心肺复苏及复苏后的病情观察及护理

10、血压观察和护理严密监测血压，应用升压药时要严格控制滴数，使血压维持在正4常或稍高，做好记录、呼吸观察与保持呼吸道通畅5当出现呼吸深大、表浅、双吸气、点头样呼吸及潮式呼吸，为中枢缺氧性损害、1呼吸系统不畅、肺部感染、代谢紊乱、脑水肿引起呼吸功能不全无自主呼吸就就是由于缺氧、脑水肿影响延髓呼吸中枢得结果呼吸困难、面色发绡为呼吸系统阻塞症状,肺部感染而致［］2保持呼吸道通畅得方法就就是反复吸痰，清除呼吸道分泌物

2、感染得预防复苏后得整个病程中常并发感染，最常见得就就是肺部感染、泌尿系6感染、气管切口感染、口腔炎，无力咳出及昏迷者给予吸痰加强皮肤、口腔护理、气管切口护理等

一、心肺复苏得概念心搏骤停（）就就是指各种原因引起得、在未能预计得情况和时Card iacArrest,CA间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命心搏骤停不同于任何慢性病终末期得心脏停搏，若及时采取正确有效得复苏措施,病人有可能被挽回生命并得到康复心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，后会造成患者脑和其她4~6mi n人体重要器官组织得不可逆得损害，因此心搏骤停后得心肺复苏（ca rdiopuImonary）必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员得生resusc itat ion,CPR命而赢得最宝贵得时间由美国心脏学会（）和其她一些西方发达国家复苏学会制订得每五年更新一次得AHA“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内得心肺复苏具有重要得积极意义2010年美国心脏学会（）和国际复苏联盟（）发布最新心肺复苏和心血管急救指AHA ILCOR南，由年得四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持得重要性（）立即20051识别心脏停搏并启动应急反应系统；（）尽早实施心肺复苏强调胸外按压；⑶快速2CPR,除颤；（）有效得高级生命支持；（）综合得心脏骤停后治疗45

二、发病原因心搏骤停得原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停

三、疾病分类心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下种类型

3、心室颤动心室肌发生快速而极不规则、不协调得连续颤动心电图表1现为波群消失，代之以不规则得连续得室颤波，频率为次/分，这种心搏骤QRS200-500停就就是最常见得类型，约占心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高80%、心室静止心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态心电图表现呈一直线或仅2有心房波，多在心搏骤停一段时间后如3〜5m in出现、心电-机械分离此种情况也就就就是缓慢而无效得心室自主节律心室肌可断续3出现缓慢而极微弱得不完整得收缩心电图表现为间断出现并逐步增宽得波群，频QRS率多为次/分以下由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到20-30搏动此型多为严重心肌损伤得后果，最后以心室静止告终，复苏较困难心搏骤停得以上种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心脏丧失有效泵血3功能导致循环骤停就就是共同得结果全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血;缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒急性缺氧对器官得损害，以大脑最为严重，随着脑血流量得急骤下降，脑神经元三磷酸腺甘含量迅速降低，细胞不能ATP保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织细胞得不可逆损害缺氧对心脏得影响可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并发症

四、临床表现绝大多数病人无先兆症状，常突然发病少数病人在发病前数分钟至数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状心搏骤停得主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失一般心脏停搏3〜5秒，病人有头晕和黑朦；停搏5〜10秒由于脑部缺氧而引起晕阙，即意识丧失；停搏秒可发生阿-斯综合征，伴有全身性抽搐及大小便10^15失禁等；停搏20〜30秒呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或紫绡；停搏60秒出现瞳孔散大;如停搏超过4〜5分钟，往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重得不可逆损害辅助检查以心电图最为重要，心搏骤停分钟内部分病人可表现为心室颤动，分钟后则多44为心室静止心搏骤停得识别一般并不困难，最可靠且出现较早得临床征象就就是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识就就是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停得诊断，并应该立即实施初步急救和复苏如在心搏骤停内争分夺秒给予有效得心肺复苏，病人有可能5min获得复苏成功且不留下脑和其她重要器官组织损害得后遗症；但若延迟至以上，则5min复苏成功率极低，即使心肺复苏成功，亦难免造成病人中枢神经系统不可逆性得损害因此在现场识别和急救时，应分秒必争并充分认识到时间得宝贵性，注意不应要求所有临床表现都具备齐全才肯定诊断，不要等待听心音、测血压和心电图检查而延误识别和抢救时机基础生命支持又称初步急救或现场急救，目得就就是在心basic Iife supp ort,BLS脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度得紧急供氧通常按正规训练得手法可提供正常血供得得基础包括突发心脏骤停得识别、紧急25%—30%°BLS suddencardiac arre st,SC A反应系统得启动、早期心肺复苏、迅速使用自动体外除颤仪CPR aut omati cexterna I除颤对于心脏病发作和中风得早起识别和反应也被列为得其中defib rillator,AED BLS部分在成人指南对于非专业施救者和医务人员都提出了这一要求步骤2010BLS BLS由一系列连续评估和动作组成

