中原青年创新人才申请书

中原青年创新人才申请书申请人______________________________________联系电话（手博士毕业院校__________________________________研究计划所属一级学科______________________________________拟进站单位____________________________________拟合作导师____________________________________填表日期年月日

一、个人基本信息

（一）基本信息姓名生别出生年月T婚否籍贯身份证号职务专业工作单位政治面貌技术职务通讯地址E-mail

（二）当前身份□应届博士毕业生口毕业年内的博士口新近进站的博士后3博士学位授予国家或攻读博士学位院校/地区应届博士毕科研机构业生A.一级学科导师预计毕业时间博士毕业院校/科研博士学位授予国家或机构地区毕业年内的博士学位授予时间一级学科导师博士B.3现职单位博士毕业院校/科研博士学位授予国家或机构地区一级学科导师博士学位授予时间新近进站的合作博士后编号进站时间博士后C.进站一级学科在站单位

二、科研情况

（一）主要学习/研究经历（学习经历包括本科以上学历研究经历包括在国内外研究机构访问、进修等经历所有经历均从目前情况开始填起）起止时间院校/科研机构国另专业学历IJ学习经历起止时间院校/科研机构国另研究内容身份研究经历获得国际、国家及省部级奖励情获奖时间名称授予单位排名况获得成果奖项情况

（二）科研情况（每项限填个）3作者收录排名引用次影响因子发表时间题目刊物名称情况数1国际和国内核心期刊论文下达时间项目/课题下达部门经费主持/参与国家或部级项目/课题情况出版时间书名出版社作者排名出版专著情况取得时间名称类型授权编号排名已取得的专利

三、学术及科研情况

（一）博士学位论文情况目录

二、拟开展的博士后研究情况

（一）研究计划情况研究计划名称关键词（限个）5所属领域（限字）4000研究计划研究基础（限2000字）拟开展的研究对所属学科领域的推动作用（限1000字）研究计划与合作导师所承担重要项目的关系

（二）合作导师及科研平台导师职务/职称承担重大项目名称（如研究计划是合作导师承担的重大项目）口国家自然科学基金□国家科技重大专项口国家重点研发计划□省级重大科技专项和计划□其他口国家实验室口国家重点实验室□国家工程研究中心口国家技术创新中心合作导师提供的□国家临床医学研究中心□国家科技资源共享服务平台口国家野外科学观测研究站口省级重大科技专项和计划□其他科研平台合作导师近年主要科研成果、3承担的国家重大项目（课题），限填项3

四、申请人承诺我承诺本人所填写内容真实、准确，符合申报条件，所研究项目为本人独立完成在博士后研究期间，尊重科研规律，弘扬科学家精神，遵守科研伦理道德和作风学风诚信要求，认真开展科学研究工作资助经费全部用于与研究工作相关的支出，不截留、挪用、侵占，不用于与科学研究无关的支出如有不实和隐瞒，责任自负并愿接受处罚申请人（签字）

五、设站单位意见（博士后管理部门公章）负责人（签字）:年月日

六、主管部门意见负责人（签字）:（公章）年月日。