心脏瓣膜手术适应症

心脏瓣膜手术适应症得评价瓣膜病就就是一种常见得心脏病，严重危害人民得身体健康，心脏瓣膜手术就就是疾病治疗得重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者得创伤和风险以及术后得抗凝及其并发症等原因，所以并非所有得瓣膜病都需要手术治疗，并非所有得瓣膜病都适于手术治疗如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大得益处，就就是我们要讨论得问题一，需要明确得几个概念首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症得选择、瓣膜生理功能维持一定量得血液单向流动

1、瓣膜基本病变狭窄，反流，狭窄加反流

2、瓣膜手术目得使病变得瓣膜恢复既无狭窄又无反流得单向阀门功能，而不就就是恢复其3解剖结构、瓣膜手术种类介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换

4、瓣膜选择自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣

5、瓣膜手术疗效种类瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术,但有再次手术得可能，生物瓣替换，6存在瓣坏损，感染，瓣周漏得问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间、治疗目得改善心功能，提高生活质量，延长寿命

7、治疗方法种类不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手

8、治疗方法选择原则无害、有效、无创、少创、简单、省钱9

二、瓣膜手术前要考虑得问题在决定就就是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情、心功能心功能级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程心功能级1I II可以考虑手术，但不急，病人可以有充分得时间考虑，安排生活、工作心功能级，为最佳手术III时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险心功能级，应强心利尿、扩血管，IV休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险、病变程度病变程度就就是手术主要考虑得问题，不论就就是瓣膜狭窄还就就是关闭不全，2轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术、病变部位病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术得参考三尖瓣即使大最反3流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术,大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术、病因风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿4活动大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术马凡综合征，因有主动脉壁破裂得危险，虽然心功能正常，轻度也应手术感染性心内膜炎，超声示AI有较大活动度大得赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造成栓塞得危险，也应尽早手术、左室大小左室增大明显增加手术风险，影响恢复及远期效果，左室增大见于得病人，5A IMl由于左室长期负荷过重，心腔扩大，室壁增厚，心肌纤维化及胶原蛋白增生,如左室舒张未经＞70mm,虽然心功能正常，也应考虑手术治疗、年令儿童在生长发育期，如换瓣后不可避免要再次手术，应尽可能成形，岁以上老年665人，可考虑换生物瓣、全身状态主要考虑患者能否耐受手术打击，从打击中恢复过来，如恶液质状态,术后死亡7率很高，应改善后再手术、重要脏器功能全身重要脏器，心、脑、肾、肺、肝都就就是互相关联得整体，如有一脏8器有不可改善得病变或手术后会加重这些脏器得病变，瓣膜手术后生活后量也不会提高，则不宜手术如心脏手术后，可改善其功能，可积极手术、考虑患者要求就就是成形还就就是抗瓣，就就是换生物瓣还就就是机械瓣，要向患者讲9清优缺点，如年轻女性，有生育要求，首选成形，如成形不满意也可换生物瓣、夕卜科、麻醉、体外，术后及辅助检查情况，就就是成形还就就是换瓣要考虑到外10科医生得技术水平对于一些重症患者，以上各科得技术及配合非常重要、患者态度，家属态度，经济条件，在重症患者手术时这些必须考虑到，重症患者需要患11者及家属充分合作，才能取得好得结果

四、手术治疗种类得选择每一个瓣膜病人都应分清轻重缓急，选择合适得治疗方法、不需任何治疗患者无论就就是瓣膜狭窄，还就就是关闭不全，病变轻，心功能级，左1I室径在正常范围，不需任何治疗，但需观察、不能手术有些手术对患者无益，甚至有害，就不应手术治疗白塞氏综合征，主动脉瓣2替换后可致瓣撕脱，不能手术，大动脉炎活动期，手术后可致瓣撕脱，应稳定后再手术，扩张性心肌病由于心脏扩张引起，手术对患者无帮助，也不宜手术M I、择期手术大多数病人属这类，心功能受损，但就就是经药物治疗可以缓解，这类病人手3术效果好、限期手术心功能级，一般状况差、消瘦、恶液质，这种病人已到边缘状态，应术前4IV住院系统治疗，待症状改善后，立即手术，否则会再度恶化，这种病人手术死亡率鬲O、急诊手术瓣膜急性功能障碍,严重威胁生命，非急诊手术不可挽救患者生命如:5冠心病，急性乳头肌断裂，人工机械瓣功能障碍

