丰富的神经末梢感知温度、压力、疼痛等外真皮层富含胶原蛋白和弹性纤维，提供皮肤支撑和弹性，同界刺激时含有血管、神经末梢和各类腺体调节体温通过汗腺分泌和皮下血管收缩舒张调节体温皮下组织主要由脂肪细胞构成，起到保温、缓冲和能量储存代谢功能参与维生素合成，协助免疫系统运作D作用常见皮肤病分类感染性皮肤病非感染性皮肤病由微生物直接侵袭皮肤引起的疾病，由免疫、代谢、遗传等内在因素导包括致的疾病，如细菌感染脓疱疮、毛囊炎、丹炎症性湿疹、银屑病、荨麻疹••毒等过敏性接触性皮炎、药疹•病毒感染疱疹、水痘、疣等•自身免疫红斑狼疮、大疱性皮•真菌感染各类癣病、念珠菌感肤病•染色素障碍白癜风、黄褐斑•寄生虫感染疥疮、虱病等•按病程分类急性皮肤病发病迅速，病程短，如急性湿疹、荨麻疹•慢性皮肤病病程长，反复发作，如银屑病、慢性湿疹•亚急性介于急慢性之间的过渡状态•皮肤病发病机制简述遗传因素某些皮肤病具有明显家族聚集性，如特应性皮炎、银屑病等基因多态性影响个体对环境因素的易感性和免疫反应方式免疫异常免疫系统调节失衡是许多皮肤病的核心机制过度激活导致炎症反应，如银屑病；免疫识别异常引起自身免疫性皮肤病环境因素接触刺激物、过敏原、紫外线辐射、温度变化等外部因素可直接损伤皮肤或作为诱因激活潜在的皮肤病代谢紊乱内分泌失调、代谢异常可影响皮脂分泌、角质形成和皮肤修复如糖尿病患者皮肤修复能力下降，痤疮与雄激素水平相关皮肤症状表现及识别水疱与大疱红斑含液体的囊状隆起，大小不一水疱小于，大疱大于常见于

0.5cm

0.5cm皮肤局部发红，由血管扩张引起可疱疹、湿疹、多形红斑等见于多种炎症性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎等脓疱含有脓液的水疱样皮损，常见于细菌感染性皮肤病，也可见于无菌性脓疱病鳞屑与结痂丘疹与结节鳞屑是角质层脱落产物；结痂是血液、渗出液等干燥后形成的附着物银屑实性隆起，丘疹小于，结节大

0.5cm病典型表现为厚银白色鳞屑于痤疮、扁平疣等呈现丘疹

0.5cm形态皮肤病高发的危险因素遗传因素直系亲属有皮肤病史增加患病风险年龄相关因素各年龄段有高发皮肤病类型环境与职业暴露3化学物质、极端温度、湿度等生活方式与习惯饮食、个人卫生习惯、压力等年龄是重要影响因素儿童期易发特应性皮炎、脓疱疮；青少年期痤疮高发；中年后色素沉着和过度角化增多；老年期皮肤肿瘤风险上升环境暴露对皮肤健康影响显著，如紫外线过度照射增加光老化和皮肤癌风险；职业接触刺激性或致敏性化学物质可引发职业性皮炎；特定地区传染性皮肤病更为常见皮肤病诊断流程详细病史采集•起病时间与初始症状•发展过程与加重/缓解因素•个人及家族过敏史、皮肤病史•职业暴露、生活习惯、用药情况皮肤体格检查•皮损形态、分布、排列特点•原发与继发性皮损区分•相关黏膜、毛发、指甲检查•皮肤附属检查，如痒感测试辅助检查选择•皮肤刮片与涂片检查（真菌、细胞学）•伍德灯检查（色素异常、真菌感染）•皮肤活检（组织病理）•血清学检查、过敏原检测等皮肤自我护理与预防科学清洁保湿护理防晒保护均衡饮食选择温和洗护产品，沐浴后分钟内涂抹日常外出使用摄入充足水分，多食3SPF30水温不宜过高（℃保湿产品效果最佳，以上、以上防晒富含抗氧化物的新鲜35PA++左右为宜）避免过锁住皮肤水分干燥产品，每小时补涂蔬果，适量优质蛋白2-3度清洁，一般每日沐季节可增加保湿频率，一次遮阳伞、帽子、质，减少高糖、高脂、浴次，干性皮肤可选择适合自己肤质的长袖衣物提供物理防辛辣刺激性食物1适当减少频率保湿剂晒痤疮（青春痘）的基础知识发病机制高发人群影响因素痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，主要发病痤疮主要影响青少年和年轻成人，发病率达80-95%除荷尔蒙变化外，以下因素可能加重痤疮机制包括通常在青春期开始，随着年龄增长可逐渐减轻，但约•遗传因素家族史阳性者更易发生5%的人可持续至成年•皮脂分泌过度雄激素刺激皮脂腺产生过多皮脂•高糖高脂饮食可能刺激胰岛素样生长因子产生女性痤疮往往与月经周期、压力和荷尔蒙变化相关，•毛囊口角化异常毛囊口角质细胞脱落异常，堵•某些药物如含有糖皮质激素、碘、溴等可能持续更长时间或在成年后首次出现塞毛孔•化妆品和护肤品使用不当可堵塞毛孔•痤疮丙酸杆菌繁殖在厌氧环境中分解皮脂产生炎症因子•炎症反应免疫系统对细菌和皮脂代谢产物的反应痤疮的临床表现与分型粉刺型痤疮炎性痤疮结节囊肿型痤疮主要表现为开放性粉刺（黑头）和闭合性粉表现为红色丘疹、脓疱，由细菌感染和免疫最严重类型，表