《儿科诊疗技术》课件

儿科诊疗技术欢习诊疗术课课绍临诊疗术迎学儿科技程本程旨在系统介儿科床的核心技规员诊疗与范，帮助医护人掌握儿科患者的特殊需求与操作技巧诊疗缩儿科的重要性不言而喻，儿童不是成人的小版，其生理特点、疾病谱疗显规诊疗术对系及治方案均有著差异掌握范的儿科技，保障儿童健康误诊关成长、降低率及并发症风险至重要课内础论规专术本程容涵盖基理、常操作、科技及急救处理等多个方面，期诊疗专待与各位共同探索儿科的业世界儿童生理及解剖特点生长发育特点解剖生理差异代谢特点续现项础谢儿童是持生长发育的个体，从新生儿儿童器官系统未完全成熟，呈多特儿童基代率高，水分占比大，水电阶显狭质调谢至青少年各段体格特征差异著生殊性呼吸道窄、气道黏膜丰富；心解平衡易失药物代动力学特婴为脏对脏剂简单换长速度不均衡，儿期和青春期两个相体重比例大，心率快；肝解毒殊，量不能按体重比例算能这诊疗肾滤过营养生长高峰种快速变化要求方案能力弱，小球率低；免疫系统尚量需求大，素需求多样，尤其需要龄态调营养随年动整未完善，易感染支持生长发育的必需儿科患者的接诊流程预约挂号线话预约紧诊时上或电系统，按照病情急程度分配门段特殊情况如发热专区诊患儿，安排就以防交叉感染初步评估进筛评记录诉评结护士行快速查，估生命体征，主及病史要点根据估进诊级果行分，确定优先医师诊疗详细问专术语龄检询病史，避免业，使用适合儿童年的沟通方式体格简单杂查从到复，从非侵入性到侵入性，尊重儿童感受治疗计划与随访疗详细释诊断结导制定个性化治方案，向家长解果、用药指和注意事项访计紧议安排必要的随划，提供急情况处理建儿童体格检查基本规范1检查前准备调转检营轻整室温至22-24℃，准备玩具移注意力查前温暖器械，造松氛围关检顺应调较项开，与儿童建立初步信任系查序灵活整，从舒适的目始2婴幼儿检查要点观诊对闹诊状态观宜先察再触，哭儿童可先听注意面色、精神、肢体活动，婴检时时员协察有无异常体位儿查可由家长抱持，必要医护人助固定3学龄前儿童检查戏导释骤采用游化方式引配合，如听小熊心跳等耐心解每个步，征得理解检时龄语与合作避免强迫查，必要分次完成使用适合年的沟通言4青少年检查特点隐单独释检许问尊重私，提供空间解查目的与必要性，允提涉及敏感部位检应时师关现查征得同意，必要安排同性医或家长陪同注心理健康表体温、脉搏、呼吸、血压测量测项测量目量部位操作要点正常参考值窝额窝测体温腋/耳道/部腋量需5分腋温36-37℃钟，保持干燥桡静状态测脉搏动脉/心尖部安下新生儿120-140计数量，1分钟次/分观婴呼吸胸腹部察不告知患儿，避儿30-40次/分为免人改变压带宽为龄渐血上臂/大腿袖度肢体随年增长逐径周的40%升高测须龄测环应静选择测儿童生命体征量注意年差异，量境安舒适合适的仪器设备和关计压计带须围测结量方法至重要，电子体温需校准，血袖尺寸必与儿童臂匹配量应结临现综断单标验证果合床表合判，一指异常需重复生长发育监测技术身高测量岁测紧贴测顶2以下卧位量身长，需两人配合，一人固定头部量板端，另一人伸直下肢测岁测至足跟与量板底端接触2以上直立量，要求儿童脱鞋，挺胸收腹，头部眼耳平记录面保持水平，精确到

0.1厘米体重测量婴婴测软肤儿使用卧式儿秤，前校准，可放置布防止皮直接接触金属儿童使用立计轻测记录婴式体重，要求着装，排空膀胱后量精确到

0.01千克（儿）或

0.1千克（儿童）头围测量缩软绕过测径测使用不可伸尺，从眉弓上方枕部最突出处量，取最大周量三次应测围评脑取平均值，精确到

0.1厘米新生儿至36个月定期量头，估发育情况生长曲线应用将测数绘标线图评轨观量据制在准生长曲上，估生长速度和生长迹注意察线连续测线应生长曲斜率变化，两次量跨越两个主要百分位警惕生长异常结龄评进断合骨估一步判生长潜力营养状况评估技术人体测量法计数评测围算体重指BMI=体重kg/身高²m²，估是否超重或消瘦量上臂、肱三评储计龄别数评头肌皮褶厚度等估脂肪和肌肉备根据身高体重算年体重指Z分，判断营养不良程度生化指标评估检测转评质营养状红血清白蛋白、前白蛋白、铁蛋白等估蛋白况血蛋白、血清铁蛋营养检测钙维评谢关营养状白反映铁血、血磷、生素D水平估骨代相素况膳食调查技术时顾记录摄频问饮使用24小膳食回法儿童前一天的所有食物入食物率卷法了解长期记录较为摄评营养摄食模式三天膳食法提供准确的食物入信息，估素入是否均衡营养不良筛查营养筛营养筛对使用儿科风险查工具PYMS、儿童不良查工具STAMP等住院儿童进营养评过评识别营养预行风险估通分系统快速需要干的高风险患儿常见儿科生命体征监测连续心电监护脏严调适用于心疾病、重感染及危重症患儿使用适合儿童尺寸的电极片，放置位置需根据儿童胸廓大小报为为肤预整设置合理警限值，新生儿心率上限可设180次/分，下限设100次/分保持皮清洁干燥，贴肤损伤防电极片引起的皮脉搏血氧监测选择传婴换监合适尺寸的感器，新生儿和儿可用于足背、手掌或大拇指，年长儿多用于手指注意定期更测时观肤产标部位（2-4小一次），察局部皮情况正常值足月新生儿≥95%，早儿可参考个体化目值围为范，通常90-95%无创血压监测带宽应为径环绕径错误带导测袖度儿童上臂周的40-50%，长度能上臂周的80-100%的袖尺寸会致量偏测时规为缩续压时差自动量间间隔常设置15-30分钟，危重症患儿可短至5分钟持低血需排除设备因虑创监测素，考使用有方式体温持续监测选择肤计对稳续监测可腋温探头、皮探头或鼓膜温度于体温不的新生儿或危重症患儿，宜采用持方式报预导报设置合理警温度，通常上限

