《儿科学基础教程》课件

儿科学基础教程儿科学作为医学体系中的重要分支，关注从胎儿期到青春期结束的人体生长、发育及疾病防治本课程基于全国医学院校统一教材标准，旨在帮助学生掌握现代儿科医学的核心理论与实践技能在医疗实践日益专业化的今天，儿科医学的重要性不断提升儿童不是成人的缩小版，其生理、病理特点与成人存在显著差异，需要专门的知识体系和诊疗方法本课程将系统讲解儿童生长发育规律、常见疾病诊治及预防保健知识儿科学发展简史1早期萌芽公元前400年，希波克拉底首次记述小儿疾病中国古代医学典籍《黄帝内经》中已有关于儿童疾病的记载，东汉张仲景的《伤寒杂病论》包含儿科内容2专科形成1802年，巴黎首家儿童医院建立1834年，朱拜尔出版首部《儿科学》专著中国近代儿科始于1913年北京协和医院儿科创建，1928年诞生第一家儿童医院3现代发展20世纪以来，儿科学专业化程度提高，细分为新生儿科、儿童心脏科等亚专科中国著名儿科学家胡亚美、朱宗涵等人推动了我国现代儿科学发展4当代进展儿科在医学中的地位临床主干学科基础与临床结合儿科学是医学院校九大临床学科之一，与内儿科学将解剖学、生理学、病理学等基础医科学、外科学并列为临床医学的三大支柱学学知识与临床实践紧密结合，是理解人体生科，是医学生必修课程长发育全过程的关键窗口医疗体系核心预防医学基础儿科医疗服务是医疗卫生体系的必要组成部儿科学强调预防为主，是疾病早期干预和健分，覆盖从社区到专科医院的各级医疗机康促进的重要领域，对降低儿童死亡率和提构，保障儿童健康服务的连续性和可及性高人口素质具有决定性作用儿科学核心任务促进全面健康身心社会全面发展心理发育指导认知与情感健康监测生长发育形态与功能发展疾病防治结合预防为主，治疗为辅儿科学的核心任务是系统掌握儿童生长发育的基本规律，包括体格生长、器官功能发育以及心理行为发展的特点与变化趋势儿科医师需要熟悉各年龄段正常发育特征，能够识别异常发育现象，并采取恰当干预措施促进儿童心身健康是儿科工作的终极目标这不仅包括躯体疾病的诊治，还涵盖心理健康评估、行为引导以及社会适应能力的培养儿科医师需要与家庭、学校和社区密切配合，构建全方位的儿童健康保障体系儿童分期与生长发育特点胎儿期与新生儿期胎儿期受孕至出生器官系统形成关键期新生儿期出生后28天内适应宫外生活，生理性体重下降，呼吸循环系统功能过渡，消化吸收功能尚不完善，体温调节能力差，免疫系统尚未成熟婴幼儿期婴儿期29天至1岁生长发育最迅速，体重增长约为出生时的3倍，身高增长约50%，大动作发育显著幼儿期1-3岁语言能力迅速发展，自主意识形成，精细动作协调性提高学龄前与学龄期学龄前期3-6岁社会性发展明显，掌握基本自理能力，注意力时间较短学龄期7-12岁生长速度相对平稳，乳牙逐渐替换为恒牙，认知能力与逻辑思维发展，学习能力显著提高青春期青春期女孩10-16岁，男孩12-18岁第二性征出现，生长速度再次加快出现青春期生长高峰，身心变化剧烈，心理情绪波动大，独立意识增强，自我认同感形成，同伴关系重要性增加儿童体格生长指标年龄身高厘米体重千克头围厘米胸围厘米出生时50±

23.3±

0.434±

1.533±

1.56个月67±

2.

