《生物化学检验危急值》课件

生物化学检验危急值生物化学检验危急值是连接医学检验基础与临床实践的重要桥梁，对患者生命安全具有决定性意义当检验结果显示生命危急状态时，及时准确的报告与处置能够显著降低不良事件发生率，提高患者救治成功率目录基础概念危急值定义、意义、相关法规及分类危急值标准与项目常见生化检验项目危急值标准各检验项目危急值详解血糖、电解质、肝肾功能等异常的临床意义报告与处置流程规范化流程、质量控制与多学科协作案例分析与质量控制危急值定义临床定义法规要求生物化学检验危急值是指严重偏国家卫健委和各级医疗机构均对离正常参考范围，若不及时处理危急值报告有明确规定，要求建可能危及患者生命或导致严重不立完善的危急值管理制度，确保良后果的检验结果这类结果通信息传递及时、准确、可追溯，常需要检验人员立即通知临床医这是医疗质量安全管理的重要组生，并在规定时间内（通常为成部分1小时内）完成报告与处置时间要求危急值报告的意义临床决策支持患者安全保障危急值报告为临床医生提供关键决策依据，使其能够迅速判断患危急值管理是医院患者安全体系的核心环节，有效的危急值报告者病情并采取相应干预措施在诸多急危重症情况下，检验指标系统能降低医疗不良事件发生率，提高医疗质量研究表明，完的异常往往早于临床症状出现，提前预警可大幅提高治疗成功善的危急值报告制度可使相关并发症发生率降低以上30%率例如，严重电解质紊乱如高钾血症可导致致命性心律失常，及时发现并纠正可避免心脏骤停的发生危急值管理相关法规国家卫健委文件《医疗质量安全核心制度要点》明确将危急值报告纳入医疗质量安全管理的必备制度，要求各医疗机构建立规范的危急值报告和处理流程国际认证标准JCI《国际医院评审标准》将危急值管理作为患者安全目标之一，要求医院制定明确的危急值项目清单及报告流程，并定期评估执行情况医院内部规范各医院根据自身实际情况制定内部操作规范，包括危急值项目及其界限值的确定、报告流程、责任人设置、质量监控与持续改进措施等实验室认可标准危急值的分类血液学生物化学包括血细胞计数、凝血功能等，与出血风险包括血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶谱和感染相关的重要指标等，是临床最常见的危急值项目类别微生物学如血培养阳性、脑脊液培养阳性等，提示严重感染状态动态监测免疫学连续监测过程中出现的危险趋势，如血糖持续下降、电解质快速变化等如器官移植相关抗体、自身免疫性疾病特异性抗体等异常情况本课件将主要聚焦于临床生物化学领域的危急值管理，这是临床实验室中报告频率最高、影响最广泛的危急值类别，对患者生命安全具有直接而重要的影响危急值判定依据权威指南与文献参考国际和国内权威指南的推荐标准专家共识临床与检验专家团队共同讨论确定临床资料分析基于本院病例数据和患者结局分析动态调整定期评估与更新，不断优化标准危急值标准的制定是一个系统工程，需要考虑医学证据、专家经验和本地实际情况制定过程通常由检验科牵头，邀请各临床科室代表共同参与，确保标准既符合医学理论依据，又满足临床实际需求危急值标准并非一成不变，随着医学进步和临床经验积累，需要定期评估和适时调整生物化学危急值常见项目总览血糖代谢包括低血糖（≤

2.8mmol/L）和高血糖（≥

22.2mmol/L），都可能导致意识障碍甚至生命危险电解质钠、钾、钙、氯等离子平衡异常，直接影响神经肌肉及心脏功能，是最常见的危急值项目肝肾功能包括转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等，反映重要器官功能状态的关键指标其他特殊指标如血气分析中的酸碱平衡指标、心肌酶谱、乳酸等，在特定临床情境下具有重要价值这些生物化学危急值项目构成了临床实验室危急值管理的主体，每个项目都有其特定的临床意义和处置要求下面将逐一介绍各项指标的危急值范围及其临床意义血糖危急值低血糖危急值高血糖危急值≤

2.8mmol/L≥

22.2mmol/L严重低血糖可导致中枢神经系统能量供应不足，引起意识模糊、严重高血糖常见于糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症高血DKA抽搐甚至昏迷对于糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或降糖药物糖状态，患者可出现严重脱水、电解质紊乱、意识障碍等HHS的患者，低血糖是最常见也是最危险的急性并发症之一危及生命的表现当空腹血糖超过时，患者已处于极高风险状态，