38.5℃，下限36℃注意探头位置固定，防因脱落致的假性警儿科实验室检查采样要点验检虑尽创伤静选择浅静龄针婴龄儿科实室查采样需考儿童特点，量减少采样量和脉采血优先前臂脉，使用适合年的采血（幼儿23-25G，学儿童21-23G）采血贴轻前30-60分钟可使用局部麻醉片减疼痛检测龄选择选侧婴选择开标对婴微量采血适用于血糖、血气等，采集部位依年新生儿首足跟外，幼儿手指腹（避拇指和食指）尿液本无尿控能力幼儿可使用集尿标应时检检规时袋，留取中段尿本采集后及送，特殊查需遵循定的保存条件和限儿科急诊技术总述紧急级别抢胁状态需立即救的生命威急症级别内严状需10分钟处理的重况亚急症级别内诊状需30-60分钟治的况非急症级别迟轻可延处理的症诊评则过评评观肤环严红应迟钝难肤儿科急采用快速估原，首先通PAT儿科估三角估外、呼吸工作和皮循情况重疾病的旗信号包括反、呼吸困、皮纹严苍绀评环现预花、重白或发首要估ABC（气道、呼吸、循），发异常立即干诊稳诊断则紧状态状识静时对婴难虑内儿科急处理遵循先定再原，急下可根据症群处理，如呼吸窘迫、惊厥、意障碍等建立脉通路，幼儿困情况可考骨通应续监测恶路所有危重患儿持生命体征，防止病情化儿童心肺复苏技术评估意识及呼吸轻唤观断评过拍肩部呼，察胸腹起伏，判有无正常呼吸估不超10秒钟若无反应仅开且无正常呼吸或有喘息，立即呼救并始CPR高质量胸外按压岁压岁单压压为径1以下用两指法按，1以上用/双手掌根部按按深度胸廓前后的婴约约约压频1/3（儿4厘米，儿童5厘米，青少年5-6厘米）按率100-120次/分证弹钟，保完全回开放气道与通气颌开颈损伤颌举对对头后仰-下提拉法放气道（疑椎者用下推法）口口或口口鼻婴为压为（儿）人工呼吸，每次吹气1秒，看到胸廓起伏有效按与通气比30:2单专（人施救），15:2（双人业施救）除颤与药物时尽选岁则有条件早使用AED，儿童首儿童电极片（1-8），如无使用成人电极肾片上腺素

0.01mg/kg（1:10000溶液，

0.1ml/kg），每3-5分钟可重复使用一静内给次建立脉或骨通路药气道管理与吸氧方法鼻导管吸氧面罩吸氧气道阻塞处理浓疗浓疗简单岁婴适用于需要低度氧的患儿，舒适度适用于需要中高度氧的患儿面1以下儿采用俯卧位5次背部拍打与俯进说话时浓压进岁高，不影响食和，可长间使用罩氧流量5-8L/分，提供40-60%氧度卧位5次胸部按交替行1以上且清婴储击氧流量:儿

0.5-1L/分，幼儿1-2L/分，学氧面罩氧流量≥6L/分，可提供60-90%醒的儿童可实施腹部冲法（海姆立克龄浓约浓应紧贴压对应开压儿2-4L/分吸入氧度24-40%注氧度面罩面部但不迫，留有法）昏迷患儿立即始胸外按，畅导当积检意保持鼻腔通，定期清洁管适空隙防止二氧化碳蓄查口腔并清除可见异物常用儿科注射技术术注射方式适用情况常用部位技要点内试内侧进针皮注射皮、卡介苗前臂角度10-15°，则选见回血需重新位岛侧进针皮下注射胰素、疫苗上臂外、腹部角度45°，捏起肤皮注射侧进针肌肉注射抗生素、疫苗大腿前外垂直90°，抽吸认确无回血静静进针脉注射药物、补液前臂、手背脉角度15-30°，固定好血管别剂应剂儿科注射需特注意量准确性，使用适合儿童的小量注射器（如1ml、3ml注射器），提高准关贴轻确度疼痛管理至重要，可采用局部麻醉片、冰敷、分散注意力等方式减疼痛对婴选侧损伤积应岁肌肉注射幼儿优大腿前外，避免使用臀大肌（坐骨神经风险）注射体限制3岁岁应锐观以下每个部位≤

