《胸部CT影像解析》课件

《胸部影像解析》CT欢迎参加《胸部影像解析》专业课程本课程将深入探讨胸部影像的解CT CT读技巧，帮助医学专业人员提高胸部疾病的诊断能力我们将从基础知识到临床应用，系统地介绍胸部影像的各个方面CT通过本课程的学习，您将掌握胸部的成像原理、正常解剖结构识别以及常CT见病理改变的分析方法我们还将分享最新的技术发展及其在胸部疾病诊CT断中的应用，旨在提升您的专业技能和临床实践水平课程概述胸部成像基础知识CT了解成像原理、扫描技术与参数设置，为准确解读影像打下坚实基础CT正常解剖结构识别系统学习胸部各组织器官的表现，掌握正常变异范围CT常见病理改变分析详细讲解各种胸部疾病的表现特点，提高鉴别诊断能力CT先进技术与临床应用探讨最新技术在胸部疾病诊断中的应用与价值CT案例分析与诊断思路通过典型病例讲解，培养系统的诊断思维方式第一部分胸部成像基础CT物理原理射线穿透组织后的衰减系数测量X设备构造探测器阵列与球管技术密度测量值与组织密度对照CT胸部成像基于射线在不同密度组织中的衰减差异，通过一系列复杂的数学重建算法生成横断面图像现代技术能够以亚毫米精度显CT XCT示肺部微小结构，为肺部疾病的早期发现提供了重要工具了解成像的基本原理对于正确解读影像至关重要不同组织的值范围需要熟记，如气体约为，脂肪约为至，CT CT-1000HU-100-50HU水为，软组织为至，骨骼大于这些知识是影像诊断的基础0HU3070HU400HU技术发展历程CT传统单排CT世纪年代，单层扫描，采集时间长，空间分辨率低2070螺旋CT年代，实现连续扫描，减少运动伪影90多排CTMDCT年代，排，大幅提高时间分辨率200016-320双源与能谱CT CT提供物质分辨能力，可区分不同物质成分辅助分析5AI深度学习算法，提高诊断效率与准确性技术的发展已经经历了多个革命性阶段，从最初的单排设备到现在的多排，扫描速度和图像质量有了质的飞跃现代高端设备可在数秒内完成全胸扫描，极大减少了呼吸伪影和CT CT CT运动伪影，提高了诊断准确性高分辨率特别适用于弥漫性肺部疾病的诊断，能够清晰显示细微的间质改变双源和能谱则可提供更丰富的组织成分信息，改善肺结节和血管栓塞的检出率CTHRCT CT CT胸部检查流程CT患者准备确认无检查禁忌症•解释检查流程及注意事项•去除金属物品及可能影响成像的物品•体位摆放仰卧位，双臂上举•头先进、足后进•确保胸部居中•扫描参数设置从肺尖至肋膈角•确定是否需要对比剂•选择合适的扫描模式•呼吸指导平静呼吸训练•吸气末屏气扫描•必要时进行呼气相扫描•胸部检查前的充分准备对于获取高质量影像至关重要对患者进行详细的检查说明可以减少因紧张或不配合导致的运动伪影正CT确的呼吸配合尤为重要，通常在深吸气末屏气状态下进行扫描，以充分展开肺部对比剂增强扫描需要评估肾功能，并向患者说明可能出现的不良反应对比剂注射流率一般为，总量根据患者体重确定，3-5ml/s通常为特殊患者如儿童、老年人和肺功能不全患者需调整扫描参数1-

1.5ml/kg图像重建技术CT滤波反投影FBP传统重建方法，计算速度快，但在低剂量条件下噪声较大基于傅里叶变换和数学滤波算法，是早期的标准重建CT方法迭代重建通过多次迭代优化图像，可在保持图像质量的同时降低辐射剂量包括自适应统计迭代重建、模型迭代重建ASIR等多种算法MBIR多平面重建MPR从原始横断面数据重建任意平面图像，包括冠状位、矢状位等，有助于立体评估病变对气道、血管等走形不规则结构尤为重要三维容积重建VR生成三维立体图像，直观显示复杂解剖结构关系可通过调整不同组织的透明度，突出显示血管、气道等特定结构现代图像重建技术已从传统的滤波反投影发展到多种复杂的迭代重建算法这些先进技术在降低辐射剂量的同CT FBP时，保持或提高了图像质量，特别是在低剂量胸部筛查中具有重要意义CT人工智能辅助重建是近年来的研究热点，深度学习算法可以通过训练学习降噪和图像增强，进一步提高低剂量的图像CT质量薄层重建通常采用或更薄的层厚，有利于发现微小病变和进行高质量的多平面重建1mm胸部检查参数选择CT检查类型设置范围层厚特殊要求kV mAsmm常规胸部呼气末屏气CT120100-2003-5高分辨率间隔扫描CT120150-2501-

