《前列腺疾病诊疗》课件

前列腺疾病诊疗欢迎来到前列腺疾病诊疗专题讲座作为男性泌尿系统中最常见的疾病类型之一，前列腺疾病在中国男性中的患病率已超过，且呈逐25%年上升趋势本次讲座将深入探讨前列腺炎症、良性增生和肿瘤等主要疾病类型，剖析其发病机制、临床表现、诊断方法及最新治疗进展，为临床诊疗提供系统性指导通过全面了解前列腺疾病谱系，我们可以更好地为患者提供个体化诊疗方案，提高治疗效果和生活质量目录前列腺解剖与生理了解前列腺的基本结构、功能及生理变化规律主要疾病类型综述系统掌握前列腺炎、增生和肿瘤等疾病特点诊断要点与筛查手段熟悉各类前列腺疾病的诊断流程与筛查技术治疗方法最新进展掌握药物、手术及新型治疗技术应用并发症与康复管理了解疾病并发症防治及康复指导要点前列腺的结构与功能解剖位置大小与分区生理功能前列腺位于膀胱颈下方，紧密包绕尿成年男性前列腺长约厘米，宽约前列腺是男性重要的附属性腺，主要3-44道后部，呈倒置的锥体状它与直肠厘米，重约克按照分区功能是分泌前列腺液，构成精液的重20McNeal前壁相邻，通过直肠指检可触及其后法，可分为外周带、中央带、移行带要成分前列腺液呈碱性，含有多种壁这一位置特点使其疾病直接影响和前纤维肌间质带，不同区域疾病发酶类和柠檬酸，能维持精子活力，促排尿功能生概率存在差异进受精过程前列腺发育与生理变化胚胎期1胚胎第三个月开始发育，由尿生殖窦上皮衍生而来，初步形成腺体结构，但功能未发育完全青春期2受雄激素影响，前列腺体积迅速增大，腺体功能逐渐发育成熟，开始具备分泌前列腺液的能力成年期3体积稳定在正常范围，功能达到高峰，前列腺液分泌充足，参与正常生育功能老年期4随着年龄增长，前列腺可能出现增生性变化，体积逐渐增大，功能逐渐下降，成为疾病高发期前列腺疾病分类前列腺炎良性前列腺增生主要包括急性、慢性细菌性及非细菌性前列腺体积增大，压迫尿道引起排尿困前列腺炎等难多见于青壮年，症状以尿路刺激和会阴多见于岁以上男性，随年龄增长发病50疼痛为主率上升其他罕见疾病前列腺癌包括前列腺结石、囊肿、结核等前列腺恶性肿瘤，早期症状不明显发病率相对较低，但需在鉴别诊断中考老年男性常见，晚期可出现转移症状虑前列腺炎概述高发人群疾病分型前列腺炎是青壮年男性最根据病因和临床表现不同，常见的前列腺疾病，主要前列腺炎可分为急性细菌影响岁年龄段人群性、慢性细菌性、慢性非20-50在所有前列腺疾病中，前细菌性前列腺炎慢性盆腔/列腺炎的就诊率最高，占疼痛综合征和无症状炎症泌尿外科门诊量的约型四种类型25%流行病学全球范围内，前列腺炎的年发病率超过中国大陆地区的10%前列腺炎患病率约为，且近年来呈现上升趋势，可能与生

