《临床解剖学复习》课件

《临床解剖学复习》欢迎参加《临床解剖学复习》课程本课程旨在全面回顾和加深对人体解剖结构的理解，特别强调解剖知识在临床实践中的应用通过系统学习各器官系统的解剖特点，我们将建立起坚实的医学基础，为临床诊断和治疗提供必要的解剖学视角课程内容包括骨骼系统、肌肉系统、内脏器官、神经系统及感觉器官等方面的详细讲解，并结合临床案例分析，帮助学习者将理论知识与实际应用紧密结合让我们一起踏上这段探索人体奥秘的旅程！课程概述系统回顾从头到脚，全面系统地回顾人体各系统解剖结构，包括骨骼、肌肉、内脏、神经与循环系统等，建立完整的解剖学知识框架临床相关性强调解剖结构与临床疾病的关联，解释病理变化的解剖基础，指导临床检查与手术操作的解剖学依据关键知识点总结各系统核心知识点，提炼高频考点，帮助学习者抓住重点，提高学习效率，为医学考试做好准备实用指导提供适用于医学考试备考和临床实践的实用技巧，帮助医学生和临床医师在实际工作中更好地应用解剖学知识绪论80%12临床诊断方位术语超过80%的临床诊断依赖解剖学知识作为基础掌握12个基本解剖学方位术语是学习的基础56影像方法结构层次常用影像学检查方法包括X线、CT、MRI、超声和核医学人体基本结构从细胞到器官系统共有6个层次解剖学是医学的基石，对临床诊断和治疗具有决定性作用掌握准确的解剖学术语和方位是理解人体结构的第一步合理运用现代影像学技术，能够将解剖知识与临床现象紧密结合，提高诊断准确性骨学总论骨的基本结构骨的分类包括骨质、骨髓、骨膜和关节软骨，长骨、短骨、扁骨、不规则骨和籽支撑人体并保护重要器官骨，各具特点和功能临床骨折骨的发育包括完全骨折、不完全骨折、开放骨通过膜内成骨和软骨内成骨两种方式折和闭合骨折等多种类型发育和生长骨是人体运动系统的重要组成部分，不仅提供支撑和保护功能，还参与钙磷代谢和造血过程了解骨的微观结构和宏观形态，对解释骨折愈合机制和治疗骨科疾病至关重要颅骨解剖颅骨由22块骨组成，分为脑颅和面颅两部分脑颅包括额骨、顶骨、枕骨、蝶骨、颞骨和筛骨；面颅包括上颌骨、下颌骨、颧骨等颅底复杂的结构和多个孔道为神经和血管通过提供通路，这些结构在神经外科手术中具有重要参考价值颅骨的临床相关标志包括眶上孔、乳突、外耳门等，这些标志点在颅脑损伤评估和手术定位中起着关键作用熟悉颅骨结构有助于理解颅内压增高、颅底骨折等疾病的机制脊柱解剖基本结构椎体、椎弓和椎突共同形成椎骨区域特点颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎各具特征椎管与椎间孔保护脊髓并为脊神经提供出口临床相关病变椎间盘突出、脊柱侧弯等常见疾病脊柱由33块椎骨组成，构成人体中轴骨架，支持头颅并保护脊髓颈椎的横突孔容纳椎动脉，胸椎与肋骨相连形成胸廓，腰椎承受最大负重了解椎骨结构特点和椎间隙关系，对诊断和治疗脊柱相关疾病至关重要胸廓解剖肋骨与胸骨结构胸廓的运动胸廓由12对肋骨、胸骨呼吸过程中，胸廓通过和胸椎共同组成肋骨分提桶把和桶箍两种机制为真肋（1-7对）、假肋改变容积吸气时，肋骨（8-10对）和浮肋（11-上提外转，胸廓容积增12对）胸骨由柄、体大；呼气时，肋骨下沉内和剑突三部分组成，是重转，胸廓容积减小这一要的临床标志点机制对临床呼吸功能评估至关重要临床相关标志点胸骨角对应第二肋软骨，是计数肋骨的重要标志；剑突下为腹部检查的起点；锁骨中线、腋前/中/后线是描述胸部病变位置的参考线这些标志在胸部检查和穿刺术中必不可少上肢骨解剖肩胛骨与锁骨肱骨结构前臂与手部骨骼肩胛骨呈三角形，有体、颈、肩峰、喙肱骨近端有头、解剖颈、外科颈和大小尺骨近端有鹰嘴突和冠状突；桡骨远端突和关节盂等结构锁骨呈S形，连接结节；中段有三角肌粗隆；远端有滑有茎突，是重要的触诊标志手部由腕胸骨和肩峰，是唯一与躯干相连的上肢车、小头、内外上髁和肘窝肱骨沟为骨（8块）、掌骨（5块）和指骨（14骨这两骨共同构成肩带，支持上肢活桡神经行走通道，损伤可导致桡神经麻块）组成舟骨是腕骨中最常见骨折部动痹位，愈合困难下肢骨解剖髋骨结构股骨特征胫腓骨和足部髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，股骨是人体最长、最坚固的长骨近胫骨近端有内外侧髁和胫骨粗隆；远围绕髋臼连接髂前上棘是重要的触端有头、颈、大小转子；体部有粗隆端有内踝，是重要的触诊标志腓骨诊标志点，可作为测量下肢长度的参线；远端有内外髁和髁间窝股骨颈远端有外踝，与内踝和距骨形成踝关考点髂嵴、坐骨结节和耻骨联合构与干形成130°角，是股骨颈骨折的薄节腓骨小头可触及，是腓总神经的成骨盆的重要标志弱环节重要标志髋骨与骶骨形成骶髂关节，与对侧髋股骨头的血供主要来自股骨环状动足部骨骼包括7块跗骨（距骨、跟骨骨通过耻骨联合相连，共同构成骨脉，股骨颈骨折可能损伤这些血管，等）、5块跖骨和14块趾骨足弓结盆了解骨盆的解剖结构对产科学和导致股骨头缺血性坏死大转子是臀构对支撑体重和缓冲冲击至关重要，骨科手术至关重要中肌和臀小肌的附着点，对维持髋关扁平足和高弓足都可导致足部功能障节稳定性至关重要碍关节学概述关节运动类型屈伸、内外旋、内外翻、外展内收等关节分类纤维、软骨和滑膜关节三大类关节基本结构关节面、关节囊、滑膜和辅助结构关节是骨与骨之间的连接结构，由关节面、关节囊和滑膜等组成滑膜关节具有关节腔，内含少量滑液，可减少摩擦并提供营养关节根据结构和功能可分为纤维关节（如颅缝）、软骨关节（如脊柱间盘）和滑膜关节（如膝关节）关节的稳定性主要由韧带、关节囊和周围肌肉共同维持关节运动受到关节面形状、韧带和肌肉的限制常见关节疾病包括骨关节炎、类风湿关节炎和创伤性关节损伤，这些疾病都与关节解剖结构的改变密切相关躯干关节椎间关节与椎间盘椎间关节是小关节突之间的滑膜关节，具有限制脊柱过度活动的作用椎间盘由纤维环和髓核组成，可缓冲脊柱受力并允许一定程度的活动椎间盘突出多发生在L4-5和L5-S1节段，可压迫相应的神经根肋椎关节与肋胸关节肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节，肋胸关节连接肋软骨与胸骨这些关节共同参与胸廓的呼吸运动肋椎关节损伤可导致肋间神经受压，引起胸痛和呼吸困难骶髂关节特点骶髂关节是骶骨与髂骨之间的纤维软骨性关节，由强大的前、后骶髂韧带加固该关节传递下肢负重力量至脊柱，妊娠期松弛素增加使关节松弛，为分娩