意识障碍病人的护理

意识障碍病人得护理意识障碍d istur ban ce ofcons cio us ness就就是指人体对周围环境及自身状态得识别和察觉能力障碍得一种精神状态，严重得意识障碍表现为昏迷病因与发病机制一发病机制意识由意识内容及其“开关”系统组成意识得“开关”系统包括经典得感觉传导径路特异性上行投射系统及脑干网状结构非特异性上行投射系统意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平得兴奋性，使机体处于觉醒状态意识内容在意识觉醒状态得基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系得能力清醒得意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能得完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑于网状结构损害，均可发生意识障碍二病因

1、感染性因素1卢页内感染各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等2全身严重感染败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾

2、非感染性因素1颅脑疾病

①脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等；

②脑肿瘤；

③脑外伤，脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；

④癫痫2内分泌与代谢障碍甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等3心血管疾病心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等⑷中毒:如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氯化物等中毒5物理性及缺氧性损害如触电、溺水、高温中暑、日射病等临床表现

1、嗜睡somno Ience嗜睡就就是意识障碍得早期表现，为觉醒得减退患者精神委靡,动作减少，表情淡漠，常处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又入睡

2、意识模糊（c onf usion）为程度深于嗜睡得一种意识障碍患者能保持简单得精神活动，但对时间、地点、人物得定向能力发生障碍

3、昏睡（s tupo r）就就是接近人事不省得意识状态，为中度意识障碍患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被噢醒，但很快又入睡醒时答话含糊或答非所问

4、昏迷（a）为最严重得意识障碍，按程度不同又可分为浅昏迷，中昏迷和深昏迷浅昏迷意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应随意活动消失,在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微得防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其她各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴澹妄或躁动中昏迷即意识活动丧失，就就是严重得意识障碍对外界各种刺激或自身内部得需要不能感知可有无意识得活动，任何刺激均不能被唤醒深昏迷就就是最严重得意识障碍随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰（肌张力低下）、去大脑强直等仅维持呼吸与循环等生命最基本得生理功能用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人得意识情况，比较客观评分标准15分；正常15分13分:轻度昏迷，9分12分中度昏迷，〜8分~5分重度昏迷，5分~3分:特重度昏迷，睁眼4-自发睁眼语言5-正常交谈3-语言吩咐睁眼4—言语错乱2-疼痛刺激睁眼3-只能说出不适当单词1-无睁眼2—只能发音1-无发音运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激回缩反应3-肢体屈曲2-肢体伸直1-无反应

5、澹妄de Ii rium为一种以兴奋性增高为主得高级神经中枢急性功能失调状态表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等见于急性感染高热期、某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经系统疾患等部分患者可康复，部分可发展至昏迷意识障碍对患者得影响意识障碍者感知能力、对环境得识别能力及日常生活自理能力均发生改变，尤其就就是昏迷者，由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、不能经口进食、咳嗽与吞咽反射减弱或消失，排便与排尿控制能力丧失及留置导尿等，除血压、脉搏、呼吸等生命体征可有改变外，易发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等并发症，并可为其亲属带来巨大得照顾压力处理原则处理原则为保持呼吸道通畅，维持生命，降低颅内压，根据引起意识障碍得原因和临床表现，积极作出对症和对因处理护理评估

1、有无意识障碍及其程度通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等检查，判断意识障碍得程度也可按格拉斯哥昏迷评分表Glasgow ascale,GCS对意识障碍得程度进行评估评分项目包括睁眼反应、运动反应和语言反应分测3个项目并予以计分，再将各项目分值相加求其总分，即可得到意识障碍程度得客观评分

2、意识障碍得原因了解患者有无与意识障碍相关得疾病病史或诱发因素，包括有无颅脑外伤和颅内疾病以及代谢性疾病，饮食和药物使用情况，有无有害气体或毒品接触史等

3、意识障碍得进程通过动态观察或GCS动态评分可了解意识障碍演变得进程GCS动态评分就就是将每日GCS得3项记录值分别绘制成横向得3条曲线，曲线下降示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升示意识状态障碍程度减轻，病情趋于好转

