《C心脏彩超》课件

《心脏彩超》课件C欢迎参加《心脏彩超》专业培训课程本课程专为心脏专科医师及超声科医C师设计，全面介绍超声心动图检查技术与临床应用根据年最新诊断标2025准与指南，我们将系统讲解心脏超声的理论基础、操作技巧和临床诊断思路通过本课程学习，您将掌握心脏超声检查的规范流程，准确识别各类心脏疾病的超声表现，提高心脏病诊断与鉴别诊断能力无论您是初学者还是希望提升专业技能的资深医师，这门课程都将为您提供系统而实用的知识课程概述心脏超声基础理论检查技术与标准切面疾病超声表现案例分析与诊断思路深入探讨超声波物理原理，系统讲解各标准切面的获取详细分析各类心脏疾病的超通过典型病例讲解，培养系声阻抗特性，以及多普勒效方法、解剖结构识别及常见声特征，从瓣膜病到先天性统的诊断思维，提高鉴别诊应在心脏诊断中的应用帮问题解决方案通过规范化心脏病，从心肌病到心脏肿断能力，将理论知识转化为助学员理解超声图像形成的的操作流程，确保检查质量瘤，全面覆盖临床常见病实际临床应用基础知识，为后续操作技术和诊断准确性症学习奠定基础超声心动图的历史发展年临床应用初期1953首次将超声技术应用于心脏疾病诊断，标志着超声心动图学科的诞生该技术最初仅能提供简单的心脏结构信息，但开创了无创心脏检查的先河年代二维超声成像1970二维超声成像技术的发展使心脏解剖结构的直观观察成为可能，大幅提高了诊断准确性医生首次能够实时观察心脏各腔年代多普勒技术应用1980室的运动和瓣膜活动多普勒技术的引入彻底改变了心脏超声检查，使血流动力学评估成为常规，为瓣膜疾病和先天性心脏病的诊断提供了关键工年代三维超声技术具2000三维超声技术的临床应用使心脏结构的立体观察成为可能，特别是在瓣膜疾病评估和先天性心脏病诊断方面取得重大突破年代辅助诊断2010AI人工智能技术在心脏超声中的应用，显著提高了自动测量精度和诊断效率，开启了智能化超声诊断的新时代超声心动图基本原理超声波物理特性频率、波长与传播速度的关系声阻抗与回声产生不同组织界面的反射原理多普勒效应应用频率移动与血流速度测量频率与分辨率最适合心脏成像2-5MHz超声心动图检查依赖于超声波在不同密度组织间传播时产生的反射信号当超声波通过心脏不同结构时，由于声阻抗差异而产生回声，这些回声被探头接收并转换为可视化图像对于心脏成像，的频率提供了最佳的穿透深度和图像分辨率平衡2-5MHz多普勒效应是心脏超声的核心原理之一，它利用血流对超声波频率的改变来计算血流速度和方向这一原理使我们能够准确评估心脏内血流动力学变化，为瓣膜疾病和分流性疾病的诊断提供重要依据超声心动图设备介绍主机功能与参数设置探头选择与应用场景图像优化技术现代超声主机集成了多种成心脏超声主要使用相控阵探现代设备提供多种图像增强像模式，包括二维、彩色多头，频率范围为功能，如谐波成像、自适应2-5MHz普勒、脉冲多普勒和连续多对于特殊情况如儿童或肋间对比度增强和斑点降噪技普勒等通过调整增益、深隙狭窄患者，可选择小型或术，可明显提高图像清晰度度、频率等参数，可以优化高频探头提高图像质量和诊断准确性不同患者的成像效果测量工具与功能先进的测量软件可自动或半自动完成心脏各结构的测量和功能评估，如射血分数计算、瓣膜面积测量和压力梯度估算等超声心动图检查方法经胸超声心动图经食管超声心动图负荷超声心动图TTE TEE最常用的检查方法，通过胸壁获取心通过食管获取心脏后方结构的高清晰在运动或药物负荷状态下评估心脏功脏图像优点是无创、方便、可重复图像特别适用于左心耳、心房间能变化主要用于冠心病诊断、心肌性好；局限性是在某些患者（如肥隔、人工瓣膜和感染性心内膜炎的评活力评估和瓣膜疾病严重程度动态评胖、肺气肿）中图像质量欠佳适用估需要轻度镇静，有一定的侵入估可通过运动平板或药物（如多巴于常规心脏结构和功能评估性酚丁胺）诱导心脏负荷增加造影超声心动图三维超声心动图使用微泡造影剂增强心内膜边界显示和评估心肌灌注可提提供心脏结构的立体图像，可从任意角度观察心脏解剖在高左室功能评估准确性和检测心肌灌注缺损在超声成像条复杂先天性心脏病、瓣膜疾病和室壁运动异常评估中具有独件不佳的患者中尤其有价值特优势检查前准备与体位常见问题解决方案患者准备与沟通对于呼吸困难不能平卧的患者，可特殊体位选择检查前应详细告知患者检查目的和采用半卧位并结合呼气末获取图标准检查体位对于某些特殊情况，可能需要调整过程，指导呼吸配合技巧某些特像；对于肋间隙狭窄导致声窗受限左侧卧位是心脏超声的标准检查体体位例如，评估心包积液时可采殊检查如负荷超声可能需要空腹或的患者，可尝试调整探头位置或使位，患者左臂上举可使心脏更靠近用坐位；对于肥胖患者或呼吸困难停用特定药物良好的沟通可减轻用小型探头；对于肥胖患者，可适胸壁，减少肺组织干扰这一体位者，可采用半坐卧位；而获取剑突患者紧张情绪，提高检查配合度和当增加超声频率并调整图像增益能使心尖部更加外移，便于获取心下切面时，患者需采取仰卧位并屏图像质量尖切面，同时改善左室侧壁和后壁气的显示标准切面胸骨旁长轴切面解剖结构识别探头位置与角度成像问题与调整胸骨旁长轴切面显示的主要结构包括左探头位于左胸骨旁第肋间隙，标志指常见问题包括心尖部截断、左室后壁显示3-4室、左房、右室前壁、室间隔、二尖瓣和向右肩方向正确的切面应使超声束垂直不清等解决方法调整探头角度使超声主动脉在标准切面上，应清晰显示左室于室间隔，同时显示左室长轴探头需适束更平行于室间隔；增加深度以显示完整长轴，主动脉瓣和二尖瓣应同时可见左当旋转和倾斜以获得最佳显示常见误区左室；肥胖患者可增加探头频率；呼吸困室壁厚度和收缩功能可在此切面初步评是切面过于偏向心尖或主动脉根部难患者可在呼气末短暂屏气时获取图像估标准切面胸骨旁短轴切面主动脉瓣水平切面二尖瓣水平切面探头位于胸骨左缘肋间隙，从长轴探头从主动脉瓣水平略向心尖方向倾斜3-4位置顺时针旋转度获得该水平可清可获得此切面此水平可观察二尖瓣的90晰显示主动脉瓣的三个瓣叶（右、左和开放和关闭情况，评估瓣叶活动度、厚非冠瓣叶）、三尖瓣、右心室流出道以度和赘生物等病变在收缩期可见二尖及肺动脉瓣起始部主要用于评估主动瓣呈鱼嘴状闭合，舒张期呈圆形开脉瓣形态、开放度和瓣膜病变放乳头肌水平切面心尖水平切面进一步向心尖方向倾斜探头获得此切探头进一步倾向心尖方向获得此切面面可清晰显示左室前壁、侧壁、下壁和呈圆形，主要显示左室心尖部肌肉用室间隔，以及两个乳头肌（前外侧和后于评估心尖部运动和排除心尖部血栓或内侧）是评估左室收缩功能、室壁运心室瘤对冠心病患者心尖部室壁运动动和室壁厚度的重要切面，可计算左室异常的评估尤为重要短轴缩短率标准切面心尖四腔切面正确探头位置探头位于心尖搏动最明显处，通常在左锁骨中线第肋间隙标志指向右肩方向，5-6探头略向内上方倾斜正确的切面应呈现真实的心尖，即四个心腔汇集于心尖而不是假性心尖解剖结构识别标准心尖四腔切面应同时显示四个心腔左心房、左心室、右心房和右心室二尖瓣和三尖瓣也应清晰可见左室和右室大小比例通常为，左房和右房大小相当室间2:1隔应处于图像中央，与超声束垂直心腔大小评估在此切面可测量左右心房和心室的大小正常左室舒张末期内径为；左房35-56mm前后径；右室基底部内径心腔大小增加可提示心脏扩张，需结合40mm42mm临床评估原因瓣膜功能评估可初步观察二尖瓣和三尖瓣的形态和活动度借助彩色多普勒可评估瓣膜反流情况在此切面还可观察室间隔和房间隔，评估有无缺损通过彩色多普勒可检测分流方向和大小标准切面心尖五腔切面切面获取方法主动脉流出道评估心尖五腔切面是在四腔切面基础上，将探头略向前倾斜或前移，使主此切面可清晰显示左室流出道与主动脉的连接，是评估主动脉瓣下狭动脉瓣及左室流出道显示出来，形成第五腔正确的五腔切面应同时窄和左室流出道梗阻的重要切面在肥厚型心肌病患者中，可观察室显示左心房、左心室、右心房、右心室和左室流出道连接主动脉间隔增厚导致的左室流出道动态梗阻主动脉瓣功能评估多普勒测量技巧可观察主动脉瓣开放情况，使用彩色多普勒评估主动脉瓣反流的严重测量左室流出道血流速度时，应使用脉冲多普勒，取样容积置于左室程度和方向在此切面使用连续多普勒可测量主动脉瓣跨瓣压差，诊流出道距主动脉瓣约处测量主动脉瓣血流速度时，应使

