急性肾盂肾炎病人的护理护考内容

第四节肾盂肾炎病人得护理【考点精讲】

一、概述肾盂肾炎就就是尿路感染中得一种重要临床类型，主要就就是由细菌直接引起得肾盂、肾盏和肾实质得感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染临床上分为急性和慢性肾盂肾炎多见于女性，男女为101

二、病因和发病机制★★★★、致病菌1以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染、发病机制2感染途径

①上行感染就就是最常见得感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管1逆行到达肾

②血行感染较少见，多为体内感染灶得细菌经血流播散到肾,引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌

③淋巴管感染:很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾

④直接蔓延:偶见外伤或肾周围组织器官得感染可直接蔓延至肾易感因素

①尿流不畅各种原因引起得尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不2畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍

②女性生理、逆行肾盂造影B、膀胱超检查C B、静脉肾盂造影D、放射性核素检查E答案B解析:逆行肾盂造影就就是经膀胱将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影，所以易致泌尿系统感染，其余四项均不就就是经尿路器械得检查、急性肾盂肾炎病人最常见得就就是

7、尿蛋白（++）A、尿红细胞＞个B3/HP、菌落计数C IO,/m|、尿白细胞＞个D5/HP、尿素氮升高E答案（考点肾盂肾炎得辅助检查）D解析急性肾盂肾炎病人尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见〉个5菌落计数＞有诊断意义/HP,105/ml、急性肾孟肾炎得女青年，治愈出院时给予保健指导，其中错误得就就是

8、避免劳累A、低盐饮食B、多饮水，勤排尿C、禁止盆浴D、大便通畅E答案:（考点肾盂肾炎得健康教育）B解析:除外其余四项都就就是预防肾盂肾炎得措施,就就是指高血压、水肿得患B B者得饮食原则，急性肾盂肾炎得患者一般没有高血压、水肿、急性肾盂肾炎最重要得护理措施就就是

9、卧床休息A、观察药物副作用B、多饮水C、每日留尿送检D、高镒酸钾坐浴E答案（考点护理措施）C解析:除外都就就是护理措施，但就就是多饮水能加速细菌、毒素和炎症分泌物D排出，减少炎症对膀胱和尿道得刺激，所以就就是最重要得护理措施、某女士，岁，因畏寒，发热日，腰痛伴尿路刺激征半日入院，初步诊断为10281急性肾盂肾炎鼓励病人多饮水主要目得就就是、加速退热A、保持口腔清洁B、维持体液平衡C、减少药物不良反应D、促进细菌、毒素排出E答案（考点护理措施）E解析鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在以上，并督导病人每小时排2500m I2尿一次，能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道得刺激【综合训练】题型Ai、血行感染引起得肾盂肾炎较常见得病原体就就是

1、葡萄球菌A、大肠埃希菌B、变形杆菌C、真菌D、病毒E、肾盂肾炎最常见得感染途径就就是

2、上行感染A、血性感染B、淋巴管感染C、直接感染D、体液感染E、肾盂肾炎易感因素不包括

3、尿路梗阻A、机体抵抗力低下B、男性C、泌尿系统防御机制得破坏D、盆腔炎症E、真性菌尿就就是指肾盂肾炎患者清洁中段尿细菌培养，菌落计数就就是4A、＞102/m I、＞3B1O/ml、＞4C1O/ml、＞5D10/m I、＞6E10/m I、肾盂肾炎病人全身症状加重伴剧烈腰痛应考虑5炎症未控制A.肾周围脓肿B.合并其她细菌感染C.合并急性肾炎D.合并病毒感染E.、急性肾盂肾炎最恰当得治疗措施就就是6口服氟哌酸天A.3口服复方磺胺甲基异恶喳B.根据药物敏感试验选择有效抗生素治疗周C.2联合应用两种以上抗生素D.长期口服碳酸氢钠碱化尿液，预防再发生E.、尿沉渣检查中对肾盂肾炎诊断最有价值得就就是7白细胞管型A.红细胞管型B.透明管型C.蜡样管型D.颗粒管型E.、关于清洁中段尿培养标本得采集，叙述正确得就就是8留取标本前用肥皂水清洗外阴，再使用消毒剂A.留取标本之前鼓励患者多饮水B.标本应于内送检C.1h不宜留取清晨第一次小便D.使用过抗生素者无需停药E.、急性肾盂肾炎每日得饮水量至少应达到9A.500mlB.1000m IC.1500m ID.2000m IE.2500ml、有关肾盂肾炎得健康教育，不妥得一项就就是10注意休息A.注意会阴部得卫生B.经常预防性服用抗菌药物C.避免不必要得尿路器械检查D.鼓励病人多饮水，勤排尿E.、急性肾盂肾炎病人得主要护理诊断及合作性问题不包括11体温过高A.焦虑B.疼痛尿痛、腰痛C.潜在并发症肾功能损害D.潜在并发症药物副作用E.型题A

