《心跳异常》课件

《心跳异常》心律失常是一种常见的心脏电活动异常疾病，影响着全球数亿人口本课程将系统介绍心律失常的诊断与治疗，帮助医疗工作者提高对这一常见病症的认识和处理能力本课程由医学博士主讲，将深入浅出地讲解心律失常的基础理论、临床表现、诊断技术及最新治疗方案，并特别关注中国患者的特点与管理策略课程概述基础概念与分类详细解析心律失常的定义、分类及病理生理学基础临床表现与类型介绍各类心律失常的典型症状及体征表现诊断方法与技术探讨从基础心电图到先进影像学的诊断手段治疗策略与管理全面覆盖药物、介入、装置及手术治疗方案第一部分基础概念正常心电生理心脏的正常电传导系统与电生理特性心律失常定义心脏电活动异常的定义与基本特征流行病学数据中国与全球心律失常的流行现状病理生理机制心律失常发生的基本机制与病理基础正常心脏电生理窦房结传导系统心脏的自然起搏器，产生每分钟包括窦房结、房室结、希氏束、左右60-次的正常心律束支及浦肯野纤维100心电图波形心动周期波代表心房除极，波代表心室包括除极与复极过程，形成完整的心P QRS除极，波代表心室复极电图波形T心律失常定义基本定义心率异常心律失常是指心脏电活动的心动过速（心率次分）100/产生或传导出现异常，导致或心动过缓（心率次60/心律不规则、过快或过慢的分）是心律失常的基本表现一类疾病这些异常可影响形式部分患者在静息状态心脏的泵血功能，严重者可下即可出现，另一部分则在引起心力衰竭、晕厥甚至猝特定条件下诱发死流行现状全球患病率约，随年龄增长显著上升岁以上人群中，2%65患病率可达以上心律失常已成为全球主要的公共卫生问题9%之一流行病学数据亿

3.3全球患者年数据显示，全球心律失常患者已超过亿人

20243.3万4500中国患者我国心律失常患者约万，且呈逐年上升趋势45009%老年患病率岁以上人群患病率达，是主要高危人群659%万300年新增病例全国每年新增心律失常患者约万例300病理生理机制触发活动早后除极与延迟后除极导致异常放电折返机制电脉冲在心脏组织中循环传导自律性异常起搏点异位或自律性增强传导异常传导阻滞或旁路传导心律失常的发生涉及多种病理生理机制，包括离子通道病变、基因突变、自主神经功能异常等了解这些机制对于指导临床治疗具有重要意义危险因素年龄增长心脏结构性疾病高血压每增加岁，心律冠心病、心肌病、瓣长期高血压导致心肌10失常风险增加倍，膜病等可增加心律失肥厚，使心律失常风

1.5这与心脏组织老化和常风险倍险增加约2-570%血管病变有关代谢性疾病糖尿病、甲状腺功能异常等通过多种机制增加心律失常发生率临床表现概述无症状约患者无明显症状，体检偶然发现30%轻度症状心悸、轻微胸闷、乏力，不影响日常活动中度症状明显心悸、头晕、气短、活动耐量下降重度症状晕厥、心力衰竭、胸痛、猝死风险常见症状与体征第二部分心律失常分类早搏类心动过缓类传导阻滞类房性早搏、室性早搏、心率次分，包括60/交界性早搏心动过速类窦性心动过缓、病态各级房室传导阻滞、窦房结综合征等束支阻滞等特殊类型心率次分，包100/括窦性心动过速、室预激综合征、长综QT上性心动过速、室性合征、综合Brugada心动过速等征等窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓静息心率次分，常见于运动、静息心率次分，常见于运动员、100/60/情绪激动、发热、贫血、甲亢等状态老年人和某些药物作用（如受体阻β长期持续的不明原因窦性心动过速需滞剂）症状性窦性心动过缓可能需排除潜在疾病要药物或起搏器治疗多数窦性心动过速为生理性或继发于病态窦房结综合征是一种严重的窦性其他疾病，针对原发病治疗即可缓解心律失常，常需永久性心脏起搏器治疗窦性心律不齐常与呼吸相关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢，多见于年轻人，通常无临床意义但需与病态窦房结综合征鉴别室上性心动过速房性心动过速每年发病率为每万人例，表现为突发起病、心率规律且快速（次分）波形态异常但仍可辨认，间期通常正常10125150-250/P PR房室结折返性心动过速最常见的阵发性室上性心动过速，约占典型心电图特点为不见波，可见伴后的假波或段下移心率通常在次分60%AVNRT P QRS rST140-220/房室折返性心动过速利用房室旁道形成的大折返环路，约占的室上性心动过速多见于青壮年人群，可表现为综合征或隐匿性旁道临床表现与相似30%WPW AVNRT房颤万3300全球患者数全球最常见的持续性心律失常万2500中国患者数中国房颤患病率约

