《社会保险知识教程》课件

《社会保险知识教程》欢迎参加社会保险知识教程学习本课程将全面讲解中国社会保险体系的基本框架、政策法规及实践操作通过系统学习，您将掌握养老、医疗、失业、工伤和生育五大险种的核心知识，了解参保缴费、待遇领取及权益维护的关键环节社会保险是国家社会保障体系的重要支柱，关系每个公民的切身利益本课程旨在帮助您理解社保政策精髓，优化参保决策，维护自身权益，提升社保管理水平让我们共同开启社保知识学习之旅课程概述学习目标基本概念五险介绍掌握社会保险基本了解社会保险的定系统学习养老、医框架与政策，能够义、特征及其在社疗、失业、工伤和应用于实际工作和会保障体系中的地生育五大险种的基生活中的保障需求，位，掌握社会保险本制度设计、缴费提升社会保险意识与商业保险的本质规则及待遇标准和维权能力区别法规框架熟悉《社会保险法》及各险种配套法规、政策文件，了解社会保险法律责任与权益保障机制中国社会保险体系简介社会保险定义与意义社会保险是国家通过立法强制建立的，对因年老、疾病、工伤、失业、生育等原因而暂时或永久丧失劳动能力、失去收入来源的劳动者提供物质帮助的一种社会保障制度它体现国家对公民基本生活的保障责任，是缓解社会风险、维护社会稳定的重要机制发展历程中国社会保险制度经历了从计划经济时期的单位保障，到改革开放后的制度重建，再到新世纪以来的全面发展过程年《社会保险法》颁布实施2010是重要里程碑，标志着中国社会保险制度进入法制化轨道当前覆盖范围目前我国社会保险制度已基本实现全民覆盖，城镇职工和城乡居民均纳入社保体系截至年底，基本养老保险覆盖超过亿人，基本医疗保险202310覆盖超过亿人，是世界上规模最大的社会保险体系

13.6社会保险的法律基础《社会保险法》社会保险领域基本法律行政法规国务院制定的实施条例地方法规各省市自治区实施办法规范性文件部门规章和政策文件《社会保险法》作为社保领域的基本法，规定了五大险种的基本框架和原则年最新政策调整主要涉及缴费基数上限调整、医保个人账2023户改革以及生育保险与医疗保险并轨等方面社保法规的实施由人社部门主管，同时接受人大监督、政协监督、社会监督和司法监督五险概述医疗保险养老保险为参保人提供基本医疗保障的制度，减轻疾病医疗费用负担包括职工医保和居民医保保障劳动者年老时的基本生活，替代退休前两种类型工资收入的重要来源分为城镇职工养老保险和城乡居民养老保险两大类失业保险为失业人员提供基本生活保障，促进再就业的社会保险制度主要面向城镇各类企业及其职工生育保险工伤保险为女职工提供生育医疗服务和生育期间收入保障的制度目前正与医疗保险逐步并轨整对因工作遭受事故伤害或患职业病的职工提合供医疗救治和经济补偿的制度由用人单位承担全部费用养老保险概述功能与意义制度框架养老保险是最主要的社会保险制我国基本养老保险采取社会统度，其核心功能是保障老年人的筹与个人账户相结合的模式，基本生活，实现代际间的收入再兼顾社会共济和个人积累功能分配它不仅是劳动者退休后的以基础养老金和个人账户养老金主要收入来源，也是国家应对人两部分构成，体现权利义务对等口老龄化的重要制度安排原则城镇职工与城乡居民养老保险区别城镇职工养老保险强制性更强，缴费水平和待遇水平较高，采用缴费工资一定比例缴费；城乡居民养老保险则更具灵活性，提供多档次缴费选择，政府给予较大补贴支持养老保险缴费标准参保主体缴费比例标准缴费基数范围/用人单位工资总额的地区上年度平均工资16%的60%-300%职工个人本人工资的同上8%灵活就业人员或（可选）申报制，范围同上20%16%城乡居民多档次固定金额从每年元到100元不等5000不同地区的缴费基数上下限会随当地平均工资水平调整，通常每年月进行一7次调整参保人可根据自身经济能力和预期养老需求，在政策允许范围内选择适当的缴费基数，但应当考虑缴费基数对未来养老金水平的直接影响养老金计算方式基础养老金计算基础养老金全省上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工=+资÷×缴费年限×21%其中，本人指数化月平均缴费工资是指参保人员月平均缴费工资除以社会平均工资后乘以参保人员退休时上一年社会平均工资的数值个人账户养老金计算个人账户养老金个人账户累计储存额÷计发月数=计发月数根据退休年龄和当时的人均预期寿命确定，目前男性岁退休的60计发月数为个月，女性岁为个月，岁为个月1395019555170养老金调整国家根据物价变