【培训课件】社会保险理论与实践

社会保险理论与实践培训课件员欢论践训课训尊敬的各位学，迎参加社会保险理与实培程本次培旨在帮论础专助大家全面了解中国社会保险体系的理基与实际操作，提升业能力和服务水平们将讲我系统解社会保险的基本概念、法律框架、管理机制以及五大保险实结态进过这训务操作，并合最新政策动和典型案例行分析希望通次培，能让对认识应对战够大家社会保险有更深入的，更好地工作中的各种挑为进进社会保险作保障公民基本生活的重要制度安排，在促社会公平、增民挥论践生福祉方面发着不可替代的作用掌握其核心理与实技能，是每位相关养工作者的必备素社会保险基础概念社会保险定义与社会保障的区别与商业保险的区别过围营社会保险是国家通立法强制建立的，由社会保障范更广，包含社会保险、社会社会保险是非利性的，强制参与，保障单筹资对劳用人位、个人、政府共同，动救助、社会福利等多个子系统，而社会保基本生活需求；商业保险是盈利性的，自伤组层关者因年老、疾病、工、失业、生育等风险是其中最核心的成部分，具有强制愿参与，提供多次保障，二者是互补断缴费权对险造成的收入中或减少提供基本保障的性、性和利义务等的特点系社会保障制度现趋势层断续国际社会保险发展呈多元化，发达国家普遍建立了多次、全覆盖的社会保险体系，并不探索可持发展模式中国的社会保险制度鉴验结筹借国际经，合国情逐步完善，正朝着全国统、覆盖广泛、保障适度的方向发展社会保险的类型与分类医疗保险养老保险疗费职劳乡过筹账解决参保人因疾病所需的基本医用，包职乡覆盖在动者和城居民，通统户账结括城镇工和城居民两大类医保体系与个人户相合，解决老年后的基本生活问题失业保险保障为观劳因非主原因失业的动者提供基本进生活保障，并促再就业生育保险工伤保险为职疗费贴女工生育期间的医用和生育津提职权为职伤职供保障，保护女工合法益工因工作遭受事故害或患业病提供疗偿医救治和经济补侧养疗仅职还扩五大社会保险各有重，共同构成了我国社会保险的基本框架其中，老保险和医保险覆盖面最广，不包括城镇工，展到城乡伤针对劳关职来区试为居民；而工、失业和生育保险主要有动系的工群体近年，长期护理保险也在部分地点，有望成第六大社会保险社会保险发展简史1德国俾斯麦时期现伤1883-1889年，德国建立了世界上第一个代社会保险制度，包括疾病、工和养老保险2全球扩展阶段纪欧20世上半叶，社会保险制度在美各国迅速发展，形成了不同模式3中国初创阶段劳标1951年《动保险条例》志着新中国社会保险制度的建立4改革开放后纪历转过20世80年代起，中国社会保险制度经了从企业保障向社会化变的程5法制化阶段颁进规阶2010年《社会保险法》布实施，社会保险制度入法制化、范化发展新段纪为应对带来问题计创过纪为现权社会保险制度起源于19世工业革命后的德国，是了工业化的社会而设的制度新经一个多世的发展，已经成代国家保障公民基本利的重要制度安排历历计时单开筹账结来筹阶现鲜中国的社会保险发展程经了划经济期的位保障制、改革放后的社会统与个人户相合的制度探索，以及近年的全国统与制度整合段，呈出明的中国特色社会保险的法律依据宪法权则确立公民享有社会保障利的基本原社会保险法规社会保险的基本法，定了制度框架行政法规国务院制定的各险种具体实施条例部门规章与地方法规细规化实施的具体政策与地方性法为辅伤规财规我国社会保险法律体系以《中华人民共和国社会保险法》核心，以《工保险条例》《失业保险条例》等行政法，以及人社部、政部等部门制定的规较为章和范性文件，形成了完备的法律框架这进对职养来一法律体系的演反映了国家社会保险制度的日益重视从1994年《企业工老保险制度改革决定》到2010年《社会保险法》，再到近年的《社会保费办规断为坚险征收管理法》等，法律法不完善，社会保险制度的实施和发展提供了实的法律保障社会保险的功能与作用风险保障功能过对导断维通社会互济机制分散个人生活风险，特定事件致的收入中或减少提供基本生活保障，员权权护社会成的生存和发展收入再分配作用过缴费标现员区通强制和统一准的待遇支付，实社会成之间、代际之间以及地之间的收入再分进配，促社会公平促进社会稳定为劳贫维谐稳现稳动者提供基本生活保障安全网，减少困风险，护社会和定，是代社会定器和减震器促进经济发展劳资质时过资营进资场增强动者抵御风险能力，提高人力本量，同通社保基金投运，促本市发展和国民经济增长仅组满社会保险不是一种保障制度，更是国家治理体系的重要成部分它既足了个体的安全需求，又服务观调标挥于国家的宏控目，在经济社会发展中发着多重功能别转稳为特是在经济下行或社会型期，社会保险的自动定器作用尤突出，能够在一定程度上平滑经济波稳维续动，保持社会定，护经济可持发展社会保险的原则普遍性原则权利与义务相结合公平性原则适度性原则权计应当应社会保险覆盖全体社会成参保人享有社会保险利的社会保险制度设公平社会保险保障水平与经济员状时须应缴费虑，不因个人特征或风险同，必履行相的合理，既要考不同群体的发展水平和社会承受能力相现权对缴费证应续况而排除任何人，体社会义务，利与义务相互能力差异，又要保基适，确保制度可持运权应公平和利平等本待遇水平的公平性行这则计现质则权对则维些原是社会保险制度设和运行的基本遵循，体了社会保险的本特征和价值取向普遍性原确保了社会保险的广泛覆盖，利义务等原护了则则续制度的公平性，适度性原保障了制度的可持发展这则协调时虑缴费时顾财续在实际操作中，些原常常需要平衡和例如，在追求全民覆盖的同，需要考不同群体的能力；在提高保障水平的同，需要兼政可持这战性种平衡是社会保险政策制定的核心挑社会保险管理体制中央层面管理机构资财卫职责负责负责筹协调监国务院是社会保险的最高管理机构，人力源和社会保障部、政部、生健康委、税务总局等部门按分工具体管理工作人社部下设社会保险事业管理中心，政策制定、统和督管理地方管理与经办体系县办办负责办记费负责费监各省、市、设立人社部门和社会保险经机构，形成垂直管理体系经机构具体业务理，包括参保登、保险征收核定、待遇核定发放等国家税务部门社会保险的征收和督管理服务与监督体系办监员审计财别对进监员权监社会保险公共服务平台和经网点提供便民服务，社会保险督委会、部门和政部门分从不同角度社会保险运行行督社会各界和参保人也有参与社会保险的督现县级结权责较为来现进专质我国社会保险管理体制呈国家——省——市——四管理构，划分明确近年，随着国家治理体系代化的推，社会保险管理体制正逐步优化，向扁平化、业化、信息化方向发展，以提高管理效能和服务量进办垒为社会保险管理体制改革的一个重要方向是推经服务一体化，打破险种壁和地域限制，参保人提供一站式、全流程的便捷服务社会保险基金运行机制资金筹集基金管理过单缴费财贴筹资专专则通用人位和个人、政补等方式集金实行统一管理、分险种核算、款用的管理原