0.5-

1.0cm断主动脉瓣狭窄的严重程度用连续多普勒，使超声束尽量与血流方向平行，以获得最高流速标准切面心尖二腔切面切面获取方法从心尖四腔切面开始，将探头逆时针旋转约，使超声束通过左心房和左心室正确的二腔切面应只显示左房和左室，而不应60°显示右心结构左室壁段识别此切面可清晰显示左室前壁和下壁，是评估左室这两个壁段收缩功能的关键切面前壁常受左前降支供血，下壁主要由右冠状动脉供血二尖瓣评估可从不同角度观察二尖瓣的形态和活动度，特别是前叶和后叶的中间部分结合四腔切面可全面评估二尖瓣各部分的病变情况左室功能计算结合四腔切面，使用二平面法计算左室容积和射血分数，这是Simpson目前推荐的左室功能评估方法需获取舒张末期和收缩末期图像标准切面心尖长轴切面心尖长轴切面是从心尖四腔切面将探头逆时针旋转约获得的，此切面显示左室、左房、主动脉瓣和升主动脉此切面与胸90-110°骨旁长轴切面相似，但因超声束方向不同，提供了互补的信息在心尖长轴切面中，可以清晰观察左室前壁和后壁的运动，评估室壁厚度和收缩功能此切面对主动脉瓣和二尖瓣的评估也非常重要通过彩色多普勒可评估主动脉瓣反流束的宽度和深度，结合其他切面全面评估反流严重程度二尖瓣前叶和后叶的活动度也可在此切面观察，对二尖瓣脱垂和狭窄的诊断有重要价值标准切面剑突下切面3-6cm探头深度设置剑突下切面需设置较深的探头深度，通常在范围内，以充分显示腹腔内器官和心脏结构3-6cm°30探头倾斜角度探头需从剑突下向上方倾斜约度，超声束指向左肩方向，才能获得标准的四腔心切面30°90探头旋转角度从四腔心切面旋转探头约度可获得下腔静脉和肝静脉长轴切面，用于评估右心功能

902.5cm肝静脉直径正常值正常肝静脉直径约为，扩张提示右心压力增高，呼吸变异减少提示限制性心脏病变

0.6-

2.5cm剑突下切面是评估右心结构的重要窗口，特别适用于胸壁声窗欠佳的患者在此切面可清晰观察下腔静脉、肝静脉汇入右心房的情况，评估静脉血回流和右心功能下腔静脉直径及其随呼吸的变化是估计右心房压力的重要指标，对心衰患者的液体管理有指导意义标准切面锁骨上切面主动脉弓评估锁骨上切面可清晰显示主动脉弓及其分支（无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉）此切面对评估主动脉弓扩张、夹层和粥样硬化斑块有重要价值正常主动脉弓直径，主动脉弓壁厚度