做准备骶髂关节炎可引起下腰痛和髋部疼痛耻骨联合的临床意义耻骨联合是两侧耻骨之间的软骨联合，通过纤维软骨盘连接该关节在分娩时可轻度分离，增加产道直径耻骨联合分离多见于产后和骨盆外伤患者，可引起站立和行走困难上肢重要关节肩关节肘关节腕关节指关节其他下肢重要关节髋关节解剖特点髋关节是典型的球窝关节，由股骨头与髋臼构成关节囊强韧，加上髋臼唇增加关节稳定性重要韧带包括髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带，构成Z字形加强带，限制关节过度活动髋关节稳定性好但活动度受限，主要运动包括屈伸、内外旋、外展内收股骨头血供主要来自股骨环状动脉，股骨颈骨折可能导致缺血性坏死膝关节结构与功能膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，由股骨髁、胫骨平台和髌骨组成内部结构包括半月板（内外侧）、交叉韧带（前后）和副韧带（内外侧）半月板增加关节匹配性并缓冲冲击，交叉韧带控制前后稳定性膝关节损伤常见的有半月板撕裂、前交叉韧带断裂和髌骨脱位前交叉韧带损伤可导致前抽屉征阳性；内侧副韧带损伤常见于外翻暴力踝关节解剖与常见病变踝关节由胫骨、腓骨下端与距骨滑车构成，是典型的铰链关节内外踝和距骨构成抓钳样结构，维持关节稳定性内侧有三角韧带（三角韧带），外侧有三条韧带（前后距腓韧带和跟腓韧带）踝关节扭伤是最常见的骨科损伤之一，多为踝外翻损伤，导致外侧韧带撕裂踝关节骨折常为双踝或三踝骨折，可能伴有距骨脱位，需精确复位以避免创伤性关节炎肌学总论骨骼肌基本结构肌的辅助装置肌肉命名与分类骨骼肌由肌纤维束组肌的辅助装置包括筋肌肉命名可根据位置成，每根肌纤维包含多膜、腱鞘、粘液囊和腱（如胸大肌）、形状个肌节，是收缩的基本划筋膜包裹并分隔肌（如菱形肌）、方向单位肌肉通常分为肌群；腱鞘保护肌腱并减（如斜方肌）、功能腹和肌腱两部分，肌腱少摩擦；粘液囊位于肌（如屈指肌）或附着点将肌肉力量传递给骨腱与骨或韧带之间，减（如胸锁乳突肌）等骼骨骼肌微观结构包少摩擦；腱划改变肌腱按功能可分为主动肌、含肌小节、肌原纤维和的方向这些结构的炎协同肌和拮抗肌；按形肌丝，构成滑行学说的症在临床上较为常见态可分为长肌、短肌、结构基础宽肌和环肌等；按位置可分为浅层肌和深层肌骨骼肌是运动系统的主动部分，通过收缩产生力量使骨骼运动了解肌肉的起止点、支配神经和血供，对临床肌肉损伤的诊断和功能评估至关重要头颈部肌肉表情肌咀嚼肌表情肌起于颅骨，止于皮肤，由面神经咀嚼肌由咀嚼神经支配，包括咬肌、颞支配包括额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌肌、内外翼肌这些肌肉使下颌运动，等，负责面部表情变化面神经损伤可完成咀嚼功能颞下颌关节紊乱综合征导致相应区域表情肌瘫痪，出现面瘫常导致咀嚼肌疼痛和功能障碍颈部肌群舌肌与咽肌颈部表浅肌包括胸锁乳突肌和斜方肌上舌肌分为内在肌和外在肌，由舌下神经部；深层肌包括头长肌、颈长肌等胸支配，负责舌的精细运动咽肌分为三锁乳突肌收缩可使头转向对侧，双侧收层，参与吞咽过程舌下神经损伤可导缩使头前屈先天性肌性斜颈与胸锁乳致舌偏斜，影响言语和吞咽功能突肌挛缩有关躯干肌肉胸部肌群与膜腹壁肌与筋膜腹股沟与背部肌群胸部肌群包括胸大肌、胸小肌、前锯腹壁由三层肌肉（腹外斜肌、腹内斜腹股沟管是腹壁的薄弱区，长约4-肌和肋间肌等胸大肌是强大的内收肌、腹横肌）和腹直肌组成这些肌5cm，为精索或子宫圆韧带通过的通旋转肌，在乳房切除术中需注意保护肉的腱膜在前中线交织形成腹白线，道腹股沟管有内、外两个环口，是其胸前神经肋间肌分为内、外、最脐以下为薄弱区，易发生腹直肌分腹股沟疝发生的解剖基础腹股沟疝内三层，参与呼吸运动离腹壁肌协同作用可增加腹内压，分为直疝和斜疝，斜疝沿精索走行，协助排尿、排便和分娩直疝直接通过腹股沟三角胸膜是一层覆盖肺和胸壁内侧的浆膜，分为脏层和壁层，之间形成胸膜腹壁筋膜包括浅筋膜和深筋膜，深筋背部肌群分为浅、中、深三层浅层腔胸膜损伤可导致气胸或胸腔积膜又分为腹横筋膜和腹内筋膜腹直有斜方肌和背阔肌；中层有菱形肌和液，影响呼吸功能肌鞘是腹部手术的重要解剖标志，由前后锯肌；深层为竖脊肌群背部肌腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜和腹横肉在维持脊柱稳定性和体位平衡中起肌腱膜构成重要作用，肌力不足可导致姿势不良和慢性腰痛上肢肌群1肩部肌群与旋转袖上臂肌群肩部肌群包括三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌等三角肌是主上臂前群为屈肌，包括肱二头肌、肱肌和喙肱肌，由肌皮神经支配；后群为要的外展肌，分为前、中、后三部分，分别负责屈、外展和伸旋转袖由冈伸肌，主要是肱三头肌，由桡神经支配肱二头肌跨越肩和肘两个关节，是上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，环绕肩关节，维持关节稳定性旋前臂的强力屈肌和旋前肌肱三头肌是前臂唯一的伸肌，其肌腱断裂会导致转袖损伤是常见的肩部疾病，尤其是冈上肌腱最易损伤肘关节伸直无力桡神经损伤会影响肱三头肌功能，出现垂腕症状前臂肌群分区手部内在肌前臂肌群分为前、外、后三组前组主要为屈肌和旋前肌，包括旋前方肌、手部内在肌包括鱼际肌群（拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌）、小鱼际肌群桡侧腕屈肌等，由正中神经和尺神经支配；外组为桡侧腕伸肌和肱桡肌，由（小指展肌和小指对掌肌）、蚓状肌和骨间肌这些肌肉主要由尺神经支桡神经支配；后组为伸肌，包括指伸肌、尺侧腕伸肌等，也由桡神经支配配，拇指内收功能对精细动作至关重要正中神经和尺神经损伤会导致猿手前臂肌肉损伤常见于腕管综合征（正中神经）和肘管综合征（尺神经）和爪形手畸形，严重影响手部功能下肢肌群髋部肌群与梨状肌髋部肌群包括髂腰肌（主要屈肌）、臀大肌（主要伸肌）、臀中肌和臀小肌（主要外展肌）以及梨状肌等深层外旋肌梨状肌在坐骨大孔穿出，是临床上重要的解剖标志，坐骨神经从梨状肌下缘穿出，梨状肌综合征可引起坐骨神经痛臀中肌损伤会导致特伦德伦堡征阳性，表现为单腿站立时骨盆倾向健侧大腿肌群分区大腿肌群分为前、内、后三组前组主要为股四头肌（股