急性胰腺炎及护理

急性胰腺炎及护理

1、急性胰腺炎就就是常见疾病之一，多见于青壮年，女性高于男性（约21）、

2、位置胰腺横卧于第1—2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20c m,宽3—4cm,厚

1、5-

2.5cm,分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wi rsung管）直径约2—3mm,约85%得人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（S antor in i管），一般较细而短，单独开口于十二指肠腆兄副欣管小乳头［淋管大乳头腆头

3、胰腺解剖学胰腺就就是一个大得腺体，约15cm组成胰腺得大多数细胞可以产生为酶得消化性物质，她们沿胰管进入小肠以帮助降解食物，胰腺内还包括含称为胰岛得成簇细胞，她们分泌两种激素胰高血糖素和胰岛素，这两种激素在人体血糖水平得调节过程中发挥着重要作用就就是上腹部腹膜后器官，细长,横于胃和横结肠后,有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素发病情况（如腹痛腹胀、恶心呕吐发生得时间、频率、性质、部位等）了解特殊检查、血清淀粉酶、脂肪酶及有关手术耐受性检查得情况等

21、身体评估症状症状-局部腹痛、腹胀、胃肠道症状-全身发热体征一局部腹部检查-全身生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量、营养

22、常见护理诊断•问题

1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

2、有体液不足得危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关

3、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关

4、营养失调与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关

5、恐惧/紧张与病情进展急骤或腹痛剧烈有关

6、知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复得知识

7、潜在并发症急性肾衰羯、心功能不全、败血症等

23、护理措施

1、禁食、胃肠减压

2、卧床，弯腰、屈膝侧卧位

3、遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡一以防引起Odd i括约肌痉挛）

4、变换体位、按摩背部防止长期卧床压疮发生

5、维持水电解质平衡密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征、准确判断、及时纠正）

6、防治低血容量性休克密切观察、配合抢救

7、控制感染，降低体温:

8、监测体温和血WBC

9、根据医嘱合理应用抗菌药

10、加强口腔护理

11、体温＞

38、5℃:降温措施、补充液体

24、胃肠减压得目得和注意事项*禁食和胃肠减压就就是治疗急性胰腺炎得重要措施，一般为2~3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素一促胰酶素得分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀疼痛注意事项1,应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重得食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤

2、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管C2h,以免注入药物被吸出中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸

3、要随时保持胃管得通畅和持续有效得负压，经常挤压胃管，

2.勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合痿胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口

4、妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定得长管，以免翻身或活动时胃管脱出负压引流器应低于头部

5、观察引流液得色泽、性质和引流量，并正确记录做好口腔护理，减轻胃肠减压造成得口腔干燥与不适、防止口腔炎、腮腺炎等并发症

25、饲食方法

1、发际~剑突《成人约45~55cm》《婴幼儿约14~18cm》

2、检查胃管就就是否在胃内得方法

1、用空针抽出胃内容物

2、用注射器快速注入10〜20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声

3、胃管末端放于水先注入少量温开水、在注入流质食物或药液，最后再注入少量温开水以清洁管腔,饲食过程中，防止空气进入，手指忽触及管口，关闭胃管开关，连接胃肠减压器

5、操作时要经常检查胃管有无弯曲就就是否通畅，若喂食期间出现呛咳、呼吸不畅,应考虑就就是否误吸气管中看有无气泡逸出，在胃内不应该有气泡

3、饲食:

4、留置胃管期间，应做好口腔护理

5、拔管时，应停止负压吸引后再拔出，以防损伤消化道黏膜

3、观察皮肤弹性、判断脱水程度准确记录24小时出入量

4、观察血清、淀粉酶、血钙、血糖等动态变化

26、中药辅助治疗方法

1、大黄对胃黏膜屏障有明显得保护作用，能抑制肠道内细菌和毒素得移位，降低胃黏膜和肠黏膜得通透性，恢复肠道功能较为显著大黄得这些作用可提高急性胰腺炎得治疗效果，有助于缩短住院天数，减少抗生素得使用量，具有费用低、疗效好、操作简单得优点，实为一种辅助治疗急性胰腺炎

2、芒硝具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症得治疗；外治乳痈，痔疮肿痛

27、健康教育及指导

1、向病人及家属介绍本病得主要诱因和疾病得过程；

2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫;