现为深在的、疼痛性结节和刺（白头）黑头粉刺因毛囊开口处的黑色反应引起的炎症性病变丘疹呈现红色隆起，囊肿这些病变可达以上，触痛明显，1cm素和氧化的皮脂而呈黑色，白头粉刺因角质脓疱则为表面含脓的红色损害常融合成片，愈合后留下明显瘢痕堵塞毛囊开口呈现白色小粒炎性痤疮程度中等，若处理不当可能留下暂结节囊肿型痤疮往往需要系统治疗，如口服此类型炎症反应较轻，主要是毛囊口角化异时性红斑或轻微凹陷性瘢痕异维A酸，以防止永久性皮肤损害常和皮脂分泌增多导致，通常不会留下瘢痕痤疮的治疗与误区轻度痤疮治疗以局部治疗为主，如维酸类、过氧化苯甲酰、水杨酸等A中度痤疮治疗局部治疗加口服抗生素（多西环素、米诺环素等）重度痤疮治疗口服异维酸，女性可选择抗雄激素治疗A痤疮治疗常见误区包括过度清洁和使用刺激性产品反而损伤皮肤屏障；频繁挤压痤疮导致感染和瘢痕；迷信偏方或食物禁忌而延误规范治疗；治疗不规律或过早停药导致反复正确治疗应注重长期坚持，通常需要周才能看到明显效果治疗方案应根据痤疮类型和严重程度个体化，同时结合生活方式调整，保持6-8良好心态，避免过度紧张和压力脂溢性皮炎3-5%270%患病率高发年龄段复发率全球成年人口中约3-5%患有脂溢性皮炎，男性略主要发病年龄段为青春期后和50岁以上约70%的患者会经历疾病复发高于女性脂溢性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，主要发生在皮脂腺丰富的部位其发病机制与马拉色菌过度增殖、皮脂分泌异常及个体易感性相关马拉色菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应多发部位包括头皮（表现为头皮屑）、眉间、鼻翼两侧、耳后、胸骨前区和背部中央典型表现为红斑、黄白色油腻性鳞屑，可伴轻度瘙痒诱发因素包括季节变化（冬季加重）、压力、疲劳、特定疾病（如帕金森病、艾滋病）等脂溢性皮炎的治疗抗真菌治疗抗炎治疗1酮康唑、硫化硒等抗真菌洗剂，控制马拉低效糖皮质激素如氢化可的松，减轻炎症色菌过度增殖反应调节角质形成生活方式调整4复方维酸软膏、水杨酸制剂，促进角质A3减轻压力，调整饮食，避免刺激性因素层更新脂溢性皮炎治疗重点是长期管理而非彻底根治对于头皮病变，建议每周使用次抗真菌洗发剂，泡沫在头皮停留分钟以上再冲洗面2-35部可使用低浓度酮康唑霜、匹马霉素霜或弱效糖皮质激素维持治疗非常重要，症状缓解后应定期使用抗真菌制剂预防复发避免使用油腻护肤品，选择无刺激性、不堵塞毛孔的产品在饮食上，减少高糖高脂食物摄入，增加富含脂肪酸的食物可能有益ω-3湿疹及特应性皮炎基础20%10%60%儿童患病率成人患病率遗传因素发达国家儿童患病率高达15-20%成人患病率约为3-10%双亲有特应性疾病史的子女患病风险可达60%湿疹是一组以瘙痒和特征性皮损为主要表现的炎症性皮肤病特应性皮炎是常见的慢性、复发性湿疹，与遗传、环境及免疫功能异常密切相关其核心病理机制包括皮肤屏障功能缺陷和免疫系统异常激活特应性皮炎患者皮肤屏障蛋白（如丝聚蛋白）基因突变导致角质层结构异常，水分流失增加，过敏原易于穿透同时，患者存在Th2型免疫反应偏移，产生过多炎症介质如IL-

4、IL-13和IgE抗体，导致慢性炎症和瘙痒特应性皮炎常与其他特应性疾病如哮喘、过敏性鼻炎等同时存在，被称为特应性行军湿疹的分期及特征急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹急性期湿疹表现为强烈瘙痒、皮肤潮亚急性期为急性和慢性之间的过渡阶慢性湿疹特点是皮肤增厚、苔藓化、红、水肿，伴有丘疹、水疱和渗出段，表现为红斑、少量鳞屑、轻度浸色素沉着或色素减退表面呈现干燥、患处皮肤湿润，表面可见糜烂和渗液润增厚水疱和渗出减少，但仍有明粗糙、有鳞屑，常伴有皮纹加深瘙搔抓后可出现抓痕和结痂显瘙痒痒持续存在但强度可能减轻急性期治疗重点是控制炎症和缓解症治疗上可选用中效糖皮质激素或钙调慢性期治疗需长期坚持，结合保湿剂状，通常使用湿敷和适当强度的外用神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美和间歇性外用糖皮质激素或钙调神经糖皮质激素应避免刺激性物质接触莫司）同时加强保湿护理，促进皮磷酸酶抑制剂对于顽固性苔藓化病患处，穿着宽松透气的棉质衣物肤屏障修复变，可考虑外用维酸或尿素制剂促进A角质软化湿疹的管理与护理清洁原则•使用温水（≤35℃）短时间清洗•选择pH值接近皮肤的弱酸性无皂基清洁剂•避免搓揉，轻轻擦拭皮肤•沐浴后立即涂抹保湿剂皮肤屏障修