《社会保险概览》课件

社会保险概览欢迎参加《社会保险概览》课程！本课程将系统介绍中国社会保险体系的基本构成、运行机制及相关政策通过本次学习，您将全面了解养老、医疗、失业、工伤和生育这五大险种的参保规则、缴费标准和待遇计算方法，掌握实际操作流程，并了解近年来社会保险制度的改革动向与发展趋势无论您是企业人力资源管理人员、财务工作者，还是希望了解自身权益的普通职工，本课程都将为您提供实用的社会保险知识和操作指南让我们一起开始社会保险的学习之旅！课程目标理解社会保险基本概念掌握社会保险的定义、特点及其在社会保障体系中的地位和作用，明确社会保险与商业保险的区别与联系掌握五大险种主要内容深入理解养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的参保条件、缴费标准、待遇计算方法及申领流程认识社会保险现实案例通过分析实际案例，学习解决社会保险实务中常见问题的方法和技巧，提高实际操作能力通过本课程的学习，您将能够理解社会保险的基本运行机制，熟悉各险种的具体规定，并能够应用这些知识解决实际工作和生活中遇到的社会保险问题本课结构社会保险体系简介概览社会保险定义、历史、法律基础五大险种详细讲解深入分析每种保险的参保条件与待遇改革趋势与案例分析探讨最新政策变化与实际应用本课程采用由浅入深的教学方式，首先帮助大家建立社会保险的整体认知框架，然后详细解析各险种的具体规定和操作流程，最后通过案例分析和政策解读，使学员能够灵活应用所学知识解决实际问题每个部分都设有互动环节和实操指导，帮助学员巩固所学内容，提高实际应用能力什么是社会保险？基础定义社会保障体系地位社会保险是由国家通过立法强制社会保险是我国社会保障体系的建立的，对因年老、疾病、工核心组成部分，与社会救助、社伤、失业、生育等风险导致收入会福利、社会优抚等共同构成了中断或减少的劳动者提供基本生完整的社会保障网络活保障的一种社会保障制度法律保障特性社会保险通过国家立法确立，具有强制性、互济性和普惠性，旨在保障公民在特定风险发生时的基本生活权益社会保险作为现代社会中公民基本权益保障的重要制度安排，在防范社会风险、促进社会公平、维护社会稳定方面发挥着不可替代的作用它是国家对公民实行的一种基本保障制度，也是现代国家治理体系的重要组成部分社会保险发展简史11949-1978新中国成立后，初步建立了以单位保障为主的劳动保险制度，主要覆盖国营企业职工1951年颁布《劳动保险条例》，成为中国社会保障的雏形21978-1999改革开放后，开始向社会统筹与个人账户相结合的社会保险制度转变1990年代开始形成五险并轨的基本框架，1997年开始实施统账结合的养老保险制度2000-2011社会保险制度逐步完善，2008年开始起草《社会保险法》，2010年10月28日正式通过，2011年7月1日实施，标志着中国社会保险制度进入法制化轨道4至今2012全面深化社会保险制度改革，推进养老金全国统筹、医保支付方式改革、医养结合、数字化转型等，不断提高社会保险的覆盖面和保障水平中国社会保险制度的发展历程，反映了国家经济社会发展和人民生活水平提高的进程，也体现了政府对民生保障的重视程度不断提高社会保险的类型医疗保险养老保险为参保人提供基本医疗服务保障，减保障劳动者年老退休后的基本生活需轻因疾病带来的经济负担求，是社会保险中覆盖面最广、资金失业保险规模最大的险种为失业人员提供基本生活保障和再生育保险就业服务，帮助其度过失业期工伤保险为女职工提供生育期间的医疗费用和生育津贴，保障母婴健康对工作中遭受事故伤害或患职业病的职工提供医疗救治和经济补偿这五种社会保险共同构成了我国社会保险体系的基本框架，相互配合、相互补充，为公民提供全方位、全生命周期的基本保障各险种虽有不同的保障对象和内容，但都遵循社会互济、共担风险的基本原则社会保险法律基础《社会保险法》2011年7月1日正式实施的社会保险领域基本法国务院条例与部门规章各险种实施细则和配套政策地方法规和政策规定各地结合实际制定的具体实施办法《中华人民共和国社会保险法》是我国社会保险制度的基本法，确立了社会保险制度的基本原则和框架，规定了各险种的覆盖范围、筹资方式、待遇标准和管理体制等内容该法的颁布实施，标志着我国社会保险制度迈入了法制化轨道在《社会保险法》的基础上，国务院及其相关部门制定了一系列配套法规和政策，如《社会保险费征缴暂行条例》《工伤保险条例》等，各地方政府也依据本地实际情况制定了具体实施办法，共同构成了完整的社会保险法律体系社会保险参保范围城镇职工机关事业单位员工企业、个体经济组织、民办非企业单位国家机关、事业单位、社会团体等单位等城镇各类用人单位的在职职工，必须的工作人员，按规定参加社会保险参加社会保险农村居民个体工商户和灵活就业人员农村居民可参加新型农村社会养老保险自雇人员、自由职业者等可以参加社会和新型农村合作医疗，与城镇居民保险保险，在一些险种上有特定的参保方式逐步整合我国社会保险制度遵循广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，逐步扩大参保范围，基本实现了城乡全覆盖不同人群可以根据自身情况选择适合的参保方式，确保每个公民都能获得基本的社会保险保障近年来，随着城乡一体化进程加快，城乡居民医保、城乡居民养老保险等制度也在逐步整合，参保管理更加便捷高效社会保险资金来源12%单位缴费企业单位需要按职工工资总额缴纳的社保费率平均约为企业工资总额的12%，是社保资金的主要来源8%个人缴费职工个人缴费比例平均约为本人工资的8%，主要用于个人账户积累和社会统筹基金20%财政补贴中央和地方财政每年安排大量资金补贴各项社会保险，约占社保支出的20%5%基金投资收益社保基金投资运营所获收益约占年度资金增量的5%，是保障基金可持续的重要手段社会保险资金采取多渠道筹资方式，体现了国家、单位和个人三方共同负担的原则其中，养老保险和医疗保险的资金规模最大，也是资金压力较大的两个险种随着人口老龄化加剧，社保基金投资渠道拓宽和投资效益提升显得尤为重要各地社保缴费比例存在差异，近年来为减轻企业负担，国家适当降低了社保费率，但确保了待遇水平不降低社会保险管理机构人力资源和社会保障部1全国社会保险工作的主管部门国家医疗保障局医疗保险、生育保险的专管机构省市社保局负责本地区社会保险政策制定和管理地方社保经办机构具体办理社保登记、征缴、给付等业务我国社会保险管理体制采取分级管理、属地负责的原则人力资源和社会保障部负责养老、失业、工伤三险的管理，国家医疗保障局负责医疗和生育保险的管理各级社保经办机构是参保人员和用人单位直接接触的窗口，负责具体业务办理近年来，随着放管服改革深入推进，社保经办服务更加便捷高效，网上办理、掌上服务等新型服务模式不断普及，大大提高了经办效率和服务质量社会保险征收体制税务部门征收社会保险机构征收电子缴费平台应用2018年机构改革后，社会保险费由税部分地区仍由社保经办机构负责征各地普遍建立社保费网上申报缴纳平务部门统一征收，实现一家征收、一收，以保持制度平稳过渡台，实现便捷化服务次申报•便于与待遇发放衔接•随时随地办理•降低征管成本•熟悉社保业务特点•减少排队等待•提高征收效率•减少改革阵痛•提高透明度•减轻企业报表负担社会保险费征收体制改革是优化营商环境、减轻企业负担的重要举措通过统一征收渠道，解决了过去多头征收、标准不一的问题同时，随着信息化水平提高，社保费征收更加精准高效，征缴率显著提升社会保险与商业保险区别比较项目社会保险商业保险参保性质法律强制性，必须参加自愿性，可选择参加保障水平基本保障，保障水平相对补充保障，保障水平可根统一据需求选择运营管理国家统一管理，非营利性保险公司经营，营利性缴费标准按工资比例或固定金额缴根据年龄、风险等因素确纳定保费精算原则社会互济为主，代际转移个人账户为主，风险对价社会保险与商业保险在性质、目标和运行机制上有本质区别，但两者在现代社会保障体系中相互补充、相互促进社会保险提供基础保障，解决最基本的民生问题；商业保险则提供多样化、个性化的保障选择，满足人们对更高水平保障的需求在我国多层次社会保障体系建设中，鼓励发展企业年金、职业年金和商业健康保险等，形成与社会保险的良性互动，共同提高民众的保障水平养老保险概述发展历程参保人群始于1951年《劳动保险条例》，截至2023年，基本养老保险参保1997年建立统账结合模式，2015人数已超过10亿人，其中职工养年机关事业单位养老保险并轨，老保险参保人数约

