《心脏CT检查术前准备》课件

心脏检查术前准备CT心脏CT检查是现代医学中评估心脏结构与功能的重要无创性检查手段本次演讲将全面介绍心脏CT检查的基本原理、适应症、禁忌症以及详细的术前准备流程通过系统化的术前准备，可以显著提高检查的安全性与图像质量，为临床诊疗提供可靠依据我们将分享最新的心脏CT技术进展及临床应用经验，帮助医护人员熟悉并规范开展这项检查什么是心脏？CT定义技术进展心脏CT是利用多层螺旋CT技术，通过X射线旋转扫描心脏区域，从早期的4排、16排CT发展至今，现代心脏CT已进化到256层甚结合心电图门控技术，在计算机中重建出心脏及冠状动脉的三维至640层螺旋CT，扫描速度提高至

0.2秒/圈，时间分辨率达到图像的检查方法33-83毫秒，空间分辨率可达

0.23mm这种技术能够以毫米级精度显示心脏解剖结构、冠状动脉血管走行及病变情况，是目前评估冠心病的重要无创性检查手段心脏的发展历程CT1多层螺旋问世CT1998年，4层螺旋CT开始用于心脏成像，标志着心脏CT技术的起步由于时间分辨率和空间分辨率限制，临床应用受到很大限制2层技术更迭16-642000年代初，16层和64层螺旋CT相继问世，显著改善了心脏成像质量，使冠状动脉成像成为可能，开始在临床广泛应用3层与层新技术2566402010年后，256层和640层CT技术问世，使心脏扫描时间缩短至一个心动周期内完成，辐射剂量显著降低，图像质量达到前所未有的水平4人工智能辅助心脏成像原理CT射线扫描X心脏CT利用X射线管旋转扫描心脏区域，穿透组织的X射线被探测器接收，不同密度组织对X射线的衰减程度不同，形成原始数据数据采集与处理探测器接收的数据经过采样、滤波、反投影等处理，通过多种复杂算法形成横断面的二维图像，随后进行三维重建门控机制ECG通过记录患者心电信号，在舒张末期（心脏最静止阶段）获取图像，并能够根据R-R间期变化调整扫描时机，减少心脏运动伪影三维重建与后处理通过曲面重建、容积重建、最大密度投影等技术，形成清晰的三维冠状动脉图像，便于临床医生从多角度观察分析心脏检测内容CT冠状动脉成像心腔及大血管评估•评估冠状动脉解剖变异及走形•心房、心室大小及壁厚度•检测冠状动脉粥样硬化斑块性•心室功能指标（射血分数）质•主动脉、肺动脉形态测量•测量冠状动脉狭窄程度•心包疾病初步评估•评估高危易损斑块瓣膜结构评价•心脏瓣膜钙化程度评估•瓣膜解剖异常初步评价•人工瓣膜监测•辅助介入治疗前评估心脏主要应用CT常规临床应用冠脉粥样硬化筛查，非典型胸痛评估复杂疾病评估冠状动脉畸形诊断，复杂先天性心脏病评估术前规划与随访TAVR术前评估，搭桥手术前规划，支架随访科研与新应用心肌血流灌注，CT-FFR，心脏组织特性评估心脏CT技术在临床中的应用范围正不断扩大从基础的冠脉钙化积分到精细的易损斑块识别，从简单的冠脉狭窄评估到复杂的心功能测量，这一技术已成为现代心血管影像学中不可或缺的组成部分最新研究显示，心脏CT可在一次检查中同时获取冠脉形态、功能和灌注信息，为临床决策提供全面参考，成为冠心病诊疗路径中的关键节点检查流程总览预约与准备病人进行检查预约，接受详细检查说明，并根据个人情况完成术前评估与准备这一阶段通常需要1-3天时间检前处理检查当日，患者需签署知情同意书，进行心率控制，建立静脉通道，准备造影剂注射，这一阶段约需30-60分钟扫描过程包括体位摆放、扫描参数设定、心电监测、造影剂注入及CT扫描，整个过程通常仅需10-15分钟后期观察扫描完成后，需观察30分钟以上，监测可能的不良反应，确认安全后方可离院总体检查时长约为2小时心脏优势CT无创性高灵敏度快速、准确定位作为无创检查手段，心脏CT现代CT设备扫描时间短至数能够以极高的敏感性（95%以秒，患者配合要求低，能够快上）排除冠状动脉疾病，大大速获取全面的心脏和冠状动脉减少不必要的有创冠脉造影检信息对于急性胸痛患者，可查与传统冠脉造影相比，患在短时间内完成冠脉评估、主者舒适度更高，并发症风险显动脉排查和肺栓塞排除，一站著降低式解决鉴别诊断问题信息全面除冠状动脉外，还能同时评估心脏功能、瓣膜结构、心包疾病以及周围肺部和纵隔情况，为临床提供全面影像学评估新技术还可获取心肌灌注和心肌特性等功能信息，进一步扩展临床应用价值心脏局限性CT放射性损伤尽管现代技术已大大降低辐射剂量，但仍存在一定辐射风险心率和运动伪影影响2心率过快或不规则会显著影响图像质量造影剂相关风险碘过敏和肾功能损伤是需要考虑的主要风险钙化评估局限重度钙化可能影响狭窄程度评估准确性尽管心脏CT技术发展迅速，但其局限性不容忽视对于合适的患者，应权衡利弊，选择最佳检查方案医生需要根据患者个体情况，评估心脏CT的临床价值与潜在风险，作出个体化检查建议值得注意的是，技术进步正在不断克服这些局限性低剂量扫描、双能量CT、运动伪影校正算法等新技术的应用，使心脏CT变得更加安全和准确检查结果解读简介图像重建扫描完成后立即进行图像重建，包括轴位、冠状位、矢状位及三维重建医师分析影像科医师进行专业阅片和病变评估，必要时与临床医师共同讨论报告出具通常24小时内完成正式诊断报告，急诊可在1-2小时内出具初步结果临床应用临床医师结合患者症状、实验室检查等综合分析，制定诊疗方案心脏CT报告通常包含冠状动脉钙化积分、各支冠脉狭窄程度及特征描述、非钙化斑块情况、心功能参数以及其他附带发现等内容报告将明确指出是否存在有临床意义的病变，并对进一步诊疗提出建议患者应在专业医师指导下理解检查结果，避免自行解读导致不必要的恐慌或忽视重要发现即使结果正常，也应结合临床情况进行综合评估，制定后续随访计划心脏适应症总览CT围手术期评估心脏结构异常•冠脉旁路移植术前规划•先天性冠状动脉畸形冠状动脉疾病评估•瓣膜介入治疗前评估•复杂先天性心脏病评估其他专科应用•支架或搭桥术后随访•心肌病、心包疾病初步评价•非典型胸痛患者的冠脉筛查•心律失常射频消融前评估•中低危胸痛患者的鉴别诊断•心脏肿瘤初步定性定位•无症状但具高危因素人群筛查•主动脉及肺动脉疾病评估非典型胸痛评估30%95%急诊胸痛比例排除率约30%的急诊就诊患者主诉胸痛，其中仅小部冠脉CT对冠心病的排除率高达95%以上，是排分为急性冠脉综合征除冠心病的理想工具分钟15检查时长现代CT设备完成心脏检查仅需约15分钟，大大缩短胸痛诊断时间对于非典型胸痛患者，心脏CT是一种高效、准确的初筛工具美国心脏协会AHA和欧洲心脏病学会ESC指南均推荐对中低危胸痛患者优先考虑心脏CT检查相较于运动心电图、核素灌注显像和超声心动图，心脏CT能够直接显示冠状动脉解剖结构和病变情况，提供更直观的诊断依据对于冠心病可能性较低的患者，一次阴性的心脏CT检查可有效排除冠心病，避免不必要的有创检查冠状动脉畸形冠状动脉畸形是心脏CT的重要适应症之一约