动、职工工资增长等因素，建立基本养老金定期调整机制自年以来，已连续实施了次养老金调整，年均增幅约为2005195%养老保险权益记录查询个人权益记录内容个人权益记录包括个人基本信息、缴费年限累计、缴费基数历史、个人账户累计金额以及视同缴费年限认定等信息，是计算养老金的重要依据查询方式和渠道参保人可通过社保经办机构窗口、自助终端、社保卡、电子社保卡、国家社会保APP险公共服务平台网站以及掌上等多种渠道查询个人权益记录12333权益记录转移接续参保人跨统筹区域就业时，应办理养老保险关系转移接续手续需在新就业地申请，由新参保地经办机构负责与原参保地对接，完成信息传递和资金划转数据差错更正发现权益记录有误，应及时向参保地社保经办机构申请更正需提供相关证明材料，如工资单、劳动合同、缴费凭证等经办机构核实后予以更正医疗保险概述医疗保险的功能与意义制度框架与基金构成医疗保险是为了解决参保人因疾病所产生的医疗费用负担问题，我国基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基由国家和社会多方筹资建立的互助共济制度它既是减轻个人医本医疗保险两项制度医保基金由统筹基金和个人账户两部分组疗负担的重要保障，也是提高全民健康水平的制度基础成，其中统筹基金主要用于支付住院费用和门诊大病费用，个人账户则主要用于支付门诊小额医疗费和药品费通过医疗保险，参保人在患病时可获得基本医疗服务保障，避免职工医保由用人单位和职工共同缴费，居民医保则由个人缴费和因病致贫、因病返贫同时，医保制度也促进了医疗资源的合理政府补贴共同构成，体现了社会共济与个人责任相结合的原则配置和医疗服务的规范化医疗保险缴费标准用人单位缴费单位按工资总额约缴纳

9.5%职工个人缴费个人按工资的缴纳2%居民医保缴费年人均缴费超过元2024900特殊群体政策低保户等享受政府全额补贴城镇职工医保缴费基数与养老保险相同，也受当地社平工资的限制居民医保则提供多档次缴费选择，不同地区档次设置和金额有所差异通常60%-300%缴费档次越高，医保报销比例和封顶线也越高大学生、儿童等特殊群体享有专门的缴费政策，部分地区对这些群体实行较低的缴费标准并提供更高比例的政府补贴医疗保险待遇医疗保险使用指南选择定点医院查询并选择医保定点医疗机构就医持卡就医使用社保卡或电子医保凭证结算购药报销在定点药店购买医保目录内药品特殊报销保存票据，申请零星报销或异地结算参保人应优先选择定点医疗机构就医，以便享受直接结算服务异地就医需要提前备案，可通过国家医保服务平台或医保经办机构办理异地就医备案手续已开通异地就医直接结算的定点APP医院，可实现持卡直接结算；未开通的需保留相关票据回参保地报销医保电子凭证可通过国家医保服务平台或各地医保激活使用，与实体社保卡享有同等效APP APP力，可用于医疗费用结算、药店购药等多种场景失业保险概述年万

198645702.2%制度建立参保人数登记失业率失业保险制度在中国正式建立截至年底全国失业保险参保人数年全国城镇登记失业率20232023失业保险是为了保障失业人员在失业期间基本生活需求而设立的社会保险制度其主要功能包括提供基本生活保障、促进再就业、预防失业和调节就业市场它体现了社会对失业风险的共同分担失业保险覆盖城镇各类企业及其职工，以及事业单位及其职工基金主要来源于用人单位和职工缴纳的失业保险费，由社会保险经办机构统一管理基金主要用于支付失业保险金、医疗补助金、丧葬补助金以及职业培训和职业介绍补贴等失业保险缴费与待遇缴费标准待遇标准与领取条件失业保险的缴费比例相对较低用人单位按照工资总额的失业保险金标准介于当地最低工资标准的至最低生活保障

0.5%-70%缴纳，各地有所差异；职工个人按本人工资的缴纳缴标准之间，各地具体标准不同领取条件包括非本人意愿中断1%

