《胸部影像解剖》课件

胸部影像解剖欢迎学习胸部影像解剖课程本课程将系统介绍胸部各结构在不同影像学检查中的表现特点，帮助您掌握解读胸部影像的基本技能通过本次学习，您将能够识别正常胸部解剖结构，区分常见变异与病理改变，为临床诊断奠定坚实基础我们将从基础解剖知识入手，逐步深入到复杂结构的影像识别与判读让我们一起探索人体胸腔这个复杂而精妙的结构，学习如何通过影像技术看透人体内部的奥秘医学影像学基础线检查计算机断层扫描（）X CT最常用的胸部检查方法，成通过线旋转扫描获取多角X像原理基于组织对线的不度投影数据，重建成三维图X同吸收度骨骼呈白色（高像能清晰显示肺实质、纵密度），肺组织呈黑色（低隔、胸壁和气道结构优势密度），心脏和肌肉呈灰色是空间分辨率高、组织对比（中等密度）优势是价格度好；局限是辐射剂量较低廉、操作简便；局限是结高构重叠、平面成像磁共振成像（）MRI利用磁场和射频脉冲使氢质子共振产生信号对软组织分辨率极高，特别适合心脏、大血管疾病评估优势是无辐射、软组织对比度佳；局限是检查时间长、对金属植入物有禁忌胸部解剖基础回顾胸腔轮廓主要分区胸腔由胸廓围成，上方与颈部相连，下方以膈肌与腹腔分胸腔可分为纵隔和左右胸膜腔纵隔是位于两侧胸膜腔之间隔胸廓由对肋骨、个胸椎、胸骨及相应软骨构成，的区域，含心脏、大血管、气管、食管及淋巴结等结构左1212呈桶状胸腔内容物主要包括心脏、肺、食管、大血管及淋右胸膜腔各包含一侧肺，并由壁层和脏层胸膜构成密闭腔巴组织等隙理解胸腔的基本解剖对影像学判读至关重要临床上，根据胸部解剖特点可快速定位病变，如纵隔肿物、胸膜疾病或肺实质病变，为精准诊断和治疗提供指导正常胸部线解剖总览X前后位（）胸片侧位胸片PA在标准胸片上，可见心侧位片可显示前后关系，胸PA影位于中下部，左侧心缘由椎呈垂直柱状排列于后方，左心室构成，右侧心缘主要胸骨位于前方心影呈椭圆由右心房形成肺野呈对称形位于前下方，与膈肌相黑色区域，肺纹理由肺门向接后方可见肺野及肺纹周边放射膈肌呈弧形隆理，膈肌前、中、后部清晰起，右侧通常高于左侧肺可辨该视角有助于发现尖部位于锁骨上方，肋骨呈片被心影遮挡的病变PA弧形包绕胸廓正常胸部解剖总览CT冠状面从前到后的重建切片，类似于正面X线视角优势在于显示上下关系，便横断面（轴位）于观察纵隔上下结构连续性及左右肺野对比对评估膈肌形态及胸腔纵向最常用的扫描方式，从头到脚方CT病变尤为重要向扫描形成的切片能清晰显示左右关系，易于观察纵隔与肺实质横矢状面截面情况标准层面包括主动脉弓层面、肺门层面、心脏中部层面和从左到右的重建切片，类似于侧位X膈肌顶层面线视角可直观显示前后关系，对观察胸骨后区、脊柱旁区及膈肌形态有特殊价值常用于评估纵隔前后结构关系胸廓骨性结构识别肋骨人体通常有对肋骨线片上呈弧形高密度影，上呈白色骨密度结12X CT构前对为真肋，直接与胸骨相连；对为假肋，通过软骨与上方78-10肋骨相连；对为浮肋，前端游离肋骨密度均匀，边缘清晰，肋11-12间隙规则胸椎共节，线上呈柱状高密度影上椎体呈方形骨密度，椎间盘呈低12X CT密度胸椎具特征性的长棘突，向后下方倾斜横断面上可见椎管呈三角形，内含脊髓（软组织密度）胸椎与肋骨在肋椎关节处相连胸骨位于胸前正中，分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分线侧位片上呈长条X状高密度影，前后位片因与脊柱重叠而不易显示上胸骨呈扁平状高CT密度，胸骨角（路易氏角）是定位第二肋间隙的重要标志锁骨及肩胛骨锁骨影像特征肩胛骨影像特征锁骨呈形，连接胸骨和肩峰胸肩胛骨为扁平三角形骨，位于胸廓S部线上，锁骨位于肺尖上方，呈后外侧线片上常与肺野重叠，X X高密度弧形结构内侧端与胸骨相可见三角形致密影标准位胸片PA接形成胸锁关节，外侧端与肩峰相时，肩胛骨应旋转至不遮挡肺野连形成肩锁关节横断面上锁骨上可见肩胛骨体、冈上窝、冈下CT CT呈圆形或椭圆形高密度结构锁骨窝、肩胛骨颈及关节盂等结构肩是定位肺尖部位的重要标志胛骨位置异常可提示胸廓畸形临床意义锁骨骨折是常见胸部外伤，可在线片上表现为骨折线或骨错位肩胛骨骨折X较少见，常提示严重外力损伤锁骨上窝是重要淋巴结区域，影像学上异常肿大的锁骨上淋巴结可能提示恶性肿瘤转移正确识别这些结构可避免与肺部病变混淆胸部主要软组织胸大肌位于前胸壁，线和呈均匀软组织密度X