待遇支付投资运营规标项现按照定准和程序发放各社会保险待遇在确保安全的前提下实基金保值增值专项资线纳预严财来单缴费财贴则项社会保险基金是金，采取收支两条管理，入算管理，实行格的务制度基金收入主要源于用人位和个人的以及政补，支出用于各社会保险待遇办费的支付和经机构的管理用为证资营养过进场资现保社会保险基金的安全和效益，我国建立了社会保险基金投运机制目前，基本老保险基金可以通全国社会保障基金理事会行市化投，以实基金的保值增时资值同，建立了基金风险准备金制度，防范投风险，确保基金安全续关键龄剧缓区临战这当问题社会保险基金的可持性是制度健康运行的随着人口老化加和经济增速放，部分地的基金收支平衡面挑，也是前社会保险制度改革需要解决的重要参保登记与管理流程参保登记单办请用人位或个人向社保经机构提交申材料资格审核办审资经机构核参保格和提交材料的真实性建立账户过审账通核后建立社会保险个人户信息变更与注销销根据实际情况变更或注参保信息记环节权规单应当内为职办记员参保登是社会保险管理的第一，也是参保人享受社会保险益的前提根据《社会保险法》定，用人位自成立之日起30日工理社会保险登灵活就业人可以办办续直接到社保经机构理参保手关权现办对资进严审记单缴费数参保信息的真实性和准确性直接系到参保人益的实因此，经机构会参保格和提交材料行格核，确保参保登的合法有效参保人身份、工作位、基等信息时应时办续记录连续发生变化，及理变更手，以确保社保的性和完整性进记现办办办时对数隐随着信息化建设的推，参保登已经实了网上理、掌上理等多种方式，大大提高了事效率和便利性但同也参保人的信息安全提出了更高要求，需加强据保护和私保障社会保险费征收管理征收主体变化费现办这2018年税务机构改革后，社会保险由税务部门统一征收，实了一家征收、一网通一改革强化了社保费给带来较缴费压征收的强制性，提高了征管效率，但也部分企业了大的力征收流程与方式费缴费数计应缴数额缴纳证环节过社保征收主要包括核定基、算、按期和出具凭等企业可通银行代扣、网上银厅缴纳费获缴费证行、税务大等多种方式社保，并取电子凭特殊群体征缴方式员规缴费数选择缴纳费员过单灵活就业人可以按定的基，按月或按季社会保险农民工等流动就业人可通用工位缴纳员缴费，也可以在常住地以灵活就业人身份参保征缴监督与稽核对单缴费进检对费费为费缴税务部门定期位和个人的情况行查，欠、漏等行依法处理建立了社保征与工商登记账监、银行户等信息的共享机制，提高了管效能养老保险基本理论第一支柱养基本老保险，强制性、广覆盖、保基本第二支柱职企业年金、业年金，补充性、自愿性第三支柱储养场个人蓄性老，完全市化、多样化养筹账结现现积我国基本老保险采用社会统与个人户相合的模式，兼具收付制和累制的特点筹现账则调责权对这社会统部分体代际互济和风险共担，个人户部分强个人任和利义务等种混应对龄战维权合型模式既能人口老化挑，又能护参保人的个人益层养应对龄质多次老保险体系是人口老化、提高老年生活量的重要制度安排第一支柱由国家主导满，保障基本生活；第二支柱依托企业，提供补充保障；第三支柱依靠个人，足多样化需求这养络三个支柱相互补充，共同构成完整的老保障网当较为对滞养我国前第一支柱发展成熟，第

二、三支柱发展相后，构建均衡的三支柱老保险体系来是未制度改革的重要方向养老保险实务参保与转移——城镇职工参保单为职办记单缴费别计筹账用人位工理参保登，位和个人共同，分入社会统基金和个人户个人缴费为资计账单缴费为资额比例本人工的8%，全部入个人户；位比例工总的16%，主要用于社筹会统城乡居民参保当乡乡养具有地户籍的城居民，可在户籍地自愿参加城居民基本老保险参保人可根据自身选择档缴费标给贴缴费标经济条件不同次准，政府予一定比例的补准从每年100元到2000档元不等，具体次由各地确定跨地区转移接续员筹区养关转续转时账储参保人跨统域就业的，其基本老保险系可以移接移，个人户存额转筹规计转额办转办转全部移，统基金部分根据政策定算移金理移需要在原参保地理续办转续出手，然后在新参保地理入手养选择应结对稳员应当职养老保险参保类型的合个人实际情况于有定工作的人，参加工基本老保对员乡选择乡养员险；于灵活就业人和无固定收入的城居民，可以城居民老保险或以灵活就业人身份职养参加工老保险养关转续劳权来断关老保险系移接是保障动力流动性和参保人益的重要机制近年，国家不完善相政简办养筹为创养环策，化理流程，推动老保险全国统，参保人造更加公平、便捷的老保险境养老保险实务缴费与待遇——60%30%基础养老金个人账户养老金额额占退休金总比重占退休金总比重10%过渡性养老金额占退休金总比重职养缴费数为资当职资当工基本老保险基本人上年度月平均工，不得低于地上年度工平均工的60%，不得高于地上职资过则计缴费年度工平均工的300%如果超上限或低于下限，按照上限或下限算养计较为杂础养账养过养础养老保险待遇算方式复，主要包括基老金、个人户老金和渡性老金三部分其中，基老员缴费缴费当职资关账养账储额计数金与参保人的平均水平、年限和地工平均工有；个人户老金与个人户存和发月关过养则针对转轨员相；渡性老金是制度前参加工作人的特殊安排领养龄岁岁岁计缴费满取老保险待遇的条件包括达到法定退休年（男60，女干部55，女工人50）；累年限15对缴费缴费满转乡养年于年限不足15年的，可以延长至15年，或者入城居民基本老保险养老保险改革动态与挑战企业年金制度企业年金定义建立条件运行机制职养须养额缴纳养资积专账企业年金是指企业及其工在依法参加基本老保企业必依法参加基本老保险并足基本企业年金金采取完全累制，户管理，个人础养费账资险的基上，自主建立的补充老保险制度它属老保险；企业经济效益良好，能够承担企业年金户制基金由受托人、户管理人、托管人和投养对养缴费协资职于第二支柱老金，是基本老保险的重要补；企业已建立集体商机制，企业年金方案经管理人共同管理，确保金安全和保值增值工职职讨论过规龄规充工代表大会或全体工通达到国家定的退休年或发生其他符合定的情时领形，可以取企业年金缴费职协缴费过职资额职缴费计过职资额企业年金的水平由企业和工共同商确定企业每年不超本企业上年度工工总的8%，企业和工个人合不超本企业上年度工工总的缴费应当规额为职缴纳12%企业按照企业年金方案定的比例全符合条件的工缴费过职资额职缴费过缴费资计数企业年金享有一定的税收优惠政策企业在不超工工总8%的部分，可以在企业所得税前扣除；工个人在不超本人工税基4%的部分，可以资暂领时在个人所得税税前扣除；投收益不征税，待实际取再征收个人所得税资较扩职来目前我国企业年金发展不平衡，主要集中在大型国有企业和外企业，中小企业参与度低大企业年金覆盖面，提高工参与率，是未发展的重要方向基本医疗保险理论基础社会共济原则1调强风险共担、互助互济责任分担原则单疗费政府