《口腔修复学基础》课件

口腔修复学基础口腔修复学是牙科学中的重要分支，主要研究如何恢复口腔功能与美观本课程将系统讲解口腔修复学的基本理论与临床应用，帮助学生深入理解修复治疗的核心目标功能恢复、美观改善与口腔健康维护本课程内容根据中华口腔医学会最新修复学指南（年）编排，涵盖从基2024础理论到临床实践的全面知识体系通过本课程的学习，您将掌握现代口腔修复学的核心概念和技术，为今后的临床实践奠定坚实基础课程目标与内容掌握基础理论理解口腔修复学核心概念体系了解修复体类型熟悉各类修复体特点及适应症临床评估能力具备口腔修复临床评估与方案设计能力材料学知识掌握修复材料性能与选择原则通过本课程的学习，您将系统掌握口腔修复学的理论基础，了解不同类型修复体的临床应用特点，建立科学的修复治疗思维模式课程注重理论与实践的结合，培养学生的临床评估能力和修复材料选择能力，为未来的口腔修复临床工作打下坚实基础第一章口腔修复学概述1起源与定义口腔修复学是研究口腔功能与美观重建的学科，起源可追溯至古埃及时期的简单牙齿替代物2历史发展从最初的动物牙齿替代，到18世纪的瓷牙发明，再到现代数字化修复技术的应用3现代地位作为牙科核心学科，口腔修复学与口腔内科、口腔外科、口腔正畸等学科密切交叉合作4发展趋势数字化技术、生物材料学和微创理念引领口腔修复学进入精准医疗新时代口腔修复学在口腔医学中占据核心地位，它与多学科紧密结合，包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔颌面外科学等现代口腔修复学强调微创、精准、个性化治疗理念，并不断融合数字化技术与生物材料学的创新成果，朝着更加精确、高效和舒适的方向发展修复学的治疗目标咀嚼功能恢复通过修复缺失牙或缺损牙体，恢复患者的咀嚼效率，使患者能够正常进食各类食物，改善营养摄入和消化功能发音功能改善修复前牙缺失或错位可明显改善患者的发音清晰度，特别是对s、z等齿音的发音美观恢复重建自然和谐的牙齿外观，改善微笑美学，提升患者的自信心和社交能力预防组织破坏防止剩余牙的移位、倾斜和伸长，维持正常的咬合关系，预防颞下颌关节疾病口腔修复治疗的最终目标是提高患者的生活质量，这一综合目标涵盖了生理功能、心理健康和社会适应能力的多个维度一个成功的修复治疗不仅能解决患者的功能和美学问题，还能维护口腔健康的平衡状态，预防潜在的口腔疾病发展修复治疗的分类按可摘性分类按支持来源分类固定修复体冠、桥等牙支持利用剩余牙可摘修复体各类义齿粘膜支持依靠软组织按修复材料分类按缺失范围分类固定-可摘结合修复体牙-粘膜支持混合支持全金属修复体牙体缺损如龋齿、牙齿磨损金属-树脂修复体牙列缺损部分牙缺失金属-陶瓷修复体牙列缺失全口无牙颌全瓷修复体修复治疗的分类方式多样，临床上通常根据患者的具体情况综合考虑多种分类因素在设计修复方案时，医师需要根据缺失的范围、剩余牙的状况、患者的经济能力以及美学要求等多方面因素，选择最适合的修复类型合理的分类有助于系统性地理解各类修复体的适应症和局限性第二章牙列缺失后的组织改变牙槽嵴吸收牙列缺失后，缺牙区牙槽嵴开始逐渐吸收萎缩，导致高度降低和宽度减少这一过程在拔牙后第一年进展最为迅速，随后吸收速度减缓但持续存在剩余牙移位临近缺牙区的牙齿会向缺牙区倾斜或移位，对颌牙可能伸长，破坏原有的咬合平面和咬合关系，增加食物嵌塞和牙周疾病风险关节改变长期牙列缺失可导致颞下颌关节的位置和结构改变，引起关节疼痛、弹响和开口受限等颞下颌关节紊乱症状，严重影响患者的生活质量牙列缺失是一个动态的病理过程，不仅影响口腔局部组织，还会对整个口颌系统产生广泛影响这些改变除了造成功能障碍外，还会导致面部形态改变和心理影响，使患者产生自卑心理，影响社交活动和生活质量了解这些变化规律对制定科学的修复治疗计划至关重要牙槽嵴的吸收25%首年吸收率拔牙后第一年牙槽嵴宽度平均减少四分之一倍4下颌吸收速度下颌骨的吸收速率约为上颌骨的四倍