CT乳房组织女性前胸壁特有，密度因年龄和个体差异而异皮肤皱褶常见伪影，可模拟病变线状影胸部软组织结构在影像学检查中常被忽视，但正确识别这些结构对避免误诊至关重要胸大肌在男性和女性间厚度不同，会影响肺尖部的显示乳房组织在女性胸片上可造成下肺野密度增高，需与实质性病变区分皮肤皱褶是常见伪影，表现为穿过肺野的线状阴影，需与肺内间质性病变区分此外，皮下脂肪在上呈低密度，厚度个体差异大肋间肌在胸部线上不明显，但在上可见于肋骨间肩部软组织在标准胸片摆位不佳时CT X CT可遮挡肺尖，影响诊断熟悉这些正常软组织表现有助于提高影像诊断准确性纵隔的分区上纵隔从胸廓入口至主动脉弓平面中纵隔从主动脉弓平面至心脏下缘下纵隔从心脏下缘至膈肌纵隔是胸腔中央的重要区域，位于两侧胸膜腔之间根据解剖位置和临床意义，传统上将纵隔分为三个区域每个区域包含特定的解剖结构，这种分区对于定位纵隔内病变、建立鉴别诊断至关重要在影像学上，纵隔分区主要依据胸部中可识别的解剖标志上纵隔含胸腺、大血管上段及气管；中纵隔含心脏、大血管、主支气管及隆突；CT下纵隔含食管下段、下腔静脉及膈肌脚此分区方法有助于系统性分析纵隔病变，如肿瘤、囊肿、淋巴结病等上纵隔主要结构气管食管大血管位于上纵隔中前部，线上呈透亮带，两侧有位于气管后方，线上不易分辨；上呈圆包括主动脉弓、无名动静脉、颈总动脉、锁骨X X CT气管壁软组织密度线；上呈圆形或椭圆形形软组织密度结构，内可含少量气体上纵隔下动静脉及上腔静脉线上主动脉弓形成左CT X低密度区域，前方为甲状腺，后方为食管，侧段食管略偏左侧，是消化道的起始部分，评估上纵隔边缘；上这些血管注入造影剂后呈CT方为颈总动脉和锁骨下动脉食管病变需结合造影检查高密度充盈，位置和走形变异较多中纵隔主要结构心脏中纵隔最大的结构，线上呈左下方凸起的椭圆形致密影；上X CT可分辨四个心腔、心肌和心包心脏形态变化可提示先天性心脏病或心功能异常主支气管气管在隆突水平分为左右主支气管右主支气管较粗、较短、走向较直，易吸入异物；左主支气管较细、较长、角度较大横CT断面上清晰显示为带软骨环的空气密度结构淋巴结中纵隔含多组重要淋巴结，包括气管旁、气管支气管、气管分叉下及肺门淋巴结正常淋巴结上直径小于，呈圆形或CT10mm椭圆形软组织密度淋巴结肿大是多种疾病的重要征象下纵隔主要结构膈肌心脏下缘食管分隔胸腔与腹腔的肌性结构，呈穹窿主要为左右心室，线上形成心影下下纵隔段食管位于心脏后方，穿过膈X状，右侧膈顶高于左侧线上表现部轮廓；上可见心尖朝向左前下肌食管裂孔进入腹腔上食管穿膈X CT CT为清晰的弧形线影，与心影和肝影相方心脏下缘与膈肌之间的关系对评点清晰可见，这一区域是食管裂孔疝接；上呈薄层软组织密度，厚度约估心脏大小和形态很重要，心包积液的好发部位食管下段位置略偏左，CT膈肌运动对呼吸功能至关时此处可见液体密度影与主动脉和胸椎前软组织关系密切3-4mm重要，其位置异常可提示膈肌麻痹或膈疝重要血管影像解剖心脏的影像学识别四腔心结构正常心影范围多模态心脏成像在轴位图像上，心脏呈椭圆形，可识在标准胸片上，心脏宽度不应超过胸对评估心脏功能和结构具有独特优CT PAMRI别四个心腔右心房位于右前方，接受上廓最宽处的心影右缘由上到下依势，无辐射且软组织对比度佳超声心动50%下腔静脉回流；右心室位于前方，呈新月次为上腔静脉、右心房；心影左缘由上到图是临床评估心脏的首选方法，可实时观形；左心房位于后方，接受肺静脉回流；下为主动脉结、肺动脉段、左心耳和左心察心脏运动和血流结合解剖和PET-CT左心室位于左侧，壁最厚心脏或室心胸比增大提示心脏扩大，常见于心功能信息，对冠心病诊断有重要价值多CT可清晰显示心肌、心腔和瓣膜结构力衰竭、心包积液等疾病模态成像互为补充，提高诊断准确性MRI肺的整体结构3右肺分叶右肺分为上、中、下三叶，由水平裂和斜裂分隔2左肺分叶左肺仅有上、下两叶，由单一斜裂分隔10肺段总数右肺通常有个肺段，分布于三个肺叶中108左肺段数左肺通常有个肺段，上叶含舌段（相当于右肺中叶）8-9肺在胸腔内呈圆锥形，尖端向上延伸至锁骨上，底部与膈肌相贴每侧肺外侧与胸壁相邻，内侧形成肺门，是支气管和血管进出的通道肺门在线上表现为致密阴影，由肺动静脉、支气管、淋巴结和结缔组织组成肺实质在线上呈透亮影，上呈低密度，内含丰富血管网络X X