、位、个人共同承担医用基本保障原则3疗应保障基本医需求，适经济发展水平可持续发展原则4疗平衡医保障水平与医保基金承受能力疗组过来难疗问题数则为础将疗基本医保险是社会保险的重要成部分，其核心理念是通全民参保、风险共担解决个体以承担的医风险它以大法基，个体分散的医风险集中来过进为疗起，通制度化、社会化的方式行管理和分散，从而全体参保人提供基本医保障疗职疗乡疗职劳关职单我国基本医保险体系包括城镇工基本医保险、城居民基本医保险两大类，覆盖了不同人群其中，城镇工医保主要面向有固定动系的工，由用人位和缴费乡则缴费贴结个人共同；城居民医保面向非就业居民，由个人和政府补相合疗计负当续标这疗论践问题医保险制度设需要平衡保障水平与可担性、公平与效率、期福利与长期可持性等多重目，也是医保险理研究和实探索的核心医疗保险参保与管理城镇职工医保参保单职应当职疗单缴费为职资额缴费所有城镇用人位及其工都参加城镇工基本医保险位比例一般工工总的6-8%，个人比为资单缴纳费筹缴纳费计账例本人工的2%左右位的保险主要划入统基金，个人的保险全部入个人户城乡居民医保参保乡疗缴纳费标未就业城镇居民和农村居民可以参加城居民基本医保险参保人按年保险，各地准不同，一般在几百元至给应贴别对残给贴上千元不等政府予相补，特是低收入群体和特殊人群，如老年人、疾人等，予更高补参保管理要点员应当时额缴纳疗费连续单调应时参保人及足医保险，保持参保性参保信息变更如工作位整、户籍变动等，及向医保办报状态过厅经机构申参保可通医保服务APP、官方网站或服务大查询异地就医管理员筹区规办续为临时参保人跨统域就医的，可按定理异地就医备案手异地就医分长期异地居住就医和外出就医两种情结进结况，各有不同的备案要求和算方式目前，国家正加快推异地就医直接算工作，提高就医便利性疗疗权础计疗断扩过员稳问题进医保险参保管理是确保参保人享受医保险益的基工作随着全民参保划的深入实施，医保险覆盖面不大，参保率已超95%但仍存在部分人群如流动人口、灵活就业人等参保不定的，需要一步完善政策和服务措质施，提高参保量医疗保险待遇支付医疗保险控费与管理创新DRG/DIP支付方式改革诊断关组传项费将质按疾病相分DRG或按病种分值DIP的支付方式，替代统的按目付模式，同化的病例为组组费疗费导疗规诊疗为分若干，按付，有效控制医用不合理增长，引医机构范行智能监控系统应用数术对疗为费进时监识别诈骗为利用大据、人工智能等技，医服务行和用行实控，异常情况，防范欺保行，提高医保基金使用效率医保与医疗、医药联动改革进疗过导疗诊疗进产推医保、医、医药三医联动，通医保支付引医机构合理用药、合理，促医药品价格归回合理水平，形成良性互动机制大病保险与医疗救助衔接疗层疗别对难建立基本医保、大病保险、医救助、商业保险等多次医保障体系，特加强大病患者和困群体的贫贫保障，有效防范因病致、因病返风险疗费续关键疗疗术进疗费现续涨医保险控是保障医保基金可持运行的措施随着医需求增加和医技步，医用呈持上趋势给带来压费仅还导疗资疗，医保基金巨大力有效的控机制不能够保障基金安全，能引医源合理配置，提高医服务效率创来术应断创管理新是医保制度发展的重要动力近年，我国医保管理在支付方式、服务模式、技用等方面不新，显别术应为取得了著成效特是信息技的广泛用，使得医保管理更加精准、高效，参保人提供了更便捷的服务体验生育保险制度及案例产前检查分娩医疗生育津贴职产检费疗费顺产职产贴标生育保险覆盖女工怀孕期间的前查用，包括生育保险支付因分娩发生的医用，包括、剖女工假期间的生育津由生育保险基金支付，规检项规规宫产费对计为职产资贴常查目如血常、尿常、血糖、B超等一等不同分娩方式的用于符合划生育政策准一般工假前工的平均水平生育津的发规数产检额为关疗费获较报产时对应为难产般情况下，正常妊娠期间的定次可以全或的生育行，相医用通常能得高比例的放期限与假长相，一般98天，遇到、报销妈妈疗负销轻压当按比例，降低了准的医担，有效减了家庭经济力多胞胎等特殊情况可适延长组职疗费损现疗生育保险是我国社会保险制度的重要成部分，旨在保障女工因生育发生的医用和经济失2019年，我国实了生育保险和基本医保险的合并实施，参缴费规执职保仍按原定行，确保工的生育保险待遇不变产检疗贴还计术疗费区还将纳围职除了基本的、分娩医和生育津外，生育保险包括划生育手医用的支付此外，部分地的生育保险配偶入保障范，男工配偶分娩也可疗费报销现对责关享受一定的医用，体了家庭生育任的共同怀生育保险经办流程实务参保登记单为职办记用人位女工理生育保险参保登怀孕报备职单报办关续女工怀孕后向位申，理相手医疗服务疗产检在定点医机构接受前查和分娩服务待遇申请产疗费报销贴请后提交生育医用和津申审核拨付办审疗费贴经机构核后发放生育医用和津请证证结证计证区细请应当疗费结报销生育保险待遇申需要准备的材料包括身份、社保卡、出生明、婚、划生育明等不同地可能有微差异，申人提前了解地具体要求生育医用可采取直接算或后期结为两种方式，直接算更便捷，参保人只需支付自付部分请时规时内为请权请过单办办生育保险待遇申存在效性要求，一般需在分娩后定间（通常6个月或1年）提出申，逾期可能影响益申可通用人位集体理，也可由参保人本人在医保经机构或网上服务平台办简理，流程日益化和电子化办问题导审迟疗导费报销应权生育保险经中的常见和风险点包括参保年限不足致无法享受待遇；材料不全或不真实引起核延；未在定点医机构就医致用无法等参保人提前了解政策，避免影响自身益工伤保险制度设计工伤认定范围工伤认定流程伤残等级鉴定伤认围时伤认单伤职亲伤职伤疗终结残劳工保险定的范包括在工作间和工作工定由用人位、工工或其近属、工工因工治后存在疾、影响场内伤时组筹区应当进劳鉴劳所，因工作原因受到的事故害；工作工会织向统地社会保险行政部门提出申动能力的，行动能力定动能力场内关预请伤认请关证鉴筹区劳鉴员进间前后在工作所，从事与工作有的备，提交工定申表和相明材料社定由统地动能力定委会行，依伤应当伤认请标将伤残为级性或收尾性工作受到的事故害；在上下班途会保险行政部门自受理工定申之日据国家准，工疾分一至十不同职内伤认伤残级标中发生的交通事故；患业病；因工外出期起60日作出工定决定等享受不同待遇准伤间，由于工作原因受到害等情况伤组计职伤职时获疗偿伤工保险是我国社会保险制度的重要成部分，其制度设的核心理念是保障工因工作遭受事故害或患业病得医救治和经济补与其他社会保险不同，工单缴费缴费现责则保险完全由用人位，个人不，体了雇主任原伤围断扩职扩关单单职时纳伤围工保险的覆盖范不大，从最初的企业工展到了机、事业位、社会团体等各类用人位的工同，一些特殊群体如农民工也被入工保险保障范，伤提高了工保险的覆盖面和保障水平工伤保险待遇体系别伤残级内待遇类等主要容伤疗疗伤疗费费辅工医不限治工的医