1.5低剂量筛查迭代重建100-12030-501-

2.5肺栓塞检查肺动脉增强100-120150-2001-

1.5儿童胸部体重相关最低可行剂量CT80-1001-3胸部检查参数的选择需要权衡图像质量与辐射剂量管电压和管电流时间积是决定CT kV mAs辐射剂量的主要因素较高的和值可提供更好的图像质量，但同时增加了辐射剂量根据kVmAs原则尽可能低的辐射剂量，应根据不同临床需求选择最优参数ALARA层厚选择影响空间分辨率和图像噪声较薄的层厚提供更高的空间分辨率，但会增加图像噪声视野应根据患者体型选择，通常为，过大的会降低空间分辨率，过小FOV350-400mm FOV则可能导致重要结构被截断矩阵大小通常选择×，以获得足够的空间分辨率512512第二部分正常胸部解剖CT胸廓结构肺实质胸骨、肋骨、胸椎及其关节肺叶、肺段及小叶结构1纵隔结构气道系统6心脏、大血管、食管、气管及淋巴结从气管到细支气管54胸膜与间隙血管系统胸膜层次及潜在间隙肺动脉、肺静脉及体循环血管掌握正常胸部解剖是准确诊断胸部疾病的基础胸部包含多种组织和结构，每种组织在上都有特定的密度范围和影像特征正常解剖结构的识CT CT别需要从多个角度、多个平面进行观察，结合窗宽窗位的调整，全面评估各解剖结构熟悉正常变异是避免误诊的关键某些解剖变异如副叶、肺裂变异等可能模拟病理改变此外，年龄相关的变化如老年人胸腺退化、肋软骨钙化等也需要加以区分正常参考值如气管直径、支气管壁厚度、肺动脉直径等，是评估病理状态的重要依据胸廓结构解析胸廓作为胸部器官的保护框架，由胸骨、对肋骨和个胸椎组成在图像上，骨质结构呈高密度影，值通常大于1212CTCT400HU正常胸廓形态应对称，胸椎体排列整齐无错位，肋骨走向平滑，连接处无明显骨质破坏或异常增生胸廓软组织包括肋间肌、胸大肌、胸小肌等，在软组织窗下评估年龄相关的变化如肋软骨钙化在中老年人群中较为常见，表现为不规则斑点状或带状高密度胸廓发育畸形如漏斗胸、鸡胸等需要通过多平面重建技术进行立体评估，明确对内部器官的影响程度气道系统解剖气管1成人直径约15-25mm主支气管2右侧更宽、更垂直叶支气管3右侧个，左侧个32段支气管4右肺段，左肺段108-9小气道5亚段支气管至细支气管气道系统在上表现为充气的管状结构，内含空气，周围是气道壁气管位于颈部和胸部前纵隔，成人直径一般为，女性略小于男性气管在隆突处分为左、右主支气CT-1000HU15-25mm管，右主支气管更宽、角度更垂直，是异物误吸的好发部位支气管壁在上表现为环状软组织密度，正常厚度小于随着分支逐渐变细，支气管壁相对变厚技术能显示直径最小至的气道常见的解剖变异包括气管支气管、支气管CT

1.5mm HRCT2mm发育不良等，需与病理状态区分评估气道结构时，应注意气道内异物、管壁增厚、管腔狭窄等异常表现肺实质解剖标志肺叶划分肺段划分次级小叶右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、右肺共个肺段，左肺个肺段舌是肺的基本结构单位，直径约，108-91-