8.4%活方式变化及诊断率提高有关前列腺炎的分型型急性细菌性前列腺炎I特点急性发作，有明确的病原体感染证据症状高热、尿路刺激症状明显，会阴部疼痛，全身中毒症状诊断尿常规异常，细菌培养阳性，白细胞计数增高型慢性细菌性前列腺炎II特点症状持续存在，反复发作，有细菌学证据症状慢性盆腔疼痛，排尿异常，反复尿路感染诊断前列腺液培养可发现病原菌型慢性骨盆痛综合征III特点无明确病原体证据，症状与精神心理因素相关症状慢性盆腔疼痛超过3个月，伴排尿症状及性功能障碍诊断排除其他器质性病变，前列腺液无细菌型无症状炎症型IV特点无明显临床症状，偶然发现症状通常无症状，或仅有轻微不适诊断前列腺活检或前列腺液检查发现炎症细胞前列腺炎发病机制上行感染途径泌尿生殖道中的病原微生物经尿道逆行进入前列腺，是最常见的感染机制常见致病菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等不洁性生活和导尿操作可增加感染风险血行播散途径全身其他部位的感染灶通过血液循环到达前列腺，引起继发性感染这种机制在全身性感染时容易发生，如败血症患者前列腺丰富的血供使其成为细菌定植的潜在场所局部免疫失衡前列腺局部微环境改变，如值异常、前列腺液抗菌物质减少等，pH导致正常菌群平衡被破坏慢性非细菌性前列腺炎可能与自身免疫反应、神经内分泌调节异常和盆底肌肉功能障碍有关前列腺炎常见症状疼痛症状会阴部、下腹部、腰骶部和睾丸坠胀疼痛排尿症状尿频、尿急、尿痛和排尿不畅性功能症状性欲减退、早泄和勃起功能障碍全身症状乏力、低热和精神心理症状慢性前列腺炎危险因素长期久坐不良饮食习惯精神压力长时间保持坐姿会增加盆腔过量饮酒、摄入辛辣食物会长期精神紧张会导致植物神静脉充血，降低前列腺局部刺激前列腺，加重局部炎症经功能紊乱，影响前列腺血血液循环，导致代谢产物积反应高脂饮食导致前列腺液循环和分泌功能压力还聚职业司机、办公室工作分泌物异常，影响排泄功能可引起盆底肌群紧张，加重者等是高危人群专家建议建议减少刺激性食物摄入，症状心理因素与慢性盆腔每小时起身活动5-10分钟，增加水分摄入，保持规律饮疼痛综合征密切相关改善盆腔血液循环食性生活失调性生活过频或长期禁欲都可能导致前列腺充血，增加感染风险不规律的性生活模式会影响前列腺液正常排泄，成为慢性炎症的潜在诱因前列腺炎的危害心理障碍焦虑、抑郁和人际关系疏远生育功能影响精液质量下降，不孕风险增加性生活质量下降3射精痛、性欲减退和勃起功能障碍生活质量影响慢性疼痛影响日常活动和工作效率慢性前列腺炎不仅带来生理上的不适，还会显著影响患者的心理健康和社会功能长期症状可导致患者自尊心下降，产生孤独感和无助感有研究显示，慢性前列腺炎患者的生活质量评分与慢性肾衰竭和心脏病患者相近，突显了此病的严重性前列腺炎诊断流程辅助检查前列腺液分析尿常规、尿培养、血常规和炎症指体格检查通过前列腺按摩获取前列腺液，进标检测，必要时进行影像学检查详细病史采集包括腹部、外生殖器和肛门指诊检行常规检查和细菌培养正常前列（超声、CT或MRI）以排除其他了解症状持续时间、类型、性质和查直肠指检是评估前列腺大小、腺液呈乳白色，pH值为