CT形成肺纹理右肺分叶与分段影像表现右上叶尖段位于肺尖部后段位S1S2于肺门后上方前段位于肺门前上S3方右中叶外侧段位于中叶外侧部内侧段S4位于中叶内侧部S5右下叶上段位于下叶上部内基底段S6位于下叶内侧基底部前基底段S7位于下叶前基底部外基底段S8位于下叶外侧基底部后基底段S9位于下叶后基底部S10右肺在影像上有几个重要特征水平裂在侧位片上呈水平线，位于第四肋前端水平；斜裂在片上从第四肋后端向下延伸至第六肋前端上水平裂和斜裂均表现为清晰的线状PA CT低密度右肺中叶最易受压，是阻塞性病变的好发部位；右肺上叶尖后段是结核的好发部位各肺段在上有特定位置和形态，结合支气管和血管走行可准确定位右肺支气管分支角CT度较小，外段支气管走向较为水平，有利于异物停留，是误吸异物的好发部位准确识别右肺分叶和分段对肺部病变的定位和诊断至关重要左肺分叶与分段影像表现左肺上叶包括尖后段、前段、上舌段和下舌段尖后段在线上位于肺S1+2S3S4S5X尖部及其后方，是肺结核的好发部位；前段位于前上方；舌段相当于右肺的中叶，位于心脏上方，上可见其支气管呈内下方走向CT左肺下叶包括上段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段S6S7S8S9下叶上段在线侧位片上位于后上方；基底段围绕左侧膈肌，上根据S10X CT支气管方向可区分不同基底段左肺下叶因体位关系，常见炎症和吸入性病变左肺支气管特点左主支气管较长、较细、角度较大，分为上叶和下叶支气管上叶支气管分为上区支和舌支，下叶支气管分支方式与右侧相似由于左主支气管解剖特点，左肺误吸异物相对少见，但支气管镜检查难度较大左肺只有一条斜裂，在线和上表现与右侧斜裂相似，但位置稍高由于心脏的存在，X CT左肺容积小于右肺，舌段位置对应右肺中叶熟悉左肺解剖对精确定位病变、指导支气管镜检查和外科手术至关重要各肺段标志CT在胸部横断面上，各肺段有其特定位置和形态特征上叶段位于上部切面，下叶基底段位于下部切面识别肺段关键在于掌握CT段间裂和血管、支气管分布规律段间裂在上表现为细线状低密度，不如叶间裂清晰，正常呼吸状态下不一定全部显示CT定位肺段的方法主要有跟踪支气管各肺段支气管有特定走向；观察血管分布肺段动脉伴行支气管；辨认段间裂部——————分段间有明显界限最常用的标志包括右上叶前段大血管前方区域、右中叶外侧段位于水平裂下方外侧、左肺舌段位于心前CT区域等准确识别肺段对精确定位病变、进行最小范围手术切除有重要意义肺门影像学位置与内容肺动脉肺静脉1肺门中最大的血管结构，位于支气管前上方位于肺门下方，常位于相应支气管下方2淋巴结支气管4多位于血管和支气管分叉处，正常小于3主支气管分支进入肺实质，壁含软骨环1cm肺门是支气管和血管进出肺脏的区域，位于肺内侧面在线正位片上，右肺门位于第肋前段水平，左肺门因心脏影响略高于右侧，位于第肋前X5-64-5段水平正常肺门密度均匀，边缘光滑清晰，左右对称肺门区扩大或密度增高常见于肺门淋巴结肿大、肺动脉高压或肺门肿瘤在上，肺门结构清晰可见，肺动静脉根据其走行和位置可以区分增强更有助于区分肺门血管与淋巴结肺门淋巴结是评估肺癌分期的重要部位，CT CT也是肉芽肿性疾病如结核、类肉瘤病的常见累及部位肺纹理与血管网肺纹理的组成动静脉区分肺纹理主要由肺血管、支气管壁和少量间质组成在线上在横断面上，肺动脉与支气管同行，形成空气软组织X CT-表现为自肺门向周边放射的线状影，边缘清晰，逐渐变细征象；肺静脉位于肺小叶间隔内，远离支气管，常位于胸膜正常肺纹理在外周处变得细微难辨上可清晰分辨下或肺段边缘增强可清晰区分动静脉，动脉早期显1/3CT CT血管和支气管，肺动脉通常伴随支气管走行，而肺静脉独立影，静脉相对滞后肺动静脉直径随着分支逐渐变细，正常走行于段间情况下肺外周内血管直径不应超过3cm3mm肺纹理改变是多种肺部疾病的重要征象肺纹理增多、增粗见于间质性肺病、肺水肿等；肺纹理减少见于肺气肿、气胸等；肺纹理紊乱见于纤维化、肺不张等正确识别正常肺纹理是判断病理改变的基础高分辨率能更精细地显示肺小血管和小气CT道，对早期间质性肺病诊断意义重大肺小叶结构次级肺小叶小叶中心结构小叶间隔肺的基本功能单位，直径约包括细支气管及其伴行的肺动脉分支，由结缔组织形成的薄壁，内含肺静脉、1-，呈多面体形状由肺小叶间隔上呈点状或形软组织密度正常淋巴管高分辨上表现为相互连接的