4.7亿人，城乡2018年开始推进全国统筹，是社居民养老保险参保人数约

5.3亿会保险体系中历史最长、规模最人，基本实现了全民覆盖大的险种制度特点采用社会统筹与个人账户相结合的模式，兼顾社会互济和个人积累，能够同时发挥再分配功能和激励功能，适应我国国情和发展阶段基本养老保险是我国最重要的社会保险项目，承担着保障老年人基本生活的重要使命随着我国人口老龄化进程加快，养老保险制度改革不断深化，在扩大覆盖面、提高待遇水平、完善筹资机制等方面取得了显著进展当前，我国正在加快推进养老保险全国统筹，完善多层次养老保险体系，增强制度可持续性，努力实现老有所养、老有所依的目标养老保险参保与缴费单位缴费比例个人缴费比例养老保险待遇确定领取条件特殊情况处理参保人同时满足以下条件可按月领取基部分特殊群体有不同规定本养老金•特殊工种可提前退休•达到法定退休年龄•视同缴费年限可计入累计缴费年限•累计缴费年限≥15年•跨省就业需办理转移接续•办理退休手续不满年处理15达到退休年龄但缴费不足15年的处理方式•可延长缴费至满15年•可一次性补缴至满15年•可转入城乡居民养老保险养老保险待遇确定遵循权利与义务相对应的原则，缴费年限越长、缴费基数越高，领取的养老金也就越多制度设计鼓励长期参保、连续缴费，对中断缴费、不按规定缴费的情况会产生不利影响近年来，为适应人口老龄化趋势，我国正在研究渐进式延迟法定退休年龄政策，预计将在未来几年内出台相关方案，逐步提高退休年龄养老金计算方法基础养老金退休时当地上年度在岗职工月平均工资×（1+本人平均缴费指数）÷2×缴费年限×1%个人账户养老金个人账户储存额÷计发月数（男139，女干部170，女工人195）月养老金基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金（视不同地区政策而定）养老金计算采用社会统筹+个人账户的方式，既体现了社会互济性，又反映了多缴多得原则其中，基础养老金主要体现社会互济性，与当地社会平均工资水平挂钩；个人账户养老金则体现个人贡献，与个人缴费直接相关影响养老金水平的关键因素包括缴费工资水平、缴费年限、当地社会平均工资水平和当地养老保险调整政策一般来说，退休人员平均养老金替代率（即养老金与退休前工资的比值）在40-60%左右基本养老保险基金管理基金组成统筹层次12基本养老保险基金主要由单位缴费形成的从县级统筹逐步向市级、省级、全国统筹统筹基金和个人缴费形成的个人账户基金过渡，目前已实现省级统收统支，全国统两部分组成筹正在推进中风险防控基金投资建立基金预算管理、风险准备金制度和中2015年出台养老基金投资管理办法，允许43央调剂金制度，确保基金安全和制度可持部分基金通过委托投资方式进入资本市续运行场，提高收益水平养老保险基金管理是养老保险制度运行的重要环节随着人口老龄化加剧，养老金支付压力不断增大，加强基金管理、提高投资收益、防范运行风险显得尤为重要近年来，我国养老保险基金投资范围逐步扩大，投资方式日益多元化，但仍坚持安全性、收益性、流动性相统一的原则2018年以来，中央设立养老保险基金中央调剂制度，调节省际之间基金负担的不平衡，为全国统筹奠定基础养老保险转移接续提出申请参保人到新参保地社保经办机构提出养老保险关系转移接续申请，填写《基本养老保险关系转移接续申请表》，提供身份证明和就业证明等材料转出手续新参保地经办机构审核后，向原参保地发出《基本养老保险关系转移接续联系函》，原参保地核对信息，计算转移资金，办理转出手续接续确认原参保地将资金转入新参保地后，新参保地经办机构办理接续手续，将个人账户资金计入新账户，将缴费年限合并计算，并向参保人发放《基本养老保险关系转移接续证明》养老保险转移接续政策是保障劳动者流动权益的重要制度安排《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》规定，参保人员跨省流动就业的，其基本养老保险关系可以转移，缴费年限累计计算对于从企业到机关事业单位、从城镇职工养老保险转入城乡居民养老保险等情况，也有相应的衔接办法这些政策的实施，有效解决了劳动者跨地区、跨制度流动时养老保险权益的衔接问题，提高了劳动力市场的流动性养老保险面临的挑战老年人口比例%抚养比医疗保险概述职工医保覆盖城镇就业人员，采用统筹基金+个人账户模式，保障水平相对较高，截至2023年参保人数约

