健康工作场所评估问卷

健康工作场所评估问卷目的是帮助用人单位找出实际工作环境与健康工作环境之间存在的差距该评测需要由熟悉单位政策、规章、制度和常规工作的参评单位人员完成

一、单位基本信息、单位名称

1、单位地址

2、健康促进项目联系人:

3、企业规模

4、注册类型

5、联系电话

6、电子邮箱

7、生产经营活动概况

8、是否有上级单位？（单选）9有口无口请转至问题

12、上级组织/总公司是否愿意支持您所在的单位开展提高工作环境健康的项目？（单10选）是口否口请转至问题

12、如果是，请描述如何提供支持的

11、您所在的单位是否已经达到某些质量标准/体系或获得过某些奖项，或者正在向此12方面努力？是口正在努力口否口请转至问题

14、您所在单位的员工是否轮班？（单选）50是口否口请转至问题

53、单位是否采取了措施将轮班制对员工个人生活和健康的影响降到最低？（学选）51是口否口请转至问题

53、请详述该措施52工作环境、请说明您是否相信以下几项正在降低工作场所的健康性、安全性或舒适性53照明条件差（光线太强、太弱等）口空气质量差/通风差（人员密集，空气不足）口温度太高或太低口手持工具或机械等的震动口噪音（源自机械）口噪音（源自同事谈话）口不安全的工作区域（如杂乱的或设计很差的工作区域）口在键盘前工作太久而没有休息时间口看显示器或电脑屏幕时间太久而没有休息（易造成眼疲劳）口座椅不舒服口员工的配套设施不足（如洗手间、厨房或用餐区域）口有酗酒或滥用药品的员工口不安全的设备或机械（包括办公室设备）口工作场所电线电缆松动口提起或搬运重物的技术条件差口员工缺少保护性设备或服装口缺少足够的安全培训口缺少或没有消防演练口请提供您所认识到的健康安全隐患的细节信息:、如果您所在的单位有职业健康服务或支持，请提供相关细节54

四、领导和管理人力资源、在以下列表中，指出您的单位已有的政策、程序或文件并加以描述，比如是书面55的还是非书面的，包含什么内容以及包含这些政策、程序或文件的总文件的标题是什么对于那些您单位目前没有制定相关政策的领域，请指出您单位是否愿意制定相关政既有政策详细信息是否愿意制定政策优先顺序策以及制定相关政策的先后顺序（勾选短期/中期/长期）灵活的工作时间利于家庭团聚短期/中期/长期隋事假/丧假看护假短期/中期/长期隋停薪留职短期/中期/长期隋新进员工的培训项目返回工作短期/中期/长期隋岗位申诉/投诉囿隋短期/中期/长期南所欺辱同事短期/中期/长期南隋骚扰短期/中期/长期后工作场所暴力短期/中期/长期隋机会均等短期/中期/长期信短期/中期/长期隋隋短期/中期/长期短期/中期/长期//^////^///工作分配短期/中期/长期南短期/中期/长期培训和发展南短期/中期/长期陪产假南短期/中期/长期产假短期/中期/长期囿员工考核/绩效管理系统短期/中期/长期工作描述囿短期/中期/长期员工手册短期/中期/长期其他（请说明）、您们单位目前是否记录缺勤率？（单选）56是口否口、您的单位是否正式地评估员工满意率？（单选）57是口否口如果是，请详述所采用的方法、您们单位是否开展员工离职调查？（员工离职调查是在员工离职时对其原因进行58的调查，以便找出单位中存在问题的领域并加以改进）如果是，请描述所采用的方法计划、您们单位是否有商业计划制定程序和（或）书面的商业计划或操作计划？（卓选）59有口有一部分口没有口请转至问题

62、如果您们单位有书面的商业或操作计划，那么该计划是否包含员工的培训和发展？60（单选）是口否口不培训员工口不清楚口、您所在的单位在计划制定流程中是否考虑工作场所的健康问题？（单选）61///是口否口如果是，请描述沟通、政策制定时是否咨询员工？62是口否口不适用口、您所在的单位经常通过以下哪些渠道同员工进行沟通？（多选）63通知板口员工会议口健康和安全会议口简报口其他会议/委员会口通过员工工会代表口传阅会议记录口员工新闻信札口向工资袋中发放宣传材料口电子通讯，如邮件或内网口面对面沟通/非正式沟通口其他沟通方式（请列出）___________________________________________________、您是否同员工沟通健康信息？（单选）64是的，正式沟通口是的，非正式沟通口不沟通口、您单位的员工上班时有网络吗？65是的，所有员工都有口是的，但只有某些员工有口没有网络口培训和评估、您是否为员工提供工作相关的培训？（单选）66是口有时培训口不培训口请转至问题

