《介入放射学》课件

介入放射学介入放射学是现代医学的重要分支，结合了影像学和微创技术，通过极小的创伤实现诊断与治疗的双重目的本课程将全面介绍介入放射学的基础理论、技术应用及临床实践，帮助学习者深入了解这一快速发展的医学领域介入放射学以其微创特性、精准定位和丰富的治疗手段，已成为继内科、外科之后的第三大治疗手段，被誉为现代医学的第三支柱本课程将带您探索这一精彩的医学世界目录基础知识基本概念、历史与发展、导向设备核心技术常用技术、血管介入、非血管介入临床应用常见适应证、临床实践、并发症与风险前沿发展技术创新、多学科融合、发展趋势介入放射学基本定义概念内涵技术核心介入放射学是以现代影像设备为以经皮穿刺和导管技术为核心，引导，通过微创方式对人体进行在影像设备引导下进行各种介入诊断与治疗的学科它突破了传操作通过毫米级的小孔或血管统放射学仅用于诊断的局限，拓通路，即可完成复杂的诊疗过展了治疗功能，实现了诊断程，大大减轻患者痛苦—治疗一体化学科特点兼具诊断与治疗双重功能，集精准、微创、高效于一体，对传统医疗方式形成了革命性变革，成为现代医学不可或缺的组成部分介入放射学的历史沿革年1953瑞典医生首次描述了经皮血管穿刺导管技术，这一技术奠定了现代Seldinger介入放射学的基础，被称为技术，至今仍是血管介入的核心方Seldinger法世纪年代2070全球首台数字减影血管造影（）设备问世，大幅提高了血管成像的质量和DSA操作安全性，推动了血管介入技术的快速发展世纪年代2080-90非血管介入技术兴起，经皮穿刺活检、引流、消融等技术逐渐成熟，介入放射学开始从血管向全身各系统拓展世纪至今21随着材料学、影像学和医学技术的进步，介入放射学已成为独立的专科，发展出一系列精准、微创的诊疗方法介入放射学的学科地位现代医学三大支柱之一与传统内科、外科并列多学科交叉属性兼具影像、临床、手术技能独立医学专科完整的培训、认证与实践体系介入放射学已成为现代医学的重要支柱，与传统内科、外科并列形成医学三足鼎立的格局它的独特价值在于兼顾了手术、内科、放射三重属性，既能进行准确的影像诊断，又能实施精准的内部治疗，同时又避免了开放手术的创伤作为一门独立的专科，介入放射学已建立起完整的人才培养体系和临床实践规范，成为医学发展的重要方向之一介入放射学的分类血管介入非血管介入基于心血管系统通路的介入诊疗技术基于器官组织直接穿刺的介入诊疗技术动脉介入（支架、栓塞等）穿刺活检与引流••静脉介入（滤器、溶栓等）肿瘤消融治疗••血管畸形矫正胆道、泌尿系统介入••治疗性介入诊断性介入以解决临床问题为主要目的以确定病变性质为主要目的血管重建造影检查••栓塞止血组织活检••肿瘤消融压力测量••微创介入技术优势传统开放手术微创介入技术需要较大切口暴露手术野通过微小通道完成诊疗创伤大，出血风险高创伤小，几乎无出血••恢复期长，住院时间长恢复快，住院时间短••手术痛苦感强烈手术痛苦感轻微••并发症发生率相对较高特定并发症发生率低••医疗费用负担较重综合经济成本较低••微创介入技术已成为当代医学发展的重要趋势，其优势在于通过极小的创伤实现精准的诊断与治疗这既满足了医学追求最小创伤、最大获益的理念，也极大提升了患者的就医体验和生活质量介入导向设备概览线数字减影血管造超声（超）介入系统X