0.5ml，3-6≤1ml，6-14≤2ml注射后妥善处理器，并察患儿至少15-过应30分钟，警惕敏反静脉输液基本操作评估与选择血管穿刺前准备婴选静额颞热扩张静幼儿首头皮脉（、部）、手背、温水浸泡或敷血管，使用合适脉留静选静评针婴足背脉；年长儿首前臂、手背脉置（儿24G，幼儿24-22G），穿刺点上静弹带估脉性、充盈度和走行方扎止血固定与维护穿刺技术贴关节标记时针进针透明敷固定，避免处打折，间固定血管，头斜面向上以15-30°角，评进导日期，定期估穿刺点情况见回血后稍降低角度推管静难应验员时静显辅尝试败应换儿童脉穿刺度大，充分准备后再操作可使用经丰富人操作，必要采用脉像设备助穿刺最多2次，失更操作者或部位采用一人操作、一人固定模式提高成功率应认畅观渗应严证观红肿渗现穿刺成功后立即冲管，确通并察有无外输液速度格控制，使用输液泵保精准滴速密切察穿刺点、出情况，发异常进应静规立即停止输液，行相处理所有脉通路均需遵循无菌操作范口服及肠胃用药技术1液体药物给药针测对婴缓内侧颊对使用口服注射器（去头）精确量药液，幼儿慢注入口腔部，避免直接准时给数咽喉部药量大分多次予，每次间隔分钟口服药物禁止与奶混合，以免影响药物吸导婴收或致儿拒奶2片剂给药技术龄较给将剂压年大儿童可直接予整片或半片不能吞咽的患儿可片碎混入少量果泥、蜂蜜或浆缓释压糖中服用注意某些片、包衣片不可碎，会影响药效或增加刺激性3鼻饲管给药认畅将释先用3-5ml温水冲洗胃管确通，药物充分研磨成粉末或稀成液体，注入胃管，然后以给过断开肠内营养给开5-10ml水冲洗管道药程中泵，药后30分钟再启以防药物相互作用4直肠给药热紧剂润湿侧将剂常用于惊厥、高等急情况栓使用前可用温水稍微，患儿采取卧位，栓推肠给压肠给入直3-4厘米深处药后按臀部1-2分钟防止排出灌药确保溶液温度适中（37-38℃）常见推注类操作药物配制严对称剂计释记录时专计对剂格核药物名、量、有效期精确算稀比例，配置间使用用儿科算工具核量安全性静脉推注准备选择规尽对合适注射器格，准确抽取药液，排气泡再次核药物信息与患儿身份推注速度控制说匀遵循药物明推注速度，通常3-5分钟完成使用注射泵确保均观应速率，密切察患儿反对则对对剂对对径对时对记录顺则为儿科药物推注遵循六原药物、量、患者、途、间、推注序原先水后药再水，尤其是刺激性药物规认静畅渗结盐常推注前需先抽回确脉通路通，无出，束后以生理水冲管至少5ml钾剂岛对时应高危药物（如、胰素、肝素等）推注需两人核，必要使用微量注射泵精确控制速率强心药、血管活性药物避免快速推注，以防压剧过续监测时观应详细记录书心率、血烈波动推注程持生命体征，随察药物不良反所有操作需在护理文中呼吸道吸入疗法技术雾化吸入基本操作常用吸入药物雾疗检扩张剂缓药物化是儿科呼吸系统疾病常用治手段操作前支气管沙丁胺醇、特布他林等，用于解支气雾连压缩痉挛质查化器完整性，接气源（氧气或空气）药液管糖皮激素布地奈德、丙酸氟替卡松等，用嘱为盐雾过剂罗配置遵医，常用溶媒生理水化程保持面罩于控制气道炎症复方制如沙美特/丙酸氟替卡紧贴疗时扩张面部，治间通常10-15分钟松，提供长效支气管和抗炎双重作用婴频幼儿可能不配合，可由家长抱持，使用玩具或视分抗感染药物如庆大霉素、妥布霉素，用于下呼吸道感雾观剂释散注意力化后察呼吸情况、心率变化，尤其是使染黏液溶解如乙酰半胱氨酸，用于稀痰液根剂监测雾龄严调剂用β2受体激动后需心率使用后清洁、消毒化据患儿年、体重和病情重程度整量，注意药物细器具，防止菌污染间的配伍禁忌定量喷雾器使用岁适用于哮喘、慢性咳嗽等慢性气道疾病4以下儿童储雾岁储雾需配合罐和面罩使用，4-6可使用罐和口含岁喷雾摇匀器，6以上可直接使用定量器使用前药喷雾时缓瓶，呼气至舒适位置，启动器同慢深吸气，屏缓气5-10秒后慢呼气术教育患儿及家长正确使用技，确保药物有效递送至气储雾预细记录频道定期清洁罐，防菌滋生药物使用评疗调疗次和效果，估效和整治方案儿童皮肤测试与局部疗法皮肤点刺试验斑贴试验外用药物应用过迟过应检测肤轻用于确定特异性敏原，常在用于延型敏反，如使用前清洁皮，柔涂抹不内侧进规试选择过质前臂行使用范接触性皮炎常上背部无超患处2cm糖皮激素药剂标针损伤肤贴时应层，准化点刺，间隔2-3厘皮，敷48小，移除膏薄使用，避免长期使用对组盐组时读窝米照使用生理水和后30分钟及72小各判一于面部、腋等皮薄处抗生读结级轻红软连续胺15-20分钟后判，风团直次果分+度斑，++素膏每日2-3次，使用不径阴对红肿过≥3mm且大于性照斑水，+++水疱形成超7天为2mm视阳性湿敷治疗渗湿适用于出性皮炎、疹使盐锰钾用生理水或1:10000高酸湿纱溶液浸布，覆盖患处15-20湿润分钟保持但不滴水，每疗湿剂日2-3次，治后涂抹保泌尿系统相关技术无菌尿液采集导尿术膀胱残余尿测定对导婴选择规婴过创评内残尿控良好儿童，指中段尿采集幼合适尿管格（新生儿5-6Fr，儿6-通B超无估排尿后膀胱余尿量，贴阴龄龄应预计儿可使用式集尿袋，先清洁外或包8Fr，学前8-10Fr，学期10-12Fr）正常小于20ml或膀胱容量的10%紧贴术简单测评皮，确保密粘防漏新生儿也可使用采用无菌技操作，女孩取蛙式卧位，男操作无痛，可反复多次量用于导专导阴扩张导导疗尿法或耻骨上膀胱穿刺，但后者需业孩取仰卧位尿前充分外消毒，估排尿功能障碍，指间歇性尿治方员内检导润轻测时内进人操作尿液采集后30分钟送，否尿道口，管滑后柔插入，见尿液流案量要求患儿排尿后15分钟则过时进内需4℃保存不超24小出后再入1-2cm确保在膀胱行，取仰卧位消化道诊疗技术胃管置入技术选择婴龄测胃管型号新生儿5-6Fr，儿8Fr，幼儿10Fr，学儿12Fr量长度从鼻尖到耳剑标记时润垂再到突下，插入深度插入患儿取坐位或半卧位，头稍前屈，滑管头后经鼻腔进时插入，入咽部配合吞咽动作胃管位置确认内检测时诊抽吸胃容物并pH值（通常＜5）；用注射器推入5-10ml空气，同听上腹部是过认应内否有气水声；可行胸片确，管尖位于膈下禁止使用往管注气后听肺部气泡声误误现的方法，因其不可靠且可能延插入气管的发灌肠技术选择婴肠合适肛管（新生儿6Fr，儿8Fr，幼儿10Fr）灌液温度控制在38-40℃，婴龄侧容量儿50-100ml，幼儿100-200ml，学儿200-300ml患儿取左卧位，肛婴龄缓管插入深度儿2-3cm，幼儿3-4cm，学儿4-5cm，溶液慢注入胃肠减压处理肠内肠肠术指胃道气体和液体的引流，适用于梗阻、胃后等情况通常使用双腔负压续压时应时关闭缓胃管或漏斗胃管，接吸引装置持减每4小吸引15分钟解损伤畅严记录状胃黏膜，每班清洗管道保持通，格引流量、性神经系统检查技术意识状态评估评觉对语应对应应评采用AVPU分法（A-警，V-言刺激有反，P-疼痛刺激有反，U-无反）快速对睁应语应应估年长儿可使用格拉斯哥昏迷量表GCS，包括眼反、言反和运动反三部分，续监测识趋势单评总分3-15分持意变化比次分更有意义脑神经检查过观对称对应评脑检评脑通察瞳孔大小、性及光反估II、III神经查眼球运动估III、IV、VI神观觉评脑检评脑观评经察面部表情及感估V、VII神经咽反射查估IX、X神经舌运动察估脑婴检结导XII神经幼儿查可合玩具引配合反射与运动检查评张浅估肌力、肌力、深反射及病理反射新生儿期特殊原始反射包括吸吮反射、握持反罗对断关检时应龄应射、摩反射、自动步行反射等，判神经发育至重要查与患儿年相的正对评常发育里程碑比估平衡与协调功能试验试验评脑试验评觉指鼻、快速轮替估小功能Romberg估深感和平衡功能学步期以上观态态对线龄检独儿童可察行走姿、tandem步（一脚跟另一脚尖直行走）学儿可查脚站杂协调立、跳跃等复动作性眼耳鼻咽喉科操作技术项应项操作目适症操作要点注意事结盐眼部冲洗膜异物、刺激物头部后仰，冲洗液使用无菌生理水，内击由眼角流向外眼避免直接冲角膜角聍牵压耳道冲洗耵栓塞、异物拉耳廓拉直外耳鼓膜穿孔禁忌，力道，37℃温水冲洗需适中窦倾渗鼻腔冲洗鼻炎、鼻炎头部前，用等避免强力冲洗，防止盐轻进水柔冲洗液体入耳咽管当杂应专异物取出外耳道、鼻腔异物用适器械如圈套复异物由科医钩师器、异物取出处理检镜时对婴牵对牵检耳部查使用耳，幼儿需向下向后拉耳廓以直视外耳道，年长儿需向上向后拉查过轻导检程中动作柔，避免疼痛刺激致患儿不配合眼部查包括视力、眼位、瞳孔、眼底等，可借助检镜专视力表、眼等业设备检应检时压应诱呕鼻咽部查注意患儿头位，查舌咽部舌板放置于舌中后部而非舌尖，以免发吐反射对应评状态时龄疑似异物窒息的急症患儿，立即估呼吸，排除气道完全阻塞，必要施行适海姆立克急镜术救法或直接喉下异物取出儿童影像检查配合指南检诊断战线检辅对婴缚带轻影像查是儿科不可或缺的工具，但儿童配合度低是主要挑X平片查需准确定位，保持患儿不动，可使用定位器材助幼儿可采用束柔固定，检时应检应详细时静查胸片在吸气末瞬间曝光CT查前告知流程，去除金属物品，必要使用镇药物静剂则仑给静质时时时静儿童镇遵循最小有效量原，常用药物包括水合氯醛口服、咪达唑鼻腔或口腔药镇前需禁食清流2小，母乳4小，配方奶/固体食物6小镇后需持续监测对检进训练许带抚轻虑检应严尽则生命体征至完全清醒特殊查如MRI，可提前行模拟，允携安全的安物品，减焦放射查格遵循ALARA合理可行量低原，优化参数专，使用儿童用防护设备无创监测及家用设备指导脉搏血氧仪监测导读数时适用于呼吸系统疾病、慢性肺病患儿家庭指正确放置位置，保持指端清洁干燥异常重新换脏标续定位或更手指正常值通常≥95%，但某些先天性心病患儿可能有个体化目值持低于90%需紧测过急就医避免量部位有指甲油、度活动或寒冷电子体温计导选择测额测测指家长合适量部位（腋下、口腔、耳道或部）腋温量需5分钟，耳温量需拉直外耳道测肠热了解不同部位量值的差异直温度比口腔温度高