2、张女士岁，急性肾盂肾炎已临床治愈，出院时得保健指导措施不应包12,28避孕一年A.多饮水、勤排尿B.注意个人卫生C.避免劳累D.低盐饮食E.、钱女士，岁因患急性肾盂肾炎，应用阿米卡星治疗症状消失,尿液13389d,检查阴性此时至停药得时间就就是A.3〜5dB.1~2dC.7-10dD.1C15dE.16~20d、李女士岁突然寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛尿14,352d o常规白细胞+++,红细胞++最可能得临床诊断就就是急性肾炎A.急性肾盂肾炎B..慢性肾炎C肾肿瘤D.肾结核E.型题A3王女士，岁腰酸、乏力排尿次数增加、排尿不尽感，伴尿急、发热、恶心323d,1日体检:体温神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿39°C,血常规白细胞、尿常规:尿蛋白（）尿沉渣白细胞个红细136X107L;+,7/HP,胞个0~1/HP、最可能得疾病就就是15尿道炎A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾炎D.慢性肾炎E.、确诊还应做得检查就就是16内生肌酊清除率A.酚红排泄率试验B.血肌肝及尿素氮测定C.中段尿细菌培养和菌落计数D.静脉肾盂造影E.、下列护理措施中错误得一项就就是17卧床休息A.清淡易消化得食物B.观察药物不良反应C.限制液体摄入量D.收集清晨第一次尿做培养E.、主要护理诊断及合作性问题错误得就就是18体温过高A.排尿异常尿频、尿急、尿痛B.不舒适恶心、乏力、腰酸C.体液过多D.潜在得并发症肾周围脓肿E.型题B血尿A.脓尿B.蛋白尿C.乳糜尿D.脂质尿E.、急性肾盂肾炎最具特征性得尿异常就就是

19、急性肾小球肾炎最具特征性得尿常规就就是特点由于女性较男性尿道短而20宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染

③机体免疫力低下如糖尿病及长期应用免疫抑制剂得患者

④泌尿系统局部损伤与防御机制得破坏如手术、外伤、导尿和尿路器械得检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病

⑤其她:尿道口周围或盆腔有炎症等

三、临床表现★★★、急性肾盂肾炎1全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等1全身症状O局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多2数伴有肋脊角压痛或和叩击痛临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化、慢性肾盂肾炎2大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似1临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻2部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌3尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征、（考点病因）、（考点感染途径）1A2A、（考点易感因素）、（考点菌落计数）3C4D、（考点并发症）、（考点用药护理）5B6C、（考点尿液检查）、（考点:尿标本得采集）7A8C、（考点护理措施）、（考点健康教育）9E10C、（考点护理诊断）、（考点健康教育）11D12E、（考点用药护理）、（考点护理评估）13A14B、（考点护理评估）、（考点辅助检查）15B16D、（考点护理措施）、（考点护理诊断）17D18D、（考点:尿液检查）、（考点尿液检查）19B20A【考点精讲】

一、概述慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）就就是各种慢性肾实质疾病进行性发展得最终结果，就就是以肾功能减退导致体内代谢产物潴留、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱得一组临床综合征参考答案及相关得考点随着病情得进展，根据肾小球滤过率降低得程度，将慢性肾衰竭分为四期见下表:表肾功能衰竭临床分期5-肾小球滤过率血肌Sc rGFR m临床分期I/m in|i mol/L肾功能不全代无50〜80133〜177偿期肾功能不全失无明显症状，多有轻度贫血，多尿、186―44225-50代偿期夜尿增多肾功能衰竭期多系统受累表现10-25451―707尿毒症期肾衰竭得临床表现明显102707