22.2mmol/L临床上，糖尿病患者血糖低于即为低血糖，但通常需要紧急干预治疗对于首次发现的超高血糖，尤其要警惕可能

3.9mmol/L需要低于才会触发危急值报告流程是糖尿病急性并发症的首发表现

2.8mmol/L血钠危急值低钠血症危急值血钠120mmol/L临床风险脑水肿、惊厥、昏迷高钠血症危急值血钠160mmol/L钠离子是人体内最主要的细胞外阳离子，维持细胞外液渗透压和细胞体积的稳定血钠浓度异常会导致细胞水分分布改变，严重者可引起神经系统症状低钠血症主要导致脑细胞水肿，当血钠低于时，患者可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷；高钠血症则主要导致脑120mmol/L细胞萎缩，当血钠超过时，可引起严重中枢神经系统功能障碍，同样危及生命160mmol/L值得注意的是，钠离子浓度急剧变化比绝对浓度更危险，过快纠正也可能导致脑桥脱髓鞘综合征等严重并发症血钾危急值

2.

56.515%低钾危急值高钾危急值血钾异常病死率mmol/L mmol/L可导致肌肉无力、呼吸抑制、心律失常可引起心电图异常、心律失常、心脏骤停未及时纠正的严重电解质紊乱病死率显著升高钾离子是人体内最主要的细胞内阳离子，对维持细胞膜电位和神经肌肉正常功能至关重要血钾异常直接影响心脏传导系统，是导致心律失常和心脏骤停的常见原因当血钾低于或高于时，已构成直接威胁生命的紧急情况，需立即通知临床并给予紧急处理

2.5mmol/L

6.5mmol/L需特别注意的是，采血技术不当（如溶血）可导致假性高钾血症，因此对于可疑的高钾血症结果，应重新采集标本确认，但这不应延误对真正高钾血症的紧急处理血钙危急值低钙血症危急值高钙血症危急值总钙总钙

1.75mmol/L

3.0mmol/L钙离子是维持神经肌肉兴奋性和血液凝固功能的关键离子严重严重高钙血症常见表现包括消化系统症状（恶心、呕吐、便低钙血症可导致手足搐搦、喉痉挛、抽搐等症状，甚至出现秘）、神经系统症状（嗜睡、意识障碍）和心血管系统症状（缩QT间期延长导致恶性心律失常短间期、心律失常）QT在解释钙水平时，应同时考虑血白蛋白水平，因为约的血当总钙超过时，患者往往已出现明显症状，需要紧40%

3.0mmol/L钙与白蛋白结合对于低白蛋白患者，总钙水平需进行校正或直急降钙治疗恶性肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进和肾功能衰竭接测定离子钙是导致高钙血症的常见原因血氯危急值低氯血症正常范围80mmol/L95-105mmol/L临床影响高氯血症4酸碱平衡紊乱120mmol/L氯离子是人体主要的细胞外阴离子，与钠、钾等阳离子一起维持体液的电中性和酸碱平衡血氯水平异常常与酸碱平衡紊乱密切相关低氯血症

（80）常见于呕吐、胃肠减压、利尿剂使用等情况，可导致代谢性碱中毒；高氯血症（）常见于肾功能不全、大量输注生理盐水等情mmol/L120mmol/L况，可导致高氯性酸中毒虽然单纯血氯异常的临床症状可能不如钠、钾那么显著，但它往往是严重酸碱平衡紊乱的重要标志，需要引起临床医生的重视并及时干预治疗血二氧化碳结合力危急值危急值标准临床意义CO₂CP15mmol/L CO₂CP显著降低常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾小管酸中毒以及某二氧化碳结合力（CO₂CP）反映血液中些中毒（如水杨酸中毒、甲醇中毒）等碳酸氢盐（HCO₃⁻）浓度，是评估机体情况酸碱平衡状态的重要指标当CO₂CP低于15mmol/L时，提示存在严重的代谢严重酸中毒可导致多系统受累，包括心性酸中毒，需要紧急处理血管系统（心肌收缩力下降、心律失常）、神经系统（意识障碍）、呼吸系统（呼吸代偿性加深加快）等处置原则一旦发现CO₂CP显著降低，应立即评估患者酸碱状态，明确酸中毒的类型和病因，同时给予相应治疗严重酸中毒（pH