3.5cm4mm锁骨下动脉观察可观察锁骨下动脉起始部形态和血流情况，诊断锁骨下动脉窃血综合征正常情况下，锁骨下动脉血流方向为远离主动脉弓若存在锁骨下动脉近端狭窄，可见椎动脉血流方向异常，形成窃血现象降主动脉评估锁骨上窗口还可显示主动脉弓连续降主动脉近端，是评估全主动脉的重要补充切面可检测降主动脉扩张、夹层和动脉粥样硬化病变在主动脉夹层患者中，可寻找内膜瓣和真假腔多普勒超声技术脉冲多普勒PW连续多普勒CW通过发射和接收间断脉冲波，提供特定同时持续发射和接收超声波，可测量超位置的血流速度信息优点是可精确定声束路径上的最高血流速度优点是无位取样位置；局限性是存在最高可测速速度上限，适合测量高速血流；缺点是度限制（奈奎斯特极限），不适合高速无法精确定位血流位置主要用于瓣膜血流测量主要用于心内正常血流速度狭窄、反流和分流的评估测量组织多普勒彩色多普勒专注于测量心肌组织而非血流的运动速将血流速度和方向信息转换为彩色图像4度通过滤除高速低幅血流信号，保留叠加在二维图像上接近探头的血流显低速高幅组织信号用于评估心肌收缩示为红色，远离探头的血流显示为蓝和舒张功能，特别是舒张功能不全的早色，紊流显示为镶嵌色用于快速识别期诊断异常血流和定位取样位置二维超声测量参数结构测量参数正常范围（成人）左心室舒张末期内径男性；女性LVEDD42-59mm39-53mm左心室收缩末期内径男性；女性LVESD26-40mm22-35mm室间隔舒张末期厚度IVSd6-10mm左室后壁舒张末期厚度LVPWd6-10mm左心房前后径男性；女性30-40mm27-38mm左心房容积指数≤34ml/m²右心室基底部直径≤42mm右心房面积≤18cm²二维超声测量是评估心脏结构和功能的基础左室容积测量首选双平面法，即在心尖四腔切面和二腔切面描记左室内膜边界，分别计算舒张末期和收缩末期容积，进而计算射血分数对于难以Simpson准确描记内膜边界的患者，可考虑使用造影剂增强边界显示多普勒血流测量参数左心功能评估射血分数测量EF射血分数是评估左室收缩功能的最常用指标，正常值为男性，女性首选双平面≥52%≥54%法计算，需在舒张末期和收缩末期分别描记左室内膜边界为明显减低，Simpson EF40%40-为轻度减低，为临界正常（女性为）49%50-59%50-54%室壁运动异常评估通过节段模型评估室壁运动，每个节段分为正常、轻度减弱、重度减弱、无运动和反常运动五17级室壁运动评分指数是所有节段分值的平均值，正常为分，值越大表示功能越差区WMSI1域性室壁运动异常提示冠状动脉病变收缩功能评估方法除外，还可通过二维应变成像评估心肌收缩功能全局纵向应变正常值，对检测EF GLS≤-18%早期心肌功能异常优于其他指标包括二尖瓣环收缩期位移，正常值；组EF MAPSE≥10mm织多普勒波，正常值S≥10cm/s舒张功能评估舒张功能评估需综合二尖瓣血流、肺静脉血流和二尖瓣环组织多普勒等参数关键指标包括比值、波减速时间、比值（正常）、左房容积指数和三尖瓣反流峰值速度根据这E/A E E/e14些参数可将舒张功能不全分为级（延迟松弛型）、级（假正常化型）和级（限制充盈型）I II III右心功能评估右室形态评估右室功能参数肺动脉压力估计正常右室呈三角形，肌肉壁较薄右室功能评估的金标准是三维超声或测肺动脉收缩压估算是右心功能评估的MRI PASP（）右室大小评估应在心尖四腔切量的右室射血分数，但在常规检查中多采用重要组成部分，计算公式为5mm面测量，基底部内径正常值，中段以下参数42mm三尖瓣反流峰值速度右心PASP=4ײ+内径右室扩大常见于肺动脉高35mm三尖瓣环收缩期位移正常值房压力•TAPSE压、右心室容量负荷增加（如三尖瓣反流）≥17mm和右室梗死等疾病右心房压力可根据下腔静脉直径及其呼吸变右室收缩期面积变化分数正•RVFAC异估计右室肥厚（壁厚）提示压力负荷增≥5mm常值≥35%加，如肺动脉高压或肺动脉瓣狭窄右室形下腔静脉直径且呼吸变异三尖瓣环组织多普勒波正常值•

2.1cm•S态变化对疾病的早期诊断和严重程度评估有50%3mmHg≥

9.5cm/s重要价值下腔静脉直径且呼吸变异右室应变正常值•≥

2.1cm•≤-20%50%15mmHg测量简单可靠，是临床最常用的指TAPSE介于上述情况之间•8mmHg标，通过型超声在四腔切面测量三尖瓣环的M收缩期位移正常，高于此值提示PASP35-40mmHg肺动脉高压二尖瓣评估二尖瓣解剖结构识别前叶、后叶及各瓣段的准确识别二尖瓣狭窄评估瓣口面积和压力阶差测量二尖瓣关闭不全评估反流量化和机制分析二尖瓣脱垂诊断瓣叶位移和反流关系判断二尖瓣由前叶和后叶组成，后叶可分为外侧、中间和内侧三个瓣段，前叶相应分为、和二尖瓣狭窄评估主要指标包括瓣口面积（二维平P1P2P3A1A2A3面直接测量或压力半衰期法计算，重度狭窄）、平均压力阶差（重度狭窄）和瓣叶活动度（二维图像评估钙化和融合程度）

1.0cm²12mmHg二尖瓣关闭不全需评估反流严重程度和病因机制反流量化综合考虑多个参数反流束宽度、反流束面积占左房面积比例（重度）、反流容积（重度40%）、反流分数（重度）和有效反流口面积（重度）根据分类，二尖瓣反流机制包括型（瓣环扩大）、型（瓣叶脱垂）和≥60ml≥50%≥

0.4cm²Carpentier IIIIII型（瓣叶活动受限）主动脉瓣评估三尖瓣评估三尖瓣解剖结构三尖瓣反流评估三尖瓣狭窄评估三尖瓣由前叶、后叶和隔叶组三尖瓣反流是最常见的三尖瓣三尖瓣狭窄较罕见，多为风湿成，在心尖四腔切面和胸骨旁异常，可分为原发性（瓣叶异性心脏病所致评估方法包括右室入流道切面可清晰显示常）和继发性（右室扩张）二维超声观察瓣叶增厚、融合正常三尖瓣环直径或严重程度评估包括反流束宽程度和活动度，以及多普勒测40mm三尖瓣环扩大度、反流束面积、反流束形态量跨瓣压力阶差和压力半衰期21mm/m²是三尖瓣反流的常见原因，特（偏心或居中）、肝静脉血流计算瓣口面积三尖瓣口面积别是在左心病变导致的右室扩反流和法计算的有效反流为重度狭窄PISA

1.0cm²张患者中口面积（重度）≥

0.4cm²肺动脉高压评估三尖瓣反流速度是估算肺动脉收缩压的关键参数使用连续多普勒测量反流峰值速度，结合右心房压力估算肺动脉收缩压肺动脉收缩压50mmHg提示明显肺动脉高压，其他肺动脉高压超声表现包括右室肥大、右室扩大和室间隔左移等肺动脉瓣评估肺动脉瓣解剖结构肺动脉瓣由三个半月形瓣叶组成，位于右室流出道与肺动脉交界处在胸骨旁短轴主动脉瓣水平顺时针稍旋转探头，或在胸骨左缘第二肋间获取右室流出道切面可显示肺动脉瓣正常肺动脉瓣薄而柔软，开放良好肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄表现为瓣叶增厚、活动受限和瓣口收缩期穹窿状开放受限使用连续多普勒测量跨瓣峰值流速和压力阶差评估狭窄严重程度峰值流速或峰值压差

4.0m/s提示重度狭窄需注意与生理性肺动脉流速增快（如年轻人）和高流量状态（如贫血）鉴别64mmHg肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流用彩色多普勒在右室流出道切面观察，表现为舒张期肺动脉到右室的异常血流轻度反流在正常人中常见严重反流评估指标包括反流束宽度（重度时肺65%动脉环直径）、反流束深度、压力半衰期（重度）和肺动脉舒张期逆行血流100ms心肌疾病超声表现扩张型心肌病超声表现为心腔均匀扩大，尤其是左心室，左室舒张末期内径室壁厚度正常或变薄，心肌60mm收缩功能明显降低，射血分数通常心室形态呈球形，心尖部室壁运动较基底部更差，可见室壁30%弥漫性运动减弱二尖瓣和三尖瓣常因瓣环扩大导致功能性关闭不全肥厚型心肌病特征性表现为非对称性室间隔肥厚，室间隔与左室后壁厚度比值肥厚可局限于基底段或延伸至