复•选择含神经酰胺、透明质酸等成分的保湿剂•重度干燥区域可使用含尿素、乳酸的角质软化剂•每日至少使用保湿剂2-3次•湿疹缓解期也需持续保湿护理避免激发因素•识别并避免个人特异性过敏原•穿着全棉、宽松透气的衣物•保持居住环境清洁，控制湿度在40-50%•减少精神压力，保持充足睡眠药物治疗遵循•按医嘱正确使用外用药物•急性期可短期使用抗组胺药缓解瘙痒•严重者可能需要系统性免疫抑制剂或生物制剂•避免擅自使用激素类药物荨麻疹的发病与分类荨麻疹的临床症状及急救典型临床表现荨麻疹的典型表现为突发性、边界清楚的风团，呈淡红色或苍白色隆起，大小从几毫米到数厘米不等风团特点是一过性，通常在24小时内自行消退，但可在其他部位新发•伴有剧烈瘙痒，搔抓后风团可融合扩大•约40%患者同时出现血管性水肿，表现为深层组织肿胀•血管性水肿常见于唇、眼睑、舌、喉部等松弛组织危险信号识别荨麻疹通常是良性自限性的，但当出现以下症状时，需警惕可能发展为过敏性休克•呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难（提示喉头水肿）•胸闷、心悸、血压下降•恶心、呕吐、腹痛、腹泻•头晕、意识模糊急救处理原则轻度荨麻疹可口服抗组胺药物缓解症状对于严重荨麻疹或伴有全身症状时•立即就医或拨打急救电话•已知过敏原的患者应立即使用肾上腺素自动注射器•保持呼吸道通畅，必要时给予氧气•平卧位，抬高下肢，密切监测生命体征银屑病（牛皮癣）概述银屑病的主要类型与鉴别寻常型银屑病点滴型银屑病最常见类型（约），特征为边界清楚的红斑，覆盖银白色多见于儿童和青少年，常在链球菌感染后周出现，表现为躯90%1-2鳞屑，好发于头皮、肘膝关节伸侧、腰骶部刮除鳞屑可见薄干和四肢散在的小型（）点滴状红斑，覆盖少量鳞屑2-10mm膜现象和点状出血预后相对较好反向型银屑病脓疱型银屑病好发于皮肤皱褶部位如腋窝、腹股沟、肛周等处，表现为边界少见但严重类型，表现为皮肤弥漫性红斑基础上出现大量无菌清楚的鲜红斑块，因摩擦和湿度，鳞屑不明显，易与间擦疹、性脓疱全身型可伴发热、白细胞增多等全身症状，是皮肤科念珠菌感染混淆急症银屑病的综合治疗生物制剂1重度银屑病首选，靶向阻断关键炎症通路系统治疗中重度银屑病，如甲氨蝶呤、环孢素、阿普斯特光疗窄谱UVB、PUVA，适用于广泛分布的皮损外用药物轻中度患者基础治疗，如糖皮质激素、维A酸、维D3类似物银屑病治疗应个体化，根据疾病类型、严重程度、分布范围、患者年龄及合并症等因素综合考量轻度银屑病（体表面积3%）以外用药物为主；中度（3-10%）可考虑外用药物联合光疗；重度（10%）通常需要系统治疗或生物制剂生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要包括TNF-α抑制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗）和IL-23抑制剂（古塞奇尤单抗）这些药物可显著改善皮损，但价格昂贵，需评估感染等风险皮肤真菌感染基础皮肤真菌病概述常见皮肤真菌感染类型皮肤真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌感染引起的一组疾手足癣影响手掌和脚底，表现为脱屑、瘙痒、皲裂，•病，俗称癣它们通过直接接触感染者或被污染物品传播，特别是趾间在温暖潮湿环境中易于生长繁殖体癣躯干和四肢的环状红斑，边缘隆起活动，中心愈•合皮肤真菌病是全球最常见的皮肤病之一，估计约的人20-25%股癣腹股沟区域的环状或弧形红斑，边缘鳞屑明显口曾受其影响高危人群包括免疫功能低下者、糖尿病患者、•长期使用抗生素或激素者，以及经常使用公共浴室、游泳池头癣主要影响儿童，表现为头皮脱发、鳞屑和炎症•的人群甲癣指（趾）甲变色、增厚、脆弱，远端向近端进展•花斑癣常见于青少年，胸背部出现棕色或浅色斑片•念珠菌感染口腔、阴道或皮肤褶皱处的白色膜状物或•糜烂真菌感染的诊断与误区诊断方法适用情况注意事项直接显微镜检快速筛查，显示菌丝或孢取材质量影响结果，假阴子性率约20%真菌培养鉴别真菌种类，指导用药需2-4周，阳性率低于显微镜检伍德灯检查某些表浅真菌感染初筛仅部分真菌呈特征性荧光分子生物学检测难诊断或特殊菌种鉴定费用高，一般不作常规检查真菌感染诊断常见误区包括仅凭临床表现诊断而不做实验室检查；将各种红斑鳞屑性皮肤病误诊为真菌感染；忽视真菌感染的混合感染可能性；未考虑免疫功能低下患者的深部真菌感染可能真菌感染的高复发率与多种因素相关未完成足够疗程（通常需3-4周外用或6-12