用、康复用、费助器具用等伤残贴级伤残级伤残津5-10按等支付一次性补助金和伤残贴津伤残级伤残级当职一次性补助金1-10按等和地上年度工平均工资计算伤残级当资标伤残级就业补助金1-4按地月最低工准和等支付养亲抚工亡补助金死亡一次性工亡补助金和供属恤金伤对伤疗伤职疗疗费额报销工保险待遇体系根据不同情况提供全面保障于工医，工工在治期间享受的待遇包括医用全；住费疗费筹区费辅费这费伤院伙食补助；康复治用；到统地以外就医的交通、食宿；配置助器具的用等些用由工保险基金支线顶线付，不设起付、封和个人自付比例对伤伤残伤残级级伤残职单劳关伤残于工造成的，根据等不同，享受不同的待遇一至四工，可以与位解除动系，享受一次性伤残贴级伤残职单难单劳关伤残伤残补助金和津；五至六工，用人位以安排工作的，可以与位解除动系，享受一次性补助金和贴级伤残职劳满终伤残伤疗津；七至十工，动合同期止的，享受一次性补助金和一次性工医补助金对职遗获养亲抚标为于因工死亡的工，其属可以得一次性工亡补助金和供属恤金一次性工亡补助金准上年度全国城镇居民人养亲抚职资对难预均可支配收入的20倍；供属恤金按照工本人工的一定比例发放，有特殊困的，可以支部分工亡补助金工伤保险典型案例上下班途中交通事故认定张伤请伤认证证线责认结为伤张请议记录击案例某上班途中发生交通事故受，申工定因未能提供充分据明事故发生在上下班必经路上，且事故主要任在己方，初始定果非工某申行政复后，提供了行车仪和目证证终认为伤人言，最被定工工作压力导致疾病脑认为这问题应认为伤调连续远标证过劳关终认案例李某因长期高强度工作，突发出血公司属于个人健康，不定工经查，李某加班两个月，工作量超正常准，且有医学明表明其疾病与度累有直接系，最被定为伤工工伤待遇争议认为伤对伤残级鉴结满认为应评为级现鉴时伤虑终伤残级获伤残案例王某被定工后，等定果不，自己更高等经复查，发初次定部分情未被充分考，最提高了等，得了更高的补助金伤关键环节调证请时伤应报现场击证证监录证尽进伤诊断记录伤认请时为内工保险实务工作中的包括事故查、据收集、申效等工事故发生后，立即告并保存；收集目人言、控像等据；快行情和；注意工定申的法定限（一般事故发生之日起30日）伤认议议诉讼对伤认内请议对议议内诉讼践证伤认败当应证工定争处理渠道包括行政复和行政工定决定不服的，可在收到决定之日起60日申行政复，复决定不服的，可在收到复决定之日起15日提起行政在实中，据不足是工定失的主要原因，事人注重据的收集和保存失业保险制度基本内容费用缴纳参保登记单规缴纳费位和个人按定比例共同失业保险单为员办记用人位工理失业保险登失业认定员请认认状态3失业人申失业定，确失业5再就业服务导职绍进失业保险待遇接受就业指和业介，促再就业4疗职训享受失业金、医补助、业培等待遇为劳费单职缴纳单缴费为资额职缴失业保险是了保障动者在失业期间的基本生活而设立的社会保险制度失业保险由用人位和工共同，用人位比例一般工总的

0.5%-1%，工个人费为资标区辖规比例本人工的

0.2%-

0.5%，具体准由各省、自治、直市人民政府定围疗丧抚职训职绍贴关续还职训职失业保险的保障范包括失业保险金、医保险补助、葬补助和恤金、业培和业介补、社会保险系接等此外，失业保险基金可用于业培、业介绍开贴贴进项挥稳、业补、社会保险补等就业促目，发就业作用仅现还调进来断围扩与其他社会保险相比，失业保险不提供金救济，强促再就业，具有保生活、促就业的双重功能近年，失业保险制度不完善，覆盖范大，待遇水平提高，为维稳进挥护社会定和促就业发了重要作用失业保险领取流程失业登记办记到户籍所在地或常住地公共就业服务机构理失业登失业认定终劳关证状态提供止或解除动系明，核实失业申请失业保险金请关证提交申表和相材料，如身份、社保卡等领取待遇审过领核通后，按月取失业保险金及其他待遇定期报到规时进职记导按定间行求登，参加就业指活动领单缴纳费满断办记职对劳单劳取失业保险金的条件包括失业前用人位和本人已失业保险一年以上；非因本人意愿中就业；已理失业登，并有求要求于因本人原因解除动合同或被用人位依法解除动合同的，领责也可以申失业保险金，但先行承担自己的任领计缴费时缴费满满领为缴费满满领为缴费满领为计领失业保险金的取期限根据累间确定1年不5年的，取期限最长12个月；5年不10年的，取期限最长18个月；10年的，取期限最长24个月累取失业保险金的过期限最长不超24个月标当资标标额区辖员领时疗职失业保险金的准低于地最低工准，高于城市居民最低生活保障准具体金由各省、自治、直市人民政府确定失业人在取失业保险金期间，同可以享受其他待遇，如基本医保险、业训贴培补、就业服务等长期护理保险制度探索试点城市经验开开试岛独为自2016年始，全国已有49个城市展长期护理保险制度点，形成了多种模式青模式以立险种主，覆盖城镇职乡职则将为办工和城居民；上海模式依托医保体系，主要面向工医保参保人；成都模式商业保险机构作承方，采取政导场府引、市运作的方式参保人群与资金筹集试区职区乡资筹点地长期护理保险的参保人群主要包括城镇工医保参保人和部分地的城居民医保参保人金集方式多职转缴费财贴赠筹资标区样，包括工医保基金划、个人、政补和社会捐等准因地而异，大多在每人每年100-300元之间评估与服务模式过专评认状态评标长期护理保险待遇享受者需经业估，确达到失能估准通常采用日常生活活动能力（ADL）等量表，将为级区励区失能程度分若干等服务模式主要包括机构照护、社照护和居家照护三种，鼓发展居家和社照护服务支付政策与标准关疗费级长期护理保险基金主要支付与基本生活照料和与之密切相的医护理所需用，按照不同失能等和护理方式确定支标标标轻项付准一般情况下，机构照护的支付准高于居家照护，重度失能的支付准高于度失能支付方式包括按目付费费费、按床日付、按人头付等社会保险精算基础对财状续进评预测专过结趋势状对社会保险精算是运用精算原理和方法，社会保险制度的务况和可持性行估和的业活动其核心是通分析人口构变化、经济发展、就业况等因素，社会保续进评为险基金的长期收支平衡和可持性行科学估，政策制定提供依据静态态静态现预测来时内状态则虑调评社会保险精算的基本方法包括精算和动精算精算是在假定行制度不变的情况下，未一定期的基金收支况；动精算考制度可能的变化和整，估不同选择过数调进测试政策的效果和可行性精算模型通常包括人口模块、经济模块和制度模块，通各种参的设定和整，行多情景分析和敏感性师挥职责评财状预测趋势议监精算在社会保险中发着重要作用，主要包括制定精算假设和模型；估社会保险制度的务况；基金长期收支；提出制度改革建；参与政策制定和督等我国规专为社会保险精算工作正逐步范化、业化，社会保险制度的健康发展提供了科学支撑社会保险预算管理编制预算估算收入和支出，平衡基金运行审核批准级审议