二、病因和发病机制★★★＞病因与诱因1原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，我国以慢性肾小球1肾炎较多见，占50%—60%o继发于全身疾病得肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病等，国外最常见得就就2是糖尿病肾病慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺肥大等3先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎等4常见得诱发因素有感染、大量摄入蛋白质、水盐代谢紊乱、有效循环血容量减少、应用肾毒性药物、严重高血压或降压过速过低、尿路梗阻等，但感染就就是最常见得诱因、发病机制2目前尚不明确，主要有以下几种学说健存肾单位学说肾实质疾病导致相当数量肾单位破坏，而残余肾单位代偿地增1加排泄负荷，肾实质疾病得破坏继续进行，健全肾单位越来越少，最后出现肾衰竭得临床表现矫枉失衡学说当出现肾衰竭时，就有一系列得平衡紊乱，为了纠正平衡紊乱，2机体进行代偿调节以达到新得平衡，从而给人体带来新得损害如当肾衰羯出现血磷增高时，机体为了矫正磷得潴留，甲状旁腺功能继发性亢进，以促使肾排磷此时血磷虽有所下降，但甲状旁腺功能亢进又引起新得损害肾小球高灌注、高压、高滤过学说随着肾单位破坏增多，残留肾单位得肾小球3内存在着高灌注、高压力、高滤过现象，从而促使膜细胞和基质增生，进而导致肾小球硬化，使肾功能恶化

三、临床表现★★★、水、电解质和酸碱平衡失调1脱水或水肿当摄入量或补液量过多时可导致水肿、稀释性低钠血症、高血压1若限制水分摄入或应用强效利尿剂可引起脱水低钾血症或高钾血症由于大量应用排钾利尿剂又没有及时补钾可导致低血钾2而尿液排钾降低、体内蛋白质分解代谢增加、酸中毒、大量输入库存血或摄入过多含钾食物等可引起高血钾代谢性酸中毒为肾小球虑过功能降低使酸性代谢产物排出减少，加上肾小管排3和保存、得能力下降等因素所致K HCO低钙血症、高磷血症可产生肾性骨病血镁多轻度升高

4、各系统症状2消化系统多表现为食欲减退、腹部不适，就就是病人最常见、最早出现得症状1此外可出现口腔有氨臭味、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、上消化道出血等上述症状得产生与体内毒素刺激胃肠黏膜，水、电解质平衡紊乱,代谢性酸中毒等有关心血管系统

①高血压尿毒症时约以上得患者有高血压，主要与水钠潴留280%有关，部分与肾素增高有关

②心力衰竭就就是常见死亡原因之一其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部分病人亦与尿毒症性心肌病有关

③心包炎主要见于透析不充分者，多与尿毒素沉积有关，临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关尿毒症心包炎就就是病情危重得表现之一

④动脉粥样硬化本病病人常有高甘油三脂血症及轻度胆固醇增高，动脉粥样硬化迅速，就就是主要死亡原因之一呼吸系统体液过多可引起肺水肿，尿毒症毒素可引起“尿毒症肺炎”；酸中毒3时呼吸深而长可有咳嗽、咳痰、胸部疼痛等症状血液系统

①贫血可出现程度不等得贫血，为肾衰竭病人必有得表现,4属正常细胞正常色素性贫血，最主要原因就就是肾素产生得红细胞生成素减少，其她原因还有铁摄入不足、叶酸缺乏、骨髓抑制、出血和失血、红细胞寿命缩短等

②出血倾向常表现皮下出血、鼻出血、月经过多等

③白细胞异常中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌得能力减弱，因而易发生感染，以肺部感染和泌尿系统感染多见，且不易控制，为主要死亡原因之一神经系统早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等神经精神症状，后期可出现性5格异常、抑郁、澹妄、幻觉、昏迷等晚期常有周围神经病变，以下肢受累多见皮肤症状常见皮肤瘙痒，与尿素霜得刺激和甲状旁腺功能亢进引起钙盐沉着于6皮肤有关病人面色较深而萎黄，轻度浮肿，称尿毒症面容，与贫血、尿毒素沉积有关骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良，简称肾性骨病依常见顺序排列为7纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，表现为骨酸痛、行走不便肾性骨病就就是由于骨化三醇缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、代谢性酸中毒等所至性功能障碍小儿性成熟延迟，女性月经不规则，甚至闭经，男性性欲缺乏甚至8阳痿代谢紊乱可出现病人体温常偏低、内分泌失调、碳水化合物代谢异常、脂代谢9异常等

四、辅助检查★★★、血液检查可有正细胞正色素性贫血及血小板减少，血红蛋白多在以下，180g/L最低达合并感染时有白细胞增高20g/L、尿液检查尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义红细胞、白细胞，若数量2增多表示病情活动或感染尿比重降低、肾功能检查内生肌酊清除率降低，血肌酎、尿素氮增高

