《医院查对制度》课件

医院查对制度医院查对制度是保障患者安全的重要基石，它通过规范化的流程和严格的执行标准，最大限度地减少医疗差错，提高医疗服务质量本课件旨在全面介绍医院查对制度的各个方面，帮助医疗工作者更好地理解和执行查对流程，共同构建安全、高效的医疗环境医院查对制度不仅是一种工作流程，更是一种医疗安全文化的体现通过系统学习，我们将深入了解查对制度的理论基础、具体实施方法以及持续改进的策略，为医疗安全保驾护航课程介绍适用对象本课件主要面向医院全体医护人员、药剂师、医技人员以及相关管理人员，特别是新入职员工和需要定期复训的在职人员无论您是一线临床工作者还是管理者，都能从中获取有价值的知识和技能学习目标通过本课程学习，学员将能够掌握医院查对制度的基本原则和操作规范，理解其在保障患者安全中的重要作用，熟悉各个环节的查对要点，并能在日常工作中正确执行查对流程，有效预防医疗差错的发生内容框架课程内容涵盖查对制度概述、法规依据、基本原则、适用范围、具体流程、常见错误及案例分析、改进措施等方面，并结合实际案例进行深入解析，帮助学员全面理解和掌握医院查对制度查对制度概述什么是查对制度查对制度的重要性查对制度是医疗机构为防止医查对制度是预防医疗差错、确疗差错而建立的一种工作制保医疗安全的最后一道防线，度，要求在关键医疗环节由两对减少不良事件发生率、保障名或以上工作人员按照规定流患者安全、提高医疗质量具有程和要求，对患者信息、医嘱不可替代的作用统计显示，内容、药品器械等进行严格核严格执行查对制度可将医疗差对，确保医疗行为的准确性和错发生率降低以上80%安全性医疗安全的基石查对制度作为医疗安全管理体系的核心组成部分，与不良事件报告制度、质量持续改进等机制共同构成医院安全文化的基础，是医疗质量管理的重要标志和医院管理水平的重要体现查对制度的历史沿革123早期发展国际影响现代发展我国医疗查对制度起源于世纪年代的年美国医学研究所发布《人非圣近十年来，随着认证和三级医院评审的20801999IOM JCI护理三查八对制度，最初仅限于用药环贤孰能无过》报告，揭示医疗错误每年导推进，我国医院查对制度日益完善，从单节，内容相对简单，执行也不够规范化致近万美国人死亡，引发全球医疗安全一环节扩展到全流程管理，从手工查对发10随着医疗安全意识的提高，查对制度逐步变革国际患者安全目标的制定进展到信息化查对，从被动执行转变为主动IPSG扩展到更多医疗环节一步推动了查对制度的标准化安全文化建设政策法规依据国家法律法规三级医院评审标准《中华人民共和国基本医疗卫生与健康最新版三级医院评审标准将查对制度作促进法》明确规定医疗机构应当建立健为医院管理的必备条款，明确要求医院全安全制度，保障医疗安全《医疗纠制定并落实各项查对制度和流程，将执纷预防和处理条例》强调医疗机构应当行情况纳入科室和个人绩效考核，定期建立完善医疗安全管理制度，预防和减开展评价和持续改进少医疗差错卫健委要求国际标准国家卫健委《医院管理评价指南》中对认证标准将正确识别患者列为首要国JCI医疗核心制度提出明确要求，《关于加际患者安全目标，安全手术核查WHO强医疗质量管理工作的通知》强调落实表被全球推广，这些国际标准为我国医查对制度对保障医疗质量安全的重要院查对制度的完善提供了重要参考性，各地卫健委也相继出台实施细则查对制度的基本原则双人查对原则逐项核对原则重要医疗活动必须由两名或以上查对必须按照规定的项目、顺序具有资质的医务人员共同参与查和内容逐一进行，不得跳跃或遗对，确保相互监督，防止单人操漏任何环节特别是关键环节和作可能导致的疏忽双人查对应高风险项目，更应严格按照标准各自独立核对后共同确认，而非流程执行，确保查对的完整性和简单地一人操作一人确认准确性标准化、规范化查对应遵循统一的标准和规范，医院应制定明确的查对制度和流程，并通过培训使全体人员熟练掌握标准化的操作可降低人为因素干扰，提高查对的有效性和可靠性查对制度的适用范围机构层面适用于各级各类医疗机构科室层面临床、医技、药剂等科室全覆盖人员层面医师、护士、药师、技师等全员参与查对制度是医疗质量安全管理的基本制度，适用于所有医疗机构，无论是三级大型综合医院还是基层医疗卫生机构，均需建立健全查对制度在医院内部，查对制度覆盖临床各科室、医技科室、药剂科、供应室等所有部门，并要求全体医务人员参与执行特别要注意查对制度在高风险环节的应用，如手术、麻醉、输血、特殊用药等环节，这些环节一旦发生差错，后果可能非常严重，因此必须严格执行查对制度从患者入院到出院的全过程均需纳入查对管理范围查对对象与内容患者信息查对姓名、性别、年龄、住院号、床号等标识信息药品与治疗项目查对药品名称、规格、剂量、给药途径等医技检查的查对检查项目、部位、特殊要求及禁忌症查对的对象主要包括三大类患者基本信息、治疗用药信息和医技检查信息患者信息查对是所有医疗活动的基础，确保医疗行为实施在正确的患者身上；药品与治疗项目查对确保患者接受正确的治疗；医技检查查对则确保检查的准确性和安全性每类查对对象又包含多个具体查对项目，例如药品查对包括药品名称、规格、剂量、用法、用量、给药途径、给药时间、有效期等；医技检查查对则包括检查项目、部位、特殊要求、禁忌症、检查前准备等每个环节都必须严格执行查对，不得有任何遗漏患者身份查对1至少两个身份标识2识别工具与方法根据标准和国内规范，患腕带是最常用的患者身份识别JCI者身份识别必须使用至少两项工具，应清晰标注患者基本信身份标识，如姓名和出生日期息，并采用防水材料制作对或住院号，避免单纯使用床号特殊患者如昏迷、婴幼儿、精或房间号作为识别依据，防止神障碍患者，还应采取额外识发生混淆标识信息必须与医别措施身份查对应结合询嘱、标本、药品等信息一一对问、查看腕带和核对病历等多应种方式进行3查对关键时机患者入院、转科、接受检查治疗、手术、输血、用药、采集标本等关键环节必须进行身份查对特别是高风险诊疗活动前，如手术、侵入性操作、化疗等，更需严格执行身份查对程序，确保医疗安全医嘱查对环节医嘱开立查对药师审核查对医师开立医嘱时应核对患者信息、诊药师审核医嘱的合理性、安全性，核对断、用药适应症、药物配伍禁忌等药物剂量、用法等记录与反馈护士执行查对执行后及时记录，发现问题及时反馈、护士执行医嘱前核对患者信息