1.3中段，典型者可见左室流出道梗阻（收缩期前向运动）和主动脉瓣收缩中期局部闭合多普勒可测得左室流出道压力阶差增高，尤其是在动作或站立时更明显舒张功能不全早期出现，而收缩Valsalva功能长期保持正常限制型心肌病超声表现为心房明显扩大而心室大小相对正常，室壁厚度可正常或轻度增厚特征性表现是严重的舒张功能障碍二尖瓣血流比值，波减速时间明显缩短（），呈方波样填充形式E/A2E150ms肺静脉血流呈舒张期优势，肝静脉和下腔静脉扩张且呼吸变异减小室间隔可见跳动现象心肌炎急性期表现为室壁增厚（水肿）、全身性或局部室壁运动减弱、心包积液和心腔扩大慢性期可表现为扩张型心肌病或限制型心肌病超声特点诊断较为困难，需结合临床表现和其他检查（如心肌标志物、心肌或心肌活检）综合判断应变成像可显示早期心肌功能异常，全局纵向应变降低是敏感MRI指标缺血性心脏病超声表现急性心肌梗死慢性心肌缺血超声表现为责任血管供血区域的节段性室静息状态下可能无明显异常，但在负荷状壁运动异常，如无运动或反常运动急性态下出现节段性室壁运动异常长期缺血期可见室壁增厚（水肿），数周后可见室可导致心肌纤维化，表现为局部室壁变薄应激性心肌病壁变薄大面积前壁梗死可能导致心尖部（）和回声增强冬眠心肌在多巴6mm又称心肌病，超声特征是心尖血栓形成前壁梗死预后较差，易发生心酚丁胺负荷超声心动图中表现为低剂量时Takotsubo冠状动脉供血区域部和中段室壁环状运动减弱或无运动，而衰和心室重构室壁运动改善，高剂量时再次恶化左前降支室间隔前部、左室前壁和心尖基底段保持正常或过度收缩，形成章鱼部；左回旋支左室侧壁和部分后壁；右壶样左室与心肌梗死不同，其室壁运冠状动脉左室下壁、右室和后室间隔动异常通常不符合单一冠状动脉供血区了解这些区域与冠状动脉的对应关系有助域随访超声可见室壁运动在数周内恢复于根据室壁运动异常推断责任血管正常，是鉴别诊断的重要依据3心力衰竭超声评估心衰分类与评估要点收缩性心衰特点舒张性心衰特点心力衰竭按照左室射血分数分为三类收缩性心衰的超声表现舒张性心衰的超声表现LVEF HFrEFHFpEF射血分数降低型心衰、HFrEF,LVEF≤40%左室扩大（舒张末期内径或容积左室大小正常但壁厚增加（左室质量指数增•60mm•射血分数中间值心衰HFmrEF,LVEF41-指数）加）74ml/m²和射血分数保留型心衰49%HFpEF,全球性收缩功能降低（）左房明显扩大（容积指数）超声心动图对心衰的诊断、病因•EF≤40%•34ml/m²LVEF≥50%分析、严重程度评估和预后判断具有关键作心脏重构（心室形态球形化）舒张功能不全（，提示充盈压增高）••E/e14用二尖瓣反流（功能性，由瓣环扩大和乳头肌肺动脉收缩压增高（继发于左心充盈压增••完整的心衰超声评估应包括左右心室大小和位移引起）高）功能、瓣膜功能、肺动脉压力估计、下腔静脉和肝静脉状态，以及心包评估同时需排除特左房扩大（继发于左室充盈压增高）收缩功能正常或轻度降低（）••EF≥50%定病因如缺血性心脏病、心肌病、瓣膜病和先右心功能不全（晚期表现）•舒张功能评估是诊断的关键根据HFpEF天性心脏病等年欧洲心脏病学会指南，、减需注意心脏重构的程度和二尖瓣反流的严重2016E/e14e低（隔侧，侧壁）、三尖瓣性，这些是预后的重要指标全局纵向应变7cm/s10cm/s反流速度和左房容积指数增大是舒张降低程度与预后密切相关，即使仍在