0.3-1%的人群存在冠状动脉起源、走行或终止的先天性异常某些类型的冠状动脉畸形可导致心肌缺血甚至猝死，尤其在年轻运动员中心脏CT是诊断冠状动脉畸形的首选检查方法，优于传统冠脉造影通过三维重建，CT能够准确显示异常冠脉的起源位置、走行路径及与周围结构的关系，为临床治疗决策提供关键信息常见的冠状动脉畸形包括冠脉异常起源（尤其是左冠起源于右窦、右冠起源于左窦）、心肌桥、冠状动脉瘘等心功能评价适应症心室容积测定瓣膜与心肌评估心脏CT可精确测量心室舒张末期容积、收缩末期容积，计算射现代心脏CT技术不仅可评估冠状动脉，还能同时获取瓣膜结构血分数，评估心室功能与心脏MRI相比，CT检查时间更短，和功能信息，以及心肌特性变化多相扫描和双能量CT技术的空间分辨率更高，尤其适用于无法接受MRI的患者应用进一步拓展了心脏CT的功能评估能力•左心室功能评估射血分数、舒张功能•瓣膜钙化定量尤其适用于主动脉瓣钙化评分•右心室功能评估对肺动脉高压、先天性心脏病患者尤为重•瓣膜结构异常如二尖瓣脱垂、瓣膜赘生物要•心肌灌注评估识别缺血区域•心肌梗死后室壁运动异常评估•心肌延迟强化瘢痕组织识别心脏术前、术后评估冠脉支架评估现代心脏CT技术可用于冠脉支架术后随访，评估支架内再狭窄情况64排及以上CT设备对