周口服）；忽视环境中的再感染源（如鞋袜、地板）；存在促进真菌生长的基础疾病如糖尿病；未同时治疗家庭成员或密切接触者；错误使用糖皮质激素导致糖皮质激素修饰性癣，表现不典型，治疗更加困难真菌感染治疗与防复发关键确诊与评估真菌检查确诊，评估感染范围、严重程度和患者基础状况外用抗真菌治疗局限性感染首选，常用药物包括•咪唑类克霉唑、酮康唑、联苯苄唑等•烯丙胺类特比萘芬，渗透力强，适合角质层厚部位•羟基吡啶酮类环吡酮胺，对马拉色菌特效口服抗真菌治疗适用于广泛性感染、甲癣、头癣或顽固性真菌病•特比萘芬首选药物，疗效高，适合皮肤癣菌感染•伊曲康唑广谱抗真菌，对酵母菌效果好•氟康唑主要用于念珠菌感染4预防复发措施综合防治策略•完成足够疗程，症状消失后继续用药1-2周•消毒衣物、鞋袜、床单，暴晒或高温处理•保持环境干燥，避免过度出汗•公共场所使用拖鞋，减少交叉感染•控制基础疾病如糖尿病、免疫抑制状态病毒性皮肤病疱疹单纯疱疹基础知识带状疱疹基础知识单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（）引起的常见感染性皮肤带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（）初次感染后潜伏于HSV-VZV病主要引起口唇疱疹，多导致生殖器疱疹，但神经节，在免疫力下降时再激活引起的皮肤疾病临床特点HSV-1HSV-2两种病毒可交叉感染不同部位是沿单侧神经节段分布的带状水疱群，伴有明显神经痛初次感染经密切接触传播，潜伏期天，之后病毒可长期2-20潜伏于感觉神经节，在发热、紫外线照射、月经、压力等因约人群在儿童期感染过（表现为水痘），其中95%VZV15-素刺激下重新激活并沿神经纤维到达皮肤，引起复发的人一生中至少发生一次带状疱疹发病率随年龄增长30%而上升，岁以上人群年发病率达658-10/1000全球约人口感染，约成年人感染大多67%HSV-111%HSV-2数初次感染无症状或症状轻微，复发性感染是临床常见问题带状疱疹后神经痛是最常见并发症，表现为持续个月以上3的疼痛，老年人发生率可达，严重影响生活质量30-50%疱疹病毒感染的识别重点疱疹的治疗策略抗病毒药物治疗疱疹治疗的核心是抗病毒药物，越早应用疗效越好常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等轻度单纯疱疹可外用抗病毒药；中重度或带状疱疹需口服或静脉用药带状疱疹应在发病72小时内开始抗病毒治疗疼痛管理带状疱疹的疼痛管理尤为重要急性期可使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或弱阿片类镇痛药带状疱疹后神经痛可考虑普瑞巴林、加巴喷丁等神经病理性疼痛用药，或三环类抗抑郁药如阿米替林综合支持治疗保持皮损清洁干燥，避免继发感染水疱期避免使用刺激性外用药带状疱疹可酌情使用糖皮质激素减轻炎症反应（须同时使用抗病毒药）眼部带状疱疹需眼科会诊预防及疫苗带状疱疹疫苗推荐50岁以上人群接种，可显著降低发病率和带状疱疹后神经痛风险复发性单纯疱疹患者可长期低剂量抗病毒药物预防加强营养，保持良好睡眠和心理状态，避免过度疲劳细菌性皮肤病概述常见致病菌易感因素金黄色葡萄球菌和A组链球菌是最常见的皮肤皮肤屏障受损、免疫功能低下、高温潮湿环境感染致病菌2助长感染治疗原则主要疾病类型局部或全身抗生素、控制基础疾病、改善卫生包括毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、丹毒、蜂窝织条件炎等细菌性皮肤感染是常见的皮肤科疾病，全球年发病率约为

24.6/1000人细菌可通过直接接触、昆虫叮咬或皮肤屏障破损等途径入侵皮肤，引起一系列皮肤和软组织感染根据感染范围和深度，可分为表浅性感染（如毛囊炎、脓疱疮）和深部感染（如蜂窝织炎、坏死性筋膜炎）高危人群包括糖尿病患者、肥胖者、免疫功能低下人群、皮肤疾病（如湿疹、银屑病）患者以及老年人相较于正常人群，糖尿病患者发生皮肤感染的风险增加2-3倍气候因素也影响发病率，热带和亚热带地区细菌性皮肤病更为常见脓疱疮学龄儿童高发——非大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮传播与预防最常见类型（约），主要由金黄色葡萄由产生外毒素的金黄色葡萄球菌引起，表现脓疱疮通过直接接触或接触被污染的物品传70%球菌引起，也可由组链球菌或两者混合感为表浅的大疱，内含透明或浑浊液体大疱播，具有高度传染性在幼儿园、学校