0.4-

0.5℃，口腔温度比腋温高

0.3-

0.4℃高惊厥时监测热患儿教育定体温和退措施峰流速仪监测岁导势适用于哮喘患儿家庭，通常6以上能配合指正确姿站立位，深吸气后用力快速呼气每次测记录调3次取最大值，早晚峰流速变异率建立个人最佳峰流速值，低于80%需整用药，低于50%需立维换即就医持设备清洁，定期更血糖监测仪监测导侧导试纸适用于糖尿病患儿家庭教正确采血部位（手指面），操作前洗手但不用酒精消毒指存维记录监测岛饮调疗放条件、校准方法和设备护血糖值、胰素用量和食情况，以便医生整治方案了解状则低血糖症及处理原疼痛评估与对策婴幼儿疼痛评估语言期儿童评估非药物镇痛技术对婴岁乐频讲不会表达的幼儿，采用FLACC量表（面部表3以上可使用表情疼痛量表FPS或Wong-分散注意力使用泡泡、音、视、故事等评过脸脸情、腿部活动、活动度、哭声、可安慰度）估Baker，通6个表情从笑到哭表示疼痛程方法舒适定位采用抱持、襁褓包裹等安全感项岁数评术觉抚热认疼痛，每0-2分，总分0-10分新生儿可使用度4-5以上可使用字分法NRS，0-10分技感刺激按摩、触、敷或冷敷评评观剧评时应静环为预对导NIPS（新生儿疼痛分）或CRIES量表估表示无痛到最烈疼痛估在安境下知行干年长儿使用放松呼吸、引想象标压辅断进问质缓术过励察生理指如心率、血、呼吸变化助判疼行，询疼痛部位、性、解加重因素等技疼痛程中鼓父母参与，增强安全痛程度感级轻对时时严药物镇痛根据疼痛程度分使用度疼痛可用乙酰氨基酚15mg/kg/次，每4-6小；中度疼痛可加用布洛芬10mg/kg/次，每6-8小重疼痛需虑吗静给应浆考阿片类药物，如啡

0.1mg/kg/次脉药侵入性操作可使用EMLA乳膏局部麻醉（需提前60-90分钟用）或利多卡因胶皮肤病基础诊疗技术皮肤检查技术采样与培养技术外用疗法技术肤检应进观检湿疗渗儿童皮查在自然光下行，察真菌查使用无菌刀片刮取活动性皮敷法适用于急性出性皮炎，使损态颜损缘鳞盐纱皮的分布、形、色、边界等特边的屑，或拔取受感染毛发，置用生理水、硼酸溶液或中药浸泡的损时专术语进镜检细征描述皮使用业原发疹于10%KOH溶液中行直接菌布敷于患处15-20分钟，每日2-3次外脓继养脓渗顺轻（斑疹、丘疹、水疱、疱等）和发培用无菌棉拭子擦拭液或出用药物涂抹乳膏类药物毛囊方向鳞结烂检过养转养轻剂剂过疹（屑、痂、糜等）查程液，立即接种培基或放入运培涂抹，油点涂，粉撒布避免应肤检对诊断顽费全面，包括头皮、口腔黏膜、指甲等基皮活不明的固皮度涂抹造成药物浪或刺激损组进特殊部位，在局部麻醉下取2-4mm织行病换术检药技先清洁，后消毒，再用药，时镜肤镜进详细观理学查创盐必要使用放大或皮行最后包扎面清洁使用无菌生理水对标应检写详细轻继损察，尤其色素性病变、血管性病变本采集后立即送，并填的或

0.5%碘伏溶液，动作柔避免发记录损对续访评临资养结伤烧伤创别等照相皮变化后随估床料真菌培需等待2-4周果，面处理需特注意无菌操疗关肤进细养时结肤预疗对顽效至重要某些皮病需要行特菌培通常48-72小出果皮病作，防感染局部封包法固性检检对组标检湿殊查，如伍德灯查真菌感染、白理织本需10%甲醛固定，特殊查疹、银屑病等效果佳，但需控制使用诊断辅荧时癜风有助价值如免疫光需使用特殊保存液间常见血液系统操作掌指采血技术血型鉴定采样凝血功能检查外周血涂片制备红检静静橼钠适用于血糖、胆素等微量一般采集脉血2ml于EDTA抗采集脉血2-3ml于枸酸取指血或EDTA抗凝全血一滴测侧开对剂载新生儿取足跟外（避凝管中操作前核患儿身份抗凝管中，血液与抗凝比例于玻片一端，用推片器45°区轻匀严为过匀开中央域），年长儿取无名指信息，采血后立即柔混防格9:1采血程一次成角速推制备血涂片厚度侧开标贴标签时过报纸为或小指指腹外（避指尖中止凝固本管注明姓功，避免反复穿刺和长间止以能透字迹宜自然热时标带缚导组释进央）采血前温肢体30秒改名、ID号、采集间，避免血束致织因子放影干燥后行Wright染色涂片针结轻颠质细计数善血流，使用合适型号采血本混淆ABO血型和RH血型响果采集后8次柔倒量直接影响白胞分类婴检测对关匀剧摇标应对贫（新生儿

1.0mm，幼儿输血前准备至重要，混，不可烈动本准确性，白血病、血等疾肤轻对时内检测则诊断

1.5mm），垂直皮穿刺，尤其新生儿溶血病患儿更需在采集后2小，否病意义重大挤压获过挤检测检测结柔取血样，避免度准确果不可靠压组释造成织液稀免疫接种及观察接种前准备详细问过应检询既往疾病史、敏史、药物史、家族史、上次接种反等查疫苗种类、有观对证认龄时效期、外是否正常核接种、儿童身份信息，确是否达到接种年和间隔对评暂缓应间体温异常、急性疾病、免疫功能低下儿童，估接种适症接种技术选择婴选择侧选择执合适注射部位幼儿多大腿前外中部，年长儿可上臂三角肌行正内确注射方法皮如卡介苗、皮下如麻疹疫苗或肌肉注射如百白破疫苗接种后轻压术按摩注射部位，但BCG疫苗接种部位禁止按摩操作全程遵循无菌技接种后观察观监测过应晕要求受种者在接种点察至少30分钟，有无敏反、厥等告知家长常见不良应红肿热热对热反与处理方法如局部痛可冷敷；发可适量服用乙酰氨基酚等退药；重关过热严应现点注敏性休克、血小板减少、高惊厥等重不良反的表记录与随访详细记录写预证疫苗批号、接种部位、接种医生信息等，填儿童防接种建立完善的不应监测报时计对良反告系统安排下次免疫接种间，提醒家长按划完成全程接种特殊应进话访时进验检测评反儿童行电随，必要行实室估抗体水平新生儿科诊疗技术总述营养支持呼吸支持进养选养促母乳喂是首非口服喂者可经胃产严养时新生儿尤其是早儿常见呼吸窘迫根据管喂，每2-3小一次极低出生体重儿级预轻给肠营养约重程度分干度可鼻塞式氧，中度需外支持足月儿每日液体需求应续压渐循环监测用CPAP持气道正通气，重度需气管60-80ml/kg，第一周逐增至150ml/kg/严监测饱产细营养计体温管理插管与机械通气格氧和度，足月天早儿需更多液体量及更精的标产标质维矿规监测压细儿目值90-95%，早儿目值90-算，包括蛋白、脂肪、糖、生素、物新生儿常包括心率、血、毛血管调节枢积质时产环新生儿温度中不成熟，体表面大，94%，避免氧气毒性等再充盈间、尿量及四肢温差早儿循产热稳稳监测能力有限，极易发生体温不定保持不定，需更密切休克处理遵循容量环关产压贯疗则中性温度境至重要，早儿

