《超声医学》课件

超声医学超声医学是现代医学诊断领域的重要工具，通过声波成像技术为临床医生提供了观察人体内部结构的窗口作为一种无创、高效、实时的医学成像技术，超声在各个医学领域得到了广泛应用超声检查不仅安全便捷，还能提供实时动态的影像信息，对于疾病的早期发现和诊断具有重要意义本讲座将系统介绍超声医学的理论基础、技术特点以及在各个临床领域的实际应用，帮助您全面了解这一重要的诊断工具目录超声医学基础理论包括超声波基本原理、物理特性、声阻抗概念、多普勒效应等基础知识超声设备与技术介绍超声仪器组成、探头类型、成像质量因素等技术要点超声检查方法讲解检查前准备、标准扫查平面、各系统检查技术等临床操作规范临床应用与新技术探讨超声在各系统疾病中的应用及弹性成像、造影技术等新发展第一部分超声医学基础理论声波基本特性超声波作为一种特殊的声波，具有独特的频率范围和传播特性，是理解超声成像的基础声波与组织相互作用超声波在人体组织中传播时会产生反射、折射、散射等现象，这些是超声成像的物理基础超声波能量与安全性了解超声波能量特性和安全使用范围，确保临床应用中的无害性和有效性超声波基本原理超声波定义超声波是指频率大于千赫兹的声波，人耳无法听到医学超20声通常使用的频率范围为，远高于人类听觉范围2-15MHz传播特性超声波属于机械波，必须通过介质传播，无法在真空中传播声波通过介质中分子的振动将能量从一处传递到另一处传播速度超声波在不同介质中的传播速度不同，例如在空气中约为340米秒，在水中约为米秒，在人体软组织中平均约为/1500/米秒1540/超声波物理特性反射当声波遇到两种声阻抗不同的组织界面时产生反射折射声波斜入另一介质时，传播方向发生改变散射声波遇到小于波长的不均匀结构时向各方向分散衰减声波强度随传播距离增加而减弱超声波在人体组织中传播时，这些物理特性共同作用，形成了超声图像的基础理解这些特性对于正确获取和解读超声图像至关重要，也是解释各种声像图和伪影的基础声阻抗概念定义与计算界面反射原理声阻抗是描述介质对声波阻碍程两种组织界面的声阻抗差异越大，度的物理量，定义为介质密度与产生的反射越强声阻抗差异小声速的乘积，即×，单则大部分声波透过界面，差异大Z=ρc位为不同组织的声则大部分能量被反射这是超声kg/m²·s阻抗差异是超声成像的基础能够区分不同组织的关键原理人体组织声阻抗人体不同组织的声阻抗各不相同，如气体最低，骨骼最高，软组织处于中间肝、肾、脾等实质脏器声阻抗相近，而组织与气体或骨骼间界面反射强烈多普勒效应原理定义声源与接收器相对运动时观察到的频率变化医学应用利用红细胞运动引起的频率变化测量血流频移计算多普勒频移与血流速度和入射角度相关多普勒效应是超声血流测量的基础原理当超声波遇到流动的血液中的红细胞时，反射回波的频率会发生变化这种频率变化（多普勒频移）与血流速度成正比，与超声波入射角度的余弦值成正比通过测量这种频移，可以计算出血流速度和方向在临床上，多普勒超声技术被广泛应用于心血管系统疾病的诊断，如动脉狭窄、血栓形成、动脉瘤、静脉瓣膜功能不全等它还可用于器官血流灌注的评估，如胎儿胎盘血流检测等超声诊断原理组织交互发射超声波超声波在组织界面产生反射、散射等现探头发射短脉冲超声波进入人体组织象信号处理接收回波将回波信号转换为可视化图像探头接收返回的超声回波信号超声诊断基于脉冲回波原理，超声仪器可以精确测量从发射脉冲到接收回波的时间间隔由于超声波在人体组织中的传播速度基本-恒定（约米秒），因此可以通过这个时间间隔计算出反射界面的深度位置1540/超声显像模式模式模式模式多普勒模式A