2.5cm CTY CT包绕，内含个肺泡原，以及小叶不易辨认，但在细支气管炎和血行播散细线，形成多角形网状结构小叶间隔5-15中央的细支气管和肺动脉分支高分辨性病变时表现为树芽征或小叶中心结增厚是间质性肺水肿、淋巴管扩张、间上，正常肺小叶间隔表现为细线状，节这一区域是早期气道疾病的重要观质性肺炎等疾病的特征，表现为CT仅在胸膜下区域可见察部位线Kerley肺小叶结构是理解肺部疾病影像表现的基础不同疾病累及肺小叶的不同部位，形成特征性影像征象支气管肺炎主要累及小叶中心；间质性肺病侵犯小叶间隔和外周区域；肺泡性疾病则表现为小叶实变高分辨率是观察肺小叶结构的最佳工具，层厚通常在，能清晰显示微小的CT1-

1.5mm解剖结构变化主要支气管系统解剖气管从环状软骨下缘到隆突，长度约，直径约含个形10-12cm2cm16-20C软骨环，后壁为膜部上气管壁厚度约，腔内为空气密度CT

1.5-3mm主支气管气管在隆突水平分为左右主支气管右主支气管较粗、较短约T4-5，与气管夹角约；左主支气管较细、较长约，与气管夹角

2.5cm25°5cm约这种解剖差异解释了异物易入右肺的现象45°叶支气管右主支气管分为上、中、下三个叶支气管；左主支气管分为上、下两个叶支气管叶支气管直径约，上可清晰显示其分支走行和壁厚，正常管8-12mm CT壁均匀，厚度约1-2mm段支气管每个叶支气管再分为若干段支气管，右肺共个，左肺共个段支气管108-9直径约，上仍可清晰显示，对定位段内病变至关重要3-8mm CT气管与主支气管识别线显示特点显示特点X CT在标准胸片上，气管通横断面上气管呈圆形或PA CT常位于正中或略偏右，表现椭圆形，壁厚均匀，内含空为垂直透亮带，两侧为气管气主支气管在分叉水平呈壁软组织密度线侧位片上倒形多平面重建可Y CT气管位于胸椎前方，与脊柱清晰显示气管和主支气管全近乎平行主支气管交叉至程，便于观察管壁结构、腔肺门处可见气管分叉征，内情况及周围关系增强右主支气管更为水平，气管有助于区分气管与邻近CT分叉角正常＜气管偏血管高分辨率能精确90°CT移、狭窄或分叉角异常均提测量气管和支气管壁厚度，示病理情况评估气道壁病变各级支气管命名与定位右上叶支气管分为尖段、后段和前段支气管，上右上叶支气管向上外走行B1B2B3CT右中叶支气管分为外侧段和内侧段支气管，从中间干向前外走行B4B5右下叶支气管分为上段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段B6B7B8B9支气管B10左上叶支气管分为尖后段、前段、上舌段和下舌段支气管B1+2B3B4B5左下叶支气管分为上段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段B6B7B8B9支气管B10支气管命名采用国际通用的命名法，以字母加数字表示各段支气管在上有其特定的走向和位置，熟悉这些特点有助于精确定位支气管镜检查中常用的肺段Boyden BCT定位标志包括右上叶前段支气管开口位于右主支气管前壁最上方；中间干分为中叶支气管（向前）和下叶支气管（向下）；左上叶上区支气管和舌支气管近似直角分开支气管常见变异气管环状狭窄先天性发育异常，气管呈均匀或不均匀狭窄，常伴有软骨发育不良上表现为气管横CT截面积减小，直径小于正常严重时可引起呼吸困难，需与后天性气管狭窄（如气管内肿物、外压性病变等）区分支气管异位起源最常见的是右上叶支气管直接从气管发出（称为气管支气管），发生率约另一

0.1-2%常见变异是猪支气管，即右上叶支气管和右主支气管同一水平发出这些变异在支气管镜检查和胸外科手术前识别非常重要支气管分支变异段支气管分支模式变异较多，如右下叶内基底段和前基底段常共用一个支气管开口；左肺尖后段合并为一个支气管等支气管重建能清晰显示这些变异，有助于定位和手术CT规划支气管变异较为常见，多数无临床症状然而，在介入操作和手术前识别这些变异至关重要，可避免意外损伤或误判例如，异位支气管常与发育异常血管伴行，手术时若未识别可能导致严重出血支气管内镜医师和胸外科医师必须熟悉这些变异，三维重建是评估支气管变异的最佳方CT法胸膜解剖及层次壁层胸膜1覆盖胸壁内面、膈肌上表面和纵隔外侧面脏层胸膜2紧贴肺表面，包裹肺实质，延伸至肺门胸膜腔3壁层与脏层胸膜间的潜在腔隙，含少量浆液正常胸膜在线上不可直接显示，只有当与空气或液体接触时才显示为细线影高分辨率上，正常胸膜厚度小于，通常表现为肺表面的一层X CT2mm薄线壁层胸膜受胸壁血管和肋间神经支配，具有痛觉；脏层胸膜由肺循环供血，无痛觉神经支配，这解释了不同胸膜病变的临床症状差异胸膜分为多个部分壁层胸膜包括肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜；脏层胸膜覆盖肺表面，并延伸入叶间裂壁层和脏层胸膜在肺门处相连正常情况下，胸膜腔内含少量液体（约），维持两层胸膜间的滑动胸膜增厚、钙化或有结节均提示病理情况，如感染、肿瘤或外伤后改变5-15ml胸膜腔影像标志正常胸膜腔表现异常积液表现胸膜增厚与钙化正常胸膜腔在影像学上不可直接显示，壁层和少量胸腔积液首先积聚在肋膈角，线表现为肋胸膜增厚在上表现为厚度超过的软组X CT2mm脏层胸膜紧密贴合高分辨率上可见肺表面膈角变钝；中量积液可在侧卧位线上见到液平织密度线，可为局限性或弥漫性胸膜钙化表CT X一层薄线，厚度小于正常胸膜腔无明面；大量积液则可见同侧肺压缩、纵隔移位现为高密度斑片或线状影，常见于石棉暴露、2mm显液体征象，肺与胸壁间无分离肋膈角通常对胸腔积液更敏感，可显示少至的结核性胸膜炎或血胸后胸膜结节多提示胸膜CT5-15ml呈锐角，称为尖锐肋膈角征，是评估少量胸腔液体，表现为后基底部或肋膈角的液体密度转移或间皮瘤，上表现为胸膜表面的结节状CT积液的重要标志影不同性质的胸腔积液在上密度有差异软组织密度，增强后常有强化CT浆液性约，血性约，脓性0-20HU30-45HU可高达60HU膈肌解剖影像表现膈肌形态膈肌结构膈肌是分隔胸腔与腹腔的穹窿状肌肉结构，中央为肌腱中膈肌有三个主要裂孔食管裂孔位于膈肌右后部水T10心，周边为肌性部分在正常呼吸状态下，右侧膈顶位于第平，供食管和迷走神经通过；主动脉裂孔位于中线偏左肋间隙水平，左侧较低，位于第肋间隙水平，这种水平，供主动脉和胸导管通过；腔静脉孔位于中央肌5-66-7T12不对称是由于肝脏顶起右侧膈肌膈肌厚度正常为腱中心偏右水平，供下腔静脉通过此外，膈肌还有交3-T8，呼气时略增厚，吸气时变薄通胸腹腔的较小孔道，如内乳血管和腹主动脉裂孔4mm在线上，膈肌表现为清晰的弧形线影，与心影和肝影相接侧位片上可见前、中、后三部分上膈肌呈弧形软组织密度结X CT构，厚度均匀膈肌运动对呼吸功能至关重要，可通过动态检查如透视或动态评估膈肌麻痹表现为单侧膈肌位置抬高且MRI运动减弱或消失膈肌破裂或疝常导致膈肌连续性中断，腹腔内容物进入胸腔膈肌常见变异及病变膈肌膨出膈肌疝是膈肌局部薄弱区向胸腔方向突出形常见类型包括食管裂孔疝、胸膈裂孔成的囊状结构，多见于膈肌后外侧疝和创伤性膈疝食管裂孔疝最常部与膈疝不同，膨出仅包含膈肌本见，表现为胃底或其他腹腔脏器通过身，无腹腔内容物进入上表现扩大的食管裂孔进入胸腔上见CT CT为膈肌局部向上突出，突出部位膈肌食管裂孔区软组织密度影，含气者可完整但变薄多数膈肌膨出无症状，见气液平面创伤性膈疝多见于左-偶尔在上被发现大型膨出可引侧，因左侧膈肌较薄且无肝脏保护，CT起胸痛或呼吸困难影像上可见膈肌破裂与腹腔器官入胸膈肌缺损或发育异常常见的先天性膈肌发育异常包括膈肌完全或部分缺如、膈肌肌肉发育不良和膈肌事件窗（多见于膈肌腱中心部分）严重缺损可导致先天性膈疝，腹腔脏器进入胸腔影响肺发育轻微缺损可无症状，成人偶然发现和对评估这些异常CT MRI非常有价值，能精确显示缺损范围和受累脏器肋骨及其常见变异颈肋由第七颈椎横突发育而来的多余肋骨，发生率约多数颈