0.5-1mm年均高度降低全口无牙颌患者每年牙槽嵴高度减少量60%前牙区吸收前牙区在拔牙后3年内的骨量损失比例牙槽嵴的吸收呈现出明显的方向性特征上颌骨主要向内上方吸收，而下颌骨则以外下方吸收为主这种吸收方向的差异导致上下颌关系发生改变，可能出现前牙反牙合或交叉牙合等问题牙槽嵴吸收受多种因素影响，包括年龄（年轻患者吸收速率较快）、性别（绝经后女性吸收加速）、全身因素（如骨质疏松症、营养状况）以及局部因素（如拔牙创伤程度、义齿设计不当造成的压力分布不均）了解这些规律有助于预测修复后的长期效果并制定合理的随访计划牙列缺失后的软组织改变黏膜覆盖变化肌肉与舌体变化长期牙列缺失后，覆盖在牙槽嵴上的黏膜会发生明显变化角化牙列缺失后，口腔周围的肌肉和舌体也会随之改变口周肌的附上皮层厚度增加，形成所谓的义齿基底这种变化是机体对着点会随着牙槽嵴吸收而上移或下移，改变肌肉的功能方向和力长期机械刺激的适应性反应，有助于增强黏膜的耐受性量然而，角化程度过高可能导致黏膜弹性下降，影响义齿的密合性舌体往往会代偿性地增大，占据缺牙区的空间这种变化对可摘和舒适度特别是在长期使用旧义齿的患者中，可能形成纤维性义齿的固位和稳定性构成挑战，需要在修复设计中充分考虑舌增生和过度角化区域系带和颊系带的位置和活动度也需评估，以免影响义齿的边缘延伸唾液腺功能在长期牙列缺失后可能发生改变，唾液分泌量和性质的变化会影响义齿的固位效果此外，软组织的敏感性也会发生变化，某些区域可能变得过度敏感或迟钝，这对印模制取和义齿边缘设计提出了特殊要求颌骨关系的改变垂直距离降低咬合高度减少，面下1/3高度缩短前牙关系变化覆盖、覆合度增加或减少下颌运动改变前伸、侧方运动轨迹异常面容老化加速口周皱纹增加，唇部凹陷牙列缺失后，尤其是后牙缺失时，咬合支持丧失导致垂直距离降低这不仅改变了面部的外观比例，还可能引起下颌位置的改变，导致颞下颌关节受力方向异常，增加关节紊乱的风险老年患者牙列缺失后，面部老化变化更为明显，出现典型的老年性面容上唇凹陷，口角下垂，口周皱纹增多，鼻尖和下巴距离减少形成下巴尖突外观这些变化不仅影响美观，也对患者的心理状态和社交活动产生负面影响，是修复治疗必须考虑的因素第三章无牙颌的解剖标志解剖标志识别掌握上下颌无牙颌的关键解剖结构功能意义理解分析各解剖标志对义齿的影响作用限制因素评估识别可能影响修复效果的解剖限制临床应用设计根据解剖特点优化义齿设计无牙颌的解剖标志是全口义齿设计的重要依据，正确识别和利用这些标志对获得良好的固位和稳定性至关重要上颌和下颌的解剖标志有明显差异，上颌主要依靠硬腭区域提供支持和稳定，而下颌则以舌侧及颊侧的肌功能区域为重要考虑因素某些解剖变异，如过度发达的上颌结节、锐利的下颌骨嵴或过浅的腭穹窿，可能对义齿设计构成挑战此时需要根据具体情况进行特殊设计或考虑辅助治疗（如外科修整），以获得理想的修复效果掌握无牙颌解剖标志的临床意义是成功完成全口义齿修复的基础上颌无牙颌的解剖标志上颌结节与翼上颌切迹腭穹窿与切牙乳头位于上颌骨远中端的球状隆起，是义齿后缘延伸的重要参考点内侧为翼上腭穹窿是上颌义齿的主要支持区域，其形态和深度影响义齿的稳定性切牙颌切迹，需避免义齿边缘过度延伸上颌结节提供了义齿的远中固位区域，乳头位于上颌前部正中，是义齿前部边缘延伸的重要标志，也是排牙定位的对防止义齿上翘至关重要参考点上颌牙槽嵴与前庭沟硬腭与软腭交界处牙槽嵴的形态、高度和宽度直接影响义齿的支持和稳定前庭沟深度决定了义齿后缘封闭的关键区域，形成后腭封闭带，对上颌义齿的固位至关重要义齿边缘的延伸范围，过度延伸会导致肌功能区的干扰和不适该处粘膜较薄，需注意压力控制，避免引起反射性恶心颊唇系带的位置与走向也是重要的解剖标志，包括上唇系带、颊系带等这些系带在义齿使用过程中会产生牵拉作用，若义齿边缘过度覆盖系带部位，可能导致疼痛和义齿松动因此，在印模制取和义齿设计过程中，需要准确记录这些解剖结构，并在义齿上相应位置制作适当的切迹或减薄下颌无牙颌的解剖标志下颌牙槽嵴与舌系带下颌牙槽嵴是义齿的主要支持区域，其形态、高度和宽度直接影响义齿的稳定性舌系带位于前牙区舌侧，义齿边缘需要适当修整以避免干扰舌系带活动颊棚与颊唇前庭颊棚是下颌磨牙区颊侧的反折区域，可用于增加义齿的固位颊唇前庭的深度和形态决定了义齿边缘的延伸范围，直接影响义齿的封闭效果舌侧沟与舌骨下肌线舌侧沟位于舌侧，是义齿舌侧边缘延伸的指导区域舌骨下肌线是舌骨下肌群附着处，义齿边缘延伸过深会引起疼痛和功能障碍舌后区域与后舌腺区位于下颌磨牙区舌侧，是形成舌侧封闭的重要区域后舌腺区涉及唾液腺开口，义齿设计需避免刺激该区域，防止引起分泌过多或不适下颌舌系带和颏舌肌线也是重要的解剖标志下颌舌系带连接舌与口底，在发音和吞咽过程中有重要作用，义齿必须避免干扰其功能颏舌肌线是颏舌肌附着区，位于下颌前牙区舌侧，义齿边缘过度延伸会导致肌肉活动时义齿抬起或疼痛与上颌相比，下颌无牙颌的解剖标志更加复杂，义齿的固位和稳定性更难获得这主要是因为下颌骨吸收更快、支持面积小、舌体活动频繁等因素造成的因此，下颌义齿的设计需要更精细的解剖分析和功能考量无牙颌印模区域划分第四章全口义齿的固位与稳定固位定义固位是指义齿抵抗脱离力的能力，即义齿保持在口腔内不被拔出或脱落的性能固位力的方向主要与脱离力方向相反良好的固位是全口义齿成功的基础稳定性稳定性是指义齿抵抗水平移动和旋转的能力，与咬合平衡和基托设计密切相关稳定性好的义齿在咀嚼时不会发生明显移动或翘动固位与稳定关系固位与稳定相互依存又有区别良好的固位是获得稳定性的基础，而稳定的义齿也能提高固位效果临床上应综合考虑两者，不能只重视其一全口义齿的固位机制主要包括物理性、机械性和生理性三大类因素物理性固位主要依靠大气压力、粘附作用和表面张力；机械性固位则利用口腔内的解剖倒凹区和咬合平衡；生理性固位则涉及患者的神经肌肉适应能力和协调性在临床上，这三类固位因素往往同时发挥作用，相互配合医生需要根据患者的个体差异，在义齿设计和制作过程中充分考虑各种固位因素，才能获得综合固位效果最佳的全口义齿全口义齿固位的物理因素大气压力作用粘附与表面张力大气压力是全口义齿重要的物理固位因素当义齿与组织间形成粘附作用是指义齿基托与口腔粘膜之间因紧密接触而产生的吸引密闭空间，内部压