等集A染所致初始为红色斑丘疹，迅速发展为水破溃后形成环状糜烂，周围有残余疱壁，结体机构易发生小流行疱，破溃后形成特征性黄色蜜糖样结痂痂较少预防措施包括勤洗手、保持个人卫生、不共好发于面部（尤其是口鼻周围）和四肢暴露好发于躯干、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处用毛巾等个人物品感染者应避免抓挠，防部位，病变通常多发且处于不同发展阶段新生儿更易患大疱性脓疱疮，可能迅速扩散，止自身传播和细菌继发感染，需暂停上学或瘙痒多于疼痛，全身症状轻微或无形成剥脱性皮炎综合征上班至治疗小时后48脓疱疮及常见细菌性皮肤病治疗疾病类型局部治疗系统治疗轻度脓疱疮莫匹罗星、夫西地酸软膏通常不需要中重度脓疱疮局部抗生素口服青霉素类或大环内酯类毛囊炎/疖莫匹罗星、复方多粘菌素B重度需口服抗葡萄球菌药物蜂窝织炎不适用口服或静脉抗生素，严重者住院脓疱疮治疗首先应清除结痂，可用温水轻轻清洗或湿敷软化后去除轻度局限性病变可单用外用抗生素，如莫匹罗星（首选）、夫西地酸或洁霉素，每日2-3次，连续使用5-7天中重度脓疱疮（广泛分布、反复发作或有全身症状）需要口服抗生素，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸）、第一代头孢菌素（头孢氨苄）或大环内酯类（红霉素、克拉霉素）治疗疗程通常为7天，较重者可延长至10天过早停药可导致复发或耐药菌株产生对于反复发作的患者，应检查有无慢性携带状态，必要时进行细菌培养和药敏试验皮肤寄生虫病皮肤寄生虫病是由各种寄生在人体皮肤或其附属器官的节肢动物引起的疾病常见的皮肤寄生虫包括疥螨、头虱、体虱、阴虱和蠕形螨等这些疾病在全球范围内都很常见，尤其在资源匮乏地区或人群密集环境中发病率更高疥疮由疥螨引起，主要通过密切接触传播，螨虫在角质层内挖掘隧道并产卵头虱、体虱和阴虱是常见的体表寄生虫，通过直接接触或共用个人物品传播蠕形螨则是毛囊和皮脂腺的正常共生微生物，在人数过多或宿主免疫力下降时可引起疾病皮肤寄生虫病共同特点是剧烈瘙痒，夜间加重，可引起搔抓后继发感染皮肤寄生虫病诊断要点疥疮诊断要点虱病诊断要点•典型皮损丘疹、水疱、疥行（S形•头虱头皮特别是枕部和耳后瘙痒，或线形隧道）发现活虫或虮•好发部位指缝、腕屈侧、腋窝、腹•体虱躯干和衣服接触紧密处红斑、部、腹股沟、生殖器等抓痕，在衣缝发现虱子或虮•特征性症状夜间剧烈瘙痒，家庭成•阴虱阴毛区瘙痒，可见灰蓝色斑点员同时发病（蟹虱叮咬处）•确诊方法油墨试验显示疥行，显微•确诊肉眼或放大镜观察患处毛发，镜下查见螨虫或卵发现活虫或虮附着常见误诊情况•疥疮误诊为湿疹、神经性皮炎或过敏•忽视隐蔽部位检查（如女性乳房下、男性阴囊）•免疫低下者的挪威疥（结痂型疥疮）误认为银屑病•将头皮屑误认为头虱的虮，或反之•抗生素治疗继发感染后原发寄生虫病仍存在寄生虫性皮肤病的防治全面评估•确认寄生虫类型和感染范围•评估家庭成员或密切接触者感染情况•考虑患者年龄（特别是婴幼儿）和妊娠状态•评估继发感染严重程度药物治疗•疥疮5%硫磺软膏、25%苯甲酸苄酯、10%克罗米通、1%林丹乳剂（婴幼儿禁用）、伊维菌素片（口服）•头虱1%氯菊酯洗剂、

0.5%马拉硫磷洗剂、西曲溴铵石碱溶液•体虱和阴虱局部杀虫剂，彻底清洗衣物同时治疗•所有家庭成员同时接受治疗，无论是否有症状•密切接触者（如幼儿园同班同学）建议同期治疗•对于疥疮和体虱，需重复治疗（通常间隔1周）环境处理•所有衣物、床单、毛巾在55℃以上热水清洗•不能水洗的物品密封袋隔离2周（疥螨）或放入冰箱-20℃冷冻24小时•彻底吸尘床垫、沙发和地毯•梳子和发刷浸泡在热水和洗发水中皮肤过敏性疾病接触性皮炎的原因与鉴别刺激性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎由化学或物理刺激物直接损伤皮肤所致，无需致敏，任何人接触足量由IV型迟发型超敏反应所致，需经过致敏阶段常见致敏原包括金属刺激物都会发生常见致病物包括强酸碱、有机溶剂、洗涤剂等皮（镍、铬、钴）、橡胶添加剂、防腐剂、香料、植物成分等皮损可损局限于接触部位，边界清楚，初次接触即可发病超出接触范围，初次接触后需5-7天致敏，再次接触24-48小时内发病鉴别诊断方法常见混淆疾病详细病史关注接触史、职业暴露、使用化妆品和护肤品情况皮损接触性皮炎易与湿疹、银屑病、真菌感染、光敏性皮炎等混淆不同分布与接触部位的关系，如手表带下的皮炎提示金属过敏斑贴试点在于分布模式、皮损形态、发病时间关系及对去除可疑因素的反应验确诊