36.5-复苏、升药物、强心药物序治原辐创压监测

37.5℃，足月儿

36.5-37℃使用暖箱、有动脉血适用于危重新生儿，尤其预续监测应频疗射保暖台和保温毯防低温，持体是用高通气或一氧化氮治者温，避免温度波动新生儿特殊操作℃3775%脐带护理标准温度经皮胆红素测量精确度脐带红测创评新生儿护理使用温水清洁，避免使用酒精等刺激性溶经皮胆素定是无估新生儿黄疸的方法，仪器放置脐检红肿额测结红约液保持部干燥通风，每日查有无出血、、分泌于前或胸骨处量果与血清胆素水平有75%的脐带残关筛态监测临物等异常情况正常情况下端会在7-14天脱落相性，适合查和动，但床重要决策仍需血清红认胆素确秒3-5脐静脉采血最佳时长脐静获标脉采血是取新生儿血本的重要方法，尤其适用于养时出生后即刻的血气分析和血培操作使用消毒溶液处脐带残开脐带轻挤压理端，用无菌剪刀切，柔收集血液样过本，整个程控制在3-5秒完成还术筛产新生儿期有其他特殊操作技，如足跟采血（用于新生儿疾病查）、经口/鼻胃管置入（用于早儿或吞咽功能不良养严综这术虑选择的喂）、气管插管（用于重呼吸窘迫合征患儿）等些技操作均需考新生儿特殊解剖生理特点，器械谨和操作力度均需格外慎应严进尽创伤环在新生儿期，侵入性操作在格无菌条件下行，量减少不必要的操作前需准备充分，保持境温暖，必要时抚抚轻观预使用安措施如口服蔗糖、安奶嘴等减疼痛和不适所有操作后需密切察生命体征变化，防并发症发生早产儿与低体重儿护理恒温环境维持产调节环龄早儿体温能力差，需精确控制境温度根据胎和体重设置暖箱温度体重1000g设置34-35℃，1000-1500g设置33-34℃，1500-2000g设置32-33℃，2000-2500g设置31-32℃采用空气/肤监测预热诊皮温度双重模式，避免温度波动出暖箱操作前手套、听器等接触工具微量喂养技术开时肠内营养剂极低出生体重儿1500g始采用微量MEN，初始量10-20ml/kg/天，根据耐受情况养养时养过每日增加10-20ml/kg使用精准微量滴管或注射泵控制喂速度，喂间隔每2-3小一次喂记录围残状肠结肠程腹、胃余量、大便性，警惕坏死性小炎风险生命体征监测连续监测饱产围心率、呼吸、血氧和度，早儿心率正常范120-160次/分，呼吸40-60次/分警惕呼吸暂时给轻压给时测压停20秒伴心率减慢或血氧下降，发生予柔刺激或加氧每4-6小量血和体温，压现苍环警惕低血表，如四肢白、末梢循差感染防控措施产严卫访员早儿免疫功能不完善，感染风险高实施格手生，客限制，医护人戴口罩操作所有侵入肤时预换静观性操作前充分消毒皮，必要使用最大屏障防措施定期更呼吸机管路、脉管路，密切察现养稳插管部位有无感染征象警惕非典型感染表，如喂不耐受、体温不、血糖波动等儿童心理精神行为观察/儿童健康宣教与家庭指导营养与饮食指导龄计营养摄婴调养辅顺根据年段定制膳食划，确保均衡入幼儿强母乳喂至少6个月，食添加科学序与方法运动与活动建议龄时时岁提供适体育活动推荐，每日至少1小户外活动限制屏幕间，2以下避免电子媒体接触安全防护教育针对龄伤预导预烫伤不同年段常见意外害提供防指，包括交通安全、防跌落、防溺水、防等健康习惯培养规卫习惯导则营环帮助建立律作息、良好生引父母以身作，造健康家庭境应虑语图对频资针对有效的健康宣教考家庭文化背景与教育水平，采用通俗易懂的言与像利用多种宣教渠道，如面面交流、印刷材料、视源、微信公众号等慢性病患应计详细说监测状识别应儿，制定个性化的疾病管理划，明药物使用、方法、症与急处理流程线应挥导识别观评测观频识别现家庭是儿童健康的第一道防，充分发家长作用教家长常见疾病早期征象，掌握基本察估技能，如量体温、察呼吸率、脱水表等建立医患时虑访评馈调间有效沟通渠道，及解答家长疑，提升家庭护理能力与信心定期回与估宣教效果，根据反整宣教策略儿科感染控制关键技术手卫生时围环遵循五个洗手机接触患儿前、无菌操作前、暴露体液风险后、接触患儿后、接触患儿周境续剂后洗手持40-60秒，手消毒20-30秒隔离防护传径应传传根据播途采取相隔离措施空气播如麻疹使用N95口罩；飞沫播如流感使用外科口传状罩；接触播如轮病毒使用手套和隔离衣环境消毒专单疗选择剂剂对肠患儿用物用，定期消毒床位、医设备不同病原体有效消毒氯制道病毒效果过氢对铵盐对细好；氧化芽胞有效；季菌活性强锐器管理弃则锐针锐满时针伤遵循一用一原，用后直接放入器盒，禁止回套头器盒装3/4密封处理刺后挤报评立即血冲洗，告并估暴露风险临战婴报状为儿科感染控制面特殊挑患儿免疫功能发育不完善，感染风险高；幼儿无法主动告症；儿童社交行增为传泻状加交叉感染机会；玩具与共用物品可成播媒介感染性腹（如轮病毒）和呼吸道感染（如RSV）是儿科病内房常见院感染针对婴队将诊员呼吸道合胞病毒RSV感染控制案例高危幼儿实施列护理，确患儿集中安置；医护人穿戴一次性严须须剂进环终隔离衣、手套和口罩；格限制探视，必探视者佩戴口罩；使用含氯消毒行境消毒；出院后末消毒并时这内传通风2小再收治新患儿些措施有效降低了80%的院RSV播风险常见儿科急危重症救治技术休克评估与处理呼吸衰竭救治现为细时评监测频数严休克早期表心率增快、四肢发凉、毛血管再充盈间延长2秒、尿量减呼吸衰竭估需密切呼吸率、呼吸努力度、血气分析和氧合指根据重疗选选择当轻导给导少根据休克类型制定治策略低血容量性休克首晶体液快速复苏10-程度适呼吸支持度可使用鼻管或面罩氧；中度适合高流量鼻管氧时内疗创创规选择20ml/kg，15-20分钟可重复；感染性休克需在第一小完成抗生素使用；心源或无通气；重度需气管插管和有机械通气注意气管插管格新生儿续评疗应过负婴龄性休克限制液体，使用正性肌力药物持估治反，防止液体荷