57.5±

1.043±

1.542±

2.01岁76±

2.510±

1.546±

1.547±

2.03岁95±

4.014±

2.050±

1.552±

2.5儿童体格生长是评估健康状况的重要指标身高、体重、头围和胸围是最基本的观察指标生长评估需要结合年龄和性别进行解读，并应关注个体生长速度和生长趋势生长曲线图是评估儿童生长状况的重要工具，包括身高年龄曲线、体重年龄曲线和体重身高曲线世界卫生组织WHO和中国卫生部门均发布了标准生长曲线参考图，便于医生和家长监测儿童生长发育状况最新研究显示，不同种族和地区的儿童可能存在生长差异，应当使用适合当地人群的参考标准我国已建立本土化生长发育曲线，更适合中国儿童特点儿童神经与心理发育大运动发育•3个月抬头稳定•6个月独坐•9-10个月爬行•12-15个月独走精细运动发育•3个月手握物•6个月物体传递•9-12个月拇食指捏物•15-18个月堆积木语言发育•3-6个月咿呀发音•8-10个月模仿语音•12-15个月简单词汇•18-24个月简单句认知与社交发育•3个月注视人脸•6-8个月陌生人警觉•12个月因果关系理解•18-24个月自我意识常见生长发育异常生长迟缓性早熟发育落后表现为身高低于同年龄、同性别儿童的第3百女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征，如乳表现为智力发育或特定领域发展迟于同龄儿分位或低于-2个标准差常见病因包括内分房发育、阴毛生长、睾丸增大等分为真性童常见类型包括全面性发育落后多个领域泌因素生长激素缺乏、甲状腺功能减退、营性早熟下丘脑-垂体-性腺轴提前激活和假性同时延迟、特定领域发育迟缓如语言发育迟养不良、遗传因素家族性矮身材、慢性疾病性早熟与该轴无关缓及心理社会因素需完善促性腺激素释放激素激发试验、骨龄诊断需系统发育评估工具如Gesell量表、诊断需详细病史、体格检查、骨龄测定及内评估、影像学检查等治疗包括病因治疗和DDST筛查早期干预至关重要，包括康复分泌功能评估治疗针对病因，可能包括营GnRH类似物抑制治疗，旨在延缓性成熟、训练、言语治疗、心理辅导和家庭支持等多养干预、生长激素替代治疗等保护最终身高学科协作方案儿童营养与喂养指导个月0-6纯母乳喂养是最理想选择个月6-12添加辅食，继续母乳喂养岁1-3逐渐过渡到家庭饮食学龄前及学龄期均衡多样，合理限制世界卫生组织WHO和中国营养学会强烈推荐婴儿出生后6个月内进行纯母乳喂养母乳含有婴儿所需全部营养物质，并提供免疫保护无法母乳喂养时，应选择适合婴儿月龄的配方奶粉6个月后应逐步添加辅食，遵循少量开始、品种递增、由稀到稠的原则1岁后儿童饮食应包含谷物、蛋白质食物、蔬菜水果和适量奶制品每日能量需求因年龄和活动量而异，学龄儿童约需1600-2000千卡/日常见营养问题和防治营养不良儿童肥胖维生素缺乏性佝偻病D表现体重减轻、生长停滞、贫血、抵表现BMI超过同年龄同性别参考值的表现枕秃、方颅、鸡胸、肋缘外翻、O抗力下降第95百分位形腿、X形腿原因饮食不足、营养素摄入不均衡、危害代谢综合征风险增加，影响心理高危因素纯母乳喂养、日照不足、早吸收障碍、慢性疾病健康，易持续至成年产儿、深肤色儿童防治增加高质量蛋白质和能量摄入，防治控制高热量食物摄入，增加身体防治婴幼儿补充维生素D400-补充维生素和微量元素，治疗原发疾病活动，改变家庭生活方式，必要时心理800IU/天，增加适当日晒，急性期大支持剂量补充儿童免疫系统特点胎儿期新生儿期主要依靠母体IgG通过胎盘转运提供被动免以母源性抗体为主要保护，自身免疫系统功疫，T细胞在胸腺发育，B细胞在肝脏和骨髓能尚不完善，IgM和IgA缺乏，吞噬细胞功发育能低下青春期婴幼儿期免疫系统各组分基本发育成熟，免疫功能接6个月后母源抗体水平下降，自身免疫系统近成人水平，但易发生过度免疫反应逐渐成熟，但特异性免疫应答仍弱于成人儿童免疫系统从出生到青春期经历动态发育过程初生儿体内存在从母体获得的IgG抗体，提供约6个月的被动免疫保护随着年龄增长，自身免疫系统逐渐成熟，但在不同发育阶段表现出独特特征儿童特别是婴幼儿期免疫系统尚不完善，导致感染风险增加和免疫应答不足这一特点解释了为何儿童更易罹患感染性疾病，也是儿童需要按计划接种疫苗的重要原因国家计划免疫程序年龄疫苗预防疾病出生时卡介苗、乙肝疫苗结核病、乙型肝炎1月龄乙肝疫苗乙型肝炎2月龄脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风3月龄脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风4月龄脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风6月龄乙肝疫苗、A群流脑疫苗乙型肝炎、流行性脑脊髓膜炎8月龄麻风疫苗、乙脑疫苗麻疹、风疹、流行性腮腺炎、乙型脑炎中国国家免疫规划提供15种疫苗，预防可能危及生命的疾病接种需严格遵循规定的时间表，确保最佳保护效果除基础免疫外，部分疫苗需要按时加强接种疫苗接种前应评估儿童健康状况，有发热或活动性疾病时应暂缓接种接种后可能出现轻微不良反应，如发热、局部红肿，通常无