《康复医学超声影像》课件

康复医学超声影像康复医学超声影像技术是现代康复医学领域中不可或缺的诊断和治疗工具作为一种无创、高效、实时的成像方法，超声技术在软组织检查与治疗中发挥着越来越重要的作用随着技术进步，高分辨率超声设备能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织结构，为康复医师提供宝贵的诊断信息基于年最新临2025床数据，超声引导下治疗已成为康复领域的关键技术，显著提高了治疗精准度和效果本课程将系统介绍康复医学超声影像的基础知识、检查技术、诊断方法及治疗应用，帮助医疗工作者掌握这一重要工具目录第一部分超声成像基础知识介绍超声波物理学原理、设备选择、基本术语、标准切面和发展历程第二部分康复超声检查技术详解上肢、下肢、脊柱检查方法及肌肉、神经、韧带等软组织检查技术第三部分常见软组织疾病的超声诊断分析各类肌肉、肌腱、韧带及关节疾病的超声表现与诊断标准第四部分超声引导下治疗技术讲解各种超声引导下注射、松解、冲击波等治疗技术的应用第五部分临床案例分析通过典型病例分析超声在康复决策中的应用及未来发展趋势第一部分超声成像基础知识物理学基础理解超声波产生、传播和回声形成的基本原理设备与探头掌握不同类型超声设备与探头的特点及应用图像解读学习超声图像术语、标准切面与判读技巧超声成像作为康复医学中的重要诊断工具，其基础知识是开展后续检查与治疗的关键本部分将系统介绍超声成像的物理原理、设备特点及图像解读技巧，为临床应用奠定坚实基础通过掌握这些基础知识，医师能够更好地理解超声图像的形成过程，提高图像采集质量和诊断准确性超声波物理学原理声波特性超声波是频率高于的声波，医用超声通常使用频率越高，分20,000Hz1-20MHz辨率越好但穿透深度越小；频率越低，穿透深度增加但分辨率降低组织传播特性超声波在人体组织中传播时会发生反射、散射、折射和衰减不同组织的声阻抗差异决定了回声的强弱，这是形成超声图像的基础回声形成机制当超声波遇到两种声阻抗不同的组织界面时，部分能量被反射形成回声回声信号经探头接收并转换为电信号，最终形成可视化图像组织回声特性肌肉呈中等回声，肌腱和韧带呈高回声，神经束呈蜂窝状回声，液体（如积液）呈无回声理解这些特性是超声诊断的基础超声设备与探头选择常用超声仪器参数探头类型特点频率范围通常为线阵探头适合表浅结构，成像•3-15MHz•范围矩形分辨率轴向分辨率和侧向分辨•率凸阵探头适合深部结构，视野•呈扇形深度设置表浅组织，深•2-4cm层组织可达相控阵探头主要用于心脏等深6-8cm•部器官增益调节整体增益和（时•TGC间增益补偿）高频探头（）适合表•10-22MHz浅小结构检查康复领域常用探头线阵高频探头（）表浅肌腱、韧带检查•7-15MHz线阵中频探头（）肌肉、神经检查•5-10MHz微凸阵探头关节腔、深部结构检查•小型专用探头手指、足趾等小关节检查•超声图像基本术语回声类型图像判读技巧伪影识别无回声（）完全无内部回回声均匀度评估组织的均质性，不声影（）高声阻anechoic acousticshadow声，如积液、血管均匀常提示病变抗结构后的暗区，如骨头、钙化物后方低回声（）回声低于周边界清晰度清晰边界通常为正常，hypoechoic围组织，如部分肌肉组织、水肿模糊边界可能示病变声增强（acoustic）液体后方的回声增enhancement等回声（）回声与周围组回声强度比较需与周围参考组织相isoechoic强织相似，不易分辨比较镜像伪影强反射界面后出现的镜像高回声（）回声强于彩色多普勒评估血流情况，炎症区hyperechoic周围组织，如肌腱、骨皮质、钙化域血流通常增加折叠伪影探头周边接触不良导致的异常回声超声检查标准切面切面类型纵切面与组织长轴平行，显示结构纵向连续性，适于评估肌腱、韧带、神经等长条状结构横切面与组织长轴垂直，显示组织截面，便于测量组织尺寸和评估周围解剖关系定位参考点骨性标志使用骨突、关节面等作为定位参考点，提高检查的准确性和重复性表面标志利用皮肤上可见或可触及的标志，如肌腱、血管走行等辅助定位三维空间定位要结合横切面和纵切面理解解剖结构的立体关系，通过旋转和倾斜探头全面评估目标结构动态检查结合静态成像，能够更好地展示组织的功能状态与解剖关系掌握标准切面是开展规范化超声检查的关键通过系统学习和实践，医师可以建立起切面与解剖结构的清晰认知，提高检查效率和诊断准确性标准化的切面有助于不同检查者之间的结果比较和随访评估超声医学发展历程年代1950超声波开始应用于医学领域，最初主要用于产科检查这一时期的设备体积庞大，分辨率有限，只能获得简单的型和型图像A