《肺部CT对应解剖》课件

《肺部对应解剖》CT欢迎参加《肺部对应解剖》专业课程本课程将深入探讨肺部影像与解CT CT剖结构的对应关系，帮助医学专业人员提高对肺部影像的理解和诊断能力我们将系统讲解肺部各解剖结构在影像上的表现特点，分析常见病变的解CT剖基础，并通过典型病例分享提升实践应用能力通过本课程的学习，您将能够准确识别肺部上的各种解剖结构，理解病变CT与解剖位置的关系，为临床诊断和治疗提供更精准的影像学依据课程概述肺部解剖的临床重要性CT了解肺部对应解剖对准确诊断、手术规划和治疗评估至关重要，是现代胸部影像诊断的基础CT影像学与解剖学的对应关系掌握影像与实际解剖结构的映射关系，建立三维空间概念，提高诊断准确性CT常见病变的表现分析CT基于解剖知识分析肺部常见病变特征，理解病变发生发展的解剖基础病例分享与实践应用通过典型病例分析，将理论知识应用于实际临床诊断，提升影像判读能力肺部影像学基础成像原理简介CT计算机断层扫描通过射线在不同角度穿透人体组织后的衰减值重建成横断X面图像，能够清晰显示肺部组织密度差异常用参数设置CT肺部扫描通常采用薄层扫描（），高空间分辨率算法，适当CT1-

1.5mm的管电压和管电流，以获得最佳肺部细节显示肺窗与纵隔窗的区别肺窗（窗宽约，窗位约）适合观察肺实质；纵隔窗（窗1500HU-600HU宽约，窗位约）适合观察纵隔结构和血管350HU40HU高分辨率的应用CT HRCT采用更薄的层厚和高分辨率重建算法，能够清晰显示肺小叶结构和间HRCT质改变，在间质性肺病诊断中具有重要价值胸廓解剖胸廓骨性结构的表现肋骨、胸椎和胸骨的标准显示胸廓畸形对肺部影像的影响CT胸廓由对肋骨、个胸椎、胸骨和肋骨在轴位上呈圆形或椭圆形高密度漏斗胸、鸡胸、脊柱侧弯等胸廓畸形可1212CT锁骨组成，在上呈高密度影骨皮质结构；胸椎体呈圆形高密度影，后方有引起肺组织区域性压迫和容积减少，导CT显示为白色高密度线，骨髓腔则呈低密三角形椎弓；胸骨在矢状位和冠状位上致胸廓不对称和肺纹理分布异常，影响度区域胸廓结构变化可直接影响肺部更易观察，呈长条状高密度结构肺功能和影像判读容积和形态纵隔区域划分气管解剖气管的正常表现气管软骨环的识别CT气管在上表现为颈部和纵隔气管前壁和侧壁由形软骨环支CT C内的圆形或椭圆形低密度结构，撑，在上显示为壁内高密度CT壁薄而规则，内含空气气管起弧形结构；后壁由膜性部分构成，自环状软骨下缘，止于隆突处分缺乏软骨支持，与食管相邻软叉为左右主支气管成人气管长骨环之间由纤维组织连接，形成约，直径约完整的气管壁10-12cm

1.5-

2.5cm气管测量的标准方法气管测量应在轴位图像上进行，测量内径和壁厚正常气管内径男性约，女性约；壁厚约测量位置通常选择主动25mm21mm

1.5-3mm脉弓水平，观察气管形态、直径和壁厚变化主支气管分叉区隆突解剖特点及表现CT隆突是气管分叉处的嵴状结构，在上显示为低密度气管腔内的楔形突起CT右、左主支气管的角度差异右主支气管与气管轴线夹角约°，较陡直；左主支气管夹角约°，走行更水平2545气管隆突淋巴结站的定位隆突下淋巴结站位于气管分叉处下方，是肺癌分期评估的7重要淋巴结站主支气管分叉区是胸部影像学的重要解剖标志右主支气管较粗短，长约，直径约；左主支气管较细长，长约，