0.5%费基数与其他社会保险相同，受当地社会平均工资就业、已办理失业登记、有求职要求60%-300%限制领取期限根据累计缴费年限确定缴费满年不足年的，最长15缴费年限要求与养老保险不同，失业保险不强调终身累计，而是可领取个月；年不足年的，最长可领取个月；年125101810关注参保人最近的参保缴费情况，通常要求领取失业金前须连续以上的，最长可领取个月此外，失业人员在领取期间还可24缴费满年以上享受基本医疗保险、职业培训补贴、就业创业补贴等多项补贴政1策失业保险申领流程失业登记劳动合同终止或解除后日内，本人携带身份证、解除劳动合同证明等材料，到常住15地公共就业服务机构办理失业登记此步骤是申领失业保险金的必要前提申请材料准备准备申请材料，包括身份证原件及复印件、解除劳动合同证明、失业登记证明、个人银行账户信息、社保卡等不同地区可能有细微差异，具体以当地要求为准审核与发放社保经办机构在受理申请后，通常在个工作日内完成审核符合条件的，从申请当10月起按月发放失业保险金失业金一般按月打卡发放到个人银行账户或社保卡中技能提升补贴申请参保职工取得职业资格证书或职业技能等级证书的，可向参保地社保经办机构申请技能提升补贴补贴标准根据证书等级不同，从元到元不等10002000工伤保险概述工伤保险的功能与特点工伤认定标准与范围与商业保险的区别工伤保险是专门为因工作而受伤或患工伤认定以《工伤保险条例》为依据，工伤保险与商业保险最大的区别在于职业病的职工提供医疗救治和经济补包括在工作时间、工作场所内因工作工伤保险是强制性的，由用人单位全偿的社会保险制度它具有强制性、原因受到事故伤害；在工作时间和工额承担，不以盈利为目的；而商业保无过错责任和雇主责任三大特点，目作场所内，突发疾病死亡或小时内险是自愿购买的，通常需要个人付费，48的是保障职工工伤权益，促进企业预抢救无效死亡；因工外出期间因工作保险公司以营利为目的二者可以互防工伤事故原因受到伤害等情形补，共同提高保障水平工伤保险费率与缴纳工伤认定与劳动能力鉴定工伤事故发生在工作时间和工作岗位因工受伤提出工伤认定申请用人单位应在日内提出申请，否则职工或直系亲属可在年内直接申请301工伤认定决定人社部门受理后日内作出工伤认定决定60劳动能力鉴定工伤职工医疗终结或伤情稳定后申请伤残等级鉴定劳动能力鉴定是确定工伤职工伤残程度的重要程序，分为一至十级一至四级为完全丧失劳动能力，对应的工伤待遇最高；五至六级为部分丧失劳动能力；七至十级为轻度伤残劳动能力鉴定结论是确定工伤保险待遇的重要依据对鉴定结果有异议的，可在收到结论之日起日内申请再次鉴定再次鉴定仍有异议的，可在日内向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请最终鉴定最终鉴定为最高级别鉴定1515工伤保险待遇项目工伤保险待遇主要包括医疗费用（包括治疗费、手术费、住院费、药费等，按实际支付）；停工留薪期待遇（一般不超过个月，特殊情况可延长）；伤残津贴12（一至四级伤残按月领取，为本人工资的不等）；一次性伤残补助金（根据伤残等级，从个月至个月本人工资不等）75%-90%1027此外还包括生活护理费（根据护理等级按月支付）、辅助器具费、康复治疗费等对于因工死亡的职工，其近亲属可获得丧葬补助金（个月社平工资）、供养亲属6抚恤金（每月本人工资）和一次性工亡补助金（上年度全国城镇居民人均可支配收入的倍）40%20生育保险概述生育保险的功能与意义与医疗保险的关系生育保险是为了分担女职工在生育期间的医疗费用和经济负担而近年来，我国多数地区已经将生育保险与医疗保险合并实施，这设立的社会保险制度它保障女职工生育期间的基本医疗服务和是医保制度整合的重要一步合并后，生育医疗费用和生育津贴经济收入，体现了国家对生育的支持和对女性劳动者的特殊保护仍按照生育保险政策支付，确保女职工生育权益不变合并实施增强了基金共济能力，简化了参保缴费手续，提高了经生育保险也是国家人口政策的重要配套措施，随着三孩政策的实办管理效率两项保险的合并是在保持待遇不变的基础上进行的施，其社会价值愈发凸显良好的生育保障有助于缓解生育成本管理方式优化，为参保人提供了更便捷的服务体验压力，降低企业雇佣女性的顾虑，保障女性平等就业权利生育保险待遇标准生育医疗费用报销生育津贴计算生育保险覆盖产前检查、分娩、剖宫产、产后访视等医疗费用，生育津贴是对产假期间工资收入的替代，按照女职工所在用人单以及因生育引起的并发症治疗费用在定点医疗机构发生的规定位上年度月平均工资计发，产假期间由生育保险基金按月支付范围内医疗费用，可按规定全额支付或定额支付一般情况下，生育津贴不得低于本人产假前工资标准产假时长规定男方陪产假国家规定的产假基本为天，其中产前可休天各地根据实为支持家庭共同育儿，各地也设立了男方陪产假制度一般为981515际情况有所延长，如多胎生育、难产可增加天产假此天左右，部分地区可达天男方在配偶生育期间，可获得带薪15-3030外，许多省份还规定了额外的奖励假，最长可达天陪产假，工资由所在单位照常发放158生育保险申领流程准备申领