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌），由股神经支配，是膝关节主要伸肌；内组为内收肌群（耻骨肌、长短内收肌、大内收肌和股薄肌），由闭孔神经支配；后组为腘绳肌（股二头肌、半腱肌和半膜肌），由坐骨神经支配，是膝关节主要屈肌和髋关节伸肌小腿三层肌小腿肌分为前、外、后三组前群（胫骨前肌、趾长伸肌和拇长伸肌）由深腓神经支配，功能是踝关节背屈和趾伸展；外群（腓骨长短肌）由浅腓神经支配，功能是踝关节外翻和加强足弓；后群分为浅层（腓肠肌和比目鱼肌）和深层（胫后肌、趾长屈肌和拇长屈肌），由胫神经支配，功能是踝关节跖屈和趾屈曲足部肌肉分组足部肌肉分为背侧肌和跖侧肌背侧肌仅有趾短伸肌；跖侧肌分为正中群（屈拇短肌和屈趾短肌）、内侧群（展拇肌和内收拇肌）、外侧群（展小趾肌和对掌小趾肌）和中间群（蚓状肌和骨间肌）这些肌肉由胫神经和深腓神经共同支配，维持足弓结构并参与精细运动内脏学总论内脏器官基本结构内脏器官通常由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜（浆膜或纤维膜）组成空腔脏器（如胃肠道）含有管腔；实质脏器（如肝、肾）由功能单位（如肝小叶、肾单位）构成不同器官有特定的组织学特征，如胃的腺体、肝的窦状隙和胆管系统等腔与腔壁关系人体主要体腔包括胸腔、腹腔和盆腔胸腔分为左右胸腔和心包腔，由胸膜和心包隔开；腹腔和盆腔相连，共同构成腹膜腔，容纳消化、泌尿和生殖系统器官体腔由相应的壁（如胸壁、腹壁）围成，为内脏提供保护和支持浆膜腔概念浆膜是覆盖内脏和腔壁内表面的薄层，分为脏层和壁层，两层之间形成浆膜腔，内含少量浆液，减少摩擦胸膜腔、心包腔和腹膜腔是主要的浆膜腔浆膜的炎症（如胸膜炎、腹膜炎）可导致疼痛和浆液积聚（胸腔积液、腹水）内脏检查基本方法内脏检查主要包括视诊、触诊、叩诊和听诊肝脏叩诊可确定肝浊音区范围；肺部叩诊可判断实变或积液；心脏听诊可发现瓣膜异常现代检查还包括超声、CT、MRI等影像学检查，可无创地观察内脏结构和功能变化消化系统一口腔是消化系统的入口，由唇、颊、舌、上下颌、齿龈和牙齿围成口底由舌下腺和下颌下腺导管开口；硬腭和软腭构成口腔顶，悬雍垂是咽反射的重要结构咽部是消化道和呼吸道的共同通道，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，扁桃体环位于咽部，是重要的免疫器官食管长约25cm，有三处生理性狭窄入口处（环状软骨平面）、主动脉弓和左支气管交叉处、食管裂孔处这些狭窄点是异物易嵌顿和癌变的好发部位胃分为贲门、底、体和幽门部分，大弯侧血供丰富，是腹腔镜胃切除术中需要仔细处理的区域胃酸和胃蛋白酶是胃的主要分泌物，与消化和防御功能密切相关消化系统二消化系统三胆道疾病胆结石、胆管癌等胰腺疾病胰腺炎、胰腺癌等肝脏疾病肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹，传统分为左右两叶，现代肝脏手术则采用Couinaud八段法分区肝门是肝动脉、门静脉和胆管出入的部位，胆总管位于肝十二指肠韧带的右侧肝细胞同时接受门静脉（75%）和肝动脉（25%）的血供，门脉高压可导致侧支循环建立，形成食管胃底静脉曲张等胆道系统包括肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管胆总管末端有奥狄氏括约肌，控制胆汁排出胆囊位于肝下面，储存和浓缩胆汁胰腺分为头、体、尾三部分，胰头被十二指肠环绕，胰尾接触脾脏胰腺既是外分泌腺（产生消化酶）又是内分泌腺（产生胰岛素等）胰腺炎是常见的急腹症，重症胰腺炎病死率高呼吸系统一鼻腔与鼻窦咽与喉鼻腔由前鼻孔至后鼻孔，分为前庭、呼咽位于口腔后方，连接鼻腔、口腔和吸区和嗅区鼻中隔将鼻腔分为左右两喉喉位于颈前区，由软骨（甲状软侧，外侧壁有上、中、下三鼻甲和相应骨、环状软骨、杓状软骨等）和膜形的三鼻道各鼻窦（额窦、蝶窦、筛窦成，是发声器官，也是下呼吸道的入和上颌窦）通过窦口与鼻腔相通口•嗅区黏膜含嗅细胞，负责嗅觉•喉有前庭、声门和声门下三个区域•鼻腔血供丰富，鼻中隔前下部有小•会厌能在吞咽时遮盖喉入口，防止氏区，是鼻出血常见部位食物进入呼吸道•鼻窦炎是常见病，可造成头痛、鼻•喉肌由喉返神经支配，该神经损伤塞等症状会导致声音嘶哑声带与发声声带位于喉腔中，由声带肌、声带韧带和黏膜组成声带之间的间隙称为声门，是气道最狭窄处发声是通过呼出气流使声带振动产生的•声带前端附着于甲状软骨内侧面•声带后端附着于杓状软骨声带突•声带麻痹可由喉返神经损伤引起，常见于甲状腺手术并发症呼吸系统二气管与主支气管气管全长约10-12cm，直径约2cm，由16-20个C形软骨环支撑，后壁为膜部气管在胸骨角平面（T4-5水平）分为左右主支气管右主支气管较粗、较短且走向较直，是异物吸入的常见部位；左主支气管较细、较长且走向较斜肺叶与段解剖右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶肺叶间有叶间裂，深达肺门每个肺叶又分为若干肺段，右肺有10个段，左肺有8-9个段每个肺段由一个段支气管及其分支、肺动脉分支和肺静脉组成，是肺段切除术的解剖基础胸膜与胸膜腔胸膜分为脏胸膜（覆盖肺表面）和壁胸膜（覆盖胸腔内表面），二者在肺门处相连胸膜腔是潜在腔隙，含少量浆液，减少肺与胸壁间摩擦胸膜腔有肋膈隐窝和肋脊椎隐窝，是胸腔积液早期积聚的部位，也是胸腔穿刺的首选部位胸膜损伤可导致气胸（空气进入胸膜腔）或胸腔积液（液体积聚在胸膜腔）张力性气胸是危急重症，可导致纵隔移位和血液动力学紊乱，需紧急处理泌尿系统肾脏位置与结构输尿管解剖肾脏位于腹膜后间隙，后对第12胸椎输尿管长约25-30cm，将尿液从肾盂至第3腰椎，右肾略低于左肾肾由皮输送至膀胱输尿管有三处生理性狭质和髓质组成，髓质形成10-12个肾锥窄肾盂输尿管连接处、输尿管越过体，顶端为乳头，开口于小盏肾单髂血管处和输尿管进入膀胱处这些位（肾小体和肾小管）是肾的功能单2狭窄点是结石容易嵌顿的部位位尿路结石膀胱三角区尿路结石可发生在肾盏、肾盂、输尿膀胱是储存尿液的囊状器官，三角区管和膀胱肾绞痛是输尿管结石的典位于膀胱底部，由两侧输尿管口和尿型症状，由结石引起的输尿管平滑肌道内口连线形成三角区黏膜平滑，痉挛所致输尿管狭窄处是结石容易无皱襞，与膀胱壁紧密相连膀胱颈阻塞的位