2.5cm15mm5cm直径约这种解剖差异导致异物更易进入右主支气管隆突正常情况下位于气管正中或稍偏右，其位置偏移可提示纵隔肿块10mm压迫或牵拉肺叶与肺段划分3右肺肺叶右肺分为上、中、下三叶，由大、小叶间裂分隔2左肺肺叶左肺分为上、下两叶，仅有大叶间裂10右肺肺段右肺共有个肺段，上叶段，中叶段，下叶段103258左肺肺段左肺共有个肺段，上叶段包括舌段段，下叶段8424肺叶与肺段的划分基于支气管和血管的分布规律肺叶间裂在上表现为细线状低密度影，完整的叶间裂直达肺门每个肺段均有独立的CT支气管、动脉和静脉供应，是肺部疾病的基本单位和肺段切除术的解剖基础准确识别肺段位置对肺内病变的定位和手术规划具有重要意义右上肺叶解剖前段位于右肺上叶前部，邻近前胸壁尖段支气管右上叶支气管前下方分支•动脉来自右肺动脉前升支位于右肺最上部，与锁骨下血管和臂•丛神经相邻支气管右上叶支气管后上方分支后段•动脉来自右肺动脉后升支•位于右肺上叶后部，邻近后胸壁支气管右上叶支气管后下方分支•动脉来自右肺动脉后降支•右上肺叶在轴位上位于右肺上部，前段和后段间有一条不完全的裂隙右上叶支气管自右主支气管分出后即向上分为三支各段静CT脉回流入右上肺静脉右上肺叶常见变异包括支气管和血管走行变异，以及肺段界限不清准确识别右上肺叶解剖对肺尖段肺癌、肺结核等疾病的诊断与治疗尤为重要右中肺叶解剖右中肺叶的位置与形态右中肺叶的肺段划分中叶综合征的解剖基础右中肺叶位于右肺前下方，呈舌状，比右中肺叶分为外侧段和内侧段两个肺段右中肺叶解剖位置特殊，周围有肺叶间其他肺叶体积小上方与右上叶以小叶外侧段位于右肺外侧面，内侧段位于右裂和肺门淋巴结包绕，支气管细长，管间裂分隔，下方与右下叶以大叶间裂分心缘附近中叶支气管（右肺支气管腔狭窄，外周无支撑，易受压迫当中B4隔中叶在矢状位和冠状位图像上最易和）从右主支气管分出后向前下方延叶支气管受压或阻塞时，可引起远端肺B5观察，轴位图像上位于右肺中下部前外伸，形态细长，在上易与小血管混淆组织炎症和纤维化，形成中叶综合征CT侧区域右下肺叶解剖上段S6位于右下叶最上部，邻近椎体和肋脊关节内基底段S7位于右下叶内侧基底部，邻近下腔静脉和食管前基底段S8位于右下叶前基底部，邻近心缘和中叶外基底段S9位于右下叶外侧基底部，邻近胸壁后基底段S10位于右下叶后基底部，邻近脊柱右下肺叶是右肺最大的肺叶，与膈肌广泛接触右下叶支气管自中间干分出后向下分为五支，供应各肺段动脉分支跟随支气管分布，肺静脉回流入右下肺静脉在上，CT右下肺叶上段较易识别，位于下叶最上部；基底段则需结合支气管走行和解剖位置进行判断左上肺叶解剖尖后段左上肺叶的尖后段相当于右肺的尖段和后段，位于左肺上部后方其支气管是左上叶支气管的后上分支，动脉来自左肺动脉后升支，静脉汇入左上肺静脉前段前段位于左上肺叶前部，支气管是左上叶支气管的前下分支，动脉来自左肺动脉前升支，静脉回流入左上肺静脉前段与心尖和前胸壁相邻，是常见感染和结核病变部位舌段舌段相当于右肺的中叶，分为上、下舌段、舌段支气管源自左上叶支气管，向前下方延伸舌段位于左心缘附近，与心包广泛接触，在心脏扩大时易受压并出现继S4S5发性病变左下肺叶解剖上段内基底段外基底段S6S8S9位于左下肺叶最上部，与右左下肺叶内基底段对应右肺位于左下肺叶外侧基底部，下肺上段对称支气管自左的前基底段和内基底段，位邻近胸壁支气管自左下叶下叶支气管后上方发出，于左下叶内侧基底部，邻近支气管外侧分出，向外下方CT上呈后上方走行上段常见纵隔和心后区支气管自左延伸外基底段肺静脉回流肺结核和支气管扩张等病变下叶支气管前内侧分出，向入左下肺静脉，在上可见CT内前下方延伸较粗大的静脉分支后基底段S10位于左下肺叶后基底部，邻近后胸壁支气管自左下叶支气管后下方分出，向后下方延伸后基底段常受胸腔积液影响，是肺基底部炎症的好发部位肺叶间裂大叶间裂大叶间裂将上叶与下叶分开，在右肺还分隔中叶与下叶从肺门向外延伸至胸壁，走行斜向上方在上表现为清晰的线状影，厚度约大叶间裂不完全时，相CT1-2mm邻肺叶间存在肺组织连续性小叶间裂小叶间裂位于右肺，分隔上叶与中叶走行近水平，从大叶间裂向前延伸至前胸壁在上表现为水平线状影，小叶间裂不完全或缺如较为常见，约的人群有此变异CT30%副叶间裂副叶间裂是肺组织发育过程中形成的附加裂隙，包括左小叶间裂、水平副裂和奇静脉裂等奇静脉裂位于右上叶内侧，由脏层胸膜内陷形成，内含奇静脉，在上表现为CT向内凸的弧形线影临床意义肺叶间裂不完全会影响肺叶间的解剖分隔，使得病变在邻近肺叶间直接蔓延，而非沿支气管树扩散这可能改变疾病表现和扩散模式，影响肺叶切除手术的难度准确识别肺叶间裂对肺叶定位和手术规划具有重要意义肺血管系统肺动脉主肺动脉主肺动脉起自右心室，长约，直径约，向左上方延伸，在主动脉弓下分为5cm3cm左、右肺动脉在上，主肺动脉位于升主动脉右侧和前方，在造影后呈均匀强化CT的管状结构右肺动脉右肺动脉由主肺动脉分出后向右侧延伸，经过气管分叉上方和上腔静脉后方，进入右肺门在肺门处分为三大分支，分别供应右肺上、中、下叶上可见右CT肺动脉横向穿过中纵隔，进入右肺门后分支左肺动脉左肺动脉是主肺动脉的直接延续，向左上方延伸，经过左主支气管上方弓形向后，进入左肺门随后分为上下两大分支，分别供应左上、下肺叶在CT上，左肺动脉关系复杂，与左主支气管、主动脉关系密切肺动脉及其分支与相应的支气管伴行，在上形成支气管血管束各级肺动脉分支供CT-血区域与支气管通气区域一致，为肺段划分提供血管解剖依据掌握肺动脉分布对肺栓塞和肺血管畸形等疾病的诊断具有重要意义肺血管系统肺静脉肺静脉解剖特点上肺静脉肺静脉系统与支气管肺动脉束分离，上肺静脉收集上肺叶和右中叶静脉血，-沿肺间质和肺小叶间隔走行走行于肺门前下方肺静脉左心房连接下肺静脉-肺静脉最终汇入左心房，完成肺循环血下肺静脉收集下肺叶静脉血，走行于肺液回流门最下方肺静脉系统在上的识别特点为位置偏下偏前，不伴随支气管走行，汇集成上下肺静脉后直接进入左心房右上肺静脉和右中肺静CT脉常单独汇入左心房，左上肺静脉收集左上叶和舌段静脉血肺静脉变异主要包括引流异常和分支变异，对肺手术和左心房导管消融术具有重要指导意义二级支气管解剖右主支气管分支右主支气管短而粗，长约，分为右上叶支气管、中间干和右中间支气管

