《常见地方病防治》教学课件

常见地方病防治欢迎参加《常见地方病防治》专业课程，这是全国疾病预防控制重点课程之一，专为医学院校学生及公共卫生从业人员设计本课程基于中国疾控中心2024年最新防治指南编写，将系统介绍我国主要地方病的流行特点、临床表现、诊断方法以及防控策略课程概述地方病定义与流行病学基础讲解地方病的基本概念、分类方法及流行病学特征，帮助学员建立科学认知框架中国主要地方病分布与现状详细介绍我国各类地方病的地理分布、发病现状及变化趋势，形成宏观认识重点地方病防治策略系统讲解各类地方病的防控措施、治疗原则及实践经验，提升专业应对能力国家地方病防治政策与成就什么是地方病地方病的定义中国地方病概况地方病是指在特定地理区域长期流行，与当地自然环境因素密切中国幅员辽阔，地理环境复杂多样，是世界上地方病种类最多、相关的疾病这些疾病在特定区域的发病率明显高于其他地区，分布最广、危害最严重的国家之一目前，我国已确认的主要地形成独特的地理分布特征方病达20余种，涉及人口超过7亿地方病的形成通常与当地地质、水文、气候等自然条件有关，也经过几代人的不懈努力，我国地方病防治工作取得了举世瞩目的受到当地居民生活习惯、饮食结构和经济发展水平的影响成就，但在一些地区仍然存在防控难点和挑战地方病的分类按病因分类微量元素缺乏/过量性、微生物性、寄生虫性等按传播方式分类水源性、土壤相关、食物链传播、人畜共患等按流行区域分类山区型、平原型、水网型、高原型等按法律分类标准依据《中国地方病防治法》的正式分类体系地方病的分类方法多样，从不同角度反映了地方病的特征和成因按病因分类是最基础的方法，可以指导针对性防控；按传播方式分类有助于切断传播链；按流行区域分类便于区域防控规划；而法律分类标准则为防控工作提供了政策依据中国地方病分布概况地方病的社会经济影响200亿15-20%年均经济损失劳动力损失率地方病导致的直接医疗支出与间接经济损失重点地区因地方病导致的劳动能力下降比例50亿年防治投入中央与地方政府年度地方病防治专项资金地方病对农村地区的脱贫攻坚构成严重挑战一方面，地方病导致患者劳动能力下降甚至丧失，加重家庭经济负担；另一方面，高发区域的经济发展和社会进步也因劳动力素质下降而受到阻碍因此，地方病防治不仅是一项公共卫生工程，也是一项重要的民生工程和脱贫工程，对实现共同富裕具有重要意义碘缺乏病概述全球流行现状病因与机制碘缺乏病是全球分布最广泛的微碘是合成甲状腺激素的必需元量元素缺乏病，影响全球近20亿素碘缺乏导致甲状腺激素合成人口中国曾是世界上碘缺乏病减少，通过下丘脑-垂体-甲状腺最严重的国家之一，全国有超过轴的反馈调节，促甲状腺激素分4亿人口生活在碘缺乏区，地方泌增加，刺激甲状腺增生肥大，性甲状腺肿曾是农村地区常见形成地方性甲状腺肿病主要危害碘缺乏危害贯穿人的一生，尤其对胎儿和儿童危害最为严重主要表现为地方性甲状腺肿、地方性克汀病、智力发育障碍、生长发育迟缓、出生缺陷增加等，被称为隐形饥饿碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的临床表现胎儿期孕妇碘缺乏导致胎儿甲状腺功能低下，影响胎儿神经系统发育，增加流产、死胎、早产和先天畸形风险婴幼儿期严重碘缺乏可导致地方性克汀病，表现为严重智力发育障碍、生长迟缓、面容特殊、语言障碍等儿童青少年期地方性甲状腺肿（甲状腺体积增大）、智力发育落后、学习能力下降、体格发育迟缓等成年期甲状腺肿大、亚临床甲状腺功能异常、工作能力下降、生育能力减退等碘缺乏病的诊断尿碘水平检测甲状腺B超评估甲状腺功能检查人群监测指标尿碘是评价人体碘营养通过超声波测量甲状腺测定血清TSH、T