1.8%

11.6%老年患病率岁以上人群患病率80倍5卒中风险增加房颤患者卒中风险显著增高房颤是心房快速、不规则的电活动状态，在心电图上表现为不规则的间期和无法辨认的波（代之以快速的波动基线）根据持续RR P时间和终止方式分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性四种类型房扑类型与特点临床表现房扑分为典型房扑（型）和非患者可表现为心悸、气短、胸闷、I典型房扑（型）典型房扑的乏力等症状，与房颤相似但更为II发病机制是右心房大环路折返，规律房扑相对稳定，但可能在以锯齿状波为心电图特征房治疗过程中转化为房颤，概率约F扑率通常在次分之为房扑患者的血栓栓塞风250-350/20%间，常有传导阻滞，表现为险与房颤相似，需要同样重视抗2:1心室率在次分凝治疗125-175/治疗策略急性期可采用电复律、药物复律或快速心房起搏终止发作长期治疗以导管射频消融为首选，成功率高达以上房扑消融相对房颤简单，95%手术时间短，并发症少，预后良好室性心律失常室性早搏PVC普通人群发生率约，多数为良性，但频发性室早可能增加心脏猝死风险1-4%室性心动过速VT连续次以上来源于心室的异常心搏，心率次分，多与器质性心脏病3100/相关室颤VF心脏电活动完全紊乱，无有效心输出，为心脏骤停的主要原因，需紧急复律特殊类型多形性室速、尖端扭转型室速等，往往预后更差，治疗更具挑战性室性早搏流行病学临床意义中国成人室性早搏患病率约，随年龄增长良性室早通常为偶发、单形性，无明显症状，

6.8%而升高岁以上人群患病率可达结构正常心脏恶性室早往往与器质性心脏病5010-15%多数室早患者无明显症状，部分人可感心悸、相关，多形性，频发（），伴有长10%/24h胸闷或心慌间期RR室早起源于心室肌或浦肯野纤维，可以是单发、频发性室早可导致心功能下降，形成室早相关成对、三联律或短阵非持续性室速性心肌病负荷试验或药物试验可帮助预后评估诊断主要依靠心电图宽大波群（QRS≥

0.12秒），波形态异常，代偿性间歇，无前导QRS波小时动态心电图有助于评估室早负荷P24室性心动过速室性心动过速定义为连续次以上的室性心搏，心率超过次分根据持续时间分为非持续性（秒）和持续性（3100/3030秒）形态可分为单形性（波形一致）和多形性（波形变化）QRS QRS室速的血流动力学影响很大，不稳定型室速可导致心输出量显著下降，引起低血压、意识障碍甚至休克器质性心脏病（如冠心病、心肌病）患者发生的室速预后明显差于特发性室速室颤万85%54心脏骤停原因年发生例数室颤是心脏骤停最常见的原因中国每年院外心脏骤停病例台1-3%

0.2存活率每万人数AED中国院外心脏骤停存活率极低中国公共场所配置严重不足AED室颤表现为心电图上完全无规律的、振幅不等的波形，无法分辨出波、波群或波一旦发生室颤，患者将在数秒内失去意识，若不及时复律，数分钟内将导致不可逆的脑PQRST损伤每延迟分钟，存活率下降17-10%传导阻滞类房室传导阻滞束支阻滞房室结或束的传导障碍，分为一左或右束支的传导障碍，导致心室除His度、二度和三度阻滞极延迟或异常预激综合征分支阻滞存在房室间旁道，心房冲动可绕过房左前或左后分支阻滞，影响心室除极室结直接激动心室序列房室传导阻滞三度房室传导阻滞二度房室阻滞房室传导完全中断，心房和心室各自跳动，一度房室传导阻滞部分波不能传导至心室型（文氏心室由下逃逸起搏点控制，心率通常较慢P MobitzIPR间期延长（