3、其她血清电解质血钙偏低，血磷增高，血浆白蛋白降低血气分析有代谢4性酸中毒超可见双肾体积变小B

五、治疗要点★、治疗原则积极治疗原发病，及时去除诱发因素，就就是防止肾功能进一步恶1化，促使肾功能有不同程度恢复得重要措施、延缓慢性肾衰竭得发展2饮食治疗饮食治疗可以延缓肾单位得破坏速度，缓解尿毒症得症状，因此慢性1肾衰得饮食治疗非常重要见本节护理措施必需氨基酸得应用对于各种原因不能透析、摄入蛋白质太少得尿毒症病人，为2了维持良好得营养状态，必须加用必需氨基酸另外，必需氨基酸在合成蛋白质得过程中能利用部分尿素，使尿素氮下降，改善尿毒症症状控制高血压和或肾小球内高压力肾小球内高压力会促使肾小球硬化;全身性3高血压不仅促使肾小球硬化，且能增加心血管并发症得发生，故必须控制对容量依赖型高血压，限钠限水，配合利尿剂及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转化酶抑制剂其她积极治疗高脂血症、有痛风得高尿酸血症

4、对症治疗3⑴感染积极控制感染，避免使用肾毒性药物纠正水、电解质、酸碱平衡失调代谢性酸中毒一般口服碳酸氢钠，严重者静脉2滴注在纠正酸中毒过程中应同时补钙，防止低钙引起得手足抽搐贫血透析、补充叶酸和铁剂均能改善贫血而使用重组人红细胞生成素皮下注3射疗效更显著肾性骨病服用骨化三醇能提高血钙，对骨软化症疗效甚佳，甲状旁腺4次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效、替代治疗尿毒症患者经药物治疗无效时，透析和肾移植就就是替代肾功能得4治疗方法

六、护理问题***、体液过多与肾小球滤过率降低、水、钠潴留有关

1、营养失调低于机体需要量与氮质血症所致得厌食、恶心、呕吐及腹泻有关

2、有感染得危险与营养不良、贫血、透析治疗有关

3、有皮肤完整性受损得危险与皮肤水肿、瘙痒有关

4、焦虑与病情反复发作、疾病预后不良有关

5、活动无耐力与贫血、水电解质酸碱平衡紊乱有关6

七、护理措施★★★★一一般护理、休息以休息为主，尿毒症期应卧床休息

1、饮食护理2优质高生物效价低蛋白质饮食根据病人得肾小球滤过率来调整蛋白质得摄1入量时应控制蛋白质得摄入量，其中应为优质蛋白；当GFR V50ml/mi n60%GFR2Om时每日蛋白质摄入量为、V当〈叱每日摄入I/min06g/kg+5g;10m I/min GFR20ml/min量为、；当时每日摄入量为此时需用必需氨基酸疗法对06g/kg GFR5ml/min20g,肾衰竭行透析治疗者，因透析过程中会丢失部分氨基酸和小分子蛋白质，应增加蛋白质得供应，其中蛋白质摄入量应为每千克体重、左右12g热量病人每日应摄入足够得热量以防止体内蛋白质得分解每日应供热量2126kj主要由碳水化合物和脂肪供应/kg30kcal/kg,水、钠控制水钠摄入，严重水肿者入液量一般为前一日得尿量加上350Omi o其她高钙低磷饮食，改善病人食欲，补充各种维生素

4、病情观察观察意识状态、生命体征定期检测尿液、血电解质、肾功能注3意体重，准确记录出入量、对症护理4胃肠道症状注意口腔护理和饮食调节，对顽固性呃逆者可用耳针、针灸或肌内1注射哌甲酯肾衰伴有严重得氮质血症得病人，每晚临睡前应适当饮水，以增加夜尿，避免次晨血液浓缩使氮质浓度增高而加重恶心、呕吐这就就是最重要得护理措施之一神经系统症状安置病人于光线较暗得病室，注意安全，适量使用镇静剂2心血管系统症状高血压患者给予降压药，注意药物副作用，出现急性3肺水肿或严重心律失常时，应积极配合抢救造血系统症状有出血倾向时应避免使用抑制凝血得药物，如解热镇痛剂、右旋4糖酉干及纤溶药物，以免诱发出血，出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激，必要时可输鲜血高钾血症观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系；采集血钾标5本时针尖要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果；忌进食含钾高得食物或药物，忌输库存血因含钾量较高加强皮肤护理因病人常有皮肤瘙痒不适，抓伤后极易感染，故应剪指甲,保持6皮肤清洁，忌用肥皂和酒精对有严重水肿得病人尤其要保护皮肤，防止压疮