预各人大批准社保算执行预算预组按照算织收入和安排支出监督检查级监对预执进监各管部门算行行督调整决算调预进根据实际情况整算并行决算预预组结则预编级办编础预汇预财审社会保险基金算是国家算体系的重要成部分，遵循以收定支、收支平衡、略有余的原算制程序包括各社保经机构制基算→人社部门总初步算→政部门核→政府审预为定→人大批准算年度每年1月1日至12月31日预内结预费财贴预项转社会保险基金算主要容包括上年度余情况；本年度收入算，包括保险收入、政补收入、利息收入等；本年度支出算，包括各社会保险待遇支出、移支出、委托管理支出等；本年结关说预编详虑度余情况及相明算制要求实准确，充分考各种影响因素预执监内监监内监办财职责监审计纪检监监预执社会保险基金算行中的督机制包括部督和外部督部督由社保经机构、人社部门和政部门按分工实施；外部督主要由人大、、察等部门实施督重点是算行的合法性、真实性和有效性，防范基金风险，保障基金安全社会保险信息化建设全国社保信息平台社会保障卡应用移动服务平台为证结开建设全国统一的社会保险信息系社保卡作身份凭和算工具，发社保掌上服务平台，提供参保现数识别记录资缴费领统，实据全国联网、业务全国集成了身份、信息、金查询、支付、待遇取、政策办缴费权记录结应为线现通，支持参保、益、算、服务用等功能，成参保咨询等在服务，实指尖社保待遇发放等核心功能，打破地域限人享受社会保险和公共服务的重要，大幅提升服务便利性岛载制和信息孤体智能化经办服务数运用人工智能、大据分析等技术办转，推动社保经服务智能化审型，包括智能客服、智能核、精预应准画像、风险警等用，提高服质务量和效率历内级级历社会保险信息化建设经了从部门部管理信息系统，到省集中系统，再到国家平台的发展程目前，全国线现关转续结区线办统一的社会保险公共服务平台已经上运行，实了社保系移接、异地就医算等跨地业务的在理，员办大大降低了参保人的事成本显办质过现数资协信息化建设著提升了社会保险经效率和服务量通流程再造和系统整合，实了据源共享和业务缩办时数时数监同，短了理限，减少了群众跑腿次同，基于大据分析的精准服务和智能管，也提高了社保基金使诈用效率和安全性，防范欺风险社会保险行政监督与合规法定监管体系监资牵财审计卫协社会保险行政督由人力源社会保障部门头，政、税务、、生健康等部门配合，形成多部门监监内记费缴办环节同管格局督容包括参保登、用征、基金运行、待遇支付、经服务等各社会监督机制监员单办组对社会保险督委会由用人位代表、参保人代表和社会保险经机构代表成，社会保险基金的收支、监时过诉举报舆论监监管理情况实施督同，公众和媒体也可通投、督等方式参与督经办机构内控办内级权岗社会保险经机构建立健全部控制制度，包括分授、位分离、业务流程再造、风险管理等措施，防质范操作风险和道德风险，确保基金安全和服务量合规管理要求规办严规诚缴费社会保险合管理要求经机构和参保主体格遵守法律法，实守信，依法参保，合理享受待遇，虚报瞒报骗违为将罚节严责不得、、保或挪用基金法行受到行政处，情重的追究刑事任监监专项检结监过监数进社会保险行政督采取日常督与查相合的方式日常督通系统控、据分析、随机抽查等方式专项检针对领问题开专项检扩专项监结行；查特定域、特定展集中整治，如基金管理查、参保面行动等督果向社开监会公，接受公众督断规严应当树规识应尽应缴尽缴则随着社会保险制度的不完善，合要求也日益格企业立合意，遵守保保、原，时额缴纳费应当报虚骗规及足社会保险；个人如实申个人信息，不得弄作假取社会保险待遇只有各方共同遵守则挥，才能确保社会保险制度健康运行，真正发其保障功能社会保险稽核与风险防控制度与技术防控1规术建立健全章制度和技支撑体系实时动态监控对关键数进时预业务据行实分析和警部门联合核查3协开多部门同展风险排查与核查严厉惩处违法4对诈骗为严肃欺保行依法查处办对单规进检过内单缴费数报财报缴费社会保险稽核是经机构参保位和个人遵守社会保险法律法情况行查和核实的程稽核容主要包括参保位参保情况、基申、务表与实际的一员领资疗为规专项举报致性；参保人身份真实性、待遇取格；定点医机构和药店服务行合性等稽核方式包括日常稽核、稽核和稽核诈现为单虚报缴费数缴费领虚疗过疗虚疗针对这层社会保险欺风险主要表位基、逃避义务；个人冒社保待遇、构参保条件；医机构度医、构医服务等些风险，建立了多次防控约术络体系，包括制度束、流程控制、技防范和惩戒机制，形成全方位、立体化的风险防控网术挥来数术过数识别对信息技在社保风险防控中发着越越重要的作用基于大据技的智能稽核系统，能够通海量据分析，快速异常情况和风险点，提高稽核精准性和效率如异地额费领进监诈骗为维就医、长期药品消耗、高用等高风险域行重点控，有效减少欺保行，护基金安全社会保险受理与服务一窗通办服务模式办垒现综办办社会保险实行一窗通服务模式，整合业务流程，打破险种壁，实前台合受理、后台分类处理、统一窗口出件的服务流程参保人只需在一个窗口即可理各类社会保险业务，大大提高了事效率和服务验体线上线下融合服务坚线线时进过线现办社会保险服务持上下融合发展，建设了覆盖全国的实体服务网点，同大力推互联网+社保服务模式，通官方网站、手机APP、微信公众号等多种渠道提供在服务，实指尖、掌上查、网上管智能化服务创新断创术开终时断过数现满社会保险服务不新，引入人工智能技，发智能咨询机器人、智能填表系统、自助服务端等，提供24小不间服务通据分析，实个性化推送和主动服务，提升服务精准性和用户意度标显规标内时质现项别标办时问负责时办结规社会保险服务准化建设取得著成效各地制定了统一的服务范和准，明确服务容、服务流程、服务限和服务量要求，实了同一事无差受理、同准理同，推行首制、一次性告知制、限制等服务制度，提高了服务范化水平质评断满为评标过评调评对质进评评结办绩钩质续进来将社会保险服务量价体系不完善建立了以参保人意度核心的价指体系，通第三方估、社会查、网上价等多种方式，服务量行全面价价果与经机构效考核挂，形成了服务量持改的长效机制未，社会保险服务更加注重验满质体优化和个性化需求足，推动服务高量发展社保异议及争议处理异议申请对关内办书参保人社保相决定不服，可自收到决定之日起60日向原经机构或作出决定的行政部门提出面异议说关证议资认缴费数计，明理由并提供相据异可涉及参保格定、基核定、待遇发等多个方面复核处理办议请应当进调审关对经机构或行政部门收到异申后，行查核实，重新核相材料和依据于事实清楚、政应内对杂当时应请策明确的，在15个工作日作出复核决定；于复情况，可适延长处理限，但告知申人调解仲裁对关劳议当劳议调员请调劳议于因社保系发生的动争，事人可向动争解委会申解，或直接向动争仲裁委员请时为当应当权计会申仲裁仲裁效一年，自事人知道或知道其利被侵害之日起算行政复议与诉讼对关内请议对议行政机作出