3、T4通过尿碘中位数、甲状状况的最佳指标，正常体积，判断是否存在甲等指标，评估甲状腺功腺肿大率、新生儿TSH值为100-199μg/L，低状腺肿大，是评价碘缺能状态，碘缺乏可引起筛查等指标，评估人群于100μg/L为碘缺乏乏病的重要方法TSH升高碘营养状况碘缺乏病的防控措施全民食用加碘盐碘含量标准为20-30mg/kg，适合大多数人群需求重点人群监测对儿童、孕妇定期进行尿碘检测和甲状腺功能评估特殊人群干预对重点区域孕妇和儿童给予额外碘补充效果评估与调整定期评估防控效果，及时调整干预策略全民食用加碘盐是我国防治碘缺乏病最经济、有效的措施同时，针对特殊人群如孕妇、哺乳期妇女和儿童，实施更加精准的碘营养干预，确保这些关键人群的碘营养充足碘缺乏病防控成就98%97%加碘盐覆盖率发病率下降全国城乡食用碘盐普及率甲状腺肿发病率降幅0克汀病新发基本消除新发克汀病例我国碘缺乏病防控工作取得了举世瞩目的成就，已于2011年获得世界卫生组织颁发的消除碘缺乏病认证全国加碘盐覆盖率达98%以上，地方性甲状腺肿发病率下降97%，克汀病新发病例基本消除这一成就不仅提高了中国人民的健康水平，也为全球微量元素缺乏病防控提供了中国方案，展示了我国公共卫生体系的组织能力和科技水平地方性氟中毒概述病因与类型主要危害地方性氟中毒是由于长期过量摄入氟化物导致的慢性中毒性疾氟中毒的主要临床表现为氟斑牙和氟骨症氟斑牙主要发生在儿病，在我国主要有饮水型和燃煤型两种类型饮水型是由于饮用童期，影响牙齿美观和功能；氟骨症则主要影响成年人，导致骨高氟水造成的，燃煤型则与室内燃烧高氟煤炭产生的氟污染相痛、关节僵硬、活动受限，严重者致残关长期氟中毒还可能导致神经系统、生殖系统、免疫系统等多系统我国是世界上氟中毒危害最严重的国家之一，累计患者超过1000损害，严重影响患者生活质量和劳动能力万人，全国重点监测县超过200个地方性氟中毒流行特点水氟含量燃煤特点高氟区水氟含量超过

1.0mg/L，而燃煤型氟中毒区的煤炭氟含量高安全标准为

0.5-

1.0mg/L达200-1500mg/kg地理分布部分严重区域水氟含量可达4-室内烧煤取暖、烹饪导致空气氟人群特点10mg/L污染饮水型主要分布于华北平原、内蒙古、山西等地区儿童是氟斑牙的主要受害群体燃煤型主要分布于贵州、云南中老年人是氟骨症的主要患病群等西南地区体地方性氟中毒临床表现氟斑牙氟骨症全身症状氟斑牙是儿童期过量摄入氟化物导致的牙氟骨症是成年后长期过量摄入氟化物导致严重氟中毒患者还可表现为神经系统症状齿发育异常，表现为牙齿表面出现白垩的骨骼病变，早期表现为腰背疼痛、关节（如头痛、记忆力减退、肌肉无力）和内状、黄色或褐色斑块，严重者可出现牙齿不适，进展期出现关节僵硬、活动受限，分泌系统紊乱（如甲状腺功能异常）等全缺损氟斑牙一旦形成，终生存在，不可晚期可导致严重骨骼畸形、肌腱钙化和神身性表现，严重影响生活质量逆转经损害地方性氟中毒诊断流行病学史高氟区居住史、饮水来源、燃煤使用情况氟斑牙检查采用Dean指数评价氟斑牙严重程度实验室检查尿氟检测（正常值

