《C脑干讲解》课件

脑干讲解C探索人体中枢神经系统的关键组成部分深入了解脑干的结构与功能脑干的定义与地位脑干概念重要地位联系功能连接大脑与脊髓的重要桥梁维持心跳、呼吸的关键结构连接大脑皮层与脊髓生命基本功能的调控中心意识与觉醒的调节中心脑干的基本组成延髓脑桥中脑位于最下方，与脊髓相连居中，连接小脑与大脑脑干的外形结构观察腹侧视图背侧视图1可见锥体、脑桥、大脑脚可见第四脑室菱形窝2纵断面侧面视图43显示脑干内部立体关系可见桥小脑角、脑神经根脑干的发生学来源前脑囊发育为端脑和间脑中脑囊发育为中脑后脑囊发育为脑桥、延髓和小脑延髓的主要外观特征锥体1腹侧表面的两条纵行隆起橄榄2位于锥体外侧的椭圆形隆起延髓交叉3锥体束纤维交叉区域脑桥的解剖特征基底部被盖部腹侧突起，有横行纤维背侧区域，含许多神经核团连接两侧小脑半球位于第四脑室底部桥小脑角脑桥与小脑连接处多对脑神经出入区域中脑的主要结构顶盖背侧部分，上下丘所在被盖中间部分，含红核、导水管大脑脚腹侧部分，含皮质脊髓束脑干的腹侧表面结构锥体与锥体交叉延髓腹侧表面的两条隆起脑桥基底部呈横行纹理的隆起结构大脑脚中脑腹侧的粗大纤维束脑干的背侧表面结构背侧结构包括第四脑室菱形窝、上下丘体及小脑脚脑干断层解剖（延髓层面）腹侧锥体束、锥体交叉中间内侧丘系、橄榄核背侧孤束核、前庭核灰质核团舌下神经核、迷走神经背核脑干断层解剖（脑桥层面）基底部横行纤维连接小脑中间区纵行纤维束通过被盖区含多种神经核团第四脑室底含面神经核等结构脑干断层解剖（中脑层面）顶盖区中央灰质被盖区含上下丘体，视听反射围绕中脑导水管，与痛含红核、黑质，运动调中心感相关控大脑脚含皮质脊髓束和皮质核束脑干内的神经通路总览122脑神经数量主要通路类型从脑干发出的脑神经总数上行（感觉）和下行（运动）通路3关键传导束皮质脊髓束、内侧丘系、脊髓小脑束皮质脊髓束与脑干起源大脑皮层运动区，下行至脑干通过中脑大脑脚，脑桥基底部交叉延髓锥体处大部分纤维交叉终止脊髓前角运动神经元皮质核束的分布及作用内侧丘系系统通路组成脑干行程终止站细纤维系和粗纤维系延髓后索核起始丘脑外侧腹后核传导皮肤和深部感觉内侧丘系交叉后上行投射至大脑感觉皮层锥体旁路外侧脊髓束——红核脊髓束1中脑红核起源前庭脊髓束2前庭核起源网状脊髓束3脑干网状结构起源脑干的脑神经核团总览感觉核副交感核接收味觉、听觉、平衡等信息调节内脏器官功能运动核特殊核团支配眼、面、咽、喉等肌肉网状结构、黑质和红核2314运动型脑神经核1动眼神经核中脑被盖，支配眼外肌2面神经核脑桥被盖，支配面部表情肌3舌下神经核延髓背侧，支配舌肌运动4迷走神经运动核延髓被盖，支配咽喉肌感觉型脑神经核三叉神经脊束核全脑干，面部痛温触觉蜗神经腹核背核延髓脑桥交界，听觉/-前庭神经核群延髓脑桥，平衡觉-孤束核延髓，味觉和内脏感觉副交感型脑神经核核Edinger-Westphal中脑动眼核附近支配瞳孔括约肌上唾液核脑桥下部支配舌下腺和下颌下腺下唾液核延髓上部支配腮腺分泌迷走神经背核延髓背侧支配胸腹腔脏器延髓中的重要核团薄束核和楔束核疑核下橄榄核后索内侧丘系通路的中继站支配咽喉肌运动的核团参与小脑运动协调的重要核团-脑桥的主要神经核面神经核蜗神经腹核前庭神经核支配面部表情肌的核团听觉通路的第二级神经平衡和姿势调节的中枢元中脑的神经核和结构黑质红核1多巴胺能神经元运动控制与协调2下丘上丘43听觉反射中枢视觉反射中枢脑干网状结构形态特点主要功能