3.5亿人城乡居民医保覆盖未参加职工医保的城乡居民，由原新农合和城镇居民医保整合而成，采用统筹基金模式，参保人数约10亿人医疗救助为低保对象、特困人员等困难群体提供基本医疗救助，是医保制度的重要补充，形成多层次医疗保障网基本医疗保险是我国社会保险体系中覆盖人群最广的险种，总参保人数超过

13.5亿人，基本实现全民医保经过多年发展，已形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系近年来，医保制度持续深化改革，在提高保障水平、优化医保目录、推进支付方式改革、加强医保基金监管等方面取得显著成效，有效减轻了人民群众的医疗费用负担医疗保险参保方式单位集体参保个人自主参保用人单位为员工集体办理参保手续，是职工医保的主要参保方灵活就业人员、城乡居民等自行办理参保手续式•携带身份证、户口本等材料到医保经办机构或社区服务中•单位携带营业执照、组织机构代码证等材料到医保经办机心办理参保构办理单位登记•灵活就业人员可选择参加职工医保或居民医保•为每位员工填报参保信息，建立医保关系•居民医保按年度缴费，可通过银行、手机APP等多种渠道•按月申报缴费基数，代扣代缴医疗保险费缴费•办理员工增减变动手续•新生儿可在出生后3个月内参保，享受出生当日起的医保待遇医疗保险参保方式灵活多样，适应不同群体需求随着互联网+医保服务模式推广，线上参保、缴费渠道不断拓展，参保手续更加便捷各地医保经办机构普遍实行一站式服务，简化办事流程，提高服务效率值得注意的是，医疗保险需按时缴费，中断缴费将影响医保待遇不同参保身份之间转换需及时办理变更手续，确保医保关系连续医疗保险缴费标准参保类型单位缴费比例个人缴费比例/金缴费周期额职工医保工资总额的8-10%本人工资的2-3%按月缴纳灵活就业人员-当地灵活就业人员按月或季度缴纳缴费基数的8-10%城乡居民医保一-每人每年约300-按年缴纳般人员900元城乡居民医保学-每人每年约150-按年缴纳生儿童400元医疗保险缴费标准因地区经济发展水平和保障水平不同而有所差异职工医保采取单位和个人共同缴费的模式，其中大部分由单位承担；城乡居民医保则主要由个人缴费和政府补贴组成各地政府对特困人员、低保对象等困难群体提供缴费补贴，确保其基本医疗保障权益近年来，随着医疗费用上涨和医保保障水平提高，居民医保缴费标准有所提高，但同时政府补贴也相应增加2023年全国城乡居民医保人均财政补助标准达到每人每年610元，加上个人缴费，人均筹资水平超过900元医疗保险待遇内容职工医保报销比例%居民医保报销比例%医疗保险个人账户账户构成使用范围职工医保个人账户资金主要来源个人账户可支付的项目•个人缴纳的全部医保费•门诊医疗费用•单位缴费中划入部分（根据年龄不同•药店购买药品比例不同）•住院费用中个人自付部分•账户本金产生的利息•配眼镜、购买常用医疗器械等改革趋势个人账户改革方向•扩大使用范围至家庭成员•部分地区探索门诊统筹•促进医保基金更加公平高效使用医保个人账户是职工医保的重要特色，具有较强的个人激励和便利性个人账户资金归个人所有，可以结转使用和继承，不受地域限制，为参保人提供了灵活便捷的医疗费用支付方式近年来，为提高医保基金使用效率，各地开始推行职工医保门诊统筹改革，适当调整个人账户计入办法和使用范围，更好发挥医保基金的互助共济功能但改革过程中注重保障参保人员既得利益，确保改革平稳推进医疗保险管理与支付医疗机构准入联网结算系统符合条件的医疗机构可申请纳入医保定建立医保经办机构与定点医院间的信息系点，签订服务协议，接受监督考核统，实现实时结算和监控支付方式改革医保目录管理从传统按项目付费向按病种、按疾病诊断制定药品、诊疗项目和医用耗材目录，确相关分组DRG等方式转变定报销范围和标准医疗保险管理与支付是医保制度运行的核心环节医保经办机构通过与定点医疗机构、药店签订协议，明确服务内容、质量要求和结算方式，保障参保人获得规范、有效的医疗服务同时，通过严格的目录管理和费用审核，控制不合理医疗费用，保障基金安全近年来，我国积极推进医保支付方式改革，从传统的按项目付费逐步向按病种付费、按人头付费、按床日付费和按疾病诊断相关分组付费等方式转变，引导医疗机构合理诊疗，有效控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率医疗保险异地就医直接结算选择定点医院异地就医备案在定点医院就医后，可通过医院医保窗口直接结算，备案成功后，参保人可在异地医保定点医疗机构就只需支付个人自付部分系统自动识别参保地政策，参保人因异地长期居住、工作或就学需要异地就医医可通过国家医保服务平台APP或各地医保官方渠按规定比例报销若遇特殊情况无法直接结算，可保的，可向参保地医保经办机构申请备案备案方式包道查询异地定点医院名单就医时需携带社保卡或医留相关单据回参保地医保经办机构手工报销括窗口办理、网上申请、手机APP和电话备案等多种保电子凭证，并告知医院自己已办理异地就医备案渠道，备案信息将同步至全国联网系统异地就医直接结算是近年来医保领域的重要改革成果，有效解决了异地看病、回家报销的难题截至2023年，全国跨省异地就医直接结算定点医疗机构已超过