2.5-

3.0mm，儿

3.5-

4.0mm，幼儿

4.0-

4.5mm，学儿

4.5-

6.0mm惊厥持续状态多器官功能障碍续状态为续识综创伤诱疗则惊厥持定义持发作5分钟或反复发作之间意未恢复处理流程0-5儿童多器官功能障碍合征MODS常由感染、、休克等发治原包畅侧识别疗维环证组预分钟保持气道通、卧位、吸氧；5-20分钟使用苯二氮卓类药物地西泮

0.2-括早期和治原发病；持有效循容量；保织氧供；防感染；器官仑续钠肾严时连续肾脏疗

0.3mg/kg，咪达唑

0.1-

0.2mg/kg；20-40分钟若仍持，使用丙戊酸功能支持功能不全需格液体出入量管理，必要采用性替代治静虑监测调剂监测20mg/kg推；40-60分钟考苯巴比妥或全麻全程生命体征和血糖，注意CRRT肝功能障碍注意整药物量，凝血功能药物相互作用过敏反应紧急处理技术过敏性休克识别严过应全身性重急性敏反，危及生命生命体征维持2调监测气道保护、吸氧、体位整、药物干预3肾组质上腺素、抗胺药、糖皮激素预防与随访过带续评敏原回避、携急救药物、后估过诊现为状过数内现肤状荨肿状敏性休克是儿科急最危急情况之一，表突发多系统症，可在接触敏原后分钟发生典型表包括皮症麻疹、血管性水、呼吸道症喘息、喉头肿环状压过状呕诊临现验检细组辅诊断水、循系统症低血、心动速和消化道症腹痛、吐确主要基于床表，实室查如血清肥大胞和胺水平可助肾选剂侧静内状续线药物急救流程上腺素是首药物，量

0.01mg/kg最大

0.5mg，可肌肉注射于大腿外中部，情况危急可脉推注5-15分钟若症持可重复使用第二药物组剂质泼预迟应严压静过包括抗胺药如苯海拉明1mg/kg和H2受体拮抗糖皮激素如甲尼龙1-2mg/kg用于防发反重低血需脉补液20ml/kg晶体液快速输注所有敏疗观时监测应性休克患儿治后需住院察至少24小，双相反儿童哮喘管理与急救严级轻给剂喷虑质儿童哮喘急性发作的处理基于重程度分度发作予短效β2受体激动2-4，20分钟可重复一次；中度发作加用吸入型抗胆碱能药物，并考全身性糖皮激素泼给剂续雾静泼时静镁严尼松1-2mg/kg/天；重度发作需立即予高流量氧气，短效β2受体激动持化，脉甲尼龙1-2mg/kg，必要使用脉硫酸25-75mg/kg最大2g重哮续状态喘持可能需要气管插管和机械通气计关键状频将级应调剂质哮喘的个体化管理划是长期控制的根据症率和肺功能哮喘分，相整控制药物种类和量常用控制药物包括吸入型糖皮激素如布地奈德、白三烯剂鲁诊评计状过检测识别诱环疗受体拮抗如孟司特等教育患儿正确使用吸入装置，定期回估控制情况，根据哮喘行动划自我管理症敏原有助于因，境控制和免疫治可能有益消化系统常见疾病诊疗手足口病诊断急性腹泻处理临现为热泻状诺床表发、口腔疱疹和四肢末端斑儿童腹常见病原体包括轮病毒、如现诊细评关丘疹，重症患儿可出神经系统受累病毒和菌性病原估脱水程度是断临现辅键轻显状主要依靠床表，以咽拭子病毒核度5%无明症；中度5-检测验检细肤弹酸实室查常见白胞升高，胸10%口渴、尿少、皮性差；重度脑检烦窝腰交界处脊液查有助于神经系统并发10%躁或嗜睡、眼凹陷、前囟凹评级别症估陷脱水决定补液方案静脉补液方案口服补液方案静重度脱水需脉补液，初始快速输注轻选盐渗盐环稳中度脱水首口服补液ORS，配方20ml/kg等水，可重复至循定4为盐氢钠进时内