1.5mg/L）、血氟测定影像学检查骨骼X线表现为骨密度增加、骨膜反应等环境监测饮用水、煤炭、食物、空气中氟含量测定地方性氟中毒防控策略饮水型防控燃煤型防控通过改水工程解决饮水安全问题改炉改灶、通风改善是防控燃煤是防控饮水型氟中毒的根本措型氟中毒的关键措施具体包施主要方法包括寻找低氟水括推广使用低氟煤或其他清洁源替代高氟水源；建设集中供水能源；改进炉灶设计，增加烟囱工程；应用氟过滤装置降低水中高度；改善室内通风条件；宣传氟含量；收集雨水作为饮用水源正确的燃煤和食物烹饪方式等等临床治疗与康复对已患病者进行积极治疗和康复是减轻病痛、改善生活质量的重要措施主要包括钙剂、维生素D等对症支持治疗；物理治疗改善关节功能；疼痛管理；氟斑牙美容修复等地方性氟中毒防控成效7000万95%改水受益人口新发病例减少饮水型氟中毒区安全饮水工程覆盖人数氟骨症新发病例减少比例5%1200万儿童氟斑牙率改灶覆盖人口从历史高点30%降至现在水平西南地区燃煤型氟中毒区改灶改炉工程覆盖人数经过数十年的防控工作，我国地方性氟中毒防治取得了显著成效在疫区实施的水利、能源、扶贫等工程与氟中毒防治工作有机结合，不仅解决了氟中毒问题，也改善了当地居民的生活条件和生态环境克山病概述疾病定义病因探索克山病是一种地方性心肌病，因首次在黑龙江省克山县发现而得经过多年研究，克山病的病因被认为与多种因素有关，其中硒缺名这是一种主要影响心肌的地方病，以心肌损伤、心力衰竭为乏是最主要的病因硒是抗氧化酶谷胱甘肽过氧化物酶的重要组主要临床表现成部分，缺乏会导致自由基损伤心肌克山病主要分布在中国东北、华北等地区，高发期死亡率曾高达此外，维生素E缺乏、蛋白质-热能营养不良、病毒感染和环境毒20-30%，给当地居民造成严重危害素暴露等多种因素可能共同作用于硒缺乏基础上，导致克山病的发生克山病流行病学特点地域分布季节特点主要分布于东北、内蒙古、河北等地区冬春季节多发，与当地特殊气候条件和的特定区域饮食结构相关环境因素人群特点低硒土壤、低蛋白饮食、高氧化应激环15-45岁青壮年多发，男性略高于女性，境等多因素联合作用体力劳动者高发克山病的流行具有明显的地域性和季节性特征在高发区，当地土壤、粮食中硒含量极低，冬春季节食物匮乏，居民长期食用单一低蛋白饮食，身体抵抗力下降，加之寒冷气候增加心脏负担，导致克山病高发克山病临床表现急性型突发心力衰竭、心源性休克，可在数小时至数天内死亡，病死率高达80%以上•严重心悸、胸闷、呼吸困难•心脏扩大、心音低钝•血压下降、肝脏肿大亚急性型病程1-3个月，以心律失常、心脏扩大为主要表现，病死率约30%•阵发性心悸、胸闷•心脏扩大、心律失常•轻度心力衰竭表现慢性型病程缓慢，以慢性心功能不全为主要表现，可长期存在•活动耐力下降，劳动能力减退•慢性心力衰竭表现•心脏扩大、心律失常隐性患者无明显症状，仅心电图等检查有异常，需长期随访克山病诊断标准流行病学史来自克山病流行区、家族聚集性发病史、冬春季发病等流行病学特征是克山病诊断的重要依据身处疫区的个体，特别是有家族病史者，应加强监测临床症状根据不同类型表