BCT影（）DSA无辐射、实时性好，广泛分辨率高，三维定位精介入放射学的金标准设用于浅表器官介入操作，准，常用于深部复杂部位备，提供实时动态血管影如甲状腺、乳腺穿刺活检穿刺活检和消融治疗，如像，是血管介入操作的主和血管通路建立肺、骨骼等要导航系统磁共振（）引导MRI无辐射、软组织对比度优良，适用于特定部位如前列腺介入和某些神经系统介入操作数字减影血管造影原理DSA基础原理通过数字处理技术减去骨骼等背景组织，突出显示血管影像成像过程先获取造影剂注入前的蒙片，再与注入后的图像进行数字减影处理技术优势提供高分辨率动态血管影像，可实时观察造影剂流动，精准引导导管操作已成为现代血管介入操作的核心装备，其高清晰度的实时动态图像使介入医师能够精确定位病变，实施精准治疗通过造影剂的注DSA入，能够清晰显示血管走形、分支以及各种病变的特征，为介入治疗提供直观的视觉导航DSA现代设备还配备了先进的三维重建、路径规划等功能，进一步提升了介入手术的安全性和成功率DSA超在介入放射学中的应用B无辐射实时引导超引导介入最大优势在于无电离辐射伤害，能够实时显示穿刺针与靶病变B的相对位置关系，提供动态连续的操作反馈常见操作类型适用于各类穿刺活检（肝、肾、甲状腺等）、脓肿引流、囊肿抽吸、射频消融等介入操作，特别适合指导浅表组织的介入治疗技术特点与限制操作简便、成本较低，可床旁进行，但对操作者依赖性强，且在气体、骨骼等声阻抗差异大的组织间穿刺时会有图像盲区临床应用价值在介入放射学日常工作中占据重要地位，尤其是针对需要频繁重复操作和对辐射敏感人群（如孕妇）的介入操作具有不可替代的价值在介入放射学中的作用CT/MRI引导介入引导介入CT MRI提供高分辨率的断层影像，能精确显示深部组织结构和病变提供无辐射的高软组织对比分辨率影像，对某些特定部位优CT MRI的空间关系势明显适用于深部、复杂部位的穿刺活检前列腺穿刺活检与靶向治疗••肺部小结节、后腹膜肿块等乳腺小病变精准定位••骨科介入如椎体成形术神经系统精细操作••精准射频消融和微波消融治疗温度敏感性强，适合热消融监测••和在介入放射学中扮演着不可或缺的角色，特别是对于复杂解剖部位和难以用超声或线清晰显示的病变现代介入放射学越CT MRIX来越依赖这些高精度三维影像技术提供的详细解剖信息，以实现真正的精准微创治疗穿刺针与微导管系统穿刺针系统导管系统导丝与附件穿刺针是介入操作的首要工具，根据用途导管是血管介入的核心工具，材质包括聚导丝是建立通路的引导工具，有硬导丝、分为活检针、引流针、消融针等常见的氨酯、尼龙、聚四氟乙烯等根据用途分软导丝之分附件包括扩张器、鞘管、连有针、针、同轴套管针等，为诊断导管和治疗导管，前者用于造影，接器等，共同构成完整的介入通路系统，Chiba Tru-Cut直径从到不等，选择取决于目标后者用于输送支架、球囊等治疗装置确保操作的安全与顺利18G25G部位和操作目的血管介入放射学概述临床价值减少创伤，精准治疗，缩短恢复期医学要求2掌握血管解剖，熟悉操作技巧，预防并发症核心技术血管穿刺，导管操作，影像引导血管介入放射学是指通过经皮穿刺血管（主要是动脉和静脉），在影像设备引导下将导管、导丝等器械送入血管内进行诊断和治疗的技术它是介入放射学最早发展起来的分支，也是目前应用最广泛的介入技术领域血管介入根据目的可分为诊断性介入（如各种血管造影）和治疗性介入（如血管成形、支架植入、栓塞治疗等）通过微创的方式解决传统手术难以应对的复杂血管病变，已成为现代血管疾病治疗的重要手段血管造影术原理与流程穿刺技术Seldinger血管造影的基础是经皮穿刺血管的技术这一技术包括首Seldinger先用穿刺针刺入目标血管，确认回血后送入导丝，撤出穿刺针，沿导丝送入导管，最后撤出导丝，建立血管通路常见穿刺入路最常用的穿刺部位为股动脉（约占），其次为桡动脉、肱动脉80%等股动脉穿刺点位于腹股沟韧带下约厘米，髂前上棘与耻骨联合1连线中外交界处1/3造影流程与技巧建立通路后，将导管送至目标血管，注入造影剂，在设备下DSA观察血管走行和病变情况不同血管系统（如脑血管、冠状动脉、肝动脉等）有特定的导管形状和操作技巧血管介入的主要适应证缺血性疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病•下肢动脉硬化闭塞症•颈