5.6万家，定点零售药店超过11万家，基本实现了省级统筹区域内和跨省异地就医住院费用直接结算目前，异地门诊费用直接结算也在加快推进，特别是针对常见病、慢性病的门诊费用随着医保电子凭证推广普及，异地就医结算将更加便捷高效医疗保险制度改革两险合一试点医保支付方式变革将职工基本医疗保险和生育保险合并实推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费施，统一参保登记、统一基金征缴和管和按病种分值（DIP）付费，取代传统理、统一医疗服务管理和待遇支付这按项目付费模式新模式根据疾病复杂一改革简化了管理流程，提高了基金使程度和资源消耗确定支付标准，引导医用效率，并保障了生育保险待遇不降疗机构规范诊疗行为，控制不合理医疗低目前已在全国范围内推开费用，提高医保基金使用效率医保药品目录动态调整建立医保药品目录动态调整机制和医保药品谈判准入制度，定期将临床价值高、价格合理的药品纳入医保报销范围通过集中带量采购，显著降低药品价格，减轻参保人负担，提高医保基金的使用效益医疗保险制度改革持续深化，核心目标是增强医保制度可持续性，提高基金使用效率，改善参保人员就医体验除上述改革外，医保管理体制改革也取得显著进展，建立了国家医疗保障局，实现了医保管理职能的集中统一，为推进医疗、医保、医药联动改革创造了有利条件未来改革将继续围绕提高医保基金使用效率、促进医疗服务价格改革、加强医保基金监管等方面展开，推动医疗保险制度更加公平、可持续发展失业保险概述制度目标覆盖范围失业保险是国家通过立法强制实行的，对因失业保险制度主要覆盖以下人群失业而暂时中断生活来源的劳动者提供基本•各类企业职工生活保障的社会保险制度其核心目标是•事业单位工作人员•机关工作人员•保障失业人员基本生活•社会组织人员•促进失业人员再就业•预防和缓解失业风险发展现状我国失业保险发展取得显著成果•参保职工超过

2.3亿人•累计结余资金超过6000亿元•保障功能不断增强失业保险是我国社会保险体系的重要组成部分，既是民生保障制度，也是宏观调控政策工具自1986年建立以来，失业保险制度不断完善，保障功能日益增强，在应对亚洲金融危机、国际金融危机和新冠疫情等重大冲击中发挥了重要作用近年来，失业保险制度改革向保生活、促就业双重功能并重方向发展，形成了失业保险金、失业补助金、技能提升补贴等多层次保障体系，为稳定就业大局提供了有力支持失业保险缴费及条件缴费标准申领条件失业保险费由用人单位和职工共同缴纳失业人员同时具备以下条件可申领失业保险金•用人单位按工资总额的

0.5-1%缴纳•失业前用人单位和本人已缴纳失业保险费满1年•职工按本人工资的

0.5%缴纳•非因本人意愿中断就业（如企业破产、裁员、合同到期等）•灵活就业人员一般不参加失业保险•已办理失业登记，并有求职要求•按规定参加社会保险经办机构组织的职业培训和职业介绍各地可根据基金结余情况和经济形势，在规定范围内调整费率，实施阶段性降费政策主动辞职、违纪被辞退等情况通常不能领取失业保险金失业保险缴费采取单位和个人共同缴纳的方式，但单位承担大部分缴费责任为支持企业发展，近年来国家实行阶段性降低失业保险费率政策，2023年大部分地区执行的单位费率为