、医嘱内澄清或干预容、执行时间等用药查对制度配药前查对核对处方/医嘱、药品信息发药时查对核对药品与处方一致性用药前查对床旁再次核对患者与药品用药后记录记录给药时间、剂量、反应用药查对是医院查对制度中最关键的环节之一，遵循三查七对原则查处方、查药品、查患者，对药名、对剂量、对浓度、对时间、对途径、对患者、对有效期药师在调配药品时应仔细核对药品名称、规格、剂量与处方是否一致，并检查外观、气味是否正常，有效期是否在范围内对于高危药品如胰岛素、肝素、镇静药、化疗药物等、特殊给药途径如静脉、鞘内、硬膜外等或特殊人群如儿童、老人、孕妇等用药，必须实行双人查对制度同时，还应建立特殊情况下的用药查对预案，如紧急状况下的快速用药查对程序，确保在争分夺秒的救治中也不忽视安全输血查对制度38查对次数查对项目输血前必须进行三次查对血库发血、病房接收、包括血袋编号、血型、品种、效期、量、患者信输注前床旁息、输血医嘱、外观2查对人数输血必须由两名以上医护人员共同查对，签字确认输血是高风险医疗活动，严格的查对至关重要输血查对必须遵循三查八对原则，三查是指血液出库、送达病房和输注前三个时间点必须查对；八对是指对血液成分种类、血液编号、血型、效期、血量、患者信息、输血医嘱和血液外观等八项内容进行核对输血查对过程中，应特别关注ABO血型和Rh血型的兼容性，确认输血申请单上的患者信息与腕带信息一致，并在患者床旁再次进行身份确认如发现血液外观异常，如颜色反常、有凝块、溶血等，应立即停止输注并退回血库输血过程中还应密切观察生命体征变化，及时发现和处理输血反应手术查对制度术前准备查对包括患者身份、手术知情同意书、术前准备、手术部位标记、禁食禁水、药物过敏史等内容，确保患者准备充分，满足手术条件手术暂停时刻手术暂停时刻是手术开始前的最后安全检查，由手术团队全Surgical Pause员参与，核对患者身份、手术名称、部位、体位、麻醉方式、手术器械、药品、植入物准备情况等手术中查对手术过程中需要核对特殊用药、输血、体液出入量，以及在使用器械、敷料和缝针前后进行清点，确保无遗留对病理标本应严格核对并正确标记，避免混淆术后查对总结手术结束前进行最终清点，确认所有器械、敷料、缝针数量正确，无遗留记录手术过程和注意事项，确保术后处理和护理方案明确注射和治疗查对注射前查对高风险注射查对注射治疗前，护士应严格执行三对于高危药品注射如胰岛素、肝查七对首先核对医嘱内容是否素、特殊给药途径如静脉、鞘清晰完整，然后查对患者身份信息内、硬膜外和特殊人群儿童、老与腕带是否一致，最后核对药品信人，必须实行双人查对制度，并息包括药名、剂量、规格、浓度、采用口头复述方式相互确认对化给药途径、给药时间和有效期疗药物等高危药品应建立特殊标识系统静脉输液查对静脉输液是常见的高风险治疗方式，查对应特别注意输液药物配伍禁忌、滴速计算、患者用药史和过敏史等输液过程中应定时巡视，观察输液反应，及时处理异常情况结束时应再次确认患者身份，核对完成情况检验与检查查对申请单查对检查申请单应包含完整准确的患者信息和检查要求，医生需核对患者身份、临床诊断及检查适应症，避免不必要或禁忌检查申请单上应明确注明特殊情况和注意事项标本采集查对标本采集前必须核对患者身份，采集后立即在患者床旁标记标本容器，标签必须包含患者姓名、住院号、科室床号、标本类型、采集时间等信息特殊标本如病理组织应有更严格的查对流程检验科接收查对检验科接收标本时应核对标本信息与申请单一致性，检查标本质量是否合格对不合格或可疑标本应拒收并及时通知相关科室标本编号和处理过程应严格遵循标准操作规程报告发放查对检验报告发放前应复核结果准确性，确认患者信息无误危急值结果必须按规定程序立即通知临床报告交接过程应有签收记录，确保报告及时准确送达临床医生手中护理环节查对床旁查对特殊护理查对护理人员在床旁实施任何护理特殊护理操作如吸氧、气管插措施前，都应进行患者身份识管、导尿、造瘘护理等，应根别，并核对医嘱内容使用口据具体操作制定相应的查对流头询问、查看腕带和病历三种程例如吸氧需检查流量和浓方式相结合，确保护理措施实度，气管插管需核对管道位施在正确的患者身上对于无置，导尿需确认导管型号操法配合的患者，应通过家属或作过程中应随时评估患者反应其他医护人员协助确认身份并记录护理记录查对护理记录是医疗文书的重要组成部分，记录前应核对患者信息，确保记录在正确的病历上护理记录内容应客观、准确、及时、完整，严格按照病历书写规范执行交接班过程中应核对重要护理记录，确保护理连续性新生儿及特殊人群查对新生儿查对特殊人群查对新生儿出生后应立即在产房为其佩戴身份腕带，腕带上标注母亲老年认知障碍患者由于沟通障碍，查对时应结合腕带、病历和家姓名、婴儿性别、出生日期时间、编号等信息另一相同信息的属协助确认身份必要时可使用照片等辅助识别工具腕带同时给母亲佩戴，用于核对精神障碍患者查对需更加谨慎，尤其是用药环节，应严格执行双新生儿转运、喂养、治疗、检查等任何环节都必须严格查对身人查对昏迷患者无法配合身份确认，应通过腕带、病历和家属份若有多胞胎，应采用颜色编码等附加标识方法进行区分，避信息进行交叉核对免混淆重症患者因疾病严重、治疗复杂，查对要求更高每次操作ICU前必须严格核对身份，用药、输液等高风险操作必须由两人共同查对并签字确认急诊查对规范后续确认紧急情况查对紧急处置后，应尽快补充完整的查对程序，识别要求在危急重症抢救中，虽然时间紧迫，但仍需复核已实施的医疗措施是否准确无误对抢急诊患者入院时应立即佩戴身份腕带，同时保持基本查对程序可采用简化流程，如口救过程中使用的药品、器械进行清点和记建立临时病历对于意识不清、无法提供身头指令重复确认、医护团队协作核查等方录，并将应急状态下执行的医嘱规范化记录份信息的患者，应建立临时识别编号，并记式，确保关键步骤不被遗漏抢救药品应预在病历中，确保医疗行为可追溯录患者特征，如性别、年龄、外貌特点等，先标识清晰，便于紧急状况下快速识别以便后续确认真实身份病区日常查对交接班查对重点患者查对例行巡视查对交接班是医疗安全的重危重患者、手术患者、护士站应建立常规巡视要环节，应按照规范流特殊治疗患者等重点人制度，定时查看患者状程进行交班者需详细群需制定额外的查对措况，核对输液速度、特介绍患者情况、重要医施例