0.2秒），但所有P波均能传现象）表现为PR间期逐渐延长，最后一个P（30-40次/分）患者可出现头晕、晕厥导至心室常见于健康老年人、运动员或服波不传导型则无间期渐进性（发作）或心力衰竭多需Mobitz IIPR Adams-Stokes用某些药物（如受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）变化，突然出现波不传导，提示传导系统病永久起搏器治疗βP者多数情况下不需特殊治疗变较重，预后较差束支阻滞左束支阻滞右束支阻滞左束支阻滞导致左心室除极延迟，心右束支阻滞导致右心室除极延迟，心电图特征为波群宽大（电图特征为波群宽大（QRS≥

0.12QRS≥

0.12秒），导联呈型，导联秒），导联呈型（兔耳征），V1rS V5-V6V1RSR呈宽大波±切迹，改变与导联呈型，波改变方向R ST-T QRSV5-V6qRS T主波方向相反与主波相反QRS新发左束支阻滞可能提示急性心肌梗右束支阻滞在健康人群中也较常见，死，需紧急就医慢性左束支阻滞常单纯右束支阻滞通常预后良好但需间歇性束支阻滞提示传导系统不稳定，见于冠心病、心肌病及高血压心脏病排除肺栓塞、肺心病等疾病可能进展为完全性房室传导阻滞双束支阻滞（右束支阻滞左前或左后+分支阻滞）预后较差，需密切随访预激综合征基本概念1由于存在房室旁道，心房冲动部分绕过正常传导系统提前激动心室心电图特征2短间期（秒）、增宽（秒）和触发性波PR

0.12QRS

0.12Delta临床意义易发生旁道介导的心动过速，少数患者有猝死风险预激综合征中最常见的是综合征，其发病率约为旁路位置可分为左侧、右侧、前间隔和后间隔，不同位置WPW

0.1-

0.3%的旁路与猝死风险和治疗策略相关针对无症状预激患者的管理仍存在争议，高危人群（如运动员）建议行导管消融治疗第三部分特殊人群心律失常儿童与青少年儿童心律失常多为先天性，如长综合征、综合征等，需早期识别与干预儿童期常见的室上性心动过速通常预后良好，但需警惕预激综合征QT Brugada相关猝死风险孕产妇妊娠期心脏负担增加，心率通常增加次分孕期室上性心动过速相对常见，但处理需平衡对母婴的影响抗心律失常药物选择受限，需权衡利10-20/弊老年患者老年患者心律失常发生率显著升高，以房颤最为常见老年人心脏传导系统退行性变化明显，易患病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞，药物治疗需关注不良反应儿童青少年心律失常先天性长综合征综合征QT Brugada发生率约为亚洲人群中更为常见，发生率1:2000-，心电图表现为校正约特征性心电图表现为1:

50000.1%间期延长右胸前导联（）段QT V1-V3ST（）有家族史、抬高伴有点升高和缓慢下降QTc450ms J晕厥史或猝死史的儿童应筛查的段多在青春期后表现，ST该病高危患者需受体阻滞尤其男性确诊患者有较高猝β剂治疗，必要时植入体死风险，需考虑植入ICD ICD育活动限制是预防猝死的重要措施阵发性室上性心动过速儿童期最常见的心律失常，多与先天性房室旁道或双房室结通路有关症状包括心悸、胸闷、乏力，婴幼儿可表现为烦躁不安、拒食一般预后良好，难治性病例可行导管消融治疗，成功率95%孕产妇心律失常生理变化正常妊娠心率增加次分，心输出量增加约，10-20/40%窦性心动过速发生率约25%2常见心律失常阵发性室上性心动过速最常见，其次为房颤和室性早搏，多在妊娠晚期或产后发作药物治疗原则选择对胎儿影响最小的药物，一般首选受体阻滞剂（除心β动过缓外）产后管理产后小时心律失常发作风险增高，需密切监测，部24-48分患者产后症状可自行缓解老年患者心律失常17%患病率岁以上人群心律失常患病率759%房颤发生率岁以上人群的房颤患病率6535%合并冠心病老年心律失常合并冠心病比例43%多种用药老年心律失常患者合用种以上药物5老年患者心律失常的特点包括多种机制共存（如心肌纤维化、离子通道变化）、临床表现不典型、多种疾病共存以及治疗复杂房颤是最常见类型，其次是病态窦房结综合征和房室传导阻滞抗心律失常药物在老年人中的特殊考量包括剂量调整、药物相互作用和副作用监测第四部分心律失常诊断高级影像学检查心脏、、等提供更精确的心脏结构与功能信息1MRI CTPET-CT心脏电生理检查侵入性的金标准诊断方法，可明确心律失常机制心脏超声检查3评估心脏结构与功能，指导治疗方案动态心电图监测、事件记录仪等捕捉间歇性心律失常Holter导联心电图125基本检查，提供心脏电活动的直接证据导联心电图12正常窦性心律波分析间期分析P QT心率次分，波正常且在波代表心房除极，其形态、大小、方间期代表心室除极和复极总时间，60-100/P P QT波前，间期秒，向可提示心房病变和起搏点位置增大需根据心率进行校正延长的QRS PR