69、您是否对员工参加的培训进行回访和评估以确定培训的效果？（单选）67是口有时会口不会口请转至问题

69、如果选“是”或者“有时会”，那么您如何评估培训效果？（多选）68参与培训的员工的书面反馈口参与培训的员工的非正式反馈口通过评估员工表现来评估培训口其他方式（请详述）、您是否在工作场所实施过改善健康的活动或倡议？69是口否口、如果是，那么您是否对在工作场所进行的改善健康的活动或倡议的效果进行评估？70如何评估？感谢您抽出时间完成“健康工作场所”组织健康评测该测评所收集的信息将会同员工需求评估表一同用于为贵单位制定工作场所健康促进行动方案单位内所有员工都应参与讨论并最终确定行动方案、如果是，请列出:

13、请在下表中填写各类别的员工人数（A）14全职兼职临时工合计男女、员工的工作模式（可多选）15正常工作时间（如早上点到下午点）85轮班制，比如正常工作时间以外的时间轮班正常工作时间与轮班制并行周末上班其他（请列出）

二、健康与福利在该评估中，会涉及诸如体育活动、营养及体重控制、吸烟、压力以及总体健康状况等领域相关政策可以是专门针对健康和福利的单独文件，也可以是本单位其他政策和文件的一部分体育活动、您所在的单位是否有关于体育活动方面的政策？（单选）16有口没有口、单位是否提供或支持以下活动？（多选）17您认为以下哪几项您的单位会提供或予以支持？（多选）相关信息及提高员工意识方面是的，已提供愿意支持展供提高员工体育活动意识的材料，比如海报等提供体育活动相关信息的书面材料相关信息及提高员工意识方面是的，已提供愿意支持质供自行车道相关信息的书面材料当地体育活动培训班及运动设施方面的书面材料活动方面是的，已提供愿意支持屣供午饭时间的散步小组业余时间的散步小组午饭时间的体育活动讲座业余时间的体育活动讲座资助或支持员工参加体育馆或休闲中心的活动包括体育活动的素质拓展同其他单位一起参加比赛活动，比如百米挑战赛、足球赛等请列出单位曾经支持过/以后能够支持的比赛项目其他支持是的，已提供愿意支持/提供为在场上或场下参加体育活动的员工制定灵活的工作提供自行车或安全设备自行车停放场地设施洗浴或更衣场地设施其他（请详述）以上都没有健康与体重控制、您所在的单位是否有关于健康饮食方面的政策？（单选）18有口没有口、单位是否提供或支持以下活动？（多选）19您认为以下哪几项活动单位会提供或予以支持？（多选）是的，己提供愿意支持腿供设施方面冰箱/冰柜烹饪设施（请详述）饮食区域（如食堂）饮水机/过滤水壶（请详述）体重秤是的，已提供愿意支持腿供相关信息及提高员工意识方面提高员工健康饮食意识的材料，比如海报等健康饮食相关书面材料健康饮食讲座关于帮助员工减肥的支持/服务（比如减肥中心或瘦身俱乐部）方面的书面信息是的，已提供愿意支持候供活动方面健康饮食周或品尝日提供或赞助水果其他（请详述）以上都没有吸烟、请估算员工中吸烟者的比例20员工中吸烟者的比例—O不知道口、是否有书面的工作场所吸烟政策？21是口否口、请描述您的单位中什么位置允许员工吸烟（没有请跳过）