6.4-

7.2，疾病诱发因素，特别关注排尿症状、疼质地和压痛的关键步骤正常前列镜检白细胞10个/HP细菌培养痛特点和既往治疗史国际前列腺腺质地有弹性，轻度按压不应有明阳性是确诊细菌性前列腺炎的金标症状评分（IPSS）和慢性前列腺显疼痛，而炎症时常有明显压痛准炎症状指数（NIH-CPSI）可帮助客观评估症状严重程度前列腺炎实验室检查前列腺液微生物学检查血清水平变化影像学辅助检查PSA前后尿液与前列腺按摩液（、前列腺特异性抗原（）在前列腺经直肠超声（）可评估前列腺VB1PSA TRUS、、）分段采集，是炎症状态下可轻度升高，通常在大小、内部回声及钙化情况增强VB2EPS VB310四杯法的核心若以下这一变化具有可逆性，对评估前列腺内部结构更为精确，Meares-Stamey ng/ml MRI和中白细胞或细菌数量明显抗炎治疗后应回复正常需注意与前可显示炎症区域的信号改变这些检EPS VB3高于和，则提示前列腺炎列腺癌鉴别，必要时考虑间隔周查主要用于排除前列腺增生、前列腺VB1VB24-6革兰染色和培养可识别病原体，指导后复查癌等并发疾病PSA抗生素选择前列腺炎治疗原则抗菌治疗1针对I型和II型细菌性前列腺炎，抗生素是首选治疗方法急性期优选具有良好组织穿透力的氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），疗程至少2-4周慢性前列腺炎需延长治疗至4-12周，以彻底清除病灶症状缓解α受体阻滞剂（如坦索罗辛、特拉唑嗪）可有效缓解排尿困难和盆腔疼痛，通过降低膀胱颈和前列腺平滑肌张力发挥作用非甾体抗炎药可减轻炎症反应和疼痛感，改善患者舒适度生活方式调整3避免辛辣食物、酒精和咖啡因摄入，增加水分摄入，保持规律排便习惯避免长时间久坐，增加适度运动，尤其是有助于盆底肌放松的活动保持规律性生活，避免性生活过于频繁或长期禁欲心理支持4认知行为疗法和心理咨询可帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，改善对疼痛的感知建立患者对疾病的正确认识，避免过度焦虑和恐惧，对改善预后至关重要非细菌性前列腺炎治疗非细菌性前列腺炎（III型）治疗需采用多模式综合策略药物治疗包括非甾体抗炎药缓解疼痛、α受体阻滞剂改善排尿功能和植物提取物（如β-谷甾醇）调节免疫功能物理治疗方法如前列腺热疗、微波治疗和经直肠前列腺按摩可改善局部血液循环，促进炎症吸收近年来，生物反馈治疗、针灸和盆底肌肉训练在缓解慢性盆腔疼痛方面显示良好效果心理干预至关重要，应贯穿整个治疗过程治疗需个体化设计，通常需4-6个月才能评估疗效良性前列腺增生（）概述BPH病理特点流行病学前列腺体积增大，主要发生在移行岁以上男性患病率超过，呈6050%1带，组织学上表现为腺体和基质增年龄相关性增长，是老年男性最常生见的泌尿系统疾病生活影响临床特点虽为良性疾病，但可明显影响患者主要表现为下尿路症状，包括排尿3生活质量，严重者导致泌尿系统并困难和膀胱刺激症状，进展缓慢但发症持续流行病学BPH发病机制BPH雄激素调节失衡生长因子异常遗传和环境因素尽管血清睾酮水平随年龄增长下降，表皮生长因子（）、碱性成纤维遗传背景影响发病风险，有家族EGF BPH但前列腺内二氢睾酮（）浓度维细胞生长因子（）和转化生长史的男性发病风险增加倍代谢综DHT bFGF4持较高水平是由睾酮在还因子（）等多种生长因子在合征相关因素如胰岛素抵抗、高血压DHT5α-βTGF-β原酶作用下转化而来，具有更强的促组织中表达上调这些因子通过和脂代谢紊乱与发病呈正相关BPH BPH增生作用前列腺内雄激素受体表达自分泌和旁分泌方式促进前列腺上皮慢性炎症反应也被认为是促进前列腺增加，导致细胞对雄激素更加敏感细胞和基质细胞增殖，抑制细胞凋亡增生的重要因素常见症状BPH储尿期症状尿频排尿次数明显增多，尤其是夜间尿急突然出现的强烈排尿欲望，难以控制夜尿增多夜间需多次起床排尿，影响睡眠质量尿失禁膀胱过度活动导致的急迫性尿失禁排尿期症状尿流变细尿液流速减慢，尿线细小排尿费力需要腹压努力才能排尿尿流间断排尿过程中尿流断断续续排尿不尽感完成排尿后仍有尿液残留感排尿后症状排尿后滴沥排尿结束后尿道仍有少量尿液滴出膀胱排空不全残余尿量增加并发症状血尿前列腺增生区域毛细血管扩张破裂尿路感染尿流动力学改变导致细菌繁殖尿潴留急性或慢性尿路梗阻对生活的影响BPH70%睡眠质量下降夜间频繁起床排尿导致睡眠中断，睡眠深度和连续性受损65%日常活动受限需要频繁寻找卫生间，限制社交和旅行等活动45%焦虑抑郁风险持续的尿路症状导致心理负担增加30%肾功能损害风险长期梗阻可导致膀胱代偿功能减退，肾功能受损良性前列腺增生严重影响患者的生活质量研究显示，中重度BPH患者的生活质量评分明显低于健康同龄人，接近慢性疾病患者水平及时治疗不仅能改善泌尿系统症状，也能显著提高患者的整体生活质量的筛查与初诊BPH症状评估量表1国际前列腺症状评分表（）评估症状严重程度IPSS直肠指检评估前列腺大小、形态、质地和边界影像学检查3经腹超声或经直肠超声测量前列腺体积尿流动力学尿流率测定评估排尿功能国际前列腺症状评分（）是评估症状严重程度的重要工具，包含个症状问题和个生活质量评估问题总分分为轻度，IPSS BPH710-78-19分为中度，分为重度初诊应排除可能导致类似症状的其他疾病，如尿路感染、前列腺癌和神经源性膀胱等20-35增强诊断方法BPH检测尿动力学分析PSA前列腺特异性抗原（）尿流率测定（最大尿流率PSA10是评估前列腺疾病的重要生提示梗阻）、膀胱压力ml/s-物标志物患者通尿流检查可评估下尿路功能BPH PSA常轻度升高（），状态残余尿量测定（正常10ng/ml但需注意与前列腺癌鉴别）有助于评估膀胱排50ml密度（，即前空功能若残余尿量，PSA PSADPSA/100ml列腺体积）可提高诊断价值，提示尿路梗阻严重更倾向PSAD