2.8m/sGLS EF功能不全的主要证据正常范围心包疾病超声评估心包积液分级心包积液表现为心脏周围无回声区，根据积液量分级微量（），舒张期仅心后100ml可见；少量（），舒张期心后积液厚度；中量（100-250ml10mm250-），前后均可见积液，厚度；大量（），环绕心脏，厚度500ml10-20mm500ml20mm心包填塞超声表现为大量心包积液，右心室舒张期塌陷，右心房收缩期塌陷，呼吸相关的心室充盈变化增强（二尖瓣波幅度呼吸变异，三尖瓣波变异），下腔静脉扩张且呼E25%E40%吸变异消失是需要紧急处理的危急情况缩窄性心包炎特征表现为心包增厚（）和钙化，心室舒张受限，室间隔呈跳动现象，呼吸相关4mm室间隔移动明显，二尖瓣波和三尖瓣波呈呼吸相位差，肝静脉舒张期血流速度呼吸变异E E增强与限制型心肌病鉴别困难心包肿瘤原发性心包肿瘤罕见，多为转移性肿瘤表现为心包内不规则团块，回声多样性，可伴心包积液囊性病变与实性肿瘤鉴别需结合或恶性肿瘤可侵犯心肌，导致局部室壁CT MRI运动异常先天性心脏病超声评估房间隔缺损在心尖四腔切面和剑突下切面可见房间隔中断根据缺损部位分为卵圆孔未闭、继发孔型（最常见，位于卵圆窝区域）、原发孔型（与房室中隔缺损合并）和静脉窦型（位于上、下腔静脉与右房连接处）彩色多普勒显示左房至右房的分流，通过测量分流束宽度和缺损大小评估严重程度室间隔缺损在胸骨旁长轴切面和短轴切面可见室间隔连续性中断根据位置分为膜部型（最常见，靠近主动脉瓣）、肌部型（位于肌性部分）、漏斗部型（右室流出道下方）和房室中隔型（与内膜垫缺损相关）彩色多普勒显示左室至右室的高速分流，连续多普勒可测量分流速度和右室压力动脉导管未闭在胸骨旁短轴切面和剑突下动脉弓长轴切面可见主动脉与肺动脉之间的异常连接导管形态可呈漏斗状或管状彩色多普勒显示主动脉至肺动脉的持续性分流，在舒张期尤为明显大的动脉导管可导致肺动脉高压和左心容量负荷增加，引起左心扩大和功能性二尖瓣反流法洛四联症四大特征右室流出道狭窄（肺动脉瓣和或漏斗部狭窄）、大的膜部室间隔缺损、主动脉跨骑于室间隔/和右室肥厚超声重点评估右室流出道梗阻严重程度、肺动脉分支情况和室间隔缺损大小右室肥厚程度与流出道梗阻严重性相关主动脉跨骑程度影响血液动力学和临床表现感染性心内膜炎超声表现感染性心内膜炎的超声诊断核心是识别瓣膜或心内膜表面的赘生物，表现为附着于瓣膜、腱索或心内膜的不规则柔软团块，具有独立于瓣膜的摆动运动赘生物大小、活动度和形态多种多样，大小从几毫米到数厘米不等高危病变特征包括大型赘生物（）、高度10mm活动性赘生物、赘生物密度不均匀（提示中心坏死）和赘生物位于二尖瓣前叶常见并发症超声表现包括瓣膜穿孔（彩色多普勒显示异常穿透性血流）、瓣叶撕裂（瓣叶部分脱离瓣环）、瓣周脓肿（瓣环周围低回声区或无回声腔）、瓣周漏（瓣环外异常血流）和腱索断裂（腱索回声中断，相应瓣叶脱垂）经食管超声对这些并发症的检出率明显高于经胸超声，尤其对主动脉瓣和人工瓣膜内膜炎的诊断价值更大心脏肿瘤超声表现粘液瘤最常见的原发性心脏良性肿瘤，位于左房，位于右房，多起源于房间隔卵圆窝区域超声表现为附着于心内膜的椭圆形或不规则柔软肿块，内部回声不均，可有囊75%15%性区域特征性表现是肿瘤可随心动周期在心腔内摆动，舒张期可跨过二尖瓣至左室，引起功能性二尖瓣狭窄大型粘液瘤可阻塞瓣膜，导致心衰或栓塞横纹肌瘤儿童最常见的原发性心脏肿瘤，常见于结节性硬化症患者多发生于心室，可为单发或多发超声表现为心肌内的局限性强回声肿块，与心肌组织界限清楚大部分肿瘤随年龄增长可自行消退多数无临床症状，但位于流出道或干扰传导系统的肿瘤可引起室性心律失常或阻塞性症状纤维瘤儿童第二常见的原发性心脏肿瘤，主要发生于心室，尤其是左室超声表现为心肌内的类圆形肿块，回声均匀，通常回声较周围心肌增强，边界清晰与横纹肌瘤不同，纤维瘤通常不会自行消退，且更容易引起心律失常，需积极治疗彩色多普勒可评估肿瘤对血流动力学的影响主动脉疾病超声评估主动脉部位正常直径范围（成人）扩张标准主动脉窦男，女29-39mm26-40mm36mm窦管结合部男，女24-37mm22-38mm34mm升主动脉男，女20-37mm19-38mm34mm主动脉弓20-35mm36mm降主动脉14-30mm30mm主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成真假两腔按分类型累及Stanford A升主动脉，型仅累及降主动脉超声表现为主动脉内可见撕裂的内膜瓣（内膜片），彩色多普勒可显示B两腔间交通经胸超声主要用于评估升主动脉，而降主动脉评估需经食管超声型夹层常合并主动脉瓣A反流和心包积液马凡综合征主动脉根部表现为主动脉窦显著扩张（呈洋葱头样），而升主动脉相对正常常伴有主动脉瓣反流，超声可测量主动脉各段直径和主动脉瓣环直径，评估主动脉瓣反流严重程度，监测主动脉扩张速度对于主动脉直径或扩张速度年的患者，需考虑预防性手术治疗45mm5mm/心脏瓣膜置换术后评估机械瓣膜超声特点生物瓣膜超声特点常见并发症评估机械瓣膜在二维超声中表现为高度强回声结生物瓣膜在二维超声中回声稍弱于机械瓣，可人工瓣膜血栓形成瓣叶活动受限，瓣膜表面构，带有明显的声影根据瓣膜类型可见单个辨认出三个瓣叶结构瓣叶回声较正常瓣膜增可见强回声团块，压力阶差增高血栓附着通圆盘（单叶瓣）或两个半圆形叶片（双叶瓣）强但比机械瓣弱，支架呈环形强回声结构正常在瓣膜心房侧，影响瓣叶开放的开闭运动正常机械瓣开放角度根据类型不常生物瓣应开放良好，瓣叶薄而活动度佳彩感染性心内膜炎瓣膜或瓣环周围赘生物，可同而异，单叶瓣约，双叶瓣约色多普勒评估应无明显反流，多普勒波形光滑60-80°75-伴有瓣周脓肿或瓣周漏，是人工瓣膜最严重的彩色多普勒可显示正常的中央生理性反无紊乱90°并发症之一流，多普勒显示特征性的开闭峰生物瓣膜退化表现瓣叶增厚、钙化、活动度溶血性贫血微小瓣周漏可引起溶血，超声可机械瓣膜功能异常表现瓣叶开放受限、反流降低、狭窄（跨瓣压差增高）或反流（非中央发现细小的高速反流束增加（非中央或范围生理性反流）、瓣周漏反流束）生物瓣膜退化是时间依赖性的，通（瓣环外异常血流）、赘生物或血栓附着（瓣常植入后10-15年开始出现超声是监测生物瓣膜结构衰败主要见于生物瓣，表现为瓣叶叶上异常结构）连续多普勒测量可评估瓣膜瓣膜退化的主要方法，对患者再次手术时机的撕裂、钙化或穿孔，导致严重反流或狭窄血流动力学，不同位置机械瓣的正常压力阶差确定具有重要指导意义瓣患者不匹配有效瓣口面积指数范围不同，如主动脉位双叶瓣平均压差-，彩色多普勒显示较高的跨瓣

0.85cm²/m²15mmHg速度但瓣膜开放正常瓣膜修复术后评估修复失败的超声表现主动脉瓣修复术后评估修复失败的常见表现瓣叶撕裂或断裂三尖瓣修复术后评估主动脉瓣修复技术包括瓣叶成形术、瓣（修复过度牵拉）、瓣环成形环分离（缝二尖瓣修复术后评估三尖瓣修复多采用瓣环成形环或直接瓣环叶悬吊、主动脉根部重建等修复术后评线断裂）、人工腱索断裂、残余反流加重二尖瓣修复常采用瓣环成形环，超声可见缩拢术（术式）超声重点评估包括瓣叶活动度和形态（无明显穿孔（不完全修复或新发病变）、瓣口面积过De Vega瓣环处环形强回声结构评估要点包括估瓣环大小（正常应）、瓣叶或脱垂）、瓣口开放面积（有效瓣口面积小（过度修复）和左室功能恶化早期识40mm瓣环成形环位置是否正常、瓣叶活动度、活动度、跨瓣压差（正常平均压差）、跨瓣压差（平均压差别修复失败对及时干预至关重要，通常需