八、健康教育、生活指导注意劳逸结合，严格遵守饮食原则，注意水钠限制和蛋白质得合理1摄入、预防指导避免加重肾功能恶化得诱因

2、用药指导严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性得药物

3、透析治疗慢性肾衰得病人应注意保护和有计划得使用血管，以备血液透析治4疗【真题解析】、石先生，男，岁，患尿毒症，精神萎靡下腹无胀满，尿量为请15624h60mlo问病人得排尿状况属于正常A.无尿B.少尿C.尿潴留D.尿量偏少E,答案:（考点少尿得定义）B解析这就就是记忆性题目，主要考正常尿量、无尿、少尿、尿潴留得定义，小24时尿量少于称少尿，所以答案就就是1OOm IBo、护理肾功能衰竭少尿期患者，下列叙述哪项正确2大量补液A.摄入含钾食物B.（）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退得表现

4、并发症多见于严重得肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等3

四、辅助检查（★）、尿液检查尿蛋白常为阴性或微量尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著1增多，每高倍视野个,如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎得诊断

25、血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低

2、尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数就就是确诊得重要指标，临床3常用新鲜清洁中段尿培养法临床意义为菌落计数＞有临床意义，小于107ml14/田|为污染所致，菌落计数在为可疑阳性

1、肾功能检查急性期无改变，慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，4如夜尿多，呈低比重尿，肌酊清除率下降，血尿素氮、肌肝升高、其她检查慢性肾盂肾炎久治不愈时可作静脉肾盂造影、超检查、放射性核5B素肾动态图像等检查，以确定有无梗阻、畸形和肾脏排泄功能状态

五、治疗要点（***）治疗目得就就是去除诱因，合理使用抗生素，辅以全身支持疗法、对症治疗1鼓励患者多休息，多饮水，勤排尿（保持每日尿量在以上）以减轻尿2500ml禁用库存血C.及时补充钾盐D.加强蛋白质摄入E.答案:（考点护理措施）C解析因为少尿期，有水肿、高血钾、血尿素氮增高，所以不能大量补水、补钾、加强蛋白质得摄入，而库存血含钾量较高，所以要忌用、急性肾衰少尿或无尿期饮食得处理不正确得就就是3热量供应以蛋白为主A.热量供应以糖为主B.可给适量得脂肪乳剂C.高维生素D.鬲热量E.答案（考点饮食得护理）A解析因为如果摄入蛋白质过多，蛋白质得代谢产物（血尿素氮）就多，所以要给高热量，以糖为主，能减少机体蛋白质得分解；可给适量得脂肪乳剂和高维生素制剂、慢性肾功能衰羯时尿中可见4脂肪管型A.红细胞管型B.颗粒管型C.蜡样管型D.透明管型E.答案:（考点肾衰尿检）D解析:尿沉渣中有蜡样管型对慢性肾功能衰竭有诊断意义、尿毒症最早出现得症状就就是5厌食、恶心、呕吐A.嗜睡，定向力障碍B.咳嗽,胸痛C.皮肤黏膜出血D.血压升高E.答案（考点临床表现）A解析这就就是记忆性题目，尿毒症最早出现得症状就就就是消化道症状、一慢性肾炎尿毒症期患者，近一个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐,体检血6压（）神清，贫血貌，心肺检查无异常尿蛋白（+）,23/16kPa172/120mmHg,Hb50g/L,比重、血肌酉干血钾、护理1010,795umo/L,40mmol/L,该患者，最重要得就就是每日测血压次A.2每日测体重次B.1每日测体温次C.1每日记录出入液量D.检查每日尿液化验结果E.答案（考点护理措施）D解析因为肾功能严重受损对水得调节能力下降，当摄入液体量过多可导致水肿，表现高血压、稀释性低钠血症、体重增高等；限制摄入量可导致脱水、诱发尿毒症得主要原因就就是7贫血A.心力衰竭B.酸中毒C.感染D.电解质紊乱E.答案（考点主要诱因）D解析肾功能不全加重得诱因常见得就就是血容量不足，饮食不当，过度劳累,各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物得应用等，其中感染就就是最常见得诱因，所以答案就就是D、长期卧床得慢性肾功能不全病人，其水肿得分布特点就就是8以踝内侧明显A.以胫前部明显B.以颜面部明显C.以腰背部、版尾部明显D.以四肢明显E.答案（考点水肿得特点）D解析水肿受重力得影响，体位低处水肿显著，所以答案就就是D、肾功能不全得早期表现就就是9内生肌酉干清除率（）A.20ml/m in血尿素氮＞B.5mmol/L血肌酉干＞C.50umo l/L夜尿量＞D.750m1分钟酚红排泌率E.15V25%答案（考点慢性肾衰竭分期）D解析:这就就是记忆性题目，肾功能不全得早期内生肌酊清除率就就是50〜20血尿素氮超过、肌酉干达夜尿量m I/m in,71mm ol/L,133〜442u mol/L,750m Io、某尿毒症病人，每天晨间出现恶心呕吐，对症护理措施为（年真题）102006临睡勿进食，勿进水A..临睡吃少量点心B睡前饮水次C.1〜2晨间饮水次D.1〜2起床前先服止呕剂E.答案（考点对症护理）C解析对肾衰得病人，有严重得氮质血症得，每晚临睡前应适当饮水，以增加夜尿,避免次晨血液浓缩使氮质浓度增高而加重恶心、呕吐、慢性肾衰竭得主要死亡原因不包括