的社保行政决定不服的，可在收到决定之日起60日申行政复；复决定不议内诉讼诉讼诉讼时为服的，可在收到复决定之日起15日提起行政也可直接提起行政，效6个月议径径径过议请议径社会保险争解决机制包括行政途和司法途行政途主要是通异申、行政复等方式解决；司法途过劳议诉讼议径资缴费数主要是通动争仲裁和解决不同类型的争适用不同的解决途，如参保格、基等行政管理争议议诉讼劳关议则劳议调诉讼适用行政复和行政；而动系争适用动争解仲裁和民事议过举证责关单对缴费举证责在争处理程中，任分配至重要一般情况下，用人位未参保、少等事实承担任；行政关对为举证责对计举证责机行政行的合法性承担任；参保人特殊情况如特殊工种、划外生育等事实承担任提前准证对诉关备充分的据材料，胜至重要典型案例分析养老保险——跨省转移纠纷案例乡请养关转办仅转账资绝转筹王某在北京工作15年后返回家河南，申老保险系移北京社保经机构同意移其个人户金，拒移统部分，理由是王计缴费满规对议认为筹权某在北京累不定年限王某此提出异，自己的统部分益受到侵害过议职养关转续暂办员论缴处理程王某向北京人社局提出行政复经查，根据《城镇企业工基本老保险系移接行法》，参保人跨省流动，无费账转筹转则计缴费满缴费筹转终年限长短，个人户全部移；统部分移要求在原参保地累10年王某在北京15年，符合统部分移条件最，北办错误办养关转续京社保经机构更正了决定，理了全部老保险系移手典型案例分析医疗保险——异地就医结算难点案例医疗费用合理性审核案例政策解读与案例启示张驻阑刘疗请报这疗问题某是安徽参保人，因工作常上海一次急性尾炎住某因慢性病在定点医院住院治，出院后申医保两个案例反映了医保险实务中的常见异地就医办费报销办审现刘疗断标议院，因未理异地就医备案，只能先自，后回安徽医保经机构在核中发，某住院期间使用了大政策了解不足、医服务合理性判准等建参保人销报销时现检项辅检录数显过时办续时选择发，上海医院的部分查目和药品不在安量助查和非医保目药品，且住院天明超同类提前了解异地就医政策，及理备案手；就医录内额报销远预过疗专组评认当级别疗资疗应徽医保目，无法全，自付部分高于期病例平均水平，怀疑存在度医经家估，定适医院，合理使用医源；医机构加强合理疗应费报销诊疗过疗应传部分医服务不合理，相用不予管理，避免度医；医保部门加强政策宣和医疗为监行管针对难题进结筹区过骤现结办办异地就医，国家推异地就医直接算工作，已覆盖全国所有统地参保人可通以下步实异地就医直接算第一，在参保地社保经机构或网上服务平台证选择开结疗结理备案，明确异地居住或就医需求；第二，激活社会保障卡或医保电子凭；第三，已通异地算的定点医机构就医，持卡直接算疗费疗质续关键办疗费疗项录规报销围医保险控是平衡医服务量和基金可持的经机构采取多种措施控制不合理医用，包括:建立医服务目和药品目，定范；实行按病种、按疾病诊断关组费传项费审对费进监签订协议权责相分等付方式，替代统按目付；建立智能核系统，异常用行控；加强医保定点机构管理，服务，明确双方典型案例分析工伤与生育——伤认难员伤请伤认绝劳关伤围诉讼工定点案例吴某是一名送餐，在送餐途中发生交通事故受他向人社局申工定，但被拒，理由是其与平台企业不存在动系，不属于工保险覆盖范吴某提起行政，法审认为虽签订书劳时报劳关应当认为伤这态员伤院经理，然双方未面动合同，但根据工作间、方式和酬支付等因素，符合事实动系特征，定工一案例反映了新业从业人工保障的政策空白，各地正在探将员纳伤围索灵活就业人入工保险保障范伤议职认赵诊断为职绝认职关赵职进职检职关另一个工争案例涉及业病定某在化工厂工作15年后被业性化学中毒但企业拒承与业病的因果系，理由是某入前未行业健康查，无法排除入前已存在相疾职诊断过场职检测调终认赵环关应当认为职病业病机构通工作所业病危害因素、个人接触史查等，最定某的疾病与工作境有直接系，定业病贴议陈单职单产单满为绝报贴规职满生育津争案例某在怀孕期间从原位离，到新位工作假期间，新位以其参保未1年由，拒申生育津经咨询得知，根据政策定，女工在新就业地参保未1年的，可以规领贴陈领贴这关转续进应关维权在原参保地按定申生育津某随后在原参保地成功申了生育津一案例提示，生育保险系移接政策需要一步完善，参保人也提前了解相政策，护自身益社会保险政策近期改革个5社保费降率缴费负总体降低企业社保担16%养老保险单位费率从20%左右降至16%3%失业保险总费率阶段性降低至1%-

1.5%亿2+享受降费政策企业围内数全国范受益企业量来养费疗费费伤费费项社保合并征收是近年的重要改革根据国务院机构改革方案，从2019年1月1日起，基本老保险、基本医保险、失业保险、工保险、生育保险等各社会费这轻负费应尽现稳过保险由税务部门统一征收一改革旨在提高征管效率，降低征收成本，减企业担，确保社保收收各地根据实际情况制定具体实施方案，逐步实平渡缴费数槛调项为轻负调缴费数将当职资调为当职基和门整是另一重要改革减企业和个人担，各地整了社保基的上下限一般下限由地上年度工平均工的60%整地上年度工平均资维时对员许围内选择缴费档工的40%-50%，上限持在300%不变同，灵活就业人参保也实行了更加灵活的政策，允在一定范自主次还乡疗筹层关转续进劳进疗费此外，近期改革包括整合城居民基本医保险制度，提高统次；完善社会保险系移接政策，促动力自由流动；推医保支付方式改革，控制医用不合养调员这续理增长；建立基本老金合理整机制，保障退休人基本生活水平等些改革措施共同构成了更加公平、更可持的社会保险制度体系社会保险地方实践创新杭州数字社保创新实践数术过办杭州市充分利用字技，打造掌上社保服务新模式通浙里APP和杭州社保微信公众现线办创脸认证术过脸识别资认号，实90%以上社保业务上理新推出刷技，参保人可通人完成格证现场认证，无需到窗口还数现数时杭州建立了社保据共享平台，实与公安、民政、税务等部门据实共享，大幅减少了参保人提数识别龄交材料量智能社保系统能够主动参保人需求，提供个性化服务推送，如到退休提醒、待遇资认证让格提醒等，服务更加精准高效深圳多险联动模式创传垒伤职办请深圳市新建立了社会保险多险种联动机制，打破统险种壁例如，工工只需理一次申，疗养现请协办系统自动联动医、老、失业等多险种服务，实一次申、一套材料、一窗受理、同理还层计深圳探索建立了社保+商保的多次保障体系，推出深圳医保2+1划，即基本医保、大病保险疗组导场疗别对加商业补充医保险的合模式政府指、市运作，有效提升了参保人的医保障水平，特是显大病患者的保障力度著增强创践还许鉴验试专评给岛现区结除了杭州和深圳的新实，全国各地有多值得借的经例如，上海的长期护理保险点，建立了业的需求估体系和多元化的服务供模式；青的医保一卡通改革，实了跨域医保算和药报销综员办质店直接；重庆的五险合一合柜制改革，提高了经效率