如，危重患者应殊治疗设备运行状态嘱执行情况、特殊观察增加巡视频次，加强生等巡视过程应关注患项目等；接班者需认真命体征和治疗反应监者腕带佩戴情况，发现核对并提问确认床旁测；手术患者术前术后脱落或信息不清应立即交接班时应核对患者腕查对事项应更为详细；更换对特殊情况如隔带信息，避免仅凭床号新入院患者需全面核对离、禁食等患者应在病交接基本信息和治疗计划房明显位置标识消毒供应中心查对回收查对医疗用品回收时应按类别分类，并核对数量与使用记录对污染器械要查看有无损坏、缺失或异物，填写回收单据，并由回收和接收双方共同签字确认特殊器械应有专门标识和处理流程清洗查对清洗前应核对器械名称、数量和特殊要求，选择适当的清洗方法和消毒剂清洗后再次核对器械完整性，对精密器械进行功能测试每批次清洗过程应有记录，包括操作人员、清洗方法、时间等信息灭菌查对灭菌前应核对包装完整性、灭菌指示卡放置和器械摆放位置灭菌过程中监测温度、压力、时间等参数，使用化学和生物指示剂验证灭菌效果灭菌后检查包装有无破损、湿润，指示卡颜色变化是否符合要求发放查对发放前核对灭菌日期、有效期、包装完整性严格执行先灭菌先发放原则，对过期或包装破损物品禁止发放发放时核对申请单与实际发放物品一致性，双方签字确认建立完整的物品追溯系统，记录去向查对流程示意图电子化查对方式信息系统支持查对扫码与电子腕带PDA现代医院信息系统、临床路径管理系统、电子医嘱系统等移动查对设备如个人数字助理配合条码识别技术，使查对HIS PDA为查对提供了技术支持系统可自动核对医嘱合理性，提示用药更加便捷高效护士只需扫描患者腕带和药品条码，系统自动比剂量超标、药物相互作用、过敏风险等问题电子查房系统可显对并提示是否一致一些先进医院采用电子腕带，可实现非RFID示患者基本信息、治疗计划和执行情况，方便医生快速了解患者接触式识别，进一步提高效率状况条码技术在标本管理中也有广泛应用，采集标本时同时打印条码电子病历系统能实现医嘱流转全过程可追溯，记录每个环节的操标签，确保标本与患者信息一一对应部分医院采用闭环管理系作人员、时间和内容，有利于责任明确和问题查找同时，系统统，将医嘱开立、审核、配药、给药全流程通过信息系统串联，可设置强制查对功能，如医嘱执行前必须扫描患者腕带，否则无每一环节都有条码核对，大大降低差错风险法继续操作查对制度与标准JCI正确识别患者改善有效沟通IPSG.1IPSG.2国际患者安全目标将正确识别患第二安全目标强调医护人JCI JCI IPSG.2者列为首要目标，要求使用员之间的有效沟通，特别是口头和IPSG.1至少两个身份标识，如姓名和出生电话医嘱的规范要求接收者完整日期，禁止使用房间号或床位号作记录医嘱，通过回读确认，发出者为识别依据标准强调在给药、采确认回读准确对危急值报告、手血、采集标本、提供治疗和手术等术部位标记等关键信息沟通也有严所有临床环节必须核对患者身份格规定，这些要求与查对制度相辅相成提高高警讯药物安全IPSG.3第三安全目标关注高警讯药物安全，要求建立高警讯药物清单，制JCIIPSG.3定标识、存储、处方、配制、分发、给药和监测的政策和程序这些药物需要更严格的查对流程，包括独立双人核对、特殊标识和储存隔离等措施多学科协作查对医师角色护士角色负责医嘱的准确性和合理性，参与手术执行医嘱查对，确保患者身份识别，完部位标记和手术时间暂停成各项治疗和护理查对医技人员角色药师角色负责检查前准备核对，标本采集和处理审核处方合理性，核对药品调配准确查对，确保结果准确性，提供用药指导多学科协作查对是提高医疗安全的有效方式，通过不同专业背景人员的共同参与，形成互补和监督例如，在危急值报告流程中，检验科发现异常结果后，必须立即通知临床医生，医生接收信息后评估并制定处理方案，护士协助执行并观察患者反应，整个过程需多方密切配合住院与门诊查对差异门诊查对特点住院查对特点门诊患者流动性大，接诊时间短，查对面临特殊挑战门诊主要住院患者住院时间长，接受治疗和检查项目多，查对内容更复杂通过就诊卡、身份证等识别患者，缺乏腕带等固定标识处方核全面住院患者通过腕带作为固定身份标识，便于各环节查对对是门诊查对的重点，药师在调剂处方时必须核对患者信息、药住院病区需执行完整的交接班查对，确保医疗连续性品信息和医师签名等住院患者用药环节查对更为严格，尤其是静脉给药、特殊药物使门诊检查需特别注意与检查单一致性，尤其是同名同姓患者更易用等高风险环节病房巡视是住院查对的重要组成部分，定时检混淆门诊手术需按照与住院同等标准执行查对，不得简化程查患者状况、治疗设备运行情况等住院患者出院前需进行出院序门诊患者教育也很重要，应指导患者核对自己的药品和检查指导和用药教育，并确认患者理解了相关内容报告夜班查对注意事项精力影响环境因素人员配置夜间工作会导致医护人员生理节律紊夜间光线不足可能影响药品标签、患夜班人员往往比白班少，单人工作情乱，注意力和警觉性下降，容易出现者腕带等信息的辨认，使查对难度增况增多，双人查对执行难度加大医疲劳状态，从而增加查对错误风险加护士站和病房照明应保持适当亮院应合理安排夜班人员，确保关键环研究显示，夜班医疗差错发生率比白度，确保查对环境良好需注意使用节有足够人手进行查对可考虑利用班高出以上，尤其在后半夜更为辅助照明设备，如手电筒或移动灯信息系统辅助查对，如条码扫描、在30%明显因此，夜班人员应特别加强自具，但同时避免过强光线干扰患者休线审核等，减轻人力不足带来的安全我警觉，增强责任心息隐患查对制度考核指标常见查对错误类型信息混淆错误混淆同名患者或相似药品名称遗漏错误跳过查对步骤或忽略某些查对项目计算错误药物剂量或滴速计算不准确沟通错误医护之间信息传递不清晰或不完整信息混淆错误常见于同名或名字相似的患者，以及外观或名称相近的药品例如，硫酸镁和硫酸钠、氯化钾和氯化钠等容易混淆对于高危药品，应采用特殊标识和储存方式，避免混淆同名患者应使用床号、住院号等辅助区分，并在病历和腕带上作特殊标记遗漏错误多发生在工作繁忙、人员疲劳或流程复杂时解决方法包括简化和标准化流程、引入核查清单、建立双人核对机制等沟通错误可通过沟通模式SBAR情境、背景、评估、建议改善，确保信息传递清晰完整计算错误则需通过双人计算、使用计算工具和标准化浓度等方式预防查对差错典型案例