变态反应性接触性皮炎的金标准，可明确致敏原特殊部位如外耳道、眼睑的接触性皮炎易被忽略或误诊接触性皮炎处理原则确定并避免致病原接触性皮炎治疗的首要步骤是识别和避免接触致病因素对于刺激性接触性皮炎，应减少接触刺激物如肥皂、洗涤剂、有机溶剂等对于变态反应性接触性皮炎，需通过斑贴试验确定具体致敏原，并学会辨认产品标签上的相关成分职业性接触性皮炎患者可能需要调整工作环境或更换工作岗位在无法完全避免接触的情况下，应使用适当的防护措施如防护手套（注意某些手套材质本身可能致敏）、防护服和屏障霜皮肤屏障修复加强皮肤保湿是接触性皮炎治疗的基础选择无香料、无刺激性的保湿剂，含有神经酰胺、凡士林或矿物油的产品有助于修复受损皮肤屏障急性渗出期可使用生理盐水湿敷减轻炎症和渗出保持患处清洁但避免过度清洁，使用温和的清洁产品避免搔抓和摩擦加重皮损，必要时修剪指甲或夜间戴棉手套饮食充足水分，维持皮肤水合状态炎症控制外用糖皮质激素是控制炎症的主要治疗方法轻度病变可使用氢化可的松等低效激素，中重度病变可短期使用中效或强效激素如丙酸氯倍他索、丙酸倍氯米松等面部和皱褶部位应使用低效激素，避免长期使用强效激素钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）可作为非激素选择，特别适用于面部和敏感部位严重或广泛分布的接触性皮炎可考虑短程口服糖皮质激素或抗组胺药物控制症状常见色素性皮肤病白癜风发病机制临床表现与分型白癜风是一种获得性、慢性、进行性色素脱失性疾病，特征为皮肤出白癜风典型表现为边界清晰的乳白色斑片，无鳞屑，无自觉症状，在现局限性或泛发性色素脱失斑其病因尚未完全明确，目前主要理论伍德灯下呈现明亮的白色荧光根据分布可分为局限型（单个或少数包括自身免疫学说、神经化学学说、黑素细胞自毁学说和氧化应激学几个白斑）、节段型（沿神经节段分布）、泛发型（广泛分布，可对说称）和全身型（几乎所有皮肤脱色）病程与预后诱发因素白癜风病程长、易复发，约30%患者可自行缓解活动期表现为白斑扩多种因素可诱发或加重白癜风，包括物理性损伤（皮肤创伤可导致同大或新发白斑，稳定期白斑边界清晰，不再扩大预后影响因素包括形反应）、精神心理因素（压力、焦虑）、暴露于酚类化合物（如染发病年龄（儿童预后较好）、病变部位（面颈部恢复较好）、病程长发剂）、过度阳光照射（晒伤）以及维生素和微量元素缺乏（尤其是短和是否合并自身免疫疾病维生素B

12、叶酸和铜）白癜风治疗进展光疗窄谱UVB和PUVA是一线治疗方案外用药物钙调神经磷酸酶抑制剂和糖皮质激素手术治疗稳定期可考虑黑素细胞移植白癜风治疗的首选方案是窄谱UVB（311-313nm）光疗，每周2-3次，疗程通常为数月与传统PUVA相比，窄谱UVB安全性更高，对儿童也可使用光疗机制是刺激黑素细胞增殖和迁移，促进黑色素生成外用药物包括中强效糖皮质激素（适用于局限性病变，特别是面部）和钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）近年来批准的单用药物路匹韦林（Ruxolitinib）乳膏是首个针对白癜风的JAK抑制剂，临床试验显示有良好疗效对于稳定期（至少1年无新发或扩大）的白癜风，可考虑手术治疗，包括表皮移植、黑素细胞-角质形成细胞悬液移植等手术适应证主要是稳定期局限性或节段型白癜风，特别是对药物治疗反应不佳的病例支持性治疗包括维生素D3类似物、抗氧化剂补充、遮盖化妆品和心理支持传统中医治疗如黑色素种植术和复方中药也有一定效果对于广泛性白癜风，可考虑脱色治疗以均匀肤色青少年儿童皮肤病特别问题/儿童皮肤病具有一些特殊性，部分皮肤病几乎仅见于儿童期，如婴儿湿疹、传染性软疣、血管瘤等儿童皮肤结构与成人存在差异表皮较薄，汗腺功能尚未完全发育，皮脂腺在出生时受母体激素影响活跃，之后降低直至青春期再次活跃这些差异导致儿童更容易受到外界刺激和感染特应性皮炎是儿童最常见的慢性炎症性皮肤病，通常在婴儿期开始，典型分布于面部、颈部和屈侧头癣主要发生在学龄前儿童，可导致脱发和永久性瘢痕传染性软疣是由痘病毒引起的良性皮肤病变，好发于儿童，呈圆顶状丘疹，中央有脐窝，可自限但传染性强血管瘤则需要区分草莓状血管瘤（通常自行消退）和海绵状血管瘤（可能需要干预）老年人皮肤病特征生理性皮肤变化老年人皮肤生理性变化主要包括表皮变薄、角质层含水量减少导致皮肤干燥；真皮胶原蛋白和弹性纤维减少导致皮肤松弛；皮下脂肪减少导致褶皱增加；黑素细胞功能下降导致色素斑形成；皮肤微循环减少导致对温度变化敏感度增加常见皮肤病老年人常见的皮肤病包括老年性瘙痒症（干燥皮肤