0.5-1%叉状肋肋较短，无临床症状；较长的颈肋可压迫臂丛神经或锁骨下动脉，导致胸廓出口综合征线上表现为从横突延伸的骨性结构，可肋骨前端分叉，两支分别与上下肋软骨相连多见于下胸部肋骨，XC7与第一肋骨相接或自由端止于软组织中无临床症状线上难以识别，重建可清晰显示X CT1234腰肋肋骨发育不良由第一腰椎横突发育而来的多余肋骨，较颈肋少见多数无症状，包括肋骨融合、部分缺如或完全缺如可单独存在，也可作为综合偶可压迫腰丛神经导致疼痛线和上可见从横突延伸的短小征的一部分（如综合征）严重畸形可影响胸廓形态和呼吸X CTL1Poland肋骨样结构，通常不超过数厘米长功能三维重建对全面评估胸廓畸形最有价值CT胸椎、胸骨影像解剖胸部淋巴结分布胸部淋巴结按国际肺癌分期系统（）分为纵隔、肺门和肺内三大组纵隔淋巴结包括上纵隔组（区）和下纵隔组（IASLC1-45-9区）区为最上纵隔；区为上气管旁；区为气管前和气管后；区为下气管旁；区为主动脉窗；区为主动脉前；区为隆突1234567下；区为食管旁；区为肺韧带肺门淋巴结为区，肺内淋巴结包括区891011-14正常淋巴结在上表现为圆形或椭圆形软组织密度结构，直径小于（隆突下淋巴结可达）淋巴结短径是评估的主要CT10mm12mm指标，增大淋巴结形态规则、边界清晰，内部密度均匀，增强后轻度强化了解淋巴结分区对评估肺癌分期、淋巴瘤累及范围和感染性疾病淋巴结分布特点至关重要当淋巴结肿大伴坏死时，表现为边缘强化、中心低密度，提示结核或转移淋巴结影像正常值淋巴结分区正常短径上限mm上纵隔区区1-410主动脉窗和主动脉前区区5-610隆突下区区712食管旁和肺韧带区区8-910肺门区区1010肺内区区11-1410淋巴结大小的评估主要基于短径，而非长径，因为淋巴结随着炎症或肿瘤浸润往往先增粗而后伸长不同部位淋巴结的正常值略有差异，隆突下淋巴结区因位置特殊，正常上限可达，其他区712mm域一般以为界除了大小，评估淋巴结还应注意形态、密度和增强方式10mm需要注意的是，淋巴结大小判断只是初步筛查，小于的淋巴结不能排除恶性；同样，大于10mm的淋巴结也不一定是恶性，特别是有慢性肺部感染的患者通过显示代谢活性，提10mm PET-CT高了淋巴结性质判断的准确性纵隔镜活检是确定纵隔淋巴结性质的金标准经支气管超声引导针吸活检是近年来评估纵隔和肺门淋巴结的重要微创方法EBUS-TBNA胸部常见正常变异肋骨联合锁骨孔胸腺变异相邻肋骨融合连接，多见于上胸锁骨中段的椭圆形或圆形骨缺胸腺大小、形态和位置个体差异部肋骨，可累及骨性部分或软骨损，由栓窦汇形成，发生率约大儿童和青少年胸腺相对较1-部分无临床症状，影像上表现多为单侧，双侧少见无临大，随年龄增长逐渐脂肪化6%CT为相邻肋骨间骨性桥连三维床症状，线上表现为锁骨中段上胸腺呈现出帆形，密度均CT X重建能清晰显示肋骨联合的范围的圆形透亮区，边缘规整，有硬匀偶见异位胸腺组织，常位于和形态化边颈部或心包周围肺叶变异包括肺叶和裂的变异常见的是副叶裂，如右侧奥氏裂和左侧小叶裂副肺叶如心叶是发育异常，临床无特殊表现，但在手术前应识别以避免误判了解常见的解剖变异对避免误诊至关重要除上述变异外，还有胸骨孔、剑突分叉、肺小叶不全等这些变异多为偶然发现，无临床症状，不需特殊处理然而，在手术规划和介入治疗前，正确识别这些变异可避免不必要的治疗和并发症多层螺旋及其三维重建技术为评估这些解剖变异提供了有力工具CT解剖与影像学对照解剖与线对照解剖与对照解剖与对照X CTMRI胸部线是二维平面投影，结构重叠复杂前横断面直接显示横截面解剖，避免了结构对软组织对比度优于，特别适合评估X CTMRI