和服务量这创践问题为导针对难过创创术创获时协些地方新实的共同特点是以向，社会保险工作中的点痛点，通制度新、管理新和技新，提高服务效能，增强参保人得感同，注重改革的系统性、整体性和同性，推动社现会保险治理体系和治理能力代化全国社会保险一体化进程信息平台对接制度标准统一现数标区现建设全国统一的社保信息平台，实据互通共享统一政策准，消除地差异，实公平保障基金统筹调剂转移接续畅通调剂区负区转续员权实施基金中央，均衡地间担完善跨地移接机制，保障流动人益来垒线现养关转续全国社会保险一体化是近年的重要发展方向，旨在打破地域壁，提高制度整体效能在信息平台建设方面，国家社会保险公共服务平台已经上运行，实了老保险系移接请结线办办项断办网上申、异地就医直接算等全国性业务的在理全国通服务事不拓展，参保人可以异地理更多社保业务协协办区协络过协区针对区在异地作与查机制方面，各地社保经机构建立了跨域业务作网，通信息共享、业务同、联合稽核等方式，提高跨地服务和管理效率例如，异地参保、跨域就员权问题开医、流动人益保障等，展联合行动，形成工作合力终标现筹养调剂缓区负问题疗进结全国社会保险一体化的最目是实制度全国统目前，基本老保险已经实施基金中央制度，解了地间基金担不均的；基本医保险正在推跨省异地就医直接伤筹层来创进将断为算，便利了流动人口就医；工保险和失业保险也在探索提高统次未，随着制度整合和管理新的深入推，社会保险一体化水平不提高，参保人提供更加公平、便捷的服务农村、灵活就业群体参保扩面弱势群体社会保险保障残疾人社保政策失能老人专项保障对残给倾缴针对还专项疾人参加社会保险予政策斜，包括失能老人，除基本社保保障外，设有费贴对创残给进试为补，自主业或灵活就业的疾人予一政策推长期护理保险点，失能老人提供贴缴费数选择较疗将为定比例的社保补；基优惠，可以基本生活照料和医护理服务；失能老人作档缴费贫将疗对养低次；优先享受社保扶政策，符合条大病保险和医救助的重点保障象；在老保残纳疗养围简对员当养标件的疾人入医救助、老救助范；化险中，重度失能人可适提高老金准；办满层经流程，提供便捷服务发展商业护理保险，足多次需求特殊工种保障举措对从事高危、有毒有害工作的特殊工种，实施特殊保障政策提前退休政策，如井下、高温、高空等工种规伤费级别费职专项可按定提前5-10年退休；工保险率上浮，根据行业风险等实行差率；业病防治投入，职监测伤认对简认加强业病和救治；优化工定流程，特殊工种化定程序对员难倾对这槛低保象、特困人等困群体的社会保险参保也是政策斜的重点类群体，主要采取低门参保、缴权对对乡缴费政府代的模式，保障其基本社会保险益具体措施包括低保象参加城居民医保的个人部给额贴对员乡养缴缴费疗分，由政府予全补；特困人参加城居民老保险，同样由政府代个人；建立医救助与基疗衔疗费报销轻疗负本医保险、大病保险接机制，提高医用比例，减医担针对进员过关转续权许城务工人、农民工等流动就业群体，主要通完善社会保险系移接政策，保障其益如允选择简转续续现办衔农民工在户籍地和就业地之间自主参保地点；化移接手，实网上理；完善跨制度接机制，职养乡养转换为权维如城镇工老保险与城居民老保险之间的；农民工提供参保咨询和益护服务，提高其社会保识险意和能力社会保险与人口老龄化2老龄化带来的挑战养老金可持续性压力应对策略探索历规养临压对龄战纷纷中国正经世界上模最大、速度最快的人口老老保险基金面长期收支平衡力一些老工面老化挑，各国采取改革措施，如提龄进岁区现当龄缴费调计化程2021年，中国60以上人口达

2.6业基地和人口流出地，已出期收不抵支的高法定退休年、增加年限、整待遇发预计将过调剂来应对渐进迟亿，占总人口的

18.7%，到2050年超情况，需要中央金支持长期看，随着老方式等中国的策略包括实施式延龄给带来严战龄养隐负债断养调剂35%人口老化社会保险峻挑一化程度加深，基本老保险的性不增退休政策；建立老保险基金中央制度；划养压抚养断续临战这们须拨资产层养是老金支付力增大，比不下降；二是加，制度可持性面挑要求我必未国有充实社保基金；完善多次老保险疗绸缪综应对创医和长期护理需求激增，医保基金支出增加；雨，采取合措施体系；发展银发经济，提升老年人价值造能劳费缓三是动力减少，社保收入增长放力应对龄战须续计续当员给轻人口老化挑，必构建更加公平、更可持的社会保险制度在制度设上，需要平衡代际公平和制度可持性，既要保障前退休人的基本生活，又不能年一代带来过负这们进养筹筹层重担要求我加快推老保险全国统，提高统次，增强制度的互济能力和抗风险能力层应对龄径养职养养发展多次社会保障体系是老化的重要途在基本老保险之外，大力发展企业年金、业年金和个人老金，形成三支柱老保障体系；加快发展商业健康保险和疗压时养产满层养长期护理保险，分担基本医保险力；同，完善老年服务体系，发展老服务业，足多样化、多次的老服务需求国际社会保险典型模式德国保险型模式称为现缴费权钩员负养现现疗竞库德国社会保险体系被俾斯麦模式，是世界上最早的代社会保险制度其特点是强制参保、与益挂、雇主与雇共同担、自治管理老保险采用收付制，医保险实行多元争的疾病金对时许选择制度，特定人群实行强制参保，同允高收入者私人保险北欧普惠型模式欧调权则筹资责养满龄领瑞典、丹麦等北国家实行普惠型社会保障体系，强公民利和平等原其特点是覆盖全民、主要由税收、福利水平高、政府任大基本老金采用国民年金制度，所有居民年一定年即可取，医疗则费费疗服务主要由政府提供，实行免或低用的全民医保健制度日本混合型模式欧验独养层结层层关疗则为职日本社会保险体系融合了美经与东亚特色，形成了特的混合模式其老保险实行两式构第一是全民覆盖的国民年金，第二是与工作相的厚生年金医保险分工医保、国民医保和老还为应对龄贵验人医保三大系统日本建立了世界上第一个全民长期护理保险制度，超老社会提供了宝经历传调责稳欧调则试图欧验寻别不同国家的社会保险模式反映了其史统、文化价值和经济发展水平德国模式强个人任和社会互助，适合工业化程度高、就业定的社会；北模式强平等和普惠，但需要强大的税收支持；日本模式在美经和本国国情之间找平衡点，特注重家庭和区社在社会保障中的作用层来数养导养导职养导养鉴验侧时从国际多次保障体系看，大多发达国家都建立了三支柱老保险体系第一支柱是政府主的基本老保险；第二支柱是企业主的业老金；第三支柱是个人主的商业老保险中国的社会保险制度借了各国经，但更重德国和日本模式，同根据国情进创调行了新和整，形成了具有中国特色的社会保险体系国际社会保险案例借鉴挪威养老基金投资运营养权财验鉴资资产挪威政府老基金GPFG是全球最大的主富基金之一，其成功经值得借基金采用全球化投策略，配置以股债产为严结专调责资这为票、券和不动主，格控制风险基金治理构科学，实行业化管理，强透明度和社会任投一模式