B年代1980实时成像技术革新，灰阶超声和彩色多普勒技术出现，设备体积显著减小，开始在多学科领域推广应用，但在康复医学领域仍较少应用年后2000高频探头技术日臻成熟，空间分辨率大幅提高，肌骨系统超声检查技术开始发展，为康复医学提供了重要的诊断工具，并开始用于指导治疗现代应用便携式超声设备普及，三维成像、弹性成像等新技术应用于康复领域，超声引导下介入治疗广泛开展，人工智能辅助诊断系统逐步应用于临床实践第二部分康复超声检查技术规范化检查流程标准化操作步骤与质量控制区域解剖检查技术上肢、下肢、脊柱等特定区域检查方法组织特异性检查肌肉、肌腱、神经等不同组织结构检查康复超声检查技术是将超声成像原理应用于康复医学实践的具体方法通过系统学习各部位、各组织的检查技术，医师能够全面评估运动系统的状态，为临床决策提供客观依据本部分内容将详细介绍从检查前准备到具体操作的全过程，帮助学习者掌握实用的超声检查技能，提高诊断准确性特别强调康复领域特有的动态评估和功能性检查方法，这是区别于传统超声检查的重要特点检查准备与操作规范患者准备根据检查部位选择合适体位，暴露足够检查区域，确保患者舒适和稳定，必要时使用辅助垫支撑设备准备选择适合的探头，调整设备参数（频率、深度、增益等），准备充足的耦合剂，检查设备功能是否正常操作技巧正确握持探头（如握笔式），保持充分接触和适当压力，探头与检查平面保持垂直，避免倾斜产生伪影标准流程遵循系统检查顺序，记录标准切面图像，进行必要测量，完成规范检查报告，确保检查结果的可靠性和可比性上肢超声检查技术肩关节检查患者取坐位或站立位，检查肩袖四肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）标准切面包括肱二头肌长头腱横断面、纵断subscapularis面、冈上肌纵断面等关键是识别肩峰下滑囊、喙肱韧带及肩袖肌腱肘关节检查检查时患者取坐位，肘关节屈曲主要检查结构包括肱二头肌90°腱、肱三头肌腱、桡侧和尺侧副韧带、尺神经沟重点评估内外上髁炎相关结构及尺神经动态变化腕关节检查患者手掌向上平放于检查台，系统检查六个区域掌侧、背侧、桡侧、尺侧、远端和近端重点识别正中神经、尺神经、桡神经、屈伸肌腱群及腕管结构动态检查屈伸过程中肌腱和神经的移动情况下肢超声检查技术下肢超声检查是康复超声的重要组成部分，应掌握标准化检查流程髋关节检查主要评估髋臼唇、股骨头、关节腔及周围肌腱；膝关节采用四部位系统扫查法，包括前、内、外、后四个区域，评估髌韧带、内外侧副韧带、十字韧带等结构；踝关节检查重点是胫骨前肌腱、腓骨肌腱、跟腱及外侧韧带复合体；足部检查则重点关注足底筋膜、跖骨头和内侧外侧足底筋膜附着点检查时应结合静态和动态扫查，全面评估下肢功能状态脊柱超声检查技术3-5MHz深部结构探头频率用于腰椎深部结构评估5-10MHz椎旁组织探头频率用于椎旁肌肉和浅表结构1-2cm椎间隙平均宽度正常腰椎间隙超声测量值°30探头倾斜角度检查小关节面的最佳角度脊柱超声检查是康复医学中的技术难点，但具有重要临床价值颈椎超声检查需明确C1-C7棘突作为定位标志，评估椎间隙、小关节及周围软组织胸椎超声受肋骨影响较大，需通过棘突间隙窗口进行检查腰椎超声重点是评估椎间隙高度、小关节退变及椎旁深层肌肉（多裂肌）的结构变化检查时，患者取俯卧或侧卧位，探头沿脊柱纵轴和横轴系统扫查通过动态检查可评估脊柱节段活动度和椎旁肌肉功能状态，为临床康复治疗提供指导周围神经超声成像神经超声特征臂丛神经检查正常周围神经呈低回声，内部有蜂窝状或从锁骨上窝开始追踪，向下至腋窝束状结构，横切面呈目标征识别神经根和三个干（上、中、下C5-T1神经束膜呈高回声包绕在外周干）下肢神经检查上肢神经检查坐骨神经臀部梨状肌下缘追踪至膝窝正中神经从肘部开始，经腕管至手掌腓总神经腓骨头处最易显示尺神经肘部尺神经沟至腕管区域肌肉超声评估技术肌腱超声检查要点正常肌腱超声表现检查方法与技巧正常肌腱在超声下呈高回声，内部有整齐的纤维排列，呈均肌腱检查应采用长轴与短轴复合扫查技术，先在短轴定位肌匀致密的线状结构长轴观察肌腱呈连续的平行线状回声腱位置，再旋转探头获取长轴图像检查时应使肌腱处90°带，短轴观察呈圆形或椭圆形的高回声区域肌腱周围常有于轻度拉伸状态，以获得最佳图像动态检查时，观察肌腱低回声的腱鞘，内含少量腱鞘液在关节活动过程中的滑动情况及与周围组织的关系回声均匀高回声肌腱连接点（肌腱止点）检查尤为重要，这是肌腱病变的好•发部位肘部常见的肌腱检查包括肱二头肌腱、肱三头肌纹理有序平行排列•腱；肩部则重点检查肩袖肌腱；踝部重点检查跟腱边缘清晰规则•韧带超声成像技术韧带超声特征主要关节韧带检查呈条带状高回声结构膝关节内外侧副韧带、前后交叉韧••带、髌韧带纤维排列规则平行•踝关节外侧韧带复合体（前距腓韧厚度相对均匀••带、跟腓韧带、后距腓韧带）、三角与肌腱相比宽而扁平•韧带动态检查时张力变化明显•肩关节肩峰锁骨韧带、喙锁韧带、•喙肱韧带腕关节桡侧副韧带、尺侧副韧带•韧带评估技术静态评估测量韧带厚度、宽度、回声特性•动态评估观察关节活动时韧带张力变化•应力测试在超声监测下进行韧带应力测试•比较法与对侧健侧进行对比评估•关节腔与滑囊超声成像正常关节腔表现正常关节腔在超声下表现为关节面之间的狭窄低回声带，内含少量关节液（＜2mm厚度）关节面呈连续光滑的高回声线，关节囊呈薄层中等回声结构包绕在外滑膜异常评估滑膜炎表现为低回声滑膜增厚（2mm），常伴有血流信号增加严重时可见滑膜绒毛状突起进入关节腔滑膜炎评分通常采用半定量方法（0-3级），基于滑膜厚度和血流情况关节穿刺定位超声引导下关节腔穿刺能显著提高穿刺成功率和安全性常用平行法探头与穿刺针平行放置，全程观察针尖位置膝关节常用外侧入路，肩关节可选后侧入路，踝关节多采用前侧入路第三部分常见软组织疾病的超声诊断肌肉病变肌腱病变肌肉拉伤、撕裂、血肿肌腱炎、断裂、钙化神经病变关节疾病神经卡压、神经炎、神经瘤滑膜炎、关节炎、积液常见