现不同症状，急性型以突发心力衰竭为主，亚急性型以心律失常为主，慢性型以慢性心功能不全为主典型病例可结合流行病学史直接诊断辅助检查心电图可见广泛T波改变、ST段改变、房室传导阻滞等；超声心动图显示心室扩大、心肌收缩力降低；X线表现为心影扩大等这些检查有助于排除其他心脏疾病生化指标血清硒水平低于80μg/L（正常值80μg/L）是重要诊断指标；谷胱甘肽过氧化物酶活性降低；心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CK-MB等可能升高克山病防治措施硒补充通过硒强化盐、硒酵母等提供日常硒摄入膳食改善增加蛋白质、维生素摄入，改善整体营养状况早期发现疫区定期体检，早期识别高风险人群环境改善搬迁安置，从根本上改变生存环境克山病防治采取综合措施，核心是补充硒元素并改善整体营养状况在高发区应用硒强化食品，如硒强化盐、硒强化面粉等，是最经济有效的普遍干预措施针对高风险人群，可给予硒酵母等补充剂同时，通过改种硒肥，提高当地土壤和农作物硒含量，从源头解决硒缺乏问题克山病防控成就大骨节病概述疾病定义病因研究大骨节病是一种地方性骨软骨发育障碍疾病，主要危害儿童青少大骨节病的病因至今未完全明确，被认为是多因素共同作用的结年骨骼发育，导致关节肿大变形该病主要分布于我国西北、华果主要相关因素包括硒缺乏导致抗氧化能力下降；碘缺乏影北、东北等地区的特定区域响甲状腺功能；环境中有机氯农药等毒素污染；钙磷代谢紊乱；基因易感性等患者主要表现为四肢远端关节（如腕、踝、膝等）肿大变形，晚期可导致关节活动受限甚至强直，严重影响生活质量和劳动能近年研究表明，环境因素与遗传因素的相互作用可能是大骨节病力发病的关键机制大骨节病流行特点大骨节病临床表现初期表现儿童青少年时期开始出现手指、脚趾关节不对称性肿大，常伴有轻度疼痛和不适感此阶段关节功能尚未受明显影响，但已可见X线改变早期干预可有效阻止疾病进展中期变化病情进展至腕、踝、膝等较大关节，出现明显肿大变形患者开始出现关节活动受限，影响日常生活和劳动能力此阶段治疗可减缓病情进展，但已有的骨骼变形难以完全恢复晚期表现关节严重畸形、强直，患者明显身材矮小，多关节功能严重障碍，生活需要他人照料此阶段常伴发骨质疏松、关节炎等，治疗重点转为减轻症状和功能康复大骨节病诊断方法影像学检查生化标志物微量元素检测X线检查是最主要的诊断方骨代谢标志物如骨钙素、血清硒、锰等微量元素水法，可见骨端和关节面扩Ⅰ型胶原C端肽等可能异平测定可见硒缺乏；部分大、增厚，软骨下囊状变常；碱性磷酸酶活性可升患者可见碘营养不足；有等特征性改变；严重病例高；炎症指标多正常或轻机污染物检测可发现环境可见关节面不规则、软骨度升高暴露下骨质硬化等流行病学调查疫区标准化流行病学调查是判断病区和确定防控策略的重要依据；包括环境样本采集和分析大骨节病防控策略改水改粮微量元素补充通过水源改造和农业技术改进降低环境补充硒、碘等微量元素，改善机体代谢毒素功能营养改善易地搬迁增加蛋白质、维生素摄入，提高整体营对严重疫区实施搬迁，从根本上改变生养水平存环境大骨节病防控采取预防为主，防治结合的策略，重点是改变疫区环境条件，切断致病因素改水改粮工程通过引入安全水源、改良土壤与种植技术，降低环境中的有害物质微量元素补充通过硒强化、碘强化食品为居民提供必要营养素在条件特别恶劣的区域，实施易地搬迁，彻底解决环境问题大骨节病防控成效