力低于外部大气压力时，产生固位力这一机力这种力的大小与接触面积、接触紧密度成正比增大基托面制要求义齿边缘良好封闭，尤其是上颌后部的后腭封闭带区域积和提高基托适合度可增强粘附作用表面张力是唾液在义齿与粘膜之间形成的液体薄膜所产生的张影响大气压力固位的因素包括基托的适合度、边缘密封的完整力，这种力量虽小但稳定持久唾液的粘度、湿润性和流动性都性、基托的面积大小等上颌义齿由于覆盖面积大，大气压力固会影响表面张力的效果过于粘稠或过于稀薄的唾液都不利于固位效果优于下颌义齿位增强物理固位的临床措施包括精确的印模技术获取准确的组织形态；基托边缘精细抛光，确保良好密合；适当延伸基托范围增加覆盖面积；优化基托表面处理，增加润湿性；对于唾液分泌不足的患者，可考虑使用义齿黏合剂辅助固位全口义齿固位的机械因素解剖性倒凹区的利用口腔内的解剖倒凹区是重要的机械固位因素主要包括上颌结节后区、牙槽嵴颊侧倒凹、颌骨肌附着区等义齿基托适当延伸到这些区域可获得机械锁定效果，增强固位力然而，过度利用倒凹区会导致义齿就位困难或脱位时损伤组织因此需要根据倒凹的深度和软组织的弹性进行合理设计咬合平衡与固位咬合平衡是机械固位的重要因素理想的咬合关系应确保咀嚼力均匀分布，避免局部受力过大导致义齿翘动双侧平衡咬合可使咀嚼力通过基托垂直传递到支持组织，减少水平分力不良咬合关系会产生侧向力，使义齿发生水平移动或旋转，破坏边缘密封，降低固位效果因此，咬合关系的调整是提高机械固位的关键步骤边缘封闭与肌功能义齿边缘的设计直接影响机械固位效果边缘应延伸到适当位置，既能形成良好密封，又不干扰周围肌肉功能肌功能形成技术可记录口周肌活动时的动态形态，使义齿边缘与肌肉运动协调功能性边缘形成不仅增强了固位，还提高了患者的舒适度在活动频繁的区域如唇系带处，应设计适当的缺口或减薄，避免肌肉活动时撬动义齿基托范围的大小也影响机械固位效果理论上，基托覆盖面积越大，固位力越强但在临床中，必须平衡固位需求与患者的舒适度基托范围应尽可能大，但不应超出功能性限制范围全口义齿的稳定性咬合平衡中性区建立双侧平衡咬合，确保咀嚼力均匀分布，减少人工牙排列在肌肉平衡区域，避免舌肌和颊肌的义齿旋转或翘动干扰力人工牙排列抛光面设计遵循牙在嵴上原则，使咬合力垂直传递到支持基托抛光面呈凸形，使肌肉运动时产生加压力而组织非推动力全口义齿的稳定性与咬合平衡密切相关理想的咬合关系应确保咀嚼时双侧后牙同时接触，避免前牙过早接触在前伸和侧方运动时，应有工作侧和平衡侧的接触点，形成平衡咬合，减少义齿的侧向移动中性区是指舌肌向外推力和颊唇肌向内推力平衡的区域，人工牙排列在此区域可显著增强义齿的稳定性基托抛光面的设计也对稳定性有重要影响，应呈现出合理的凸度，使肌肉运动时产生加压而非推动作用牙在嵴上的排牙原则确保咬合力沿牙槽嵴长轴方向传递，减少水平分力，对维持全口义齿的稳定性至关重要第五章全口义齿的分类按基托材料分类按制作方式分类按支持方式分类树脂基托全口义齿是最常见的类型，具有良好的美观传统工艺义齿采用蜡型-埋盒-热聚合树脂工艺制作，常规全口义齿主要依靠黏膜支持；覆盖义齿利用残留性和可修复性，但强度相对较低金属基托全口义齿制作工序复杂但成本较低CAD/CAM技术义齿利用牙根或种植体提供额外支持；种植支持义齿则完全或强度高、导热性好，适合下颌骨吸收严重或容易折断数字扫描和计算机辅助设计制作，精确度高且生产效部分依靠种植体提供支持和固位，大幅提高了义齿的的情况，但美观性较差且成本较高率高，但设备成本较高，适合高端修复需求稳定性和患者舒适度，但费用较高且需要手术干预按修复时机分类，全口义齿可分为即刻义齿、常规义齿和过渡义齿即刻义齿在拔牙后立即戴入，可避免患者出现无牙期，但适合度随组织变化而降低；常规义齿在组织愈合稳定后制作，具有最佳的长期效果；过渡义齿用于组织愈合期或等待最终修复体期间，提供临时功能恢复不同类型的全口义齿各有优缺点，临床选择应综合考虑患者的口腔条件、经济能力、美观要求和长期预后等因素现代义齿技术不断创新，如数字化设计与制造、新型材料应用等，为患者提供了更多个性化选择全口义齿的常见并发症义齿疼痛与不适表现为局部或广泛的粘膜疼痛、压痛或灼烧感，常见于基托适合度不良、咬合过高或边缘过度延伸的情况检查可见粘膜充血、溃疡或增生调整基托内表面和边缘，调整咬合高度是主要处理方法固位不良与脱落义齿容易松动或完全脱落，特别是在说话、咀嚼或张口时可能由基托适合度下降、边缘封闭不良、咬合不平衡或患者肌肉控制能力差导致解决方法包括重衬、调整咬合、改善边缘封闭或必要时重新制作义齿发音问题常见发音障碍包括口齿不清、唇齿音和舌齿音发音困难、嘶嘶音等多由上前牙位置不当、腭部基托过厚或垂直距离不当引起调整人工牙位置或基托厚度，以及言语功能训练有助于改善咀嚼效率下降患者反映无法有效咀嚼食物，尤其是坚硬食物原因可能是咬合不平衡、垂直距离不当或人工牙磨损重建咬合关系，更换磨损的人工牙或调整垂直高度可以改善咀嚼功能义齿断裂与人工牙脱落是常见的机械性并发症树脂基托义齿容易发生中线断裂，特别是上颌义齿；而人工牙脱落常见于前牙区，多因基托与人工牙之间结合不良或咬合创伤所致加强基托厚度、改善咬合关系、选择适当的修复材料可以降低这类并发症的发生率预防全口义齿并发症的关键在于精确的临床和技工操作，合理的设计与制作，以及定期的随访和维护医师应详细记录患者的适应情况，并在必要时进行及时调整，以延长义齿的使用寿命和提高患者的满意度第六章牙列缺损的修复原则系统评估全面评估缺损范围、剩余牙状况和患者需求口腔准备治疗龋病、牙周病及调整咬合关系设计修复体3选择合适的修复方式和材料临床实施精确操作并进行定期维护复查牙列缺损的修复需要遵循系统性原则首先，应根据Kennedy分类系统评估缺损范围和分布特点，同时考虑剩余牙的数量、位置和健康状况基牙的选择至关重要，应具备足够的牙体组织、良好的牙周状况和合适的位置关系在选择固定或可摘修复时，需综合考虑多种因素缺损范围（小范围缺损优先选择固定修复）、基牙状况（健康基牙可支持固定修复）、患者经济能力和偏好、修复体的预期使用寿命等无论选择哪种修复方式，都应遵循最小干预原则，尽量保留健康牙体组织，并确保修复体能长期稳定发挥功能固定局部义齿的组成固位体连接体与桥体固位体是固定局部义齿的重