7.2）往往需要碱性药物（如碳酸氢钠）纠正，同时治疗原发病应注意CO₂CP需结合pH、PaCO₂等指标综合分析，才能准确判断酸碱失衡的类型和严重程度肌酐危急值危急值标准临床意义与处置肌酐如此高水平的肌酐通常与急性肾损伤或慢性肾脏病≥884μmol/L10mg/dL AKICKD终末期相关患者可能出现电解质紊乱（如高钾血症）、酸碱平肌酐是肌肉代谢产物，主要通过肾脏排泄，是评估肾功能的重要衡紊乱（代谢性酸中毒）、水钠潴留（导致高血压、心力衰竭）指标当血肌酐升高至或以上时，提示存在严重的884μmol/L及尿毒症症状（恶心、呕吐、意识障碍等）肾功能损害，肾小球滤过率已下降至正常的以下，患GFR10%者可能已处于尿毒症状态对于首次发现的极高肌酐值，尤其要警惕急性肾损伤的可能，需要立即评估患者的电解质平衡状态、酸碱状态和容量状态，及时调整相关药物剂量，必要时考虑肾脏替代治疗（如血液透析）尿素氮危急值病理基础临床表现紧急处置尿素氮是蛋白质代谢的终产物，主要由肾当血尿素氮达到或超过发现时，需评估患者肾BUN33mmol/L BUN≥33mmol/L脏排泄肾功能减退导致尿素氮在血液中时，患者通常已处于尿毒症状态，可表现功能损害程度、电解质和酸碱平衡状态，蓄积，且其升高程度常早于肌酐，对肾功为恶心、呕吐、食欲减退、意识障碍、皮调整药物剂量，必要时紧急启动肾脏替代能的早期变化更敏感肤瘙痒、尿毒症脑病等多系统症状治疗，如血液透析或腹膜透析血乳酸危急值危急值标准临床意义处置原则乳酸乳酸是糖酵解的乳酸显著升高（）常见于发现乳酸显著升高时，应迅速寻找并≥5mmol/L≥5mmol/L产物，在组织供氧不足时大量产生严重休克（如感染性休克、心源性休处理潜在病因，如积极抗感染、维持乳酸水平升高是组织缺氧和灌注不足克、出血性休克）、严重组织缺氧、循环稳定、改善组织灌注和氧供对的重要标志，也是败血症和休克严重多器官功能衰竭等危急情况研究表于感染性休克患者，若乳酸4程度的重要预测指标明，乳酸水平与病死率密切相关，乳，推荐在初始复苏的前小时mmol/L6酸的重症患者病死率可超内将乳酸降至正常水平，这一目标的4mmol/L过实现与患者预后显著相关40%肝功能危急值丙氨酸转氨酶危急值标准临床意义显著升高常见于病毒性肝炎（尤其是急性暴发性肝炎）、药ALT1000U/L ALT物性肝损伤、自身免疫性肝炎、缺血性肝损伤等情况的升ALT丙氨酸转氨酶主要分布在肝细胞内，是评估肝细胞损伤的ALT高程度通常与肝细胞损伤的范围成正比，但不一定反映肝功能的特异性指标当升高至正常上限的倍以上（通常ALT201000实际损害程度）时，提示存在严重的急性肝细胞损伤，需要紧急处理U/L应注意，转氨酶极度升高往往是肝损伤的早期表现，此时合成功能（白蛋白、凝血因子等）可能尚未明显受损然而，如不及时干预，可能进展为急性肝功能衰竭，出现凝血功能障碍、肝性脑病等严重并发症肝功能危急值总胆红素总胆红素危急值标准通常定为胆红素是血红蛋白代谢的产物，主要由肝脏代谢和排泄当总胆红素显著升256μmol/L15mg/dL高时，表明肝脏排泄功能严重受损或溶血过度对于成人，极高的胆红素水平常见于急性或慢性肝衰竭、严重梗阻性黄疸、溶血性疾病等情况；对于新生儿，高胆红素血症（尤其是未结合胆红素升高）可导致胆红素脑病和核黄疸，造成不可逆的神经系统损害胆红素值的新生儿通常需要紧急换血治300μmol/L疗因此，对于发现的高胆红素血症，尤其是在新生儿中，应及时通知临床并给予相应处理心肌酶谱危急值肌钙蛋白≥

1.530%危急值急性心梗早期死亡率cTnI ng/mL提示可能存在急性心肌梗死未及时干预治疗的患者倍10肌钙蛋白特异性相比传统心肌酶对心肌损伤的特异性提高心肌肌钙蛋白IcTnI是心肌损伤的高度特异性标志物，在急性心肌梗死后4-6小时开始升高，可持续升高1-2周当cTnI≥

1.5ng/mL时，高度提示存在急性心肌梗死，需要紧急干预治疗与传统心肌酶相比，肌钙蛋白对心肌损伤的特异性和敏感性更高，是目前诊断急性心肌梗死的金标准之一对于cTnI显著升高的患者，应立即通知心内科医生，评估患者是否需要紧急冠状动脉介入治疗（如PCI）或溶栓治疗，以挽救缺血心肌，降低死亡率和并发症发生率心肌酶谱危急值肌酸激酶危急值标准肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的特异性CK-MB≥40ng/mL MBCK-MB酶，心肌损伤时释放入血虽然肌钙蛋白已成为心肌损伤的首选标志物，但仍具有重要的补充价值，尤其是在动态观察心肌梗死的演变过程方CK-MB面临床意义在心肌梗死后小时开始升高，小时达峰值，天恢复正CK-MB4-6243-4常的升降更迅速，便于观察再梗死当时，CK-MB CK-MB≥40ng/mL提示存在大面积心肌梗死，患者可能处于心源性休克的高风险状态处置原则发现显著升高时，应立即通知心内科医生，评估患者临床状CK-MB态，结合、肌钙蛋白等检查结果，确定是否为急性冠脉综合征，并ECG给予相应治疗对于确诊的段抬高型心肌梗死患者，推荐在ST STEMI发病小时内接受紧急血运重建12血糖异常临床意义低血糖的临床意义高血糖的临床意义当血糖低于时，脑组织供能不足，患者可出现交感当血糖超过时，患者往往已处于高渗状态，可出