材料申领生育保险需准备身份证、结婚证、生育证明（或出生医学证明）、诊断证明、病历资料、医疗费用发票、社保卡等材料不同地区要求可能有所差异，建议提前咨询当地经办机构提交申请女职工本人或用人单位可向参保地社保经办机构提交申请目前多数地区已实现网上申报，可通过社保网站、等渠道在线提交材料，大大简化了办理流程APP部分地区采用一站式结算，参保人在定点医院生育后无需个人垫付审核与支付经办机构受理申请后，一般在个工作日内完成审核符合条件的，医疗费15用直接支付给定点医疗机构或报销给参保人，生育津贴则通过银行转账方式支付给用人单位或参保人个人账户特殊情况处理非婚生育、超生、晚育等情况各地政策有所不同，应咨询当地经办机构明确政策规定对于异地就医生育的，需提前办理备案手续，或保留相关票据回参保地报销社会保险关系转移接续申请转移接续新就业地参保向新参保地经办机构提出转移申请2在新就业地按规定建立社保关系并参保缴费原参保地确认原参保地核对信息并出具转移接续凭证接续完成资金划转新参保地接收资金并完成信息接续原参保地将相关资金划转至新参保地养老保险转移接续重点是个人账户全部储存额和统筹基金按一定比例转移，缴费年限合并计算医疗保险则主要是参保关系转移，个人账户余额可一次性支取或转入新参保地个人账户失业保险一般不需要转移接续，在新就业地重新参保即可工伤和生育保险随用人单位参保地变化而变化，无需单独办理转移手续跨省转移接续通常需要个月完成，参保人可通过社保或经办机构查询转移进度1-3APP社会保险缴费基数缴费基数确定方法工资性收入作为核定依据基数上下限当地平均工资的60%-300%申报与调整时间每年月调整，适用至次年月76补缴与更正特定情况下可申请补缴或更正缴费基数是计算社会保险费的重要依据，一般以职工上一年度月平均工资为基准如果低于当地社会平均工资的，则以为基数；如果高于当地社会平均工60%60%资的，则以为上限这一机制既确保了基本保障，又避免了过高支出300%300%漏缴社保需要补缴的，应按规定程序向社保经办机构提出申请，提供相关证明材料补缴时既要补缴本金，还需缴纳滞纳金滞纳金一般按日万分之五计算，但各地也有不同规定建议企业和个人严格遵守缴费时限，避免产生额外成本灵活就业人员参保灵活就业人员定义与范围参保登记及缴费方式灵活就业人员是指不与用人单位灵活就业人员可持身份证、户口建立劳动关系，从事个体经营或簿等材料，到常住地社保经办机自由职业的人员包括个体工商构办理参保登记缴费可采取按户、自由职业者、网约工、平台月、按季或按年预缴方式，通过就业人员等这类群体在当前就银行代扣、社保自助终端、网上业形势下日益增多，其社保权益支付等多种渠道完成，极大方便保障显得尤为重要了灵活就业群体可选险种及缴费标准灵活就业人员可自主选择参加养老保险和医疗保险养老保险缴费比例为或；医疗保险一般参照当地居民医保政策这种菜单式参20%16%保模式增强了灵活性，适应不同收入水平和保障需求外籍人员社会保险项目政策规定特殊情况参保原则在中国就业的外国人应参持外国人永久居留证的可加社会保险自愿参保参保险种五险全部参加（养老、医部分地区根据实际情况有疗、失业、工伤、生育）所调整社保协定国家与德国、韩国、丹麦等免除相应险种参保义务17个国家签订协定权益保障与中国公民享有同等社会离境可一次性提取个人账保险权益户余额在中国合法就业的外籍人员应当参加中国社会保险，享有相应的社会保险权益与中国签订社会保险双边协议的国家公民，可以按协议免除相应的社会保险项目目前，中国已与德国、韩国、丹麦、加拿大、芬兰等个国家签订了社会保险协定17外籍人员在达到中国法定退休年龄前离境的，其社会保险个人账户予以保留，再次来中国就业的可以继续使用；也可以书面申请终止社会保险关系，一次性提取个人账户储存额外籍人员参保登记和权益记录查询可通过专门的涉外社保服务窗口办理社会保险经办机构及职能国家医疗保障局医疗、生育保险经办管理人力资源和社会保障部养老、失业、工伤保险经办管理省级社保经办机构政策制定与监督指导市县级经办机构具体业务办理与服务社会保险经办机构是承担社会保险具体经办工作的专门机构国家层面，养老、失业和工伤保险由人力资源和社会保障部负责，医疗和生育保险由国家医疗保障局负责在社会保险基金收缴方面，自年起统一由税务部门负责征收管理2019全国统一的社保公共服务平台国家社会保险公共服务平台（）提供社保政策查询、个人权益记录查询、社保关系转移、待遇资格认http://si.