要组成部分，直接安装在预备好的基连接体是连接固位体和桥体的部分，根据结构可分为牙上，为整个修复体提供固位和支持常见的固位体形式包括刚性连接固定不动，应力直接传递•非刚性连接允许微小活动，应力分散•全冠覆盖整个解剖冠，提供最强固位力•桥体替代缺失牙，根据与基牙的连接方式分为部分冠覆盖部分牙面，保留更多健康牙体••嵌体和高嵌体用于窝洞修复，保存更多牙体•悬臂式仅一端与基牙连接•冠内附着体特殊固位装置，用于非刚性连接•固定式两端均与基牙连接固位体的选择应基于基牙状况、美观需求和咬合关系等因素，遵桥体与牙龈的关系可设计为点接触、线接触或面接触，应根据美观需求和卫生维护难易程度选择循最小干预原则固定局部义齿材料选择原则依据部位、功能和美观要求确定前牙区注重美观，首选全瓷或金属瓷修复体；后牙区注重强度，可选择-金属瓷或全金属修复体桥体与牙龈之间应留有适当空间便于清洁，但又不能过大以免影响发音和食物嵌塞-固定局部义齿的设计原则基牙选择与评估咬合设计与调整基牙选择是固定修复设计的首要考虑因素理想的基牙应具备健康的牙髓状态、充足的固定修复体的咬合设计应与患者原有功能性咬合模式协调建立稳定的咬合接触，避免牙冠长度、良好的牙周条件和适宜的牙根比例应评估基牙的咬合关系和负重能力，确咬合干扰和早接触在前伸和侧方运动中，应设计合理的前牙导向或组牙功能，避免后保其能承受修复后的咬合力当基牙状况不佳时，可考虑牙髓治疗、牙周治疗或冠延长牙干扰对于大范围修复，可能需要重建咬合平面和咬合关系，确保咀嚼系统的协调功术改善条件能应力分析与分散美学考虑因素固定修复体的力学设计至关重要应合理分析咬合力传导路径，避免应力集中增加固前牙区修复应重点考虑美学效果，包括材料选择、牙齿形态设计、色彩匹配和透明度控位体数量、选择刚性较大的材料、优化连接体设计等方法可以分散应力对于大跨度桥制等应充分了解患者的美学期望，结合面部特征和微笑线设计适合的修复体后牙区体或悬臂桥，应特别注意力学分析，必要时采用非刚性连接或增加附加固位装置则可在保证功能的前提下，兼顾美观和经济性固位体形式的选择应遵循最小干预原则，在保证足够固位力的情况下，尽量保留健康牙体组织牙体预备量应根据选择的材料、患者的咬合关系和牙齿的初始状态进行个性化设计预备设计不足会导致修复体强度不够或美观不理想，而过度预备则可能损伤牙髓或减弱基牙强度可摘局部义齿的组成基托覆盖于黏膜组织上的主体部分，支持人工牙并传递咬合力卡环与固位体提供义齿固位和稳定的装置，防止义齿脱离连接体连接义齿各部分的结构，包括主连接体和次连接体人工牙替代缺失牙的功能单位，恢复咀嚼和美观基托是可摘局部义齿的基础部分，其范围和边缘设计直接影响义齿的支持和稳定性基托材料常用树脂或金属，应根据患者的口腔条件和承受的咬合力选择合适的材料和厚度基托边缘应精确延伸到功能区域，既不过度延伸干扰肌肉功能，又能形成足够的密封效果卡环系统是可摘局部义齿固位的核心部分，包括卡臂、卡环体和支托等组成根据设计可分为铸造卡环、弯制卡环和精密附着体等类型卡环设计应根据基牙的倒凹分布、长轴倾斜度和牙周状况进行个性化设计连接体包括主连接体（如上颌腭板、下颌舌杆等）和次连接体，不仅连接义齿各部分，还参与分散咬合力人工牙的材料和排列则直接影响修复效果，应遵循功能和美学的原则进行选择和排列可摘局部义齿的设计原则可摘局部义齿设计需综合考虑支持、固位与稳定三大要素支持主要来自基牙和黏膜，通过支托和基托传递咬合力；固位则依靠卡环系统提供抵抗脱位的力量；稳定性则防止义齿在功能时发生水平移动，依靠咬合平衡和卡环系统共同维持分类系统是设计可摘局部义齿的重要依据类（双侧后牙游离缺失）需注重支持问题，常采用间接固位体；类（单侧后牙Kennedy III游离缺失）要考虑旋转问题，常应用交叉弓卡环设计；类（后牙孔道缺失）基本为牙支持，设计相对简单；类（前牙跨中线缺III IV失）则需重点考虑美观和发音问题残余牙槽嵴的评估至关重要，包括形态、高度、宽度和骨质密度等，直接影响基托设计和支持效果咬合平衡的建立和旋转轴的确定也是设计过程中不可忽视的关键环节第七章牙体缺损的修复牙体缺损的评估修复方式选择牙体缺损的评估是制定修复方案的首要步骤评估内容应包括根据评估结果，可选择直接修复或间接修复缺损范围涉及牙面数量和缺损体积直接修复适用于小到中等范围缺损，直接在口内完成材料主要为•复合树脂、玻璃离子等优点是保存更多牙体组织、费用较低、通常剩余牙体组织数量、质量和分布•一次完成；缺点是大范围缺损时强度和耐久性不足牙髓状态活髓或已进行根管治疗•功能需求咬合负荷和咀嚼习惯间接修复适用于中到大范围缺损，需在技工室制作包括嵌体、高•嵌体和全冠等优点是强度高、边缘密合性好、耐久性佳；缺点是需美学要求是否位于美观区•要更多的牙体预备、费用较高、通常需要多次就诊评估应采用系统化方法，如黑氏分类法，将缺损按照涉及牙面和范围选择标准应基于最小干预原则，在满足功能和美学需求的前提下，进行分类，为修复方案选择提供依据尽量保存健康牙体组织嵌体适用于中等范围的牙体缺损，特别是窝沟区域；冠修复则适用于大范围缺损或需要提供保护作用的情况牙体预备应遵循保留健康组织、提供足够固位和抗力形、确保修复体有足够厚度的基本原则粘接材料的选择应根据修复体材料和临床情况确定，常用树脂水门汀、自粘接树脂水门汀或磷酸锌水门汀等牙体预备的基本原则保留健康牙体组织牙体预备应遵循最小干预原则，仅去除龋坏组织和必要的牙体结构，保留尽可能多的健康牙体组织这有助于维持牙齿的生物力学完整性，减少术后敏感和牙髓损伤风险预备量应根据所选修复材料的最小厚度要求确定，避免过度预备充分暴露边缘预备体边缘应清晰可见，位置适当，便于精确取模和修复体制作边缘线的设计应考虑修复材料特性、美学要求和清洁可及性在美观区，边缘线可略置于龈下；而在非美观区，边缘线最好保持在龈上或龈缘处，便于清洁和检查提供固位与抗力形预备体应具有足够的固位力和抗力形，防止修复体在功能负荷下脱落或移位固位形主要依靠预备体的几何形态，如轴壁的平行度、预备体高度和表面积等抗力形则防止修复体在咬合力下旋转或变形，关键在于预备体的结构设计和材料强度确保修复体强度预备应为修复体提供足够的材料厚度，确保其在咬合力下不会断裂或变形不同材料需要不同的最小厚度金属约