0.15ng/ml/cm³于BPH影像学评估多参数磁共振成像（）能精确评估前列腺体积、形态和内部结mpMRI构，鉴别增生与癌变前列腺增生主要发生在移行带，表现为结节状增生还可评估膀胱壁增厚、膀胱结石等并发症MRI药物治疗总览BPH受体阻滞剂还原酶抑制剂联合治疗与植物药α15α作用机制阻断前列腺和膀胱颈平滑作用机制抑制睾酮转化为二氢睾酮，联合治疗阻滞剂还原酶抑制α+5α肌上的肾上腺素受体，降低尿道阻减少前列腺体积剂联合使用效果优于单药α1力代表药物非那雄胺（型和型还植物药锯棕榈果提取物、非洲李树I II5α代表药物坦索罗辛、特拉唑嗪、多原酶抑制剂）、度他雄胺（仅抑制皮提取物等II沙唑嗪、阿夫唑嗪型）抑制剂西地那非等对改善症PDE5治疗效果迅速改善下尿路症状（治疗效果前列腺体积减少，状有一定效果，特别适合伴有勃起功1-20-30%周内见效），最大尿流率平均增加症状改善需个月能障碍的患者23-62-3ml/s适应人群前列腺体积的患者，抗胆碱药物对储尿期症状明显者有40ml适应人群中重度症状患者，尤其适可降低尿潴留及手术风险辅助作用合排尿症状为主者手术适应症BPH药物治疗失败重度尿潴留上尿路损害经过至少3-6个月规范药物治疗，急性尿潴留经导尿后无法自行因BPH导致的肾积水、肾功能症状仍未得到满意改善IPSS排尿，或反复发生尿潴留；慢不全或反复泌尿系感染这些评分仍在中重度范围（15分），性尿潴留导致残余尿量持续情况属于BPH的严重并发症，生活质量评分3分，患者对现150ml尿潴留是BPH最常见若不及时干预可造成不可逆的有治疗效果不满意这类患者的并发症之一，约12%的BPH肾功能损害肾功能受损与梗约占BPH患者的20-30%，需考患者在5年内会发生急性尿潴留阻程度及持续时间密切相关虑手术干预其他并发症膀胱结石、膀胱憩室、难治性血尿等并发症存在时，单纯药物治疗难以解决根本问题，需考虑手术治疗这些并发症大多是长期尿路梗阻的结果，手术可显著改善预后手术方式BPH经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH手术的金标准，适用于体积30-80ml的前列腺手术通过切除增生腺体组织，显著改善尿路梗阻激光技术包括钬激光剜除（HoLEP）和光选择性汽化（PVP），出血少、恢复快，适合高危患者等离子电切/汽化技术具有组织穿透浅、热损伤小的优势前列腺动脉栓塞术（PAE）是近年发展的微创技术，适合拒绝传统手术的患者对于体积80ml的巨大前列腺，可考虑开放或腹腔镜前列腺摘除术手术方式选择应个体化，考虑前列腺大小、患者年龄、合并症及个人意愿并发症与防治BPH尿失禁外括约肌损伤导致的应激性尿失禁出血术中出血和术后迟发性出血感染尿路感染、附睾炎和败血症综合征TURP灌洗液吸收导致的低钠血症BPH手术后并发症防治关键是术前充分评估和术后精细管理出血是最常见的并发症，术前应停用抗凝药物，合理控制手术时间感染风险可通过预防性抗生素和无菌操作降低逆行射精发生率高达75%，应提前告知患者TURP综合征预防需限制手术时间、控制灌洗液压力，术中密切监测生命体征术后康复护理包括膀胱痉挛管理、促进排尿功能恢复和骨盆底肌肉锻炼大多数患者3-6个月内可恢复正常排尿功能，长期疗效满意度超过80%前列腺癌（）概述PCa疾病定位流行趋势男性泌尿系统三大恶性肿瘤之一，中国发病率持续上升，年新增2024主要发生于前列腺外周带病例数创历史新高饮食关联危险因素高脂、高动物蛋白饮食与前列腺癌年龄、遗传背景和环境因素共同作发病呈正相关用影响发病风险前列腺癌流行病学前列腺癌发病危险因素年龄因素遗传因素年龄是前列腺癌最重要的危险因素，40岁以下罕见，50岁后发病率开始上升，家族聚集性明显，一级亲属（父亲或兄弟）患病风险增加2-5倍70-80岁达到高峰若多位亲属患病或发病年龄早，风险进一步增加90%以上病例发生在55岁以上男性，40岁以下仅占