3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食,避免暴饮暴食

4、腹痛缓解后，应从少量低脂、易消化、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物、维生素补充

5、指导病人戒烟酒，防止复发

6、合理休息、定期复查，防止并发症发生在脾脏、左肾上级和十二指肠之间

4、胰腺具有外分泌和内分泌两种功能酸倩

1、胰腺外分泌胰液,PH

7、4-

8、4,分泌量每¥日约7507500ml,胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分无机成分胰液中主要得阳离子Na+、K+主要得阴离子HC03-、CL-有机成分主要就就是蛋白质，由多种消化酶组成淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）

2、、胰腺内分泌源于胰岛，在胰体尾部较多A细胞产生胰高糖素B细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽

5.概念*急性胰腺炎:就就是多种病因导致胰腺分泌得消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死得化学性炎症反应临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点

6.病因

1、胆道疾病胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等

2、胰管阻塞

3、酗酒和暴饮暴食

4、其她手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染

5、药物、遗传变异等

6、特发性胰腺炎

7、、胆石症就就是急性胆源性胰腺炎得主要致病因素急性胰腺炎患者中30%〜60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎得比例也在50%以上

8、乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加;乙醇刺激Odd i括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻,胰管内压增加

9、长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；

10.短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Odd i括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；1L腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供引起急性胰腺炎；

12.ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎

7、药物

1、噫嗪类利尿剂、糖皮质激素

2、四环素、磺胺药机制1,直接损伤胰腺组织

2、使胰液分泌增加

8、按病情轻重分型为:

1、轻症急性胰腺炎（MAP）:预后较好

2、重症急性胰腺炎（SAP）病死率高关键有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类

1、急性单纯水肿型胰腺炎（90%）:预后较好

2、急性出血坏死型胰腺炎（少见）病死率高

9、症状

1、腹痛、腹胀为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加强，可波及脐周或全腹

2、恶心、呕吐大部分得患者有此症状，发作频繁早期为反射性，内容为食物、胆汁

3、发热多为中度热，38〜39℃,一般3〜5d逐渐下降

4、黄疸约20%得患者病后1〜2d出现不同性程度得黄疸

5、其她症状:如水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克抽搐急性呼吸衰竭胰性脑病等

1、轻症仅中上腹轻压痛

2、重症上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（G re y-Turn er征）脐周皮肤青紫色（C HI en征）L

11、局部并发症

1、胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化得坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状

12、其她全身并发症主要见于重症急性胰腺炎，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等

13、全身并发症

1、急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绡等，常规氧疗不能缓解

2、急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酉干升高；

3、消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；

4.心律失常和心功能衣竭心包积液、心率失常和心功能不全、血容量不足、心肌灌注不足血管活性肽、心肌抑制因子、激活得胰酶损害心肌、抑制心肌收缩、毒素损害心肌

5、胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍

6、败血症及真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；

7、高血糖多为暂时性

8、慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎

1、B超有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影

2、腹部X线平片胃肠道充气扩张等

3、腹部CT:助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度

4、血、尿淀粉酶测定具有重要意义

15、治疗原则L、非手术治疗方法包括解痉镇痛，控制饮食和胃肠减压，应用抗生素、胰酶抑制药，给予抗胆碱药物，中药治疗等

2、手术治疗适用于重症胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，胰周脓肿及消化大出血者，非手术治疗无效等疾病患者

16、轻症急性胰腺炎得治疗要点

1、禁食和胃肠减压

2、静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡

3、解痉止痛（杜冷丁、654-

2.）

4、抗感染

5、抑酸

17、重症急性胰腺炎

1、抗休克及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

2、营养支持

3、抗感染治疗

4、减少胰腺分泌

5、抑制胰酶活性

18、手术治疗手术适应症

1、胰腺坏死合并感染坏死组织清除或引流

2、胰腺脓肿手术引流或经皮穿刺引流

3、胰腺假性囊肿手术或经皮、内镜引流

4、胆道梗阻或感染内镜EST、手术

5、诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死:探查

19、病情观察

1、观察生命体征、意识、尿量得变化

2、观察腹部症状、体征变化及胃肠减压时引流得性质和量

20、护理评估1—发病原因和诱因:。