12333.gov.cn证等多项全国性社保公共服务各地还建有本地区的社保公共服务平台，提供更多本地化服务社会保险参保登记单位参保登记用人单位应自成立之日起日内，携带营业执照、组织机构代码证、法人身份证等材料，到所在地社保经办机构办理参保登记办理完成后，将获得社会保险登记证和社会30保险编码个人参保登记职工参保一般由用人单位办理，灵活就业人员则需本人持身份证、户口簿等到常住地社保经办机构办理城乡居民养老保险和医疗保险则可以到社区或街道办事处进行登记，也可通过网上服务平台申请信息变更与注销参保单位或个人信息发生变更的，应及时到经办机构办理变更手续单位依法终止的，应办理社保注销手续，并同时办理职工的社保关系转移手续，确保职工权益不受损失社会保险费征缴核定缴费基数确定职工工资基数申报向税务部门报送数据缴费通过银行或网络缴纳获取凭证保存缴费证明材料社会保险费征缴工作自年起由税务部门统一负责缴费方式包括银行代扣代缴、网上税务局缴2019费、移动支付平台缴费等多种方式企业通常采用批量扣款方式，个人则可根据自身情况选择便捷的缴费渠道缴费周期一般为月度缴纳，部分地区允许季度或年度预缴企业通常在每月规定的时限内（如日15前）完成申报和缴费如有欠费，将产生滞纳金，按日万分之五计收长期欠缴还将被列入失信名单，影响企业信用评级和正常经营社会保险待遇申领险种主要待遇项目申领条件养老保险基本养老金达到法定退休年龄，累计缴费满年15医疗保险医疗费用报销在参保期间，按规定就医并支付失业保险失业保险金非因本人意愿中断就业，且缴费满年1工伤保险工伤医疗、伤残津贴发生工伤事故，并获得工伤认定生育保险生育医疗费、生育津贴参保期间生育，且缴费达到规定时限社会保险待遇申领渠道日益多元化，除传统窗口申领外，还可通过网上服务平台、社保、微信公众号APP等渠道申请养老金领取通常采取社会化发放方式，通过银行账户按月发放医疗保险报销则可通过医院直接结算、药店刷卡购药以及事后手工报销等方式实现社保待遇调整是保障待遇水平的重要机制养老金自年起已连续多年调整，总体保持与经济发展和2005物价水平相适应的增长速度医保报销比例和支付限额也根据基金运行情况和医疗费用变动趋势进行动态调整，以更好满足参保人的医疗保障需求社会保险信息查询自助终端查询在社保经办机构、社区服务中心等场所设置的自助终端，可通过社保卡或身份证查询个人社保信息这种方式操作简便，适合不熟悉智能设备的参保人，特别是老年群体手机应用查询通过掌上、国家医保服务平台等官方，参保人可随时随地查询养老保险个人账户、医保报销记录、缴费历史等信息登录方式包括账号密码登录、人脸识别12333APP登录等多种方式，确保安全便捷网上平台查询国家社会保险公共服务平台（）提供全国统一的社保信息查询服务参保人注册认证后，可查询全国范围内的社保参保信息，包括历史缴费记录、待遇领取si.