0.5mm，金属-陶瓷约

1.5mm，全瓷约

1.5-

2.0mm预备体设计应避免形成过于锐利的内角，以减少应力集中边缘密合度是牙体预备的另一个关键原则良好的边缘密合可减少二次龋风险，延长修复体寿命边缘设计应根据材料特性选择，如斜面、台阶或肩台等完成预备后应检查边缘的连续性和平滑度，去除任何不规则或锐利边缘预备过程中应注意保护周围组织，如牙龈、邻牙和口腔软组织使用橡皮障隔离，控制冷却水流，选择适当的预备器械和转速，均有助于提高预备质量和患者舒适度最后，预备完成后应进行充分的冲洗和消毒，确保无碎屑残留全冠修复体类型全金属冠以其卓越的机械强度和耐久性著称，适用于后牙区承受高咬合力的情况其优点包括最小的牙体预备量、优良的边缘密合性和极低的磨损率；缺点是美观性较差，主要限用于不可见区域常用材料包括贵金属合金（金、铂、钯）和非贵金属合金（镍铬、钴铬）金属烤瓷冠结合了金属的强度和瓷的美观性，是牙科临床最常用的修复体之一内冠为金属，外覆瓷层，适用于前后牙区设计时需考虑瓷层的支持和厚度，确保瓷金结合牢固全瓷冠则以其卓越的美学效果和生物相容性著称，特别适合美观要求高的前牙区根据材料不同分为长石瓷、二硅酸锂和氧化锆等类型，各有特点金属-树脂冠成本较低但耐磨性和色稳定性较差，主要用于经济条件有限的患者或临时修复临时冠在永久修复体制作期间保护预备牙，维持咬合关系和邻接关系，常用丙烯酸树脂材料制作第八章咬合关系的重建咬合关系重建步骤关键技术要点常见问题中心咬合位确定双手引导法、前方牵引法、吞患者肌肉紧张、记录材料变形咽法垂直距离建立静止间隙法、发音法、美学评过高导致疲劳、过低影响美观估前伸运动记录切端对切端位、功能运动轨迹前伸干扰、导全不足侧方运动记录工作侧运动、平衡侧接触平衡侧干扰、工作侧接触不足咬合平衡调整选择性磨改、加高或重建过度磨改、不对称调整咬合关系重建是修复治疗中的核心环节，直接影响修复体的功能和寿命中心咬合位是咬合重建的起点，应准确记录患者的生理性咬合位置确定垂直距离时应综合考虑生理、功能和美学因素，避免过高或过低咬合器的选择与应用也是重要环节，根据修复范围和复杂性选择合适的咬合器类型简单病例可使用平均值咬合器，复杂病例则需要可调节咬合器并进行面弓转移咬合关系记录必须精确，包括垂直、水平位置和前伸、侧方运动记录，这些记录将指导技工室制作符合患者个体化需求的修复体最终修复体完成后，还需进行精细的咬合调整，确保在各种颌位和运动中获得和谐的咬合接触关系咬合垂直距离的确定静止间隙法吞咽法发音法静止间隙是指下颌处于生理性休息位基于吞咽动作时上下牙自然接触的原通过特定音素的发音来评估垂直距离时，上下牙之间的间隙距离，通常为理请患者进行空吞咽动作，观察吞的适宜性如发s音时，上下前牙应2-4mm确定咬合垂直距离时，应从咽结束时的牙齿接触关系，记录该位有1-2mm的间隙；发m或边音静止位高度减去适当的静止间隙测置作为咬合垂直距离参考这一方法时，唇齿间应有适当空间这一方法量方法包括面部标记点测量、发音测利用了生理反射，相对客观，但在完简单实用，与功能直接相关，但需要试和肌电图评估等此方法简便易全无牙患者中应用受限患者配合和医生经验判断行，但受患者精神状态和肌肉紧张程度影响面部测量法基于面部比例和美学原则确定垂直距离测量面部各区段比例，如面下1/3与中1/3的比例，或参考旧照片恢复原有垂直关系此方法强调美学效果，适合严重磨耗或全口重建病例，但需结合其他方法综合评估咬合垂直距离的确定应采用多种方法综合评估，而非单一依赖某一技术建议结合患者的主观感受、临床检查和功能测试进行全面评价理想的垂直距离应确保患者发音清晰、咀嚼舒适、面部轮廓协调，并有利于修复体的长期稳定颌位关系记录中心关系记录中心关系是一种可重复的颌位关系，是咬合重建的重要参考位置常用记录方法包括•双手引导法医生双手引导下颌至后上方位置•前方牵引法利用前方牵引放松咀嚼肌•哥特弓描记法记录下颌运动轨迹确定中心位前伸与侧向记录记录下颌在前伸和侧方运动中的位置关系，对重建前牙导展和侧方运动轨迹至关重要可采用•切端对切端位记录法•侧方咬合蜡记录法•功能运动轨迹描记法记录材料选择颌位关系记录材料应具备•记录前低流动性，防止组织变形•足够的工作时间允许操作•硬化后有足够的硬度和稳定性•常用材料硅橡胶、氧化锌丁香油膏、蜡材料颌位转移精确性确保颌位关系准确转移到咬合器•面弓转移上颌位置关系•咬合记录转移上下颌相对位置•精确安装模型避免变形和错位颌位关系记录过程中常见错误包括由于患者肌肉紧张导致的位置偏移、记录材料变形或错位、咬合力不均导致的基托移位等发现问题应立即重新记录，不应使用可疑的记录材料在全口义齿制作中，记录基托的稳定性尤为重要，基托不稳会导致整个颌位关系记录失真第九章修复材料学基础金属材料高分子材料陶瓷材料金属材料在口腔修复中广泛应用，分为贵金属合金和非高分子材料以丙烯酸树脂为代表，是制作义齿基托和临陶瓷材料是美学修复的首选，包括长石陶瓷、玻璃陶瓷贵金属合金贵金属合金（金、铂、钯）具有优异的生时冠的主要材料根据聚合方式分为热固性和自固性两和高强度陶瓷（如氧化锆）长石陶瓷美观性最佳但强物相容性、耐腐蚀性和可塑性，但价格昂贵；非贵金属类优点是加工简便、美观、成本低；缺点是机械强度度较低；玻璃陶瓷（如二硅酸锂）兼具美观和中等强合金（镍铬、钴铬）具有高强度和较低成本，但可能引有限、易染色、磨损抗性较差新型改性树脂如尼龙类度；氧化锆强度最高但透明度较低陶瓷材料主要用于起过敏反应金属材料主要用于制作全冠、桥架、可摘材料改善了传统树脂的柔韧性和美观性，但价格较高制作全瓷冠、贴面和嵌体等局部义齿框架等印模材料在口腔修复中起着记录口腔组织形态的关键作用，分为弹性印模材料（硅橡胶、聚硫橡胶等）和非弹性印模材料（藻酸盐、印模石膏等）选择印模材料应考虑其精确度、尺寸稳定性、弹性回复性和操作便捷性等因素临时修复材料主要用于永久修复体完成前的过渡阶段，保护预备牙并维持咬合关系常用的临时修复材料包括丙烯酸树脂、复合树脂和预成冠等理想的临时材料应具备足够的强度、良好的边缘密合性、易于修整和美观等特点义齿基托材料金属烤瓷修复体金属冠核设计原则瓷层结构与厚度金属冠核是金属烤瓷修复体的基础，其设计直接影响修复体的成功率设瓷层通常由三部分组成计原则包括不透明瓷遮盖金属色泽，厚度•