0.13%儿童患病率从历史高点10%下降到现在水平1500万改水覆盖人口疫区安全饮水工程覆盖人数50万搬迁受益人口通过易地搬迁脱离高风险环境的人口100%监测覆盖率重点县病情监测系统覆盖比例经过几十年的防控工作，我国大骨节病防治取得了显著成效儿童患病率从10%降至

0.13%，新发病例大幅减少通过实施改水工程，已覆盖疫区人口1500万；易地搬迁使超过50万人脱离了高风险环境；在所有重点县建立了病情监测系统，实现全覆盖地方性砷中毒概述疾病类型分布区域地方性砷中毒是由于长期摄入含饮水型砷中毒主要分布于新疆、砷过高的饮用水或吸入含砷烟气内蒙古、山西等地区；燃煤型砷引起的慢性中毒性疾病在我国中毒主要分布于贵州、云南等西主要有饮水型和燃煤型两种类南地区这些地区的地质环境中型，分别由饮用高砷水和室内燃砷含量异常升高，导致水源或煤烧高砷煤炭所致炭中砷含量超标健康危害砷中毒对人体多个系统造成损害，主要表现为特征性皮肤损害（如色素沉着、角化过度）、周围神经病变、心血管系统损害等长期砷暴露还可增加多种癌症的发病风险地方性砷中毒流行特点饮水型砷中毒燃煤型砷中毒饮水型砷中毒主要发生在地下水砷含量超过

0.05mg/L的地区，而燃煤型砷中毒主要与室内燃烧高砷煤炭有关在一些地区，煤炭世界卫生组织推荐的饮用水砷限值为

0.01mg/L我国一些地区地中砷含量可高达100-500mg/kg，室内燃烧后产生的烟气和灰尘导下水砷含量可高达

0.2-

0.5mg/L，长期饮用将导致严重砷中毒致室内环境严重污染居民不仅吸入污染空气，还可能食用被污染的食物饮水型砷中毒的发病通常需要5-10年的暴露时间，具有明显的剂燃煤型砷中毒的特点是家族聚集性强，同一家庭成员往往同时罹量-效应关系，砷含量越高，暴露时间越长，中毒症状越严重患，且与室内烧煤取暖、使用土灶等生活习惯密切相关地方性砷中毒临床表现皮肤损害皮肤损害是砷中毒最常见且特征性的表现早期表现为躯干和四肢出现对称性色素沉着，呈雨滴状分布，皮肤呈现茶褐色进展期出现手足掌跖角化过度，形成玉米粒状或疣状增生严重者可出现皮肤萎缩、干燥和鳞屑，甚至发展为皮肤癌心血管系统砷中毒可引起特征性的血管病变，最典型的是黑脚病，表现为下肢动脉硬化、血管狭窄，导致足部发黑、坏死，严重者需截肢另一表现是雷诺现象，即手指在冷刺激下发白、发绀，患者常诉寒冷刺激后肢端发凉、疼痛长期砷暴露还可增加心肌病、心律失常和高血压风险神经系统砷中毒可引起周围神经病变，表现为对称性的感觉异常和运动障碍，尤其是下肢患者常诉肢体麻木、刺痛、蚁走感，严重者出现肌肉无力、萎缩，走路不稳中枢神经系统损害表现为头痛、头晕、记忆力减退、认知功能障碍等地方性砷中毒诊断流行病学史高砷区居住史、饮水来源、燃煤使用情况皮肤检查观察特征性皮肤色素沉着和角化改变生物样本尿砷检测（正常值50μg/L）、毛发、指甲砷含量测定组织活检皮肤病变活检，鉴别诊断并评估癌变风险环境监测饮用水、煤炭、室内空气、食物中砷含量测定砷中毒的诊断主要基于流行病学史、典型临床表现和生物监测结果的综合分析尿砷是评价近期砷暴露的敏感指标，而毛发和指甲砷含量则反映长期暴露水平确诊病例应