2.8mmol/L

22.2mmol/L神经兴奋症状（心悸、出汗、震颤）和中枢神经系统功能障碍现多尿、脱水、电解质紊乱、意识障碍等症状严重高血糖常见（头晕、意识模糊、抽搐、昏迷）于糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症高血糖状态DKA HHS严重低血糖可导致不可逆的脑损伤，甚至死亡糖尿病患者、老年人、肝肾功能不全者以及使用胰岛素或降糖药物者是低血糖的主要见于型糖尿病患者，特征为酮症、酸中毒和脱水；DKA1高危人群主要见于老年型糖尿病患者，特征为严重高血糖（常HHS2）、高渗状态和严重脱水，但无明显酮症两种

33.3mmol/L情况均可危及生命，需紧急处理低血钠危急脑水肿最严重的并发症癫痫发作常见神经系统表现意识障碍嗜睡至昏迷住院死亡率增加可达15-20%低钠血症（血钠120mmol/L）是临床上最常见的电解质紊乱之一当细胞外液钠浓度降低时，水分沿着渗透梯度进入细胞内，导致细胞水肿脑细胞对这种水肿特别敏感，因此严重低钠血症的主要临床表现是神经系统症状低钠血症的发生速度对症状的严重程度有重要影响急性低钠血症（48小时）即使钠浓度降幅不大也可能导致严重症状；而慢性低钠血症（48小时）即使钠浓度很低，症状也可能相对轻微，因为脑细胞已经适应了低渗环境低钠血症的治疗需要谨慎，过快纠正可能导致渗透性脱髓鞘综合征，造成永久性神经损伤高血钾危急心电图改变高钾血症最早的心电图表现是T波高尖随着血钾进一步升高，可出现P波变平、PR间期延长、QRS波增宽等改变当血钾

8.0mmol/L时，可出现心室纤颤或心搏骤停神经肌肉症状轻中度高钾血症可表现为肌肉无力、感觉异常；重度高钾血症可导致肌肉麻痹、呼吸肌无力、呼吸抑制等这些症状往往不如心脏症状显著和危险紧急处置对于严重高钾血症（尤其是伴有心电图改变者），应立即给予静脉注射葡萄糖和胰岛素、雾化吸入沙丁胺醇、静脉注射钙剂等药物，以降低血钾或拮抗钾对心脏的毒性作用必要时考虑紧急血液透析治疗低血钾危急心血管系统心律失常（室性心律失常、心房纤颤）、心电图改变（ST段压低、T波低平、U波出现）、对洋地黄药物的敏感性增加神经肌肉系统肌肉无力（尤其是下肢）、肌痉挛、深反射减弱、呼吸肌麻痹（严重时）、横纹肌溶解（罕见）消化系统肠蠕动减弱、腹胀、便秘，严重时可发生肠麻痹泌尿系统尿浓缩功能障碍导致多尿，可加重脱水和电解质紊乱低血钾（血钾