BM最早的一维振幅显示模式，二维灰阶显示，回波强度转运动模式，记录特定扫描线基于多普勒效应，显示血流横轴表示深度，纵轴表示回换为不同亮度的点，形成解上组织随时间的运动变化信息包括彩色多普勒、能波强度主要用于眼科和神剖结构的断层图像是当前主要用于心脏等动态结构的量多普勒和脉冲波多普勒等经科检查，现已较少使用临床最常用的基础模式运动分析多种类型第二部分超声设备与技术先进设备现代超声设备集成了多种成像技术，能够提供高质量的实时诊断信息，满足不同临床科室的多样化需求多样化探头不同类型的超声探头设计用于特定的检查部位和临床应用，从表浅器官到深部组织，从成人到婴儿，都有专门的探头选择图像处理技术先进的信号处理和图像优化技术显著提高了超声图像的质量和诊断价值，包括空间复合成像、谐波成像等创新技术超声仪器组成探头系统超声换能器是系统的核心部件，负责超声波的发射和接收，通过压电效应将电能与声能相互转换现代探头通常包含数十甚至上百个压电晶体单元收发与处理系统负责控制超声波的发射、接收回波信号、进行放大过滤和信号处理现代系统多采用数字化技术，提高信噪比和图像质量图像处理与显示将处理后的信号转换为可视化图像，并进行图像优化高分辨率显示屏实时展示检查结果，支持多种显示模式和测量功能数据管理系统负责图像存储、传输和病例管理，与医院信息系统和影像归档系统集成，实现数据的共享和远程会诊HIS PACS超声探头压电效应原理探头类型频率特性超声探头基于压电效应工作当电场根据排列方式，探头主要分为线阵探头探头频率影响成像深度和分辨率，遵循——施加于压电材料时，材料会产生机械变（直线排列，用于表浅组织）、凸阵探高频高分辨低穿透，低频低分辨高穿透形，发射超声波；反之，当超声波使压头（弧形排列，用于腹部等深部组织）的规律高频适合表浅组织7-15MHz电材料变形时，会产生电信号常用的和相控阵探头（电子控制相位，用于心检查，低频适合深部组织检2-5MHz压电材料包括压电陶瓷和复合材脏等需要通过小声窗成像的部位）查PZT料等探头选择与应用腹部探头小器官探头心脏探头特殊探头凸阵探头是线阵探头用相控阵探头经阴道探头3-5MHz7-12MHz2-4MHz5-9MHz腹部超声的标准选择，于甲状腺、乳腺、浅表专为心脏检查设计，通用于妇科检查和早期妊适合肝、胆、胰、脾、淋巴结等表浅组织检查过肋间窄小声窗获取心娠评估；经直肠探头用肾等器官的检查较低高频率提供优异的空间脏图像电子相位控制于前列腺检查；经食管的频率确保足够的穿透分辨率，可显示微小结使声束可在不同角度扫探头用于心脏和胸腔病深度，可达构描变的近距离观察15-20cm超声成像质量因素分辨率空间分辨率决定成像细节对比度区分相似组织的能力时间分辨率影响动态结构的显示质量信噪比决定图像的清晰度和精确度空间分辨率包括轴向分辨率（沿声束方向，由脉冲长度决定）和横向分辨率（垂直于声束方向，由声束宽度决定）高频探头提供更好的空间分辨率，但穿透力较差对比度分辨率是区分邻近组织微小声阻抗差异的能力，受系统动态范围和信号处理算法影响时间分辨率（帧率）影响动态结构的观察，特别重要于心脏和血管检查超声伪影超声伪影是成像过程中产生的不代表真实解剖结构的图像理解常见伪影对于准确诊断至关重要回声增强表现为液性结构后方回声异常增强；声影则是强反射体如骨骼、结石后方回声缺失；混响是多次反射形成的等间距平行伪像；镜像是强反射面两侧出现的对称假象超声造影技术微泡造影剂原理超声造影剂是直径微米的微小气泡，通常包含全氟化碳等难溶性气体和1-10稳定外壳这些微泡对超声高度敏感，可产生强烈的非线性声学信号肝脏应用最广泛的应用领域是肝脏病变的鉴别诊断，特别是肝癌与其他良性病变的区分通过观察病灶的造影模式和灌注特点，可提高诊断准确性定量分析通过时间强度曲线分析病变的血流动力学特征，包括造影剂到达时间、峰值-强度、洗脱速率等，为鉴别诊断提供定量依据安全性超声造影剂安全性高，不含碘，不经肾脏排泄，不产生辐射，可用于肾功能不全患者，是和造影的重要替代方案CT