手术记录模板 2

平顶山市计生科研所手术记录门诊号科别床号手术日期病案号:姓名性别年龄住址手术前诊断巧克力囊肿拟施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除手术后诊断盆腔子宫内膜异位症，左卵巢畸胎瘤，右卵巢巧克力囊肿已施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除，加粘连分离加宫腔镜检查手术者王洪宝第一助手马曙铮第二助手张迎春守护麻醉师刘玉钦麻醉式:持续硬膜外品名用量:手术中药物治疗见麻醉记录单手术经过、患者取膀胱截石位，头低脚高倾斜度、胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外1302阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管、脐孔处气腹针穿刺，气腹形成、气腹维持压力、横形切开脐孔皮肤长套管针穿刺进入腹腔，o3C0214mm Hg41Omm,l0mm顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连、右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连、下腹部穿刺左右、

①钝，锐性分离粘连、恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卯5巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检、右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完10mm,5mm6整剥离囊壁另送病检、子宫后壁放置速即沙止血

②转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点冲洗盆腔，放尽拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导

③NS CO2,尿管

④术中出血、麻醉满意，生命体征平稳，安返病房、本送病理40mm送检查标本:手术者记录者平顶山市计生科研所手术记录门诊号科别床号手术日期病案号姓名性别年龄住址手术前诊断双侧卵巢囊肿拟施手术囊肿剥除术+左输卵管切除术手术后诊断左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、下移已施手术:腹腔镜IUD下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术手术者王洪宝第一助手马曙铮第二助手张迎春守护麻醉师刘玉钦麻醉式全麻品名用量手术中药物治疗见麻醉记录单手术经过:全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约、探及枚，行清宫术，刮出内膜组织约克，取出宫形枚患者取平卧位,常规消毒腹部术野，9铺5巾cm，,纵行切IUD开1脐孔下缘皮肤长气腹针穿刺1进0入腹腔后，充入IU二D氧1化碳气体形成气腹，气腹压力套管针穿刺进入腹腔o顺利，放入腹1c腔m镜,探查，肝、脾、胃肠未见异常，盆腹腔内有约暗红色凝血1块5m及m血H液g，子宫后位,饱满，质中，活动好;左侧输卵管壶腹部远端膨大，提夹自伞端排出绒毛4样0组0织ml左侧卵巢囊性肿物约大小，表面光滑，活动好；右侧卵巢囊性肿物呈双房，蒂部扭转度,大者约大小,小者4约X3X3cm大小，表面光滑，壁薄，活动可；右侧输卵管未见异常行右下1腹80穿刺孔、10X左8下X7腹cm穿刺孔放入5X器4X械3c操m作于左输卵管峡部电凝切除大部分输05cm,1cm,卵管穿刺抽吸各个囊肿，抽出清亮囊性液微型剪刀剪开右卵巢肿瘤与正常卯巢组织之交界处，沿分界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤生理盐水冲洗创面，后双极电凝卵巢创面出血点同法切除右卵巢囊肿检查无出血，将肿瘤装入自制标本袋中分别经右下腹穿刺孔取出大量生理盐水冲洗腹腔,检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺套管，皮内缝合切口手术顺利,出血约麻醉效果佳术中导尿尿色清，量约，术后血压术后送病人安返病房o40mL300ml110/70mmHg送检查标本:手术者记录者平顶山市计生科研所手术记录门诊号科别床号手术日期病案号姓名性别年龄住址手术前诊断宫外孕拟施手术腹腔镜下左输卵管切除术、右输卵管结扎术手术后诊断左输卵管壶腹部妊娠绝育术后已施手术:腹腔镜下探查术并输卯管结扎术手术者王洪宝第一助手马曙铮第二助手张迎春守护:麻醉师刘玉钦麻醉式品名用量:手术中药物治疗见麻醉记录单手术经过:全麻成功后，患者取平卧位,碘酒、酒精消毒手术视野，铺无菌巾酒精消毒局部皮肤,于脐轮下方行纵切口切开皮肤于穿刺针穿刺，经煮水试验证实进入腹腔后，充气体达腹腔气体,75%压力肝浊音界消失，予穿刺一次成功，放入腹腔监视镜，分别于右、左侧器前上1cm CO2棘内上12mmH、g耻,骨联合上行第10二m、mT三r、o c四ar穿刺口，均予分别置入器械操作探查:盆腔内暗红5c色m游离血8c子m宫前位、饱满、充血，左卵巢约5mmTrocar表,面光滑、灰白色，左输卯管壶腹部膨大表10面0m无1破,口，紫红色,水肿右卵巢约3*3*外2c观m无,异常，右输卵管外观正常3*2*2cm,3*3*2cm,术中诊断:左输卵管壶腹部妊娠冲洗盆腔,清理游离血于左输卯管近宫角处，电钩电凝切断左侧输卵管，创面电凝止血电钩电钩切除右输卵管壶腹部查无活动出血充分冲洗盆腔直至水清亮,1cm,查无活动出血，病灶处喷洒透明质酸钠由第一穿刺口置入自制垃圾袋，手术标本植入自制垃圾袋内,经第一穿刺孔取出撤离监视镜及脐下号丝线缝合腹直肌前鞘，余号可吸收线缝合个穿刺T rocar74-0口，无渗血，术毕手术顺利，麻醉满意，术中出血,输液，尿管畅，尿量尿色清,100m1800ml300ml,术后安返病房送检查标本:剖视标本似见绒毛组织左输卵管、右输卵管部分，均送病理手术者记录者:平顶山市计生科研所手术记录门诊号科别床号手术日期病案号:姓名性别年龄住址手术前诊断拟施手术手术后诊断已施手术手术者王洪宝第一助手马曙铮第二助手张迎春守护麻醉师刘玉钦麻醉式品名用量手术中药物治疗见麻醉记录单手术经过送检查标本:手术者:记录者手术同意书科室不孕病房不孕床号门诊号住院号_姓名性别年龄职业住址术前诊断

1、双侧输卵管伞端不全闭锁

2、双侧卵巢囊肿

3、继发不孕拟行手术名称宫腹腔镜联合探查术_________________________________________________术中和术后可能发生得常见并发症术中和术后可能发生意外拟定于今日在复合麻醉下行宫腹联合探查术，术中术后有可能发生得意外如下

1、麻醉意外:呼吸心跳骤停本手术麻醉为复合麻醉，有可能会出现呼吸仰制等意外情况

2、腹腔镜未CO2气腹,可能出现心动过缓、低血压、恶心、呕吐及皮下气肿,气胸、全体栓塞等情况,，也有腹膜刺激症得出现

3、术中损伤周围脏器，如直肠,膀胱等器官，术中发现需立即修补，术后发现应及时二次手术修补得可能

4、可能因盆腔粘连严重，致腔镜无法进入不能手术，需放弃分离

5、术后有再次感染粘连得可能

6、术后刀口感染，脂肪液化延期愈合得可能

7、宫腔镜术中可能并发子宫穿孔，出血，宫颈撕裂,感染、过敏反应等虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况得可能，请患者及家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字家属签字或本人签字:负责同志签字:主任或主治医师签字:主管医师签字。