2.5cm中间干进一步分为右中叶和右下叶支气管左主支气管分支左主支气管较长，约，分为左上叶支气管和左下叶支气管两大分支左上叶5cm支气管进一步分为尖后段、前段和舌段支气管识别方法CT二级支气管在上表现为分叉的管状低密度结构，壁薄而规则通过连续层面追CT踪和多平面重建技术可清晰显示支气管走行和分支模式临床意义二级支气管变异较为常见，如副支气管、三分叉气管等这些变异影响肺通气功能，是支气管异物和感染的好发部位，对支气管镜检查和手术规划有重要影响三级支气管解剖三级支气管即肺段支气管，是支气管树的重要分支，直接支配肺段通气右肺有个肺段支气管，左肺有个肺段支气管舌段视为上叶的一部分肺段10B1-B108支气管在上表现为细小的管状低密度结构，直径约CT2-4mm肺段支气管的走行规律与肺段位置对应，如上叶支气管多向上，下叶基底段支气管向下，前段向前，后段向后支气管分支模式的变异约占，常见变异包括共25%干分支、缺失和增多支气管树三维重建技术可直观展示支气管分布，对指导支气管镜检查、肺段手术和肺内结节定位均有重要价值肺小叶解剖次级小叶的组织学结构上肺小叶的表现小叶中心与小叶周边病变HRCT次级小叶是肺的基本功能单位，直径约在高分辨率上，正常肺小叶呈多边形，小叶中心病变主要涉及细支气管和周围CT，由个腺泡组成每个边界模糊小叶中心结构表现为细小点肺动脉，在上表现为中心性结节1-