MRI第三部分超声检查方法检查前评估操作准备了解患者临床资料和检查目的设备调试与患者准备结果分析与记录标准化检查图像判读和检查报告系统全面的扫查流程规范的超声检查流程是保证诊断质量的关键从检查前评估到结果分析，每一步都需要细致操作标准化的检查方法使不同医生的检查结果具有可比性，也便于临床随访观察检查前准备患者信息收集检查区域准备设备与体位准备详细了解患者基本信息、临床症状、根据检查部位采取不同准备措施腹选择合适的探头和参数设置，准备适既往病史及相关检查结果，明确超声部超声通常需要患者空腹小时，量的耦合剂根据检查区域选择最佳6-8检查的具体目的和重点关注区域这以减少胃肠气体干扰；膀胱检查需适体位，如腹部检查多采用仰卧位，肝有助于制定合适的检查方案和提高诊度充盈；甲状腺、乳腺等表浅器官检胆区域检查时常需右侧卧位以获得更断效率查则无特殊准备要求好显示标准扫查平面纵切面横切面斜切面与冠状切面Longitudinal Transverse沿身体长轴方向的切面，平行于矢状面垂直于身体长轴的切面，平行于水平面斜切面是介于纵切面和横切面之间的任常用于观察器官的上下范围和前后径，用于观察器官的左右范围和前后径，如意切面，常用于观察不规则走行的结构，如肝脏各段、胆总管走行等纵切面上，肝脏各叶、胰腺与脾脏关系等横切面如肝内血管冠状切面平行于冠状面，头侧在图像上方，尾侧在图像下方上，右侧在图像左方，左侧在图像右方垂直于矢状面，常用于观察肝脏各叶、肾脏等腹部器官检查方法肝脏检查肝脏检查主要通过肋间、肋下和剑突下三种入路进行检查时需系统观察肝脏大小、轮廓、回声、门静脉分支和肝静脉走行应在多个切面上测量肝脏大小，并详细观察各解剖段胆囊检查胆囊检查主要通过右肋弓下入路，患者取左侧卧位可使胆囊更好显示需观察胆囊大小、形态、壁厚度、内部回声和胆总管走行，并让患者改变体位以观察内部物质是否移动胰腺检查胰腺检查技术较为复杂，主要通过经胃和经十二指肠两种方法，利用胃和十二指肠作为声窗检查时应注意观察胰头、体、尾的大小、回声、胰管直径以及与周围血管的关系血管超声检查技术颈部血管评估1全面评估颈动脉系统的形态和功能下肢血管检查应用二维和多普勒技术评估静、动脉状态频谱分析3定量评估血流动力学参数颈部血管检查应系统评估颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，测量血管内径、内膜中层厚度，并用彩色多普勒观察血流情况下肢血管检查包括动脉和静脉系统，重点评估血管畅通性、血流速度和方向多普勒频谱分析是血管超声的核心，通过测量收缩期峰值速度、舒张末期速度、阻力指数等参数，可定量评估血管狭窄程度和血流动力学变化标准化的检查流程和测量参数对于确保诊断准确性至关重要心脏超声检查标准切面获取心脏超声通过胸骨旁长轴切面、短轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面和剑突下切面等标准切面系统观察心脏结构和功能每个切面各有侧重，共同构成完整评估2心室功能评估通过型、二维和三维超声测量左心室舒张末期和收缩末期容积，计算射血分数还M可通过组织多普勒和应变成像技术评估局部和整体心肌功能瓣膜功能检查详细观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和活动度，通过彩色多普勒检测瓣膜反流和狭窄，并利用连续波和脉冲波多普勒进行定量分析特殊技术应用应激超声心动图通过运动或药物使心脏处于应激状态，评估冠心病患者的心肌缺血和活力经食管超声心动图则能更清晰观察心房、心耳和瓣膜等结构小器官超声检查甲状腺超声检查乳腺超声检查浅表淋巴结超声使用高频线阵探头，患者仰患者取仰卧位，外展上肢按象限系统常检查颈部、腋窝、腹股沟等区域淋巴7-15MHz卧位，颈部轻度后仰系统观察甲状腺扫查整个乳腺和腋窝区域对病变需记结正常淋巴结呈椭圆形，皮质均匀，左右叶和峡部的大小、形态、内部回声、录位置、大小、形态、边界、内部回声、门区结构清晰评估淋巴结大小、形态血流信号和周围淋巴结情况结节需详后方回声特点、钙化和血流信号，并根（短长径比）、边界、内部回声、血流细记录位置、大小、边界、回声、钙化据超声分类系统评估分布等特点