（一）整改措施原因分析事件后医院采取了一系列整改措施设计新的事件描述直接原因是护士未按规定进行床旁查对，未核输液标签，增加醒目的颜色和字体区分；要求某三级医院内科病房，护士在执行静脉输液医对患者腕带与输液标签是否一致更深层次原高危药物输注必须双人床旁查对并签字；引入嘱时，未严格执行查对程序，将标签相似的两因包括工作量大导致护士疲劳，简化查对流条码扫描系统，实现电子化查对；加强护理人名患者的输液袋混淆一名需要输注10%葡萄程；同时输注的患者较多，标签设计相似容易员培训，提高安全意识；调整工作量，确保护糖溶液的糖尿病患者错误地接受了含有氯化钾混淆；科室缺乏有效的监督机制，未及时发现士有足够时间执行查对程序的溶液，导致血钾升高，出现心律失常，经抢查对执行不到位的问题救脱离危险查对差错典型案例

（二）28患者数量查对项目同一病房内两名同姓患者需输血输血前完整执行三查八对流程100%避险率严格查对成功防止输血错误某医院血液科病房同时收治了两名姓王的患者，分别需要输注不同血型的红细胞护士从血库领回血袋后，按照输血查对制度进行了严格的三查八对在床旁核对过程中，护士发现虽然血袋上姓名正确，但与患者腕带上的住院号不符经再次核对确认，发现两名患者的血袋在血库发放环节被错误贴标由于严格执行了查对程序，及时发现了这一潜在的严重输血不良事件，避免了可能导致的输血反应甚至死亡风险医院随后对输血流程进行了全面审查，加强了血库发血环节的双人核对要求，并引入条码管理系统，进一步降低混淆风险查对差错典型案例