1.5cm²跨瓣压差（正常平均压差5mmHg）、2mmHg）和残余反流程度成功的三10mmHg）和残余反流程度（应无或经食管超声进行详细评估，为再次修复或残余反流程度（理想应无或轻微反流）和尖瓣修复术应无明显残余反流，但过度矫轻微反流）同时评估主动脉根部稳定性置换瓣膜提供依据左房压力（评估比值）应警惕收缩正可能导致功能性三尖瓣狭窄同时需评和左室功能E/e期前向运动和左室流出道梗阻，尤估右室功能和肺动脉压力，这些是影响预SAM其在肥厚型心肌病患者中后的重要因素心脏介入治疗前后评估经导管主动脉瓣置换术超声评估焦点包括主动脉瓣环测量（选择合适的瓣膜尺寸）、主动脉瓣钙化分布和严重程度、主动脉根TAVR/TAVI部解剖（预防冠状动脉阻塞）以及左室流出道的评估术后评估包括人工瓣膜位置、瓣膜功能（跨瓣压差和有效瓣口面积）、旁瓣漏严重程度和并发症（如心包积液、主动脉夹层）经导管二尖瓣修复术（如）需要详细的术前评估二尖瓣解剖形态、反流机制和严重程度、瓣叶长度和活动度以及左房左室大小和功MitraClip能超声对夹子位置和取向的评估尤为重要术后重点关注残余反流程度、二尖瓣口面积（警惕医源性狭窄）和左房压力左心耳封堵术需3D精确测量左心耳开口大小、形态和血栓情况，而房间隔缺损封堵术则需评估缺损大小、边缘距离和分流方向负荷超声心动图运动负荷超声心动图患者在跑台或卧式自行车进行运动，在不同负荷阶段（基础、低负荷、峰值负荷和恢复期）获取标准切面图像优点是生理性负荷，更接近日常活动；缺点是运动中图像质量可能较差，且需患者有足够运动能力主要用于冠心病诊断、心功能储备评估和运动诱发性梗阻评估阳性表现为运动诱发的室壁运动异常药物负荷超声心动图通过静脉泵注药物（多巴酚丁胺、腺苷或潘生丁）诱导心脏负荷增加多巴酚丁胺增加心肌收缩力和心率，模拟运动效应；腺苷和潘生丁主要引起冠状动脉扩张，产生冠状动脉窃血效应药物负荷的优点是图像质量好，可控性强；缺点是非生理性刺激，可能产生副作用适用于不能运动的患者和心肌活力评估缺血性心脏病评估负荷超声主要通过识别应激诱发的区域性室壁运动异常来诊断心肌缺血冠状动脉狭窄患者在负荷状态下血流储备下降，导致相应供血区域出现新发室壁运动减弱多巴酚丁胺负荷还可评估心肌活力低剂量时室壁运动改善提示存活心肌，高剂量时再次恶化提示缺血，而始终无反应提示瘢痕组织负荷超声对多支血管病变的诊断敏感性可达80-85%瓣膜疾病评估负荷超声对瓣膜病变的严重程度和血流动力学意义评估具有重要价值对于低流量低压差主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺负荷可区分真性严重狭窄和假性狭窄对于二尖瓣狭窄，运动负荷可评估运动时跨瓣压差的增加程度，指导干预时机对于功能性二尖瓣反流，负荷可评估在运动状态下反流加重的程度，这与预后密切相关此外，负荷超声还可用于肥厚型心肌病患者的动态梗阻评估经食管超声心动图适应症经食管超声心动图主要适用于经胸超声图像不满意者；疑诊感染性心内膜炎；心脏栓塞源检查；人TEE工瓣膜功能评估；复杂先天性心脏病；主动脉疾病评估；心脏肿瘤详细评估；心脏手术前评估和术中监测；经导管介入治疗前评估和操作引导相比经胸超声，对左心房、心房间隔、肺静脉、主动脉和人工瓣TEE膜的显示更佳禁忌症的绝对禁忌症包括食管狭窄或梗阻、食管憩室、食管静脉曲张活动性出血、食管或胃近期手术、严TEE重颈椎不稳定相对禁忌症包括活动性食管炎、大型颈部动脉瘤、颈部放射治疗史、严重凝血功能障碍和不合作患者检查前应详细询问相关病史，必要时咨询消化科医师意见标准切面获取标准切面包括食管中段四腔切面（）、食管中段二腔切面（）、食管中段短轴切面（TEE0°90°0-）、食管上段主动脉瓣长轴切面（）、食管上段主动脉瓣短轴切面（）、食管上30°120-150°30-60°段左心耳切面（）、降主动脉长轴和短轴切面（和）以及胃内切面（）探头操60-90°0°90°0-120°控包括前后屈、左右转、插入撤出以及旋转角度调整-左心耳血栓评估左心耳是心房颤动患者栓塞的主要来源部位是评估左心耳血栓的金标准，敏感性和特异性均超过TEE评估内容包括左心耳形态（单叶或多叶）、血栓有无、自发超声对比（提示血流缓慢）、左心耳95%收缩功能（使用脉冲多普勒测量排空速度，正常）和左心耳闭塞情况（封堵器置入患者）对于40cm/s计划心脏电复律或左心耳封堵术患者，评估至关重要TEE三维超声心动图技术超声成像原理3D传统超声只能获取单个平面的图像，而超声通过矩阵阵探头同时从多个方向发射和接收超声束，获取包含深度、宽度和高度信息的容积数据矩2D3D阵阵探头包含数千个压电元件，能够电子方式控制超声束方向，实现完整的三维成像容积数据采集技术数据采集方式包括实时成像（单心动周期采集，时间分辨率高但空间范围有限）和全容积成像（多个心动周期采集并融3D3D3D合，空间范围大但需心律规则）采集前需优化图像质量，并根据目标结构选择合适的采集角度和范围心脏采集多从心2D3D尖四腔切面或胸骨旁短轴切面开始数据分析与重建3D获取的容积数据可进行离线分析和处理，包括多平面重建（任意切面重建）、容积测量（左室容积和射3D血分数）、曲面重建（瓣膜形态显示）和虚拟解剖（模拟手术视角观察）数据还可进行定量分析，如3D左室容积时间曲线、瓣环形态测量和瓣口面积测量等临床应用价值超声在瓣膜疾病评估方面优势显著，特别是二尖瓣脱垂的精确定位和量化；先天3D性心脏病的复杂解剖显示；左室容积和射血分数的准确测量；心脏介入治疗的实时引导，如经导管瓣膜置换和修复；以及左心耳形态评估和封堵器选择超声提供的3D解剖信息更加直观和全面，有助于复杂心脏病变的理解和治疗心肌应变成像技术组织多普勒应变成像基于组织多普勒技术测量心肌形变率和形变量优点是时间分辨率高；缺点是角度依赖性强（超声束需与心肌运动方向平行），噪声干扰大，仅能分析超声束方向的形变目前临床应用减少，主要用于时间分辨率要求高的情况，如心脏同步化治疗评估二维斑点追踪应变成像通过识别和追踪超声图像中的特殊斑点模式计算心肌形变优点是角度独立性，可以分析多方向形变（纵向、环向和径向）；缺点是依赖图像质量和帧频已成为当前临床最广泛应用的应变成像技术，各主要厂商均有相应软件包，但不同厂商间测量结果存在一定差异全局纵向应变测量GLS是目前最成熟和重复性最好的应变参数，反映心肌收缩功能测量需要获取标准的心尖四腔、二腔和长轴切面，软件自动或半自动描记心内膜边界，计算各节段及整体心肌的纵向缩短百分比GLS正常值为（负值表示缩短），临床意义显著的变化阈值为相对变化或绝对变化≤-18%15%2%应变成像技术在多种心脏疾病中具有重要的临床应用价值在早期心肌损伤（如化疗心脏毒性）检测中，较射血分数更敏感，指南推荐相对基线下降为化疗心肌损伤的早期标志应变成像还可用于冠心病节段性室壁运动异常的定量评估，肥厚型GLS GLS15%心肌病心肌重构的评价，以及心肌炎和浸润性心肌病的诊断辅助造影超声心动图标准操作流程超声造影剂特性造影剂通过外周静脉（通常是前臂静脉）小剂心脏超声造影剂是由惰性气体（如六氟化硫）量缓慢推注，同时生理盐水冲洗设备需调整包裹在稳定的外壳（如磷脂）中形成的微泡，为造影成像模式（低机械指数），开始采集基直径通常为，可在血流中自由通过毛1-8μm线图像后注射造影剂，观察造影剂首过和稳态细血管但不进入细胞间隙微泡在超声场中振图像微泡可通过高机械指数超声脉冲破坏，荡产生强回声信号，可被专门的低机械指数技用于评估心肌灌注操作过程中需密切监测患术检测到，从而增强血池显示和评估灌注常者反应，虽然不良反应罕见但应做好应急准用造影剂有、和SonoVue OptisonDefinity备等左室心内膜边界增强心肌灌注评估左室心内膜边界清晰显示是造影超声最常见的心肌灌注评估是造影超声的高级应用，基于微应用对于超声条件欠佳（如肥胖、肺气肿或泡可进入心肌微循环的特性通过微泡补充动术后）的患者，常规超声可能无法清晰显示心态和微泡破坏补充技术可评估心肌微循环状-内膜，导致左室容积和射血分数测量不准确态在冠状动脉病变患者中，缺血或梗死区域造影超声可明显改善心内膜显示，显著提高测表现为灌注缺损休息和低剂量多巴酚丁胺负量准确性和重复性，特别是对节段性室壁运动荷下的灌注状态可用于识别存活心肌和冬眠心异常的评估更为敏感肌，对冠心病治疗策略选择具有重要价值儿童心脏超声特点检查技术要点正常参数年龄相关变化先天性心脏病筛查儿童心脏超声检查需要特殊考虑使用高频探儿童心脏结构随年龄、体重和身高变化显著，儿童心脏超声是先天性心脏病筛查的重要工头（）提高分辨率；根据年龄选择评估时需参考相应年龄段的值标准具系统性检查顺序通常遵循节段式分析法3-8MHz Z合适的探头大小；采用适合儿童的检查体位，，依次分析左室内径随体表面积增加而增大•如婴幼儿可采用仰卧或右侧卧位；创造安静环心房位置和大小，房室连接左室壁厚度随年龄增长缓慢增加