0.12-

0.20QTc波群秒，节律规则窦性心的波常见于右、左心房肥大，双峰男性，女性可QRS

0.12P PQTc450ms470ms律是判断其他心律失常的基础参考波提示左心房扩大房颤时波消失，能提示长综合征，增加恶性心律失PQT代之以不规则基线常风险某些药物可导致间期延长QT动态心电图监测监测事件记录仪Holter小时连续记录心电活动，能捕捉短暂或间歇性的心律可携带周天，患者在有症状时手动激活记录适用于24-482-30失常适用于症状频繁的患者，诊断率可提高至标准症状不频繁的患者现代设备还可自动识别并记录心律失常75%可记录导联心电图，并分析心率变异性和段事件，提高诊断效率Holter2-12ST改变植入式心脏监测器可持续监测长达年，对极低频率发作的3不足之处是监测时间有限，可能漏诊低频率发作的心律失常心律失常诊断率超过85%近年来，智能手表、智能服装等移动心电监测设备快速发展，可提供长期、无感的心电监测结合远程监测系统，可实现心律失常的早期预警和即时干预，显著提高患者安全性心脏超声检查心脏超声检查是评估心律失常患者心脏结构和功能的重要工具经胸超声心动图可评估心室大小、壁厚、收缩功能和TTE瓣膜情况，有助于识别潜在的器质性心脏病经食管超声心动图在评估左心耳血栓、指导心脏电复律和左心耳封堵术TEE中具有重要作用超声心动图在心律失常患者中的特殊应用包括评估心肌病变程度、鉴别缺血性与非缺血性心肌病、指导心脏再同步治疗装置优化以及应变成像评估心肌细微功能变化CRT心脏电生理检查诊断精确度适应症检查内容作为侵入性诊断金标适用于需明确诊断的通过导管记录心腔内准，准确率超过，复杂心律失常、指导电图，通过程序刺激95%能明确心律失常的机消融治疗和评估猝死诱发心律失常，测量制、起源和传导路径风险传导间期和不应期技术进展现代三维标测系统如、和CARTO EnSite大幅提高Rhythmia了复杂心律失常的诊断能力新兴诊断技术心脏磁共振成像精确评估心肌瘢痕与纤维化程度，指导消融治疗多排检查CT提供心脏解剖精确图像，评估冠状动脉疾病心脏PET-CT评估心肌代谢和炎症情况，识别特殊病因辅助诊断AI深度学习算法提高心律失常识别准确率12-15%基因检测诊断离子通道病和遗传性心律失常，指导家族筛查心律失常风险评估评分工具评估对象评分内容临床意义₂₂房颤患者卒中风心力衰竭、高血指导抗凝治疗决CHA DS-评分险压、年龄、糖尿策VASc病、卒中史、血管疾病、性别评分抗凝治疗出血风高血压、肾肝功评估出血风险，HAS-BLED/险能、卒中史、出指导监测强度血史、不稳定、INR年龄、药物酒精/使用评分心力衰竭患者死年龄、性别、评估植入获益SHFM ICD亡风险分级、NYHA、药物使用LVEF等综合征综合征自发性型心电图、指导植入决策Brugada BrugadaI