3.0mm及以上直径支架有较好显示效果，但多支架、小直径支架评估仍存在一定局限性冠脉搭桥评估对于冠脉搭桥术后患者，心脏CT能清晰显示桥血管走行及通畅情况，是术后随访的理想工具CT能同时评估桥血管、原生冠脉及心脏功能，提供全面的术后评估术前规划TAVR经导管主动脉瓣置换术TAVR前，心脏CT可精确测量主动脉瓣环大小、形状，确定最佳瓣膜尺寸；同时评估瓣环到冠脉开口距离、主动脉钙化分布、外周血管情况，为手术提供全面指导疑难心血管病例筛查复杂症状鉴别对于症状复杂、常规检查难以确诊的心血管疾病，心脏CT可提供直观的解剖信息，辅助确定诊断方向例如，对于既往心电图和超声提示不明确的心肌病患者，CT可显示心室壁厚度、心脏形态和组织特性变化多系统疾病评估心脏CT能够同时显示心脏、大血管、肺部和胸腔其他组织，适用于复杂多系统疾病评估例如，在系统性血管炎、结缔组织病、肿瘤累及心血管系统等情况下，一次心脏CT检查可提供多方面信息病因不明心衰评价对于病因不明的心力衰竭患者，心脏CT可同时评估冠状动脉、心肌疾病、瓣膜病变等可能原因，有助于明确心衰病因现代CT技术还可通过组织特性分析，初步区分缺血性与非缺血性心肌病心脏禁忌症概述CT绝对禁忌症相对禁忌症存在以下情况时，原则上不应进行心脏CT检查，需考虑替代检以下情况需谨慎评估风险获益比，采取必要的预防措施后可考虑查方法检查•对碘造影剂有严重过敏反应史且无法预处理•轻中度肾功能不全（eGFR30-60ml/min/