置，输尿管镜和体外冲击波部有内括约肌，控制排尿碎石术是主要治疗方法生殖系统男性睾丸与附睾睾丸是男性主要性腺，位于阴囊内，产生精子和睾酮睾丸由曲细精管组成，汇合成直细精管和睾丸网，最后通过输出小管连接附睾附睾贴附于睾丸后外侧，由头、体、尾三部分组成，是精子成熟和储存的场所隐睾症可影响生育能力，阴囊温度低于体温有利于精子生成输精管与精索输精管从附睾尾部开始，经精索上行，穿过腹股沟管进入盆腔，最后与精囊腺管合并形成射精管，开口于前列腺部尿道精索包含输精管、精索动静脉、淋巴管和神经等，被精索筋膜包裹精索静脉曲张是常见病，可影响精子质量；输精管结扎术是一种永久性避孕方法前列腺分区前列腺环绕尿道后部，由腺体和间质组成，分泌前列腺液成为精液的一部分根据临床病理学，前列腺分为外周带（癌的多发区）、中央带、移行带（增生的多发区）和前纤维肌带前列腺增生是老年男性常见病，可引起排尿困难；前列腺癌通常起源于外周带，可通过直肠指诊早期发现临床疾病男性生殖系统常见疾病包括前列腺增生、前列腺癌、睾丸肿瘤、隐睾症、精索静脉曲张、阳痿和不育症等性传播疾病如梅毒、淋病可引起尿道炎和附睾炎睾丸扭转是泌尿外科急症，需要紧急手术处理以避免睾丸缺血坏死了解生殖系统解剖对正确诊断和治疗这些疾病至关重要生殖系统女性卵巢与输卵管子宫及支持结构阴道与外生殖器卵巢是女性主要性腺，位于盆腔侧壁子宫是肌性器官，分为体、峡和颈三阴道是肌膜性管道，连接子宫颈和外的卵巢窝内，由皮质（含卵泡）和髓部分子宫壁有三层内膜、肌层和阴，上端形成穹窿环绕子宫颈阴道质组成，产生卵子和雌激素、孕激浆膜层子宫前倾前屈是正常位置，前壁比后壁短，壁厚约3-4mm，无腺素卵巢由固有韧带和悬韧带固定，由多对韧带支持主韧带（主要是主体阴道由鳞状上皮覆盖，受雌激素血供来自卵巢动脉和子宫动脉卵巢韧带）、子宫阔韧带、子宫圆韧带和影响周期性变化，有自净作用支子宫骶韧带等女性外生殖器包括阴阜、大小阴唇、输卵管长约10cm，分为漏斗部、壶腹子宫内膜随月经周期变化，子宫肌层阴蒂、前庭、处女膜和前庭大腺等部、峡部和间质部，内有纤毛上皮，在妊娠期显著增厚盆底肌群（特别前庭大腺开口于前庭，分泌粘液润滑帮助输送卵子输卵管是受精的正常是提肛肌）和盆底筋膜为盆腔器官提阴道外阴疾病包括外阴炎、前庭大场所，输卵管阻塞是女性不孕的常见供支持，盆底肌松弛可导致子宫脱腺炎和外阴白色病变等女性盆腔器原因；异位妊娠多发生在输卵管，可垂子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，官脱垂包括子宫脱垂、阴道前后壁膨导致严重出血可通过宫颈涂片筛查早期发现出等，需根据程度选择治疗方法腹膜与盆膜腹膜腔分区与临床意义网膜与系膜腹膜腔可分为肝上下隐窝、脾肾隐窝、左右侧沟、网膜腹膜的折返与形成大网膜由胃大弯和横结肠之间的腹膜双层折叠构成，呈囊和盆腔等肝下隐窝（Morison囊）是仰卧位液体积腹膜是覆盖腹腔内脏和腹壁内面的浆膜，分为壁层腹膜围裙状悬垂于腹腔前面，含丰富脂肪和血管，有吸收外聚的场所；脊柱两侧的侧沟引导液体向盆腔流动；盆腔和脏层腹膜，两者相连形成各种韧带、系膜和网膜腹伤能量和限制感染扩散的作用小网膜位于肝下面和胃是腹水最终积聚的低点，也是脓肿形成的常见部位网膜反折形成的重要结构包括肝胃韧带、胃结肠韧带、肝后面，构成网膜囊的前壁肠系膜是连接小肠与后腹壁膜囊通过网膜孔与右侧腹膜腔相通，是腹部手术的重要十二指肠韧带、肠系膜等女性盆腔有一个独特的腹膜的扇形结构，含有血管、淋巴管和神经区域反折—直肠子宫陷凹（最低点），是盆腔积液的聚集肠系膜根部从左上向右下斜行，约15cm长，是肠系膜腹膜炎分为局限性和弥漫性急性胰腺炎可引起腹水；处血管进入的通道肠系膜损伤可导致广泛肠缺血；肠系腹腔内出血常积聚在腹膜隐窝了解腹膜腔分区对诊断肝胃韧带含肝左动脉和左胃动脉；肝十二指肠韧带含门膜裂孔可引起内疝和治疗腹腔疾病至关重要静脉、肝动脉和胆总管（从后到前）这些结构在腹部手术中需要仔细识别和保护心脏解剖一心脏位于胸腔中纵隔内，约2/3位于左胸，1/3位于右胸，长轴向左下方倾斜心脏外形呈圆锥形，有底、尖、三个面（胸骨面、膈面和肺面）和三个缘（右缘、左缘和下缘）心尖对应左第5肋间隙锁骨中线内侧约2cm处，是心尖搏动和二尖瓣听诊区心脏内有四个腔右心房、右心室、左心房和左心室右心房接收上、下腔静脉带回的静脉血；右心室将血液泵入肺动脉；左心房接收四条肺静脉带回的含氧血；左心室将血液泵入主动脉心脏有四个瓣膜房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）和半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）心脏瓣膜确保血液单向流动，瓣膜病变可导致狭窄或关闭不全，引起杂音心脏解剖二心脏传导系统心包与心包腔冠状动脉分布心脏传导系统由窦房结、房室心包包围心脏，分为纤维心包冠状动脉从主动脉窦起始，分结、希氏束、左右束支和浦肯和浆膜心包（壁层和脏层），为左右冠状动脉左冠状动脉野纤维组成，负责心脏电活动浆膜心包之间形成心包腔，含分为前降支（供应前室间隔和的产生和传导窦房结是心脏少量浆液（约20-50ml）心包左心室前壁）和回旋支（供应正常起搏点，位于上腔静脉入具有固定心脏、减少摩擦和限左心房和左心室侧后壁）；右口与右心耳连接处；房室结位制急性扩张的作用心包积液冠状动脉供应右心房、右心于房室隔右侧三尖瓣环附近；可由感染、肿瘤、创伤等引室、后室间隔和左心室后壁希氏束穿过房室隔后分为左右起；急性大量心包积液可导致（约85%人群）冠状动脉是终束支传导系统病变可导致各心包填塞，压迫心腔引起血流末动脉，侧支循环有限，冠脉种心律失常，如窦房结综合动力学障碍，危及生命，需紧阻塞可导致相应区域心肌梗征、房室传导阻滞等急心包穿刺死，常见部位为前降支（约40-50%）心肌梗死解剖基础心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血坏死前壁梗死多由前降支阻塞引起，影响左心室前壁和室间隔功能；下壁梗死多由右冠状动脉阻塞引起，可伴有窦房结和房室结缺血，导致心动过缓；侧壁梗死多由回旋支阻塞引起了解冠状动脉分布对判断梗死区域、评估预后和指导治疗至关重要动脉系统一主动脉弓与分支主动脉弓位于胸骨柄后方，向左后上方弯曲，然后向下行常见分支模式为三支无名动脉（分为右锁骨下