动脉狭窄•急性缺血性脑卒中•透析通路狭窄或闭塞•出血性疾病颅内动脉瘤•外伤性血管损伤出血•消化道出血•产后出血•肿瘤破裂出血•肿瘤相关治疗肝细胞癌的治疗•TACE肾癌、肺癌的动脉栓塞•子宫肌瘤栓塞•恶性肿瘤的动脉灌注化疗•其他血管病变动静脉畸形（）•AVM门静脉高压症•静脉血栓•深静脉血栓性肺栓塞•动脉支架植入诊断定位血管造影确定狭窄部位和程度预扩张球囊扩张狭窄部位，为支架植入创造空间支架释放精确定位并释放支架至狭窄部位后扩张评估确认支架扩张良好，血流恢复通畅动脉支架植入是治疗动脉狭窄或闭塞的有效介入方法，通过在病变部位植入金属网状支架，维持血管腔道的通畅根据构造不同，支架可分为自膨式支架和球囊扩张式支架；根据材质不同，可分为裸金属支架和药物洗脱支架该技术在冠状动脉、颈动脉、肾动脉、锁骨下动脉以及下肢动脉的狭窄或闭塞中均有广泛应用，已成为血管外科的重要替代技术溶栓与血栓吸除术溶栓治疗血栓吸除术溶栓治疗是指通过局部或全身给予溶栓药物，溶解血栓，恢复血血栓吸除术是通过特殊导管直接机械性地移除血栓，恢复血管通管通畅的治疗方法畅的治疗方法常用药物尿激酶、、阿替普酶等设备类型抽吸导管、取栓支架、切割器等•rt-PA•适应证急性缺血性脑卒中、急性肺栓塞、急性肢体动脉栓优势快速恢复血流，扩大治疗时间窗，减少溶栓药物用量••塞时间窗脑卒中小时内，肺栓塞小时内效果最佳适用人群溶栓禁忌或溶栓失败的患者•

4.572•禁忌证出血倾向、近期大手术、严重肝肾功能不全等主要适应证大血管闭塞的急性脑卒中、下肢深静脉血栓等••血管栓塞术栓塞材料特点主要适应证明胶海绵临时性栓塞，周内吸收外伤性出血、术前预防性栓2-3塞聚乙烯醇（）颗粒永久性栓塞，粒径可选肿瘤供血血管栓塞、子宫肌PVA瘤金属弹簧圈精确释放，机械性阻断动脉瘤、动静脉瘘栓塞液体栓塞剂（如）液态注入，凝固成型动静脉畸形（）、肿瘤NBCA AVM栓塞微球均匀球形，可载药化疗栓塞（）、前列腺TACE栓塞血管栓塞术是介入放射学中最常用的治疗技术之一，通过向目标血管注入栓塞材料，阻断血流，达到止血或缺血坏死的目的根据治疗目的选择合适的栓塞材料和栓塞策略是成功的关键技术难点在于超选择性导管定位、栓塞材料的精确释放以及避免非靶区栓塞引起的并发症随着材料科学的发展，新型可降解栓塞材料和智能响应型栓塞剂不断涌现，进一步提高了治疗的安全性和有效性动静脉瘘介入治疗肿瘤介入治疗（血供控制型）诊断性血管造影超选择性导管定位首先进行肝动脉造影，明确肿瘤的血供动脉和范围，评估肝利用微导管系统进行超选择性导管定位，将导管尖端精确定动脉变异情况，为后续治疗提供精确的血管导航位至肿瘤供血动脉，尽量避开正常肝组织的血供化疗药物注入栓塞材料释放缓慢注入混有碘油的化疗药物（常用表阿霉素、顺铂等），注入明胶海绵、颗粒等栓塞材料，阻断肿瘤血供，形成PVA利用碘油的靶向性和滞留性，使药物在肿瘤内高浓度聚集缺血环境，增强化疗药物的杀伤效果，同时防止碘油流出非血管介入简介诊断类引流类经皮穿刺活检、胆道造影、关节腔造影等脓肿引流、胆道引流、肾造瘘引流等消融类重建类射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融胆道支架、食管气管支架、椎体成形术等等非血管介入是指不经过血管通路，而是通过直接经皮穿刺或自然腔道进入病灶部位进行的介入诊断和治疗与血管介入相比，非血管介入技术发展较晚，但应用范围更广，几乎涵盖了全身各系统近年来，随着影像引导技术的进步和微创意识的普及，非血管介入技术的应用越来越广泛，已成为介入放射学的重要组成部分不仅为许多复杂疾病提供了新的治疗选择，也大大降低了患者的治疗痛苦和经济负担影像引导下穿刺活检超声引导穿刺适用于肝、肾、甲状腺、乳腺等浅表器官，实时性好，无辐射伤害，操作简便活检针在超声平面内清晰显示，便于调整穿刺路径和深度，准确率可达以上95%CT引导穿刺适用于肺、纵隔、腹膜后等深部或气体干扰较大的部位高分辨率引导提供精确的三维空间定位，尤其适合小病灶（＜）的精准穿刺，但有辐射暴露且非实时引导CT2cm联合引导技术复杂病例可采用多种影像融合技术，如与超声融合导航、荧光定位与结合等，提高特殊部位穿刺的安全性和成功率，代表了活检技术的发展方向CT