2.5cm5-15HRCT次级小叶由一细小支气管终末细支气管状影或分支状影，直径约以下；小或树芽征，常见于支气管肺炎和支气管1mm供应，周围有小叶间隔包绕小叶中心叶间隔表现为细线状影，多在胸膜下区扩张；小叶周边病变主要涉及小叶间隔，结构包括小支气管和肺动脉分支，边缘域可见不同疾病可累及小叶的不同部表现为间隔增厚或网格状改变，常见于结构包括小叶间隔内的肺静脉和淋巴管分，产生特征性影像表现间质性肺病和淋巴管扩张症胸膜解剖壁层胸膜与脏层胸膜胸膜腔的正常表现CT胸膜是覆盖肺表面和胸壁内面的浆胸膜腔是壁层胸膜与脏层胸膜之间膜，分为壁层胸膜和脏层胸膜壁的潜在腔隙，正常含少量胸膜液约层胸膜覆盖胸腔内壁，包括胸壁、，在上不可见当胸5-15ml CT膈肌和纵隔表面；脏层胸膜紧贴肺膜腔积液超过时，可在上30ml CT表面，二者在肺门处相连正常胸显示为胸膜面间的液体密度影，最膜厚度约，在上仅初聚集在胸膜隐窝区域，随后量增

0.2-

0.4mm CT可见胸膜线或胸膜面多时向上扩展胸膜增厚的影像学特点胸膜增厚在上表现为胸膜线状软组织密度影增厚，厚度超过弥漫性CT3mm胸膜增厚多为良性，如炎症、结核、石棉暴露等；局灶性或结节状胸膜增厚需警惕恶性病变如胸膜间皮瘤钙化是胸膜良性病变的重要标志，多见于结核胸膜炎和石棉相关性胸膜病肺门区域解剖肺淋巴系统纵隔淋巴结肺淋巴回流的最终站点，与气管、支气管和大血管相邻肺门淋巴结位于肺门区域，支气管和血管分叉处的淋巴结群肺内淋巴结位于肺实质内，沿支气管血管束和小叶间隔分布肺淋巴管网包括浅表网和深部网，负责肺组织液和异物的清除肺淋巴系统在上主要通过淋巴结显示，正常淋巴结直径小于，密度均匀肺淋巴液流向遵循一定规律肺实质淋巴液经肺内淋巴管肺CT10mm→门淋巴结支气管肺淋巴结隆突下和气管旁淋巴结纵隔淋巴结胸导管浅表淋巴网分布于脏层胸膜下，深部淋巴网随支气管血管束分布→→→→淋巴结分区系统IASLC14淋巴结站N1肺内、肺门和叶间淋巴结，包括站10-148淋巴结站N2同侧纵隔和隆突下淋巴结，包括站2-94淋巴结站N3对侧淋巴结和锁骨上淋巴结，包括站和对侧站12-98修订版淋巴结站数IASLC第版肺癌分期系统中定义的主要淋巴结站数量IASLC8国际肺癌研究协会淋巴结分区系统是肺癌分期的重要标准根据解剖位置和预后意义，将胸内淋巴结分为、和三个区域区IASLC N1N2N3N1包括同侧肺内和肺门淋巴结；区包括同侧纵隔和隆突下淋巴结；区包括对侧纵隔、肺门和锁骨上淋巴结N2N3评估淋巴结时，主要依据淋巴结大小、形态、密度和强化特点，结合解剖位置进行判断一般认为短径的淋巴结具有转移可能CT10mm PET-通过代谢活性评估可提高淋巴结转移诊断的准确性，是目前肺癌淋巴结分期的重要手段CT纵隔淋巴结解剖上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结包括气管旁淋巴结站、气管前淋巴结站和气管后淋巴结站气管旁淋巴结位于气管两侧，从胸廓入口到隆突水平；气管前淋巴结位于气管前方；气23a3p管后淋巴结位于气管与食管之间隆突下淋巴结隆突下淋巴结站位于气管分叉处下方，是纵隔最重要的淋巴结站之一与左、右主支气管和食管相邻，几乎接受所有肺叶的淋巴回流在上呈圆形或多边形软组织密7CT度影，最大径为正常10mm主动脉窗和肺韧带淋巴结主动脉窗淋巴结站位于主动脉弓和肺动脉之间的间隙内，为左肺上叶癌的重要转移站；肺韧带淋巴结站位于下肺静脉与膈肌之间的肺韧带内，接受下叶淋巴回流这59些淋巴结站在上均可清晰显示，是评估肺癌纵隔转移的关键部位CT肺实质密度肺间质解剖小叶间隔小叶间隔是由结缔组织形成的薄壁，包含淋巴管、肺静脉分支和少量结缔组织在高分辨率上，正常小叶间隔仅在胸膜下区域可见，表现为细线状影，厚度间隔增厚是间CT

0.5mm质性肺病的重要表现小叶内间质小叶内间质包括细支气管周围间质和肺泡壁间质前者在上难以识别；后者构成肺泡壁，CT厚度约，正常不可见小叶内间质增厚可表现为磨玻璃密度影或网状改变，是