（三）手术暂停时刻未执行国外某医院发生手术部位错误案例，团队未严格执行手术暂停时刻程序手术团队因工作繁忙，简化了术前查对流程，仅由一人快速核对患者信息和手术部位，导致将左侧需手术的患者错误地在右侧实施了手术术前标记不规范该案例中，术前未按要求在手术部位进行明确标记，或标记模糊不清患者转运过程中体位发生变化，加上缺乏明确标记，使团队产生了方向性错误JCI标准要求手术部位必须由手术医师使用无法擦除的标记笔在患者清醒时进行标记警示与改进JCIJCI基于此类事件，将确保手术正确部位、正确操作、正确患者列为国际患者安全目标之一要求医院建立手术核查表，强制执行术前标记和暂停时刻，并由团队全员参与确认患者身份、手术名称、部位和侧别等关键信息国内外查对事件分析不良事件报告制度事件发生填写报告分析调查制定改进识别需要报告的事件详细记录事件信息查找根本原因实施系统性整改不良事件报告制度是查对制度的重要补充，它通过收集和分析查对过程中发现的问题或已经发生的差错，为持续改进提供依据需要报告的事件包括已发生的医疗差错如给错药、输错血等、未造成伤害的接近错误如及时发现并纠正的潜在错误以及查对过程中的系统性问题报告应采用标准格式，包含事件描述、发生时间地点、涉及人员、严重程度、可能原因和初步处理等信息医院应建立无责性报告文化，鼓励员工主动报告，避免过度追责导致事件隐瞒收到报告后，质量管理部门应及时分析，必要时组织根本原因分析，找出系统性问题，并制定改进措施定期汇总分析报告RCA数据，识别共性问题和趋势，为查对制度的完善提供方向培训与宣教新员工培训在职再培训多形式教育所有新入职员工必须接受查对制度培在职员工应每年至少接受一次查对制度除传统课堂培训外，还可采用多种形式训，作为岗前培训的必修内容培训内的再培训，内容应结合最新政策要求和开展查对宣教制作查对流程挂图或口容包括查对制度的意义、基本原则、具医院实际情况进行更新针对高风险部袋卡，方便员工随时查阅；利用模拟训体流程和常见错误等培训形式可包括门如手术室、、急诊科等，可增加练中心进行情景模拟，提高实战能力；ICU理论讲解、案例分析和实操演练，确保培训频次和深度当查对流程发生变更开展查对技能竞赛，激发学习热情；建新员工充分理解和掌握查对要点培训或发现普遍性问题时，应及时组织专项立查对案例库，定期组织讨论和分享；结束后应进行考核，合格后方可上岗培训，确保所有人员了解最新要求制作微课和短视频，便于碎片化学习等查对制度可持续改进计划Plan执行Do识别问题，分析原因，制定改进计划和明实施改进措施，收集相关数据确目标处理检查Act Check标准化成功经验，调整未达标项目，开始分析数据，评估改进效果，确认是否达到新一轮循环预期目标PDCA查对制度的可持续改进是医院质量管理的重要组成部分，循环是常用的改进方法以某医院改进患者识别流程为例在计划阶段，通过分PDCA析发现患者腕带佩戴率低、信息不完整、条码模糊等问题；在执行阶段，更换耐用防水腕带材料，优化打印流程，开展员工培训；在检查阶段，定期抽查腕带使用情况，收集员工和患者反馈；在处理阶段，将成功做法形成标准文件，并解决实施中发现的新问题查对制度管理责任医院层面责任科室层面责任医院管理层负责制定查对制度和实施科室主任是本科室查对制度落实的第细则，建立组织架构和监督机制，提一责任人，负责根据医院制度制定本供必要的人力和资源保障医院质量科室的实施细则，明确具体要求和操管理部门负责协调各部门落实查对制作流程护士长负责日常查对工作的度，收集和分析查对数据，组织培训具体组织和监督，包括查对流程的执和评价，推动持续改进医院应指定行、记录的完整性、问题的及时处理专人担任查对制度管理员，负责日常等科室应建立查对小组，定期检查工作的协调和监督落实情况，发现问题及时整改个人层面责任每位医务人员都是查对制度的执行者和责任人，必须严格遵守查对流程，不得简化或忽略任何步骤发现查对问题应主动报告，不隐瞒差错或过失参与医疗活动的每个人都应相互监督，发现他人操作不规范时，有责任提醒和纠正，形成全员参与的安全文化氛围查对制度监督检查定期核查按计划开展常规检查和评估不定期抽查突击检查发现实际执行问题信息化监测利用系统数据分析查对执行情况医院应建立多层次的查对制度监督检查机制，确保制度落实到位质量管理部门负责每季度对全院各科室进行一次全面核查，内容包括查对流程执行情况、记录完整性、人员掌握程度等科室内部应每月进行自查，由科室查对小组组织实施，重点检查日常工作中的薄弱环节除常规检查外，质量管理部门还应不定期开展突击抽查，真实反映日常工作状态可采用多种检查方法，如现场观察、模拟患者、视频回放、记录审核等随着信息技术的应用，可通过信息系统收集查对执行数据，如扫码查对率、双人核对签名率等，进行大数据分析，找出时间段、科室或个人层面的问题检查结果应及时反馈，问题严重的科室应制定整改计划并限期完成病人和家属参与查对患者参与的意义实施方法与案例将患者纳入查对体系是国际趋势，也是提高医疗安全的有效方医院可通过多种方式促进患者参与查对入院时向患者发放安全式患者作为医疗服务的接受者，对自身情况最为了解，其参与参与手册，说明如何协助核对身份、药物和治疗；在病房醒目位可以形成额外的安全屏障研究表明，鼓励患者积极参与查对可置张贴提示，鼓励患者在接受治疗前主动报出姓名；设计患者查将医疗差错减少对卡片，列出常见查对项目供参考20-30%患者参与查对不仅能及时发现潜在错误，还能提高患者对医疗过某医院推行请问我是谁活动，鼓励患者在医务人员给药前主动程的理解和配合度，增强安全意识，改善医患关系同时，这也询问您知道我是谁吗？