导致的持续性瘙痒）；脂溢性角化病（黄褐色或棕黑色疣状丘疹）；老年斑（面部和手背的褐色斑点）；皮脂腺增生（面部黄色或肤色丘疹）；带状疱疹（发病率随年龄增长而上升）皮肤肿瘤风险老年人皮肤肿瘤发病率显著增高良性肿瘤如皮脂腺瘤和血管瘤较为常见；癌前病变如日光性角化病需要关注，可发展为鳞状细胞癌；恶性肿瘤包括基底细胞癌（最常见）、鳞状细胞癌和黑色素瘤，其发生与长期紫外线暴露密切相关妊娠及哺乳期皮肤变化生理性皮肤变化特发性妊娠皮肤病用药与护理特殊性妊娠期雌激素和孕激素水平变化导特发性妊娠皮肤病包括妊娠瘙痒性妊娠期皮肤病治疗需注意药物安全致多种皮肤改变色素沉着增加，荨麻疹样丘疹和斑片（PUPPP）、性外用药物低中效糖皮质激素表现为乳晕、腋窝和外阴色素加深，妊娠疱疹、妊娠痒疹等PUPPP是相对安全，但应限制使用面积和时脸部出现黄褐斑（妊娠面具）真最常见的特发性妊娠皮肤病，好发间；维A酸类禁用口服药物抗皮胶原和弹性纤维断裂导致妊娠纹，于第三妊娠期，表现为腹部妊娠纹组胺药物中氯雷他定、西替利嗪较初为红紫色，后变为银白色毛发处开始的瘙痒性红斑和丘疹妊娠安全；大多数抗生素安全，但四环周期变化导致妊娠期毛发浓密，产疱疹则较为少见但严重，可伴胎儿素类禁用；系统性糖皮质激素慎用后可出现暂时性脱发风险光疗和生物制剂应慎重考虑哺乳期皮肤护理哺乳期皮肤护理应关注乳房皮肤问题哺乳期乳头皲裂常见，可使用无需清洗的羊毛脂或纯凡士林保护乳房炎症感染需及时抗生素治疗产后恢复前期皮肤护理宜温和简单，避免复杂的护肤程序和刺激性成分职业性皮肤病皮肤肿瘤简述及警示信号基底细胞癌鳞状细胞癌黑色素瘤最常见的皮肤恶性肿瘤，约占皮肤癌源自表皮角质形成细胞，是第二常见虽仅占皮肤癌的，但是最致命的类5%的主要发生在面部和颈部等日的皮肤恶性肿瘤常见于长期日晒部型源自黑素细胞，可发生在任何部80%光暴露区，呈珍珠状或蜡样结节，表位，特别是面部、耳部、头皮和手背位，常见于男性躯干和女性下肢典面可见扩张的血管，中央可溃疡生表现为红色丘疹或结节，质硬，表面型表现为不规则边缘、不均匀色素的长缓慢，极少转移，但局部浸润可造可有鳞屑、角化或溃疡色素性病变，可快速增大或改变成组织破坏与基底细胞癌不同，鳞状细胞癌有转早期诊断至关重要，可通过法ABCDE预后通常良好，手术切除是主要治疗移潜能高危因素包括免疫抑制状态、则（不对称、边缘不规则、颜色不均、方法莫氏显微手术可获得最高治愈慢性皮肤溃疡和瘢痕区等治疗主要直径、演变）进行自检早期手6mm率是外科切除术切除可获得良好预后，晚期则预后差皮肤自检及恶性肿瘤早期发现不对称（）边缘（）颜色（）A-Asymmetry B-Border C-Color良性痣通常是对称的，如果将痣良性痣边缘通常清晰平滑，而黑良性痣通常颜色均匀一致，而黑沿中线分为两半，两侧形状应相色素瘤的边缘往往不规则、模糊、色素瘤常有多种颜色混杂，如褐似黑色素瘤常表现为不对称，凹凸不平或有缺口使用放大镜色、黑色、红色、白色、蓝色或一半与另一半在形状、颜色或厚可以更清楚地观察皮损边缘的特灰色特别是在同一病变中出现度上有明显差异自检时应注意征，发现锯齿状、波浪状边缘应多种颜色或色调渐变，应考虑恶观察痣的整体形态是否规则对称提高警惕性可能直径（）演变（）D-Diameter E-Evolution直径大于毫米（约铅笔橡皮大小）的痣需要格外关注，任何痣在大小、形状、颜色、高度等方面的变化，或6虽然早期黑色素瘤可能很小，但大多数确诊时已超过出现新症状如瘙痒、疼痛、出血或结痂，都是重要警此直径测量可用直尺或比较常见物品如铅笔橡皮擦示信号建议每月自检并拍照记录，以便追踪变化误诊、滥用激素与自我治疗风险糖皮质激素滥用自我治疗隐患不当使用糖皮质激素可导致多种并发症皮肤萎缩变薄；毛细血管扩张形自行购药或依赖网络信息治疗皮肤病成红血丝；痤疮样皮炎和酒渣鼻样改的风险延误正确诊治时机；使用不变；激素依赖性皮炎（停药后反跳加适合的药物加重病情；药物过敏或不常见误诊情况重）；色素沉着或脱失；细菌和真菌良反应；未治疗潜在严重疾病特别正确就医建议感染加重面部长期使用强效激素尤是皮肤癌、自身免疫性皮肤病等需要皮肤病误诊现象普遍，如真菌感染误皮肤病应及时就诊皮肤科专科医生；其有害专业诊断的疾病诊为湿疹（15-20%）；银屑病早期误就诊前不要自行涂抹药物（可能掩盖诊为湿疹或癣（约30%）；皮肤癌误诊典型症状）；完整描述病史、用药史为良性病变（约8%）误诊原因包括和过敏史；遵医嘱足量足疗程用药；医生经验不足、实验室检查不完善、定期复诊评估治疗效果；不轻信广告患者病史不详等和非正规渠道的药物31门诊常见皮肤病咨询问答