0.1%BRCA1/

2、HOXB13等基因突变与家族性前列腺癌相关年龄相关DNA损伤累积和内分泌变化可能是关键机制种族因素环境因素非裔美国人发病率最高，比白人高约60%，亚洲人相对较低高脂、高动物蛋白饮食增加风险，可能与雄激素代谢变化有关种族差异可能与基因背景、生活习惯和医疗可及性有关肥胖、吸烟和酒精摄入可能增加风险移民研究表明环境因素也起重要作用环境内分泌干扰物（如双酚A）潜在影响需进一步研究前列腺癌早期表现无症状期局部症状晚期症状前列腺癌早期通常无特异性症状，多随着肿瘤增长，可能出现下尿路梗阻晚期前列腺癌常出现转移相关症状在常规体检或其他疾病检查中偶然发症状，包括排尿困难、尿流变细、尿骨转移是最常见的远处转移，表现为现筛查是发现无症状早期前列频和夜尿增多这些症状与良性前列骨痛（尤其是腰背痛）和病理性骨折PSA腺癌的主要手段约的新诊腺增生相似，容易被忽视或误诊部淋巴结转移可引起下肢水肿，肺转移60-70%断病例在无症状期被发现，这一比例分患者可出现血尿、血精或会阴区不可导致咳嗽、呼吸困难，肝转移可出在开展筛查的地区更高适感症状的严重程度与肿瘤体积、现黄疸全身症状包括疲乏、体重下PSA位置和生长方向有关降和贫血前列腺癌的筛查检测PSA前列腺特异性抗原（PSA）是目前最重要的前列腺癌筛查工具血清PSA