这是什么药？，形成良好互动另一家是对医务人员工作的一种良性监督，促使其更严格执行查对流医院开发了患者参与查对，患者可扫描药品条码获取用药信App程息，并有权对可疑情况提出质疑这些做法既尊重了患者知情权，又提高了医疗安全水平查对制度与医院文化1安全文化建设2团队协作精神查对制度不仅是一套程序，更是查对制度的落实需要多学科团队医院安全文化的重要体现良好的密切配合，强调相互尊重和支的安全文化强调每个人对患者安持医院应打破专业壁垒，鼓励全的责任，鼓励开放沟通，重视不同职业人员之间的平等交流，预防而非追责医院领导应以身建立基于团队而非个人的工作模作则，公开支持查对制度，将安式当初级人员发现上级可能的全置于效率之上，形成安全第一错误时，应有渠道和勇气提出质的价值观疑，而高级人员也应虚心接受3持续学习氛围医院应营造持续学习和改进的氛围，将每一次查对发现的问题视为学习机会而非失败定期组织案例分享会，讨论查对过程中的经验教训；建立学习型组织，鼓励创新思维和最佳实践的传播；设立查对制度改进提案机制，鼓励员工参与制度优化常见误区解析习惯性操作导致遗漏过度依赖他人确认工作繁忙时简化流程许多医务人员在长期工作中形成条件反射双人查对中常见一人实际操作，另一人只在工作量大、人手紧张时，医务人员往往式的操作习惯，认为自己经验丰富，可以是形式上签字确认而未真正核对有些医倾向于简化查对流程，认为忙中出错但偶简化查对步骤例如，有些护士熟悉患者务人员认为既然已有人检查过，自己只需尔一次可以接受特别是在急诊、抢救等后不再核对腕带，或凭药品外观辨认而不简单确认即可，导致错误传递正确的做紧急情况下，查对容易被视为可有可无的读标签这种习惯性操作是查对失效的主法是两人独立核对后再互相确认，而非一步骤实际上，高压和紧急状态恰恰是最要原因之一人操作一人旁观需要严格查对的场景，因为此时出错概率更高查对制度流程优化建议简化无效环节审视现有查对流程，识别并取消重复或无实质价值的步骤例如，减少多余的签字表格，合并相似的查对记录，避免反复核对已确认的信息简化不等于省略，而是让流程更加精简高效，集中精力在真正重要的核心查对点上强化关键步骤对高风险环节和易错点进行重点强化，如增加视觉提示、使用强制性检查表或电子锁定功能例如，为高危药品设计特殊包装或标签，手术部位使用醒目标记，输血前设置强制性暂停点针对不同风险等级的医疗活动，制定差异化的查对要求，实现资源优化配置借助技术手段充分利用现代技术提高查对效率和准确性条码、RFID、生物识别等技术可实现患者精准识别；电子医嘱系统的智能提醒功能可自动检测用药不合理；移动终端可实现床旁实时查对记录；自动化药房设备可减少人工配药错误技术应用应注重用户友好性，避免创造新的负担注重人因工程考虑医务人员的人体工程学和心理因素，优化工作环境和流程设计例如，改善照明条件避免视觉疲劳；优化护士站布局减少干扰；合理安排工作时间避免过度疲劳；设计直观的表单和清单减轻认知负担查对制度设计应以人为本，方便执行而非增加负担信息化查对发展趋势医疗信息化的快速发展正在深刻改变传统查对模式人工智能技术在患者识别中的应用日益广泛，包括人脸识别、指纹识别等生物特征识别，可实现非接触式精准识别，特别适用于腕带脱落或无法佩戴的特殊情况药物识别领域，计算机视觉技术可自动检测药品外观特征，避免混淆相似药品大数据分析能力提升使查对系统从被动核对转向主动预警系统可分析历史数据，预测高风险查对环节和高发错误类型，针对性地加强监控物联网技术实现设备互联，实现全流程闭环管理，如智能输液泵可自动核对药品信息，避免人为操作错误这些技术应用将使查对更加智能化、精准化和个性化，但也需注意保持适当的人工干预和监督，确保技术辅助而非完全替代人工判断医院质量与安全管理查对制度评价持续质量改进查对制度执行情况是医院质量评价的重要指查对数据分析是识别质量问题和改进方向的标，直接影响医院等级评审、认证等外JCI重要依据，支持医院活动CQI部评价结果标准化建设风险管理查对流程的规范化推动医院各项工作标准查对制度是医疗风险防控体系的核心组成，化，提高整体管理水平有效降低医疗纠纷发生率查对制度作为医院质量安全管理体系的重要组成部分，与其他质量管理工具如品管圈、失效模式与效应分析、根本原因分FMEARCA析等紧密结合，共同支撑医院质量持续改进查对制度的落实情况直接反映医院的管理水平和安全文化建设成果，是医院核心竞争力的体现成功查对经验分享