需特殊处理严重不良反应罕见但需警惕儿科疾病总论80%常见病比例儿科门诊以常见病多发病为主60%呼吸系统疾病在儿科疾病中占比最高30%季节性变化部分疾病发病率季节波动15%重症率需要住院治疗的患儿比例儿科常见病、多发病具有特定的流行病学特征呼吸道感染是儿童最常见的疾病类型，占门诊量的60%以上，其次为消化系统疾病和传染性疾病不同年龄段常见病谱有明显差异新生儿期以窒息、黄疸为主；婴幼儿期以感染性疾病为主；学龄期常见过敏性疾病和心理行为问题儿科疾病的病因复杂多样，包括感染因素细菌、病毒、真菌、遗传因素、营养因素、免疫因素及环境因素等儿童疾病发展快、变化急，更易出现全身症状，如发热、呕吐、惊厥等，但也往往恢复较快，预后良好儿童感染性疾病基础感染途径发病机理流行特点呼吸道传播通过咳入侵病原体通过特定儿童集体生活环境如幼嗽、打喷嚏等飞沫传途径进入体内儿园、学校易促进传播播，如流感、麻疹定植在组织中复制并粪-口传播通过污染的建立感染免疫系统发育不完善导食物或水传播，如轮状致易感性增加损伤直接损伤或通过病毒性胃肠炎毒素、免疫反应间接损部分疾病具有明显季节接触传播皮肤直接接伤性，如冬春季呼吸道病触，如疱疹、疥疮毒感染恢复免疫应答清除病垂直传播母婴传播，原体，组织修复疫苗接种显著改变流行如艾滋病、乙肝病学特征上呼吸道感染病因主要为病毒感染鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等占85%，细菌感染链球菌、流感嗜血杆菌等占15%左右病毒感染可继发细菌感染年龄较小的儿童每年可发生6-8次上呼吸道感染症状一般表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、食欲下降大多数病例为自限性疾病，症状持续5-7天不同病原体感染症状有所差异鼻病毒多表现为鼻炎；腺病毒可引起发热、咽炎和结膜炎三联征治疗措施以对症治疗为主控制发热、缓解咳嗽、保持鼻腔通畅注意休息、充分饮水病毒感染不需抗生素治疗细菌感染如链球菌性咽炎需使用青霉素类抗生素避免滥用抗菌药物和各种复方感冒药特殊注意婴幼儿感染时需警惕并发症如中耳炎、肺炎需要住院治疗的情况高热持续不退、脱水、呼吸困难、全身状况差有慢性基础疾病的儿童如哮喘、先心病患儿需格外关注肺炎与支气管炎肺炎支气管炎诊疗流程定义终末气道、肺泡和肺间质的炎症定义支气管黏膜和周围组织的炎症诊断依据临床症状+体征+辅助检查血常规、CRP、胸片/CT、病原学检测病因5岁以下儿童以病毒呼吸道合胞病病因以病毒感染为主，也可由细菌或毒、腺病毒和细菌肺炎链球菌、流感嗜支原体感染引起治疗抗感染治疗病原针对性用药、对血杆菌为主；学龄儿童中支原体肺炎较症支持治疗解热、祛痰、平喘、呼吸支症状低热、咳嗽开始干咳，后转为痰常见持严重病例鸣音和喘息、呼气性喘鸣症状发热、咳嗽、呼吸急促、肺部啰危险信号呼吸增快1岁以下60次/特点婴幼儿支气管管径小，粘膜水肿音、呼吸困难分，1-5岁40次/分、三凹征、发绀、易导致气道阻塞和喘息精神差、拒食特点5岁以下儿童是高发人群，全球儿童死亡主要原因之一预防接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗；注意呼吸道卫生；改善室内空气质量儿童腹泻病诊治要点临床表现评估脱水程度轻度体重减轻5%、中大便次数增多、性状改变水样、黏液、度5-10%、重度10%脓血治疗重点补液口服或静脉、维持电解伴随症状呕吐、发热、腹痛、脱水质平衡、继续喂养病因分类预防与管理重症表现精神萎靡、尿少、口渴、泪抗感染治疗大多数病毒性腹泻不需抗少、眼窝下陷、囟门凹陷菌药物，细菌性痢疾需针对性用药感染性病毒轮状病毒、诺如病毒、细接种轮状病毒疫苗菌致病性大肠杆菌、沙门菌、寄生虫注意饮食卫生，安全烹饪食物勤洗手，避免交叉感染非感染性食物不耐受、抗生素相关性腹泻、功能性腹泻母乳喂养具有保护作用流行性腮腺炎、麻疹管理感染暴露腮腺炎通过飞沫传播，潜伏期16-18天麻疹通过空气飞沫传播，潜伏期7-18天前驱症状腮腺炎低热、头痛、食欲不振麻疹高热、流涕、结膜炎、咳嗽及口腔黏膜科氏斑特征性表现腮腺炎腮腺肿大，常为双侧，疼痛麻疹斑丘疹从耳后向面部、躯干、四肢扩散管理与并发症防控腮腺炎隔离5天，警惕睾丸炎、脑膜炎麻疹隔离至出疹后5天，防治肺炎、脑炎流行性腮腺炎和麻疹均属于急性传染病，在疫苗普及前是儿童期常见疾病标准预防策略包括接种MMR疫苗麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗，一般在8月龄首次接种，4-6岁加强接种一旦发现病例，需采取严格隔离措施防止疫情扩散腮腺炎患者需隔离至腮腺肿大消退或至少5天；麻疹患者需隔离至出疹后5天对接触者特别是免疫功能低下儿童，应进行追踪随访和必要的预防性干预结核病在儿童中的特点感染来源易感人群儿童结核主要通过家庭密切接触传播，90%以上儿童结核病患者有明婴幼儿尤其是2岁以下儿童因免疫系统发育不完善，感染后发病率高，确的结核病接触史成人开放性肺结核患者是儿童感染的主要来源且易发生播散性肺外结核；营养不良、免疫功能低下及HIV感染儿童感染率与接触的紧密度、时间长短和病原菌数量密切相关属于高危人群；BCG疫苗接种可减