2.5mmol/L）是临床上常见的电解质紊乱，可由多种原因导致，如胃肠道丢失（呕吐、腹泻、胃肠减压）、肾脏丢失（利尿剂使用、肾小管疾病）、钾向细胞内转移（胰岛素、β2受体激动剂）、摄入不足等高乳酸危急心源性低血容量休克/败血症感染性休克/由于心输出量降低或血容量不足导致的组织灌注最常见原因，由于炎症因子导致的微循环障碍和不足组织灌注不足组织缺氧严重呼吸功能不全、一氧化碳中毒等导致的氧供应不足肝功能不全药物毒物/肝脏是乳酸清除的主要器官，肝功能严重受损可导致乳酸蓄积某些药物（如二甲双胍）或毒物（如乙醇、甲醇）可导致乳酸产生增加乳酸是无氧糖酵解的产物，在组织灌注不足或氧供应减少时大量产生当血乳酸时，提示存在严重的组织灌注不足或氧供应不足状≥5mmol/L态，通常与高病死率相关在患者中，乳酸水平是预测预后的重要指标之一ICU乳酸清除率（通常定义为小时内乳酸下降程度）是评估休克复苏效果的重要参数研究表明，早期（小时内）乳酸清除率每提高，病死6610%率可下降约因此，动态监测乳酸水平变化对指导危重症患者治疗具有重要意义11%危急值项目标准的更新与调整更新机制调整依据危急值项目及其界限值并非一成不变，需要根据医学进步、临床调整危急值标准的主要依据包括新的医学证据和指南推荐；危实践经验和机构特点进行定期评估和适时调整通常建议每急值报告后的临床干预和患者预后分析；危急值报告的频率分析1-2年组织一次多学科专家评审会议，讨论现有危急值项目的适用性（过高或过低的报告频率都可能提示标准设定不合理）；临床医和界限值的合理性生和检验人员的反馈意见等更新过程应遵循循证医学原则，参考最新指南和文献证据，同时例如，近年来对肌钙蛋白危急值的认识不断深化，许多机构已将结合本机构的实际情况和临床需求例如，随着精准医疗的发其纳入常规危急值项目，并根据不同检测方法和临床路径设定了展，可能需要为特定人群（如儿童、孕妇、老年人）设定差异化特定的界限值而对于某些传统危急值项目，如总胆红素，则可的危急值标准能根据不同年龄组（尤其是新生儿）设定分层的危急值标准危急值信息化管理检验信息系统自动提醒多渠道信息推送LIS现代检验信息系统能够自动识别危急值结果，并通过醒目的颜色标记、弹信息化系统可实现危急值的多渠道推送，包括短信通知、院内呼叫系统、窗警示等方式提醒检验人员，减少人工筛查的疏漏风险系统还可自动记电子病历系统内提醒、移动终端APP推送等，确保临床医生能够及时获知录危急值发现时间，便于后续质量管理和效率分析危急值信息，即使在非工作站点也能迅速响应全流程闭环管理数据分析与持续改进信息系统支持危急值报告的全流程闭环管理，包括自动记录通知时间、接信息系统可自动收集和分析危急值相关数据，包括各项目危急值发生率、收人员、处置措施、反馈情况等信息，实现危急值处理全过程的可追溯管报告及时率、处置时效性等指标，为危急值管理提供数据支持，辅助管理理，便于质量控制和持续改进者发现问题并持续优化流程护理人员接收危急值规范接收确认护理人员接到检验科危急值通知时，应清晰复述患者姓名、床号、检验项目和结果值，确保信息准确无误同时记录通知时间、通知人姓名和自己的接收时间，并在危急值通知单上签字确认立即通知接收危急值后，护理人员应立即（通常要求5分钟内）通知患者的主治医生或值班医生，不得拖延如无法立即联系到相关医生，应按照预设的上报流程逐级上报，确保信息传递不中断协助处置通知医生后，护理人员应按医嘱准备相关急救药品和设备，协助医生完成紧急处置同时，应密切观察患者病情变化，及时向医生反馈，并做好相应记录反馈记录处置完成后，护理人员应记录医生接到通知的时间、医生处置的时间和具体措施，并将这些信息反馈给检验科，以完成危急值处理的闭环管理医生接获危急值后的首要处置结果复核患者评估制定干预方案医生接到危急值通知迅速评估患者当前状根据危急值性质和患者后，首先应评估结果的况，包括生命体征、意具体情况，制定紧急干合理性，考虑是否与患识状态、相关症状和体预方案如低血糖患者者临床状况相符必要征等危急值异常可能需立即补充葡萄糖，高时可要求复查标本或采已经导致临床症状，也钾血症患者可能需要钙集新标本进行确认，但可能尚未出现明显症状剂、胰岛素和葡萄糖等这不应延误对真正危急但已存在潜在风险紧急治疗情况的紧急处置记录与反馈及时记录处置措施及患者反应，并将处置情况反馈给护理人员和检验科，完成危急值处理的闭环管理检验科危急值报告流程发现与复核通知临床检验技师发现可能的危急值结果后，立确认为真正危急值后，立即电话通知相即通知上级技师或主管审核确认，排除关病区或门诊，优先联系责任医生，无仪器故障、样本问题等假阳性可能法联系时按预设流程逐级上报记录信息跟踪反馈详细记录通知时间、接收人员、通知内主动跟踪临床处置情况，确认危急值已容等信息，并要求接收人复述患者信息得到有效处理，必要时提供咨询支持和结果数值以确保准确检验科是危急值管理的第一责任部门，其规范化的报告流程是确保危急值信息及时、准确传递的关键整个流程强调快速反应、严格复核、闭环管理的原则，通常要求从发现危急值到完成通知的时间不超过分钟检验科还应定期对危急值报告流程进行质量评30估，包括报告及时率、报告准确率、临床满意度等指标，持续优化流程以提高管理效率危急值报告及时率要求分钟30检验科内部处理时限从发现危急值到完成临床通知的最长时间分钟15医生响应时限医生接到通知后查看患者并作出初步处置的最长时间分钟60全流程完成时限从发现危急值到完成处置并记录反馈的最长时间95%合格率目标各时限指标达标的最低要求比例危急值报告的及时性直接关系到患者的安全和预后国际上通常要求危急值报告的全流程应在1小时内完成，包括检验发现、结果复核、通知临床、医生处置和反馈记录等环节我国《医疗质量管理办法》也将危急值报告及时率作为医疗质量核心指标之一为提高危急值报告及时率，医院应建立科学的时间节点管理体系和顺畅的信息传递渠道，配备专人负责危急值跟踪，利用信息化手段辅助管理，并定期对各环节的时效性进行统计分析，发现瓶颈问题并持续改进危急值报告内容患者信息姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、病区/科室、床号检验信息标本类型、采集时间、检验项目、结果数值、参考范围通知记录通知时间、通知人、接收人、通知方式处置记录处置时间、处置措施、处置效果、反馈时间备注事项特殊情况说明、后续建议、是否需要复查等规范的危急值报告内容是确保信息准确传递的基础检验人员通知临床时，应使用清晰、准确的语言，避免使用不规范缩写和模糊表述，确保接收方能够正确理解信息内容通知内容应包括患者基本信息、检验结果详情、参考范围以及必要的解释说明为防止信息传递错误，检验人员在通知过程中应要求接收方复述关键信息（如患者姓名、检验项目和结果值），确保双方理解一致同时，应详细记录通知的全过程，包括时间、人员和内容，作为质量管理和医疗纠纷处理的依据信息核对与二次确认患者身份核对标本来源确认确认危急值结果对应的患者身份是否准确，包括姓名、住院号/门诊号、核查标本类型、采集时间、采集条件等信息，判断标本是否存在溶血、床号等信息，防止因患者识别错误导致的不当处置污染、稀释等影响结果可靠性的因素结果二次复核临床关联性评估对可疑的危急值结果进行仪器复测或人工复查，必要时采用不同方法结合患者临床状况、用药情况、既往检验结果等信息，评估危急值结或仪器进行验证，排除因仪器故障、试剂问题等导致的假阳性结果果的合理性和可信度，识别可能的干扰因素信息核对与二次确认是防止危急值误报和漏报的关键环节研究表明，约15-30%的初步危急值结果在严格复核后可能被认定为假阳性，因此规范的核对流程对提高危急值报告的准确性至关重要危急值报告常见问题标本相关问题信息交接问题溶血是最常见的标本问题之一，可导致多项指标假性升高，特别信息交接延迟或错误是危急值管理中的另一常见问题导致这类是钾、、等此外，血液标本采集后长时间未分离、问题的原因包括检验人员与临床联系困难（特别是在夜间和节LDH AST标本保存条件不当、抗凝剂使用不当等也可能导致检验结果异假日）；患者信息不全或错误；临床人员交接班信息遗漏；沟通常面对可疑的标本问题，检验人员应及时与临床沟通，必要时语言不规范导致的误解等建议重新采集标本针对这些问题，医院应建立清晰的上报流程和替代联系方案，利最新研究表明，约的电解质危急值可能与标本质量问题有用信息化手段辅助通知，规范沟通用语和重要信息的复述确认，30%关，因此建立标本采集和处理的标准操作规程对减少假性危急值加强医护人员的危急值管理培训，特别是针对新入职人员和实习至关重要生的培训危急值相关案例1案例概述患者王某，男，65岁，因腹泻3天，进食减少入院入院后完善血生化检查，检验科发现患者血钾