五、心肺复苏操作步骤判断意识

1.双手拍打患者双肩并呼叫病人,观察有无反应呼救帮助

2.立即呼叫其她医务人员帮助抢救，并携带除颤仪判断心跳、呼吸

3.掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏,判断心跳、呼吸情况如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间、胸外按压4C准备:挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳1胸外按压次秒完成

23017、部位两乳头连线得中点或剑突上两横指A、手法采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压B、深度胸骨下陷C25cm、频率三次/分D

100、开放气道5A清理呼吸道:将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物1开放气道开放气道方法为仰面抬须法、托颌法常用仰面抬领法，方法为抢救2者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人须下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓、人工呼吸6B使用简易呼吸器通气次，采用手法”，每秒行人工呼吸次次/分,2“E C6-81,8-10每次呼吸约秒，通气约、升，可见胸部起伏、持续心肺复苏1057持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为以此法周而复始进行，直至复苏30:2,、观察心肺复苏有效指征8观察心跳、呼吸触摸颈动脉秒，观察呼吸情况110观察意识观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射2观察循环观察颜面、口唇、甲床紫绡变化、末梢循坏改善情况，测量血压3判断复苏成功继续给予高级生命支持

4、整理、记录9撤按压板，给病人整理衣服、头部垫枕、盖好棉被、安装床头挡1洗手，记录抢救过程2

六、注意事项、新版操作主要变化12010CPR实施人员应在非常短暂得时间内，迅速判断病人有无反应、呼吸及循环体征，评1价时间不要超过秒10操作顺序变化由即胸外按压开放气道T人工呼吸2A-B-CTT C-A-B CTA B保证胸外按压得频率和深度频率次/分，胸骨下陷婴幼儿按压深度320025cm,为胸部前后径尺寸得约1/3,4—5cm最大限度地减少中断:将中断时间控制在秒内410保证效果在条件允许情况下，医护人员每分钟轮换施行者5CPR2在条件许可下，要立即给予电除颤，在电击前后要尽量避免中断胸部按压，每次6电击后立即以按压重新开始CPR、心脏按压方法2按压时手臂要伸直，垂直向下用力，不能弯曲，不要左右摆动1不能撞击式地猛压2向下压及向上放松得时间大致相等，保证胸廓完全回弹3放松时，定位得手掌根部不得离开胸骨定位点，以免移位，但应放松,使胸骨4不受任何压力、触摸颈动脉方法3触摸颈动脉位置要准确，用右手食指、中指触摸病人气管正中男性患者可触摸到喉结后再滑向颈外侧气管旁开指处触摸颈动脉搏动注意触摸颈动脉不宜用力过大，以2免压迫气道造成呼吸道阻塞，不可同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血障碍、简易呼吸器注意事项4呼吸面罩得尖端应朝向鼻部，不可放反，以保证通气效果正确掌握呼吸囊得12挤压方法，保证准确得通气道，如球囊容量为、升，挤压球囊通气量约为、151/3,05升简易呼吸器末端可直接与氧气连接,如病人行气管插管，可将简易呼吸器与气管导3管连接心肺腹苏成功使心脏骤停病人得循环、呼吸功能得以重建，但复苏成功后病人得病情观察及护理可有效减少病人合并症，提高病人生命质量及远期存活率

七、临床资料本组9例，为我院CCU病房2012〜2013年收治得心脏骤停复苏成功后得病人,年龄为57〜70岁，平均年龄64岁；其中2例并发肺部感染，经治疗后好转;5例病人病情好转出院，例病人因不可逆得脑功能损害死亡，例病人再次发生心脏躲停复苏失败而死11亡

八、病情观察及护理、心电监护持续心电监护，以便及时发现和处理心律失常，防止再次发1生心脏骤停并准备好抢救药品和抢救器械以备急用、脑损害得观察及护理部分患者获心肺复苏成功，但终因不可逆性脑功2能损害而致死亡或遗留有严重得后遗症，因此脑复苏至关重要首先降温，降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑组织对缺氧得耐受性，减轻1或预防脑水肿，因此降温宜尽早实施以头部降温为主，可用冰帽或冰袋物理降温或加用冬眠药物，一般以降至℃为宜，不能低于℃以免诱发室颤3231

[1]脱水疗法，遵医嘱应用甘露醇联合使用吠塞米脱水治疗时严密观220%1~2g,察尿量、血压，防止脱水过度造成血容量不足，维持血压稳定轻得脑损害自主呼吸均在内恢复，随之意识约在数小时内恢复，较重得脑330m in损害，其中枢神经系统功能恢复缓慢，可达数日至余日，同时出现惊厥或不自主动作10严重脑损害表现反射消失，四肢痉挛，并可产生失语、失明、麻痹、痴呆或癫痫等，应注意观察、急性肾衰竭得观察3⑴心肺复苏得患者，其肾脏亦必然受到缺氧得损害，部分复苏较晚或复苏后循环功能不良，休克时间过长得患者可出现急性肾功能衰竭因此必须观察尿量得变化宜留置尿管，记录尿量，如心功能和血压正常但每小时尿量应用啖塞米静脉V30m I,40~100m g注射，处置后仍无尿或少尿，提示肾衰竭由于已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但2血肌酊升高，表示属非少尿型急性肾衰竭，通知医生按急性肾衰处理。