CT后位片上，前后结构重叠，如后肋骨可遮挡肺重叠，能精确显示位置关系如在主动脉弓水心脏和大血管不同序列反映不同组织特性，前部病变；侧位片上，左右结构重叠，如心影平，可见气管位于纵隔中前部，食管位于气管如加权像脂肪呈高信号，肌肉呈中等信T1可遮挡肺后部病变了解解剖投影规律有助于后方，主动脉弓位于左前方，奇静脉位于右后号；加权像液体呈高信号，特别适合评估T2准确判读，如气管在正位片位于脊柱右侧；肺方冠状位和矢状位重建进一步提供了上下和胸腔积液和心包积液能够多平面直接成MRI门结构层次关系在侧位片上清晰显示，肺动脉前后关系，与解剖切片高度一致增强通像，心脏电影序列可直接显示心脏运动和瓣膜CT位于支气管前上方，肺静脉位于支气管下方过血管显影，更好地区分纵隔血管和淋巴结功能，与解剖生理学完美对应正常胸部解剖实用记忆法线标志记忆法层面记忆法X CT利用特定解剖标志定位右膈位于第肋将胸部横断面分为四个关键层面主6CT前端水平，左膈较低；心尖位于左第肋动脉弓层面、气管分叉层面、心脏中部层5间隙锁骨中线内；气管隆突位于面和膈肌顶层面每个层面有特定结构作1-2cm水平，对应胸骨角平面；主动脉结为标志，如主动脉弓层面可见主动脉弓、T4-5与肺动脉段形成上左心缘；右心房形成右奇静脉弓和上腔静脉；气管分叉层面可见心缘隆突和左右主支气管起始部肺段口诀纵隔分区记忆法右上前后尖，中叶内外侧，下叶上段加纵隔分为前、中、后三部前纵隔含胸四基和左上尖后前，舌有上下段，下叶4腺、脂肪和淋巴结；中纵隔含心脏、大血同右侧帮助记忆肺段分布在上，尖CT管、气管和支气管；后纵隔含食管、胸导段位于肺尖部，后段位于椎体旁，前段位管、交感神经链和椎旁结构记忆口诀于前胸壁内侧；中叶和舌段位于心前区；前脂肪，中心血，后神经食管道有助于下叶上段位于后基底部，四基底段围绕膈快速回忆各区内容顶分布经典正常影像病例一正常胸部线前后位片中，可见气管位于纵隔内居中略偏右，主动脉结位于左上纵隔，形成轻度突起心影大小正常，左缘由上至下X为主动脉结、肺动脉段、左心耳和左心室；右缘主要为右心房两肺纹理清晰，自肺门向周边逐渐变细肺门区密度对称，无异常肿大双侧膈肌光滑，右侧膈顶高于左侧肋膈角锐利骨骼结构无异常正常胸部中，主动脉弓层面可见主动脉弓位于纵隔左前方，气管位于纵隔中部偏右，食管位于气管后方隆突层面可见气管分叉成CT左右主支气管，肺动脉分支于此层面分出心脏层面可见左右心室、心房及相应的瓣膜膈肌层面可见膈肌穹顶，肺底与膈肌紧密贴合各层面肺实质密度均匀，血管呈管状结构清晰可见，从肺门向周边逐渐变细经典正常影像病例二纵隔重要结构细节心脏和肺门结构放大解析本例清晰显示了纵隔主要结构的精细解剖在上纵隔层心脏层面显示心脏四腔解剖右心房接受上下腔静脉回CTCT面，可见胸腺位于心包前方，在年轻患者呈双叶状软组织密流，左心房接受肺静脉回流；右心室壁较薄，左心室壁明显度，随年龄增长逐渐被脂肪组织替代气管横断面呈椭圆较厚心包表现为心脏周围的薄线，厚度正常＜肺3mm形，前壁和侧壁有形软骨环，后壁为膜部奇静脉弓在右门区可见肺动脉主干分为左右肺动脉，右肺动脉通过左主支C肺尖区从后方弓向前方，汇入上腔静脉食管位于气管后方气管上方（骑跨征象）；肺静脉沿肺周边汇集后，进入左心略偏左侧，内可含少量气体房左右肺门水平不同，右侧略低于左侧膈肌层面上，可见膈肌呈上凸的弧形结构，右侧高于左侧膈肌肌腱中心右侧可见下腔静脉穿过，左侧后方可见主动脉穿过膈肌的主动脉裂孔食管贴近主动脉左侧，通过膈肌食管裂孔进入腹腔肺底段可见右肺中叶和下叶，左肺舌段和下叶两肺密度均匀，外周肺小血管清晰可见各切面骨骼结构完整，肋骨排列规整儿童胸部影像解剖特点胸腺特点肺部特点儿童胸腺相对较大，在线上可呈现为上儿童肺野因胸廓较小而显得相对拥挤，肺X纵隔增宽，形成帆征；上呈均匀软纹理较成人更密集婴幼儿支气管壁较CT组织密度，可见明显的双叶状结构新生薄，支撑力较弱，更易发生支气管塌陷儿胸腺甚至可延伸至心包前区域胸腺大肺段和小叶结构与成人相同，但尺寸较小随年龄增长有一定规律出生后逐渐增小儿童肺组织含气量随年龄增长而增大，岁达到高峰，之后逐渐萎加，因此年龄小的患者肺野值略高于10-12CT缩正常胸腺不应压迫或推移气管和大血成人儿童肺底部易受压，在线上有时X管表现为轻度密度增高心血管特点儿童心胸比值大于成人，新生儿可达，学龄期儿童约，成人约心影相对圆形，