0.2-

0.3mm提供足够强度金属厚度至少•

0.3-

0.5mm本体瓷提供基本形态和色调，厚度•

0.5-

1.0mm支持瓷层避免瓷层悬突，提供均匀支持•釉面瓷提供透明感和表面光泽，厚度•

0.1-

0.2mm考虑金属收缩补偿铸造和烧结收缩•瓷层总厚度应控制在之间，过厚会增加断裂风险，过薄则影响

1.0-

1.5mm解剖轮廓反映最终修复体的缩小形态•美观效果瓷层厚度应均匀，避免局部过厚或过薄切缘和尖牙区域特别容易出现瓷层断裂，设计时应给予特别注意金属边缘设计可采用金属颈、肩台瓷或全瓷肩，根据美学需求和技术条件选择前牙区美学要求高的情况下，应考虑将金属边缘置于龈下金属与瓷结合的机制主要包括物理结合（如范德华力、机械嵌锁）和化学结合（如氧化层形成）良好的结合强度依赖于合适的金属表面处理、氧化层控制和烧结工艺控制常见问题包括瓷层开裂、脱落和变色等，这些问题可能源于设计不当、材料选择错误或技术操作不规范临床应用中，金属烤瓷修复体仍是修复牙科的主力选择，特别是在后牙区和大跨度固定桥中然而，对金属过敏的患者应避免使用含镍、铬等潜在过敏元素的合金修复体边缘设计应根据位置和美学要求灵活选择，前牙区优先考虑全瓷肩设计，后牙区可采用金属颈设计以增强强度全瓷修复体长石陶瓷传统的长石陶瓷是最早用于牙科的全瓷材料，主要成分为长石、石英和高岭土其最大优势是卓越的美学效果，可呈现自然牙的透明感和色彩渐变然而，机械强度较低（弯曲强度约60-70MPa），主要限于单颗前牙冠、贴面等低应力区域的修复二硅酸锂玻璃陶瓷二硅酸锂玻璃陶瓷（如IPS e.max）通过晶体强化提高了强度，弯曲强度可达350-400MPa，同时保持良好的美学效果适用范围较广，包括前牙冠、嵌体、贴面和小范围桥体可采用热压或CAD/CAM技术加工，具有良好的边缘密合性和生物相容性，是目前美学修复的主流材料之一氧化锆陶瓷氧化锆是目前强度最高的牙科陶瓷材料，弯曲强度可达900-1200MPa，适用于高应力区域的修复，如后牙冠和多单位桥体其高强度来源于四方晶体到单斜晶体的相转变增韧机制早期氧化锆透明度较低，仅适合作为内冠材料，近年来通过改进成分和工艺，高透明度氧化锆已可用于全解剖形态修复体全瓷修复体CAD/CAM数字化技术的发展使全瓷修复进入新时代CAD/CAM技术可加工多种全瓷材料，包括长石块、二硅酸锂和氧化锆等与传统工艺相比，数字化制作具有效率高、精确度好、材料浪费少等优势可实现单次就诊完成修复（椅旁CAD/CAM系统），显著提高了临床效率全瓷修复临床注意事项包括适当的牙体预备（肩台或深槽肩台，圆钝内角，足够的轴向和咬合面预备深度），良好的边缘设计和精确的印模粘接步骤至关重要，不同全瓷材料需采用特定的表面处理和粘接系统二硅酸锂需氢氟酸酸蚀；氧化锆则需喷砂或选择性浸蚀处理第十章印模技术印模定义与分类材料与托盘选择记录口腔组织的三维形态，分为初印模与终印模根据精度要求和适应症选择合适的材料与托盘质量评估与处理印模操作技术检查印模完整性、精确度，进行适当的消毒与保掌握正确的材料调拌、托盘就位和固化时间控制存印模是口腔修复治疗的关键环节，其质量直接影响最终修复体的精确度和适合性印模技术根据修复类型不同而有所差异，固定修复要求高精度记录牙体预备边缘；可摘义齿则需要准确记录功能组织形态；全口义齿印模则强调黏膜支持区和边缘密封区的形态捕捉印模材料的选择应基于修复类型、技术要求和患者情况弹性体印模材料（硅橡胶、聚醚）适用于固定修复；藻酸盐适合初印模或简单修复；聚硫橡胶和聚乙烯基硅氧烷则常用于功能性印模托盘选择同样重要，可分为标准托盘和个性化托盘，后者用于提高印模精确度和材料均匀分布印模完成后的处理包括彻底冲洗、消毒（如浸泡消毒液或喷洒消毒剂）和适当保存（避光、避热、保持湿润），以维持其尺寸稳定性印模材料的分类与选择不可逆性水胶弹性体印模材料数字印模技术藻酸盐是最常用的不可逆性水胶印模材料，具有操作简便、弹性体印模材料包括硅橡胶（加成型和缩合型）、聚醚和聚数字印模技术利用口内扫描仪直接获取口腔三维数据，无需成本低廉的特点它采用粉液调拌，凝固后呈弹性凝胶状硫橡胶等这类材料具有高精确度、良好的弹性回复性和尺传统印模材料其优势包括患者舒适度高、即时可视化、数态虽然精确度不如弹性体材料，但足以用于初印模、对合寸稳定性，是固定修复的首选材料加成型硅橡胶（A型硅据永久保存和直接与CAD/CAM系统连接目前主要应用于模型和简单修复使用时需注意快速调拌（30-45秒）、控橡胶）具有最高的尺寸稳定性和细节再现能力；聚醚材料亲单冠、小范围固定修复和种植修复然而，设备成本高、学制水粉比例和避免气泡形成印模取出后应立即灌注石膏，水性好，适合潮湿环境；聚硫橡胶则具有良好的撕裂强度，习曲线长以及对特定临床情况（如深龈下边缘）的局限性仍因其极易发生收缩和变形适合记录深龈沟区域是其推广障碍双相印模技术结合了两种黏度的印模材料（常规型和轻体型），可同时兼顾良好的细节记录和足够的刚性支持常用方法包括一步法（两种材料同时使用）和两步法（先用常规型，后补充轻体型）一步法操作简便但气泡风险较高；两步法细节再现好但存在层间粘接问题选择印模材料时应综合考虑修复类型、口腔条件和材料特性固定修复应优先选择高精度弹性体材料（如A型硅橡胶或聚醚）；可摘义齿功能性印模则更注重材料的流动性和可塑性；全口义齿初印模可选择藻酸盐，而终印模则宜选择可调节粘度的材料以记录静态和功能状态下的组织形态全口义齿印模技术初印模与初模型全口义齿修复的第一步是获取初印模使用标准托盘和藻酸盐材料记录无牙颌的基本形态，包括牙槽嵴、前庭沟和主要解剖标志初印模的目的不在于高精确度，而是获取足够信息用于制作个性化托盘初模型通常用普通石膏灌注，作为个性化托盘的基础初印模应覆盖所有功能区域，但避免过度延伸导致组织变形取模时应控制压力均匀，避免局部过压或欠压个性化托盘制作根据初模型制作的个性化托盘是获取精确终印模的关键工具托盘应较牙槽嵴边缘留出2-3mm间隙，并在边缘形成均匀的托盘止点材料通常选用光固化树脂或自凝树脂，制作后需试戴并修整，确保稳定和边缘延伸适当上颌托盘应覆盖硬腭区域，后缘延伸至软腭交界处；下颌托盘则需考虑舌侧、颊侧肌功能区的适当延伸，避免干扰肌肉活动功能性边缘塑形边缘塑形旨在记录口周肌活动时软组织的动态形态，是提高义齿密封性和固位性的关键步骤常用材料为印模蜡或功能性印模糊剂，通过患者做特定口腔运动（如吸气、吹气、舔唇等）来形成功能性边缘塑形过程应分区进行，确保各功能区（如唇系带区、颊系带区、后腭封区等）的准确记录边缘厚度应均匀，高度适当，形成光滑圆钝的过渡终印模与工作模型在完成边缘塑形后，使用精细印模材料（如轻体硅橡胶或聚硫橡胶）获取最终印模终印模应准确记录支持区的组织形态，建立良好的边缘密封，并体现功能状态下的组织关系工作模型使用超硬石膏灌注，需精确再现所有解剖细节模型制作后应仔细检查，确保无气泡、断裂或变形，这将直接影响最终义齿的精确度印模质量的评价标准包括支持区记录的精确度、边缘密封区的完整性、功能区记录的自然性以及印模表面的平滑度和细节再现能力一个理想的全口义齿印模应能在静态和功能状态下准确反映口腔组织形态，为制作稳定、舒适的义齿提供基础固定修复体印模技术排龈方法排龈是固定修复印模的关键步骤，目的是暴露预备体边缘并控制龈沟出血和渗出液常用方法包括机械法（使用排龈线暂时压迫龈沟组织）；化学法（应用含明矾、肾上腺素或氯化铝等的收缩剂）；手术法（激光或电刀切除过度增生的龈组织）临床上常将机械法和化学法结合使用，获得更理想的排龈效果印模技术选择固定修复常用的印模技术包括单相和双相技术单相技术使用单一黏度的印模材料，操作简单但难以同时兼顾细节记录和结构支持；双相技术结合高低黏度材料，可更好地记录细节并提供足够支持力双相技术又分为一步法（两种材料同时使用）和两步法（先用常规型，再补充轻体型），各有优缺点，选择应根据临床情况和个人习惯托盘选择与应用印模托盘分为标准托盘和个性化托盘标准托盘操作简便，适用于常规病例；个性化托盘则提供更精确的材料厚度控制和更好的就位稳定性，适用于复杂修复或特殊解剖形态无论选择哪种托盘，都应确保其覆盖所有预备牙和相邻牙，提供足够的材料厚度（至少2-3mm），并具有良好的刚性避免变形印模精度的影响因素包括材料选择、混合质量、托盘稳定性、排龈效果和操作技术等常见问题有气泡（特别是关键边缘区域）、拉伸变形（由于倒凹区或材料固化不完全）、层间分离（在两步法中）和细节不清晰（可能由于湿度控制不当或材料固化时间不足）数字化印模技术正逐渐应用于固定修复领域，通过口内扫描直接获取三维数据，省去了传统印模材料和石膏模型的步骤其优势包括实时可视化、患者舒适度高、数据永久保存和直接与CAD/CAM系统连接然而，设备成本高、学习曲线长以及对特定临床情况（如深龈下边缘）的限制仍是当前面临的挑战第十一章工作模型与代型制作工作模型的要求与分类工作模型是修复体制作的基础，需要准确再现口腔组织的三维形态高质量的工作模型应具备表面光滑、边缘清晰、无气泡和变形等特点根据用途可分为诊断模型、工作模型和研究模型；根据制作方法可分为传统石膏模型和数字模型模型材料的选择石膏是制作模型的主要材料，根据强度和精确度分为普通硬石膏（III型）、超硬石膏（IV型）和特硬石膏（V型）普通硬石膏用于初步模型和对合模型；超硬石膏用于精密工作模型；特硬石膏则用于耐磨性要求高的情况此外，环氧树脂等材料也可用于特殊要求的模型制作可卸代型系统可卸代型系统允许从工作模型上取下和放回预备牙的代型，便于技工操作和边缘适合度检查常用的系统包括双针法、铜棒法和预成品系统（如Pindex、Di-Lock等）选择系统时应考虑精确度、稳定性和操作便捷性等因素数字模型的应用数字模型通过口内扫描或印模扫描获取，应用于CAD/CAM制作修复体与传统模型相比，数字模型具有永久保存、无需物理存储空间、便于分析和数据传输等优势然而，初始设备投入大、对某些复杂解剖结构的捕捉能力有限等因素仍制约其全面普及工作模型的制作流程包括印模准备（消毒、检查和处理）、模型材料准备（精确计量和混合）、灌注技术（避免气泡的分阶段灌注）以及硬化和修整（等待完全硬化后修整底座和表面）特别注意的是，灌注时间应符合材料要求，过早或过晚灌注都会影响模型质量模型的修整和准备是保证技工操作顺利进行的重要步骤修整包括底座平整、边缘光滑和必要的标记（如中线、咬合平面等）对于可卸代型系统，还需确保代型就位精确、稳定无晃动，避免在技工操作中产生误差可卸代型的制作根2双针法钉数每个代型通常插入的定位针数量°6钻孔角度理想的代型钻孔发散角度倍3基牙放大率与实际牙体相比的尺寸增加