1.8mmol/L，属于严重低钾血症，立即通知临床但由于值班医生临时外出，护士未能立即传达信息，导致通知延迟2小时后果分析患者在未及时补钾的情况下突发心律失常，心电图显示多源性室性早搏，QT间期延长，出现明显U波经紧急处理后好转，但延误治疗增加了患者风险，也延长了住院时间经验教训本案例暴露出危急值通知流程中的薄弱环节医院随后修订了危急值管理制度，明确规定若无法联系到主管医生，应立即上报上级医生或科主任；同时建立了危急值SMS短信推送系统，确保多渠道同时通知，防止单点失效危急值相关案例21案例背景患儿李某，男，生后4天，足月顺产，出生体重

3.2kg生后第3天开始出现皮肤黄染，逐渐加重家属于生后第4天带孩子至医院就诊2检验发现抽血检查示总胆红素342μmol/L，远超新生儿危急值标准（256μmol/L）检验科立即通知儿科医生，同时在LIS系统中标记为危急值3及时干预儿科医生接到通知后立即安排患儿入院，开始蓝光治疗并密切监测胆红素水平同时完善溶血相关检查，诊断为ABO溶血病由于胆红素水平极高且仍呈上升趋势，医生决定行换血治疗4结局分析经过及时干预，患儿胆红素水平逐渐下降，未出现核黄疸症状，于住院10天后好转出院随访1年，神经系统发育正常，未见迟缓本案例展示了危急值及时报告对防止严重不良事件的积极作用新生儿高胆红素血症是一种常见但危险的情况，若不及时干预，胆红素可突破血脑屏障进入大脑，导致核黄疸，造成永久性神经系统损伤通过规范的危急值报告流程和迅速的临床反应，成功预防了这一严重后果危急值相关案例3患者情况检验危急值紧急处置治疗效果张某，男，42岁，因多发外伤24小时入院常规检查显示肌酐920μmol/L，检验科立即报告，肾内科会诊确认为创经血液透析和综合治疗，患者肾功能逐入院入院后查体血压90/60尿素氮36mmol/L，钾