动脉和右颈总动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉主动脉弓异常可导致血管环，压迫气管和食管颈部主要动脉颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉（无分支，供应大脑）和颈外动脉（有多个分支，供应面部和颈部）颈外动脉分支包括上甲状腺动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉和颞浅动脉等颈内动脉与颈外动脉分叉处有颈动脉窦和体，参与血压调节上肢动脉分布锁骨下动脉穿越斜角肌间隙后称为腋动脉，经腋窝进入上臂成为肱动脉，在肘窝分为桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉在手部形成掌浅弓和掌深弓，供应手部肱动脉跳动点在肱二头肌内侧沟；桡动脉跳动点在腕部桡侧上肢动脉损伤可导致急性缺血，需紧急处理动脉搏动触诊点是临床查体的重要内容颞浅动脉位于耳屏前上方；颈总动脉位于喉结旁胸锁乳突肌前缘；股动脉位于腹股沟中点下方；足背动脉位于足背外侧长伸肌腱与第二跖骨之间这些触诊点对评估循环状态和诊断血管疾病至关重要动脉系统二主要分支供应区域临床意义腹腔干肝脏、胃、脾脏腹腔干动脉瘤较少见肠系膜上动脉小肠、升结肠和横结肠急性闭塞导致肠坏死肾动脉肾脏狭窄可引起肾性高血压肠系膜下动脉降结肠和直肠上部与肠系膜上动脉形成吻合髂总动脉盆腔和下肢分为内外髂动脉胸主动脉从主动脉弓延续至膈，发出肋间动脉、支气管动脉和食管动脉等腹主动脉穿过膈后，发出三大单支（腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉）和多对分支（肾上腺动脉、肾动脉、腰动脉和生殖动脉）腹主动脉在L4水平分为左右髂总动脉腹主动脉瘤好发于肾动脉以下段，直径超过5cm通常需要手术治疗下肢动脉系统由髂外动脉延续而来，进入股三角后称为股动脉，在髂股韧带中点下可触及股动脉在大腿中部进入收肌管，穿过收肌裂孔后称为腘动脉腘动脉在腘窝处可触及，然后分为胫前动脉和胫后动脉胫前动脉延续为足背动脉；胫后动脉延续为内、外足底动脉下肢动脉硬化闭塞症是常见的外科疾病，可引起间歇性跛行、静息痛和坏疽静脉系统上腔静脉系统下腔静脉系统门静脉系统肺静脉系统其他静脉淋巴系统淋巴结与淋巴管淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，呈卵圆形或圆形小体，分布于全身，尤其集中在腋窝、腹股沟、颈部和肠系膜根部淋巴结由皮质（含淋巴滤泡）和髓质组成，有输入和输出淋巴管淋巴管遍布全身，将组织液回收为淋巴液，最终注入静脉系统胸导管与右淋巴导管胸导管是人体最大的淋巴管，起始于腹腔内的乳糜池，收集下肢、盆腔、腹腔和左上半身的淋巴，最终注入左锁骨下静脉与内颈静脉汇合处右淋巴导管收集右上肢、右侧头颈和右胸的淋巴，注入右锁骨下静脉与内颈静脉汇合处胸导管损伤可导致乳糜胸，是胸部手术的严重并发症重要淋巴结群头颈部淋巴结群包括颌下、颏下、浅深颈淋巴结等；腋窝淋巴结群分为五组（胸、肩胛、中央、外侧和锁骨下），是乳腺淋巴引流的主要站点；腹股沟淋巴结分为浅深两群，接收下肢和外生殖器的淋巴；肠系膜淋巴结是腹腔内最多的淋巴结群淋巴结肿大是多种疾病的临床表现，如感染、炎症和恶性肿瘤淋巴引流区与肿瘤转移密切相关乳腺癌常转移至腋窝淋巴结；肺癌可转移至肺门和纵隔淋巴结；直肠癌可沿肠系膜血管向上转移至腹主动脉旁淋巴结了解这些淋巴引流途径对肿瘤分期和治疗方案制定至关重要前哨淋巴结活检技术可减少不必要的大范围淋巴结清扫中枢神经系统一脊髓的结构与节段脊髓是中枢神经系统的一部分，位于椎管内脊髓灰质与白质灰质呈H形，白质分为三索脊神经与分布31对脊神经分布于相应节段脊髓损伤的临床表现完全性损伤导致感觉运动完全丧失脊髓位于椎管内，成人长约45cm，从枕骨大孔延伸至第1-2腰椎水平，下端为脊髓圆锥，再下为终丝脊髓有颈膨大（对应C5-T1）和腰骶膨大（对应L2-S3），分别支配上下肢脊髓分为31个节段8颈、12胸、5腰、5骶和1尾，每节发出一对脊神经成人脊髓节段与椎骨节段不对应，特别是下段脊髓脊髓中央为灰质，呈H形，分为前角（运动神经元）、后角（感觉神经元）和侧角（自主神经元）；周围为白质，分为前、侧、后索，包含各种上行和下行传导束脊髓横断损伤导致损伤平面以下感觉缺失、运动瘫痪和自主神经功能障碍不完全性损伤有多种综合征，如脊髓半侧综合征（同侧运动障碍和对侧痛温觉障碍）、中央性综合征等中枢神经系统二12脑神经数量共有12对脑神经，大部分起源于脑干3脑干主要部分脑干分为延髓、脑桥和中脑三部分4关键传导通路视、听、味、嗅是四条特殊感觉通路8脑干综合征脑干常见8种特征性损伤综合征脑干位于颅腔内，是连接脊髓和大脑的重要结构，分为延髓、脑桥和中脑延髓含有呼吸、心血管和吞咽中枢，生命活动调节中心；脑桥连接小脑与大脑；中脑连接间脑和脑桥，内有动眼神经核和滑车神经核脑干内有网状结构，调控意识和觉醒，脑干损伤可导致昏迷除嗅神经和视神经外，其他10对脑神经核均位于脑干动眼神经和滑车神经在中脑；三叉神经、展神经和面神经在脑桥；前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经在延髓视觉通路经过外侧膝状体；听觉通路经过内侧膝状体；味觉通路通过孤束核；嗅觉通路通过嗅球和嗅三角脑干病变可导致多种典型综合征，如中脑病变导致韦伯综合征（动眼神经麻痹和对侧偏瘫）、脑桥病变导致密勒氏综合征等中枢神经系统三小脑的结构与功能小脑位于枕骨大孔上方，后颅窝内，分为两半球和一蚓部小脑皮质含有浦肯野细胞，是主要输出神经元；小脑核（如齿状核）是小脑皮质的投射部位小脑通过上、中、下小脑脚与脑干相连小脑主要功能是协调运动、维持平衡和姿势控制，还参与运动学习和认知功能小脑损伤表现为运动不协调、步态不稳、言语障碍和眼球震颤等，通常不影响意识和智力间脑区域划分间脑位于大脑半球之间，分为丘脑、下丘脑、上丘脑和底丘脑四部分丘脑是最大部分，呈卵圆形，位于第三脑室两侧；下丘脑位于丘脑下方，第三脑室底部，含有多个神经核团，是自主神经和内分泌系统的高级调控中心；上丘脑包括松果体；底丘脑包括乳头体，参与记忆功能间脑与大脑和脑干的许多区域有广泛联系，参与感觉、运动、自主、情绪和内分泌等多种功能丘