软组织疾病的超声诊断是康复医学超声的核心应用领域通过掌握各类疾病的超声表现特征，医师能够迅速准确地作出诊断，为制定康复治疗方案提供依据本部分将系统介绍肌肉损伤、肌腱病变、韧带损伤、关节疾病及神经病变等常见病症的超声表现特点、诊断要点和鉴别诊断，帮助学习者建立完整的软组织疾病超声诊断思路肌肉损伤超声诊断级损伤（轻度拉伤）I少量肌纤维断裂，超声表现为局部低回声区，肌肉结构大体完整，可见少量水肿级损伤（中度撕裂）II部分肌纤维断裂，超声表现为明显低回声区，肌肉内可见液性暗区，肌纤维排列紊乱级损伤（完全撕裂）III肌肉完全断裂，超声表现为肌肉连续性中断，断端呈锯齿状，伴明显血肿形成肌肉损伤超声评估需关注损伤部位、范围、程度及并发症急性期肌肉损伤表现为低回声区，内部回声不均，肌纤维排列紊乱；血肿形成时表现为无回声暗区；慢性期可见瘢痕组织形成，呈不规则高回声超声监测对肌肉损伤修复过程评估具有重要价值修复早期表现为低回声区逐渐减小，肌纤维排列逐渐规整；中期可见瘢痕组织形成；晚期肌肉结构基本恢复正常或残留少量瘢痕通过定期超声监测，可指导运动员安全返回训练和比赛肌腱病变超声表现病变类型超声表现临床特点肌腱炎肌腱增粗、低回声区、纤维局部疼痛、活动受限、晨僵排列紊乱、多普勒血流增加现象肌腱钙化肌腱内高回声点或斑块，可间歇性急性疼痛，活动时加伴声影，钙化区域大小不等重，夜间痛明显部分断裂肌腱局部纤维中断，低回声急性疼痛，功能部分丧失，区，肌腱厚度不均局部肿胀完全断裂肌腱完全中断，断端回缩，突发剧痛，相关运动功能完断端间有低回声血肿全丧失，明显肿胀肌腱病变超声诊断是康复超声的重要内容，常见病变包括肌腱炎、肌腱钙化、腱鞘炎和肌腱断裂肌腱病变常累及肩袖肌腱、肱二头肌腱、膝髌腱和跟腱等超声诊断需注意动态检查，评估肌腱在关节活动过程中的连续性和滑动情况肌腱修复超声监测对指导康复训练至关重要修复过程一般分为炎症期、增生期和重塑期，各期超声表现不同早期针对性干预能显著提高肌腱修复质量，减少并发症发生韧带损伤超声诊断级损伤（轻度扭伤）级损伤（中度扭伤）I II韧带纤维部分牵拉但无明显断韧带部分纤维断裂，超声表现裂，超声表现为韧带轻度增为韧带明显增厚，回声不均，厚，回声略减低，内部结构基局部低回声区，内部纤维排列本完整可见韧带周围少量积紊乱应力试验下可见韧带异液，应力试验下韧带仍保持完常松弛但仍有部分连续性整性级损伤（重度撕裂）III韧带完全断裂，超声表现为韧带连续性完全中断，断端回缩，断裂区可见无回声血肿形成应力试验下关节稳定性完全丧失，无韧带限制作用韧带损伤超声诊断需结合静态和动态检查急性期损伤后天是检查的最佳时2-3间，此时水肿明显，损伤区域易于识别慢性韧带损伤可见韧带增厚、回声不均、纤维走行紊乱和钙化沉着超声引导下可评估韧带修复程度，指导运动康复训练进程滑膜病变超声表现正常滑膜正常滑膜在超声下表现为关节腔内薄层低回声带，厚度通常2mm，表面光滑，无明显血流信号关节内少量生理性积液呈无回声带，厚度2mm，分布均匀滑膜炎滑膜炎表现为滑膜明显增厚（2mm），呈低回声或中低回声，内部回声不均质，表面可呈绒毛状或结节状彩色多普勒常见血流信号增加，提示炎症活动度高常见于风湿性关节炎、类风湿关节炎及感染性关节炎滑膜积液关节积液在超声下表现为关节腔内无回声区，可压缩，无血流信号根据积液回声特点可初步判断积液性质浆液性积液呈均质无回声；炎性积液可见悬浮点状回声；感染性积液回声不均且沉淀明显；出血性积液内可见分隔关节疾病超声诊断骨关节炎超声表现风湿性关节炎特征痛风结节特点关节软骨变薄，回声减低，表面不规滑膜明显增厚，呈低回声，内有丰富高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积则血流超声表现为双轮征表面高回声带骨皮质不规则，可见骨赘形成滑膜可呈绒毛状或结节状改变和下方低回声区关节面下骨硬化，呈高回声增强关节软骨早期变薄和边缘侵蚀多普勒可见结节周围血流信号增加关节间隙变窄，可伴少中量积液骨侵蚀多见于关节边缘，呈不规则缺常累及足部第一跖趾关节、踝关节、-损膝关节滑膜无或轻度增厚，血流信号不明显多关节对称性受累，常见于手、腕关急性发作期可见明显积液和滑膜增厚节骨折与骨病变超声诊断神经病变超声表现神经卡压综合征神经炎症神经肿瘤卡压部位神经增粗，横炎症神经明显增粗，回神经鞘瘤表现为神经走截面积增大，呈哑铃状声减低，内部束状结构行上的梭形或圆形低回或沙漏状变形卡压近模糊周围可见低回声声肿块，边界清晰，内端神经水肿明显，远端带，提示神经外膜水部回声均匀，与神经连相对正常典型如腕管肿彩色多普勒可见神续神经纤维瘤边界欠综合征中正中神经在腕经周围血流信号增加清，内部回声不均，多管处受压，豌豆骨处尺常见于糖尿病周围神经见于神经纤维瘤病患神经卡压等动态检查病变、炎性脱髓鞘性多者彩色多普勒可显示时神经滑动受限发性神经病等肿瘤内血流分布神经超声检查对周围神经病变诊断具有重要意义评估神经损伤修复过程需关注神经连续性、横截面积变化和内部回声结构神经再生时，可见断端逐渐连接，神经横截面积减小，内部束状结构逐渐清晰超声引导下可精准进行神经损伤修复手术和神经阻滞治疗腕管综合征超声诊断10-13mm²正常正中神经截面积腕管入口处健康成人测量值≥15mm²病变诊断临界值腕管综合征超声诊断标准