6.8mmol/L，伤后急性肾损伤，开始紧急血液透析治渐恢复，最终痊愈出院mmHg，心率115次/分，尿量减少均为危急值疗本案例中，患者因多发外伤导致横纹肌溶解和肾灌注不足，进而发生急性肾损伤实验室危急值的及时报告使医生迅速认识到患者肾功能衰竭的严重程度，特别是伴随的高钾血症可能导致致命性心律失常，因此立即启动了血液透析治疗，有效控制了高钾血症和氮质血症，防止了更严重并发症的发生这一案例强调了多项危急值同时出现时的综合分析和优先处理原则面对多项危急值，医生需要判断哪些异常最具威胁性（本例中为高钾血症），并优先处理，同时不忽视潜在的共同病理机制（急性肾损伤）急诊与重症科常见危急值多学科联动与危急值处理协作临床科室检验科评估患者状况，制定处置方案，实施医疗干预2及时发现并报告危急值，提供专业解释和建议护理部门协助医生处置，执行医嘱，观察患者反应医院管理部门药学部门制定规范，监督执行，协调资源，持续改进提供急救药品支持和用药咨询危急值管理是一项多学科协作的系统工程，需要检验科、临床科室、护理部门、药学部门以及医院管理部门的密切配合检验科负责危急值的发现和通报；临床科室负责评估患者状况并制定干预方案；护理部门负责执行医嘱和监测患者变化；药学部门提供急救药品保障；医院管理部门则负责制定规范流程，监督执行情况，协调各部门资源，组织培训和持续改进医院应定期组织危急值管理相关的多学科联合培训和演练，提高各部门人员的应急处理能力和协作水平同时，建立畅通的沟通渠道和明确的责任分工，确保危急值处理过程中的无缝衔接危急值服务流程演示初始通知话术信息确认环节您好，我是检验科张医师我们发现一个危急值需要向您报告患者王某请您复述一下患者信息和检验结果，确保我们理解一致（等待接收方复某，男性，65岁，住院号123456，内科五病区8床他的血钾检查结果为述）是的，正确检测时间是今天上午10:30，标本类型是静脉血，采样医