神经细胞和纤维交织网络维持觉醒状态分布于脑干中央区域调节心血管功能参与运动控制脑干内的特化神经元群特化神经元群包括蓝斑核（去甲肾上腺素）和缝核（羟色胺）5-脑干的感觉传导系统触觉通路后索内侧丘系传导精细触觉-痛温觉通路脊髓丘脑束传导痛温觉本体感觉通过脊髓小脑束和后索内侧丘系-脑干与运动调节小脑输入脊髓小脑束和橄榄小脑束中继核团下橄榄核和脑桥核小脑输出小脑齿状核至红核和丘脑精细调控位置、张力和肌力的微调脑干对自主神经的调控脑干中的呼吸中枢延髓呼吸组脑桥呼吸中枢背侧呼吸组启动吸气肺桥核调节呼吸节律腹侧呼吸组控制呼气呼吸调节的高级中心化学感受器中枢延髓腹外侧表面外周颈动脉体、主动脉体脑干的心血管调节中枢心血管中枢压力感受器延髓腹外侧区域颈动脉窦和主动脉弓效应反应传入神经血管收缩与心率变化舌咽神经和迷走神经脑干的呕吐、吞咽反射1吞咽反射舌咽、迷走神经感觉传入2中枢整合延髓吞咽中枢协调3运动执行疑核、舌下神经核发出指令4呕吐反射延髓后区化学感受器触发脑干中的觉醒系统3580%主要组成部分神经递质种类清醒影响度网状激活系统核心结构包括去甲肾上腺素、羟色胺等对维持正常意识状态的贡献率5-脑干的血供总览前循环参与后循环主导后交通动脉椎动脉和基底动脉为中脑提供部分血供脑桥、延髓主要供血基底动脉系统与脑干供血基底动脉分支包括前下小脑动脉、后下小脑动脉及众多穿支动脉脑干的静脉回流前中线静脉脑干腹侧表面侧静脉脑干外侧表面后中线静脉脑干背侧表面汇入岩上静脉窦、大脑直窦脑干与十二对脑神经脑干疾病脑干梗死——延髓梗死脑桥梗死中脑梗死表现为交叉性瘫痪四肢瘫痪和眼球运动障碍瞳孔异常和眼球运动障碍脑干肿瘤与占位性病变胶质瘤最常见的脑干内肿瘤海绵状血管瘤出血风险高转移瘤多见于肺癌和乳腺癌室管膜瘤起源于脑室系统脑干出血与蛛网膜下腔出血脑桥出血高血压性出血常见部位临床表现昏迷、偏瘫、瞳孔异常诊断方法显示高密度病灶CT治疗原则小出血保守治疗，大出血外科干预脑干综合征韦伯综合征米拉居贝尔瓦伦堡综合-综合征征中脑大脑脚损伤脑桥腹侧部损延髓外侧部损伤伤锁定综合征脑桥基底部广泛损伤脑干损伤的临床案例分析I病例描述岁男性，突发右侧面瘫和左侧肢体瘫痪35电生理检查脑干听觉诱发电位异常诊断定位右侧脑桥延髓交界区损伤脑干损伤的临床案例分析II病史影像学特征岁女性，高血压病史显示延髓外侧梗死60MRI突发眩晕、构音障碍诊断延髓外侧综合征脑干疾病的常规诊断方法检查MRI最佳脑干成像方法可清晰显示脑干结构检查CT对出血敏感急诊首选检查脑干诱发电位评估听觉和体感通路手术监测重要手段神经系统查体脑神经功能评估运动、感觉系统检查脑干疾病治疗原则急性期处理原发病治疗1稳定生命体征溶栓、抗凝或手术2康复治疗对症治疗43物理、言语和吞咽训练控制高颅压和水肿脑干发育异常与罕见疾病茹伯综合征畸形中央性脑桥髓鞘溶解Chiari小脑蚓部和脑干畸形小脑扁桃体下疝入椎管快速纠正低钠血症并发症脑干研究进展及前沿1功能连接组学揭示脑干与大脑网络关系2超高分辨率MRI磁共振清晰显示脑干微结构7T3神经调控技术脑干深部刺激治疗新应用4基因靶向治疗针对脑干胶质瘤的新策略学习脑干的重要意义科研意义神经科学前沿领域临床价值精准诊断与治疗的基础教育基础神经解剖学的核心内容课程小结与复习指南3主要部分延髓、脑桥、中脑12脑神经数从脑干发出的脑神经总数5关键功能生命中枢、传导通路、脑神经核7推荐资源神经解剖图谱、临床神经病学教材。