3.7mm横韧带平均厚度重度病例可达

4.5mm以上

2.0入口出口比值/正中神经扁平比异常标准腕管综合征是最常见的神经卡压疾病，其超声诊断主要依据正中神经在腕管内的形态变化典型表现为正中神经在腕管入口处（豌豆骨平面）增粗，横截面积增大（≥15mm²），回声减低；腕管内神经受压变扁，呈沙漏状或哑铃状；横韧带增厚（

3.7mm）且回声增强动态检查是腕管综合征诊断的重要补充正常情况下，屈伸腕关节时正中神经可在腕管内滑动5-10mm；腕管综合征患者神经滑动明显受限，且腕关节屈曲时神经扁平化更明显超声分级有助于治疗方案选择轻度主要表现为神经水肿；中度可见神经束结构改变；重度则表现为神经严重变形且横韧带明显增厚足底筋膜炎超声诊断正常足底筋膜表现足底筋膜炎声像图特征正常足底筋膜在超声下表现为连续的高回声带状结构，纤维足底筋膜炎的超声表现主要为筋膜近端（跟骨附着点）明排列整齐，从跟骨结节前下方延伸至足弓正常厚度在足跟显增厚（），厚度增加可达正常的倍；筋膜回声4mm2-3部通常为，向远端逐渐变薄筋膜边缘清晰，与周围减低，内部纤维结构紊乱；筋膜边缘变得模糊不清；周围软2-4mm组织界限分明组织水肿，表现为低回声区足底筋膜起点处可见骨膜反应，表现为跟骨结节表面的高彩色多普勒可见筋膜及周围软组织血流信号增加，提示活动回声增强正常情况下，足底筋膜无明显血流信号，周围脂性炎症慢性病例可见筋膜内钙化灶，表现为强回声点或斑肪垫回声均匀块，可伴声影严重病例可见筋膜部分撕裂，表现为局部纤维中断和低回声区髂胫束综合征超声诊断解剖结构识别髂胫束是位于大腿外侧的一条宽厚纤维带，起自髂前上棘和髂嵴，止于胫骨外侧髁超声识别以横切面在股骨大转子上方开始，向远端追踪至胫骨外侧髁正常髂胫束呈高回声带状结构，厚度均匀（约），边界清晰2mm摩擦综合征表现髂胫束摩擦综合征超声表现为髂胫束在股骨外侧髁处增厚（），