0.5%，个人费率为

0.5%，总费率为1%失业保险待遇申领强调有缴费责任和非自愿失业两个核心条件，体现了权利义务对等原则参保人需积极配合就业服务机构的就业指导和职业推荐，真正发挥失业保险过渡期保障的功能失业保险金发放发放标准各地标准不同，一般为当地最低工资标准的70-90%领取期限根据累计缴费年限确定，最短为12个月，最长为24个月终止条件重新就业、应征入伍、移居境外、享受养老金等情况将停发失业保险金发放标准按照高于社会救助标准、低于最低工资标准的原则确定，既保障失业人员基本生活，又保持其再就业积极性具体标准由省级人民政府确定，各地略有差异失业保险金按月发放，一般直接打入失业人员银行账户或社保卡账户领取期限与累计缴费年限挂钩缴费满1年不足5年的，最长领取12个月；缴费满5年不足10年的，最长领取18个月；缴费满10年及以上的，最长领取24个月对于距法定退休年龄不足1年的失业人员，可延长至退休在领取期间，失业人员还可同时享受基本医疗保险等其他保障失业保险附加服务职业培训补贴就业服务失业人员参加职业培训，培训期间由失业失业保险经办机构为失业人员提供职业指保险基金支付培训费用，并可能获得生活导、职业介绍等免费就业服务，组织就业补贴培训内容包括职业技能提升、创业招聘会，搭建求职平台部分地区还为有指导等，有助于提高就业竞争力参保职创业意愿的失业人员提供创业指导、小额工在职期间参加职业技能提升培训也可申担保贷款等支持，鼓励自主创业请技能提升补贴社会保险补贴对于领取失业保险金期间的失业人员，失业保险基金代缴基本医疗保险费，确保失业期间不失去基本医疗保障部分地区还为失业人员提供临时性生活补助、交通补贴、住房补贴等多样化帮扶措施失业保险不仅提供基本生活保障，还通过一系列就业促进性服务，帮助失业人员尽快实现再就业这些服务体现了失业保险保生活、促就业的双重功能，使失业人员在短期失业后能够获得新的职业发展机会近年来，失业保险基金使用范围不断拓展，逐步形成四位一体保障模式发放失业保险金、支持职业培训、提供就业服务和开展预防失业工作这种模式显著提高了失业保险的保障效能和资金使用效率失业保险应对疫情举措阶段性降费率失业补助金稳岗返还2020年起实施阶段性降低设立临时性失业补助金，对不裁员或少裁员的参保失业保险费率政策，单位扩大保障范围至未参保失企业，按其上年度实际缴费率普遍降至

0.5%，减轻业农民工等群体，发放标纳失业保险费的一定比例企业负担，支持企业稳岗准为当地失业保险金的返还，帮助企业渡过难关80%左右延长救济期对领取期满仍未就业的失业人员，以及不符合领取失业保险金条件的参保失业人员，阶段性发放失业补助金新冠疫情对就业形势带来严峻挑战，失业保险制度发挥了重要的稳定器和安全网作用国家出台了一系列针对性政策措施，扩大了失业保险保障覆盖面，提高了资金使用效率，有效缓解了企业经营压力和失业人员生活困难疫情期间的政策创新，如失业补助金制度、线上失业登记、不见面失业保险金申领等，显著提升了失业保险的可及性和便利性这些创新措施为失业保险制度的长期完善提供了有益经验，部分临时性政策有望转化为常态化制度安排工伤保险概述制度定位法律依据覆盖情况工伤保险是为因工作遭受事故伤害或《工伤保险条例》是我国工伤保险制截至2023年，全国工伤保险参保职工患职业病的劳动者提供医疗救治、经度的主要法律依据，2004年1月1日起已超过

2.9亿人，覆盖各类企业、事业济补偿和康复服务的社会保险制度实施，2010年进行了修订单位和机关单位工伤保险具有强制性、无过错责任和《社会保险法》《职业病防治法》等建筑业、采矿业、制造业等高风险行社会互济性等特点，是保障劳动者职法律也包含工伤保险相关规定，各地业是重点覆盖对象，农民工等流动就业安全健康权益的重要制度还制定了具体实施办法业群体的工伤保险参保率也在不断提高工伤保险是我国社会保险制度的重要组成部分，与职业安全健康密切相关它不仅补偿工伤职工的损失，分散用人单位的工伤风险，还通过工伤预防和工伤康复，促进职业安全健康水平提高和工伤职工重返工作岗位近年来，我国工伤保险制度不断完善，参保覆盖面持续扩大，保障水平稳步提高，基金运行总体平稳，为保障职工合法权益、维护社会和谐稳定发挥了重要作用工伤保险参保与申报单位参保所有用人单位应当为全部职工缴纳工伤保险费，缴费完全由单位承担，职工个人不缴费缴费费率根据行业风险程度和单位工伤情况确定，一般在