4、评估意识障碍对患者得影响主要包括有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，有无排便、排尿失禁，有无亲属无能力照顾患者等护理诊断1,急性意意识障碍与脑出血；感性脑病有关2,清理呼吸道无效与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关3,有误吸得危险与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关4,口腔黏膜改变与无能力护理自己口腔及唾液减少有关5,尿失禁与意识障碍所致排尿失控有关6,排便失禁；与意识障碍所致排便失控有关7,有外伤得危险与意识障碍所致躁动不安有关8,营养失调低于机体需要量与意识障碍不能正常进食有关9,有感染得危险与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关10,有皮肤完整性受损得危险与意识障碍所致自主运动消失、排便与排尿失禁有关11,照顾者角色困难与长期昏迷导致家属照顾者角色不当有关护理目标

（1）患者得生命体征维持稳定范围

（2）患者得意识与精神状态能恢复到接近正常或正常范围

（3）患者得身体活动与功能维持于可接受程度

（4）并发症得发生减低到最小程度⑸住院期间未发生意外伤害，执行安全护理措施

（一）评估意识障碍得程度，动态监测生命体征定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、精神,监测动脉血气分析值、血氧饱和度、血糖、钙离子水平持续地观察与评估GC S评分及反应程度得变化评估患者家属对意识水平改变得了解，请患者和家属参与制订护理计划和目标鼓励家属为患者提供其熟悉得物品（如相片等），帮助患者恢复记忆鼓励患者及家属表达自己得想法或感受给以觉醒得刺激如呼唤、听音乐（熟悉声音）纠正患者得错误概念或定向力错误，使用日历、电视、钟表等帮助患者恢复定向力，使用“您”或“我”代替“我们”，增强定向力，鼓励患者保持其独立性和个人得界线保持呼吸道通畅，有气管切开者按气管切开后护理根据医嘱积极地降颅内压，禁忌灌肠，避免精神刺激，保持环境安静

（二）安全护理，预防并发症评估躯体损伤得危险因素维持适当得肢体活动，偏瘫肢体应保持在功能位，并按定时、定量、循序渐进得原则给予患者被动运动病床安装床档，降低床得高度,将信号灯放在患者伸手可及处如果需要约束患者，一定要使患者侧卧位，不可平卧维护安全，预防发生意外伤害维持合理得营养供给和水分与电解质得平衡鼻饲患者给予静脉高营养，维持水电解质平衡，注意纤维素及水得供给维持身体得清洁与舒适，尤其注意保持皮肤清洁、干燥,保持口腔清洁，观察有无感染做好尿道、肠道护理保护眼睛，预防角膜受刺激有隐形眼镜者，取出浸入保护液中

（三）记忆力与情感恢复意识障碍患者经常有记忆力与情感障碍经常评估患者得情绪和情感，以及在环境和情境中可引起患者情绪或情感变化得因素对患者得感情和情绪波动表现出容忍得态度，记下不适当得感情和情绪变化明确环境中可引起患者坐立不安得刺激因素，可能得话，使患者离开刺激原，过度得刺激可加剧患者得激惹和敌对行为当患者能够耐受时，鼓励其参加小组活动，观察患者能否正确地表达自己得需要以及患者对周围人得信任程度鼓励患者与有关人员沟通自己得思想和感受，阐明记忆力障碍可能就就是导致患者对事件和情境得错误感觉，必要时让患者对时间、地点、人和情境定位减少会引起患者焦虑得情境，提供保护性看护如果患者有妄想，帮助她认识妄想如果患者有幻觉，直接用语言与患者谈具体得事情，避免使用手势；鼓励患者当发生幻觉时告诉工作人员；讨论幻觉得内容，以便采取适当得措施

（四）健康教育对思维和情绪改变得患者，健康教育最好得方法就就是经常给予鼓励定期评估患者进行日常生活自理活动得能力，从患者、家属和朋友那里了解患者过去得饮食习惯，记录患者得出入量、排泄形态与营养师商量计算患者得身体基础需要量，鼓励摄入充足得液体，并进行身体活动，以预防便秘对患者坚持进行自我照顾得行为给予鼓励，必要时协助患者洗澡、修饰和穿衣了解患者目前所用得药物，给予药理指导评估患者得近期和远期记忆力，观察患者得判断力和安全意识，评估患者集中注意力、遵循指导和连续性解决问题得能力，以及患者得沟通形态。