4.0ng/ml被认为是异常，需要进一步评估PSA筛查可减少晚期前列腺癌的发病率，但存在过度诊断和过度治疗风险直肠指检（）DRE通过肛门触诊前列腺，评估大小、质地、硬结和边界典型的前列腺癌表现为硬结节或不规则硬化区域DRE与PSA联合使用可提高筛查敏感性，约20%的前列腺癌患者仅有DRE异常而PSA正常前列腺穿刺活检PSA和/或DRE异常者需进行前列腺穿刺活检以明确诊断经直肠超声引导下系统性穿刺是标准方法，通常需取10-12针组织活检阳性率与PSA水平正相关，PSA10ng/ml时阳性率超过50%影像学评估多参数磁共振成像（mpMRI）可提高前列腺癌检出率，特别是针对高级别肿瘤PI-RADS评分系统用于风险分层，评分≥4的病变应进行靶向穿刺MRI引导下的靶向穿刺可减少不必要的穿刺次数的临床意义PSA4ng/mL传统临界值PSA4ng/mL为异常，需进一步评估25%假阳性率PSA4-10ng/mL区间的活检阳性率65%高值阳性率PSA10ng/mL时前列腺癌检出率15%游离比例临界值游离PSA/总PSA≤15%提示癌变风险增加前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺特有的糖蛋白，主要用于前列腺癌的筛查、诊断和随访除癌症外，前列腺炎、BPH以及前列腺按摩、骑车等也可导致PSA升高为提高特异性，可结合PSA速率（每年上升

0.75ng/mL需警惕）、PSA密度（

0.15ng/mL/cm³提示恶性）和游离/总PSA比值评估前列腺癌分期与分级分期系统评分系统TNM Gleason（原发肿瘤）为临床无法触及的肿瘤，为局限于前基于前列腺癌组织的分化程度和结构特点，分为级，级T T1T21-51列腺内的肿瘤，为突破前列腺包膜的肿瘤，为侵犯邻最分化，级最低分化T3T45近器官的肿瘤评分为最常见型和次常见型评分之和（如），Gleason3+4=7N（区域淋巴结）N0为无淋巴结转移，N1为存在区域淋巴范围为2-10分结转移现代分级采用分级系统，将评分转换为级，ISUP Gleason1-5（远处转移）为无远处转移，为存在远处转移，简化临床沟通M M0M1进一步细分为（非区域淋巴结转移）、（骨转移）M1a M1b级评分•1Gleason≤6和（其他部位转移）M1c级评分•2Gleason3+4=7级评分•3Gleason4+3=7级评分•4Gleason8级评分•5Gleason9-10前列腺癌影像学检查多参数磁共振（）mpMRI结合T2加权成像、弥散加权成像和动态增强扫描，可准确显示前列腺内部结构和病变区域通过PI-RADS