2.5cm下两叶叶间裂在上表现为线状密度段相当于右肺中叶每个肺段由相应的由个小叶支气管及其分支、伴行血管和CT1增高，是重要的解剖标志通过识别叶段支气管及其伴行血管供应，构成相对周围隔所组成在上可见多边形HRCT间裂，可以准确定位病变所在肺叶独立的功能单位肺段之间无明显解剖结构，边缘为小叶间隔，中心为小叶中分隔央区结构肺实质在上表现为低密度区域，正常肺组织值约为至肺实质由无数微小的肺泡组成，肺泡壁极薄，含有丰富CTCT-700-900HU的毛细血管网分辨率有限，无法直接显示单个肺泡，但可显示次级小叶及其内部结构CT间质分布于肺内形成支持网络，包括支气管血管束周围间质、小叶间隔、肺小叶内间质和胸膜下间质正常间质在常规上不明显，CT但在上可见小叶间隔和小叶中央区了解间质分布对于诊断间质性肺疾病具有重要意义HRCT肺血管系统解析30mm肺动脉主干直径正常成人上限值

3.7mm肺段动脉直径典型段动脉平均值16-20mm上、下肺静脉直径心房入口处测量1-

1.5mm小叶中央动脉直径可见最小血管HRCT肺血管系统在上表现为连续分支的管状结构，具有特定的分布规律肺动脉起源于右心室，主肺动脉正常直径不超过，分为左、右肺动脉肺动CT30mm脉伴行支气管分布，在肺门处位于支气管上方，向周边分支逐渐变细，最终到达肺泡毛细血管网肺静脉不伴行支气管，主要沿叶间裂和肺外周分布，汇合成上、下肺静脉后流入左心房在增强上，肺动脉壁薄，内充满对比剂，表现为高密度管状影CT识别肺血管异常对诊断肺栓塞、肺动脉高压、先天性心血管畸形等疾病具有重要意义胸膜与胸膜腔纵隔解剖分区前纵隔位于胸骨后、心包前，主要包含胸腺、脂肪组织、淋巴结和甲状腺下极是胸腺瘤、生殖细胞肿瘤等的常见发病部位随年龄增长，胸腺逐渐退化，被脂肪组织替代，上表现为脂肪密度影CT中纵隔包含心脏及大血管、气管及主支气管、食管等结构主动脉、上腔静脉、奇静脉、肺动脉主干等大血管形成特征性的解剖标志增强可清晰显示这些血管结构，有助于鉴别中纵隔肿块的性质CT后纵隔位于心包后缘至胸椎前缘之间，包含胸主动脉、奇半奇静脉、胸导管、食管下段、交感神经干及椎旁神经节等神经源性肿瘤多发生于后纵隔，表现为椎旁类圆形软组织密度影国际胸腺恶性肿瘤研究协作组和国际肺癌研究协会提出的纵隔分区法被广泛采用该分区法将纵隔分为前、中、后三个区域，有助于对纵隔病变进行定位和鉴别诊断不同分区的病变具有不同的发病特点和鉴别诊断思路ITMIG IASLC纵隔血管结构主动脉升主动脉位于右心室流出道和肺动脉主干右侧，弓部形成特征性弧形，降主动脉沿脊柱左侧向下延伸正常成人主动脉直径升主动脉，弓部，降主动脉≤35mm≤30mm≤25mm肺动脉肺动脉主干位于主动脉起始部前方，向左后方延伸，分为左、右肺动脉右肺动脉经主动脉弓和上腔静脉之间进入右肺门，左肺动脉水平穿行于左主支气管上方进入左肺门上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成，位于气管右侧、右肺动脉前方，垂直向下注入右心房增强CT上表现为圆形管状结构，内充满对比剂，壁薄而光滑奇静脉系统奇静脉位于胸椎右前方，在主支气管水平弓形向前进入上腔静脉半奇静脉位于胸椎左前方，在第胸椎水平跨过脊柱前方进入奇静脉辅助识别纵隔结构的重要标志8纵隔血管结构复杂而有序，是识别纵隔各区域的重要标志增强扫描可清晰显示各血管的位置、CT走行和关系，有助于发现血管异常如主动脉瘤、主动脉夹层、肺动静脉畸形等纵隔肿块与血管的关系也是判断肿块性质和手术可切除性的重要依据。