12333.gov.cn情况等养老保险个人账户管理个人账户构成职工养老保险个人账户资金主要来源于个人缴纳的养老保险费（工资的）全部划入个人账8%户，用人单位缴纳的部分则主要用于社会统筹个人账户采用实账积累制度，专款专用，确保参保人的养老权益利息计算规则个人账户储存额按照国家规定计息，利率不低于银行定期存款利率每年月日进行结息，1231计入个人账户目前年利率一般在左右，利息同样免征个人所得税，增强了养老金的2%-3%保值增值功能账户资金使用与继承个人账户资金只能在参保人达到法定退休年龄或死亡时支取参保人死亡后，个人账户余额可以依法继承，这是养老保险个人账户区别于社会统筹部分的重要特点，体现了个人权益的保障账户异常处理发现个人账户记录有误，如缴费金额错误、缴费年限遗漏等，应及时向社保经办机构申请更正需提供相关证明材料，如工资单、劳动合同、缴费票据等对于恶意冒领或违规提前支取个人账户资金的行为，将受到法律制裁医疗保险个人账户管理账户资金来源使用范围职工医保个人缴费部分全部计入个人账可用于支付门诊费用、药品费用、部分户，单位缴费的一部分也划入个人账户，医疗器械费用及家庭成员医疗费用比例随年龄增长余额查询与结转家庭共济政策余额可通过多种渠道查询，年末自动结个人账户资金可用于支付配偶、父母和转下年继续使用，参保人离退休后可继子女的医疗费用，增强了家庭医疗互助续使用功能社保卡功能与使用社保卡种类与功能金融与社保功能区别申领与激活社保卡分为实体社保卡和电子社保卡两社保卡的金融功能与普通银行卡类似，首次申领实体社保卡需本人携带身份证种形式实体社保卡兼具社会保障和金可用于存取款、转账、消费等；社保功到社保经办机构或合作银行网点办理，融功能，是参保人享受社会保险、公共能则用于医保结算、养老金领取、就业通常个工作日制卡完成领卡后7-15就业等服务的电子凭证电子社保卡是服务等金融功能由金融机构负责，社需分别激活社保功能和金融功能电子实体社保卡的线上映射，可通过手机保功能由人社部门负责，两部分功能相社保卡可通过掌上、当地人社12333激活使用，具有同等法律效力互独立又有机结合等渠道在线申领和激活APP APP社会保险基金监督行政监督社会监督司法监督由人社部门、财政部门、审广大参保人、社会公众及新司法机关对社保基金违法行计机关等对社保基金进行监闻媒体对社保基金运行进行为进行查处和制裁对挪用、督检查，重点关注基金收支、监督可通过投诉举报、意侵占社保基金的行为，依法管理和投资运营情况定期见建议等方式参与监督各追究刑事责任《刑法》对公布基金运行情况，确保透级社会保险监督委员会也发社保基金犯罪行为作出明确明度挥着重要的监督作用规定内部控制建立健全社保基金内部控制制度，实行严格的岗位责任制和内部稽核制度加强信息化建设，实现业务经办与基金监管的有效监控企业社会保险合规管理企业社保管理职责合规风险与管理企业作为用人单位，负有依法为员工参加社会保险并按时足额缴企业社保合规风险主要包括未及时为员工参保导致的补缴风险；纳社会保险费的法定义务这不仅是法律要求，也是企业承担社缴费基数申报不实引发的稽核风险；违规操作导致的行政处罚风会责任的重要体现企业应当设立专门岗位或指定专人负责社保险；员工投诉举报带来的声誉风险等这些风险可能对企业正常事务，确保社保工作规范有序开展经营产生重大影响具体职责包括及时为新入职员工办理参保登记；按月申报缴纳为防范社保合规风险，企业应建立健全内部管理制度，明确岗位社保费用；协助员工办理社保关系转移接续；配合社保稽核检查；职责，规范操作流程；定期开展自查自纠，及时发现并纠正问题；代为申请各类社保待遇等企业还应做好员工社保政策宣传和咨加强人员培训，提升社保政策理解水平；引入专业咨询服务，应询服务工作对复杂政策变化同时，应定期评估社保合规风险，制定应对预案社保稽核与执法检查稽核检查内容与范围社保稽核检查主要关注参保登记是否全员覆盖；缴费基数申报是否真实准确；社保费是否足额缴纳；是否存在虚假申报、骗保行为等检查方式包括日常巡查、专项检查、举报核查等多种形式用人单位配合义务用人单位有义务配合社保稽核检查，提供真实完整的相关资料，包括劳动合同、工资发放记录、社保缴费凭证、财务报表等不得隐瞒事实、提供虚假材料或拒绝检查，否则将面临更严厉的处罚常见违规行为与处罚常见违规行为包括漏报少报参