1.73m²）•严重肾功能不全（eGFR30ml/min/

1.73m²）•对碘造影剂有轻中度过敏史，可进行预防性处理•妊娠早期（尤其是器官形成期）•严重心律失常，难以通过药物控制心率•不稳定的临床状态（如急性心肌梗死正在进行急诊PCI）•甲状腺功能亢进症•无法配合屏气、保持体位等检查要求的患者•糖尿病伴用二甲双胍治疗•妊娠中晚期及哺乳期女性（需权衡必要性）严重碘过敏史过敏反应表现风险评估与预防•轻度皮肤潮红、荨麻疹、皮疹、•详细询问既往造影剂使用史及反应轻度恶心•评估其他过敏史（如食物、药物过•中度面部水肿、呕吐、广泛荨麻敏）疹、轻度支气管痉挛•识别高危人群哮喘、多种药物过•重度喉头水肿、严重支气管痉敏史挛、心律失常、心脏骤停•考虑过敏科会诊评估风险替代方案•无碘CT冠脉钙化积分扫描•心脏磁共振成像CMR•经胸或经食道超声心动图•核素心肌灌注显像•选择性有创冠脉造影肾功能不全妊娠及哺乳期女性妊娠早期（器官形成期）绝对禁忌，应避免任何不必要的辐射暴露妊娠中晚期除非潜在获益远大于风险，否则应避免检查哺乳期造影检查后暂停哺乳24小时，可考虑提前储存母乳对于妊娠期女性，应尽可能避免心脏CT检查X射线辐射对胎儿有潜在风险，尤其是妊娠早期（8-15周）器官形成阶段如果临床上确实需要进行心血管评估，应优先考虑超声心动图等无辐射检查方法在极少数情况下，如果妊娠女性出现危及生命的心血管紧急情况（如疑似主动脉夹层、肺栓塞），且其他无辐射检查无法确诊时，可在充分告知风险并获得知情同意后，采取严格的辐射防护措施进行检查哺乳期女性接受造影剂后，造影剂会通过乳汁排出极少量，建议检查后暂停哺乳24小时，可提前储存母乳心律失常患者注意事项室上性心律失常如心房颤动、心房扑动、频发房性早搏等，会导致R-R间期不规则，影响心电门控质量检查前应评估心律类型、持续时间和心室率，必要时给予药物控制或考虑延期检查室性早搏影响频发室性早搏可导致严重图像质量下降早搏后的补偿间期和血流动力学变化会产生显著伪影对于早搏负荷6次/分钟的患者，应考虑给予抗心律失常药物控制或选择替代检查方法应对策略对于心律不齐患者，可采用前瞻性心电门控，手动选择最佳R-R间期进行重建；或采用后处理技术如运动伪影校正、多期相融合等方法改善图像质量严重者可考虑应用心脏磁共振成像替代其他特殊禁忌情况严重肺功能障碍严重心力衰竭重症哮喘心脏CT检查需要患者配合屏气15-20对于重度心衰患者，卧位时可能加重重症哮喘患者使用β受体阻滞剂可能秒，对于严重慢阻肺、肺纤维化等肺呼吸困难，且对β受体阻滞剂敏感性诱发严重支气管痉挛，同时碘造影剂功能障碍患者，可能无法完成屏气要增高，容易发生心动过缓；同时静脉也可能作为非特异性刺激因素诱发哮求，导致呼吸运动伪影针对这类患注射造影剂会增加容量负荷，可能加喘发作对于这类患者，可考虑使用者，可考虑采用高速扫描技术，缩短重心衰症状如必须进行检查，应密非β受体阻滞剂控制心率，如钙通道屏气时间；或采用静脉滴注β受体阻切监测生命体征，准备应急药物，并阻滞剂，并在检查前预防性使用支气滞剂，而非口服给药，以获得更精确考虑减少造影剂用量管扩张剂的心率控制术前准备的意义保障患者安全提高图像质量通过全面评估患者状况，识别高风险人控制影响图像质量的关键因素，如心群，制定个体化检查方案，降低检查相率、呼吸运动和体动，获得优质诊断图关不良反应和并发症风险像改善患者体验优化检查流程通过充分沟通和准备，减轻患者焦虑，规范化准备流程，提升检查效率，减少提高检查配合度，改善整体医疗体验重复检查和不必要的辐射暴露术前问诊内容问诊内容临床意义应对策略心血管基础疾病评估心功能、心律状况针对心功能不全患者调和检查耐受性整检查方案肾功能状况评估造影剂肾病风险肾功能损伤患者考虑水化处理过敏史评估造影剂过敏风险过敏体质患者考虑预防用药甲状腺功能评估碘负荷对甲状腺的甲亢患者谨慎使用含碘影响造影剂妊娠/哺乳状态评估辐射和造影剂对胎权衡利弊，必要时选择儿/婴儿的风险替代检查用药情况评估药物相互作用必要时调整用药方案（如二甲双胍）评估基础生命体征心率评估血压监测呼吸功能心率是影响心脏CT图像质量的关键因血压监测对于评估β受体阻滞剂耐受性和患者屏气能力直接影响图像质量检查素理想的检查心率应控制在60-65次/检查安全性至关重要检查前应记录基前应评估患者的呼吸功能和屏气能力，分以下，心率变异性小检查前应常规础血压，β受体阻滞剂使用过程中需定期必要时进行呼吸功能测试对于呼吸功测量静息心率及心律类型，必要时进行复查血压变化能障碍患者，可采取以下措施24小时动态心电图监测，评估心率控制•收缩压90mmHg禁用β受体阻滞•呼吸功能训练教会患者正确的屏气难度剂技巧•心率65次/分可直接检查•收缩压90-100mmHg谨慎使用β受•缩短扫描时间采用高速扫描模式•心率65-75次/分口服β受体阻滞剂体阻滞剂•考虑低剂量非门控扫描减少辐射同•心率75次/分静脉β受体阻滞剂•严重高血压180/110mmHg考时获取基本信息虑降压后再检查查体重点心肺体征检查静脉通路评估•心律评估是否存在明显心律失常•前臂静脉条件评估血管口径、走形和弹性•心音注意是否有明显杂音、奔马律等异常•既往穿刺史了解是否有静脉炎、穿刺困难等情况•肺部听诊双肺呼吸音，排除严重呼吸道疾病•双上肢血压差异对于主动脉疾病患者尤为重要•血压双侧血压测量，尤其对于主动脉疾病患者•对侧静脉情况保证有备选静脉通路全身状况评估•活动能力评估是否能配合上下检查床、保持体位•体重测量用于造影剂剂量计算（通常为

1.5-2ml/kg）•身高测量结合体重计算体表面积和适宜造影剂量•意识状态评估认知能力和检查配合度实验室指标检查9030-60正常值中度肾损伤eGFR肾小球滤过率≥90ml/min/