脑核群与连接丘脑是所有感觉（除嗅觉外）的中继站，将信息传递至大脑皮质丘脑核分为前核群、内侧核群、外侧核群和中央核群腹后外侧核是传递体感的主要核团，投射至初级感觉皮质；外侧膝状体传递视觉信息；内侧膝状体传递听觉信息；腹前核和背内侧核与边缘系统有联系，参与情绪和记忆功能丘脑核病变可导致不同感觉障碍、疼痛和认知功能改变间脑病变的临床表现丘脑病变可导致丘脑综合征，表现为对侧半身感觉障碍、丘脑痛、偏瘫和偏身共济失调等；丘脑出血是常见的脑出血类型之一下丘脑病变可影响自主神经功能、体温调节、水电解质平衡、睡眠-觉醒周期和内分泌功能，表现为多尿、体温异常、食欲改变、性功能障碍等下丘脑-垂体轴异常可导致多种内分泌疾病，如尿崩症、垂体功能低下等中枢神经系统四基底核与内囊大脑皮质分区基底核是深部灰质核团，包括尾状核、壳核（共大脑皮质分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶同组成纹状体）、苍白球、黑质和丘脑下核基额叶前部是前额叶联合区，与高级认知功能相底核通过与丘脑和皮质的环路调控运动，纹状体关；中央前回是初级运动区；中央后回是初级感接收皮质投射，苍白球是主要输出部位基底核觉区；颞叶上部是听觉区；枕叶是视觉中枢布病变可导致帕金森病、舞蹈病和肌张力障碍等锥罗卡区（额下回）与表达性语言相关；韦尼克区体外系疾病内囊连接皮质与脑干，分为前肢、（颞上回后部）与理解性语言相关膝和后肢，内囊后肢含有皮质脊髓束脑出血的解剖部位边缘系统结构常见脑出血部位包括基底节区（约60%，主要为边缘系统包括边缘叶（海马、海马旁回、扣带回壳核出血）、丘脑（约15%）、脑叶（约等）和部分皮质下结构（杏仁核、丘脑前核15%）、脑干（约5%）和小脑（约5%）基底43等）边缘系统参与情绪、动机、学习和记忆等节区出血与高血压密切相关，常累及内囊，导致功能海马对情景记忆形成至关重要，损伤可导对侧瘫痪；丘脑出血可导致丘脑综合征；脑叶出致顺行性遗忘；杏仁核与情绪反应和恐惧记忆相血常与脑淀粉样血管病或血管畸形相关；脑干出关；扣带回与注意力和情绪处理有关颞叶癫痫血预后差，可迅速致命；小脑出血可引起急性脑与海马硬化相关；海马损伤是阿尔茨海默病的早积水出血部位的解剖位置对临床症状、治疗选期表现择和预后判断至关重要脑脊液循环与屏障1脑室系统解剖脑室系统包括两侧侧脑室（分为额角、颞角、枕角和体部）、第三脑室和第四脑室左右侧脑室通过室间孔与第三脑室相连；第三脑室通过中脑水管与第四脑室相连；第四脑室通过正中孔和两侧孔与蛛网膜下腔相通脑室系统内充满脑脊液，由脉络丛产生，总容积约为140ml脑室扩大可由脑积水、脑萎缩或发育异常引起脑脊液的产生与吸收脑脊液主要由侧脑室和第四脑室的脉络丛产生，每天约500-600ml，循环量约为4-5次/天脑脊液经蛛网膜下腔流动，在蛛网膜颗粒（主要位于上矢状窦旁）被吸收回静脉系统脑脊液压力通常为80-180mmH2O，侧卧位时测量脑脊液成分异常可提示神经系统疾病，如蛋白升高、细胞增多等；脑脊液循环受阻可导致脑积水血脑屏障结构血脑屏障由脑毛细血管内皮细胞、基底膜和星形胶质细胞足突共同构成，具有严密的紧密连接和少量的转运蛋白血脑屏障限制了大多数物质从血液进入脑组织，保护大脑免受血液中有害物质的影响某些区域如脑室周围器官无血脑屏障，允许激素等信号分子在血液和脑之间交换血脑屏障的完整性对药物递送至中枢神经系统至关重要，许多药物因无法穿过血脑屏障而难以治疗脑部疾病4脑积水的解剖基础脑积水是指脑脊液过度积聚，导致脑室扩大按病因可分为交通性脑积水（脑脊液吸收障碍）和梗阻性脑积水（脑脊液循环受阻）常见梗阻部位包括室间孔、中脑水管和第四脑室出口先天性脑积水常与中脑水管狭窄相关；后天性脑积水可由肿瘤、感染、出血等引起治疗包括病因治疗和分流手术（脑室-腹腔分流或脑室-心房分流）了解脑脊液循环的解剖对诊断和治疗脑积水至关重要周围神经系统自主神经系统交感神经系统解剖副交感神经系统解剖内脏神经分布与临床意义交感神经系统起源于胸腰段（T1-L2）脊副交感神经系统起源于脑干和骶髓（S2-内脏感觉传入纤维伴随自主神经纤维分髓侧角的节前神经元，其轴突经白交通支4）脑干发出的副交感神经通过动眼神布，传导内脏痛和反射活动的感觉信息进入交感干，在交感干神经节或椎前神经经（Ⅲ）、面神经（Ⅶ）、舌咽神经内脏痛常表现为弥漫性，难以定位，且有节与节后神经元突触连接节后神经元的（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）传出动眼神经牵涉痛现象，如心绞痛可放射至左上肢内轴突经灰交通支分布至效应器交感干位副交感成分支配瞳孔括约肌（睫状神经侧胆囊痛可放射至右肩，这与内脏和体于脊柱两侧，由上至下分为颈部（3节）；面神经支配泪腺和唾液腺（翼腭神表感觉在同一脊髓节段整合有关对）、胸部（12对）、腰部（4-5对）和经节、颌下神经节）；舌咽神经支配腮腺骶部（4-5对）交感神经节（耳神经节）；迷走神经支配胸腹腔脏器自主神经损伤可导致多种临床问题交感（占副交感系统的75%）颈部交感干对头面部器官有重要影响，损神经损伤可引起体位性低血压、皮肤温度伤可导致霍纳综合征（同侧瞳孔缩小、眼骶部副交感神经通过盆内脏神经支配盆腔升高和排汗减少；副交感神经损伤可导致裂狭窄、眼球内陷和面部无汗）腹腔和脏器与交感神经不同，副交感节前纤维瞳孔扩大、口干、便秘和膀胱功能障碍骶丛神经节（椎前神经节）发出神经支配长，节后纤维短，神经节靠近或位于靶器糖尿病、吉兰-巴雷综合征和多系统萎缩都腹部内脏交感神经递质主要为去甲肾上官副交感神经递质为乙酰胆碱，促进休可累及自主神经系统自主神经系统的解腺素，兴奋时表现为战或逃反应息与消化功能剖了解对诊断和治疗自主神经功能障碍至关重要感觉器一眼球的结构层次眼球由三层构成外层为纤维层（包括角膜和巩膜），中层为血管层（包括虹膜、睫状体和脉络膜），内层为视网膜（包含感光细胞）角膜透明无血管，是主要折光结构；虹膜中央为瞳孔，控制进入眼内的光量；晶状体由悬韧带悬挂，可通过睫状肌调节焦距；视网膜含有视锥细胞（色觉和中心视力）和视杆细胞（暗视觉和周边视力）眼外肌与眼球运动眼球由6条外肌控制运动上、下、内、外直肌和上、下斜肌外直肌由展神经（Ⅵ）支配；上斜肌由滑车神经（Ⅳ）支配；其余眼外肌由动眼神经（Ⅲ）支配上直肌和下斜肌使眼球向上转；下直肌和上斜肌使眼球向下转；内直肌使眼球内转；外直肌使眼球外