2.5mm回声减低，结构紊乱髂胫束与股骨外侧髁之间的滑囊可见低回声积液，提示滑囊炎彩色多普勒可见髂胫束及周围组织血流增加，表明炎症活跃动态评估方法髂胫束综合征的超声动态评估是诊断的关键正常时髂胫束在膝关节屈伸过程中可平滑滑动；病变时可见髂胫束在股骨外侧髁处滑动受限或异常摩擦诱发测试为屈膝时，髂胫束位于股骨外侧髁后方；伸膝30°时，髂胫束前移至股骨外侧髁前方，此过程中可触及并听到摩擦音肩袖损伤超声诊断完全性撕裂肌腱全层断裂，连续性完全中断部分性撕裂关节面、滑囊面或肌腱内部分撕裂肌腱炎与钙化肌腱退变、增厚或钙化沉着滑囊积液4肩峰下滑囊炎症性积液肩袖超声检查需系统评估四块肌腱冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌检查采用标准化流程，从肱二头肌长头腱开始，顺时针或逆时针系统评估肩袖撕裂根据范围和深度分型部分撕裂可累及关节面、滑囊面或肌腱内部；完全撕裂表现为肌腱全层缺损，可见直接征象（肌腱缺损）和间接征象（肩峰肱骨间距变窄、三角肌下沉等）钙化肌腱炎在超声下表现为肌腱内强回声灶，常伴声影，分为成形期（边界清晰）和溶解期（边界模糊）肩峰下滑囊积液超过即为异常，常伴发于肩袖病变2mm动态检查对评估肩袖功能状态和诊断撞击综合征具有重要价值第四部分超声引导下治疗技术可视化诊断精确定位病变部位精准定位实时引导治疗工具微创介入药物注射与松解治疗治疗监测实时评估治疗效果超声引导下治疗技术是康复医学的重要发展方向，将诊断与治疗有机结合，实现了所见即所治的精准医疗理念相比传统盲穿技术，超声引导下操作具有准确率高、并发症少、患者舒适度好等优势本部分将介绍各种超声引导下治疗技术的基本原理、操作要点和临床应用，包括各类注射技术、神经阻滞、松解治疗及物理治疗等通过系统学习，帮助医师掌握这些先进治疗技术，提高康复治疗的精准性和有效性超声在康复治疗中的作用超声物理机械效应超声热效应超声空化作用微按摩作用通过声波振动刺激组织深部组织加热可达深度稳定性空化增强细胞膜通透性••3-5cm•细胞血管扩张改善局部血液循环瞬态空化破坏病理组织结构••声流作用促进细胞液体交换和渗透•代谢增强加速组织修复过程声化学反应促进药物分子活化••机械张力刺激促进胶原纤维重组和•疼痛阈值提高减轻疼痛感受组织界面作用破坏粘连和瘢痕••排列压力波效应改善微循环和局部代谢•超声引导下注射技术针尖识别技术精确定位优势平行法针与探头长轴平行，全程可实时可视化目标结构和周围重要解剖视大幅提高注射成功率（）垂直法针与探头垂直，适用深部结95%构减少误伤血管神经等重要结构混合法针与探头呈角入路30-45°实时监测方法基本操作要点注射过程中观察药物扩散的水分离消毒前标记定位点，避免定位点丢失效应探头套使用无菌套，针具选择合适长根据药物回声特点确认位置度和粗细注射后再次扫查评估药物分布范围注射时持续观察针尖位置和药物扩散肌肉与筋膜注射技术肌筋膜触发点注射是治疗肌筋膜疼痛综合征的有效方法超声引导下可准确定位触发点，表现为肌肉内局灶性低回声区或回声减低区域，有时可见跳动征注射常采用平行技术，使针尖完全可视，精确进入触发点注射药物包括局部麻醉药（如利多卡因）、小1%剂量糖皮质激素或肉毒素血小板富血浆（）注射是肌肉损伤治疗的新方法超声引导确保精确注入损伤部位，提高治疗效果操作中需注意针尖位置PRP PRP实时监测，观察扩散范围，通常表现为中等回声液体充盈损伤区域注射后定期超声随访，评估肌肉修复情况，指导康复训练进PRP程关节腔注射技术膝关节注射肩关节注射小关节注射膝关节超声引导注射常采用外侧径路，患者屈肩关节注射可采用前侧、后侧或外侧入路，其腕、掌指、跖趾等小关节注射技术难度较大，膝，探头放置于髌骨外侧，呈横切面识中后侧入路最为常用患者前臂放于腹部，探超声引导显著提高成功率采用高频探头30°别股骨外侧髁、髌骨外缘和关节腔后，采用平头放置于肩后，显示肱骨头和关节盂针从探（）提高空间分辨率，小关节通常选12MHz行技术进针，针尖准确进入关节腔，注入药头下缘平行进入，穿过冈下肌至肩关节腔适择掌跖侧或背侧入路掌跖侧入路避开伸肌//物适用于骨关节炎、滑膜炎等疾病的治疗，用于肩周炎、肩袖疾病等，注射药物包括糖皮腱，背侧入路避开神经血管束注射采用细针常用药物包括透明质酸、糖皮质激素和质激素、透明质酸和等（），药物量少（），常用于PRP PRP25-27G