1.73m²为正常，检查前应确认肾功能状态eGFR为30-60ml/min/

1.73m²时，需采取肾脏保护措施30≤3重度肾损伤检查有效期eGFR30ml/min/

1.73m²时，原则上不应使用碘造影剂实验室检查结果应在检查前3个月内完成，高危患者要求更近肾功能评估是心脏CT术前实验室检查的重点，主要通过血肌酐和估算的肾小球滤过率eGFR进行评价此外，还应关注甲状腺功能指标，特别是对于甲状腺疾病患者；血常规可评估贫血状况，严重贫血可能影响造影效果；凝血功能则与静脉穿刺相关对于服用二甲双胍的糖尿病患者，造影剂可能增加乳酸酸中毒风险，应监测血糖、电解质和酸碱平衡检查前应停用二甲双胍48小时，检查后复查肾功能正常后再恢复用药高危患者建议检查后48-72小时复查肾功能心电图筛查流程常规导联心电图12所有患者检查前应进行标准12导联心电图检查，记录基础心率、心律及心电图形态改变特别关注房颤、房扑、频发早搏等可能影响图像质量的心律失常心律失常评估对于发现存在心律失常的患者，需评估其类型、频率和严重程度对于阵发性心律失常患者，可考虑24小时动态心电图监测，评估心律失常负荷和最佳检查时机心率变异性分析理想情况下应评估患者的心率变异性心率变异性大的患者即使静息心率正常，在检查过程中也可能出现心率波动，影响图像质量这类患者可能需要更积极的心率控制策略药物控制效果评估使用β受体阻滞剂等心率控制药物后，应再次记录心电图，评估药物效果理想目标是窦性心律，心率控制在60次/分以下，心率变异性小心率控制方案简述目标心率冠脉CT60-65次/分，功能评价70次/分口服阻滞剂β检查前1小时口服美托洛尔50-100mg静脉阻滞剂β艾司洛尔5-20mg缓慢静推，可重复给药替代方案CCB类药物如维拉帕米，适用于哮喘患者心率控制是获得高质量心脏CT图像的关键高心率会导致运动伪影，降低冠状动脉显示清晰度，尤其影响右冠状动脉的显像质量在选择心率控制方案时，应考虑患者基础心率、对β受体阻滞剂的禁忌症、检查紧急程度等因素对于心率仅轻度升高的患者（65-75次/分），可采用口服β受体阻滞剂；对于心率显著升高（75次/分）或口服药物效果不佳的患者，可考虑静脉用药静脉用药起效快但作用时间短，口服药物起效慢但作用时间长，两者可根据需要联合使用合并基础疾病特殊准备对于合并基础疾病的患者，心脏CT检查前需进行特殊准备糖尿病患者应监测检查当日血糖水平，服用二甲双胍者需在检查前48小时停药；合并肾功能不全的患者应在检查前后进行充分水化，可采用静脉补液（生理盐水或碳酸氢钠溶液）；哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者应避免使用β受体阻滞剂，可考虑钙通道阻滞剂控制心率心力衰竭患者应谨慎控制液体入量，避免过度水化；甲状腺功能亢进患者使用含碘造影剂可能诱发甲状腺危象，应在内分泌科医师指导下准备；合并重度贫血的患者，造影效果可能受影响，应考虑延期检查对于多种基础疾病并存的复杂患者，建议多学科会诊，制定个体化检查方案药物过敏及不良反应史筛查详细病史询问系统询问既往各类药物过敏史，特别是碘造影剂、海鲜和含碘药物过敏情况重点药物筛查重点询问β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类等检查相关药物的不良反应史评估反应严重程度区分轻度反应（皮疹、荨麻疹）和重度反应（喉头水肿、过敏性休克），评估再次暴露风险预防措施制定根据过敏风险等级制定预防方案，包括预处理用药和应急预案心脏病史问询要点1心血管疾病诊断史急性心血管事件史心血管介入及手术史详细了解患者既往冠心病、心肌梗询问患者是否有急性心肌梗死、不了解患者既往冠状动脉支架植入、死、心肌病、瓣膜病、主动脉疾病稳定型心绞痛、急性心力衰竭等急冠脉搭桥、瓣膜置换等手术史，包等心血管疾病诊断情况，包括诊断性事件史，以及最近一次发作时括手术时间、部位和术后随访情时间、严重程度和治疗情况这些间急性期患者可能需要推迟检查况这些信息对解读CT图像和评估信息可帮助确定检查适应症和重点或选择其他检查方式手术效果至关重要关注区域检查前饮食要求CT空腹时间要求心脏CT检查前一般要求患者空腹4-6小时，主要是为了减少造影剂引起的恶心呕吐风险过长的空腹时间可能导致脱水，不利于静脉穿刺和肾脏保护；而进食后短时间内检查，胃肠道充盈可能影响图像质量饮水注意事项虽然要求空腹，但鼓励患者在检查前适量饮用清水（不含糖、咖啡因或其他添加物）充分饮水有助于维持良好的血容量，便于静脉穿刺，并对肾脏起到保护作用一般建议检查前2小时内饮水500-1000ml限制咖啡因摄入检查前12-24小时应避免摄入含咖啡因的食品和饮料，如咖啡、茶、巧克力和能量饮料等咖啡因具有兴奋作用，可能增加心率和心率变异性，不利于检查图像质量部分中心还建议避免尼古丁等其他刺激物检查当天服药指导药物类别用药建议特殊情况抗高血压药物继续常规服用避免利尿剂导致脱水抗心绞痛药物继续服用硝酸酯类可考虑短效硝酸酯舌下含服降糖药物口服降糖药调整剂量二甲双胍检查前48小时停用抗凝抗血小板药物一般可继续服用对检查无明显影响甲状腺药物继续服用甲状腺药物甲亢患者需内分泌科评估镇静催眠药物可酌情使用焦虑患者可考虑适量安定受体阻滞剂使用原则β用药指征禁忌证用药监测心率65-70次/分的患者通常需要β受体以下情况应避免使用β受体阻滞剂使用β受体阻滞剂期间需密切监测以下指阻滞剂控制心率临床常用的评估方法标•过敏反应史包括•心率目标为55-60次/分•严重心动过缓（心率50次/分）•静息12导联心电图测量心率•血压避免低于90/60mmHg•低血压（收缩压90mmHg）•检查前10分钟测量平均心率•心电监护观察传导阻滞•二度以上房室传导阻滞•评估心率变异性（若有条件）•呼吸状况注意支气管痉挛症状•严重心力衰竭（NYHA III-IV级）对于心率正常但心率变异性大的患者，•一般状态头晕、乏力等不适•重度支气管哮喘或COPD也应考虑使用β受体阻滞剂•休克状态受体阻滞剂常见药物β美托洛尔艾司洛尔•口服剂量50-100mg，检查前1小时服用•静脉剂量