1.5g、糖20g、碳酸

2.5g、氯化之后入复水期24小补充脱水量+钾计轻维续损质乱监测

1.5g溶于1升水中补液量算度持量+持失量电解紊需纠钠脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg，4-并正，低血症（130mmol/L）使时内续损泻钠缓纠过导6小完成，加上持失量腹期用3%氯化溶液慢正，避免快维饮饮脑间持正常食，避免高糖料致桥脱髓鞘呼吸道感染诊疗技术状检诊疗疾病类型主要症重点查要点检对疗上呼吸道感染鼻塞、流涕、咽痛咽部查、体温症治，通常不需抗生素热烦镜检岁虑急性中耳炎耳痛、发、躁耳查、鼓膜充血2以下考抗生素疗治诊饱扩张剂支气管炎咳嗽、咳痰、喘息肺部听、氧和度支气管，通常病毒性热规选择肺炎高、咳嗽、呼吸急胸片、血常、CRP根据病原抗生素疗促治区诊断础现为状分上下呼吸道感染是呼吸系统疾病的基上呼吸道感染主要表局部症，如鼻塞、咽状轻显状续热痛、咳嗽，全身症微；下呼吸道感染常伴有明全身症，如持高、食欲减退，呼吸系统症状为显现难啰更著，可出呼吸困、喘息、肺部音等体征诊断详细问检评频诊验儿童肺炎流程包括询病史、体格查（重点估呼吸率、三凹征、肺部听）、实检规钙检细现为室查（血常、CRP、降素原）和影像学查（胸片或肺部超声）典型菌性肺炎胸片表现为纹质选择验导则肺实变；病毒性肺炎多表肺理增多、间性改变抗生素遵循经→病原向原，环内疗过应监测临应时调常用药物包括青霉素类、大酯类、头孢菌素类等治程中密切床反，必要整方案血液疾病诊疗技术110g/L50%儿童贫血诊断标准值MCV对贫血分类准确度卫组标岁红红细积贫标约根据世界生织准，6个月-6儿童血蛋白平均胞体MCV是血分类的重要指，准确度岁诊断为贫龄细贫贫110g/L，6-14120g/L血不同年段正常50%小胞性血MCV低常见于缺铁性血和地中海贫细贫贫值有差异，新生儿期可高达140-240g/L，生后2-3个月可血；正胞性血见于急性失血、溶血和慢性病血；现贫红细贫维出生理性血，血蛋白可降至90-100g/L大胞性血MCV高常见于生素B12或叶酸缺乏20×10⁹/L血小板减少症临床界值计数⁹诊断为血小板100×10/L血小板减少症，⁹时显20×10/L出血风险著增加免疫性血小板减少症ITP是儿童最常见的血小板减少症，特点是孤立性血小板细减少，骨髓中巨核胞正常或增多，无其他系统异常贫检测规红红细计数态检常见血的方法包括血常（血蛋白、胞、MCV、MCHC）、外周血涂片形学查、血清铁蛋白、转饱结贫现为细贫贫过铁蛋白和度、总铁合力等缺铁性血典型表小胞低色素性血，血清铁蛋白降低；地中海血可通血红检测诊贫检测红细计数红试验蛋白电泳和基因确；溶血性血需网织胞、胆素、LDH、Coombs等轻状仅肤观诊状静儿童ITP的管理策略包括度症（皮瘀点）可察随；中度症或血小板极低可使用脉免疫球蛋白IVIG、质严紧剂质糖皮激素或抗D免疫球蛋白；重出血需急处理，包括血小板输注、大量糖皮激素和IVIG联合使用慢性虑线疗单应剧预伤ITP12个月可考二治如利妥昔抗或脾切除所有血小板减少儿童避免参加烈运动，防外，不使用阿司匹林类药物泌尿道与肾脏病诊疗技术尿液采集技术标婴对婴导时内检测过时儿童尿液本采集方法多样自主排尿儿童可采集中段尿；幼儿使用集尿袋；于疑似泌尿系感染的儿，需要更可靠的尿或耻骨上膀胱穿刺取尿尿液采集后需在2小，或4℃保存不超24小尿规养础检常、尿培是泌尿系统疾病基查影像学评估选检辐评肾脏态检肾积结对杂评儿童泌尿系统影像学首超声查，无射，可估大小、形、位置，出水、石等反复感染或复病例，可行排泄性尿路造影IVU、膀胱尿道造影VCUG估膀胱输尿管反流和尿道畸形核扫评肾肾素描可估功能和瘢痕肾病综合征管理肾综现为肿诊断临现验检疗监测时规儿童病合征表大量蛋白尿50mg/kg/d、低白蛋白血症25g/L、水和高脂血症主要依靠床表和实室查，包括尿蛋白定量、血白蛋白和血脂水平治中需24小尿蛋白、尿常肾评应和功能，估激素反性和复发情况诊断标为养单数⁵导婴状现为热烦养频疗选择肠疗尿路感染UTI是儿科常见疾病，准尿培一菌种菌落10CFU/ml中段尿或10⁴CFU/ml尿幼儿症不典型，可表发、躁、喂差；年长儿常有尿、尿急、尿痛和下腹痛治抗生素覆盖大杆菌等常见致病菌，程上感染7-10天，下感染3-5天肾监测肾滤过计龄别肾损伤级调损伤功能方法包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白/肌酐比值和小球率eGFR估算儿童eGFR算使用Schwartz公式eGFR=k×身高cm/血清肌酐mg/dl，其中k值根据年和性不同急性的RIFLE分系统已整用于儿童，包括危险Risk、丧终肾级Injury、衰竭Failure、功能失Loss和末期病ESRD五神经系统疾病诊疗技术癫痫诊断技术抗癫痫药物治疗详细为础结脑图检选择阵挛选以病史和发作描述基，合电EEG根据发作类型药物全身性强直-发作首丙规记录检测区钠选查常EEG20-30分钟，可域性放电和全戊酸或拉莫三嗪；局灶性发作首卡马西平或奥卡频脑图记录临现选剂缓身性异常视电VEEG能同步床表和西平；失神发作优乙琥胺遵循低量起始，慢脑则监测浓电活动，有助于发作分型递增原，定期血药度电生理检查神经影像技术脑图还诱检觉诱除电外，包括发电位查视发电位颅选检辐软评觉诱评觉头MRI是儿童神经系统首影像学查，无射，VEP估视路功能；听发电位BAEP估听组评语诱评觉图织分辨率高功能性MRIfMRI可估言、运动等通路；体感发电位SEP估感通路肌电区张评质维传导围功能弥散量成像DTI估白纤束完整性EMG和神经速度NCV用于周神经和肌肉疾病对颅脑损伤扫选诊断急性，CT描仍是首癫痫续状态为续识时维畅侧监测持是儿科神经系统急症，定义持发作5分钟或发作间歇期意未恢复处理流程遵循间梯度0-5分钟持气道通，卧位，吸氧，生命体征；5-20分钟静肠给仑给钠静虑使用苯二氮卓类药物，如地西泮