0.1-

0.2mm弥漫性肺疾病的常见表现轴间间质轴间间质即支气管血管束周围间质，沿支气管和肺动脉分布，含丰富的淋巴管在上表现CT为支气管和血管壁周围模糊的低密度区域轴间间质增厚可表现为支气管血管束周围软组织密度增加，常见于淋巴管侵犯性疾病胸膜下间质胸膜下间质位于胸膜下方，与小叶间隔相连正常胸膜下间质在上表现为薄线状影，厚度CT胸膜下间质增厚常见于胸膜下疾病如胶原血管病和药物相关性肺损伤，可表现为胸1mm膜下线状或结节状影肺内分叶不全分叶不全的解剖基础表现特点临床意义CT肺内分叶不全是指肺叶间裂发育不完全，在上，分叶不全表现为叶间裂部分或分叶不全虽为正常变异，但具有重要临CT相邻肺叶之间存在肺实质连续性最常完全消失，相邻肺叶间存在肺组织连续床意义首先，分叶不全导致肺叶界限见于右肺小叶间裂，其次为大叶间裂根据分叶不全程度可分为部分性和完全不清，影响病变的解剖定位；其次，分分叶不全是一种解剖变异，发生率约性部分性表现为叶间裂中断，只在某叶不全区域肺通气和血流异常，可成为其解剖基础是胚胎发育过程些区域可见；完全性表现为叶间裂完全炎症和感染扩散的通道；最重要的是，20-40%中胸膜内陷不完全，导致相邻肺叶间未缺如，相邻肺叶完全融合高分辨率分叶不全影响肺叶切除手术，增加手术CT完全分离是诊断分叶不全的最佳影像学方法难度和出血风险，需术前充分评估肺尖部解剖骨性结构关系肺尖部与第一肋骨、锁骨和胸廓出口关系密切血管神经关系锁骨下动静脉和臂丛神经穿过胸廓出口，与肺尖相邻综合征解剖基础Pancoast肺尖肿瘤侵犯周围结构导致特征性临床表现肺尖部位于胸廓最上方，突出胸廓上口，周围有复杂的解剖关系在上，肺尖部最易在肩胛骨上缘水平的横断面上观察，表现为两侧CT对称的低密度区域，位于颈根部深面肺尖部前方与锁骨下动静脉相邻，后方与交感神经干和臂丛神经根相邻肺尖部是肺结核和肺癌的好发部位，尤其是瘤肺上沟瘤，其特征性表现为肺尖部肿块侵犯邻近骨性结构和神经血管束，导致Pancoast综合征和上肢神经痛检查对评估肺尖病变范围和周围组织侵犯情况具有不可替代的价值Horner CT胸膜下肺组织正常胸膜下组织特点胸膜下结节的特点胸膜下肺纤维化胸膜下肺组织是指紧邻脏层胸膜的肺实质，胸膜下结节是指紧贴胸膜的肺内小结节，胸膜下肺纤维化是间质性肺病的常见表现厚度约由于血液供应和淋巴回在上表现为与胸膜广泛接触的软组织密之一，在上表现为胸膜下不规则线状或3-4mm CT CT流的特殊性，胸膜下肺组织在解剖和功能度圆形或椭圆形影常见原因包括炎性结网状高密度影，常伴有牵拉性支气管扩张上具有一定特殊性在高分辨率上，正节、结核球、转移瘤和原发性肺癌胸膜最常见于特发性肺纤维化，呈典型的基底CT常胸膜下肺组织密度略高于深部肺实质，下结节与胸膜结节的区别在于前者位于肺部和外周分布，随病情进展可发展为蜂窝边界渐变实质内，后者起源于胸膜本身肺改变肺基底区解剖肺基底与膈肌的关系肺基底段的解剖特点膈肌呈穹窿状，右侧膈顶高于左侧约

1.5-肺基底段位于肺的最下部，直接与膈肌相邻

22.0cm基底段常见病变后基底段的识别特点肺炎、支气管扩张和间质性肺病常累及肺基后基底段位于肺底部最后方，与脊柱和后胸底区域壁相邻肺基底区由下叶的基底段组成，包括前、内、外和后基底段右肺基底区包括四个肺段，左肺基底区包括三个肺段在上，S7-S10S8-S10CT肺基底区最易在冠状位和矢状位上观察全貌，正常呈均匀低密度，基底段支气管呈分叉状向下分布肺基底区是多种肺部疾病的好发部位，如重力依赖性炎症、支气管扩张和间质性肺病等由于其解剖位置较低，常受呼吸运动和心脏搏动影响，在检查中易出现运动伪影高质量的肺基底区图像获取需要良好的屏气配合和适当的扫描参数设置CT CT支气管血管束1支气管与肺动脉的伴行关系支气管与肺动脉分支平行伴行，共同组成支气管血管束肺动脉分支通常位于支气管的外上方，共同穿行于肺实质内在上，支气管表现为壁薄的管状低密度结构，肺动脉分支CT表现为与支气管伴行的圆形或条状软组织密度影支气管血管束的表现CT正常支气管血管束在上表现为肺门向肺野放射状分布的线状或结节状密度影，边缘清晰，直径逐渐变细高分辨率可清晰显示支气管壁和管腔，以及伴行的肺动脉分支支CT CT气管内径与相邻肺动脉直径的比值约为