22、请提供您所在单位中有关吸烟政策的其他详细信息

23、您的单位是否提供或支持以下几项活动？（多选）24您认为以下哪几项活动您的单位会提供或予以支持？（多透）相关信息及提高员工意识方面是的，已提供愿意支持/提供向员工提供书面材料以提高其对吸烟的危害性的认识，比如海报等向员工提供有关戒烟的书面材料向员工提供尼古丁替代品疗法相关书面材料向员工提供关于如何加入当地戒烟群体的书面材料以帮助其戒烟开通热线电话，为员工戒烟提供支持和建议活动是的，已提供愿意支持/提供参加无烟日活动其他（请详述）以上都没有男性健康、您的单位是否提供或支持以下几项活动？（多选）25您认为以下哪几项活动您的单位会提供或予以支持？（多选）相关信息及提高员工意识方面是的，已提供愿意支持/提供提高员工意识的材料，比如海报等关于睾丸癌相关书面材料关于前列腺癌相关书面材料能够提供进一步信息和支持的组织机构的书面信息相关信息及提高员工意识方面是的，已提供愿意支持展供男性健康问题业余小组的书面联系方式，以便员工向小组寻求进一步的信息和支持活动是的，已提供愿意支持偃供邀请癌症及男性健康方面的专业机构在本单位举行座谈其他（请详述）以上都没有女性健康、您的单位是否提供或支持以下几项活动？（多选）26您认为以下哪几项活动您的单位会提供或予以支持？（多选）愿意支持/提供相关信息及提高员工意识方面是的，己提供提高员工意识的材料，比如海报等关于乳腺癌方面的书面材料关于宫颈癌方面的书面材料能够提供进一步信息和支持的组织机构的书面信息是的，已提愿意支持/提供活动供邀请癌症及女性健康方面的专业机构在本单位举行座谈其他（请详述）以上都没有不适用，单位中没有女性员工职业紧张（工作压力）和心理健康、您所在的单位是否有关于职业紧张和心理健康方面的政策？（单选）27是口否口请转至问题29o、您是否会考虑引入一项这方面的政策或改进既有的政策29会口不会口、总体而言，您觉得本单位员工职业紧张水平如何？30很低口较低口不高不低口较高口很高口不清楚口、单位是否提供或支持以下几项活动？（多选）31您认为以下哪几项您的单位会提供或予以支持？（多选）相关信息及提高员工意识方面是的，已提供愿意支持屣供提高员工意识的材料，比如海报等关于提高职业紧张意识的座谈会关于如何应对职业紧张的书面材料如何获取私密性咨询服务的书面材料关于压力控制技巧方面的书面材料，如放松管理及支持措施是的，已提供愿意支持履供提供私密性咨询服务运用卫生安全局的管理标准和程序开展职业紧张监测工作以上都没有其他（请详述）总体健康状况、您所在的单位是否有关于总体健康状况及福利方面的政策或者工作场所健康政策32声明？（单选）有口没有口请转至问题

3434、您是否会考虑引入一项这方面的政策/声明或改进既有的政策/声明？会口不会口、单位是否提供或支持以下几项？（多选）35您认为以下哪几项您的单位会提供或予以支持？（多选）管理及支持措施是的，已提供愿意支持/提供邀请癌症方面的专业机构在本单位举行座谈员工体检，比如血压检测、胆固醇检测、生活方式建议等以上未列出的其他健康方面的工作（请详述）

三、实体工作环境健康与安全、您所在的单位是否有自己的健康与安全方面的政策？（单选）36有口没有口请转至问题

40、描述一下您的单位是怎样让员工了解健康和安全政策的

37、描述一下该政策，比如是书面的还是非书面的？包含什么内容？包含该政策的文38件的标题是什么？如果该政策是非书面的，请转至问题

40、如果您所在的单位有关于健康和安全的书面政策，那么该政策最后一次修订是什39么时候？、您是否会考虑引入一项这方面的政策或改进既有的政策40是口否口、单位的健康和安全工作是否有员工参与？41是口否口如果是，请详述、您是否有书面的风险评估报告？（单选）42有口没有口正在评估口、请描述您的单位为员工提供的健康和安全培训:

43、您所在的单位是否有对人工操作进行过风险评估？44有口没有口不需要口、您所在单位单位是否开展过人工操作方面的培训？（单选）45有口没有口不需要口、如果没有，您是否考虑为员工引入人工操作方面的培训？（单选）46是口否口、您的工作场所是否有急救设施？（单选）47是口否口、您在工作场所是否经过培训的急救人员？（单选）48是口否口、您是否希望在工作场所有经过培训的急救人员或增加急救人员数量？（单选）49是口否口。