CT脓肿及积液的穿刺引流术术前评估确定脓肿的位置、大小、性质和安全通路穿刺置管2在影像引导下经最短、最安全路径穿刺并置入引流管引流与冲洗持续引流，必要时进行生理盐水冲洗促进引流脓肿及积液的穿刺引流术是非血管介入的常见操作，广泛应用于腹腔、盆腔、胸腔、肝脏、肾周等部位的脓肿和液体积聚的治疗与传统手术引流相比，经皮穿刺引流创伤小、操作简便、并发症少，已成为许多脓肿治疗的首选方法引流技术主要包括单纯穿刺抽吸和置管持续引流两种对于单房、液体性脓肿，单纯穿刺可能足够；而对于多房、粘稠或反复形成的脓肿，则需要置入引流管进行持续引流成功率主要取决于脓肿的性质、引流管的选择和术后管理经皮胆道介入经皮肝穿刺胆道造影（）PTC在超声或透视引导下穿刺肝内胆管，注入造影剂显示胆道系统，评估梗阻部位和程度经皮肝穿刺胆道引流（）PTCD在基础上置入引流管，建立胆汁体外引流通路，减轻黄疸和胆管炎症状PTC胆道狭窄球囊扩张对良性胆道狭窄进行球囊扩张，恢复胆道通畅，可作为单独治疗或支架植入前的预处理胆道支架植入在梗阻部位植入金属或塑料支架，建立胆汁体内引流通路，适用于恶性胆道梗阻的姑息治疗经皮肾穿刺造瘘与碎石93%85%技术成功率结石清除率经皮肾穿刺造瘘术是一种高效可靠的技术，在有经结石清除率验的医师操作下成功率超过90%经皮肾碎石术可有效清除肾盏、肾盂及上输尿管结石，一次手术完全清除率达85%2%严重并发症发生率严重并发症如大出血、脓毒血症等发生率较低，多在以下2%经皮肾穿刺造瘘术（）是一种在超声或引导下，经皮直接穿刺进入肾集合系统，建立引流通路的PCN CT介入技术主要用于肾积水引流、梗阻性肾病的解除以及作为经皮肾碎石术（）的通路准备PCNL标准操作路径通常选择后腰部穿刺，通过中或下肾盏进入肾盂选择合适的穿刺点和角度是成功的关键，需要避开重要血管和邻近器官穿刺成功后根据不同目的可放置引流管、导入碎石器械或进行支架植入等操作食管气道支架植入/食管支架气道支架主要适应证恶性食管狭窄、食管瘘主要适应证气管支气管恶性狭窄、••气道瘘支架类型覆膜、非覆膜、可取出型支架类型硅胶支架、金属支架、混••合型支架技术要点准确定位狭窄部位，选择技术要点支气管镜或透视下精确定••合适长度的支架（覆盖狭窄两端至少位，避免过长干扰黏液清除）2cm并发症支架堵塞、肉芽组织增生、•并发症支架移位、食管穿孔、再狭咳嗽•窄临床效果症状改善率•85-95%技术成功率以上•98%并发症发生率•10-15%平均支架开放时间恶性狭窄个月•3-6经皮射频消融微波消融技术微波消融原理及特点临床应用价值微波消融是利用高频电磁波（或）使组织中微波消融在多种实体肿瘤治疗中展现出独特优势，已成为肿瘤局915MHz2450MHz的水分子高速振动，产生热能导致组织凝固坏死部治疗的重要选择消融范围更大单次可达肝脏大肿瘤（）效果优于射频消融•5-7cm•3cm消融速度更快通常分钟完成肺部肿瘤消融时间短，降低并发症风险•3-10•受热沉效应影响小，适合血供丰富的肿瘤骨转移瘤疼痛控制效果确切••能同时使用多根天线，实现复杂形状消融甲状腺结节、乳腺肿瘤等新兴应用领域••操作温度更高（可达℃），组织炭化程度更重与经动脉化疗栓塞（）联合应用提高疗效•100•TACE激光及超声治疗激光消融技术激光消融利用高能量激光束产生光热效应，导致组织温度迅速升高，引起蛋白凝固和细胞死亡其特点是精