0.2-

0.3mg/kg脉或直药，或咪达唑

0.1-

0.2mg/kg肌肉或鼻腔药；20-40分钟使用丙戊酸20mg/kg脉推注；40-60分钟考苯巴比妥或丙泊酚脑瘫协疗疗语疗语缓痉挛选择儿童康复采用多学科作模式，包括物理治（改善运动功能）、作业治（提高日常生活能力）、言治（改善吞咽和言）等肉毒毒素注射可解，性背神断术术严矫迟缓进评标预经根切和骨科手用于重畸形正神经发育儿童需行系统估，使用准化量表（如Gesell、CDCC等）确定发育商，制定个体化早期干方案皮肤及皮下组织疾病技术湿疹基础护理应湿肤过特性皮炎（疹）护理核心是皮屏障修复，包括避免度清洁和刺激物接触使用温水（32-内剂湿剂34℃）洗澡，限制在5-10分钟，使用无香料温和清洁沐浴后立即涂抹保（3分钟内选质软），优含神经酰胺的厚乳霜或膏，每日至少2-3次药物治疗原则质剂轻选择氢急性期使用糖皮激素外用制控制炎症，中度低效或中效类固醇（如化可的松、丙酸皱选择剂倍氯米松），重度可短期使用高效类固醇（如丙酸氯倍他索）面部和褶处低效制，避钙调剂为免长期使用神经磷酸酶抑制（他克莫司、吡美莫司）可作激素外用的替代或间歇使用软组织感染处理脓疮疖肿细肤开疱、等菌感染性皮病需局部抗生素或全身用药取材方法包括擦拭、穿刺或切引检细养伤则为静流，送菌培和药敏局部口护理原清洁、引流、覆盖重度感染需脉抗生素，覆链盖金黄色葡萄球菌和球菌，常用药物包括头孢唑啉、克林霉素等特殊皮肤护理区预换换时肤尿布皮炎防需勤尿布，每次更清洁并使用屏障霜痱子处理保持皮干燥清凉，可使锌关键识别过过贴试验辅用含氧化、滑石粉的爽身粉接触性皮炎的是并避免敏原，可通斑助确组缓定虫咬皮炎使用口服抗胺药和局部抗炎药物解瘙痒新生儿常见疾病诊疗技术儿科肿瘤科基础操作骨髓穿刺术准备诊断础术选择骨髓穿刺是血液系统疾病基前准备包括知情同意、穿刺部位（常用后上髂棘或胸当静选仑骨）、适镇镇痛（可用咪达唑联合氯胺酮，或EMLA乳膏局部麻醉）器材准备包括骨髓穿针载环静刺、消毒用品、玻片等操作境需安、明亮，具备急救设备穿刺术操作技术当铺进针质转患儿取适体位，彻底消毒穿刺部位，无菌洞巾局部麻醉后，垂直到骨皮，旋穿刺针进显针轻负压入骨髓腔（明阻力消失感）拔出芯后，接上10ml注射器，柔抽吸2-3ml骨髓标检细细术细遗传检液制备涂片，收集本送胞学、流式胞、胞学和分子生物学查化疗药物管理疗细严规内进化药物具有胞毒性，配制和使用需遵循格范药物配制在生物安全柜行，操作员静疗给对对数人穿戴防护设备（手套、口罩、隔离衣）脉化药物药前需核五，多药物静导给监测应静组渗需经中心脉管药使用注射泵控制速率，密切不良反，如脉炎、织外等支持治疗管理疗关预监测规预进化相骨髓抑制患儿需防感染，隔离保护，定期血常防性使用G-CSF促细⁹红虑红细中性粒胞恢复血小板20×10/L需输注血小板，血蛋白70g/L考输注胞呕级剂抗吐方案根据药物致吐风险分制定，高致吐风险使用5-HT3受体拮抗联合地塞米应钠预环关松充分水化和用美司防磷酰胺相膀胱炎罕见病与遗传病诊疗观念新生儿筛查技术遗传谢筛质谱时检测谢时为时侧专滤纸新生儿代病查采用串联法，可同多种氨基酸、有机酸和脂肪酸代障碍足跟血采集间生后72小后、出院前，采集足跟外血滴于用片上，至少4个完整血斑阳结进诊谢产测检测性果需一步确，包括血液代物定量、酶活性定或基因基因诊断技术诊断检测测热测术显组测组测检测为罕见病常需基因一代序（Sanger法）适用于已知基因点突变；二代序技包括全外子序WES和全基因序WGS，可未知疾病染色体核型分析分辨率5-阵10Mb；染色体微列CMA提高至100kb，适用于智力障碍、多发畸形患儿多学科协作模式组专队贮积为队遗传师脏师开议罕见病管理采用MDT模式，根据疾病特点建科团以粘多糖症例，团包括儿科医生、学医、心科、骨科、眼科、耳鼻喉科、康复科及心理等定期召MDT会制定个体疗访计专检轻负化治方案，明确随划，合理安排各科查，减患儿担疗疗疗疗侣疗谢为静显肿庞疗缩罕见病治常采用四大策略酶替代治ERT、基因治、底物减少治和分子伴法以戈病例，采用ERT（伊米苷酶脉输注）可著改善器官大和血液学异常贝病使用阿糖苷酶α，法布雷病使用α-半乳糖苷酶A基因治已在脊髓性肌萎还关习症SMA、视网膜色素变性等疾病取得突破罕见病管理需注患儿生长发育、学能力和心理健康，提供全面支持儿科护理团队合作与沟通多学科团队组成团队沟通技巧疑难病例管理队师结杂难过诊儿科护理团由医、护士、药采用构化沟通工具如SBAR情况复或疑病例通多学科会系师营养师师评议进进评诊请、、康复、心理咨询-背景-估-建促高效交流统行估会申需提供完整师专员组时读检结问题、社工等业人成每位成交接班使用回策略确保信息病史、查果和具体咨询员专诊疗过传员开紧诊过话时讯根据自身业背景在患儿准确递医护人间保持放式急会可通电或即通工挥为励问议规诊过预约程中发各自作用，共同患儿提沟通渠道，鼓提出疑和建具启动，常会通系统安疗队员队议讨论疗进诊结论应详细记录历供全面医服务团成需定期设立定期团会，治展排会在病讨论疗调员专时馈给请参与病例，确保治方案的一和整方案尊重每位成业意中，并及反申科室和患儿连续营队围致性和性见，造相互支持的团氛家属家庭参与协作将为队员家属视团重要成，提供参与决策的机会使用家庭中心护理模式，尊重家庭文化背景和价值观训项建立家长培目，教授基本监测护理技能和健康方法出院前进评行全面估，确保家庭具备照护续访计能力，提供持支持和随划前沿技术应用与资讯人工智能辅助诊断远程医疗技术最新诊疗指南更新术领应远疗为远区临践应证则人工智能技在儿科域用日益广程医打破地域限制，偏地儿床实遵循循医学原，定期更习识别专频诊结识储泛，例如基于深度学的影像系统童提供科服务高清视会系统新知备近期重要指南更新包括辅诊断龄评诊肤镜调预可助肺炎、骨估和眼底疾合电子听器、皮等外设，可完成儿童哮喘管理强早期干和个体化治语术历础检疗选病自然言处理技能从病中提取基查移动健康平台支持慢性病管方案；抗生素使用指南更新了首药结辅临现时标监测疗议调构化信息，助床决策智能算法理，实医患实互动、指和健物和程建，强抗生素管理；新生结数现癫痫远疗别术调疗数合可穿戴设备据，实哮喘、康教育程医特适用于后随儿复苏指南整了氧和通气参；疫预监测访为预领断等慢性病的警、慢性病管理和行干等域苗接种程序随新疫苗研发不更新辅诊断严验证开远疗虑络员应过专订AI助系统需经格，医护人展程医需考设备兼容性、网医护人通业学会网站、期刊员应将为辅隐员专阅继续课获了解其局限性，AI作助工具安全性和私保护医护人需接受、教育程等渠道取最新指专断术训远数读单组而非替代业判随着技发展，AI门培，掌握程沟通技巧和据解南位可建立文献分享机制，定期应将进为临标远疗读应讨论进识转用一步个性化和精准化，床能力建立准化流程，确保程医织指南解和用，促新知践质诊当为临践实提供更强有力的支持量与面相化床实儿科诊疗自主学习与能力提升在线学习资源质习卫组优儿科学平台包括中华医学会儿科分会网站、美国儿科学会AAP教育平台和世界生织WHO儿童健训课内开开课约康培程国外知名医学院校设的公程如北京大学儿科学MOOC、翰霍普金斯大学儿童健康础习数库获进基等提供系统化学医学据如万方、知网、PubMed、UpToDate可取最新研究展技能培训与认证训标课获专认证过训践参加儿科急救技能培PALS、新生儿复苏NRP等准化程取业通模拟培提升实能力，练杂队协专训项习专识包括高仿真模拟人演复病例处理和团作加入儿科科护士培目，系统学科知和技能各级组结进训练医院可织床旁教学，合真实案例行实操专业比赛与交流积赛赛创项评选竞专术组极参与儿科护理技能大、案例分析比和新目，在争中提升能力加入业学织，参与行议术专习组验进专业会和学交流活动，拓展业视野建立同行学小，定期分享经和困惑，互相促社交媒体业组获资讯群也是取和交流的有效渠道自我评估与反思专档记录习历结评检识临建立业成长案，学经和能力提升使用构化自工具定期视知盲点和技能不足从床实践馈评养维诊疗过验中收集反，包括同事价、患者家属意见等培批判性思，定期反思程中的成功经和不足之进计处，制定具体改划总结与课后思考核心知识回顾课绍诊疗术专础评本程系统介了儿科技体系，从儿童生理特点到科操作技能，从基估到急救处理这识疗础诊疗终虑阶掌握些知和技能是提供安全、有效儿科医服务的基儿科需始考发育段特点，关理论与实践结合注生理、心理和社会各方面需求诊疗术习论践结议过训练临习导儿科技学需重视理与实合建通模拟、床见和指下操作逐步提升技习计标简单开杂术寻馈发展趋势展望能制定个人学划，设定具体目，从操作始，逐步掌握复技主动求反，不断进养终习职养改，培身学的业素诊疗术创检测术将进疗创儿科技正向精准化、微化和智能化方向发展基因等技促个体化治；微设轻创伤数将辅临数将为备助力减；人工智能与大据分析助床决策字化健康管理成慢性病和健康管思考与讨论将理的重要手段，医患沟通模式也随之变革疗术进关数时疗数隐针儿科医技步如何平衡高科技与人文怀？字化代如何保障儿童医据安全与私？对疗欢结临践验不同社会经济条件家庭，如何提供公平、可及的儿科医服务？迎合床实和案例经，这问题深入思考些课结习终续专识术断习热专议识习内继续程束并不意味着学的止，而是持业发展的新起点儿科学知更新迅速，技不革新，需要保持学情和业敏感性建建立个人知管理系统，定期更新学容，参与教育活动，与同行交流经验请记诊疗终术为疗们终标习专时养对责为最后，住儿科的核心始是儿童本身技只是手段，儿童提供最适宜的医服务，帮助他健康成长才是最目希望每位学者在掌握业技能的同，培儿童的同理心和任感，成儿童健康的守进护者和促者。