0.5%-2%之间，高危行业可达3%以上工伤认定发生事故伤害或被诊断为职业病后，用人单位应当在30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请如单位未申请，工伤职工或其直系亲属、工会组织也可在一年内直接申请工伤认定应在60日内作出决定待遇申领工伤认定后，用人单位应当在30日内持工伤认定决定和相关材料向社会保险经办机构申请工伤保险待遇需要劳动能力鉴定的，还应申请劳动能力鉴定经办机构审核后，按规定支付各项工伤保险待遇工伤保险参保是用人单位的法定义务，不得以任何理由拒绝或拖延单位未参保的，一旦发生工伤，仍需按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，并可能面临行政处罚对于劳务派遣工、实习生等特殊劳动关系，相关法规也有明确的工伤保险责任规定工伤认定是享受工伤保险待遇的前提和基础《工伤保险条例》第十四条至第十六条明确规定了应当认定为工伤和视同工伤的情形，如在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害、在上下班途中发生非本人主要责任的道路交通事故等认定程序应严格按法定时限进行，确保工伤职工及时获得保障工伤职工待遇医疗待遇经济补偿工亡待遇工伤职工治疗工伤的医疗费用全部由工伤保包括伤残补助金、生活护理费、一次性工伤职工因工死亡的，其直系亲属可享受丧葬补险基金支付，包括挂号费、治疗费、手术医疗补助金、一次性伤残就业补助金等伤助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助费、住院费、检查费、药费等治疗工伤所残等级不同，补偿标准也不同1-4级伤残退金丧葬补助金为6个月当地社会平均工资；需费用不设起付线和封顶线，不实行个人自出工作岗位的，按月发放伤残津贴；5-10级供养亲属抚恤金按月发放；一次性工亡补助付比例异地就医需按规定办理转诊手续伤残保留劳动关系的，按月发放伤残补助金金为当地社会平均工资的20倍左右（各地标或一次性伤残补助金准略有差异）工伤保险待遇项目全面，保障标准较高，体现了对工伤职工的特殊保护工伤治疗期间，用人单位不得解除劳动合同，应当按照原工资福利标准支付工资，停工留薪期一般不超过12个月对于因工致残的职工，根据伤残等级不同，既提供基本生活保障，又注重鼓励职工通过康复重返工作岗位工伤保险还提供工伤康复服务，包括功能康复、职业康复和社会康复等，帮助工伤职工最大限度恢复健康和工作能力这一服务既有利于提高工伤职工生活质量，又能降低长期保障成本，实现多方共赢工伤病情鉴定鉴定机构设立规范的省市级劳动能力鉴定委员会鉴定内容伤残等级、劳动能力、护理依赖程度、工伤与病残关系等级标准一至十级伤残，一级最重，十级最轻申请主体用人单位、工伤职工或其近亲属可提出申请工伤病情鉴定是确定工伤职工伤残等级和享受工伤保险待遇的重要依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》对各类伤残情况的等级划分进行了详细规定鉴定结论直接关系到工伤职工能够获得的具体待遇水平1-4级重度伤残通常退出工作岗位并享受伤残津贴；5-6级中度伤残可能需要调整工作岗位；7-10级轻度伤残一般可以继续在原岗位工作鉴定流程包括申请受理、医学检查、专家评审、结论审定和送达等环节，一般应在60日内完成对鉴定结论不服的，可在收到鉴定结论之日起15日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定鉴定工作坚持客观、公正、科学的原则，确保工伤职工获得公平合理的保障工伤保险典型案例建筑工人高空坠落案例张某，建筑工人，在施工过程中因安全措施不到位从5米高处坠落，导致腰椎骨折经工伤认定及劳动能力鉴定，被评定为七级伤残工伤保险基金支付了其全部医疗费用18万元，并给予7个月工资的一次性伤残补助金由于仍能从事轻工作，用人单位为其调整了适合的工作岗位制造业机械伤害案例李某，某机械厂工人，操作设备时右手被卷入机器，导致右手食指和中指截肢经工伤认定及鉴定，被评定为九级伤残工伤保险基金支付了其医疗费用8万元和4个月工资的一次性伤残补助金经过康复训练，李某仍能继续在原岗位工作，但企业为其配备了辅助工具并调整了部分工作内容尘肺病职业病案例王某，煤矿工人，工作15年后被诊断为二期尘肺病经职业病诊断机构确诊并经工伤认定及鉴定，评定为四级伤残由于无法继续从事原工作，用人单位与其解除劳动关系，工伤保险基金按月向其支付伤残津贴（本人工资的85%），并报销定期检查和治疗费用同时，还获得了一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计25万元这些典型案例展示了工伤保险在保障不同行业、不同伤害类型职工权益方面的重要作用工伤保险不仅提供医疗费用和经济补偿，还通过康复服务和工作调整，帮助工伤职工恢复工作能力和信心，重新融入社会生育保险概述制度目标发展历程参保情况保障女职工在怀孕、生1994年开始建立，覆盖各类用人单位的女产期间的基本医疗需求2011年《社会保险法》职工和男职工，目前参和基本生活，减轻用人确立法律地位，2019年保人数超过