准度高，可在引导下实时监测温度变化，特别适用于需要精细控制MRI的部位，如前列腺、乳腺小病灶等高强度聚焦超声（）HIFU技术通过将超声波能量聚焦于体内靶点，产生℃高温，实现无创消融治疗HIFU60-100其最大优势是完全无创，无需穿刺，适用于子宫肌瘤、前列腺癌和骨转移瘤疼痛控制等多种疾病超声介入溶栓超声介入溶栓是将超声能量与溶栓药物结合，增强药物的渗透性和有效性研究表明，超声辅助可以提高深静脉血栓和动脉血栓溶解的效率，缩短治疗时间，减少溶栓药物剂量超声碎石技术经皮肾镜超声碎石利用超声探头产生的高频振动，直接击碎结石与激光碎石相比，具有碎石效率高、热损伤小的优势，但设备体积较大，操作相对复杂子宫动脉栓塞（）UAE手术技术适应证疗效与安全性子宫动脉栓塞是通过股动脉穿刺，将导管主要适用于症状性子宫肌瘤（如月经过大量研究显示，治疗子宫肌瘤的症状UAE超选择性插入双侧子宫动脉，注入栓塞剂多、压迫症状）、腺肌症、产后出血和宫改善率达，肌瘤体积缩小率平均85-95%阻断血流，使肌瘤缺血坏死的微创介入治颈妊娠等尤其适合希望保留子宫、拒绝为术后并发症包括栓塞后综合40-60%疗常用栓塞材料包括明胶海绵微粒、聚手术或手术风险高的患者临床实践证征（疼痛、发热、恶心等）、子宫坏死、乙烯醇（）颗粒和可载药微球等明，对于多发性肌瘤尤其有效闭经等，发生率约生育需求女性PVA5-10%应慎重考虑骨肿瘤介入治疗经皮椎体成形术（）PVP椎体成形术是在或线透视引导下，经皮穿刺椎体，注入骨水泥（聚甲基丙烯CT X酸甲酯，）以稳定椎体的微创技术主要适用于骨质疏松性椎体压缩骨PMMA折、椎体转移瘤和椎体血管瘤等其最显著的临床效果是迅速缓解疼痛，通常术后小时内即可见效，疼痛缓解率高达2490%经皮球囊后凸成形术（）PKP球囊后凸成形术是椎体成形术的改良技术，在注入骨水泥前，先在椎体内扩张球囊，创造空腔并部分恢复椎体高度，然后注入骨水泥与传统相比，PVP可更好地恢复椎体高度，减少骨水泥渗漏风险，但手术成本更高，操作更PKP复杂放射性粒子植入术在或超声引导下，将含放射性核素（如碘）的微小粒子直接植入骨CT-125肿瘤内，利用放射线持续局部照射杀灭肿瘤细胞此技术适用于不适合手术切除的原发性或转移性骨肿瘤，特别是脊柱和骨盆肿瘤粒子植入可单独使用，也可与外放疗、化疗等多种治疗方式联合应用，提高局部控制率介入放射学常见适应证介入放射学已发展成为一个涵盖面极广的学科，适应证遍及全身各系统肿瘤领域包括各类实体瘤的血管介入治疗（如）、消融治疗和姑息性治疗血管疾病TACE方面包括动脉狭窄的球囊扩张和支架植入、动脉瘤和动静脉畸形的栓塞、静脉血栓的处理等非血管介入适应证更为广泛，包括各种脓肿和积液的引流、胆道和泌尿系统梗阻的解除、消化道和呼吸道狭窄的支架治疗等介入放射学的微创特性，使其成为许多高龄、合并症多或手术风险高患者的理想选择主要禁忌证梳理严重凝血功能障碍严重器官功能衰竭无法配合的患者凝血功能是介入操作的晚期肝肾功能衰竭患者精神障碍、严重焦虑或基本前提血小板计数耐受介入治疗的能力下无法保持体位的患者难低于、降，同时可能存在药物以配合介入操作，增加50×10^9/L、显著代谢障碍和造影剂不耐并发症风险对于此类INR

1.5APTT延长的患者，存在严重受风险心功能不全患者，需考虑麻醉支持出血风险，需纠正后再（级）患或选择替代治疗方案NYHA III-IV考虑介入治疗对于不者对血容量变化敏感，特别是儿童患者，常需可逆的凝血障碍患者，需谨慎评估获益与风要全身麻醉配合某些穿刺操作则为绝对险禁忌介入手术流程示意术前评估详细病史采集，影像学检查评估，实验室检查（凝血功能、肝肾功能等），多学科会诊，患者知情同意，术前用药准备2手术准备患者体位安置，皮肤消毒铺巾，穿刺点局麻，介入器材准备，影像设备调试，辐射防护准备操作实施影像引导下穿刺定位，导管器材送入，造影剂注入显示病变，治疗操作实/施，实时影像监测，标本采集（如活检）术后管理穿刺点压迫止血，生命体征监测，术后用药及并发症观察，影像学随访评价治疗效果，出院指导及长期随访计划影像导航的典型病例1肝癌真实影像流程TACE这是一例岁男性患者，肝右叶多发肝细胞癌，级肝功能，不70Child-Pugh