，以鉴别良恶性病变BI-RADS和血流特点，并按照分级系统TI-RADS评估恶性风险超声引导介入操作1术前准备详细评估患者情况，选择最佳穿刺路径，准备无菌操作环境和必要器械，并获取知情同意穿刺定位选择合适的探头和穿刺架，确定目标病变的最佳穿刺点和角度，避开重要血管和器官实时引导在超声实时监视下进行穿刺，观察穿刺针尖端位置，确保准确到达目标区域可采用同轴或垂直于探头两种穿刺方式术后监测操作完成后监测穿刺区域有无出血或其他并发症，并根据需要安排随访超声检查评估治疗效果第四部分临床应用腹部超声心脏超声肝、胆、胰、脾等腹部脏器疾病的诊断心脏结构和功能异常的评估1介入超声血管超声3引导穿刺和治疗性操作动静脉疾病的诊断与监测5小器官超声产科超声甲状腺、乳腺等表浅器官检查胎儿发育和妊娠监测腹部超声临床应用肝脏超声诊断胆系疾病超声表现超声可评估肝脏大小、轮廓、内超声是胆系疾病首选检查方法，部回声及血管结构，有助于诊断可清晰显示胆囊壁厚度、内部结脂肪肝、肝硬化、肝占位性病变石和胆总管扩张情况急慢性胆等彩色多普勒可显示肝内血流囊炎、胆结石、胆囊息肉和胆囊变化，造影增强超声提高了肝脏肿瘤均有特征性超声表现，诊断病变的鉴别诊断能力准确率高胰腺与脾脏超声胰腺超声可发现炎症、囊肿和肿瘤等，急性胰腺炎表现为胰腺增大、回声减低和周围渗出脾脏超声可评估大小、回声和血流灌注，对脾肿大、脾梗死和脾肿瘤有重要诊断价值肝脏疾病超声诊断肝硬化的超声表现包括肝脏体积变小、表面结节不平、内部回声粗糙不均匀、肝静脉变细及门静脉宽度增加根据这些特征可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，并可通过门静脉血流速度和方向评估门脉高压程度肝占位性病变鉴别是超声诊断的重点和难点良性病变如血管瘤表现为高回声，囊肿为无回声；而恶性肿瘤如肝癌常表现为低回声或混合回声造影增强超声通过观察病灶不同时期的灌注模式，大大提高了肝癌的诊断准确率胰胆系统疾病胆结石超声特点胰腺疾病超声表现影像学方法比较胆结石在超声上表现为胆囊腔内强回声急性胰腺炎表现为胰腺肿大、边界模糊、超声是胆胰系统疾病的首选筛查方法，团块，伴声影，改变体位时可移动超内部回声减低、周围见液性暗区；慢性无创、便捷且成本低磁共振胰胆管成声诊断胆结石的敏感性高达以上，胰腺炎则表现为胰腺体积缩小、回声增像可更清晰显示胆胰管系统，而95%MRCP是临床首选的诊断方法胆囊结石可伴强、胰管扩张胰腺癌通常为低回声肿内镜逆行胰胆管造影具有诊断和ERCP有胆囊壁增厚、胆囊腔缩小等炎症表现块，边界不清，可伴有胰管扩张和胆道治疗的双重作用，但属于有创检查梗阻泌尿系统超声肾脏超声评估肾脏超声检查可评估大小、形态、皮髓质结构、肾窦回声和血流情况慢性肾病表现为肾脏体积减小、皮质回声增强；肾积水表现为肾盂和肾盏扩张；肾肿瘤则表现为实性占位，需结合彩色多普勒和造影增强超声鉴别诊断膀胱超声检查膀胱充盈状态下可清晰评估壁厚度、内部肿物和残余尿量膀胱肿瘤表现为壁上突起的实性肿块，可伴有血流信号增加；结石表现为移动的强回声伴声影；炎症则可见壁增厚和尿沉渣前列腺超声检查经腹和经直肠超声是前列腺检查的两种方法经直肠超声视野更清晰，可评估大小、形态、内部回声和钙化前列腺增生表现为体积增大、内部结节；前列腺癌则可表现为低回声区，常需超声引导下活检确诊移植肾超声肾移植术后超声随访是监测移植肾功能的重要手段，可评估灌注情况、是否存在排斥反应和并发症急性排斥表现为肾脏增大、皮髓质分界不清；血管并发症表现为血流信号异常；尿路梗阻表现为集合系统扩张妇产科超声应用早孕超声评估中晚孕胎儿检查妇科超声检查早孕超声主要通过经阴道超声进行，妊妊娠中晚期超声可详细评估胎儿解剖结妇科超声可评估子宫、卵巢及盆腔结构，娠周可见孕囊，周可见胎芽及胎心搏构、生长发育、胎盘位置和羊水量对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜病变56动，周可见胎儿形态早孕超声可周是胎儿畸形筛查的最佳时期，和盆腔炎等疾病有较高诊断价值经阴8-1020-24确认宫内妊娠、评估胎儿活力、确定孕可系统检查胎儿头颅、脊柱、胸腹部器道超声分辨率高，适合观察子宫内膜和周和检查是否存在异常如葡萄胎或宫外官及四肢三维超声可更清晰显示表面卵巢细微结构；而经腹超声视野广，适孕畸形如唇腭裂合较大病变的整体观察胎儿超声检查1早期（周）11-13测量胎儿颈部透明带厚度，结合血清学指标进行唐氏综合征风险评估同时可初步观察胎儿大体结构，评估妊娠是否正常进展2中期（周）20-24进行系统的胎儿畸形筛查，详细检查头颅、脊柱、心脏、腹部器官及四肢，是产前诊断的关键时期此时胎儿器官已基本发育完成，但体积较小，易于全面观察晚期（周）28-32重点评估胎儿生长情况，测量双顶径、头围、腹围和股骨长，计算胎儿体重同时观察胎盘成熟度、羊水量和脐带血流，评估胎儿宫内状态临产前（周）36确定胎位、估计胎儿体重、评估胎盘位置和脐带绕颈情况，为分娩方式提供决策依据必要时进行胎儿生物物理评分，评估胎儿宫内安危状况心脏超声临床应用心肌病超声特点扩张型心肌病表现为心腔扩大、壁运动减弱、射血分数降低；肥厚型心肌病表现为心室壁不对称肥厚，多见于室间隔，可伴有左室流出道梗阻；限制型心肌病表现为心室充盈受限、心房扩大，但心室大小和收缩功能通常正常瓣膜病变评估二尖瓣狭窄表现为瓣叶增厚、活动受限、瓣口面积减小；二尖瓣关闭不全可见彩色多普勒血流从左室返流至左房；主动脉瓣狭窄表现为瓣叶增厚、开放受限、跨瓣压差增大；主动脉瓣关闭不全则见舒张期主动脉返流信号先天性心脏病房间隔缺损表现为房间隔回声中断，彩色多普勒可见左向右分流；室间隔缺损见室间隔回声中断，伴分流信号；法洛四联症可见右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚；三尖瓣下移畸形则见三尖瓣瓣环向心尖方向位移血管超声临床应用1颈动脉评估颈动脉超声是动脉粥样硬化筛查的重要手段检查包括测量内膜中层厚度、观察斑块性IMT质和狭窄程度斑块分为低回声（脂质丰富，不稳定）和高回声（纤维化或钙化，相对稳定）根据多普勒频谱可确定狭窄程度，提示狭窄PSV230cm/s70%深静脉血栓检查下肢深静脉血栓的超声表现为静脉不能完全压闭、腔内可见低回声血栓、彩色多普勒血流中断或减少急性血栓回声低，静脉扩张；慢性血栓回声增高，伴静脉壁增厚和再通信号超声检查深静脉血栓的敏感性和特异性均90%外周动脉疾病下肢动脉超声可评估狭窄和闭塞病变通过观察血管内径、壁厚、斑块和血流频谱，可确定病变位置和程度踝肱指数结合超声检查可全面评估下肢血管状况超声还可用于动脉ABI瘤筛查和介入治疗前规划血管介入随访血管成形术和支架植入后，超声是首选的随访方法可评估支架通畅性、内膜增生程度和可能的并发症如支架内再狭窄或血栓形成超声对金属支架的显示优于和，且无辐射，CT MRI适合长期反复随访小器官超声临床应用甲状腺结节评估甲状腺结节是临床常见病变，超声可详细显示结节的大小、位置、边界、内部回声、钙化和血流信号根据分级系统，可疑恶性特征包括低回声、不规则边界、微TI-RADS钙化、纵横比和丰富的内部血流超声引导下细针穿刺活检是明确结节性质的重要手段1乳腺肿块超声乳腺超声是青年女性首选的影像学检查方法根据超声分类，良性肿块通常表现为低回声、边界清晰、长径大于短径、后方回声增强；而恶性肿块常表现为低回声、BI-RADS边界不清、形态不规则、后方回声衰减、内部微钙化和丰富的血流信号淋巴结超声诊断超声可评估淋巴结的大小、形态、内部结构和血流分布良性炎性淋巴结通常表现为椭圆形、短长径比、清晰的门区结构和正常的皮髓质分布；而恶性淋巴结则表现为

0.5圆形、短长径比、门区消失、皮质不均匀增厚和异常血流分布