2.3亿人，单位的直接生育成本负开始与职工医保合并实基本实现与职工医保同担，促进女性平等就业施，形成两险合一新步参保模式生育保险是我国社会保险制度体系中的重要组成部分，体现了国家对女性劳动者和新生命的特殊保护通过社会统筹的方式分散用人单位的生育风险，有效解决了单位不敢用、女性不敢生的问题，保障了女职工的合法权益近年来，为优化经办管理、提高基金使用效率，我国推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施改革，实现两项保险合并运行、确保两项待遇不变这一改革简化了参保缴费、待遇申领等环节，提高了管理服务水平，同时为应对全面二孩、三孩政策实施后的生育保障需求提供了制度支持生育保险待遇生育医疗费用生育津贴男职工护理假待遇包括产前检查费用、分娩费用（顺产、剖宫女职工在产假期间的工资补贴，按照女职工部分地区规定男职工在配偶生育期间可享受产）、计划生育手术费用和因生育引起的并产假前12个月平均工资计发，由生育保险基护理假，期间的工资待遇由生育保险基金支发症治疗费用等这些费用按照生育保险规金支付产假期间，用人单位不再发放工付或由用人单位支付，具体标准和天数由各定的支付标准，由生育保险基金支付，个人资国家规定的产假一般为98天，各地可根地规定例如，北京市规定男职工可享受15通常无需自付部分地区实行定额包干制，据情况适当延长生育多胞胎的，每多生育天护理假，上海市规定可享受10天护理假超出部分可能需要个人承担一个婴儿，增加产假15天生育保险待遇项目全面，基本覆盖了女职工怀孕生育过程中的主要费用和收入损失随着全面三孩政策实施，各地生育保险待遇标准也在不断提高，产假期限普遍延长至4-6个月，部分地区还增设了育儿假、父母护理假等新型假期需要注意的是，生育保险待遇的享受需满足一定参保条件，一般要求女职工生育或实施计划生育手术时，用人单位已为其连续缴纳生育保险费满规定时间（多数地区为累计缴费满12个月）随着医保生育合并实施，医保参保即可享受生育保险待遇，但仍需符合当地规定的等待期要求生育保险申领流程审核拨付单位申报准备材料社会保险经办机构收到申请后，按规定进行审核，审核通由用人单位向社会保险经办机构提出申请，填写《生育保过后将生育医疗费用直接支付给定点医疗机构（联网结算女职工需准备以下材料本人身份证、社保卡、结婚证、险待遇申领表》，并提交女职工相关证明材料部分地区的情况下）或报销给申请人，生育津贴则通过单位发放给生育医学证明（或出生医学证明）、计划生育证明、医疗已实现网上申报，单位可通过社保网上服务平台提交申职工或直接发放到职工个人账户整个审核过程一般在费用单据原件等不同地区可能有细微差异，建议提前咨请，上传相关材料的电子版本15个工作日内完成询当地医保经办机构具体要求生育保险待遇申领流程日益便捷化，许多地区已实现互联网+医保服务模式，参保人可通过网上平台、手机APP等渠道申报材料、查询进度定点医疗机构普遍实现生育医疗费用直接结算，参保人就医时只需出示医保卡，无需先自付再报销需要注意的是，生育医疗费用和生育津贴申领通常有时效性要求，一般需在分娩后或计划生育手术后的规定时间内（多为6个月或12个月）提出申请，超过时限可能影响待遇享受随着医保生育合并实施，申领流程进一步简化，但具体操作仍需遵循当地规定五险一金与社会保险关系五险构成住房公积金包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保不属于社会保险，而是住房保障的一种形式，险和生育保险，全部属于社会保险范畴，由由《住房公积金管理条例》规范，具有强制性《社会保险法》统一规范和互助性特点管理机构参保人群4社会保险由人社部和医保局管理，住房公积金五险一金主要覆盖企业、机关事业单位正式员由住建部门管理，分属不同部门，但在实际操工，灵活就业人员可自愿参加部分险种，但一作中常合并办理般不缴纳住房公积金五险一金是我国城镇职工基本保障体系的重要组成部分，其中五险全部属于社会保险体系，受《社会保险法》统一规范；而一金即住房公积金，不属于社会保险范畴，而是一种住房保障制度，由《住房公积金管理条例》规范在实际操作中，企业和职工常将五险一金作为一个整体来看待，共同作为劳动者的基本福利保障二者都具有强制性特点，用人单位必须为符合条件的员工缴纳但在管理体制、缴费比例、使用方式等方面存在明显差异近年来，为减轻企业负担，社会保险费率有所下调，但基本保障功能不变；住房公积金则更加灵活，各地可根据实际情况确定具体缴存比例社会保险现实案例分析1案例背景原因分析经验教训张先生和李先生同年龄、同岗位、同时进入社保部门分析发现差异主要来自三个方面这一案例反映了养老金计算的复杂性和多缴同一家国企工作，工作35年后同时退休，但多得原则提示在职人员

1.缴费基数不同张先生历年申报的缴费基最终养老金却相差近千元张先生每月领取数较高，平均缴费指数达

1.2，而李先生•选择合理缴费基数，不宜长期按最低标准4500元，而李先生只有3600元两人对此产长期按最低标准缴费，平均缴费指数仅为缴费生疑问，咨询社保部门原因