0.6-

0.8支气管血管束增粗的病因支气管血管束增粗是多种肺部疾病的共同表现，常见病因包括肺炎导致的支气管壁和周围组织水肿；支气管扩张引起的支气管扩大和壁增厚；间质性肺病导致的细支气管周围纤维化；以及肺血管病变如肺动脉高压导致的肺动脉分支扩张正常参数与测量正常支气管壁厚度约，随支气管分支层次减小；支气管内径与周围肺动脉直径的比值约，比值提示支气管扩张支气管壁厚度测量应选择垂直于支气管长1-

1.5mm

0.6-

0.

81.0轴的层面，避免因斜切导致的测量误差CT肺大疱与肺泡肺泡是肺的基本功能单位，直径约，由极薄的肺泡壁组成，通过肺泡孔相互连通在上单个肺泡不可见，但肺泡群体表

0.2-

0.3mm CT现为低密度的肺实质肺大疱是指直径的含气囊状结构，壁极薄，在上表现为边界清晰的低密度区域，无内部结构1cm1mm CT肺气肿是肺泡壁破坏导致肺泡腔异常扩大的病理状态，根据受累肺单位不同分为小叶中心型、全小叶型和小叶旁型在上表现为低密CT度区域增多，肺纹理减少，可伴有肺大疱形成肺大疱特别是位于胸膜下的大疱易破裂导致气胸，表现为胸膜腔内自由气体和肺组织塌陷定量可准确评估肺气肿的严重程度和分布CT心包与肺的关系心包解剖心包是包绕心脏的双层纤维浆膜囊，分为纤维心包和浆膜心包心包与肺的界面左肺与心包接触面积大于右肺，形成心切迹心包脂肪心包周围脂肪是重要的解剖标志，有助于识别心包界限疾病影响心包疾病如心包积液可压迫邻近肺组织，导致肺不张心包在上表现为围绕心脏的薄线状高密度影，厚度约正常心包腔含少量液体，CT1-2mm50ml在上不可见心包周围脂肪是识别心包界限的重要标志，正常厚度，随年龄增长可逐渐增CT4mm厚心包与肺的界面清晰，左侧界面形成心切迹，右侧较短且相对平直心包疾病可影响邻近肺组织，如心包积液增多可压迫左肺下叶和右肺中叶，导致肺不张；心包肿瘤可侵犯邻近肺组织；慢性缩窄性心包炎可导致肺淤血和间质性水肿了解心包与肺的关系有助于评估心肺疾病的相互影响和范围膈肌解剖膈肌的解剖结构膈肌的表现CT膈肌是分隔胸腹腔的肌性隔膜，呈膈肌在上表现为分隔胸腹腔的弧CT穹窿状，由中央腱和周围肌性部分形软组织密度结构，厚度约3-组成中央腱呈三叶状，没有肌纤右侧膈顶位置高于左侧约5mm维；周围肌性部分起自肋弓、剑突，分别位于和

1.5-2cm T9-T10和腰椎膈肌有三个主要裂孙腔椎体水平正常膈肌轮T10-T11静脉孔、食管裂孔和主动脉裂孔，廓光滑连续，两侧对称抬高膈肌分别供相应结构通过的最佳观察平面是冠状位和矢状位重建图像膈肌脚与腹主动脉关系膈肌脚是膈肌起自腰椎的部分，分为左、右膈脚，右侧通常较粗大膈脚之间形成主动脉裂孔，供腹主动脉、胸导管和奇静脉通过在上，膈脚表现为CT腹主动脉两侧的软组织密度条索，厚度约膈脚增厚可见于慢性膈肌5-8mm疾病或炎症胸腔解剖肺容积与检测CT6L正常肺总容积成年男性肺总容积平均值