0.5-1ml等类风湿关节炎、骨关节炎等疾病的治疗神经阻滞技术超声引导下神经定位常用阻滞技术与安全措施超声能清晰显示周围神经的形态特征，典型表现为低回声束超声引导下神经阻滞常采用平行技术（针与探头平行），全状或蜂窝状结构，横切面呈目标征（低回声圆形区域内有程观察针尖位置理想的药物注射位置为神经外膜周围（而点状高回声）定位过程中，需识别神经周围的危险区，非神经内），表现为药物环绕神经的甜甜圈征注射时应如血管、胸膜、腹膜等重要结构，避免误伤避免神经内注射，防止神经损伤常用的神经阻滞超声标志包括臂丛神经阻滞的梯形征安全距离原则要求针尖与神经保持距离，且注射时观1-2mm（斜角肌间隙）、坐骨神经的砂漏征（梨状肌下缘）、腓察有无神经肿胀如患者出现放射性疼痛或感觉异常，应立总神经的圆形征（腓骨头水平）等准确识别这些超声标即停止注射并调整针位药物扩散不良时，可调整针尖位置志是成功实施神经阻滞的关键或分次多点注射，确保药物均匀环绕神经常用阻滞药物包括罗哌卡因、布比卡因等局麻药，持续时间小时不等4-16超声引导下松解技术粘连识别软组织粘连在超声下表现为组织间隙减少或消失，回声增强，组织界面模糊，动态检查时组织滑动受限常见粘连部位包括肌肉间隙、肌腱周围、神经通道和关节囊等滑动检查是评估粘连程度的重要方法，通过对比患侧与健侧组织滑动幅度的差异，判断粘连严重程度松解技术超声引导下针刀松解是处理软组织粘连的有效方法在超声实时监测下，将针刀精确插入粘连部位，沿粘连带平行切割，直至感觉阻力消失操作过程中应避开重要血管神经，减少并发症水分离技术是另一种重要松解方法，通过注入无菌生理盐水或低浓度局麻药，利用液体的机械分离作用松解粘连疗效评估松解后评估包括两个方面一是超声评估，观察组织间隙恢复情况和滑动功能改善程度；二是功能评估，测量关节活动度和肌肉力量改善情况松解治疗后通常需配合康复训练计划，包括早期的关节活动度训练和后期的肌力强化训练，防止粘连再形成超声随访可及时发现和处理潜在的再粘连问题超声引导下冲击波治疗精准定位靶点钙化病变治疗超声引导能实时显示病变精确位置，如肌腱钙化区、肌腱炎症区或筋膜触肌腱钙化是冲击波治疗的经典适应症超声能清晰显示钙化灶的位置、大发点冲击波治疗前通过超声扫查确定最佳靶点，标记于皮肤表面，确保小、形态和边界，区分钙化类型（粉末状、云雾状或块状）冲击波通过冲击波能量精确传递到病变区域，最大化治疗效果并减少周围组织损伤机械力和空化效应破碎钙化灶，促进钙盐溶解和吸收治疗后通过超声随访可观察钙化面积减小和回声减弱，评估治疗效果肌腱病变治疗参数设置与监测慢性肌腱炎如肱骨外上髁炎、跟腱炎、髌腱炎等是冲击波治疗的常见适应基于超声所见病变深度和性质，可个体化调整冲击波治疗参数通常肌腱症超声显示病变肌腱增厚、回声减低、纤维排列紊乱区域，精确定位病表浅部位使用能量密度，深部病变可增至每次治

1.8-

2.5bar

2.5-

3.0bar变最严重部位作为冲击波靶点冲击波治疗促进局部微循环和组织修复，疗脉冲数次，治疗频率通常为每周次，共次超声监测不1500-200013-5改善肌腱结构治疗过程中，可实时观察冲击波作用区域的组织反应仅用于治疗前定位，还可评估每次治疗后的即时效果和组织反应，及时调整后续治疗方案高强度聚焦超声治疗超声治疗适应症与禁忌症适应症范围禁忌症风险与并发症防控肌肉损伤肌肉拉伤、挫伤、血肿绝对禁忌症常见并发症•••肌腱病变肌腱炎、肌腱周围炎、肌治疗区域有恶性肿瘤注射后疼痛加重（小时内）•••24-48腱钙化凝血功能障碍患者局部皮下淤血••韧带损伤各类韧带扭伤和部分撕裂•局部活动性感染暂时性感觉异常••关节疾病骨关节炎、滑膜炎、滑囊•治疗区域有植入式电子设备注射部位感染（发生率）••