中养资营国老保险基金投运提供了重要参考瑞典个人账户制度养账账顾现现积瑞典1998年老金改革引入名义户制NDC和强制性个人户制，兼了收付制的社会互济功能和完全累制的个人励选择资产资权时认为选激功能参保人可以自主基金公司和投品，享有投自主同，政府建立了默基金，不愿或不会做出择这计关的参保人提供保障种制度设平衡了安全性和收益性的系德国医保付费改革疗领费显诊断关组费传项费德国在医保险域的付方式改革成效著引入按疾病相分DRG付，替代统的按服务目付，有效控制疗费时库疗过谈质标买卖这了医用增长同，疾病金与医服务提供方通判确定服务价格和量准，形成了方与方的制衡机制为一模式中国医保支付方式改革提供了有益启示日本长期护理服务创新区开规满日本长期护理保险制度注重居家和社服务，发了小模多功能照护、日间照护、短期入住等多种服务形式，足不同失时过预缓还开能程度老人的需求同，通护理防措施，延老年人失能程度加深日本利用科技手段提升照护效率，如发护远轻压理机器人、程照护系统等，减人力短缺力趋势对龄战续应国际社会保险改革表明，面人口老化和经济全球化挑，各国正努力提高社会保险制度的可持性和适性主要改革方向龄调数调层包括提高法定退休年，延长工作年限；引入自动整机制，使制度参随人口和经济变化自动整；加强多次保障体系建设，轻压术应质减基本社会保险力；推动信息技用，提高管理效率和服务量验获简单应当鉴验规败训中国社会保险制度改革可以从国际经中得启示，但不能照搬立足国情，借吸收国际成功经，避其失教，构别应对龄续层创建具有中国特色的社会保险制度特是在人口老化、提高基金可持性、完善多次保障体系、新管理服务模式等方面，应对战需要加强国际交流与合作，共同全球性挑社会保险的未来趋势制度全国统筹深化级筹筹迈进续从省统向全国统，建立更加公平、更可持的制度体系参保全覆盖战略实施现员实法定人全覆盖，消除制度死角，织密社会保障安全网服务数字化转型加速数术运用大据、人工智能等技，提供智能化、个性化服务多层次保障体系健全满层第

二、三支柱加快发展，足多次、多样化需求医养结合深度融合进疗养协促医保险、老保险和长期护理保险同发展筹进将断养将调剂筹过责疗将随着经济社会发展和体制改革深入，我国社会保险全国统程不加速老保险方面，从基金中央制向全国统制渡，建立更加均衡的任分担和利益分配机制；医保险方面，推进级级办县乡远筹进国家医保局省管理、市经、村达到最的服务模式全国统一方面有利于促公平，另一方面有助于提高基金抗风险能力来标扩将员乡纳围质时额缴费断现参保全覆盖是社会保险未发展的重要目一方面要大覆盖面，各类就业人和城居民全部入社会保险覆盖范；另一方面要提高参保量，确保参保人及足，防止保、漏保针对员态员将开缴费槛积象灵活就业人、新业从业人等群体，发更加灵活的参保方式，降低制度门，提高参保极性数转趋势来将进办办级办码扫认证时数字化型是社会保险服务的必然未加快建设智慧社保，推社保服务从网上向智能升，打造一网通、一通、一次、一卡通用的新型服务模式同，运用大据术监测监诈骗为技加强风险和精准管，防范欺保行，提高基金使用效率和安全性职业技能提升与社会保险结合职业培训补贴政策职职员职训规领职训失业保险基金支持业技能提升的政策框架日益完善参保工和失业人参加业培，可以按定从失业保险基金中取业培贴贴标训训时训时对训员还给贴补，补准根据培类型、培长和培效果确定同，培后成功就业的人，可予一次性就业补企业职工培训激励为励开职训劳质稳岗扩岗专项对开开鼓企业展工培，提高动者素，实施了失业保险基金支持企业政策符合条件的企业自主展或委托展职训规给训费贴职岗训转岗转训训费贴工培的，按定予培补企业工参加位技能提升培或业培的，培期间的生活补也可从失业保险基金中列支就业促进效果职结产积进过职训劳职转换进业技能提升与社会保险相合，生了极的就业促效果通业培，提高了动者就业能力和业能力，促了失业人员难员计数显职训员训训对进再就业和就业困人就业统据示，参加业培的失业人再就业率比未参加培的高出20个百分点以上，培促显就业的效果著典型案例与经验职结现许将职训产紧结开针对训全国各地在业技能提升与社会保险合方面涌出多成功案例如浙江省业培与业发展需求密合，展性培；职训线训训贴单贴标广东省探索互联网+业培模式，推出上培平台；山东省建立培补清制，明确补准和程序，提高政策透明度和可操作性社会保险合规实务与前景展望依法参保合规要求1应严应尽应缴尽缴则缴缴企业格遵守保保、原，避免欠、漏风险合规风险防控重点识别缴费领环节规预参保、待遇取、基金使用等的合风险点，建立警机制保险科技驱动变革区链术应创块、人工智能等技用推动社保管理服务模式新发展新形势下的机遇与挑战数态对字经济、共享经济、灵活就业等新业社保制度提出新要求规对关临规错误认劳关导应虚报缴费数缴缴违规员缴费违转社会保险合管理企业和个人都至重要企业面的主要合风险包括定动系，致参保未参保；基，造成少或多；代替工承担个人部分；反社保移续规这问题导缴滞纳罚严誉营应规责员开时现纠问题接定等些可能致补、金甚至行政处，重影响企业声和经因此，企业建立健全社保合管理体系，明确任部门和人，定期展自查，及发和正进为驱区链术数术现审随着社会保险信息化建设的深入推，保险科技正成动社保变革的重要力量块技可以保障社保据的真实性和不可篡改性，提高系统安全性；人工智能技可以实智能客服、智能核，数预细计术则为数这术应将提高服务效率；大据分析可以支持精准画像、风险警，提升管理精化水平；云算技海量据处理和共享提供了强大支撑些技的融合用，重塑社会保险管理服务模式来将临战数态职节标断现对传稳关为础展望未，社会保险制度面新的机遇与挑字经济、共享经济的发展催生了大量新业、新模式，灵活就业、兼就业、季性就业等非准就业形式不涌，统以定雇佣系基战来将开态应为续的社会保险制度提出了挑未，社会保险制度更加放包容、灵活多元，探索建立与新就业形相适的社保制度，各类就业群体提供公平、可持的社会保障总结与互动答疑过训们习论来趋势计则通本次培，我系统学了社会保险的基本理、法律框架、管理机制和实务操作从社会保险的起源发展到未，从制度设原到具体实务细节这识专开关，全面梳理了社会保险工作的各个方面希望大家能够掌握些知，提升业能力，更好地展社会保险相工作调节维稳远为们负社会保险是保障人民生活、收入分配、护社会定的重要制度安排，具有深的社会意义和经济意义作社会保险工作者，我肩着重要使断习识为质为贡命，要不学更新知，提高业务水平，参保人提供更加优高效的服务，社会保险制度的健康发展献力量欢训内问题进关读办权维问题们专队讨最后，迎大家就培容提出，行互动交流有社会保险政策解、经流程、益护等具体，可以与我的家团深入探同时欢贵验习进让们断，也迎分享工作中遇到的实际案例和宝经，互相学，共同步我携手努力，共同推动社会保险事业不向前发展！。