0.8•保持缴费连续性，避免中断

2.缴费连续性张先生缴费连续无中断，而•了解政策，做好养老规划李先生中间有两年因个人原因中断缴费

3.视同缴费年限差异张先生1995年前的工龄全部视同缴费，而李先生有5年在集体企业工作，视同缴费系数较低本案例揭示了养老金待遇差异的常见原因，反映了养老保险权利与义务对等的基本原则实践中，很多参保人对养老金计算规则了解不足，导致退休后待遇水平不理想养老金水平受多种因素影响，包括缴费年限、缴费基数、当地社会平均工资水平以及个人账户积累等对于在职人员，建议关注自己的社保权益，定期查询社保缴费记录，合理选择缴费基数，尽量避免缴费中断同时，也要了解养老保险政策变化，适时调整个人养老规划，必要时可以通过商业养老保险等方式进行补充，构建多层次养老保障社会保险现实案例分析2王女士，北京参保人员，春节期间回河南老家探亲，突发急性阑尾炎，需紧急住院治疗以往这种情况需要先自费，回北京后再申请报销，手续繁琐且垫付金额大但得益于异地就医直接结算政策，王女士此次就医体验大为改善入院前，医院询问其是否有医保，王女士出示了北京医保电子凭证医院通过全国异地就医结算系统查询到王女士的参保信息，并办理了入院手续住院期间产生医疗费用15000元，出院结算时，系统自动按照北京医保政策计算，其中11000元由医保基金支付，王女士只需自付4000元整个过程无需回北京报销，也无需提前备案（急诊住院可免备案），大大减轻了异地就医的经济负担和手续麻烦社会保险现实案例分析3事故发生陈师傅，某建筑公司电焊工，2022年5月在施工过程中不慎从脚手架跌落，造成右腿骨折，被送往医院急诊治疗工伤申报事发后两天，公司安全主管收集相关证据，填写《工伤认定申请表》，向当地工伤认定人社局工伤保险部门提出工伤认定申请人社局调查取证，认定属于工作过程中发生的事故伤害，符合工伤条件，于30天后作出工伤认定决定书4治疗康复陈师傅住院治疗45天，手术及住院费用约8万元，由工伤保险基金全额支付伤残鉴定出院后进行了3个月的康复训练伤情稳定后，公司为陈师傅申请劳动能力鉴定，被评定为九级伤残，可以从事原工作或适当调整工作岗位待遇领取陈师傅获得一次性伤残补助金本人工资×9个月，所有医疗费用由工伤保险基金支付，停工留薪期内工资由单位照发本案例展示了工伤事故从发生到最终获得工伤保险待遇的完整流程案例中，企业及时申报工伤、积极协助职工办理各项手续的做法值得肯定，确保了工伤职工权益得到及时保障近年社会保险主要改革全国统筹推进个人养老金试点医保目录动态调整养老保险基金由省级统筹向全2022年开始实施个人养老金制建立医保药品目录动态调整机国统筹迈进，建立中央调剂金度，作为第三支柱养老保险，制，通过集中带量采购等措施制度，促进地区间基金平衡提供税收优惠政策支持降低药品耗材价格服务数字化转型推广电子社保卡，建立全国统一的社会保险公共服务平台，提供一网通办服务近年来，我国社会保险改革持续深化，重点围绕基金可持续、保障更充分、服务更便捷等方向推进养老保险方面，全国统筹改革稳步推进，有效缓解了地区间基金负担不均的问题；个人养老金制度的启动，标志着多层次养老保险体系建设取得重要突破医疗保险改革聚焦支付方式变革和医药服务供给侧改革，通过医保谈判、带量采购等机制，降低了药品耗材价格，提高了医保基金使用效率同时，数字化转型带来服务模式创新，社保经办一网通办跨省通办成为现实，大大提升了参保人员的便利度和获得感社会保险数字化转型2020年覆盖率%2023年覆盖率%社会保险发展新趋势第三支柱商业保险个人自主购买的商业保险，提供个性化保障第二支柱企业年金单位建立的补充养老保险，增加退休保障第一支柱基本保险国家强制建立的社会保险，提供基础保障我国社会保险正朝着多层次、全覆盖、可持续方向发展十四五规划明确提出，要健全多层次社会保障体系，实现基本保险全覆盖，大力发展企业年金、职业年金和商业养老保险，形成多元互补的保障格局这一趋势不仅体现在养老保险领域，在医疗保险、工伤保险等方面也在探索多层次保障模式同时，社会保险制度也在积极应对人口老龄化、就业形态多样化等新挑战灵活就业人员参保政策不断完善，新业态从业人员权益保障机制逐步建立，延迟退休方案稳步推进，社会保险制度的包容性和适应性不断增强这些改革措施将推动我国社会保险制度更加成熟定型，为全体人民提供更加公平、可及的社会保障国际社会保险比较国家模式特点筹资方式覆盖范围管理体制德国社会保险模式雇主和雇员共同全民覆盖自治管理缴费英国国民保健模式税收为主全民覆盖国家集中管理美国市场主导模式多元化选择性覆盖政府监管下的市场运作日本混合型模式雇主、个人和政全民覆盖政府主导府共担中国统账结合模式单位和个人共逐步实现全覆盖政府统一管理担，政府补贴不同国家的社会保险制度反映了其历史传统、文化背景和经济发展水平的差异德国的俾斯麦模式强调社会互助，英国的贝弗里奇模式注重普惠保障，美国则更加依赖市场机制和个人责任这些不同模式各有优劣欧洲模式保障水平高但财政压力大，美国模式灵活但存在覆盖缺口，日本模式则试图平衡各方面因素中国的社会保险制度借鉴了国际经验，但根据国情形成了具有中国特色的模式与发达国家相比，我国社会保险起步较晚，但发展迅速，已初步建立起覆盖全民的社会保障网未来改革可借鉴国际先进经验，如德国的长期护理保险、日本的养老服务体系等，结合中国国情推进制度完善课程总结通过本课程的学习，我们系统了解了社会保险的基本概念、历史发展和法律基础，深入掌握了养老、医疗、失业、工伤和生育五大险种的参保条件、缴费标准、待遇计算和申领流程等核心内容我们还分析了典型案例，了解了社会保险在实际应用中的操作要点和注意事项社会保险是关系每个公民切身利益的重要制度，是社会保障体系的核心支柱了解社会保险不仅有助于维护自身权益，也对企业人力资源管理和财务规划具有重要意义随着我国社会保险制度改革不断深入，相关政策也在动态调整，需要我们持续关注政策变化，及时更新知识希望本课程能为大家提供实用的基础知识，帮助更好地应对工作和生活中的社会保险问题常见问题与附录社保卡丢失如何处理？社保缴费基数如何确定？首先应立即拨打社保卡服务热线挂失，然后社保缴费基数一般以上年度个人月平均工资携带本人身份证到社保经办机构或服务网点为基准，设有上下限上限为当地上年度职申请补办补办期间可使用电子社保卡进行工月平均工资的300%，下限为当地上年度基本功能操作各地具体流程可能有差异，职工月平均工资的60%每年7月是社保基建议查询当地社保部门官方网站数调整月，单位需在此时段申报新的缴费基数社保转移接续的时限要求？根据规定，参保人员跨统筹区域就业的，应当在新就业地参保并在3个月内提出转移申请超过3个月未提出的，可能影响部分权益各地执行可能有差异，建议尽早办理转移手续，避免权益损失以上是部分社会保险常见问题的解答更多详细信息可参考以下法律法规《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《工伤保险条例》、《失业保险条例》、《基本养老保险关系转移接续暂行办法》、《职工基本医疗保险用药管理暂行办法》等本课程内容基于2023年最新政策编写，但社会保险政策可能会随时调整建议关注人力资源和社会保障部、国家医疗保障局等部门官方网站发布的最新政策通知，或通过当地社保经办机构咨询具体事宜同时，各地在政策执行上可能有所差异，实际操作请以当地规定为准。