0.5mg/kg负荷量，可重复•静脉剂量初始5mg，可重复至最大•特点超短效，半衰期9分钟，红细胞酯15mg酶代谢•特点β1选择性，肝脏代谢，半衰期3-412•适用于需快速控制心率但不宜长时间β阻小时断的患者•首选药物，适用于大多数患者比索洛尔普萘洛尔43•口服剂量

2.5-5mg，检查前3小时•口服剂量10-40mg，检查前1小时•特点高度β1选择性，半衰期长达10-12•静脉剂量1-3mg，缓慢静推小时•特点非选择性，同时阻断β1和β2受体•适用于需长效控制的患者，如检查前一日•适用于心率控制难度大的患者服用硝酸酯类药物准备使用目的用药方案•冠状动脉扩张增加血管内径，改善•舌下含服硝酸甘油

0.3-

0.6mg，造冠脉显示影剂注射前5分钟•减少血管痉挛避免功能性狭窄假象•口服制剂硝酸异山梨酯10-20mg，•区分固定性与动态性狭窄评估冠脉检查前30分钟储备功能•静脉使用硝酸甘油5-10μg/min，根据血压调整•改善心肌血流对于同时进行心肌灌注评估有帮助•喷雾剂硝酸甘油

0.4mg/喷，造影前使用1-2喷禁忌症•低血压（收缩压90mmHg）•严重主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病•右心室梗死•24小时内使用过PDE5抑制剂（如西地那非等）•对硝酸酯类药物过敏碘造影剂过敏预防检查前小时13口服泼尼松强的松50mg或甲泼尼龙32mg检查前小时7口服泼尼松强的松50mg或甲泼尼龙32mg检查前小时1口服泼尼松强的松50mg或甲泼尼龙32mg同时口服苯海拉明苯那敏50mg或赛庚啶4mg检查即刻考虑使用低渗或等渗非离子型造影剂使用最低有效剂量，缓慢注射术前造影剂脱敏流程风险评估明确既往造影剂反应类型和严重程度过敏科会诊2针对中高风险患者进行专科评估预处理方案3制定个体化预防用药方案密切监测检查期间及检查后持续观察对于有碘造影剂过敏史的患者，特别是中重度反应史患者，应实施严格的脱敏预处理轻度过敏史患者（如轻微皮疹、瘙痒）可按标准预防方案处理；中重度过敏史患者（如血管性水肿、支气管痉挛、低血压等）建议过敏科会诊，制定个体化预处理方案除了标准的糖皮质激素和抗组胺药预处理外，可能需要添加H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）和白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）等检查时应选择不同于既往引起反应的造影剂，优先考虑低渗或等渗非离子型造影剂，使用最低必要剂量，并准备完善的急救设备和药物术前水化与肾脏保护口服水化静脉补液药物保护肾功能正常或轻度损伤中度肾功能不全eGFR30-N-乙酰半胱氨酸的肾脏保护作用存eGFR≥60ml/min患者可采用口60ml/min患者建议静脉补液，常在争议，美国放射学会不再常规推服水化，检查前24小时内保持充分用方案为