0.1mm模型间隙代型与基底之间的理想间隙双针法代型制作是最常用的方法之一，其步骤包括在印模上标记预备牙位置，使用专用钻头在预备牙下方钻两个略微发散的孔，插入金属定位针，使用分离剂隔离，然后灌注超硬石膏形成代型双针法优点是操作简单、成本低，缺点是定位精度有限，不适合多单位或复杂修复铜棒法代型由铜棒或不锈钢管提供定位，精确度较高但操作复杂预成品代型系统如Pindex和Di-Lock提供了标准化的定位装置，可提高工作效率和精确度代型基座制作时应注意预留足够厚度（至少10mm）以确保强度，同时保证代型与基座之间的配合精确无间隙代型完成后需进行修整，包括去除毛边、标记信息和打磨光滑，确保技工操作中代型能稳定就位和取出，不会损伤模型或产生误差第十二章人工牙的排列前牙审美排列根据面部特征和美学原则确定前牙位置后牙功能排列建立稳定咬合关系和咀嚼效率人工牙选择根据功能需求和美学要求选择合适牙型蜡型试戴评估4验证功能与美观并进行必要调整人工牙排列是义齿制作的核心环节，直接影响修复效果前牙排列主要考虑美学因素，包括牙齿的形态、大小、位置和倾斜度，需与患者的面部特征和表情和谐统一后牙排列则重点关注功能因素，如咬合关系、咀嚼效率和义齿稳定性解剖形态牙与非解剖形态牙的选择应基于咬合条件和患者需求解剖形态牙具有明显的牙尖和窝沟，咀嚼效率高但对咬合精确度要求高；非解剖形态牙牙尖平缓，适用于咬合关系不稳定或有磨牙习惯的患者牙齿大小和形态的选择应参考患者的面型、年龄、性别和剩余牙的特征，力求自然协调蜡型试戴是检验排牙效果的重要步骤，包括评估美观效果、咬合关系、发音功能和患者舒适度，必要时进行个性化调整，以实现最佳的功能和美学效果前牙排列的审美原则中线与对称性牙齿形态与排列前牙排列的首要考虑因素是中线位置和对称性上前牙中线应与面部中上前牙的切缘连线应遵循微笑曲线，即与下唇的弧度平行或略微接线一致，这一点对整体美观至关重要然而，研究表明轻微的中线偏移触从侧面观察，上前牙的唇面应与上唇有适当的支持关系，这对患者（）通常不会被普通观察者注意到对称性并非绝对的镜像对的面部轮廓有显著影响3mm称，自然牙列通常呈现出一定程度的动态对称，特别是侧切牙常有微前牙的倾斜度也是关键因素中切牙轴线应略微向远中倾斜；侧切牙和小变异尖牙的倾斜度逐渐增加所有前牙的颈部应稍微向内倾斜，形成自然的前牙的排列位置还应考虑与唇部的关系上前牙的切缘应轻触下唇内突度，这不仅有利于美观，也有助于食物的自洁作用侧，形成自然的接触关系微笑时，上前牙应显露约，并有75-100%个性化美学特征的体现是高水平修复的标志，如轻微的旋转、重叠或间的龈缘显露，这被称为理想的微笑线1-2mm隙，可根据患者年龄、性别和面部特征进行调整，增加自然感牙龈轮廓与前牙美学密切相关理想的牙龈线应呈现出流畅的弧度，中切牙和尖牙的龈缘位置相近，侧切牙的龈缘略低牙龈乳头应填满邻接区，避免黑三角的出现在全口义齿的前牙排列中，除了美学因素外，还需考虑发音和咬合功能前牙的位置直接影响、等唇齿音的发音清晰度，以及、等齿f vs z音的形成此外，前牙还参与前伸运动和切断食物，合理的前牙导颌关系对维护义齿的稳定性和保护支持组织至关重要后牙排列的原则咬合类型选择后牙排列最基本的决策是选择平衡咬合还是解剖咬合平衡咬合在全口义齿中应用广泛，特点是工作侧和平衡侧同时接触，形成三点咬合平衡，增强义齿稳定性解剖咬合则保留了自然牙的牙尖-窝关系，咀嚼效率高但对基牙支持要求较高，适用于牙支持较好的局部义齿•全口义齿通常采用平衡咬合•局部义齿可根据剩余牙情况选择•种植支持可考虑解剖咬合提高效率后牙与牙槽嵴关系后牙排列应遵循牙在嵴上原则，使人工牙的中心位于牙槽嵴顶，确保咬合力垂直传递到支持组织这一原则对义齿的稳定性至关重要，特别是在下颌当牙槽嵴严重吸收或上下颌关系异常时，可能需要进行折中处理•交叉牙合排列应对严重的骨吸收•缩窄后牙适应狭窄的牙槽嵴•减少牙尖倾斜度降低侧向力咬合平面的确定咬合平面的正确确立对咀嚼效率和义齿稳定性有重要影响理想的咬合平面应•前部与瞳孔连线平行•侧部与Camper平面平行•高度休息位下约2-4mm•宽度覆盖舌体侧缘咬合平面异常可导致颊咬、舌咬、咀嚼效率下降或义齿稳定性变差常见问题与解决方案后牙排列常见问题•咬合过高导致疲劳和创伤，需降低咬合高度•前牙过早接触影响稳定性，需调整咬合•咬合平衡不足导致义齿翘动，需重新调整咬合接触•后牙位置不当影响舌颊功能，需根据中性区重排后牙排列需密切关注咬合接触关系，以建立稳定、均衡的咬合在中心咬合位应有多点均匀接触；前伸运动中保持前牙导颌和后牙分离；侧方运动中实现双侧平衡接触数字化技术如虚拟咬合器和CAD排牙正逐步应用于临床，提高了排牙效率和精确度第十三章试戴与完成蜡型义齿试戴是修复治疗的关键验证环节，允许在最终完成前进行必要的调整试戴评估包括多个方面美学评估（牙齿形态、排列、颜色、与面部的协调性）；固位与稳定性检查（各种功能运动中的表现）；咬合关系验证（中心咬合、前伸和侧方运动的接触关系）；以及发音功能评价（特别是唇齿音和齿音的清晰度）患者反馈是试戴过程中的重要组成部分，应鼓励患者表达对美观、舒适度和功能的意见根据试戴结果进行的调整可能包括重新排牙以改善美观或咬合；调整基托范围或厚度以增强固位和舒适性；调整垂直距离以优化肌肉平衡和美学效果试戴满意后，蜡型义齿将转化为最终修复体，这一过程包括埋盒、蜡型去除、填入材料（如树脂或金属）、聚合或铸造，以及后续的修整和抛光最终修复体的临床交付前应再次验证各项功能和美学指标，确保满足治疗目标义齿的临床评估固位与稳定性检查义齿临床交付后的首要评估项目是固位和稳定性检查方法包括单指压试验（在不同区域单点加压，评估翘动程度）；双指旋转试验（评估义齿绕垂直轴的旋转稳定性）；以及功能性测试（如张口、说话和吞咽时的稳定性）对于可摘局部义齿，还需检查卡环的就位和固位力度；对于固定修复体，则需评估边缘密合度和固位体的稳固程度咬合关系的检查与调整咬合关系是影响修复体长期成功的关键因素使用咬合纸标记中心位、前伸位和侧方位的接触点，确保接触均匀分布且无干扰对于全口义齿，需验证双侧平衡咬合；对于固定修复体，则需确认与对颌牙的和谐关系咬合过高会导致创伤和不适，需及时降低；咬合不足则影响咀嚼效率，需适当调整发音功能评估发音是义齿评估的重要指标，特别是对前牙修复应请患者朗读包含各类语音的标准文本，重点关注s、z（切齿音，受前牙位置影响）；f、v（唇齿音，受上前牙与下唇关系影响）；以及t、d（舌齿音，受上前牙腭侧形态影响）发音问题通常与义齿厚度、位置或形态有关，应针对具体原因进行调整美学效果评价美学评价应综合静态和动态因素静态评价包括牙齿形态、大小、颜色与患者面部特征的协调性；中线对称与面部中线的一致性；以及义齿与周围组织的自然过渡动态评价则关注微笑时的美观效果、说话时的自然度，以及不