2.0评分系统评价恶性可能性，分为1-5级MRI对指导靶向穿刺、评估局部侵犯和判断神经血管束受累具有重要价值计算机断层扫描（）CTCT主要用于评估盆腔淋巴结和远处转移情况，对于早期局限性前列腺癌的诊断价值有限具有扫描范围广、速度快的优势，可快速评估全身多个系统增强CT对于判断淋巴结大小、形态和内部结构有帮助骨和ECT PET-CT骨ECT是评估骨转移的主要方法，灵敏度较高但特异性不足PSMA-PET/CT是近年发展的新技术，能同时评估原发灶和全身转移，对低PSA水平下的复发灶检出率明显高于传统方法，改变了前列腺癌影像学评估策略前列腺癌治疗原则去势抵抗期转移期（）TanyNanyM1应用新型内分泌药物（如阿比特龙、局部进展期（）T3-4N0-1M0以内分泌治疗为基础，联合靶向药物恩杂鲁胺）、化疗（多西他赛）和放局限期（）T1-2N0M0通常需要多模式联合治疗，如放疗+或化疗内分泌治疗包括手术或药物射性核素（镭-223）等免疫治疗和以根治性治疗为主，包括根治性前列内分泌治疗，或手术+辅助治疗单去势，能有效控制症状和延长生存期PARP抑制剂等新兴治疗正逐步应用腺切除术和根治性放疗低风险患者纯手术难以获得满意控制，联合治疗近年研究表明，高转移负荷患者使用于特定人群治疗策略应根据既往治也可选择主动监测，避免过度治疗可提高局部控制率和生存率常采用多西他赛、阿比特龙等药物联合标准疗、症状、转移部位和分子标志物个治疗选择应考虑肿瘤特点、患者年龄、为期2-3年的辅助内分泌治疗，可降内分泌治疗，可显著改善预后体化设计合并症和个人意愿期望寿命10年低疾病进展和死亡风险的患者更适合积极治疗前列腺癌手术治疗根治性前列腺切除术机器人辅助技术彻底切除前列腺及其包膜、精机器人辅助腹腔镜前列腺切除囊腺和部分膀胱颈，重建膀胱术（）具有三维放大视RALP颈与尿道吻合适用于局限性野、更精细操作和减轻术者疲前列腺癌（）和部分选劳等优势，有助于保护神经血T1-T2择性局部进展期病例手术方管束，降低尿失禁和勃起功能式包括开放式、腹腔镜和机器障碍风险全球已超过的85%人辅助腹腔镜手术，三者肿瘤根治性前列腺切除术采用机器控制效果相当，但微创方式出人辅助技术，中国应用比例也血少、恢复快迅速增长并发症管理主要术后并发症包括尿失禁（暂时性，永久性）和勃起功20-30%5%能障碍（，与神经保留程度相关）其他并发症包括出血、感20-80%染、深静脉血栓和吻合口狭窄等术后康复管理涉及盆底肌训练、勃起功能恢复治疗和监测PSA前列腺癌放疗及联合治疗放射治疗是前列腺癌重要的根治性治疗手段，适用于各期患者外照射放疗（）采用三维适形放疗（）或调强放疗EBRT3D-CRT（），提高肿瘤区域剂量同时减少周围正常组织照射高危患者推荐剂量为，通常分次完成图像引导技术IMRT75-80Gy38-40（）可提高定位精确度IGRT近距离放疗（）通过将放射源直接植入前列腺内，实现高剂量局部照射常用碘或钯粒子，适合低中危前Brachytherapy-125-103列腺癌患者中高危患者常采用外照射与内分泌治疗（）联合策略，可提高生化无进展生存率和总生存率联合的最佳ADT ADT持续时间根据风险分层不同，一般为个月4-36前列腺癌内分泌及新靶向治疗治疗类型代表药物作用机制适应症LH-RH激动剂亮丙瑞林、曲普瑞降低睾酮合成标准去势治疗林LH-RH拮抗剂地加瑞克、雷利克直接阻断LHRH受避免激动剂初始反体跳传统抗雄激素比卡鲁胺、氟他胺竞争性阻断雄激素联合用药或单药治受体疗新型AR抑制剂恩杂鲁胺、阿帕鲁高亲和力阻断AR去势抵抗性前列腺胺信号传导癌CYP17抑制剂阿比特龙抑制睾酮合成关键去势抵抗前后均可酶使用PARP抑制剂奥拉帕尼、鲁卡帕阻断DNA修复HRR基因突变尼mCRPC免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗激活T细胞杀瘤作MSI-H/dMMR前列用腺癌去势抵抗性前列腺癌定义与诊断发病机制治疗策略去势抵抗性前列腺癌（）定义发生的分子机制复杂，主要包治疗已进入精准医疗时代无CRPC CRPCCRPC为在血清睾酮维持去势水平括雄激素受体（）信号通路异症状轻微症状患者可选择新型内分AR/（）的情况下，疾病仍然进常激活，如扩增、突变或剪接变泌药物（恩杂鲁胺、阿比特龙）；有50ng/dl AR展诊断标准包括连续三次升异体产生；前列腺癌细胞内源性雄激症状患者倾向选择多西他赛化疗；骨PSA高，间隔至少周，且较最低值升高素合成增加；辅助因子异常；表转移为主者可考虑镭；基1AR-223HRR且绝对值增加；或影像观遗传修饰改变；以及非依赖性因突变者适合抑制剂；≥25%≥2ng/ml ARPARP MSI-H学证实的软组织病灶进展；或骨扫描生存通路激活这些机制使肿瘤细胞肿瘤可用免疫检查点抑制剂治疗序显示处新发骨转移在去势环境下仍能存活和增殖贯和组合策略正成为研究热点≥2前列腺癌预后因素及随访动态监测随访时间点复发高危期PSA根治性治疗后PSA应降至检标准随访方案为治疗后前两术后2-3年和放疗后1-3年是测下限（