进行全面评估，包括心血管、神经系统和消化系统等多系统检查地方性砷中毒防控措施改水工程寻找低砷水源替代高砷地下水改炉改灶使用清洁能源替代高砷煤炭健康监测3对重点人群进行定期砷暴露和健康监测康复治疗对砷中毒患者进行针对性治疗与康复砷中毒防控的核心是切断砷暴露途径对于饮水型砷中毒区，采取改水工程，包括开发地表水源、引入远距离水源、应用砷去除装置等；对于燃煤型砷中毒区，实施改炉改灶工程，推广使用清洁能源和改进通风设施同时，对砷中毒患者进行抗氧化治疗、皮肤病变治疗和功能康复，改善生活质量地方性砷中毒防控成效1000万改水受益人口饮水型砷中毒区安全饮水工程覆盖人数95%新发病例减少砷中毒新发病例减少比例800万改灶覆盖人口燃煤型砷中毒区改灶工程覆盖人数100%监测覆盖率重点县砷中毒监测系统覆盖比例经过数十年的防控工作，我国地方性砷中毒防治取得了显著成效累计解决1000万人口饮水型砷中毒问题，新发病例减少95%以上建立了覆盖全国砷中毒高发区的监测网络，实现了早期发现、早期干预重点区域环境砷污染治理成效显著，居民健康水平明显提高布鲁氏菌病概述疾病定义病原与传播布鲁氏菌病（俗称波状热或马耳他热）是由布鲁氏菌属细菌引起人类布鲁氏菌病的主要是羊种布鲁氏菌、猪种布鲁氏菌和牛引起的人畜共患传染病人类主要通过接触感染动物或食用污染种布鲁氏菌传播途径包括直接接触感染动物或其分泌物、排食品而感染，是一种职业相关性很强的地方病泄物；食用未经彻底加热的奶制品；吸入含菌气溶胶等该病主要流行于西北、东北和内蒙古等畜牧业发达地区，近年来发病率呈上升趋势，成为我国上报病例最多的人畜共患传染病畜牧业工作者、兽医、屠宰工人、皮毛加工人员等是高风险职业人群随着乳制品加工业和畜牧业的发展，布鲁氏菌病呈现职业性与食源性并存的特点布鲁氏菌病流行特点布鲁氏菌病临床表现急性期0-2个月起病可急可缓，表现为波状热（午后高热，夜间正常），多汗，关节疼痛，全身不适•体温波动大，典型的潮热汗出•肝脾肿大，淋巴结肿大•关节、肌肉疼痛，活动受限亚急性期2-12个月症状持续或反复，出现器官定位损害•骨关节炎，尤其是脊柱、骶髂关节•附睾炎、睾丸炎，可导致不育•神经系统损害，如脑膜炎慢性期12个月迁延不愈，表现为慢性疲劳综合征•持续性低热或不规则发热•慢性疲劳，精力不足•抑郁，心理障碍•反复关节痛，活动受限布鲁氏菌病诊断流行病学史血清学检查病原学检查分子生物学高发区居住史、接触病虎红平板凝集试验血培养、骨髓培养是确PCR技术可快速检测布鲁畜史、食用未消毒乳制RBPT、试管凝集试验诊金标准，但阳性率低，氏菌DNA，提高早期诊断品史及职业暴露史是重SAT、ELISA等是常用需要特殊培养条件率要线索筛查方法布鲁氏菌病的诊断需要结合流行病学史、临床表现和实验室检查由于其临床表现多样且缺乏特异性，常被误诊为风湿热、结核、伤寒等疾病血清学检查是最常用的诊断方法，阳性结果结合典型临床表现可确诊对疑难病例，可采用分子生物学技术辅助诊断布鲁氏菌病防治策略源头防控家畜免疫接种，切断传播链职业防护高风险人群采取个人防护措施食品安全乳制品消毒杀菌，加强市场监管早期发现重点人群筛查，及时发现病例规范治疗确诊病例及时标准化治疗布鲁氏菌病防控采取以防为主，防治结合的策略，核心是切断传播链在动物端，通过家畜疫苗接种