同表情下的协调性美学评价应结合患者主观感受和客观标准，必要时借助照片或视频分析患者舒适度评估是综合性指标，包括物理舒适度（无疼痛、压痛或异物感）、功能舒适度（咀嚼、发音自如）和心理舒适度（对美观效果的满意度和自信感）应注意，患者对新义齿需要一个适应过程，某些轻微不适可能随时间改善然而，明显的疼痛或功能障碍应立即解决，避免患者形成负面印象，影响治疗依从性修复体的研磨与抛光基托修整使用碳化钨钻针去除多余材料，形成基本轮廓，重点关注基托边缘区域的光滑过渡粗磨使用砂纸或橡皮轮进行初步磨光，去除明显痕迹和粗糙表面细磨使用细砂纸和毛刷轮进一步精细打磨，为最终抛光做准备抛光使用抛光膏和羊毛轮进行最终抛光，达到光滑亮泽的表面效果基托研磨的主要目的是去除多余材料、完善形态和获得光滑表面合理的研磨抛光不仅提高义齿的美观性，还能减少菌斑附着、降低组织刺激，延长修复体使用寿命抛光面的设计原则遵循生物力学要求，以配合口周肌功能为基础，通常呈凸形设计，使肌肉运动时产生向基托方向的压力研磨与抛光工具的选择应根据材料特性和加工部位而定树脂基托常用碳化钨钻针、橡皮轮和抛光膏；金属部件则需使用专用的金属抛光工具和抛光剂；瓷部分则要谨慎使用钻石抛光系统，避免过度去除釉层抛光质量的评价标准包括表面光滑度（无可见划痕）、光泽度（均匀反光）、边缘圆润度（无锐利边缘）以及轮廓自然度（符合解剖形态）常见研磨抛光误区包括过度研磨导致基托变薄、温度控制不当造成材料变形、以及忽视难以达到区域的抛光，这些问题都可能影响修复体的最终质量和使用寿命第十四章修复后的复查与维护复查安排问题识别制定科学的复查计划，监测修复体的长期表现系统检查修复体和口腔状况，及早发现潜在问题患者教育及时调整指导患者正确清洁和维护修复体，避免不良习惯针对发现的问题进行必要的调整和维护处理修复治疗不是一次性完成的过程，而是需要长期维护和监测的持续医疗行为定期复查对于保障修复体的长期成功至关重要，可及早发现并解决潜在问题，延长修复体使用寿命复查时间安排通常为修复体交付后24小时进行首次检查，解决即时适应问题；1周后进行第二次检查，评估初步适应情况；1个月后进行第三次检查，解决中期适应问题；之后每3-6个月进行一次常规检查复查内容应包括修复体的完整性和功能状态；支持组织的健康状况；咬合关系的稳定性；患者的主观舒适度和满意度咬合调整是复查中的常见操作，原则是去除干扰点，建立均衡接触，尊重患者的功能适应除了修复体本身的维护，还应关注口腔整体健康，包括龋病预防、牙周维护和口腔卫生指导患者教育是复查的重要组成部分，应详细解释修复体的使用注意事项、清洁方法和潜在问题的识别，培养患者的自我维护意识和技能修复后常见问题的处理常见问题可能原因处理方法疼痛与不适基托过度延伸或压迫局部修整减薄，避免压迫敏感区域咬合创伤咬合接触不平衡选择性磨改，建立均衡咬合修复体断裂材料缺陷或设计不当根据断裂类型选择修复或重做基托松动支持组织变化或固位不足重衬或调整卡环固位力过敏反应材料敏感或残余单体更换生物相容性更好的材料疼痛与不适是修复后最常见的问题，多见于新义齿使用初期需仔细检查压痛点，区分是因义齿本身问题还是患者适应过程引起全口义齿常见的疼痛区域包括上颌结节区、腭部和下颌舌系带区；固定修复体则多见于边缘区域不适处理时应先使用指示剂标记压痛点，然后精确修整，避免过度磨改破坏密封性咬合创伤表现为咀嚼时不适、松动或咬合敏感检查时使用咬合纸标记，寻找过早接触点或干扰点调整原则是高点先磨，干扰必除，建立多点均衡接触修复体断裂根据不同类型需采取不同处理小裂缝可直接修补；人工牙脱落可重新粘接；基托断裂则需加固修复或重新制作基托松动常见于组织变化或固位不足，可通过重衬或调整卡环解决对材料过敏主要表现为黏膜红肿、灼热感，处理方法包括延长浸泡时间减少残余单体、表面涂层隔离或更换材料所有问题处理都应遵循原因导向原则，找准根本原因，避免简单对症处理导致问题反复修复体的家庭维护日常清洁方法可摘义齿的保存方式专业清洁的重要性固定修复体应像自然牙一样进行日常可摘义齿不使用时应浸泡在清水或专即使维持良好的家庭护理，修复体仍清洁，包括正确的刷牙技术（巴氏刷用浸泡液中，而非干燥存放浸泡可需定期专业清洁专业清洁可去除家牙法）、使用牙线或牙间刷清洁邻防止义齿干燥变形，并减少微生物滋庭清洁难以清除的牙石和菌斑，检查面，以及冲牙器冲洗难以到达的区生浸泡液应每天更换，义齿盒应定修复体状况，及早发现潜在问题全域特别注意桥体下方和固位体边缘期清洁消毒切勿使用热水浸泡（可口义齿建议每3-6个月进行一次超声区域的清洁，可使用专用的桥下牙线能导致变形）或漂白剂（可能损伤材波清洁；固定修复体则应每3个月进或单束毛牙刷可摘义齿则需每次进料）睡眠时应取出义齿，给组织休行一次专业洁治和抛光，特别关注修食后取出冲洗，每天至少一次用软毛息机会，降低夜间磨牙对义齿的损伤复体边缘区域的牙石清除刷和专用清洁剂彻底清洁，清洁时应风险在水盆上方进行，避免掉落损坏不良习惯的调整某些口腔习惯会加速修复体的损坏，应予以纠正常见不良习惯包括咬硬物（如冰块、坚果壳）可能导致修复体断裂；使用牙齿开瓶或咬线会造成过度应力；夜间磨牙增加磨损风险，需考虑使用咬合垫；吸烟会导致修复体着色和边缘密合性变差；不规则的清洁习惯则增加二次龋风险修复体维护的常见误区包括使用过硬牙刷或研磨性牙膏可能损伤修复体表面；清洁不彻底导致残留食物和菌斑积累；使用不适当的家用清洁剂（如漂白剂、醋等）可能腐蚀材料；自行调整义齿可能破坏设计平衡；延迟处理小问题最终导致大问题医生应针对每位患者的具体情况，提供个性化的维护指导，并制作简明的书面说明，帮助患者建立正确的维护习惯总结与展望口腔修复学核心概念整合功能恢复、美学重建与生物相容性数字化技术革新CAD/CAM技术、3D打印与数字化诊疗流程种植修复发展即刻负重、数字化导航与定制化种植体设计生物材料创新生物活性材料、纳米复合材料与智能修复材料质量评估与改进循证医学指导下的长期疗效评价体系回顾本课程内容，我们系统学习了口腔修复学的基础理论和临床实践，从无牙颌的解剖标志到各类修复体的设计原则，从材料学基础到临床操作技术，形成了完整的知识体系修复治疗的核心目标始终是恢复口腔功能、改善美学效果并维护口腔健康的平衡，这需要医生具备扎实的理论基础、精湛的技术操作和严谨的治疗设计能力展望未来，口腔修复学正迎来革命性的发展数字化技术正深刻改变传统工作流程，口内扫描、虚拟设计与增材制造技术提高了修复精度和效率；种植支持修复的创新技术和方案为患者提供了更加舒适和功能性的选择；生物材料领域的突破带来了具有组织再生能力的智能修复材料；人工智能辅助设计和诊断系统也逐渐进入临床应用作为未来的口腔医师，应保持学习热情，不断更新知识结构，以循证医学理念为指导，在传承经典技术的同时勇于创新，为患者提供更高质量、更个性化的修复治疗方案。