急腹症急救演练模拟案例及评分标准

急腹症急救演练模拟案例及考核记录表主诉因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科

1、此案首诊为急诊内科

2、涉及到内科、普外科等学科

3、需做检验、影像、心电图

4、需转上级医院进一步诊治

5、过程中可穿插院感内容得考试

6、考核目得急诊得应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位

7、考核内容包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊得及时性及有效性、急诊组织协调能力最终要全面体现13项核心制度得执行和落实j急腹症急诊演练考核记录表编号病史总分检查内容得分扣分理由李义X,男性，65岁，因持续腹痛、腹胀

151、立即上前迎接（即时）（护理）

0、5分48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科

2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）

1、5分

3、及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）

0、5分

5、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）

0、5分

6、病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）1分

7、医院使用腕带（护理）

0、5分

8、通讯、呼叫系统通畅（总务）

0、5分采集病史

2301、病史采集规范、全面4分持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400〜500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示腹腔多个液平，可见扩张肠樨，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊平素身体尚健康，但近年来有高血

2、体格检查全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指诊）（医疗）6分

3、采取积极治疗措施:抗体克，液体复苏等5分

4、与病人或家属知情谈话,知情同意告知内容详尽（医疗）2分

5、开具实验室检查及辅助检查合理:如B超、心电图,X片（医疗）

1、5分

6、留取标本规范，及时送检（护理）

0、5分

7、采集及送检血标本有时间记录（护理）

0、5分市代表队序号总得分编号病史总分检查内容得分扣分理由压不规则服药史

8、与相关检查科室联系（护理）

0、5分体检（规范，重点突出）急性病容，血压90/5OmmHg,脉搏115次/分，体温38℃神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆

9、对病人进行初步得诊疗操作如留置导尿、留置胃管等（护理）5分起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，M urphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛腹穿抽得血性

10、护士应对口头医嘱执行流程，重复确认（护理）1分液初步诊断急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克辅助检查血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图

11、医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理）4分

1、会诊规范（医疗）2分请上级医生及普外科等会诊（主考官另选23个科室急会诊:普外、消化内科）

2、会诊记录书写符合要求（医疗）1分床边心电图报告窦性心动过速

3153、按会诊意见进行相应处理（医疗）3分床边B超报告肠管胀气，腹腔少量积液床边腹部平片可见肠胀气并见孤立扩大

4、有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话（医疗）2分得肠襟

5、有创操作符合要求，操作规范，符合无菌要求和院感要求（医疗）编号病史总分检查内容得分扣分理由诊断性腹穿抽出暗红色血性液体初步5分处置吸氧、监测生命体征、胃肠减压、

6、腹腔穿刺标本处理规范2分留置导尿、抗炎、补液、输血患者痛苦面容，又出现呕吐，并再次解暗1＞重新评估病情，修正诊断（医疗）1分红色血便，量较多神志模糊，烦躁，面4色苍白，四肢湿冷，测BP52/35m mHg,P

82、再次与家属进行谈话（医疗）1分142次/分,R:33次/分，SP0:86%o

3、进一步抗休克治疗（医疗）6分10分钟后，该患者呼之不应，血氧饱和度

1、心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估和确认

0、5分510持续下降，呼吸浅慢，血压测不出，心率20次/分

2、抢救药物使用正确、及时、符合规范1分

3、抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管）1分

4、胸外心脏按压有效（按压位置、频率、深浅）2分

5、开放气道正确（工具、方式）2分

6、呼吸囊使用正确（CE手法、胸廓起伏、呼吸频率、潮气量）2分

7、监护仪使用正确

0、5分

8、抢救动作敏捷、规范1分

1、开除颤彳义，选择非同步1分6患者心电监护示心室纤颤

102、电极板均匀涂导电糊1分编号病史总分检查内容得分扣分理由

3、选择能量，充电1分

4、电极板放置部位正确2分

5、放电前确认心电监护仪仍提示室颤1分

6、提示所有人员离床1分

7、除颤电击（放电）动作规范1分

8、除颤后观察心电图变化2分心肺复苏成功，生命体征暂时稳定予转送

721、转运前再次与家属进行谈话（医疗）1分上级医院

2、转运时有医护人员护送陪同，抢救物品齐全（医疗、护理）1分8综合考评

201、整个诊治、抢救过程配合默契，熟练流畅（医疗、护理）5分

2、消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理）4分

3、患者隐、私保护（医疗、护理）1分

4、体现人文关怀（医疗、护理）2分

5、回答问题正确（在抢救过程中主考官根据病情变化提出2-3个问题8分评委签名:复核签名:检查时间:年月日。