少儿童严重结核病发生临床特点早期发现症状不典型，常表现为发热、盗汗、体重减轻、乏力；肺内原发灶可结核菌素试验PPD是筛查的重要工具；T细胞干扰素释放试验IGRA无明显症状；纵隔淋巴结肿大可压迫气管引起咳嗽；年龄越小，播散特异性高；痰液病原学检查阳性率低于成人；胸部影像学表现为肺门性结核风险越高；肺外结核（如结核性脑膜炎）发生率高于成人淋巴结肿大和原发复合征；对结核病接触者需进行系统筛查过敏性疾病基础遗传易感性过敏体质基因易感性微生物暴露肠道菌群与免疫平衡环境因素过敏原接触与交叉反应免疫失调Th1/Th2反应失衡过敏性疾病是儿童期常见的慢性疾病，全球患病率呈上升趋势现代卫生假说认为，儿童期微生物暴露减少导致免疫系统发育偏向，增加过敏风险过敏进行曲现象表现为过敏性疾病随年龄增长而变化婴儿期多为湿疹和食物过敏，学龄前转变为过敏性鼻炎，学龄期表现为哮喘过敏反应机制主要为I型超敏反应，涉及IgE抗体介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化诊断依靠详细病史、体检、特异性IgE检测和皮肤点刺试验治疗原则包括避免过敏原、药物控制症状和免疫治疗哮喘病儿童管理发作诱因长期控制感染因素病毒性上呼吸道感染是最常见诱因，药物治疗吸入糖皮质激素是首选控制药物；需尤其是鼻病毒和呼吸道合胞病毒要时可联合长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂过敏原尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑、蟑螂等分级治疗按照症状频率和严重程度采取阶梯式物理化学刺激冷空气、雾霾、二手烟、强烈气治疗方案味个体化方案定期随访评估，根据控制情况上调运动剧烈运动后出现运动诱发性哮喘或下调药物情绪紧张、焦虑可诱发或加重症状患儿教育正确使用吸入装置，了解哮喘行动计划避免诱因环境控制，减少过敏原和刺激物接触急性期处理症状评估呼吸频率、三凹征、气促、喘鸣、脉搏氧饱和度药物治疗短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）是首选急救药物氧疗氧饱和度92%需补充氧气全身激素中重度发作需使用口服或静脉糖皮质激素危重监护严重发作需ICU管理，必要时机械通气湿疹和食物过敏特应性皮炎湿疹食物过敏临床表现常见过敏食物•婴儿期0-2岁面颊、前额和头皮出现红斑、丘疹、渗出和结痂•婴幼儿牛奶、鸡蛋、小麦、大豆•儿童期2-12岁好发于肘窝、膝窝等屈侧部位，表现为苔藓样变•年长儿花生、坚果、鱼虾、贝类•青少年期干性皮损为主，皮肤增厚、色素沉着临床表现特点剧烈瘙痒、慢性复发过程，约60%患儿伴有食物过敏•皮肤症状荨麻疹、血管性水肿、湿疹加重管理保湿护肤、避免刺激、外用激素、抗组胺药止痒、控制感染•胃肠道症状呕吐、腹痛、腹泻•呼吸道症状鼻炎、喘息、喉头水肿•全身反应过敏性休克致命风险诊断方法详细饮食史、特异性IgE检测、皮肤点刺试验、食物激发试验饮食管理严格回避致敏食物、合理替代方案、营养均衡评估紧急处理重度过敏反应需立即肾上腺素注射，家长应掌握自动注射笔使用儿童血液系统疾病贫血是儿童最常见的血液系统疾病，分为缺铁性贫血最常见、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等缺铁性贫血在6月龄-3岁儿童中高发，表现为面色苍白、乏力、易激惹，严重可影响认知发育地中海贫血在我国南方地区多见，为常染色体隐性遗传病紫癜是以皮肤黏膜出血为特征的疾病，包括特发性血小板减少性紫癜ITP和过敏性紫癜HSPITP是儿童最常见的出血性疾病，多为自限性；HSP常见于2-8岁儿童，表现为对称性紫癜、关节痛、腹痛及肾损害白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，急性淋巴细胞白血病占80%临床表现包括贫血、出血、感染和骨痛等现代化疗方案使儿童白血病5年生存率超过80%遗传代谢病基础新生儿医学基础新生儿生理特点循环系统过渡呼吸系统肺泡结构尚未完全发育，肺表面活性物质不足，换气功能有出生后胎儿循环向成人循环转变，卵圆孔关闭、动脉导管闭合；这一过程限；肺血管阻力下降和肺血流增加过程逐渐完成通常在出生后24小时内开始，数周至数月完成体温调节不稳定器官功能不成熟新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪少，产热能力有限，易发生体温过肝脏代谢和解毒功能弱，易发生高胆红素血症；肾小球滤过率低，药物清低；早产儿体温调节更为脆弱，需保持中性温度环境除缓慢；中枢神经系统发育尚未完成，血脑屏障不完善早产儿是指胎龄不足37周的新生儿，分为晚期早产儿34-36周、中度早产儿32-33周、极早产儿28-31周和超极早产儿28周随着胎龄和出生体重的减少，死亡率和并发症风险显著增加早产儿特殊管理包括呼吸支持预防和治疗呼吸窘迫综合征、保温采用暖箱或辐射式保暖台、营养支持早期少量肠内营养和肠外营养和感染预防严格无菌操作和有效隔离措施与足月儿相比，早产儿各系统并发症风险显著增加常见新生儿疾病新生儿黄疸新生儿败血症呼吸窘迫综合征