0.

60.

50.4随年龄增长逐渐呈椭圆形儿童主动脉弓不如成人明显，常不形成明显的左上纵隔轮廓肺血管相对较细，但分布密度大肺动脉干在儿童期相对较大，与主动脉直径比值可大于1:1儿童胸部影像检查应特别注意辐射防护，尽量减少不必要的检查，特别是儿童骨骼发育不完CT全，骨化中心和骨骺线常可见，不应误认为骨折胸腺大小变异很大，机体应激状态下可暂时萎缩儿童膈肌位置较高，呼吸运动幅度大，影响图像质量，检查时应注意呼吸配合或采用快速扫描技术妇女乳腺及胸部结构青春期乳腺开始发育，线上表现为前胸壁软组织密度增加，密度均匀，无明显腺体结构X育龄期乳腺发育完全，线上乳腺密度高，呈不均匀腺体密度，可遮盖部分肺野X中年期乳腺逐渐退化，腺体被脂肪替代，线上乳腺密度降低，结构清晰X老年期乳腺萎缩，主要为脂肪组织，线上密度低，与肺野对比明显X妇女胸部影像解剖有其特殊性，主要表现在乳腺发育及生理周期变化上育龄期妇女乳腺发育丰满，在胸部线上可遮盖部分肺野，尤其是下肺野外侧区域检查时，乳腺组织可见于前胸壁，密度介于脂肪与X CT肌肉之间，受激素水平影响，不同月经周期密度略有变化乳腺癌术后患者可见手术相关改变，包括乳腺部分或全部缺如、假体植入、手术瘢痕等除乳腺外，女性胸廓较男性略小，肋骨倾斜度更大；胸骨角通常小于男性；心脏相对较小；膈肌位置略高妊娠期妇女胸部可见特殊变化心脏略向左上方移位；膈肌上抬，肺容积相对减少；心输出量增加导致血管影增粗；乳腺明显增大增密认识这些性别相关的解剖特点有助于准确判读胸部影像异常或伪影解剖识别常见伪影常见误诊点胸部线常见的伪影包括皮肤皱褶，表现为穿过肺野的线容易被误诊的正常结构包括胸腺，在儿童和青少年常被误X状密度影，通常起自胸壁；电极和心电监护导线，表现为高认为纵隔肿块；奇静脉弓，在右肺尖区可被误认为结节；肺密度线状或点状影；发带、项链等体表装饰物，投影至胸韧带，可被误认为线状纤维化；叶间裂，特别是副叶裂如奥内；拍摄条件不当导致的伪影，如曝光不足或过度常氏裂，可被误认为线状病变；肩胛骨，在前后位片上可投影CT见伪影包括呼吸运动伪影，在膈肌附近最为明显；金属伪至肺野，被误认为肺内病变；骨岛，在肋骨上表现为圆形高影，表现为条纹状高密度；束硬化伪影，在肩胛骨和肱骨头密度，可被误认为钙化结节；心包脂肪垫，位于心包周围，水平常见可被误认为心包积液区分正常变异、伪影和真实病变的关键在于一是熟悉正常解剖和常见变异；二是进行多角度、多方法观察对可疑区域，可通过不同体位线或多平面重建加以明确某些难以区分的情况，可结合临床和既往检查资料例如，判断纵隔内结构是否X CT为正常胸腺，可观察其形态（正常胸腺呈帆状）、密度（均匀）和生长方式（不会压迫或包绕血管）；判断肺内结节是否为血管横断面，可进行连续层面观察其连续性急诊胸部影像基础胸部外伤1重点关注气胸、血胸和纵隔血肿主动脉疾病识别主动脉夹层与动脉瘤急性肺部疾病鉴别肺栓塞、肺炎与肺水肿急诊胸部影像判读要点是迅速识别危及生命的情况对于气胸，应注意胸膜线外侧无肺纹理；张力性气胸时纵隔向对侧移位血胸表现为胸腔积液，急性大量出血时呈均匀密度；血气胸时可见气液平面纵隔血肿表现为纵隔增宽，主动脉外形模糊主动脉夹层上见内膜瓣和真假腔；主动CT脉瘤见局部扩张，直径超过正常值以上50%肺栓塞血管造影可见充盈缺损，楔形实变和局部血流减少；肺炎见斑片状或实变影，常伴气管支气管充气征；肺水肿见双肺对称性渗出和心影增CT大相比常规检查，急诊影像检查常受条件限制，图像质量可能欠佳，需结合临床快速判读掌握正常解剖，特别是纵隔结构、肺血管走形和胸膜间隙外形，是准确识别急诊胸部疾病的基础影像解剖学习小贴士利用参考线系统性观察法使用解剖标志建立参考系统，如以采用固定模式审片先评估技术条隆突为界区分上下纵隔；以气管为件（曝光、体位），再系统检查各界区分左右纵隔前后部分；以胸骨区域胸壁和软组织肺野肺门→→角定位第二肋间隙；以肋骨计数定纵隔膈肌和上腹部骨骼结→→→位肺段这些固定参考点可帮助快构阅片可采用由外向内原CT速定位异常，建立空间概念则先观察胸壁再看肺最后评→→估纵隔避免满意搜索，即发现一处病变后忽略其他异常实用学习工具推荐利用交互式解剖软件如人体解剖学图谱、放射解剖交互式学习系统；利用三维重建更直观理解解剖关系；结合病理标本图像学习；在系统上PACS反复对照正常例子；使用连续层面理解复杂结构；配合解剖学挂图或模型同CT步学习虚拟解剖台和增强现实技术是新兴学习手段案例讨论膈肌相关病变膈肌疝气腹本例膈肌疝患者，显示本例气腹患者，线显示双CT X膈肌左侧出现局限性缺损，侧膈下见大量游离气体，膈腹腔内容物（主要为胃和部肌被抬高但轮廓完整气腹分结肠）通过缺损进入左侧的解剖要点包括膈肌完整胸腔膈肌疝的解剖定位关但位置抬高；膈下游离气体键在于确定疝出位置（多分布广泛，常在直立位集聚为食管裂孔、胸腹裂孔或外于右侧膈顶下（肝脏上伤性破裂处）；识别疝内容方）；膈上肺组织未受压，物（常见胃、结肠、脾脏或无胸腔内容物异常气腹与肝脏左叶）；观察是否压迫气胸的区别在于气体位于膈肺组织本例为创伤后膈肌肌下方且膈肌外形完整横疝，位于膈肌左侧后外侧隔膜下脓肿可见局限性气液部，疝内主要为胃平面，与弥漫性气腹不同病例分析纵隔肿物病例分析支气管变异病例特点1岁男性患者，胸部示右侧支气管变异三维重建显示右上叶支气66CT管直接从气管发出，位于隆突上方约处，呈锐角向右上方延伸该2cm变异属于右侧气管支气管（支气管变异类型之一）解剖解释2正常情况下，右主支气管分为上叶、中间干和下叶支气管本例中，右上叶支气管异常高位起源，直接从气管分出，而非从右主支气管这是胚胎发育过程中支气管芽异常分化所致多平面重建清晰显示了这一CT变异的三维关系临床意义3气管支气管虽无症状，但在临床上有重要意义支气管镜检查易漏诊；气管插管时易导致右上叶不张；手术规划需特别注意支气管的解剖变异；异物更容易进入这类变异支气管；该区域炎症复发率高本例患者右上叶反复感染与此变异有关常见检査技术与定位技巧胸部线技术要点胸部参数与定位X CT标准胸片患者面向球管，焦片距常规参数螺旋，层厚，间隔PA CT5mm，深吸气末摄片，肩胛骨外旋避，覆盖肺尖至肺底；高分辨率180cm5mm CT开肺野；标准侧位片患者侧立，双臂上层厚，重建间隔，1-