ICD风险评分猝死风险晕厥史、夜间呼吸暂停等第五部分心律失常治疗导管消融治疗药物治疗射频消融、冷冻消融、脉冲场消融等抗心律失常药物、抗凝药物、抗血小板药物等起搏器治疗永久起搏器、植入式除颤器、心脏再同步治疗综合治疗手术治疗5生活方式干预、原发病治疗、康复管理手术、外科消融、左心耳切除封MAZE/堵等抗心律失常药物药物类别代表药物主要作用常见适应症主要不良反应Ⅰ类奎尼丁、普鲁钠通道阻滞钾室上性和室性延长、尖端a+QT卡因胺通道阻滞心律失常扭转型室速Ⅰ类利多卡因、美钠通道阻滞快室性心律失常中枢神经系统b西律动力学毒性Ⅰ类普罗帕酮、氟钠通道阻滞慢房颤、室上性负性肌力作用、c卡尼动力学心动过速促心律失常Ⅱ类美托洛尔、比受体阻滞各类心律失常心动过缓、支β索洛尔最广谱气管痉挛、疲乏Ⅲ类胺碘酮、索他钾通道阻滞室性心律失常、肺、肝、甲状洛尔房颤腺毒性胺碘酮Ⅳ类维拉帕米、地钙通道阻滞室上性心动过心动过缓、心尔硫卓速衰加重、便秘导管消融治疗95%成功率AVNRT房室结折返性心动过速消融成功率最高90%成功率AVRT房室折返性心动过速消融也有高成功率70-85%房颤成功率肺静脉隔离术治疗房颤的成功率万30中国年手术量中国每年导管消融手术约万例30导管消融治疗是一种微创介入治疗方法，通过导管将能量传递到心肌组织，破坏或隔离异常启动或传导部位适应症主要包括药物治疗失败或不耐受的症状性心律失常近年技术发展迅速，三维标测系统大幅提高了操作精确度，新型能量方式如冷冻消融和脉冲场消融减少了并发症心脏起搏器传统心脏起搏器心脏起搏器主要用于治疗心动过缓类心律失常，包括病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞根据起搏心腔数量可分为单腔、双腔和三腔起搏器，中国每年植入量约万台20无导线起搏器无导线起搏器如不需要传统的经静脉导线和皮下囊袋，直接植入心室，大幅减少了导线相关并发症目前主要用于单腔起搏，适用于部分高龄或Micra血管条件差的患者希氏束起搏希氏束起搏是一种生理性起搏方式，通过直接刺激心脏传导系统，保持更接近正常的心脏激动顺序研究显示希氏束起搏可降低心力衰竭风险，减少起搏相关并发症，是起搏技术的重要发展方向植入式除颤器ICD适应症设备类型主要用于预防心脏性猝死，适应症经静脉是标准系统，导线通过静脉ICD ICD包括心脏骤停幸存者二级预防；高进入心脏皮下无需心内导ICDS-ICD危室性心律失常患者；严重心功能不全线，完全植入皮下，减少血管和心脏并合并特定条件者一级预发症，但无起搏功能目前中国植LVEF≤35%ICD防入率远低于发达国家，每百万人口约50例美国约例800能监测心律，在检测到危险心律失ICD常时自动除颤或抗心动过速起搏，可挽救生命植入后对患者生活质量可能产生重ICD要影响，包括对电击的恐惧、活动限制和心理压力全面的患者教育和心理支持是管理的重要组成部分远程监ICD测可减少不必要的就诊并降低死亡率心脏再同步治疗CRT适应症主要用于治疗伴有电机械不同步的心力衰竭患者，特别是存在左束支阻滞者QRS≥150ms治疗效果约患者为反应者，表现为提高，症状改善，心衰住70%LVEF5%院减少约35%设备类型单纯起搏功能适用于无心脏性猝死高风险患者，CRT-PCRT-附加除颤功能适用于伴有猝死高风险者D中国现状中国年植入量约万台，远低于理论需求量，主要受限于认CRT