保人员；缴费基数申报不实；拖欠或少缴社保费；骗取社保基金等处罚措施包括责令限期改正；补缴欠费并缴纳滞纳金；给予行政处罚；情节严重的追究刑事责任应对稽核检查的准备企业应做好日常社保合规管理，保持台账资料完整；熟悉相关法规政策，了解稽核重点；发现问题主动整改，减轻处罚力度；必要时可寻求专业机构协助，进行合规性评估和应对策略制定社会保险纠纷处理协商沟通当事人与社保经办机构或用人单位直接沟通解决投诉举报通过热线或人社部门投诉举报平台反映问题12333行政复议对社保行政行为不服，向上级人社部门申请复议劳动争议处理涉及劳动关系的社保纠纷，可申请劳动争议仲裁司法救济向人民法院提起行政诉讼或民事诉讼社会保险纠纷类型多样，主要包括参保登记纠纷、缴费争议、待遇给付纠纷、工伤认定争议、医疗费用报销争议等不同类型的纠纷适用不同的解决途径，当事人应根据具体情况选择恰当的救济渠道社会保险欺诈行为及惩戒虚假参保与骗保典型欺诈行为包括虚构劳动关系骗取社保待遇；伪造病历、医疗单据骗取医保基金；冒名顶替领取养老金；谎报工伤骗取工伤保险待遇等这些行为严重侵害社保基金安全，扰乱正常社保秩序法律责任与惩戒对社保欺诈行为，轻则给予警告、责令退回骗取的社保基金并处罚款；情节严重的，可依法追究刑事责任，构成诈骗罪、职务侵占罪、贪污罪等相关责任人还将被列入社会保险黑名单，实施联合惩戒举报奖励机制各地普遍建立社保欺诈举报奖励机制，鼓励公众积极举报违法行为举报属实并挽回经济损失的，按照挽回损失金额的一定比例给予举报人奖励，一般为，最高可5%-10%达数万元举报人信息严格保密农民工社会保险农民工参保特点农民工参保具有流动性强、季节性就业明显、收入不稳定等特点，导致其社保参保率低、连续性差近年来，国家针对农民工群体特点，制定了更为灵活便捷的参保政策，以提高其社保覆盖率参保便利化措施为解决农民工参保难题，各地推出多项便利措施简化参保手续，推行一站式服务；允许灵活缴费方式，如季缴、年缴；推行社保卡一卡通服务，方便异地就医结算；加强线上服务，实现掌上办理权益保障重点农民工社保权益保障重点包括确保与城镇职工同工同酬同保；做好社保关系跨地区转移接续；加强工伤保险保障，特别是建筑业农民工；保障按时足额领取社保待遇；强化法律援助和维权服务跨地区流动保障针对农民工频繁流动的特点，建立了养老保险全国统筹制度和医保异地就医结算机制养老保险关系可全国范围内转移接续，累计缴费年限；医保可在异地定点医疗机构直接结算，减轻垫付压力退休人员社会保险人员类别法定退休年龄特殊情形男性职工周岁从事特殊工种可提前年605女干部周岁高级专业技术人员可延长到周岁5560女工人周岁从事特殊工种可提前年505因病提前退休不受年龄限制完全丧失劳动能力，经鉴定符合条件提前退休条件包括从事特殊工种（如井下、高温、特别繁重体力劳动等）累计工龄达到规定年限；因病或非因工致残，完全丧失劳动能力；国家规定的其他情形提前退休需经单位申请，人社部门批准，程序较为严格退休人员仍然享有医疗保险待遇，其中退休前参加职工医保的，退休后不再缴纳医保费，医保待遇不变；参加居民医保的，退休后仍需按规定缴费退休人员还可继续享受工伤保险待遇（如退休前已认定工伤的）养老金可通过银行代发、社区发放、邮局送达等方式领取，目前多数地区推行银行代发社会保险与企业年金企业年金定义与作用建立与运行机制企业年金是指企业及其职工在依法参加基本养老保险的基础上，企业年金建立程序包括企业与职工协商确定年金方案；制定企自愿建立的补充养老保险制度它是我国多层次养老保障体系的业年金方案；签订托管合同、投资管理合同和账户管理合同；报重要组成部分，也是解决职工退休后基本生活与退休前工资收入人社部门备案企业年金采取完全积累制，由企业缴费和职工个差距的有效途径人缴费构成企业年金具有多重作用提高职工退休后的生活水平；增强企业企业年金基金实行完全市场化运作，通过托管人、投资管理人和对人才的吸引力和竞争力；促进资本市场发展，为实体经济提供账户管理人等受托管理，进行市场化投资运营，以实现保值增值长期稳定资金；缓解老龄化带来的社会养老压力职工达到国家规定的退休年龄或者完全丧失劳动能力时，可按月或一次性领取企业年金商业保险与社会保险商业保险社会保险自愿性、补充性、提供多样化保障、市强制性、基础性、保障基本生活、政府场运作、营利性、差异化产品、个人承主导、非营利性、全民覆盖、风险共担担风险责任互补关系典型组合社保提供基础保障，商保提供多层次、社保重疾险商业医疗险、社保养老+++个性化保障，二者相互补充，共同构成年金险、社保意外险等多种组合方案+完整保障体系商业保险是社会保险的有益补充，二者各有侧重但又相互协调社会保险侧重于提供基础性、普惠性的保障，保障水平相对有限；商业保险则可以根据个人风险偏好和保障需求，提供差异化、定制化的保障计划，覆盖社保保障不足或未覆盖的风险领域社会保险精算平衡社会保险数字化转型亿93%