1.境，必要时使用安抚措施或镇静剂；检查前需•心室形态、位置和大小，室大动脉连接详细了解临床表现和可疑诊断；应系统全面检主动脉根部直径与身高和体重密切相关

2.•查，避免漏诊复杂先天性心脏病的合并畸形大动脉关系和流出道心脏搏出量随体表面积增加而增加

3.•心内分流和瓣膜异常心率随年龄增长逐渐减慢

4.•肺静脉和体静脉连接新生儿优先使用剑突下切面

5.•准确的儿童心脏超声评估必须结合标准化的生学龄前儿童多从胸骨旁切面入手•长参考值，通常使用值（正负个标准差为对于复杂先天性心脏病，应详细记录所有异常Z2较大儿童检查方式接近成人正常范围）来评估各结构的大小是否正常结构和血流动力学改变，为手术或介入治疗提•供准确依据超声检查在先天性心脏病术后随访中也起着关键作用妊娠期心脏超声评估30-50%心输出量增加妊娠期母体心输出量增加幅度，主要由于血容量增加和心率增快10-20%心腔扩大妊娠晚期左心房和左心室内径增加幅度，属于正常生理适应20%心率增快妊娠晚期心率增加程度，通常增加次分钟10-15/1:1200围产期心肌病发生率这一罕见但严重的疾病在超声检查中表现为左室扩大和收缩功能减低妊娠期心脏超声评估需要考虑正常妊娠引起的心脏生理变化妊娠期心输出量增加，血容量增加，这导致生理性心腔扩大超声表现为左室和30-50%40%左房轻度扩大，右心结构也可能轻度增大妊娠晚期可出现轻度生理性二尖瓣和三尖瓣反流值得注意的是，尽管心腔扩大，但射血分数通常维持正常或略有增加围产期心肌病是妊娠晚期或产后早期出现的一种特殊类型心肌病，超声表现为左室明显扩大，射血分数显著降低（通常），可伴有功能性二尖瓣反流45%和左房扩大超声是诊断和监测预后的关键工具，射血分数恢复程度和左室重构是预后的重要指标对于先前诊断的心脏病患者，妊娠期超声随访对评估血流动力学变化和指导治疗策略至关重要运动员心脏超声特点运动员心脏是长期高强度运动训练引起的生理性心脏适应性改变不同类型运动导致不同的心脏重构模式耐力运动（如长跑、游泳）主要引起容量负荷增加，导致心腔扩大，心肌壁厚度轻中度增加，形成偏心性肥厚；力量型运动（如举重、短跑）主要引起压力负荷增加，-导致心肌壁厚度中度增加但心腔大小变化不明显，形成向心性肥厚运动员心脏与病理性心脏肥大（如肥厚型心肌病）的鉴别是临床重要挑战鉴别要点包括运动员心脏壁厚增加通常均匀，很少超过13-；左室舒张功能正常或增强；左室形态正常（球形指数）；左房轻度扩大但比例匹配；右室同步扩大且功能正常；脱训后14mm

1.16周心脏大小可部分恢复；应变参数正常或增强如果超声表现难以鉴别，可考虑心脏提供更多组织学信息4-6MRI超声引导下介入治疗心包穿刺超声引导对于大量心包积液或心包填塞患者，超声引导心包穿刺提高安全性和成功率通过实时超声确定最佳穿刺点（通常为剑突下或心尖区），评估积液最深处和与心脏的距离，避免心腔、冠状动脉和内乳动脉损伤穿刺过程中实时超声可观察针尖位置，确认进入心包腔而非心腔引流管放置后可评估残余积液和右心室扩张情况心肌活检超声引导经食管或经胸超声可用于心肌活检的实时引导，特别是在复杂解剖或高风险患者中超声可帮助定位右室间隔适宜的活检部位，避开心尖、窦部薄壁和乳头肌等高风险区域活检过程中可实时观察活检钳位置和组织获取情况，降低穿孔和心脏压塞风险对于左室活检，超声引导尤为重要，可减少栓塞和心律失常风险经皮瓣膜术中引导经食管超声和经胸超声在经皮瓣膜手术中发挥关键作用术中超声用于评估瓣环大小、指导瓣膜释TAVI放位置、立即评估瓣膜功能和检测并发症手术中，经食管超声是必不可少的，用于引导MitraClip3D跨房间隔穿刺、定位二尖瓣病变部位、调整夹子方向和位置，以及评估修复效果术后即刻超声评估对判断手术成功与否至关重要复杂心导管操作引导超声引导在复杂心导管操作中的应用日益广泛，包括房间隔穿刺（尤其是重复穿刺或解剖变异患者）、左心耳封堵术（评估封堵器大小和位置）、先天性心脏病介入治疗（如室间隔缺损封堵）、心脏电生理操作（如消融治疗和起搏器置入）等超声引导可减少线辐射暴露，提高操作精准度和安全性X人工智能辅助心脏超声自动测量与量化技术人工智能算法可自动识别心脏边界和结构，执行标准化测量深度学习模型能够自动描记左室心内膜边界，计算容积和射血分数，准确度接近专家水平辅助的瓣膜面积测量和血流动力学评估显著提高了重复性AI和效率自动室壁运动分析和应变计算减少了操作者依赖性，标准化了心功能评估病变识别与分类算法系统可自动检测和分类心脏异常，如瓣膜病变、室壁运动异常和先天性缺陷卷积神经网络能够从大量AI标注数据中学习识别特定疾病模式，如主动脉瓣钙化、二尖瓣脱垂和左室肥厚计算机视觉技术可检测心内膜炎赘生物和心腔内血栓，提高诊断敏感性还可整合多个参数进行综合决策，如通过多种指标评估舒AI张功能分级辅助诊断系统应用AI辅助诊断系统正逐步融入临床工作流程实时分析系统可在检查过程中提供即时测量结果和病变提示，AI指导操作者获取更多相关图像自动诊断报告生成工具可减少报告时间和人为错误远程辅助诊断平台AI支持基层医院和偏远地区的心脏超声诊断水平提升还可用于大数据挖掘和预后预测，通过分析历史数AI据预测疾病进展和治疗效果图像质量优化技术技术可显著提高超声图像质量深度学习去噪算法能减少图像噪点同时保留关键细节自适应增益控制AI可根据不同区域的回声特性自动调整增益参数超分辨率重建技术可提高图像分辨率，增强细微结构显示心动周期相位匹配算法可融合多个心动周期图像，创建高质量合成图像这些技术共同改善了诊断准确性，尤其对超声条件欠佳的患者超声心动图检查规范标准检查流程全面系统的检查顺序和步骤影像采集与存档图像和视频的标准化记录要求报告书写规范结构化报告内容与表达方式质量控制体系确保检查质量的监控与评价机制标准检查流程应包括完整的二维、彩色多普勒和频谱多普勒评估，按照固定顺序检查各标准切面完整检查至少应包括胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面（主动脉瓣、二尖瓣和乳头肌水平）、心尖四腔切面、心尖五腔切面、心尖二腔切面、心尖长轴切面、剑突下切面和锁骨上切面每个切面均应记录二维图像、彩色多普勒和必要的频谱多普勒报告书写应遵循统一格式，包括患者基本信息、临床问题、技术质量说明、二维测量参数、多普勒血流评估、综合诊断和建议诊断应客观描述客观发现，避免主观臆断质量控制体系包括定期设备校准、操作者培训、同行评议和异常病例讨论，确保检查结果的准确性和可靠性图像存档应采用格式，便于后期复查和对比DICOM心脏超声临床案例分析一二尖瓣狭窄典型案例岁女性，呼吸困难年，近期加重超声表现二尖瓣叶明显增厚、钙化，活动受限；彩色多普勒显示二尖瓣口加速血流；连续多普勒测得二尖瓣口峰值流速，平