4.5L女性肺容积成年女性肺总容积平均值20%吸呼气容积差深吸气与深呼气相肺容积差异950肺气肿阈值值低于被定义为气肿CT-950HU是肺容积定量测量的重要工具，通过软件自动分割和三维重建技术，可准确测量全肺或各肺叶的容积肺容积测量基于肺组织与周围结构的密度差异，CT CT通过设定阈值至自动识别肺轮廓吸气相显示最大肺容积，呼气相可评估肺功能和小气道疾病-400-1000HU CT CT肺容积测量的临床应用广泛，包括肺气肿的定量评估，通过测量低密度区域以下比例肺叶切除术前评估残余肺功能肺移植供体和受体匹配以-950HU;;;及肺疾病进展和治疗效果监测定量已成为肺功能评估的重要辅助手段，特别是在传统肺功能检查受限的情况下CT肺血供与灌注肺双重血液供应支气管动脉分布肺灌注不均肺组织有双重血液供应系统肺动支气管动脉通常起自胸主动脉，右正常肺灌注呈重力梯度分布，站立脉系统和支气管动脉系统肺动脉侧多与肋间动脉共干，左侧多直接位时基底部血流量为肺尖部的倍3提供含氧量低的静脉血，用于肺泡起自主动脉支气管动脉随支气管肺灌注不均可由多种因素导致，如气体交换；支气管动脉提供含氧量分布，供应支气管壁和周围结构肺栓塞造成的灌注缺损、肺气肿导高的动脉血，负责支气管和肺间质正常支气管动脉细小，上难以致的血流减少、肺间质病变引起的CT的营养供应两系统之间存在内在显示；但在支气管扩张、肺动脉栓血流重分布等双能和灌注CT CT吻合，在病理状态下可代偿扩张塞等疾病中可明显扩张，表现为增成像可定量评估肺灌注分布，发现粗的血管影早期肺血管病变肺动脉栓塞肺动脉栓塞是临床常见的急危重症，其解剖基础是肺动脉分支被栓子阻塞肺动脉造影是诊断的金标CT准，表现为肺动脉内充盈缺损、血管截断征和远端肺实质改变了解肺动脉解剖变异和分支规律对准确诊断肺栓塞至关重要胸导管解剖1起源胸导管是人体最大的淋巴管，起自腹腔的乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔乳糜池位于椎体水平，收集来自下肢、盆腔和腹腔的淋巴液胸导管直径约，L1-L22-5mm长约，是全身约淋巴液回流的主要通道38-45cm75%胸腔内走行胸导管进入胸腔后位于胸主动脉和奇静脉之间的后纵隔，沿椎体前外侧向上延伸在椎体水平，胸导管转向左侧，沿左锁骨下动脉后方向上延伸，最终汇入左锁骨T4-T5下静脉和左颈内静脉交汇处胸导管在走行过程中可形成分支和侧支变异类型胸导管变异常见，约有的人存在解剖变异常见变异包括多支胸导管；右25-40%侧胸导管；胸导管终末部分双侧开口；胸导管扩张和狭窄等变异类型多样，但通常不影响淋巴回流功能，除非合并病理状态显像特点CT正常胸导管在常规上难以显示，需要特殊技术如淋巴管造影或增强扫描后期相CT CT典型表现为细小管状结构，密度略高于脂肪胸导管破裂或损伤可导致乳糜胸，表现为胸腔积液密度较低约至，脂肪含量增高-100HU特殊解剖位置识别肺尖后沟肺尖后沟位于肺尖部后方，第一肋骨和椎体之间的间隙，内含交感神经干、星状神经节、椎动脉和部分臂丛神经根在上表现为肺尖后方的三角形区域，是瘤CT Pancoast侵犯的重要区域肿瘤侵犯此处可导致综合征、臂丛神经痛等特征性表现Horner主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗是指主动脉弓与肺动脉之间的间隙，是重要的淋巴结站站所在位置此区域与左侧喉返神经和左主支气管关系密切在上表现为主动脉与肺动脉之间5CT的脂肪密度区域，含有小淋巴结和血管分支该区域淋巴结肿大常见于左上叶肺癌食管与气管关系食管位于气管后方，自上而下与气管、左主支气管和心后方相邻在上，食管表现为后纵隔内管状软组织密度结构，内含少量气体食管与气管的关系在胸中上部最为密CT切，二者几乎紧贴了解气管与食管的解剖关系对评估纵隔肿块、食管病变和气管食管瘘具有重要意义肺与纵隔分界肺与纵隔界限的表现前纵隔脂肪与肺组织的区分纵隔病变侵犯肺的表现CT CT肺与纵隔的界限在上表现为低密度肺前纵隔含有大量脂肪组织，在上表现纵隔肿块侵犯邻近肺组织时，表现为肺CT