2.5知度和经济因素房颤特殊治疗左心耳封堵是一种新兴的房颤卒中预防策略，适用于不能长期服用口服抗凝药物的高危房颤患者研究显示，成功的左心耳封堵可将卒中风险降低约，与华法林抗凝疗效相当目前临床应用的封堵器包括、瑞科宁等70%Watchman LAmbre其他房颤特殊治疗方式包括心房除颤器适用于难治性房颤；迷走神经刺激可降低房颤负担；以及针对特定患20-40%者的经导管房间隔缺损封堵术等这些治疗方式丰富了房颤管理的选择，尤其适合常规治疗效果不佳的患者心律失常外科治疗手术MAZE主要用于治疗复杂性房颤，尤其是合并需要开胸手术的患者室性心动过速外科消融适用于导管消融难以到达的深层心肌病灶交感神经切除用于治疗难治性先天性长综合征和儿茶酚胺敏感性多形性QT室速心脏移植终末期心衰伴恶性心律失常的最终治疗选择第六部分特殊情况处理急性心律失常药物相关性心律失常包括心脏骤停、电击除颤、多种药物可引起间期延QT急性药物复律和临时起搏等长，增加尖端扭转型室速风紧急处理方案心脏骤停是险常见的有抗生素如莫最危急的情况，需立即进行西沙星、抗精神病药和抗抑心肺复苏，每分钟延迟可使郁药某些中药成分也可能存活率下降引起心律失常，需合理监测7-10%电解质紊乱低钾、低镁和低钙等电解质紊乱是常见的心律失常诱因透析患者由于电解质波动大，特别容易出现心律失常急性冠脉综合征和严重感染也常伴随电解质异常和心律失常急性心律失常处理心脏骤停处理1即刻高质量，早期除颤，每分钟提高存活率CPR7-10%电复律同步心动过速或非同步室颤电击转复异常心律药物复律胺碘酮、利多卡因、腺苷等药物终止急性心律失常临时起搏经皮或经静脉临时起搏维持心率，用于急性心动过缓药物相关性心律失常第七部分预防与康复一级预防生活方式干心脏康复预针对高危人群系统化的有氧的早期筛查与包括运动、饮运动、力量训干预，识别和食、戒烟限酒练和功能恢复控制危险因素等非药物措施心理健康管理解决心律失常相关焦虑和抑郁问题生活方式干预300mg咖啡因限制每日咖啡因摄入建议量分钟150有氧运动每周中等强度有氧运动建议时间28%戒烟收益戒烟可降低心律失常发生率40%减重效果肥胖患者减重可降低房颤负担10%生活方式干预是心律失常综合管理的基础，可显著减少发作次数和严重程度限制咖啡因摄入对某些敏感患者有益；有规律的中等强度有氧运动可改善自主神经功能；戒烟对各类心律失常均有益处；对于肥胖患者，特别是者，减重可显著降低房颤发作；睡眠呼吸暂停患BMI30者使用治疗可减少夜间心律失常CPAP心理健康管理心理问题流行病学心理干预方法心律失常患者焦虑发生率高达认知行为疗法是经过验证的有42-CBT，远高于普通人群这与心悸症效干预手段，可减少发作频率67%15-状的不可预测性、对心脏骤停的恐惧正念减压训练通过降低交感神30%以及生活质量的下降有关研究表明，经活性，减少应激反应，对某些心律严重焦虑可能成为心律失常的触发因失常有积极影响强大的社会支持系素，形成恶性循环统对长期管理至关重要全面的患者教育与自我管理技能培训可显著提高患者对疾病的适应能力和治疗依从性患者尤其需要特殊ICD的心理支持，帮助应对电击治疗带来的恐惧和焦虑未来展望新型消融能量个体化精准治疗脉冲场消融、激光消融等更精准的能基于基因型、表型的个性化治疗方案量形式1选择可穿戴技术3智能设备与预警系统的结合应用AI细胞与基因治疗干细胞和基因编辑技术在心律失常领新药研发4域的应用更安全有效的新型抗心律失常药物结语与总结个体化管理根据患者具体情况制定全面个性化治疗方案多学科协作心内科、电生理、影像学等多专业合作患者教育加强疾病认知和自我管理能力持续优化4根据最新证据不断调整治疗策略心律失常的诊断与治疗需要综合考虑患者的病情特点、基础心脏状况、合并疾病以及个人偏好等因素随着医学科技的不断进步，我们有望在未来实现更精准、更个体化的心律失常管理，提高患者的生活质量和长期预后感谢各位的参与，欢迎提问讨论！。