3.5线上办理率电子社保卡社保业务线上办理比例全国电子社保卡激活用户98%全国联网社保信息系统省级覆盖率互联网社保服务模式已成为社保经办的主流趋势通过全国社保公共服务平台、掌上等+12333服务渠道，实现了社保业务网上办、掌上办、一次办区块链技术在社保领域的应用主要体现在身份认证、数据共享、权益记录等方面，有效解决了信息孤岛、数据造假等问题大数据分析技术使社保服务更加精准和个性化，可以实现对参保人服务需求的精准识别、对社保基金运行风险的准确预测、对社保政策效果的科学评估未来，人工智能、、物联网等新兴技术将进5G一步融入社保服务，推动服务模式、管理方式和运行机制的全面创新国际社会保险比较欧洲模式美国模式以德国、法国为代表的欧洲福利国家社美国社保体系侧重基础保障，强调个人保体系特点是覆盖面广、待遇水平高、责任和市场机制社会保险与商业保险、政府责任大、强调平等普惠原则资金慈善救助并重特点是政府提供最低保来源以税收为主，辅以雇主和雇员缴费障，个人和市场发挥主要作用退休保近年来面临人口老龄化和财政压力，正障体系包括社会保障、企业年金和个人逐步推行结构性改革退休账户三大支柱日本模式日本社保体系注重全民覆盖和社区参与养老保险分为国民年金和厚生年金两层结构；医疗保险实现全民覆盖，但个人负担比例较高日本在应对超老龄化社会方面积累了丰富经验，值得借鉴中国社保体系与发达国家相比，覆盖面已接近，但保障水平还有差距；管理效率和服务质量有待提高；多层次体系发展不充分未来中国社保改革可借鉴国际经验强化社保统筹层次，提高共济能力；平衡充分保障与可持续性的关系；发展多层次社保体系；加强信息化建设和国际合作社会保险政策解读年社保政策主要变化包括社保缴费基数上下限调整，适应经济发展和收入变化；医保支付方式改革深化，推进按病种、按疾2024病诊断相关分组付费；生育保险和医疗保险并轨整合在更多地区实施；养老保险全国统筹正式实施，促进区域公平当前政策热点难点问题主要涉及个人账户改革方向与路径；延迟退休政策的具体实施方案；灵活就业人员社保参与机制优化；社保基金投资运营策略调整等未来改革方向将聚焦于健全多层次社会保障体系，增强保障能力；优化社保筹资结构，提高运行效率；加强基金监管，提升风险防控水平社会保险咨询指南常见问题解答养老保险缴费年限不足年怎么办？可以继续缴费至满年；也可转入城乡居民养老保险；到达退休年龄后，可以一次性补足至年异地就医如何结算？151515需提前在参保地备案，选择联网定点医院就医，持社保卡可直接结算权威咨询渠道人社部电话咨询服务是全国统一的社保咨询热线，提供×小时服务各地社保经办机构设有现场咨询窗口，可获得面对面专业解答国家医保局12333724热线专门解答医疗保险相关问题12393自助服务与查询工具国家社会保险公共服务平台（）和掌上提供政策查询、权益记录查询等服务国家医保服务平台专注于医保服务，支持si.

12333.gov.cn12333APP APP电子医保凭证使用、异地就医备案等功能课程总结与展望未来社保发展趋势更加公平普惠、更加可持续数字化智能化服务便捷高效的用户体验多层次保障体系基本保障与补充保障相结合社保知识核心要点4五险制度框架、参保缴费、待遇领取本课程系统介绍了中国社会保险体系的基本框架、制度设计和操作实务，涵盖五大险种的核心知识点和最新政策动态通过学习，希望大家能够全面理解社会保险的重要性和基本规则，掌握维护自身社保权益的方法和途径建议同学们持续关注社保政策变化，定期查询个人社保权益记录，合理规划个人和家庭的社会保障方案可通过人社部官网、国家医保局官网、掌上12333等权威渠道获取最新政策信息同时，将社保知识应用于实践，帮助自己和身边的人更好地享受社会保险带来的保障。