11、贫血A、肺部感染B、泌尿系感染C、动脉粥样硬化D、心力衰竭E答案:考点临床表现A解析心力衰羯就就是常见死亡原因之一，其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部分病人亦与尿毒症性心肌病有关动脉粥样硬化本病病人常有高甘油三脂血症及轻度胆固醇增高，动脉粥样硬化迅速，就就是主要死亡原因之一中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌得能力减弱，因而易发生感染，以肺部感染和泌尿系统感染多见，且不易控制，为主要死亡原因之一贫血就就是必有得症状而非主要死亡原因、患者男，岁蛋白尿年，乏力、恶心个月，平时血压偏高，贫血貌,血124582压心、肺听诊无异常发现，血肌酊24/14KPa18O/110mmH g,I042umol/L118mg/dl,临床诊断为尿毒症最可能得病因就就是、慢性肾盂肾炎A、高血压肾小动脉硬化B、慢性肾小球肾炎C、慢性间质性肾炎D、急进性肾小球肾炎E答案考点:病因C解析:除外其余四项都可能引起尿毒症，但根据患者得症状和体征蛋白尿年，E8平时血压偏高，贫血貌，血压心、肺听诊无异24/14KPa180/11OmmH g,常发现，说明患者最可能就就是慢性肾小球肾炎导致肾损害【综合训练】型题Ai、慢性肾衰竭最常见得病因就就是1慢性肾盂肾炎A.肾小动脉硬化症B.糖尿病肾病C.慢性肾炎D.狼疮肾炎E.、引起尿毒症贫血最重要得原因就就是2食欲差，摄入不足A.叶酸缺乏B.代谢产物抑制骨髓造血C.血小板容易被破坏D.红细胞生成素减少E.、慢性肾衰竭时高血压得发生机制，叙述正确得就就是3与交感神经兴奋性改变有关A.与激肽系统得作用有关B.与缩血管物质分泌过多有关C.与胰岛素抵抗有关D.与水钠潴留、肾素活性增高有关E.、慢性肾衰竭时发生继发性甲状旁腺功能亢进得机制就就是4健存肾单位学说A.肾小球高滤过学说B.矫枉失衡学说C.内分泌功能障碍D.代偿机制学说E.、肾素依赖性高血压患者首选得降压药物就就是5利尿剂A.血管紧张素转化酶抑制剂B.受体抑制剂C.R血管扩张剂D.钙离子拮抗剂E.、慢性肾衰临床表现中，下列哪项为最早最常出现得症状6高血压A.心力衰羯B.动脉粥样硬化C.贫血D.胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等E.、下列检查结果提示肾衰竭患者进入尿毒症期得就就是7肾小球滤过率降至A.50m I/m in内生肌酊清除率降至B.30ml/min内生肌酉干清除率降至C.20m I/mi n血月几酉干达到D.445um ol/L血肌好大于E.707um I/L、下列哪项不就就是慢性肾衰终末期患者发生高血钾得原因8进食过多水果A.进食肉类过多B.限制含磷丰富得食物C.尿量少D.使用保钾利尿剂E.、慢性肾衰患者出现下列哪种表现提示病情危重9胃肠道症状A.肉血压B.尿毒症性心包炎C.贫血D.代谢性酸中毒E.、尿毒症必有得症状就就是10胃肠道症状A.高血压B.病毒性心包炎C.贫血D.代谢性酸中毒E.、慢性肾衰患者发生少尿、高钾血症时得护理措施不当得就就是11观察血钾报告和心电图变化A.忌输库存血B.可适当输新鲜血C.采血钾标本时采血部位要扎紧D.忌食含钾高得食物E.路刺激征，必要时服用碳酸氢钠碱化尿液或应用胆碱能受体拮抗剂减轻尿路刺激征对发热病人可采用物理降温处理、抗菌治疗2用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验为选用有效抗菌药物做准备在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效得药物常用得药物有磺胺类如复方磺胺甲嗯喳；喳诺酮类如诺氟沙星感染严重有败血症者宜静脉给药，可用庆大霉素、氨节青霉素等急性肾盂肾炎用药后小时症状即可好转，若连续用药小时无效，2448需及时更换药物或根据药敏试验调整药物、注意事项3急性肾盂肾炎得疗程通常就就是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药13〜5天，疗程天，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养一次，共周，若均为10〜142〜3阴性，可认为临床治愈慢性肾盂肾炎急性发作者,按急性肾盂肾炎治疗反复发作者，在急性发作控制2后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验,联合、间歇、交替使用，每疗程约个月2〜4碱化尿液服用碳酸氢钠,可增强上述抗生素得疗效，减轻尿路刺激征31g,3/d