A适合手术切除术前增强显示肝右叶多发低密度病灶，动脉期明显强化，CT门脉期和延迟期迅速清除，典型肝细胞癌影像学表现患者选择介入栓塞治疗改善生存期血管造影与超选择导管定位术中首先进行诊断性腹腔干动脉造影，显示肝动脉及其变异情况随后进行选择性肝固有动脉造影，可见肝右叶多个肿瘤血管染色灶使用微导管系统进行超选择性导管定位，将导管尖端精确定位至各个肿瘤供血动脉化疗药物注入与栓塞缓慢注入含碘油的化疗药物混合物（表阿霉素与超液化碘油30mg混合），观察到碘油在肿瘤内沉积最后注入明胶海绵颗粒进行15ml血管栓塞，复查造影显示肿瘤供血动脉完全闭塞，碘油在肿瘤内良好沉积，技术成功影像导航的典型病例2术前CT评估这是一例岁女性患者，体检发现右肺下叶周围型结节，大小约，考虑恶性可能显示结节代谢活跃，由于结节位置较深，且周围有肋骨和大

581.8cm PET-CT SUVmax

6.8血管，常规支气管镜难以到达，选择引导下经皮肺穿刺活检CT穿刺路径规划患者俯卧位，扫描定位结节位置在工作站上进行三维重建，规划最佳穿刺路径，避开肋骨、肺大泡和大血管在患者背部皮肤上标记穿刺点，消毒铺巾后进行局部麻CT CT醉，建立无菌操作区域CT引导下精准穿刺选用同轴穿刺针系统，在实时引导下逐步推进穿刺针每推进进行一次扫描，确认针尖位置并调整角度当针尖到达结节边缘后，再次精确定位确认针尖位18G CT1-2cm CT于病灶内移除内芯，插入活检枪，连续取样次，送病理检查3影像导航的典型病例3病例背景岁男性患者，诊断为左下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞因患者近期曾发生消62化道出血，抗凝治疗存在高风险，临床决定植入下腔静脉滤器预防肺栓塞2手术准备患者平卧位，局部麻醉下进行右颈内静脉穿刺（采用超声引导以提高穿刺成功率）成功穿刺后，送入血管鞘管5F下腔静脉造影通过血管鞘管送入猪尾导管至下腔静脉，注入造影剂进行下腔静脉造影，评估下腔静脉形态、直径和肾静脉位置，确认无解剖变异和血栓滤器释放与确认更换为滤器输送系统，在引导下将滤器输送至肾静脉下方约处，确认位DSA1cm置准确后释放滤器再次造影确认滤器位置良好且无并发症，手术顺利完成介入放射学的并发症并发症类型常见表现发生率处理原则穿刺相关穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤压迫止血，必要时超声引导下压迫治疗1-5%血管损伤血管痉挛、夹层、穿孔、破裂＜球囊扩张，支架植入，栓塞治疗1%栓塞综合征疼痛、发热、恶心、呕吐对症处理，抗炎退热，通常天自限30-80%3-5非靶区栓塞正常组织缺血坏死，如胆囊、胰腺、脊髓＜预防为主，发生后对症支持治疗2%等感染局部感染，脓毒血症抗生素治疗，脓肿引流1-3%造影剂反应轻度皮疹、荨麻疹重度过敏性休克抗过敏治疗，急救药物准备1-3%放射剂量管理与防护辐射风险防护措施剂量优化介入放射学操作通常需要长时医护人员必须穿戴合格的防护采用脉冲透视、低剂量透视、间透视，医患双方都面临辐射装备，包括铅衣、铅围脖、铅限制透视时间、缩小视野等技暴露风险长期辐射可能导致眼镜等；操作中应保持尽可能术手段减少辐射输出；使用先皮肤损伤、白内障、甚至增加远离辐射源，利用屏蔽板、床进的图像处理算法，在保证图肿瘤风险因此合理的辐射防下铅帘等设备；定期轮换操作像质量的前提下