转眼外肌瘫痪可导致斜视和复视，如动眼神经麻痹导致眼球外下偏泪器系统解剖泪器系统包括泪腺和泪道泪腺位于眼眶上外侧，分泌泪液；泪道包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管，负责排出泪液泪液经泪小点（位于上下眼睑内侧）进入泪小管，然后流入泪囊和鼻泪管，最终排入下鼻道泪腺由副交感神经支配（来自面神经）；泪囊炎是常见的泪道疾病，可导致溢泪和分泌物增多眼部常见疾病的解剖基础包括青光眼（房水循环障碍导致眼压升高）、白内障（晶状体混浊）、黄斑变性（视网膜中心区退化）、视网膜脱离（神经上皮与色素上皮分离）、结膜炎（结膜炎症）和视神经疾病眼球的解剖结构了解对眼科检查、诊断和治疗具有重要意义感觉器二平衡与听觉通路从内耳到大脑的信息传递内耳迷路结构包含听觉和平衡感受器中耳解剖特点传导声波的气腔系统外耳结构特征收集声波的入口通道外耳包括耳廓和外耳道，收集声波并将其导向鼓膜耳廓由弹性软骨构成，外耳道长约

2.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部外耳道皮肤含有耵聍腺和毛囊，可产生耵聍（耳垢）鼓膜位于外耳道深部，呈半透明椭圆形薄膜，将声波传递至中耳听骨链中耳是位于颞骨内的充气腔隙，包括鼓室、乳突气房和咽鼓管鼓室内有听骨链（锤骨、砧骨和镫骨），连接鼓膜和内耳椭圆窗；圆窗是另一膜性结构，补偿内耳液体振动咽鼓管连接中耳和鼻咽，是中耳腔压力平衡的通道内耳包含骨迷路和膜迷路，分为耳蜗（听觉器官）、前庭和半规管（平衡器官）耳蜗内的柯蒂器含有毛细胞，负责将机械振动转换为神经冲动；半规管感知头部旋转；前庭器官感知线性加速度和重力方向听觉通路经蜗神经、脑干、丘脑至听皮质；前庭通路经前庭神经至前庭核和小脑耳部常见疾病包括外耳道炎、中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病和耳聋等内分泌系统垂体解剖位置与分区甲状腺与甲状旁腺垂体位于蝶骨蝶鞍内，通过垂体柄与下丘脑相甲状腺位于颈前区，环绕气管上部，由左右两连垂体分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶和连接两叶的峡部组成甲状腺分泌T

3、叶）腺垂体分泌促肾上腺皮质激素、促甲状T4和降钙素甲状旁腺通常有4个，位于甲状腺激素、促性腺激素、生长激素和催乳素等；腺后面，分泌甲状旁腺激素，调节血钙水平神经垂体释放由下丘脑合成的抗利尿激素和催产素•甲状腺下动脉和喉返神经关系密切•腺垂体由口腔顶部外胚层形成•甲状腺手术可能损伤喉返神经和甲状旁•神经垂体由神经外胚层延伸而来腺•垂体腺瘤可压迫视交叉，导致视野缺损•异位甲状腺组织可位于舌根至纵隔肾上腺结构与分区肾上腺位于肾脏上极，左侧呈半月形，右侧呈三角形肾上腺分为皮质和髓质两部分皮质分为球状带（分泌醛固酮）、束状带（分泌皮质醇）和网状带（分泌雄激素）；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素•皮质和髓质有不同的胚胎来源•髓质是交感神经系统的一部分•双侧肾上腺切除需终身激素替代内分泌器官的血供特点是双重血管系统和门脉系统垂体有下丘脑-垂体门脉系统，允许下丘脑激素直接作用于腺垂体；胰岛有特殊的毛细血管安排，使胰岛素首先作用于肝脏内分泌系统的解剖了解对诊断和治疗内分泌疾病至关重要，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症和糖尿病等局部解剖一颅底与眶眶的壁与交通颅底分区与孔道眼眶呈四面锥体形，由7块骨组成（额骨、蝶颅底分为前、中、后三个颅窝前颅窝容纳额骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨和泪骨）眶叶，有筛板（嗅神经通过）；中颅窝容纳颞顶由蝶骨小翼构成；眶内侧壁最薄，由筛骨眶叶，有视神经管、上眶裂（眼动脉、动眼神板构成；眶底由上颌骨眶面构成眶与颅腔通经、滑车神经、展神经和眼神经通过）、卵圆过视神经管和上眶裂相通；与鼻腔通过鼻泪管孔（下颌神经通过）和棘孔（中脑膜动脉通相通；与翼腭窝通过下眶裂相通这些交通使过）；后颅窝容纳小脑和脑干，有枕骨大孔眼眶感染可扩散至颅内、鼻腔和面部（延髓和脊髓相连）和颈内动脉管颅底损伤的临床表现眶内结构排列前颅窝骨折可导致脑脊液鼻漏和嗅觉丧失；中眼球位于眶前部；视神经位于眶后部；视神经颅窝骨折可引起耳漏和面神经麻痹；后颅窝骨与眼动脉紧邻；眼外肌围绕视神经排列眶内折可损伤延髓和脊髓，威胁生命颅底骨折常脂肪填充眶内空隙，保护眼球和视神经眶内伴有脑挫裂伤和硬膜外血肿诊断主要依靠有眼动脉（由颈内动脉分支）和眼静脉，眼静CT和MRI，治疗包括保守治疗和手术修复（对脉与海绵窦相通，是眶部感染扩散至颅内的通于持续性脑脊液漏和脑疝）了解颅底和眼眶路眼眶骨折多发生在眶底和眶内侧壁（最薄的详细解剖对神经外科和眼科手术至关重要处），可导致眼球内陷和复视局部解剖二颈部三角区颈部解剖学上分为前后两大三角区，以胸锁乳突肌为界前三角区由胸锁乳突肌前缘、下颌下缘和胸骨上切迹连线围成，进一步可分为颌下三角、颈动脉三角、肌三角和锁骨上三角后三角区由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨围成颈部重要结构分布有规律，如颈总动脉沿胸锁乳突肌前缘走行；颈内静脉位于颈总动脉外侧；迷走神经位于两者之间；交感神经干位于颈椎横突前方颈筋膜分为浅、中、深三层，形成不同的筋膜间隙浅筋膜包裹颈阔肌；中筋膜又分为浅层（包裹胸锁乳突肌和斜方肌）和深层（包裹肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌）；深筋膜又分为椎前筋膜、椎旁筋膜和血管鞘咽后间隙和危险区是颈部感染扩散的重要通路，可延至纵隔引起纵隔炎颈部手术需要仔细识别和保护重要结构，如喉返神经（甲状腺手术）、脊髓副神经（颈淋巴结清扫术）和胸导管（左侧颈部手术）局部解剖三腋窝与肘窝腋窝的界限与内容肘窝的界限与内容腋窝呈截头锥体形，有四个壁前壁（胸大肌和胸肘窝是肘前区的三角形凹陷，上界为连接内外上髁小肌）、后壁（肩胛下肌、大圆肌和背阔肌）、内的连线，两侧界为肱桡肌和旋前圆肌肘窝底为肱侧壁（胸壁和前锯肌）和外侧壁（肱骨内侧沟）骨、肘关节囊