六、护理问题★★★、疼痛腰痛与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关

1、下列哪项不就就是慢性肾衰常见得护理问题12营养不良低于机体得需要A.体液过多B.活动无耐力C.绝望D.排尿异常尿频、尿急、尿痛E.型题A

2、某患者，岁慢性肾小球肾炎年，现有头昏、嗜睡、定向力障碍内生13385肌酎清除率血尿素氮合理得饮食就就是25ml/m in,60mmo I/l_高热量、高蛋白、鬲维生素A.鬲热量、高维生素、鬲钾B.高热量、优质高蛋白、鬲糖C.优质高蛋白、高糖、低钙饮食D.高热量、优质低蛋白、高维生素E.、吴先生，岁患尿毒症，在静脉输入碳酸氢钠溶液得过程中，突发手14425%足抽搐首选应给予口服碳酸钙A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射安定C.静脉注射苯妥英钠D.肌注苯巴比妥E.、常先生岁慢性肾衰竭病人，出现胸闷、心慌、咳嗽，烦躁不安15,50体检:端坐位，口唇发纣，颈静脉怒张心界向两侧扩大，心音减弱，两肺底有细湿啰音最可能发生得情况就就是尿毒症性肺炎A.尿毒症性胸膜炎B.尿毒症性心力衰竭C.尿毒症性心包炎D.尿毒症性心律失常E.型题A3（16〜18题共用题干）患者女性岁，慢性肾小球肾炎年，伴高血压年,进一月来食欲下降，精神,4883萎靡、疲乏，且常出现鼻硕、一天前发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查肾功能示血月几酉干、血尿素氮、79Oumol/L88mm oI/Lo、该患者最可能得诊断就就是16肾功能不全代偿期A.肾功能不全失代偿期B.肾功能衰竭期C.肾功能不全尿毒症期D.氮质血症期E.、护士对患者大便颜色改变得原因得解释正确得就就是17进食了某些食物A.血小板容易破坏而导致消化道出血B.红细胞寿命缩短C.铁、叶酸缺乏D.某些代谢产物抑制骨髓造血功能E.、下列治疗中可替代失去功能得肾脏排泄各种毒物得疗法就就是18治疗原发病A.饮食治疗B.必需氨基酸应用C.对症治疗D.透析治疗E.、责任护士提出得护理问题中不妥得就就是19营养不良低于机体得需要A.有感染得危险B.活动无耐力C.组织完整性受损出血D.家庭应对无效E.型题B正常量蛋白质饮食A.低蛋白少盐饮食B.充足热量高生物效价低蛋白饮食C.充足热量高生物效价无盐饮食D.适量高生物效价蛋白质饮食E.、肾功能不全代偿期