降低剂量；操护至关重要人员，控制个人累积剂量作技巧熟练，减少不必要的重复透视监测与管理所有介入工作人员必须佩戴个人剂量计，定期检测累积剂量；建立辐射剂量档案，定期进行健康检查；设置剂量警告系统，实时监测患者皮肤剂量，避免超过安全阈值常用介入材料与设备介入放射学的飞速发展，很大程度上归功于介入材料与设备的不断创新导管系统经历了从单一通道到多腔道、从普通导管到形状记忆导管的演变；导丝技术从简单钢丝发展到亲水涂层、核心导丝等高端产品；血管支架从裸金属支架发展到药物洗脱支架、可降解支架等新一代产品值得关注的是，近年来国产介入材料发展迅速，已从简单模仿转向自主创新多款国产导管、支架、栓塞微球等产品性能已接近或达到国际水平，且具有明显价格优势，极大降低了介入治疗的经济成本，使更多患者能够受益于介入技术多学科团队合作介入放射科临床科室技术执行核心病例筛选与评估主导介入操作实施患者初步诊断••影像诊断与引导术前评估与准备••并发症预防与处理术后随访管理••辅助科室麻醉科综合支持复杂手术保障43病理诊断疼痛管理••检验支持镇静与麻醉••感染控制生命体征监测••介入放射学临床应用肝癌治疗-介入放射学临床应用外周血管疾病-85%70%技术成功率年通畅率5现代外周血管介入技术成功率超过，特别是髂髂动脉支架年通畅率可达以上，显著优于股85%570%动脉和股浅动脉病变动脉支架95%肢体保留率介入治疗危重肢缺血患者的年肢体保留率超过5，大幅降低截肢风险95%外周动脉疾病（）是介入放射学的重要应用领域，主要包括髂动脉、股动脉、腘动脉及胫腓动脉的PAD狭窄或闭塞性病变介入治疗手段包括球囊扩张成形术（）、支架植入、药物涂层球囊（）、旋PTA DCB切术和激光消融等针对不同血管部位和病变特点，选择合适的介入策略至关重要髂动脉病变以支架植入为主；股浅动脉长段病变可选择药物球囊或支架；而胫腓动脉细小血管则以普通球囊或药物球囊为主多项研究表明，介入治疗能显著改善患者的行走距离、生活质量，并降低截肢风险介入放射学临床应用妇科疾病-子宫肌瘤栓塞其他妇科应用子宫动脉栓塞（）治疗子宫肌瘤是妇科介入最成熟的应用介入放射学在妇科领域的应用日益广泛UAE产后出血栓塞急诊止血成功率＞•90%症状改善率•85-95%子宫腺肌症栓塞症状改善率约•70%肌瘤体积缩小平均减少•40-60%盆腔静脉淤血综合征栓塞疼痛缓解率约•80%技术成功率以上•98%卵巢静脉栓塞技术成功率近•100%住院时间通常天•1-2子宫颈妊娠介入治疗保留生育功能•并发症率低于•5%这些微创技术为妇科疾病提供了传统方法外的新选择，尤其适合相比传统手术，创伤小、恢复快、保留子宫，已成为症状性希望保留器官功能的患者UAE子宫肌瘤的重要治疗选择介入放射学临床应用良性疾病-肺部结节引导下穿刺活检诊断准确率＞•CT90%射频消融治疗适用于高风险不耐受手术患者•微波消融肺良性肿瘤局部控制率＞•95%肾囊肿囊肿穿刺抽吸硬化治疗成功率＞•+90%适应证症状性类囊肿•Bosniak I-II常用硬化剂无水乙醇、聚多卡醇等•肝囊肿经皮穿刺引流硬化简单囊肿治愈率＞•+85%多房囊肿可选择多点穿刺或导管重新定位•复发率＜，远低于单纯抽吸•10%骨病变椎体成形术骨质疏松骨折疼痛缓解率＞•90%骨岛样骨瘤射频消融成功率接近•100%骨血管瘤栓塞预防性治疗效果显著•介入放射学科研与新技术放射性粒子精准植入、等放射性粒子在或超声引导下精准植入肿瘤内，提供持续局部高剂量照射，125I103Pd