（一）某三甲医院查对优化经验网络查对系统建设北京某三甲医院通过系统化改革提升查对制度执行效果，取得显该医院投资建设了全院一体化的网络查对系统，实现全流程电子著成效该院成立查对制度管理委员会，由院长亲自担任主任，化管理系统核心是三码合一技术患者身份码、医疗指令码各科室负责人为成员，确保领导重视和全员参与医院采用网和医疗资源码，通过扫码确保医疗行为准确无误患者入院时生格化管理模式，将全院划分为若干网格，每个网格配备专职质成唯一二维码腕带，所有医疗活动必须首先扫描此码确认身份控员，负责日常监督和指导该院创新性地开发五心查对法，即用心设计流程、细心识别风医嘱系统内置智能审核功能，可自动检测剂量异常、药物相互作险、耐心执行程序、专心记录结果、虚心接受反馈这一方法简用、重复用药等问题，并给出警示所有高风险操作如手术、输单易记，便于全员掌握医院还建立查对示范病区，探索最佳实血、特殊用药等均设置强制性电子查对步骤，必须完成才能继续践并向全院推广实施两年后，医疗差错率下降，患者满意下一步操作系统全程记录查对情况，支持追溯和统计分析，为45%度提升，医护人员工作积极性显著提高持续改进提供数据支持这一系统显著提高了查对效率和准确12%性，成为该院质量安全管理的重要支撑成功查对经验分享