和桡骨近端肘窝含有肱动脉及其分腋窝底为皮肤和筋膜，顶为肩胛下肌、小圆肌和肱支（桡动脉和尺动脉）、肱静脉、正中神经、桡神三头肌长头形成的三角间隙经浅支和肌肉腋窝内含腋动脉、腋静脉、臂丛神经、淋巴结和脂肱动脉位于肘窝中央，是测量血压的常用部位；正肪腋动脉分为三段（胸小肌为标志），发出多个中神经位于肱动脉内侧，穿过旋前圆肌两头之间进分支，最重要的是肩胛下动脉；腋静脉位于腋动脉入前臂；桡神经位于肱桡肌深面肘部常见病变包内下方；臂丛由C5-T1前支组成，负责上肢的运动括肱骨髁上骨折（可伤及肱动脉和正中神经）、肘和感觉；腋窝淋巴结分为五组，是乳腺淋巴引流的管综合征（尺神经受压）和尺神经脱位主要部位上肢神经血管走行上肢主要动脉为肱动脉及其延续的桡动脉和尺动脉肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行，桡动脉沿前臂桡侧下行，尺动脉沿前臂尺侧下行，两者在手部形成掌浅弓和掌深弓上肢主要静脉分为深静脉（伴行动脉）和浅静脉（头静脉和贵要静脉）上肢主要神经包括正中神经（C字形路径，支配大多数前臂屈肌和拇指外展肌）、尺神经（沿上肢尺侧下行，支配部分前臂屈肌和大多数手内在肌）和桡神经（环绕肱骨后面，支配所有伸肌）这些神经损伤引起的功能障碍各不相同，如正中神经损伤影响拇指对掌，尺神经损伤影响手指分开，桡神经损伤导致垂腕局部解剖四腹股沟与腘窝1腹股沟区解剖腹股沟区是腹部与大腿的连接处，包括腹股沟韧带、腹股沟管和股三角腹股沟韧带是腹外斜肌腱膜的下缘，从髂前上棘延伸至耻骨结节，是腹股沟区的重要标志腹股沟管斜行通过腹下壁，长约4-5cm，有内环（腹膜前筋膜上的凹陷）和外环（腹外斜肌腱膜的裂孔）腹股沟管内含精索或子宫圆韧带，是腹股沟疝的发生部位腹股沟区的肌性结构包括腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，它们的腱膜参与形成腹直肌鞘2腘窝的界限与内容腘窝是膝后区的菱形凹陷，上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下外界为腓肠肌外侧头，下内界为腓肠肌内侧头腘窝底由股骨髁间窝、胫骨后面和关节囊构成腘窝内含腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经、淋巴结和脂肪组织腘动脉位于深部，可触及搏动；腘静脉位于动脉的浅表和外侧，是深静脉血栓形成的常见部位；胫神经是坐骨神经的主要分支，位于腘窝正中；腓总神经沿股二头肌内缘下行，环绕腓骨小头，易受损伤导致足下垂3下肢主要神经血管下肢主要动脉包括股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉股动脉穿过股三角和收肌管，成为腘动脉；腘动脉分为胫前动脉和胫后动脉；胫前动脉延续为足背动脉；胫后动脉延续为内、外足底动脉下肢主要静脉分为深静脉系统（伴行动脉）和浅静脉系统（大隐静脉和小隐静脉）大隐静脉是人体最长的静脉，从足内侧上行至腹股沟，注入股静脉；小隐静脉从足外侧上行至腘窝，注入腘静脉下肢主要神经包括股神经（支配大腿前群肌肉）、闭孔神经（支配内收肌群）、坐骨神经（分为胫神经和腓总神经，支配小腿和足）下肢血管损伤的处理下肢血管损伤是创伤急诊的常见问题，可由钝挫伤、穿透伤或医源性损伤引起临床表现包括活动性出血、血肿形成、搏动减弱或消失、肢体苍白和感觉运动障碍诊断依靠体格检查、多普勒超声、血管造影和CT血管成像急救原则包括直接压迫止血、液体复苏和抗休克治疗、快速转运至血管外科中心治疗方法包括血管修复（端-端吻合、自体静脉移植或人工血管替代）、血管内治疗（支架或栓塞）和严重情况下的截肢下肢主要动脉损伤的并发症包括出血性休克、组织缺血和截肢断层解剖学基础胸部主要断层解剖胸部主要断层平面包括主动脉弓平面、肺门平面、心室平面和膈顶平面在主动脉弓平面可见主动脉弓、奇静脉、上腔静脉和气管分叉；在肺门平面可见肺动脉、肺静脉、主支气管和食管；在心室平面可见心室、乳头肌和三尖瓣；在膈顶平面可见膈肌、下腔静脉和肝脏上部胸部断层解剖对诊断肺部病变、纵隔肿块和心脏疾病至关重要腹部重要层面解剖腹部主要断层平面包括肝上断面、肝门断面、肾门断面和髂嵴断面在肝上断面可见肝脏左右叶、脾脏、胰腺和左肾上腺；在肝门断面可见肝门、胆囊、门静脉、胰头和十二指肠；在肾门断面可见肾门、肾动静脉、肠系膜血管、腹主动脉和下腔静脉；在髂嵴断面可见髂血管、髂肌和腰大肌腹部断层解剖对评估腹部脏器大小、形态和密度变化以及诊断腹部肿瘤和血管病变非常重要盆部断层解剖盆部主要断层平面包括骶髂关节平面、髋臼平面和耻骨联合平面在骶髂关节平面可见直肠、子宫（女性）或前列腺（男性）、膀胱和盆腔血管；在髋臼平面可见髋关节、闭孔管和闭孔肌；在耻骨联合平面可见耻骨联合、尿道和会阴结构盆部断层解剖对诊断盆腔肿瘤、炎症和先天异常以及指导盆腔手术和放疗计划至关重要断层影像与临床的结合断层影像学是现代医学不可或缺的诊断工具，包括CT、MRI和超声等CT优于显示骨结构和钙化；MRI优于显示软组织、脑和脊髓；超声适用于实时动态观察和血流评估断层影像与临床表现结合是现代医学诊断的基础了解正常断层解剖是解读影像的前提，需要从多平面（横断面、冠状面和矢状面）观察解剖结构的立体关系随着技术进步，三维重建和功能成像进一步拓展了断层解剖学的应用范围，为精准医疗提供了更坚实的基础总结与临床应用12器官系统全面掌握12个人体主要系统的解剖知识3学习维度系统解剖、局部解剖和断层解剖三维度学习100+临床相关点超过100个与临床密切相关的解剖学要点24/7学习资源全天候可访问的在线学习平台和资料库解剖学是医学的基石，临床解剖学则将解剖知识与临床实践紧密结合学习解剖学应该从整体到局部，从宏观到微观，并注重立体思维有效的学习方法包括使用图谱与模型相结合、联系临床案例记忆、分层次系统化学习和定期复习巩固推荐的学习资源包括《格氏解剖学》、《临床解剖学图谱》、解剖学教学视频和数字三维解剖模型等解剖学知识在临床各科均有广泛应用外科医生依靠解剖知识进行精准手术；内科医生通过解剖定位进行准确诊断；影像科医师需要立体解剖知识解读各种影像；病理科医师则需要正常解剖作为对照随着微创技术和精准医学的发展，对局部精细解剖的要求更高持续学习和更新解剖学知识将使医学工作者终身受益，并为患者提供更安全、更有效的诊疗服务。