分类生理性黄疸50-60%新生儿和病原因细菌进入血循环引起全身感染，病因肺表面活性物质缺乏，以早产儿理性黄疸溶血、感染、代谢异常等早发型72小时和晚发型72小时多见，发病率与胎龄呈负相关表现出生后2-3天出现，5-7天达高临床表现不典型体温不稳、拒奶、呕表现出生后呼吸困难、三凹征、呻峰，2周内消退；先面部，后躯干、四肢吐、精神差、反应弱、呼吸改变吟、发绀；胸片呈毛玻璃样改变诊断经皮/血清胆红素测定，必要时直诊断血培养是金标准，但阳性率低；预防孕28-34周使用产前糖皮质激素促接/间接胆红素分析血常规、CRP、PCT辅助诊断进胎肺成熟治疗光疗大多数病例，血清胆红素过治疗尽早使用广谱抗生素，根据病原治疗肺表面活性物质替代治疗、呼吸高需换血治疗，防止胆红素脑病调整；支持治疗非常重要支持无创通气或机械通气典型病例分析一名出生35周的女婴，出生体重2100克，出生24小时后出现进行性加重的黄疸、拒奶和轻度呼吸困难体检发现皮肤黄染至四肢，轻度三凹征，血常规示白细胞增高，胆红素260μmol/L该病例需警惕病理性黄疸合并新生儿感染，应立即开始光疗、抗生素治疗和必要的呼吸支持先天畸形识别与干预心血管系统畸形神经系统畸形染色体异常消化系统畸形最常见的先天畸形，发生率包括神经管畸形脊柱裂、无常见如21三体唐氏综合包括唇腭裂、食管闭锁、肠约8‰主要包括房室间隔脑儿和脑发育异常小头畸征、18三体和13三体等产闭锁、肛门闭锁等多数需缺损、法洛四联症、大动脉形、脑积水等部分患儿可前筛查包括母血清学筛查和外科手术治疗，术后功能恢转位等症状因畸形类型而通过孕期血清学筛查和高分无创DNA检测，确诊需行羊复良好唇腭裂患儿需多学异，可表现为紫绀、心脏杂辨率超声发现出生后需行水细胞染色体分析特征性科团队管理，包括整形外音、心力衰竭产前超声筛影像学检查评估畸形程度，表现包括特殊面容、多发畸科、语言治疗和牙科矫正查可发现大部分心脏畸形，早期神经外科干预可改善部形和智力障碍治疗主要为等，以达到最佳功能和美观出生后心脏超声是主要诊断分患儿预后对症支持和多学科干预效果方法儿童常见消化系统疾病急性胃肠炎功能性便秘感染性病毒、细菌或非感染性，表现常见于学龄前儿童，与饮食习惯、排便为呕吐、腹痛、腹泻治疗重点为补液习惯和心理因素相关表现为排便困纠正脱水，大多自限性，严重病例需抗难、大便干硬治疗包括饮食调整、行2感染治疗为训练和必要时使用润便剂消化性溃疡肝胆系统疾病儿童期少见但不罕见，与幽门螺杆菌感包括病毒性肝炎、代谢性肝病等表现染、非甾体抗炎药使用等相关表现为为黄疸、肝脾肿大、转氨酶升高治疗反复上腹痛、夜间痛醒、餐后缓解治针对病因，支持治疗非常重要疗包括质子泵抑制剂和针对H.pylori的三联或四联疗法儿童泌尿系统疾病尿路感染肾病综合征定义泌尿系统细菌感染，女孩多于男孩，1岁内男孩发病率定义大量蛋白尿50mg/kg/d、低蛋白血症30g/L、高于女孩高脂血症和水肿病原大肠杆菌最常见，80-90%、肠球菌、克雷伯菌等分类原发性90%为微小病变型和继发性临床表现临床表现•婴幼儿发热、烦躁、哭闹、呕吐、喂养困难，症状不•水肿首发于眼睑和面部，晨重夜轻，进行性加重典型•尿量减少，尿呈浓茶色或泡沫尿•年长儿尿频、尿急、尿痛、下腹痛、背痛、发热•腹水、胸腔积液，严重者可有生殖器水肿诊断尿常规+尿培养金标准，尿白细胞5/HP，尿培养菌治疗落数10⁵/ml•激素治疗足量泼尼松/强的松2mg/kg/d，逐渐减治疗适当抗生素治疗7-14天，确保足量饮水，定期随访，量预防复发•免疫抑制剂激素依赖/抵抗者•对症支持低盐饮食，适当补充蛋白质，利尿剂，预防感染泌尿系统先天畸形常见类型•膀胱输尿管反流尿液从膀胱逆流至输尿管，增加肾盂肾炎风险•先天性肾积水输尿管梗阻导致肾盂扩张•尿道下裂尿道开口异常，轻重程度不一诊断方法产前超声筛查，出生后泌尿系统超声，必要时VCUG、肾图等治疗原则轻度可随访观察，严重梗阻或反流需手术治疗神经系统疾病基础儿童癫痫脑瘫定义脑神经元异常放电导致的反复、刻板发作定义出生前、围产期或婴儿早期非进行性脑损伤导致的运动和姿势障碍分类危险因素早产、低出生体重、围产期窒息、颅内出血、感染、高胆红素血症•全面性发作意识丧失，包括强直-阵挛发作、失神发作等临床类型•局灶性发作症状取决于受累脑区，可继发全面性发作•特殊类型婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等•痉挛型最常见，70-80%肌张力增高，肌腱反射亢进•不随意运动型无目的的不自主运动诊断详细病史、视频脑电图最重要、脑部影像学检查•共济失调型平衡和协调障碍治疗抗癫痫药物单药治疗为首选，难治性癫痫可考虑手术、生酮饮食、•混合型多种类型特征并存迷走神经刺激等早期表现0-6个月喂养困难、不自主哭闹、颈部控制差、肌张力异常早期发现家长和医师需识别非典型发作如短暂注意力缺失、肢体抽动等，以便早期诊断诊断主要依靠临床评估，影像学检查支持诊断管理多学科综合干预物理治疗、作业治疗、药物治疗、手术矫正，越早干预效果越好心血管系统疾病风湿性心脏病是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫反应导致的心脏损害，主要侵犯心脏瓣膜，尤其是二