0.9%氯化钠溶液，1-荐他汀类药物可能有肾脏保护作饮水2000-3000ml检查当日建

1.5ml/kg/h，检查前6小时开始至用，若患者已在服用，建议继续议饮水500-1000ml，避免饮用咖检查后6小时部分中心使用碳酸维生素C和维生素E等抗氧化剂的作啡因饮料氢钠溶液154mEq/L，3ml/kg/h用尚无定论，不建议常规使用给予1小时，随后1ml/kg/h持续6小时检查后监测中高危患者应监测检查后尿量，必要时复查肾功能肾功能损伤定义为检查后48-72小时血肌酐升高≥

0.5mg/dl或≥25%若发生造影剂肾病，应继续水化治疗，密切监测肾功能和电解质，必要时肾脏科会诊检查当天流程概述报到与准备患者到达科室报到，核对身份信息和检查单知情同意详细讲解检查过程、风险和注意事项，签署知情同意书检前准备心率控制、静脉通路建立、水化、必要的预防用药扫描实施体位摆放、参数设置、造影剂注射、图像采集检后观察观察30分钟以上，确认无不良反应后离院注射静脉通道建立理想穿刺部位穿刺针选择与流率穿刺后检查与固定心脏CT检查需要快速注射高流率造影根据注射流率要求选择合适口径的穿刺穿刺成功后应进行以下确认剂，理想的静脉通路应具备足够的口径针•回血通畅确认针尖位于血管腔内和流量首选穿刺部位为•20G（粉色）最大流率4-5ml/s，•生理盐水试推确认无渗漏和疼痛•右侧肘部贵要静脉粗大直径，造影适合大多数检查•高压试推使用高压注射器试推生理剂伪影少•18G（绿色）最大流率5-7ml/s，盐水，确认在目标流率下无异常•右侧前臂头静脉走行直，适合高流适合高流率注射使用透明敷贴牢固固定穿刺针，避免检率注射•22G（蓝色）最大流率2-3ml/s，查过程中脱落或移位注射管路应预先•右侧肘正中静脉较易穿刺，但屈肘仅用于静脉条件差时充盈造影剂，排除管路中气泡时易受影响静脉条件差的患者可考虑使用超声引导原则上优先选择右侧上肢静脉，避免左下穿刺或PICC管路注射中心静脉导管侧静脉引起左锁骨下静脉与造影剂混合通常不建议用于高压注射，除非明确为伪影高压型导管安全用药与监护心电监护氧饱和度监测所有患者在心率控制药物使用建议所有患者检查过程中进行期间和检查过程中应进行连续持续指脉氧监测，特别是有呼心电监护，及时发现心动过缓、吸系统基础疾病、心功能不全传导阻滞、心律失常等情况或对造影剂有过敏风险的患者检查时使用专用ECG导联，避氧饱和度低于90%时应给予吸免与扫描野重叠监护应持续氧治疗，低于85%需立即评估至检查结束后至少15分钟，确呼吸状态，必要时中断检查认患者心率恢复稳定急救药物与设备检查室应配备完善的急救药物和设备，包括抗过敏药物（肾上腺素、氢化可的松、抗组胺药）、心血管药物（阿托品、肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因等）、气管插管设备、简易呼吸器、除颤仪等医护人员应熟悉急救流程，能够及时应对潜在的不良反应碘造影剂注射指导50-80ml常用剂量标准冠脉CT检查造影剂用量，质量浓度350-370mgI/ml4-6ml/s注射流率常规冠脉CT检查的造影剂注射速度10-15s造影时间从开始注射到触发扫描的平均时间℃37预热温度造影剂预热可降低黏度，减轻注射压力和疼痛碘造影剂注射是心脏CT检查的关键环节常用造影剂为非离子型低渗或等渗造影剂，如碘海醇Omnipaque、碘普罗胺Ultravist、碘佛醇Visipaque等剂量计算通常基于患者体重，约为