（一）问题回答皮肤瘙痒但无明显皮疹是什么原因？可能是干燥皮肤、全身性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病、肝胆疾病）、药物反应或隐匿性寄生虫病建议检查基础疾病，并使用保湿剂缓解干燥头皮脱屑严重是否就是头癣？头皮脱屑常见原因是脂溢性皮炎（俗称头皮屑），与头癣不同头癣会有明显脱发、炎症和瘙痒，需真菌检查确诊脂溢性皮炎可用抗真菌洗发剂控制面部色斑能否完全去除？取决于色斑类型黄褐斑难以完全去除，需长期防晒和综合治疗；雀斑可用激光改善；老年斑可用冷冻或激光治疗切忌使用含汞或未知成分的美白产品湿疹为何总是反复发作？湿疹是慢性疾病，易受多种因素影响反复，如季节变化、压力、接触刺激物、食物过敏等长期保湿是基础治疗，需识别并避免个人诱发因素，维持皮肤屏障功能门诊常见皮肤病咨询问答

（二）周70%2-4激素依赖性皮炎发生率激素依赖修复周期长期不当使用激素的患者中约70%出现依赖性轻中度依赖一般需2-4周恢复期月3-6严重依赖修复时间重度依赖病例可能需要3-6个月调整关于激素依赖性皮炎，许多患者咨询如何安全停用激素正确方法是逐渐减量而非突然停用，可通过降低激素强度、减少使用频率或交替使用非激素药物停用过程中暂时性加重是正常现象，需坚持使用保湿剂，避免刺激因素，必要时可在医生指导下使用钙调神经磷酸酶抑制剂过渡对于慢性复发性皮肤病如银屑病、湿疹，患者常感困惑为何长期治疗后仍会复发应向患者解释这些疾病的慢性本质，治疗目标是控制而非根治维持期治疗对预防复发至关重要，如银屑病缓解后仍需维持用药或定期光疗；湿疹患者即使症状消失也应继续保湿护理患者需调整期望，接受长期管理的理念，并学习识别和避免个人特异性的诱发因素皮肤病患者心理支持皮肤与心理健康关系皮肤病与心理健康呈双向互动关系可见的皮肤病变会引起社交焦虑、抑郁和自尊心低下；心理压力又可能加重皮肤病状态，形成恶性循环研究显示，约30-40%的皮肤病患者存在不同程度的心理问题，尤其是面部、手部等暴露部位的慢性皮肤病患者心理支持方式皮肤科医生应关注患者心理状态，对严重受影响者考虑心理咨询或精神科会诊有效的沟通技巧包括倾听、共情、提供准确信息和适当的安慰支持小组和同伴支持对慢性皮肤病患者尤为重要，可分享经验和应对策略自我调适技巧教导患者压力管理技巧可改善皮肤症状，包括深呼吸练习、渐进性肌肉放松、冥想和正念训练认知行为疗法帮助患者识别和改变不健康思维模式培养健康生活方式如规律运动、充足睡眠和均衡饮食，可增强身心健康和疾病应对能力皮肤健康生活方式建议均衡营养饮食优化皮肤健康的饮食原则包括•富含抗氧化剂的蔬果（深色蔬菜、浆果类）•优质蛋白质来源（鱼类、豆类、坚果）•健康脂肪（橄榄油、鱼油、牛油果等含ω-3脂肪酸食物）•充足水分（每日至少8杯水）•限制高糖、高GI食物和加工食品适当体育锻炼运动促进皮肤健康的机制•提高血液循环，增加皮肤营养供应•促进排汗，清除毛孔堵塞•调节激素水平，可能减少痤疮•缓解压力，降低应激相关皮肤病风险建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，运动后及时清洁皮肤充足优质睡眠睡眠与皮肤健康关系•睡眠期间皮肤细胞更新修复速率增加•生长激素分泌增加，促进胶原蛋白合成•睡眠不足导致皮肤屏障功能下降•慢性睡眠不足加重炎症反应，可能加重湿疹、银屑病等成人每晚应保证7-8小时睡眠，建立规律睡眠时间表避免有害行为保护皮肤健康的关键行为改变•戒烟吸烟加速皮肤老化，降低伤口愈合能力•限制酒精过量饮酒导致脱水和血管扩张•防晒使用SPF30以上防晒霜，避免10am-4pm强光照射•不挤压痘痘可能导致感染和疤痕•减少过度清洁避免频繁使用去角质产品和热水洗澡总结与答疑课程关键要点回顾常见疑问解答本课程系统介绍了皮肤基础知识和常见皮肤病，从皮肤结构功能、疾学员常提问的问题包括皮肤病是否传染（需具体分析）、治疗时间病分类、诊断原则到具体疾病及其防治重点强调了正确诊断的重要预期（因病种而异）、如何避免复发（需综合管理）、护肤品选择原性、个体化治疗方案的制定以及患者教育和预防措施的价值则（简单温和为主）、非处方药使用指导（需谨慎选择）等推荐学习资源互动与反馈收集进一步学习可参考权威皮肤病学教材、专业医学网站和数据库、患欢迎学员分享临床经验和疑难病例，提出对课程内容的建议和改进意者教育手册、皮肤病图谱、专业学会发布的诊疗指南等鼓励多参加见可通过课后评估表、在线论坛或直接与授课专家交流，共同促进继续教育课程和学术会议，及时了解最新研究进展皮肤病学知识的传播和应用。