0.6超声介入治疗应用超声引导穿刺活检超声实时引导下能准确进行各类组织活检，如肝脏、甲状腺、乳腺、前列腺等与CT引导相比，超声无辐射、实时性好、操作灵活、成本低，是最常用的活检引导方式引导治疗性穿刺超声引导下可进行脓肿引流、囊肿抽吸、胸腹水穿刺等治疗性操作实时监测穿刺过程，确保安全有效对于深部病变，可选择最佳穿刺路径，避开重要血管和器官微创消融治疗超声引导下射频消融、微波消融和高强度聚焦超声已成为肝癌、甲状腺结节和HIFU子宫肌瘤等疾病的重要治疗方法超声不仅引导穿刺定位，还能实时监测消融过程和评估疗效局部注射治疗超声引导下可精确将药物注射至病变部位，如硬化剂注射治疗静脉曲张、酒精注射治疗甲状腺囊肿和超声引导下神经阻滞等这些微创治疗方法创伤小、并发症少、恢复快，已成为多种疾病的首选治疗方案第五部分新技术与发展趋势超声医学技术正在快速发展，新技术不断涌现并应用于临床弹性成像技术通过测量组织硬度提供了全新的诊断信息；造影增强超声大大提高了病变检出率和鉴别诊断能力；三维四维超声提供了更直观的立体图像；人工智能辅助诊断系统正在改变超声医生的工作方/式此外，分子超声成像、超高频超声和远程超声技术也在不断发展完善这些新技术不仅提高了诊断性能，也扩展了超声在临床和科研中的应用范围，使超声医学在医学影像领域的地位愈发重要超声弹性成像倍1095%灵敏度提升诊断准确率比传统触诊敏感度高倍以上肝纤维化分级的准确率1025%不必要活检减少乳腺类病变活检减少率BI-RADS4超声弹性成像技术是基于组织硬度差异进行成像的新方法，包括应变弹性成像和剪切波弹性成像两大类应变弹性成像通过外力压迫组织，观察形变程度判断硬度；剪切波弹性成像则通过测量剪切波在组织中的传播速度，定量评估组织硬度肝脏弹性成像是临床应用最成熟的领域，可无创评估肝纤维化程度，减少肝穿刺活检在乳腺和甲状腺领域，弹性成像成为良恶性结节鉴别的重要辅助手段，显著提高了超声诊断的特异性前列腺和肌肉骨骼系统也是弹性成像的重要应用领域超声造影技术肝脏应用肾脏应用鉴别肝占位性病变的良恶性评估肾脏病变血供和性质2血管应用心脏应用4评估动脉瘤和动静脉畸形评估心肌灌注和左心室腔内血栓超声造影剂是直径为微米的微泡，静脉注射后在超声场中产生谐波信号与造影剂不同，超声造影剂完全限于血管内，不进入组织间1-10CT/MRI隙，因此能纯粹显示血管结构和血流灌注情况，且无肾毒性肝脏造影增强超声是最主要的应用，通过观察病变在动脉期、门静脉期和延迟期的强化模式鉴别良恶性典型肝癌表现为快进快出的增强CEUS模式，而血管瘤则呈现球形填充或边缘结节状填充的特征性表现已成为肝脏病变诊断的重要方法CEUS三维四维超声/基本原理产科应用心脏与血管应用三维超声通过特殊探头获取容积数据，三维四维超声在产科中应用最为广泛经食管三维超声心动图可全面评估心脏/并通过计算机重建形成三维图像四维可直观显示胎儿表面形态，便于发现唇瓣膜结构和功能，为瓣膜手术提供精确超声则在三维基础上增加了时间维度，腭裂、肢体畸形等表面异常；特殊处理导航；四维心脏超声可实时评估心室容实现了三维结构的实时动态显示不同模式如和技术可精确评估胎积和功能，避免二维测量的几何假设误TUI VOCAL于传统二维超声只能显示单一切面，三儿结构和容积；四维实时显示胎儿活动差；三维血管超声则可准确评估血管狭维超声可从任意角度观察目标结构和表情，增强医患沟通和亲子关系窄程度和斑块特征腔内超声技术经食管超声心动图血管内超声腔内超声内镜经食管超声心动图通过将微型探头血管内超声使用微型探头直径超声内镜将超声探头与内镜结合，TEE IVUSEUS置入食管，从后方近距离观察心脏结构进入血管内部，从内向外观察血管主要用于消化系统疾病的诊断和治疗1mm与经胸超声相比，避开了肺和肋骨的壁结构可精确测量血管内径、壁厚、可近距离观察胰腺和胆道病变，检出TEE