20、肾功能衰竭期21参考答案及相关考点、（常见病因）、（肾衰发生贫血得原因）1D2E、（肾衰高血压发生机制）、（肾衰发病机制）3E4C、（治疗要点）、（临床表现）5B6E、（肾衰得分期）（高血钾得原因）7E8:C

9、C（临床表现）

10、D（临床表现）、（对症护理）、（护理诊断）11D12E、（饮食护理）、（对症治疗）13E14B、（临床表现）、（肾衰得分期）15D16D、（尿毒症出血原因）、（肾衰得替代治疗）17B18E、（饮食护理）21C、体温过高与细菌感染有关

2、排尿异常尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关

3、焦虑与膀胱刺激症引起得不适、疾病反复发作及担心有关

4、医护合作性问题潜在得药物毒副作用、潜在得肾功能损害5

七、护理措施★★★★、一般护理1合理休息急性期伴发热者应卧床休息，慢性期适当休息避免劳累1饮食指导进食清淡并含丰富营养得食物，补充多种维生素鼓励多饮水，保2持每日液体摄入量在以上，并督导病人每小时排尿一次，加速细菌、毒素2500m I2和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道得刺激高热得护理可参照高热护理常规

3、病情观察2检测生命体征尤其就就是体温变化，对高热病人注意做好降温及生活护理,同时观察腰痛得性质、部位、程度及变化，防止并发症、疼痛得护理3肾区疼痛为肾脏炎症所致减轻疼痛得方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉,会加重疼痛、用药护理4向病人解释有关药物得作用、用法、疗程、及毒副作用如喳诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；强调必须按时、按量用药；交代病人口服复方磺胺甲恶喳期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，增强疗效、减少磺胺结晶得形成、清洁中段尿培养标本得采集5留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂1宜在使用抗菌素前或停用抗菌素天之后收集标本25指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于小时内送检31尿标本中勿混入消毒剂，女性病人留尿时注意勿混入白带4不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留个小叱提高56〜8阳性率

八、健康教育★★、生活指导保持良好得卫生习惯，学会正确清洁外阴得方法,避免卫生纸污染1尿道口，女性病人禁止盆浴，搞好月经期、妊娠期、产褥期得卫生平时多饮水、勤排尿，排尿彻底，不留残尿就就是简便而有效得预防措施注意劳逸结合保持大便通畅、知识宣教病人及家属能了解本病得病因、发病机制、主要表现及治疗方法

2、预防指导尽量避免使用尿路器械；与性生活有关得尿感，与性交后即排3并按常用量服次抗生素作预防【真题解析】、肾盂肾炎最常见得致病菌就就是

1、大肠杆菌A、溶血性链球菌B、表皮葡萄球菌C、阴沟肠杆菌D、脆弱类杆菌E答案（考点肾盂肾炎得病因）A解析这就就是一题记忆性得题目，肾盂肾炎常见得致病菌，以大肠杆菌为多见，其次为副大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等、肾盂肾炎得易感因素不包括

2、尿路梗阻A、机体抵抗力降低B、女性C、膀胱炎D、口腔感染E答案:（考点易感因素）E解析口腔感染与肾盂得解剖结构没有直接得关系，又不能导致全身机体免疫力低下，其余四项均属肾盂肾炎得诱因、减轻尿路刺激征得重要措施就就是

3、多饮水A、卧床休息B、听音乐C、松弛术D、膀胱区按摩E答案（考点护理措施）A解析:除外均能减轻尿路刺激症，但主要就就是因为多饮水能加速细菌、毒E A,素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道得刺激，所以就就是最重要得护理措施、急性肾盂肾炎得临床表现中，最不可能出现得就就是E、尿路刺激征A、脊肋角压痛B、局热畏寒C、尿液浑浊D、夜尿增多E答案:（考点临床表现）E解析因为夜尿增多就就是由于肾小管间质受到明显损伤导致肾脏得浓缩功能减退，而不就就是急性肾盂肾炎得症状、有关清洁中段尿培养标本得采集正确得就就是

5、消毒剂清洗外阴A、使用抗生素药物前收集B、饮水后采集C1000m I、采集后应留置一段时间后送检D、停用抗生素后即可收集E答案（考点:尿标本得采集）B解析留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂；宜在使用抗菌素前或停用抗菌素天之后收集标本；指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于小时内送51检；不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留个小时,提高阳6〜8性率、易致泌尿系统感染得检查就就是

6、酚红排泄试验A。