尖瓣临床表现为反复关节痛、舞蹈病、皮下结节和红斑诊断依据Jones标准，治疗包括青霉素治疗急性感染、抗炎治疗和预防复发在抗生素广泛使用前是儿童心脏病的主要原因，目前发病率显著下降先天性心脏病是最常见的先天畸形，发生率约为8-10‰常见类型包括室间隔缺损最常见、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等临床表现取决于畸形类型和严重程度，可表现为心脏杂音、紫绀、呼吸困难、生长发育落后等诊断依靠心脏超声，重要病例需心导管检查确认治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术，早期干预可显著改善预后造血系统发育与异常造血系统发育•胚胎期卵黄囊第3周→肝脏第6周→脾脏第3个月→骨髓第5个月•出生后骨髓成为主要造血器官，脾脏为次要造血场所•儿童期造血干细胞自我更新能力强，对损伤恢复快贫血检出流程•筛查血常规、网织红细胞计数、外周血涂片形态学检查•分类小细胞低色素缺铁、大细胞叶酸/维B12缺乏、溶血性MCV正常•评估血清铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、维生素水平测定•特殊检查血红蛋白电泳地贫、Coombs试验免疫性溶血、骨髓检查难治性贫血常见贫血治疗•缺铁性贫血口服铁剂3-5mg/kg/d，持续治疗3-6个月，纠正病因•营养性巨幼细胞贫血补充叶酸和/或维生素B12•溶血性贫血治疗原发病因，必要时输血，严重病例考虑脾切除•再生障碍性贫血根据严重程度选择支持治疗、免疫抑制或造血干细胞移植骨骼与内分泌疾病维生素D缺乏性佝偻病性早熟病因维生素D摄入不足、日照不足、吸收障碍定义女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育典型表现骨骼畸形O形腿、X形腿、肋骨串珠、方颅、前囟扩大分类真性性早熟中枢性和假性性早熟外周性诊断血钙、血磷、碱性磷酸酶、维生素D水平、X线表现表现女孩乳房发育、阴毛生长、月经来潮；男孩睾丸增大、阴毛生长、声音变粗治疗补充维生素D2000-5000IU/d3-6个月，同时补钙诊断流程骨龄测定、性激素水平、GnRH激发试验、头颅MRI预防婴幼儿常规补充维生素D400-800IU/d，适当日晒治疗病因治疗、GnRH类似物抑制治疗、心理支持矮小症定义身高低于同年龄同性别平均值2个标准差分类生理性家族性、体质性发育延迟和病理性内分泌、全身性疾病、染色体异常等诊断评估生长曲线、骨龄、甲状腺功能、生长激素分泌、IGF-1治疗针对病因治疗，生长激素缺乏者需外源性补充生长激素随访定期测量身高、体重，观察生长速度，评估疗效常见儿童皮肤疾病儿童皮肤病具有年龄特异性分布特点婴儿期常见湿疹、尿布疹和脂溢性皮炎；学龄前期常见传染性软疣、手足口病和水痘；学龄期常见银屑病、白癜风和接触性皮炎皮疹的形态学特征是诊断的关键斑疹皮平、丘疹皮疹高出皮面、水疱含液体、脓疱含脓液、结节皮下等病毒性疹病鉴别要点手足口病好发于手、足、口腔的水疱；水痘躯干为主的多形性皮疹红斑→丘疹→水疱→结痂；麻疹耳后→面部→躯干的红色斑丘疹，伴高热和上呼吸道症状；风疹面部和躯干淡红色斑丘疹，颈后淋巴结肿大；幼儿急疹高热3-4天后退热出疹，皮疹淡红色斑丘疹创伤与意外伤害56%跌倒/坠落儿童意外伤害首位原因32%烧烫伤婴幼儿常见意外类型28%交通事故儿童死亡意外首位原因17%异物误吸/误吞3岁以下高发意外儿童意外伤害在不同年龄段有高发类型婴儿期主要为窒息、烫伤和坠床；幼儿期常见异物误吞/误吸、溺水和烧烫伤；学龄期多为交通事故、运动伤害和动物咬伤儿童由于生理特点，创伤特点与成人不同头部相对身体更大，头部创伤发生率高；骨骼含水分多且有弹性，骨折模式特殊；体表面积相对大，烧烫伤面积和程度评估需特殊计算儿童创伤救治有特殊要求生命体征正常值范围随年龄变化；液体复苏剂量需按体重计算20ml/kg；药物剂量需严格按体重给予；低温风险高，需注意保温；心理支持尤为重要预防是减少儿童意外伤害的关键，应加强家长安全教育，改善环境安全，建立社区防护网络急救与危重症管理窒息原因异物阻塞、溺水、过敏反应、喉炎、咽后壁脓肿等症状呼吸困难、发绀、烦躁、意识改变处理1岁以下采用背部拍击、胸部按压；1岁以上可行海姆立克法；必要时进行气管插管或紧急气管切开休克类型低血容量性失血、脱水、感染性、心源性、神经源性、过敏性表现毛细血管再充盈时间延长2秒、脉搏快而弱、末梢发凉、尿量减少救治建立静脉通路、液体复苏20ml/kg晶体液、按病因给予药物支持、保证氧合昏迷常见原因外伤、感染脑膜炎/脑炎、代谢异常、中毒、癫痫持续状态评估改良儿童格拉斯哥评分、瞳孔反应、脑干反射救治流程保证气道通畅、维持呼吸循环稳定、头部抬高30°、控制颅内压、寻找并治疗原发病因儿童危重症救治的核心原则是先稳定、后转运、边评估、边处理儿童心肺复苏CPR有别于成人，需要特别注意按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率100-120次/分；通气:按压比例为新生儿3:1，婴幼儿15:2，大龄儿30:2；药物剂量严格按体重计算，肾上腺素用量为