0.1ng/ml）术年每3个月随访一次，第3-5生化复发的高危时期，约后PSA持续可检测提示残留年每6个月一次，5年后每年70%的复发发生在治疗后5病灶；PSA反弹定义为连续一次高危患者可能需要更年内复发风险与初始分期、两次升高且最终值频繁随访每次随访包括病Gleason评分和治疗前PSA

0.2ng/ml根治性放疗后史询问、体格检查和PSA测水平相关切缘阳性、淋巴PSA下降较慢，可能需6-12定，影像学检查根据症状和结转移和高ISUP分级是术个月达最低值，生化复发定PSA水平决定后复发的独立危险因素义为最低值上升2ng/ml挽救治疗生化复发后治疗策略包括局部复发的挽救放疗/手术和全身治疗PSA倍增时间10个月、Gleason评分≥8或治疗后3年内复发提示高风险，可能需要积极干预影像学定位对确定最佳挽救治疗方案至关重要稀见前列腺疾病简述前列腺囊肿多为后天获得性，起源于前列腺管腔阻塞分为真性囊肿和假性囊肿（脓肿或血肿）多数无症状，大囊肿可引起排尿困难超声表现为无回声区域，边界清晰前列腺结石常见于中老年男性，发病率随年龄增长形成机制与前列腺液淤积钙化有关多数无症状，可能加重前列腺炎症状影像学表现为高密度钙化灶前列腺结核多为肾结核向下蔓延所致，原发罕见症状与慢性前列腺炎相似，可有全身症状诊断依赖前列腺液抗酸染色和结核菌培养需与抗结核药物长疗程治疗前列腺肉瘤极为罕见，约占前列腺恶性肿瘤的

0.1-

0.2%平滑肌肉瘤最常见，其次为横纹肌肉瘤进展迅速，预后差，5年生存率50%治疗以手术为主，辅以放化疗前列腺疾病并发症总览肾功能损害长期梗阻导致的肾积水和肾功能不全1泌尿系统感染膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺脓肿膀胱功能障碍膀胱过度活动、顺应性下降和逼尿肌无力急性尿潴留完全无法排尿，需要紧急导尿处理前列腺疾病并发症严重影响患者生活质量和健康状况，其中急性尿潴留是最常见的急诊情况尿潴留发生时，患者表现为突发性排尿困难或完全无法排尿，伴有强烈的膀胱充盈感和下腹部疼痛BPH、前列腺炎急性发作或前列腺癌进展均可诱发尿潴留长期尿路梗阻可导致膀胱代偿变化，如膀胱壁增厚、膀胱小梁形成和膀胱憩室发生这些改变影响膀胱储尿和排尿功能，即使解除梗阻后也可能持续存在重度梗阻可导致上尿路积水和肾功能损害，应及时评估血肌酐和尿素氮水平，必要时行上尿路影像学检查前列腺疾病与性功能障碍病理生理关系心理影响治疗与康复前列腺疾病与性功能障碍密切相关，机制复杂前列腺疾病对患者心理状态有显著影响，表现性功能障碍治疗应与前列腺疾病管理同步进行多样前列腺炎可通过炎症介质影响神经传导为焦虑、抑郁和自尊心下降长期性生活不满一线治疗包括磷酸二酯酶抑制剂（如西地那-5和血管功能，导致疼痛性射精和勃起问题前意会导致夫妻关系紧张，加重心理负担调查非、他达拉非）起效迅速，但对神经损伤性列腺增生通常与年龄相关的性功能变化同时发显示，前列腺疾病患者抑郁发生率是一般人群功能障碍效果有限二线治疗包括真空负压装生，部分受体阻滞剂会影响射精功能前列的倍，特别是前列腺癌患者在确诊和治置和阴茎海绵体注射等严重者可考虑阴茎假α

1.5-2腺癌根治性治疗可直接损伤盆腔神经血管结构，疗早期更为明显心理因素与生理功能相互影体植入康复管理同样重要，包括盆底肌肉锻内分泌治疗则通过雄激素剥夺影响性欲和勃起响，形成恶性循环，因此综合性干预至关重要炼、性心理咨询和伴侣支持早期干预和个体功能化治疗方案可显著提高康复效果。