6032.8m/s均压力阶差，压力半衰期，计算瓣口面积诊断为重度二尖瓣狭窄，二尖瓣置换术后患者症状明显改善该病例展示了典型的风湿性二尖瓣狭窄18mmHg285ms

0.8cm²超声表现和诊断过程先天性心脏病案例岁男性，常规体检发现心脏杂音超声显示心尖四腔切面及剑突下切面见房间隔继发孔区域中断，缺损口径约；彩色多普勒显示左房至右房分流；右心扩大；肺

251.8cm动脉压力正常（）；诊断为中型继发孔型房间隔缺损经导管封堵术后随访显示封堵器位置良好，无残余分流该案例强调了彩色多普勒PASP30mmHg Qp:Qs=

2.5:1和血流动力学评估在先天性心脏病诊断中的重要性心肌病案例分析岁男性，运动后胸闷、晕厥超声发现非对称性室间隔肥厚（，）；左室流出道收缩期动态梗阻；收缩期二尖瓣前叶前向运动；左室流出42IVS=22mm LVPW=11mm道压力阶差基础状态，动作后增至；左室射血分数正常（）诊断为肥厚型梗阻性心肌病药物治疗（阻滞剂）后症状改善，流出道梗40mmHg Valsalva70mmHg65%β阻减轻该病例展示了动态负荷技术在功能性评估中的应用心脏超声临床案例分析二心力衰竭案例分析心脏肿瘤案例分析岁男性，劳力性呼吸困难、下肢水肿个月超声发现左室明显扩大（岁女性，间断晕厥、胸闷超声显示左房内类圆形肿块，附着于房间682LVEDD

553.8×

2.5cm）；弥漫性室壁运动减弱；射血分数；二尖瓣环扩大引起功能性二尖瓣反隔，质地柔软，边界清晰，内部回声不均；肿块可随心动周期摆动，舒张期进入二尖瓣68mm28%流（中度）；左房明显扩大；右心功能减低；，提示左室充盈压增高；肺动脉口；彩色多普勒示二尖瓣口血流加速；肿块并未侵犯瓣膜组织诊断为左房粘液瘤，考E/e=18收缩压诊断为收缩性心力衰竭此案例需注意鉴别原发性二尖瓣病变与功虑引起功能性二尖瓣狭窄手术切除后病理证实为粘液瘤该案例强调了超声对肿瘤定58mmHg能性反流，以及右心功能不全在心衰进展中的意义标准化药物治疗后，随访超声示心位、性质和血流动力学影响评估的重要作用腔大小和功能部分改善急诊超声心动图案例疑难病例分析岁男性，突发胸痛、大汗、血压下降急诊超声发现心包腔内环形大量积液，最岁女性，进行性呼吸困难超声显示心包明显增厚（）；心室舒张期充盈42358mm深处；右心室舒张期塌陷；下腔静脉扩张且呼吸变异消失；二尖瓣波呼吸变受限；室间隔呈跳动现象；二尖瓣波和三尖瓣波呼吸相位差明显；肝静脉舒张期血30mm EEE异诊断为心包填塞，超声引导下紧急心包穿刺引流后血压回升，症状缓解随流呼吸变异增强；左室射血分数正常；左房轻度扩大诊断难点在于缩窄性心包炎与限30%访发现患者为肾细胞癌心包转移该案例体现了急诊超声在快速诊断和干预危急状态中制型心肌病的鉴别组织多普勒显示心肌速度正常，呼吸相关室间隔偏移明显，倾向e的价值，以及超声引导操作的安全性和有效性于缩窄性心包炎心包剥脱术后症状显著改善，证实了超声诊断超声心动图常见误区与对策总结与展望关键技术要点回顾心脏超声检查成功的基础是规范的操作技术、全面的评估体系和系统的诊断思维标准切面的准确获取、多普勒技术的合理应用、血流动力学参数的正确解读以及多模态整合是提高诊断准确性的关键特别需要关注心腔大小和功能、瓣膜形态和功能、分流和反流的量化，以及肺动脉压力的估计新技术发展趋势超声心动图技术正迅速发展人工智能辅助诊断系统将实现自动测量和病变识别；高帧频成像技术将提高时间分辨率，更精确评估快速运动结构；融合成像技术将超声与、等模态结合，提供更全面的解CT MRI剖和功能信息；穿戴式和便携式超声设备将扩展应用场景；新型造影剂与分子超声将实现更精准的微循环和组织特性评估学习资源推荐推荐学习资源包括《超声心动图学》第版中文版；美国心脏病学会超声指南系列；欧洲心脏病5ASE学会超声标准化文件；心脏超声网络学习平台；各大医院举办的心脏超声培训班；国内外心脏超声ESE相关学术会议；模拟培训系统和虚拟现实教学工具这些资源可帮助不同阶段学习者系统掌握知识能力提升路径心脏超声能力提升是长期过程，建议路径首先掌握基础理论和标准切面；进一步学习常见病变的超声表现；在有经验医师指导下大量实践；定期参加继续教育和学术交流；追踪最新研究进展和指南更新；跨学科学习相关专业知识；参与疑难病例讨论提升诊断思维；最后不断反思和总结临床经验，形成个人诊断体系。