0.01mg/kg儿童用药安全抗生素合理使用原则1明确诊断后使用应确认细菌感染的证据后再使用抗菌药物病毒性感染如普通感冒、大多数急性支气管炎、病毒性腹泻等不需要使用抗生素在诊断不确定但高度怀疑细菌感染时，可短期经验性使用，但应在48-72小时重新评估针对性选择药物根据可能的病原菌选择适当抗菌谱的药物尽可能通过病原学检查培养、涂片、快速检测等确定病原体及其药敏结果经验性治疗应考虑当地耐药谱、感染部位、患儿年龄和基础状况等因素合理剂量与疗程抗菌药物剂量应足够但不过量，根据儿童体重计算疗程应视疾病类型而定，轻中度感染通常5-7天，复杂或严重感染可能需要10-14天或更长药物浓度应能达到感染部位并超过病原体最低抑菌浓度监测不良反应关注抗菌药物可能的不良反应，特别是过敏反应、胃肠道反应和肝肾功能损害等使用特定抗生素如氨基糖苷类时，需定期监测血药浓度和相关器官功能儿童用药安全窗口窄，不良反应发生风险高常见错误包括病毒感染滥用抗生素；轻症使用广谱或联合用药；预防性使用抗生素不当；疗程过短或不规范；家长自行购药等这些问题导致抗菌药物耐药性不断上升，治疗选择减少，医疗成本增加，严重时可导致难治性感染儿童常规查体方法生长指标测量身高/长度、体重、头围、胸围精确测量，并与相应年龄段标准比较计算BMI，绘制生长曲线，评估生长发育状况生命体征检查测量体温、心率、呼吸频率和血压注意不同年龄正常值范围婴儿心率120-160次/分，呼吸30-40次/分；学龄儿心率80-120次/分，呼吸20-30次/分系统检查检查顺序应从不干扰到干扰先观察全身情况和精神状态，听诊心肺，触诊腹部，检查头颈、四肢和神经系统，最后检查咽部和耳部检查时注意分散注意力，建立信任关系发育评估根据年龄评估运动、语言、认知和社交发育使用发育量表如Gesell、DDST等进行系统评估新生儿和婴儿需评估原始反射和姿势反射儿童查体应遵循适龄原则婴幼儿查体顺序可灵活调整，避免先做引起不适的检查；学龄儿应解释检查目的，取得配合；青少年检查需注意隐私保护对于哭闹儿童，可利用分散注意力技巧，让家长协助检查，或在睡眠时完成部分检查查体过程中应关注异常发现皮肤异常苍白、黄染、紫绀、疹子；淋巴结肿大；心脏杂音时相、部位、传导、强度；异常呼吸音喘鸣、啰音；肝脾肿大；神经发育异常等同时应注意识别虐待和忽视的体征儿童常用实验室检查检查项目临床价值儿童特点注意事项血常规评估贫血、感染、血正常值随年龄变化，采血量少，避免溶血，小板异常新生儿WBC高，RBC留意中性粒细胞与淋高，婴儿期贫血生理巴细胞比例性尿常规反映泌尿系统疾病婴幼儿尿样采集需特避免污染，中段尿采殊器具集，新鲜样本检测便常规了解消化道感染、消婴儿粪便性状因喂养母乳喂养婴儿粪便可化功能方式而异见乳糖、脂肪颗粒微生物检查明确病原诊断，指导采样难度大，阳性率使用适合儿童的采样用药低于成人工具，注意病原携带状态儿童实验室检查须考虑以下特点采血量有限，应合并检测、减少采血次数；痛苦程度影响依从性，需选择微量采血技术；检查结果正常值范围随年龄变化，需参考相应年龄段参考值；新生儿期生理特殊性导致多项指标与其他年龄段差异显著血液生化检查中，肝功能指标ALT、AST在新生儿期可轻度升高；肾功能评估需结合年龄相关的肌酐清除率标准；电解质紊乱在婴幼儿更为常见且表现急骤；凝血功能在新生儿期生理性降低免疫学检查如抗体水平解读需考虑母源性抗体干扰和免疫系统发育情况微生物检查应强调采样质量和病原携带状态的区分影像学检查在儿科中的应用线检查超声检查与X CTMRI应用领域骨骼发育评估骨龄、胸部疾应用领域腹部脏器、泌尿系统、颅内CT应用颅脑外伤、肺部疾病、复杂骨病肺炎、结核、腹部疾病肠梗阻、骨通过前囟、关节、浅表器官折、急诊评估折特点无创、无辐射，实时动态观察，MRI应用中枢神经系统疾病、脊髓病特点操作简便，成本低，辐射剂量小可重复检查变、软组织肿瘤儿童特殊考虑儿童特殊优势儿童特殊考虑•放射敏感性高，需严格控制检查指征•婴儿前囟未闭合，可进行经囟超声检•CT辐射剂量高，需严格掌握适应症查•保护性措施铅衣、铅围脖必不可少•MRI检查时间长，常需镇静或全麻•组织结构薄，声波穿透力强，图像清•骨骼未钙化完全，部分骨折不易显示•儿童专用扫描协议减少辐射和检查时晰间•常需固定配合，可能需要家长协助•无需镇静，操作过程不受呼吸运动干•对比剂使用需谨慎评估肾功能扰•可床旁进行，适用于危重患儿儿科病例分析流程病史采集系统全面，突出儿科特点体格检查2循序渐进，适龄方法辅助检查必要、合理、规范解读临床推理综合分析，鉴别诊断规范化记录完整、准确、逻辑清晰儿科病史采集具有特殊性婴幼儿无法直接表达，需通过家长获取信息；生长发育史和预防接种史是儿科病史的重要组成部分；饮食和喂养情况直接关系到营养状况；家族史对遗传性疾病诊断至关重要对于学龄前儿童，可通过游戏方式间接了解症状；学龄儿可直接询问，但需简单明确；青少年应注意心理和社会因素评估儿科临床思维应遵循以器官系统为基础，结合年龄特点的原则不同年龄段常见疾病谱不同，诊断推理需考虑年龄相关性因素规范病历书写应包括主诉、现病史、既往史、个人史、发育史、预防接种史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案等内容基层儿科发展情况三级医院专科齐全，技术领先二级医院常见病诊治，初步专科分化社区卫生服务中心基础医疗，预防保健乡镇卫生院村卫生室/初级诊疗，健康宣教我国基层儿科服务能力存在明显不足基层医疗机构儿科医师数量稀缺，大多数社区卫生服务中心和乡镇卫生院缺乏专职儿科医师，由全科医师兼顾儿科工作儿科设备和药品配备不完善，制约了诊疗服务能力儿科专业技术人员培训机会有限，知识更新滞后，难以满足日益增长的医疗需求基层儿科主要短板包括急危重症识别和初步处理能力不足；新生儿疾病诊治水平有限；慢性病管理和随访体系不完善；预防保健与临床诊疗分离，缺乏整合近年来，国家通过加强适宜技术培训、建立双向转诊通道、开展儿科医联体建设等措施，努力提升基层儿科服务能力，但仍需长期持续投