1.5mm

0.5-1mm举，深吸气末摄片常用定位技巧用右高空间频率算法定位技巧用软组织窗膈顶定位第肋前段；用主动脉结定位主观察纵隔（窗宽，窗位6350-400HU动脉弓；用气管分叉定位水平；心）；用肺窗观察肺实质（窗宽T4-540-50HU影上缘对应第肋，下缘对应第肋特殊，窗位至351000-1500HU-500-摄影可解决常规体位不能显示的结构，如）；用骨窗观察骨结构（窗宽700HU斜位片显示心脏和气管后区域，窗位1500-2000HU300-）多平面重建有助于观察血管500HU和支气管走行技术与应用MRI常用序列加权像（脂肪高信号）；加权像（液体高信号）；脂肪抑制序列（抑制脂T1T2肪信号）；增强扫描（评估血供及实性成分）胸部主要用于评估心脏及大血管病MRI变；区分纵隔肿块性质；鉴别胸壁侵犯；观察膈肌运动优势在于多平面成像和软组织MRI对比度高，但易受呼吸和心脏运动伪影影响，需配合呼吸门控或心电门控技术解剖考点及考试技巧心血管系统重点心影形态与结构组成、大血管走行及变异肺和气道重点肺分叶分段、支气管分支、正常肺纹理纵隔与淋巴结重点纵隔分区、淋巴结分布、胸腺变化胸壁与膈肌重点骨性胸廓、膈肌解剖、胸膜腔考试常见的考核形式包括解剖结构标记题，要求在图像上指出和命名特定结构；病变定位题，根据影像表现定位异常所在的解剖部位；结构关系题，描述特定结构与周围组织的关系；临床应用题，结合解剖知识分析病例备考重点应放在系统掌握正常影像解剖，熟悉各种变异，能够在不同成像方式上识别同一结构答题技巧包括描述影像学表现时使用标准术语和清晰的方位描述；定位病变时运用解剖标志和参考线；分析复杂情况时先明确基本解剖，再进行病理推理；理解解剖结构的生理功能和临床意义，不仅能识别还能解释实践证明，结合多种模态（线、、）学习同一结构，可加深理解和记忆，提高在不同情境中识别结构X CTMRI的能力总结与复习要点胸部基础结构胸壁、肺、纵隔和膈肌的基本解剖影像学特征各结构在线、和上的正常表现XCTMRI常见变异发育变异与生理变化的识别临床应用解剖知识在病变诊断中的应用知识整合多学科、多模态的综合思维本课程系统介绍了胸部解剖结构在不同影像检查中的表现特点我们从基础解剖入手，详细讲解了胸壁、肺、纵隔、心血管系统和膈肌等结构的影像特征，并强调了识别正常变异与病理改变的重要性通过案例分析，我们展示了解剖知识如何指导临床诊断与治疗决策掌握胸部影像解剖不仅需要记忆结构位置，更要理解三维空间关系和功能联系建议学习者建立系统观察方法，从总体到局部，从形态到功能，逐步深入反复对照正常与异常，多角度、多模态观察同一结构，是提高影像判读能力的有效途径随着医学影像技术的不断发展，影像解剖学知识将继续拓展，但扎实的基础解剖认识永远是准确诊断的基石课后思考与拓展阅读358推荐教材网络资源学习案例《胸部影像解剖学》《胸部影像诊断学》《放射影像中华放射学会、、胸部影像解剖数据库胸部解剖变异与常见病例分析Radiopaedia解剖学》等思考问题解剖变异与病理变化的鉴别要点是什么？胸部解剖结构在不同呼吸状态下的变化如何影响影像表现？随着技术发展，解剖知识在影像诊断中的

1.

2.

3.AI角色将如何转变？不同成像技术（线、、、超声、核医学）对胸部解剖显示的优势与不足各是什么？影像解剖知识如何指导介入治疗和外科手术？

4.XCTMRI

5.拓展学习建议利用解剖软件进行交互式学习；参加读片会和病例讨论；建立个人影像解剖数据库；结合临床接触实际病例；尝试多模态融合观察同一结构；关3D注新技术如功能成像对解剖认识的补充影像解剖学习是一个循序渐进、不断深化的过程，建议定期复习并结合新病例巩固知识记住，优秀的诊断始于扎实的解剖基础。