0.1%炎相对禁忌症预防措施••神经病变周围神经卡压、神经根刺•孕妇（特别是腹部及腰骶部治疗）严格无菌操作••激骨骺未闭合的儿童熟悉解剖结构，避开重要血管神经••筋膜疾病筋膜炎、筋膜触发点•急性组织出血注射后适当局部加压••严重骨质疏松患者患者充分知情同意••第五部分临床案例分析53+100%典型病例多维评估实战应用详解不同类型疾病的诊疗全过程每个案例包含多角度分析理论知识与临床实践完美结合临床案例分析是理论知识与实践应用的桥梁，通过真实病例的系统讲解，帮助学习者深入理解超声检查和治疗的临床价值本部分精选了五个具有代表性的临床案例，涵盖了肩袖损伤、腕管综合征、膝关节骨关节炎、跟腱炎和肌肉撕裂等常见疾病每个案例均从患者病史、临床表现、超声检查发现、治疗方案和随访结果等方面进行全面分析，特别强调超声影像与临床症状的对应关系，以及超声引导下治疗的精准性和有效性通过这些案例，学习者可以掌握临床思维方法，提高对复杂病例的分析和处理能力案例一肩袖损伤超声评估与治疗患者资料李先生，岁，篮球爱好者，个月前右肩摔伤后持续疼痛，夜间加重，上举困难，特453别是外展以上时疼痛明显保守治疗效果不佳，就诊时痛评分分90°VAS7超声检查右肩超声显示冈上肌腱止点处部分撕裂，范围约，深度达肌腱厚度，呈

1.2×

0.8cm50%低回声区肱二头肌长头腱轻度积液，宽约肩峰下滑囊厚约，有中度

3.6mm

3.2mm积液动态检查时肩外展时可见冈上肌与肩峰间撞击3超声引导治疗超声引导下进行两步治疗首先向肩峰下滑囊注射复合制剂（曲安奈德利多卡5mg+2%因），减轻炎症和疼痛；两周后进行治疗，超声引导下将自体精确注2ml PRP3ml PRP入冈上肌撕裂区，促进修复康复与随访制定分阶段康复计划早期（周）保护期，避免过度活动；中期（周）开始肩关1-22-6节活动度训练；晚期（周）肌力训练和功能恢复两个月随访超声显示撕裂区大部6-12分愈合，肌腱厚度均匀，回声改善患者评分降至分，肩关节功能明显改善VAS2案例二腕管综合征超声诊断与释放超声表现动态检查发现水分离治疗王女士，岁，文员，双手麻木个月，右侧为主，动态检查中发现腕关节屈曲时正中神经进一步扁平在超声引导下进行水分离治疗，使用针头从腕横52622G夜间加重超声检查显示右腕正中神经在豌豆骨平面化，正常应有的滑动明显受限伸腕和握拳动作时疼纹处进入，针尖精确定位于正中神经与横韧带之间横截面积达（正常），远大于左侧痛加剧，可见正中神经明显受压试验和缓慢注入复合液体（生理盐水利多卡因

18.7mm²≤10mm²Phalen10ml8ml+2%（）横韧带明显增厚（），正中神征超声下均呈阳性，表现为正中神经受压明显曲安奈德透明质酸），可见液体环

9.8mm²

4.5mm Tinel1ml+10mg+5mg经在腕管内扁平变形，呈沙漏状彩色多普勒显示神且患者出现放射性麻木感神经电生理检查显示右侧绕正中神经，形成液体垫效应，使神经与横韧带分经内血流信号增加，提示神经水肿和炎症正中神经感觉和运动传导速度减慢离治疗中实时监测神经位置变化和药液扩散情况，避免神经直接损伤术后超声随访显示正中神经横截面积逐渐减小，三个月后降至，神经内回声结构改善患者症状明显缓解，夜间麻木消失，手指灵活度提高功能评分从治

12.3mm²疗前的波士顿腕管问卷分改善至分动态超声检查显示神经滑动性恢复，表明水分离治疗有效改善了神经卡压状态

3.

81.6案例三膝关节骨关节炎超声评估临床资料超声检查张女士，岁，退休教师，双膝疼痛髌上囊积液，关节软骨变薄，

6815.3ml年，右侧为主，活动后加重，晨僵表面不规则，股骨内侧髁软骨缺损面3约分钟，近期上下楼困难积约

302.2cm²随访结果治疗方案治疗后个月，疼痛评分从分降超声引导下精确注射透明质酸钠3VAS7至分，关节活动度改善，超声显示3，一周一次，连续次，配合物理22ml5积液减少至治疗和运动处方

4.1ml案例四跟腱炎超声诊断与治疗患者资料与临床表现•陈先生，35岁，马拉松爱好者•右侧跟腱疼痛2个月，晨起和运动后明显•触诊跟腱中段及止点压痛，足背屈时疼痛加剧•保守治疗（休息、冰敷、药物）效果不佳超声检查与对比分析•右侧跟腱中下段增厚（