入和政策支持中医儿科与综合疗法中药治疗儿科推拿针灸治疗中西医结合儿童用药讲究药简力微，是中医儿科特色疗法，通过儿童针灸多采用毫针浅刺、中西医结合治疗充分发挥各常采用汤剂、冲剂或颗粒特定手法刺激穴位，调节脏三棱针点刺放血、皮肤针叩自优势，在儿科疾病诊治中剂，剂量减轻，避免苦寒峻腑功能常用手法包括推、刺等微创方法穴位贴敷、表现突出西医擅长病原诊药儿科常用方剂如小儿柴揉、按、摩、运、捏等，适艾灸等无创方法更受儿童欢断和急症处理，中医偏重整桂退热颗粒、小儿七星茶用于消化不良、咳嗽、发迎儿童针灸治疗优势体现体调节和体质改善常用模等针对小儿脾常不足、肺热、遗尿等多种儿科疾病在神经系统疾病、过敏性疾式包括西药控制急性症状，常不足、肾常不足的生理特具有无痛苦、易接受、见效病和功能性疾病方面，如小中药调理恢复期；中药减轻点，注重健脾化湿、宣肺清快等优点，适合婴幼儿儿厌食、遗尿、哮喘等西药不良反应；中西医同时热、温肾助阳用于提高治疗效果家庭与社会支持家庭支持学校干预父母作为儿童健康的第一责任人，需掌握基本健通过健康教育课程、营养午餐计划、体育活动安康知识，建立良好家庭生活习惯，营造积极心理排、心理咨询服务和校医定期筛查，促进学生全环境，提供情感支持和行为引导面健康发展社区资源医疗服务社区卫生服务中心提供便捷医疗服务，社区文体提供系统化预防保健服务、疾病诊治和健康教育，设施支持健康生活方式，社会组织为特殊儿童提建立儿童健康档案，开展儿童保健随访，落实国供额外支持家免疫规划家校医多方合作是促进儿童健康成长的关键模式有效的多方合作需要建立信息共享机制，保证儿童健康信息在家庭、学校和医疗机构间及时流通学校健康教育应与家庭教育同步，共同强化健康行为医疗机构可通过家长学校、健康讲座等形式提供专业指导针对慢性病儿童，需要构建更为密切的支持网络慢性病管理应由医院专科医师制定个体化方案，家庭和学校共同执行日常管理，社区卫生服务中心提供随访支持对于特殊儿童如残障儿童、罕见病患儿，还需整合社会福利资源，提供康复训练、特殊教育和心理支持健康教育与行为干预健康饮食习惯合理膳食结构是儿童健康的基础应强调多样化饮食，保证优质蛋白质、维生素和矿物质摄入限制高糖、高盐、高脂食品摄入，养成定时定量进餐习惯幼儿期是饮食习惯形成的关键期，家长应以身作则，避免用食物作为奖励或惩罚工具身体活动指导充分的身体活动对儿童生长发育至关重要5岁以上儿童每天应至少进行60分钟中高强度身体活动，包括有氧运动、肌肉强化和骨骼负重活动减少久坐行为，限制电子屏幕使用时间2-5岁儿童每天不超过1小时结合儿童年龄特点选择趣味性活动睡眠行为管理充足的睡眠是儿童身心健康的保障不同年龄段睡眠需求不同新生儿14-17小时，婴儿12-15小时，幼儿11-14小时，学龄儿9-11小时，青少年8-10小时建立规律睡眠习惯，创造良好睡眠环境，睡前避免剧烈活动和电子产品使用心理健康促进良好心理素质培养需从小抓起通过亲子沟通建立安全依恋关系；培养积极情绪表达和自我调节能力；增强挫折耐受力和社交能力；关注学业压力和同伴关系；建立健康自我认同感家长应重视情绪线索，及时识别心理问题早期信号新时代儿科学发展趋势AI辅助诊断人工智能技术在儿科医学影像识别、病理分析和辅助诊断方面展现出巨大潜力深度学习算法可识别X光片肺炎特征，准确率已接近专科医师水平自然语言处理技术助力电子病历分析和疾病预警AI应用减轻医师工作负担，提高诊断准确率，但仍需人机协作模式远程医疗服务远程医疗打破地域限制，实现优质医疗资源共享通过视频问诊、远程会诊和远程监测，基层儿童可获得专科级医疗服务新冠疫情加速了儿科远程医疗发展，线上咨询、随访和健康管理已成常态未来将加强远程影像诊断、远程心电图读取等高级应用精准医学基因组学、蛋白组学等多组学技术推动儿科精准医学发展全外显子组测序降低罕见病诊断难度，药物基因组学指导个体化用药方案，肿瘤基因分型实现靶向治疗微生物组研究揭示早期微生物暴露与疾病发生关系，为过敏、肥胖等疾病预防提供新视角疫情下的儿科防控个人防护措施儿童是新冠等呼吸道传染病的易感人群，防护措施应因年龄而异3岁以上儿童应学习正确佩戴口罩，使用儿童专用口罩，确保大小合适；所有年龄段儿童应养成勤洗手习惯，正确使用七步洗手法；避免接触眼、鼻、口；保持社交距离，减少不必要聚集预防接种策略疫情期间应维持常规疫苗接种计划，避免因延迟接种导致免疫空白；接种门诊应实行预约制，减少交叉感染风险；根据科学证据和政策指导，对符合条件儿童进行新冠疫苗接种；接种后密切观察不良反应，特别是有过敏史儿童医疗服务调整采用分时段预约就诊，分区域诊疗，设立发热分诊通道；推广非接触式医疗服务，如线上咨询、慢病管理和处方配送；对慢性病患儿实行长处方政策，减少往返医院次数；建立基层-专科医院联动机制，确保急危重症儿童得到及时救治心理健康关怀关注疫情对儿童心理健康的影响，及时识别恐惧、焦虑等情绪问题；家长应提供情绪支持和安全感，用适合年龄的方式解释疫情；保持规律生活作息，创造健康生活环境；必要时寻求专业心理咨询，避免心理问题长期化经典考题与课堂练习小结与展望基础理论实践能力儿科学基础理论是临床实践的根基，掌握儿童生长发育规律、生理病儿科临床技能培养需要系统训练，包括儿童沟通技巧、体格检查方法、理特点是理解儿科疾病的关键学习过程中应将理论知识与临床现象常用操作技能等课堂学习应与见习实习相结合，通过模拟训练和临相结合，理解发病机制儿科学知识更新速度快，需保持学习习惯，床带教提升实践能力案例讨论和临床思维训练有助于培养综合分析关注最新研究进展问题和解决问题的能力人文关怀未来方向儿科医疗工作涉及儿童和家庭，需具备深厚的人文关怀精神了解儿儿科学未来发展趋势包括精准医学个体化诊疗模式；预防医学与早童心理特点，与不同年龄段儿童建立有效沟通；理解家长的焦虑和期期干预策略；多学科协作诊疗体系；数字化和远程医疗服务；循证医望，提供适当支持和指导；尊重多元文化背景，提供个体化医疗服务学指导下的标准化诊疗；儿童友好型医疗环境建设医学生应保持开放心态，拥抱变革，成为终身学习者。