IVUSEUS干扰，提供更清晰的图像，特别适合评估斑块特征和狭窄程度，指导冠状动脉介入率远高于；同时可进行超声引导下细针CT左心耳血栓、人工瓣膜功能、主动脉疾病治疗与血管造影相比，能发现更多穿刺活检，对于诊断胰腺肿瘤和评估消化IVUS和先天性心脏病在心脏手术中的实隐匿性病变，评估支架植入效果和优化治道肿瘤分期具有重要价值TEE时监测已成为标准操作疗策略超声分子成像靶向微泡技术临床研究进展发展前景超声分子成像是一种新兴的功能性成像血管内皮功能评估是超声分子成像的重超声分子成像具有实时性好、辐射安全、技术，利用特异性靶向的微泡造影剂识要应用方向通过靶向、成本低等优势，有望成为临床分子影像VEGFR别分子和细胞水平的病理变化靶向微、选择素等血管炎症标志物的重要补充目前面临的挑战包括提高VCAM-1P-泡表面连接有特异性配体（如抗体、多的微泡，可早期检测动脉粥样硬化病变微泡稳定性、增强靶向效率和实现定量肽等），可与特定的细胞表面受体或分在肿瘤领域，靶向整合素等新生血化分析等未来将向多靶点联合成像、αvβ3子标志物结合，实现对特定病理过程的管标志物的微泡可评估肿瘤血管生成状微泡与治疗药物结合的诊疗一体化方向分子标记态，用于早期诊断和治疗监测发展人工智能在超声中的应用辅助诊断提高诊断准确性和效率自动测量减少手动测量操作，提高准确性图像优化自动调整参数，提升图像质量大数据分析发现疾病模式与预测风险人工智能在超声中的应用正迅速发展在心脏超声领域，算法可自动识别标准切面并测量心腔容积和射血分数；在产科超声中，可自动完成胎儿生物测量和AI结构异常筛查；在甲状腺超声中，可辅助结节的良恶性鉴别深度学习算法通过学习大量有标注的超声图像，不断提高识别精度目前已在部分领域达到接近专家水平的表现，但仍面临数据标准化、算法可解释性和多AI中心验证等挑战未来将作为医生的智能助手，提高诊断效率和准确性，而非替代医生的专业判断AI远程超声技术远程实时指导专家远程指导基层医生进行检查机器人操控技术专家远程控制机器人进行超声检查通信应用5G3高速低延迟传输确保实时操作可行远程超声技术是解决医疗资源分配不均问题的重要手段通过网络传输，偏远地区患者可获得专家级的超声诊断服务远程超声主要有三种模式超声图像的远程传输与诊断；实时远程指导基层医生进行检查；和专家通过机器人臂远程直接操作探头进行检查技术的应用大大提升了远程超声的实用性，高速度和低延迟使远程操作几乎达到现场操作的体验中国在远程超声领域走在世界前列，已实5G现多个省级远程超声平台的建设，并在新冠疫情期间发挥了重要作用远程超声技术有望重塑医疗服务模式，推动分级诊疗体系建设第六部分病例分析肝脏病例胰胆系统病例心血管病例通过典型病例学习肝脏疾分析胆道梗阻、胰腺炎和研究心脏瓣膜病、冠心病病的超声表现特点，掌握胰腺占位性病变的超声表等超声诊断案例，学习心鉴别诊断要点和诊断思路，现，结合临床资料进行综脏结构和功能评估方法，加深对肝脏超声诊断的理合判断，理解超声在胰胆提高对复杂心脏病变的超解疾病中的诊断价值声诊断能力产科病例探讨胎儿畸形的产前超声筛查，学习系统评估胎儿结构异常的方法，增强对复杂胎儿畸形的认识和诊断能力肝脏病例分析病例背景鉴别诊断分析岁男性，乙肝病史年，近期感觉右上腹不适，体检发现肝肝细胞癌肝硬化背景上的低回声结节，血流丰富，升高，5620AFP脏占位性病变超声显示肝右叶见×低回声结节，超声造影快进快出，特异性很高

5.2cm

4.8cm边界不清，内部回声不均匀，周围可见晕环，彩色多普勒示内转移瘤多为多发，无肝硬化背景，边界清晰，晕环少见，临部及周边血流信号丰富，呈篮状分布床有原发肿瘤患者血清显著升高，超声造影表现为动脉AFP1000ng/ml肝血管瘤多为高回声，内部少血流，超声造影呈填充样增强期快速高增强，门静脉期和延迟期迅速洗脱，呈典型快进快出模式肝内胆管细胞癌多位于肝内胆管周围，易伴胆管扩张，超声造影延迟期无明显洗脱诊断结论患者超声表现结合临床和造影特征，高度考虑肝细胞癌患者随后进行了和检查确认诊断，并接受了肝切除术，病CT MRI理证实为中分化肝细胞癌该病例展示了超声在肝癌诊断中的重要价值，尤其是造影增强超声提高了诊断的特异性胰胆系统病例分析1临床资料岁女性，近个月出现进行性黄疸、上腹痛和体重减轻体检发现巩膜黄染，上682腹部压痛，无明显包块实验室检查示总胆红素明显升高，直接胆红素为主，升高（）CA19-9865U/mL2超声表现腹部超声显示胰头区见约×低回声肿块，边界不清，内部回声不均