和病畜淘汰，降低感染源；在人群端，加强高风险人群防护意识和措施，确保乳制品安全消毒；对确诊病例进行规范化治疗，防止慢性化和复发布鲁氏菌病治疗原则联合用药多西环素联合利福平是经典一线治疗方案，成人常用剂量为多西环素100mg，每日2次；利福平600-900mg，每日1次其他常用组合包括多西环素联合链霉素、左氧氟沙星联合利福平等足疗程治疗标准治疗疗程不少于6-8周，早期停药容易导致复发对于复杂病例（如骨关节炎、脑膜炎），可能需要延长至12周以上治疗过程中需定期监测肝肾功能和血常规治疗评估治疗期间需密切观察临床症状变化和不良反应治疗结束后3个月、6个月、12个月进行复查评估，包括血清学检查和症状评估，判断是否临床治愈或需要继续治疗4个体化治疗对于特殊人群（如儿童、孕妇）和复杂病例（如心内膜炎、神经系统损害），需制定个体化治疗方案重症患者可能需要外科干预，如脓肿引流、关节置换等包虫病概述疾病定义病原与传播包虫病是由棘球蚴（细粒棘球绦虫幼虫）或泡球蚴（多房棘球绦包虫病的病原体有两种棘球蚴（又称囊型包虫病或单房型包虫虫幼虫）感染引起的人畜共患寄生虫病这是一种主要流行于我病）和泡球蚴（又称泡型包虫病或多房型包虫病）其生活史涉国西藏、新疆、青海、甘肃等牧区的严重寄生虫病，也是《中华及终宿主（犬科动物）和中间宿主（羊、牛等草食动物和人）人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病包虫病常侵犯肝脏、肺和大脑等重要器官，生长缓慢但持续扩人类主要通过以下途径感染摄入被犬粪便污染的水、蔬菜或浆张，最终导致器官功能衰竭由于诊断延迟和治疗难度大，病死果；与感染犬密切接触被其粪便污染；接触被虫卵污染的物品或率较高环境等传播链为犬-草食动物-人包虫病流行特点传播链特征地域分布犬-牛羊-人的完整传播链是维持流行的青藏高原牧区流行率高达5-10%，部分村关键落超过20%疾病进程人群特点隐匿起病，缓慢进展，从感染到症状出3牧民、饲养犬者、皮毛加工者等高风险现可长达5-15年群体发病率高包虫病在我国主要流行于西藏、青海、新疆、甘肃、四川、宁夏等省区的牧区和半牧区，尤其是青藏高原地区危害最为严重这些地区的居民以畜牧业为主，饲养大量牛羊和牧犬，形成了适合包虫生活史的环境当地传统习俗如喂犬生脏器、露天宰杀牲畜等也增加了感染风险包虫病临床表现与诊断肝包虫肝包虫是最常见的类型，约占70%早期无明显症状，随着囊肿增大，出现肝肿大、右上腹不适或疼痛进展期可出现腹胀、黄疸、门静脉高压等诊断主要依靠超声、CT等影像学检查发现特征性囊肿，结合血清学检查（如ELISA）确诊肺包虫肺包虫约占20%，早期症状不明显，随囊肿增大出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等囊肿破裂入支气管可出现过敏反应和继发感染诊断主要依靠胸部X线和CT检查，可见典型的圆形或椭圆形阴影，边界清晰脑包虫与其他脑包虫较少见但危害严重，主要表现为颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍等，严重者可出现癫痫发作、昏迷其他部位如脾、肾、骨、心等也可受累诊断主要依靠MRI和CT，结合临床表现和血清学检查包虫