9.1mm vs左侧

5.6mm）•病变区呈低回声，纤维排列紊乱•彩色多普勒显示病变区血流信号增加++•跟腱止点处见小钙化灶（

3.2×

2.6mm）超声引导治疗过程PRP•采集患者静脉血30ml，制备PRP3ml•超声引导下采用平行法穿刺•将PRP精确注入跟腱病变低回声区•注射后嘱患者减少负重3天修复过程超声监测•2周跟腱厚度略减（

8.9mm），血流减少+•4周纤维排列部分规整，回声改善•8周跟腱厚度接近正常（

6.3mm）•12周纤维排列基本正常，功能完全恢复案例五肌肉撕裂康复监测急性期（第天）1-3赵先生，岁，足球运动员，比赛中右侧股二头肌急性拉伤超声检查显示肌肉内可见明28显低回声区（），内部回声不均，肌纤维结构中断，符合级肌肉撕裂彩

3.8×

2.5×

2.2cm II色多普勒显示撕裂区周围血流增加血肿期（第天）4-10随访超声发现撕裂区形成液性暗区，呈无回声或低回声，边界较清晰，大小约，提示血肿形成肌肉周围可见水肿带，表现为弥漫性低回声区采取

4.1×

2.8×

2.4cm原则处理，制动并避免过早活动，定期超声监测血肿变化RICE修复期（第天）11-28血肿逐渐吸收，超声显示无回声区缩小至撕裂区边缘可见不规则中等回

2.3×

1.5×

0.8cm声，提示肉芽组织形成肌纤维开始再生，部分区域可见排列紊乱的肌纤维回声根据超声结果，开始轻度等长收缩训练，避免离心收缩功能重建期（第天）29-60超声显示撕裂区大部分愈合，血肿完全吸收，肌纤维排列基本恢复但仍有轻度紊乱可见瘢痕组织形成，表现为不规则高回声区根据超声检查结果逐步增加训练强度，包括离心收缩、渐进性抗阻训练和功能性运动链训练两个月后超声评估肌肉结构和功能基本恢复，允许逐步恢复专项训练超声在康复决策中的应用循证决策基于客观影像证据制定个体化康复方案进度监测动态评估组织修复情况调整康复进程风险预防及时发现潜在风险避免二次损伤技能培养康复医师应掌握基本超声检查与解读能力超声检查结果对康复治疗方案具有直接指导意义与传统经验决策相比，基于超声评估的康复决策更加精准和个体化例如，肌肉损伤超声分级可指导不同级别损伤的恢复期和训练强度；肌腱病变的超声特征可决定是采用保守治疗还是介入治疗；关节退变程度可指导关节保护策略和负重训练方案康复超声随访是评估治疗效果和调整康复进度的重要手段通过定期超声检查，可客观评估组织修复情况，及时调整康复计划，防止过早增加训练负荷导致二次损伤对于康复医师而言，掌握基本的超声检查和解读能力，已成为提高专业水平的必要条件建议康复医师接受系统化超声培训，将超声技术整合到日常临床实践中超声技术未来发展趋势高频超声微观成像三维超声重建弹性成像应用超高频（）超声技术可实现三维超声重建技术通过体积数据采集，实超声弹性成像通过测量组织硬度差异，实20-100MHz亚毫米级分辨率，能清晰显示微小神经现组织结构的立体可视化这项技术可精现虚拟触诊该技术可定量评估肌肉、束、肌纤维束和筋膜结构这一技术突破确测量肌肉体积、评估损伤的三维范围，肌腱和筋膜的弹性变化，对早期纤维化、将使神经分支、小血管和微小损伤的评估并模拟组织在不同运动状态下的形态变肌张力异常和功能状态评估具有重要价更加精确，特别适用于手部、足部等精细化相比传统二维超声，三维重建提供更值弹性成像为康复医学提供了新的生物结构的检查，为精准康复提供微观基础全面的空间信息，有助于更准确评估病变力学评估维度，有助于早期干预和精准康和康复效果复康复超声规范化与标准化总结与展望临床价值多学科整合康复医学超声影像技术以其无创、实时、动态、经济等优势，已成为康复超声技术与运动医学、疼痛管理、骨科康复等多学科深度融合，软组织疾病诊断和治疗的重要工具它不仅提供了精确的病变定位和形成了独特的诊疗体系未来应加强学科间合作，建立多中心研究网分级，还能实时指导介入治疗，显著提高治疗精准度和有效性络，推动康复超声技术的创新发展和规范应用研究方向发展前景未来研究应聚焦于高频超声微观成像、人工智能辅助诊断、功能性超随着便携式设备普及和人工智能技术应用，康复超声将进入点对点声评估、新型超声引导治疗技术等方向重点解决定量评估标准、治精准诊疗时代超声技术将与可穿戴设备、远程医疗等结合，实现全疗效果预测模型和长期疗效评价等临床问题程康复监测和精准化康复干预，为患者提供个体化、精准化的康复医疗服务。