6.9mmol/L，已经超过危急值上限

6.5mmol/L请问您是否清楚？生是李某您需要我发送电子报告到您的工作站吗？专业建议提供记录与跟踪这个结果提示患者有严重高钾血症，有心律失常风险我们已经排除了溶我已记录此次通知时间为14:30，您是陈医师对吗？我们会在系统中标记此血等假性高钾的可能建议您尽快查看患者，必要时心电监护，考虑急诊降危急值已通知请问您计划如何处置？我们会在30分钟后跟进处置情况，如钾治疗有需要请随时联系检验科，分机号1234危急值上报与质量改进危急值管理绩效考核关键绩效指标将危急值管理质量纳入医院核心评价体系部门考核标准检验科与临床科室各自的责任与要求个人绩效评价将危急值处理情况纳入医护人员个人考核激励与约束机制绩效奖惩与评先评优挂钩将危急值管理纳入医院绩效考核体系是确保各部门和人员重视这项工作的有效措施医院通常设立危急值管理相关的关键绩效指标KPI，如危急值报告及时率、处置及时率、记录完整率等，并定期评估各部门和人员的达标情况检验科的考核重点在于危急值识别的准确性、报告的及时性和记录的规范性；临床科室的考核重点在于接收危急值的及时性、处置的有效性和反馈的完整性医院应将考核结果与部门和个人的绩效奖金、职称晋升、评先评优等挂钩，形成有效的激励和约束机制，推动危急值管理水平的持续提升国家及国际相关指南推荐国内指南国际指南中华医学会临床检验分会《临床实验室危急值报告的规范化管理美国临床实验室标准协会发布的《危急值结果管理》指南CLSI专家共识》明确了危急值项目的选择原则、报告流程和质量管理提供了危急值管理的详细框架，包括项目选择、界限GP47-A要求该共识强调危急值项目的设置应基于临床意义和处置紧迫值设定、通知程序和质量监控等方面的建议该指南强调基于风性，并建议医疗机构根据自身特点制定个性化的危急值清单险的危急值管理方法，并推荐使用分层通知策略国际标准化组织《医学实验室质量和能力认可准ISO15189国家卫健委《医疗质量安全核心制度》将危急值报告制度列为医则》要求医学实验室建立危急值或警戒值识别和报告的程疗质量安全的核心制度之一，要求医疗机构建立规范的危急值报序，作为质量管理体系的重要组成部分该标准要求实验室记录告流程，确保信息及时、准确传递，并定期评估制度执行情况危急值通知的全过程，包括时间、人员和内容本院危急值标准设定流程文献调研检验科负责收集国内外危急值相关指南、文献和标准，了解同级医院的危急值设置情况，为制定本院标准提供参考依据多学科讨论由检验科牵头，组织各临床科室代表（特别是内科、外科、急诊科、ICU等）、护理部、医务部等多部门代表共同讨论，确定适合本院特点的危急值项目和界限值试行与评估新制定或修订的危急值标准通常先在部分科室试行一段时间（如1-3个月），收集试行期间的数据，包括危急值发生率、临床干预情况、患者预后等，评估标准的合理性和可行性正式实施与监测经过试行评估后，由医院质量与安全管理委员会批准正式实施实施后继续监测危急值管理指标，定期（通常每年）进行评估和必要的调整危急值处理中的沟通技巧有效的沟通是危急值管理成功的关键在危急值通知过程中，应遵循以下沟通原则使用结构化沟通模式（情境背景评估SBAR---建议），简明扼要地传递关键信息；使用清晰、准确的语言，避免使用非标准缩写或模糊表述；采用策略，要求接收方Read-Back复述重要信息以确认理解一致；保持冷静、专业的态度，即使在紧急情况下也不要情绪化医院应定期为医护人员提供沟通技巧培训，包括模拟演练和案例分析，提高危急情况下的沟通效率和准确性同时，建立标准化的沟通话术和流程，确保不同人员在传递危急值信息时保持一致的专业水准危急值标准与临床安全患者安全基石危急值管理是医疗安全网的重要组成部分时间就是生命及时发现和处置危急值可挽救患者生命信息有效传递确保危及生命的异常结果不被忽视危急值管理直接关系到患者安全，是医院安全文化建设的重要组成部分研究表明，有效的危急值管理系统可将相关不良事件发生率降低，显著提高患者安全水平因此，医院应将危急值管理作为患者安全工作的重点，投入必要的资源和关注30-50%危急值管理体现了医院对患者安全的承诺，也是医疗质量持续改进的重要方面医院应定期评估危急值管理对患者安全的影响，收集和分析相关不良事件和近失事件，总结经验教训，持续优化危急值管理流程，提高医疗服务质量和患者安全水平未来发展方向智能辅助系统移动终端应用个性化危急值人工智能技术将被广泛应用基于智能手机和平板电脑的未来将逐步建立基于患者个于危急值自动识别和预警，危急值管理APP将更加普及，体特征（如年龄、性别、基系统可以学习历史数据，预支持实时推送通知、在线确础疾病、用药情况等）的个测潜在的危险趋势，提前干认、远程会诊和处置记录，性化危急值标准，使危急值预，而不仅仅是被动应对已使危急值处理更加便捷高效判断更加精准和针对性，减发生的危急值少误报和漏报区域协同管理医疗机构间的危急值信息共享和协同处理将成为趋势，特别是在分级诊疗体系下，上级医院可远程指导基层医院处理危急值，提高整体医疗安全水平主要参考文献及指南国家卫健委文件中华医学会指南《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》等文件中华医学会临床检验分会《临床实验室危急值报告的规范化管理明确了危急值管理的基本要求和标准，是我国医疗机构危急值管专家共识》提供了危急值项目选择、报告流程和质量管理的详细理的政策依据指导国际标准相关研究美国临床实验室标准协会《危急值结果管理》、近年来国内外发表的危急值管理相关研究论文，包括危急值设定CLSI GP47-A《医学实验室质量和能力认可准则》等国际标准为危方法、报告流程优化、信息化管理、质量控制等方面的最新进展ISO15189急值管理提供了专业参考和实践经验课件总结核心理念实践要点生物化学危急值管理的核心是早发现、快响应、强协作危实施危急值管理需要建立科学的标准、规范的流程、畅通的通道急值是临床生物化学检验中发现的可能危及患者生命的异常结和完善的记录各部门之间的无缝协作是确保危急值被及时发果，需要检验人员立即通知临床并由医护人员及时干预处理有现、准确报告和有效处置的关键医院应定期评估危急值管理的效的危急值管理体系是保障患者安全的重要屏障，体现了医疗机效果，持续优化流程，提高处理效率，确保患者安全构的质量管理水平随着医疗技术和信息技术的发展，危急值管理将向着更加智能化、个性化和协同化的方向发展，为提升医疗质量和患者安全水平提供更有力的支持。