（二）1基层医院查对教学案例2移动教学模式江苏某县级医院虽然资源有限，但该院创新开发了微信小程序掌上查通过创新性做法有效落实查对制对，利用医务人员碎片化时间进行度该院根据自身特点，简化了查培训小程序包含查对知识点、案对流程，将复杂步骤分解为易于执例分析、模拟演练和自测题等内行的具体动作，制作图文并茂的操容，形式生动有趣医院定期更新作指南，便于基层医务人员理解和内容，增加新政策解读和典型案例执行医院建立了一对一导师分享，保持员工学习兴趣通过答制，由有经验的医护人员指导新人题积分和排名机制，激励员工主动掌握查对技能，注重实际操作能力学习，形成良性竞争氛围培养3员工全覆盖与大型医院不同，该县级医院实行全员查对培训，不仅包括医生、护士、药师等直接医疗人员，还包括医技、行政和后勤等间接相关人员医院认为每位员工都是医疗安全的参与者，都应了解查对的重要性全员参与策略增强了医院整体安全意识，形成了人人讲安全、处处重查对的良好氛围查对制度最新动态与前瞻政策趋势技术前沿国际趋势近期国家卫健委发布的查对技术正向智能化、精国际医疗安全领域正推动《医疗质量安全核心制度准化方向发展新一代患建立标准化的查对体系，要点》进一步强调了查对者识别技术如生物特征识实现跨地区、跨医院的统制度的重要性，将其列为别指纹、虹膜、人脸开一规范正在更新全WHO必备的核心制度之一新始在医疗领域应用，提供球患者安全行动计划，进版《三级医院评审标准》更可靠的身份验证医疗一步强化查对制度的国际提高了对查对制度的要物联网技术使医疗设备、标准美国和欧盟医疗机求，增加了信息化查对和药品和患者实现互联互构正探索将查对数据纳入患者参与等评价指标未通，建立全流程安全屏医疗大数据分析范畴，通来政策将更加注重查对结障人工智能辅助决策系过大样本分析优化查对流果的评价和持续改进机统能提前预警潜在风险，程国际间经验交流与合制，对医院提出更高要主动防范医疗差错作日益增多，共同提高医求疗安全水平课程要点回顾制度基础查对制度的定义、原则和重要性操作规范各环节查对内容和具体要求风险防控常见错误及预防措施持续改进查对制度评价与优化方法本课程系统介绍了医院查对制度的各个方面，从基本概念到具体操作，从管理责任到持续改进重点强调查对制度是保障医疗安全的重要基石，必须严格执行不得简化各类医疗活动都有特定的查对要求，如患者身份识别、用药查对、手术查对等，需根据不同情境采取相应措施课程通过案例分析展示了查对失误的严重后果，也介绍了查对成功避险的经验强调了建立安全文化和团队协作的重要性，以及患者参与查对的价值现代信息技术在提高查对效率和准确性方面发挥着越来越重要的作用，但技术应作为辅助而非替代人工判断通过持续学习和改进，不断完善查对制度，是提高医疗质量安全的永恒主题互动及问题讨论小组讨论题目案例分析请围绕以下问题进行小组讨论贵某患者因手术部位错误导致医疗事

1.科室查对制度执行中存在哪些困难和故患者张某，岁，因左膝关节疼65挑战？如何在紧急情况下平衡时间痛住院，计划行左膝关节置换术术

2.效率与查对安全？结合本科室特前医生在右膝部位做了标记，手术团

3.点，提出至少三项可落实的查对制度队未严格执行暂停时刻查对程序，改进建议讨论时间分钟，每组选导致错误在右膝进行了手术请分15派代表分享讨论结果析查对流程中哪些环节出现了问

1.题？如何避免类似事件再次发生？

2.情景模拟现场选取学员进行角色扮演，模拟以下情景病房给药查对流程，包括患者身份

1.识别、药品核对和给药记录；手术室暂停时刻执行过程，包括团队成员介绍、

2.患者信息确认、手术部位标记核对等；输血查对流程，包括血袋核对、患者身份

3.确认和输血记录参考文献与相关资源政策标准学术资源国家卫生健康委《医疗质量管理办法》年李家军，《医院患者安全管理实务》，人民卫生出版社，年

1.

20161.2019《三级医院评审标准实施细则》年版张康，《医疗差错防范与患者安全》，科学出版社，年

2.

20202.2018《医疗纠纷预防和处理条例》国务院令第号世界卫生组织，《患者安全课程指南多专业版》中文版，

3.

7013.2018年《医疗机构患者安全管理基本标准》

4.WS/T790-2022《中华医院管理杂志》专题医疗安全与查对制度研究，年

4.2021《医疗机构药事管理规定》卫医发〔〕号

5.201111第期4美国医学研究所报告《

5.To ErrIs Human:Building aSafer》中文译本Health System以上列出的政策文件和学术资源可帮助大家深入理解查对制度的理论基础和实践要求建议各科室收集整理本单位的查对制度文件和操作指南，形成工作手册，方便员工查阅医院网站和内部学习平台上也提供了查对相关的学习资料和视频教程，包括各类查对流程的示范视频和案例分析课件总结与结束安全第一查对制度是医疗安全的基石全员参与从领导到一线员工共同责任持续改进不断优化流程提高安全水平查对制度是保障患者安全的重要防线，对降低医疗差错、提高医疗质量具有不可替代的作用它不是简单的程序和规定，而是一种责任和文化每一位医务人员都应当认识到查对的重要性，将其内化为工作习惯和职业素养，严格执行每一个查对环节，不因工作繁忙或经验丰富而简化流程医院管理者应提供必要的支持和资源，建立有效的监督和激励机制，营造重视安全的组织氛围通过全员参与和持续改进，不断优化查对流程，提高查对效果让我们共同努力，将查对制度落到实处，为患者提供更安全、更优质的医疗服务如有问题或建议，欢迎联系质量管理部门（电话内线，邮箱）感谢您的参与和关注！8888safety@hospital.com。