2.8cm

2.5cm匀肿块周围胆总管和胰管同时扩张，呈双管征肝内胆管和胆囊明显扩张彩色多普勒示肿块内血流信号稀少超声诊断根据患者临床表现和超声特征，诊断为胰头癌导致的梗阻性黄疸患者随后进行了和检查，进一步确认胰头癌诊断，并接受了超声引导下细针穿刺活检，病理CT MRI证实为胰腺导管腺癌4治疗过程患者接受了胰十二指肠切除术（手术），术后进行了规律超声随访，监测Whipple有无局部复发和肝转移术后个月超声和均未见明显复发和转移征象6CT心血管病例分析产科病例分析病例资料岁初产妇，孕周，常规产前超声筛查时发现胎儿心脏结构异常患者无家族遗传病史，2624早孕期超声未见明显异常，无药物使用史和感染史超声检查发现胎儿心脏四腔心切面异常，室间隔上部存在明显缺损，主动脉骑跨于室间隔缺损处，右心室明显肥厚，肺动脉狭窄超声诊断根据典型的超声表现，诊断为胎儿法洛四联症（室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚）多普勒检查显示肺动脉血流速度增快，提示流出道狭窄；彩色多普勒显示室间隔缺损处双向分流胎儿其他系统未见明显结构异常产前管理多学科团队（产科、超声科、心脏外科、遗传咨询）共同讨论后，向患者详细解释了胎儿心脏畸形的性质、严重程度和预后建议行羊水穿刺进行染色体检查，结果显示核型正常患者决定继续妊娠，并进行规律产前监测和随访随访结果患者于孕周剖宫产，新生儿出生后即转入新生儿重症监护室，出生后超声证实产前诊断39新生儿在生后个月时接受了心脏矫正手术，术后恢复良好该病例展示了产前超声在复杂先6天性心脏病诊断中的重要价值疑难病例讨论肝脏复杂病变甲状腺疑难结节胎儿复杂畸形岁男性，体检发现肝右叶混合回声肿块，岁女性，无症状，体检发现甲状腺结节超声孕周产妇，超声发现胎儿右心房内强回声团块，586cm4530边界清晰，内部回声不均匀，有液性暗区超声显示左叶一枚结节，边界清晰，形态规则，与三尖瓣相连，右心房轻度扩大结合其他切面，

1.8cm造影表现为动脉期不均匀增强，门静脉期和延迟但内部回声极低，且有微钙化，弹性成像提示硬未见室间隔缺损和其他心脏畸形诊断思路考期逐渐洗出，但部分区域持续增强和度增高按分类属于高度可疑，但甲虑右心房肿瘤、赘生物或血栓胎儿产出后超声AFP CEATI-RADS均正常诊断思路需考虑非典型肝癌、混合型状腺功能正常，细针穿刺活检提示良性滤泡样病提示为艾布斯坦畸形伴发的三尖瓣附属组织增生，肝癌、胆管细胞癌等可能最终病理证实为肝血变由于超声高度可疑，建议手术切除，最终病需要与右心房肿瘤鉴别该病例强调了多切面观管肉瘤，这是一种罕见的高度恶性肝脏肿瘤理证实为甲状腺滤泡癌该病例说明超声与穿刺察和三维超声在复杂胎儿心脏畸形诊断中的价值结果不一致时，应结合临床慎重决策总结与展望临床价值超声医学以其无创、实时、便捷、经济的特点，已成为现代医学不可或缺的诊断手段从初步筛查到精确诊断，从引导介入到治疗监测，超声在各医学领域发挥着独特作用技术趋势超声医学正向高分辨率、智能化、便携化、功能成像方向发展人工智能辅助诊断、分子超声成像、高频超声和远程超声等新技术将大大拓展超声的应用边界，提升诊断能力学习建议超声医学学习应注重理论与实践结合，系统掌握物理基础、正常解剖及病理变化建议多观察正常图像，建立内在标准；系统学习典型病例，积累诊断经验；保持与临床和病理的沟通，验证诊断结果未来展望未来超声医学将更加智能化、精准化和个体化，与其他影像和检验手段深度融合，形成多模态诊断体系超声技术还将更多拓展至治疗领域，发展出更多诊疗一体化应用。