五、瓣膜手术与其她疾病得关系、脑部疾病1常见为左房血栓脱落所致得脑栓塞，只要患者咳嗽有力，一般不影响手术效果，一般多在栓塞月后手术为好，但如左房仍有新鲜血栓，有脱落得危险，不应等待

3、肺部疾病2肺部炎症应治愈后两周再手术，否则术后痰多，甚至脱呼吸机困难肺高压，可发展至肺高压，重度肺高压为手术危险因素，但不为禁忌症，应注意心肌、M S肺保护、肾功能不全3术前肾功能不全，肌酥，尿素氮升高，不就就是手术禁忌症，但为高危因素，术中要注意高灌注流量和高灌注压，避免进一步损害需肾透析者也可手术

六、瓣膜手术与其她手术得关系、瓣膜病与冠心病同期手术1年龄较大者可合并冠心病，需同期手术，否则心肌保持不好，影响复苏，年龄大于岁或不50足岁有冠心病高危因素者术前应作冠脉造影，阜外医院冠脉造影常规检查者,四分之一合并冠50心病、瓣膜手术与下肢栓塞同期手术2左房血栓脱落可致下肢缺血，如处理不及时可致坏死，如超声示左房仍有血栓，可下肢手术与瓣膜替换同期进行

七、各部位瓣膜手术指征、二尖瓣1）狭窄轻度狭窄（瓣口、）心功能|级不需手术115cm中至重度狭窄（瓣口〈、）心功能级级,如瓣叶条件好，左房无血栓，可考虑球15cm,II〜III囊扩张,如不能扩张应手术治疗，心功能级应内科调整后手术如心脏恶液质状态应内科治疗（生IV长激素，强心利尿，营养疗法，练习深呼吸，咳嗽等）一般状态好转后限期手术）关闭不全2轻度可终生不需手术中度多长期无症状如心功能级，或应考II〜III LVED70mm,EF40%虑手术重度应尽早手术，或急诊手术、主动脉瓣2）狭窄1轻中度狭窄，心功能级不需手术，心功川级或有心绞痛，晕厥应手术重度狭〜I II〜窄，左室肥厚者，压差＞无论有无症状均应手术50mmHg,）关闭不全2轻度反流心功能级不需手术，中度反流心功能川级或＞可择期手术重度I II〜LVED70mm反流应尽早手术（慢性）或急诊手术（急诊）、三尖瓣3三尖瓣狭窄很少，多与风心二尖瓣、主动脉瓣病变共存，一般与其她瓣同期手术，可沿交界切开，很少需要换瓣三尖瓣关闭不全，多为风心病肺动脉高压引起得反流，一般与其她瓣膜同期成形，效果好少数关闭不全为外伤，心内膜炎所致或为先心，重度关闭不全可长期无症状，有了症状（心功能级）应手术治疗II首先成形，如成形不行首选生物瓣、肺动脉瓣4狭窄为先天性轻度压差＜可以不手术50mmHg,中度重度如无瓣下改变，应首选球囊扩张，效果好,如有瓣下或瓣上改变应手术治〜疗关闭不全多为肺动脉压升高所致，治疗原发病不需手术、联合瓣膜病:

5、风心病、及、应同期手术行瓣膜替换1MS MlAS Al、风心病、轻度主动脉瓣病变，瓣膜可换可不换应换掉，以免二次手术2MS Ml、主动脉瓣病变，二尖瓣继发性反流，应同时3AVR MVP。