1.5-

2.0ml/kg，浓度为350-370mgI/ml注射采用双相或三相注射协议先高流率注射造影剂，后跟同流率生理盐水冲注20-30ml，有助于减少造影剂用量和减少上腔静脉高密度伪影触发方式可选用自动触发（时间密度曲线）或固定延迟触发，前者更为精确但需要额外的低剂量监测扫描对于肾功能不全患者，可考虑减少造影剂用量，同时采用低kV扫描技术维持图像质量检查体位及配合方法标准检查体位呼吸训练心电监测装置患者仰卧于CT检查床上，双臂举过头顶，检查前应对患者进行呼吸配合训练，标准心电触发是获得高质量图像的关键心电避免手臂产生的伪影影响心脏成像颈部方式为深吸气后屏气吸气深度应适中，电极应贴于肋间隙而非肋骨上，避开女性轻度后仰，便于气管内气柱显示，有助于过度吸气可能导致心脏位置下移，影响图乳房区域，确保与皮肤良好接触电极位触发扫描双腿自然伸直，身体保持正中像判读应让患者反复练习3-5次，熟悉口置应避开扫描野，减少伪影告知患者保位置，避免偏斜检查床高度应使心脏位令和配合方式解释屏气的重要性，提醒持放松，避免肌肉紧张导致心电信号干于机架等中心，以获得最佳图像质量患者听到指令后迅速吸气并屏气，保持10-扰扫描前验证心电描记质量，必要时调15秒不动整电极位置检查过程患者关注问题解答患者在检查过程中常有诸多疑虑和不适感，提前解答有助于提高配合度在造影剂注射时，患者常感到全身发热或面部潮红，尤其下腹部、会阴区和咽喉部可能有明显热感，这是正常现象，约持续1-2分钟部分患者可能感到轻度恶心、口腔金属味或短暂头晕，也属正常反应检查中扫描器运转声音较大，会提供耳塞减轻噪音影响CT机架旋转速度快，可能引起轻微震动感向患者说明整个扫描过程仅需10-15秒，屏气时间更短，减轻其紧张情绪检查前建议采用腹式呼吸放松技巧，帮助降低心率遇到紧急情况，可通过对讲系统随时呼叫医护人员，检查可随时中断心脏并发症总览CT造影剂反应及处理轻度反应皮疹、荨麻疹、轻度恶心等，一般无需特殊处理中度反应面部水肿、轻度支气管痉挛、呕吐等，需给予抗组胺药物重度反应喉头水肿、严重支气管痉挛、休克等，需立即急救不同级别的造影剂反应需采取不同处理策略轻度反应通常自限性，可观察或给予抗组胺药物如苯海拉明25-50mg静脉注射中度反应除抗组胺药外，可加用氢化可的松100-200mg静脉注射，必要时给予氧气支持和支气管扩张剂对于危及生命的重度反应，应立即按过敏性休克处理首选肾上腺素1:

10000.3-

0.5mg肌内注射，可每5-15分钟重复一次；同时给予氧气、静脉补液、抗组胺药和糖皮质激素；必要时气管插管和心肺复苏所有造影剂反应应详细记录，并在患者病历中标记，为将来检查提供参考造影剂渗漏处理包括抬高患肢、冷敷和适当镇痛，大量渗漏需皮肤科会诊心律变化与处理心动过缓心动过速与心律失常心脏传导阻滞使用β受体阻滞剂后可能出现心动过缓，检查过程中可能因紧张、药物反应或基β受体阻滞剂可能导致或加重心脏传导阻定义为心率40次/分或有症状的心动过础疾病出现心动过速或其他心律失常滞，特别是预先存在传导系统疾病的患缓处理策略包括处理原则包括者处理方法包括

1.停用所有可能导致心动过缓的药物

1.确认类型窦性过速、室上性心动过

1.立即停用β受体阻滞剂和其他减慢传速、室性心律失常导的药物

2.评估症状和血流动力学稳定性

2.评估血流动力学稳定性

2.高度房室传导阻滞或有症状者给予阿

3.无症状且血压稳定者可密切观察托品

3.窦性过速可考虑加用β受体阻滞剂

4.有症状者给予阿托品

0.5-1mg静脉注

3.密切监测血压和心电图变化射，必要时重复

4.血流动力学稳定的室上性心动过速可试用迷走神经刺激或腺苷

4.必要时准备临时心脏起搏

5.若无效考虑异丙肾上腺素和临时起搏

5.血流动力学不稳定者按急诊处理，考

5.记录并报告不良事件虑电复律总结与问答术前准备关键点多学科合作心脏CT术前准备是检查成功的关心脏CT检查需要放射科、心内科、键环节全面的风险评估、个体麻醉科、急诊科等多学科密切合化的检查方案、规范的心率控制、作对于复杂患者，建议术前多充分的患者沟通以及完善的安全学科讨论，制定个体化检查和应防护措施共同构成了高质量心脏急预案医技人员、护理人员和CT检查的基础通过严格执行术医师之间的良好沟通也是确保检前准备流程，可显著提高检查安查顺利进行的重要因素全性和图像质量，为临床提供准确的诊断信息技术展望随着CT技术的不断进步，心脏CT检查正变得更加快速、安全和准确人工智能辅助的图像重建和分析、更低辐射剂量的扫描技术、自适应的心率控制算法等新技术将进一步优化术前准备流程，提升检查价值期待通过持续的技术创新和规范化管理，为患者提供更优质的检查体验。