CT同时周围正常组织受量低新型可降解载体材料和打印模板进一步提高了植入精度和剂量3D分布均匀性，在前列腺癌、肺癌和肝癌等多种实体瘤治疗中显示出良好效果纳米药物靶向递送纳米技术与介入放射学结合，开发出多种介入递送的靶向治疗系统磁性纳米颗粒可在外部磁场引导下聚集于肿瘤区域；温度敏感脂质体可在局部高温条件下释放药物；响应性载体pH能在肿瘤微环境中选择性释放药物，大大提高治疗指数人工智能与智能导航人工智能技术正深刻改变介入放射学实践辅助路径规划可自动识别最佳穿刺路径；实时AI影像识别技术能追踪血管和病变位置；机器学习算法可预测治疗反应并动态调整策略；机器人辅助介入系统能减少操作者辐射暴露并提高精确度新型生物活性材料生物可降解材料在介入领域应用广泛，如可降解支架避免永久异物残留；生物活性栓塞剂能促进组织再生；药物缓释系统实现长期局部给药；细胞载体材料支持干细胞治疗，为慢性疾病和再生医学提供新的介入治疗平台介入放射学规范与指南主要国际指南中国介入指南国际介入放射学领域已形成较为完善的诊疗指南体系近年来中国介入放射学指南建设迅速发展（美国介入放射学会）实践指南涵盖血管和非血管介中国介入放射学诊疗指南（版）全面涵盖各系统介入•SIR•2021入各领域诊疗（欧洲介入放射学会）标准注重循证医学证据分级原发性肝癌介入治疗中国专家共识•CIRSE•（世界介入肿瘤学会）共识专注肿瘤介入治疗肺部微创介入诊疗技术规范•WCIO•（美国肝病学会）指南肝细胞癌介入治疗部分中国经皮椎体成形术治疗指南•AASLD•（欧洲心脏病学会）指南外周血管疾病介入部分下肢动脉闭塞性疾病介入治疗专家共识•ESC•介入放射学质量控制与并发症防治规范•这些指南和规范不仅统一了诊疗流程，规范了操作标准，也为介入放射学的质量控制提供了依据随着循证医学证据的积累和技术的快速发展，指南也在持续更新，以反映最新的研究结果和临床经验未来发展趋势与展望精准化微创化智能化融合影像技术、导航系统器材微型化技术将推动介远程操控和机器人辅助系和辅助将使介入定位更入通路更细，创伤更小统将降低医生辐射风险，AI精准，靶向治疗更有效，纳米机器人有望实现血管提高手术精确度人工智个体化方案设计更科学内远程操作和定点给药能将辅助从诊断、规划到分子影像引导的介入治疗可植入式微型设备将扩展预后预测的全流程决策将实现从解剖靶向到分子介入治疗的时空范围，实大数据分析将优化治疗策靶向的飞跃现长期监测和治疗略，提高个体化诊疗水平整合化介入技术将更深入融合各临床学科，形成以患者为中心的多学科诊疗模式混合手术室将整合手术与介入功能，扩展复杂疾病的联合治疗方案，突破传统治疗边界复旦大学等名院案例精选复杂脑动脉瘤栓塞复旦大学附属华山医院介入团队成功处理一例复杂前交通动脉瘤该动脉瘤颈宽体大，常规弹簧圈栓塞风险高团队采用支架辅助弹簧圈栓塞流动导向器联合技术，成功+保护母血管同时完全闭塞动脉瘤，患者术后恢复良好晚期肝癌综合介入北京协和医院介入科成功治疗一例多发性肝癌合并门静脉癌栓患者采用微波消融粒子植入三联介入治疗策略，在保留肝功能的前提下实现了病灶的有效控TACE++125I制，患者生存期显著延长，生活质量明显改善多发骨转移疼痛控制中山大学肿瘤防治中心介入团队对一位乳腺癌多发骨转移疼痛患者实施精准介入治疗通过引导下多点射频消融联合骨水泥注射，患者顽固性疼痛得到立竿见影的缓解，CT镇痛药物用量显著减少，活动能力明显改善总结与思考辉煌历程临床价值从技术到现代智能导航系统微创精准高效，推动医学模式变革Seldinger2未来展望多学科融合技术创新与人文关怀并重发展打破专科界限，促进整体医疗协作介入放射学已从单纯的技术手段发展成为一门独立而成熟的学科，它以其微创、精准、高效的特点，持续推动着现代医学的进步通过不断创新和融合，介入放射学已经渗透到几乎所有临床专科，为无数患者带来了福音展望未来，介入放射学将在技术与理念上继续创新，与人工智能、分子生物学、纳米技术等前沿领域深度融合，开拓更广阔的应用空间同时，我们也应注重学科标准化建设和人才培养，在追求技术创新的同时不忘以人为本的医学初心，真正实现精准医疗、微创医疗、智慧医疗的美好愿景。