病防控策略犬驱虫定期给犬投药驱虫，切断传播链•每月给牧犬投喂吡喹酮等驱虫药•控制流浪犬数量•建立犬只管理档案健康教育改变不良卫生习惯，降低感染风险•不喂犬生脏器•接触犬后洗手•饮用安全水源•食物充分清洗烹饪宰杀管理病畜无害化处理，防止传播扩散•集中定点宰杀•病畜脏器深埋或焚烧•屠宰场卫生管理病例管理早期筛查与及时治疗，降低危害•高风险人群定期筛查•早期手术或药物治疗•病例随访管理其他重要地方病简介地方性甲状腺肿（非碘缺乏性）与碘缺乏无关的地方性甲状腺肿，病因可能与甲状腺抑制物质（如硫氰酸盐）、微量元素紊乱或环境污染物有关分布于我国部分特定区域，临床表现为甲状腺肿大，但甲状腺功能多正常防治措施包括去除环境致病因素、改善营养状况等地方性克汀病一种特发性地方病，与碘缺乏相关但病因更复杂临床表现为智力发育障碍、生长迟缓、特殊面容等，严重影响儿童发育分布于我国部分山区，现已基本控制防治措施包括补碘、改善孕产妇保健、早期干预等地方性佝偻病与常见佝偻病不同，地方性佝偻病与特定地区环境因素相关，如水源中某些矿物质异常主要影响儿童骨骼发育，导致畸形和生长迟缓防治措施包括水源改造、营养干预、维生素D补充等地方性高硒病由于环境中硒含量过高导致的慢性中毒性疾病，主要分布于湖北恩施等地区临床表现为脱发、指甲变化、神经系统损害等防治措施包括改水工程、调整饮食结构、环境治理等地方病综合防治策略预防为主防控原则坚持预防为主、防治结合的原则，从源头上消除地方病致病因素对已患病人群，采取有效的治疗和康复措施，减轻疾病负担加强健康教育，提高群众自我防护能力多部门协作机制建立卫生、水利、农业、教育、扶贫等多部门联动机制，形成防控合力将地方病防控纳入政府绩效考核，明确各部门职责，加强协调配合，实现资源共享和优势互补精准防控与因地制宜根据不同地区地方病流行特点和致病因素，制定差异化、精准化防控措施尊重当地文化习俗，结合当地实际情况，采取群众易于接受的干预方式，提高防控效果科技支撑与创新驱动加强地方病基础研究和应用研究，开发新型诊断技术和防治方法利用大数据、人工智能等技术手段，提高监测预警能力和防控精准度，实现科技创新引领防控工作国家地方病防控政策与成就95%达标县比例重大地方病控制达标县占比120亿2025年投入地方病防治年度投入预计85%病情知晓率重点地区居民地方病防治知识知晓率200个示范区数量全国地方病防治示范区建设数量《地方病防治十四五规划》是我国地方病防控工作的重要指导文件，明确提出到2025年，重大地方病控制达标县比例超过95%，基本消除重点地方病危害，实现从控制到消除的历史性转变国家地方病防治投入逐年增加，2025年预计达120亿元，有力保障了防控工作开展地方病防治示范区建设成效显著，为全国防控工作提供了可复制、可推广的经验总结与展望中国地方病防治工作取得了历史性成就，碘缺乏病、克山病、大骨节病、氟中毒等重大地方病危害得到有效控制，为保障人民健康、助力脱贫攻坚和实现共同富裕做出了重要贡献面向未来，我国地方病防控仍面临一些新挑战与新问题，如新发地方病的识别与应对、地方病防控成果的巩固、环境变化带来的新风险等在健康中国2030战略框架下，地方病防控将进一步深化，以人民健康为中心，加强科研创新，完善防控体系，最终实现全面消除地方病危害的目标。