CT组织与软组织密度纵隔结构之间的明显为低密度区域至，与肺与纵隔界限模糊不清，肿块向肺内突出，-50-100HU界线这一界线由脏层胸膜、壁层胸膜实质至密度有明显差破坏正常的弧形轮廓进一步侵犯可表-700-900HU和两者之间的胸膜腔共同形成正常情异两者界限通常清晰，前纵隔脂肪层现为肺实质内肿块样改变，伴有支气管况下，肺与纵隔分界清晰，呈光滑弧形的厚度随年龄增长而增加前纵隔内的血管束包绕或受侵恶性病变如胸腺瘤、了解正常分界形态有助于识别病变对纵脂肪组织是重要的解剖标志，有助于定淋巴瘤和生殖细胞肿瘤较常侵犯肺组织隔的侵犯位前纵隔病变老年人肺部解剖特点老年肺的形态学改变老年人肺部随年龄增长发生一系列形态学改变，包括肺弹性减退、胸廓变形和呼吸肌力量下降胸廓前后径增加，呈桶状；椎体压缩和驼背导致胸腔纵径缩短这些变化使老年人肺容积减少，功能残气量增加，肺基底部通气减弱肺密度与容积变化老年人肺密度通常低于年轻人，值平均降低约，表现为更暗的肺野这种变CT50-100HU化源于肺泡壁变薄、肺泡腔增大和肺小叶内间质减少，表现为肺气肿样改变，即使没有临床肺气肿肺容积总体减少，但残气量增加，使肺显得过度充气老年肺表现特点CT老年人常见的正常变化包括肺内透明度增高；支气管壁增厚和钙化；小叶中心点状密度CT增高；支气管周围间质增厚；小叶间隔轻度增厚；胸膜下线状密度增高；以及两肺基底部密度增高这些改变不代表病理状态，是生理性衰老表现老年人常见解剖变异老年人常见解剖变异包括支气管扩张样改变，尤其在肺基底部；支气管软骨环钙化；肺小结节，多为老年性肉芽肿；肺气肿样变化，特别是小叶中心型；以及背侧肺纹理增多和胸膜下纤维化样改变这些变异需与真正的病理改变鉴别小儿肺部解剖特点气道发育特点气道口径小，阻力大，相对容易阻塞胸廓解剖差异胸廓水平位置较高，肋骨走行更水平肺发育阶段出生后持续发育，肺泡数量和体积不断增加肺密度特点4相对成人肺密度较高，表现为肺野略白小儿肺部解剖具有明显的年龄相关特点新生儿和婴幼儿的肺尚未完全发育，肺泡数量少于成人，肺泡直径小，间质相对丰富这导致上肺密度高于成人，CT呈现相对白肺，需与病理性改变鉴别随着年龄增长，肺密度逐渐降低，约岁后接近成人肺的表现10CT小儿胸廓也有明显特点胸部呈圆形，前后径与左右径近似；胸骨位置高，肋骨走行水平；呼吸主要依靠膈肌运动小儿肺部检查技术需要特殊考虑，包括低剂量扫描方案、呼吸配合技术和适当的扫描参数选择正确理解小儿肺部解剖特点对避免误诊和减少不必要的干预至关重要肺解剖与呼吸动力学肺膨胀机制肺膨胀主要依靠胸廓扩大和膈肌下降产生的负压吸气时，胸廓扩张，膈肌收缩下降，胸腔容积增大，产生负压使肺膨胀肺可扩张性取决于肺弹性组织、表面张力和胸膜腔负压平衡在上，深吸气相肺容积较呼气相增加约CT20-25%呼吸运动中的肺形态变化呼吸过程中，肺形态发生动态变化吸气时，肺纵向延长，横断面积增大，肺密度降低约；呼气时，肺容积减小，尤其是下叶和周边区域100-200HU变化明显，肺密度增高肺门位置也随呼吸运动上下移动，幅度约1-2cm上可观察到不同呼吸相位肺形态的明显差异CT动态评估方法CT动态（）是评估肺功能的新技术，通过采集不同呼吸相位的连续CT4DCT图像，分析肺通气功能主要技术包括吸呼气密度差分析、肺组织CTCT变形分析和通气灌注匹配评估这些方法可定量测量区域性肺功能，为治疗规划提供重要信息，特别是放疗和手术前评估肺段手术解剖肺段切除术是保留肺功能的精准手术，需要详细了解肺段解剖肺段是支气管血管分布的基本单位，每个肺段有独立的支气管、动脉供应和静脉引流肺段间平面是相邻肺段的分界，无实体结构，仅是解剖概念，在上通过追踪支气管血管束识别肺段切除的解剖界限主CT要依靠段支气管和段动脉确定术前评估对肺段手术至关重要，需重点关注支气管分支的变异情况；肺段动脉的起源和走行；肺段静脉的分布模式；肺段间平面的CT确定；以及邻近肺段关系三维重建和虚拟气管镜等技术可直观显示个体解剖特点，指导精准切除引导下肺段定位技术，如注射染CT料、放置弹簧圈标记等，可帮助微创手术准确定位肺段界限解剖变异与临床意义气管支气管变异肺血管变异气管三分叉、猪支气管和支气管发育异常是最常1肺动静脉起源、走行和分支模式的变异可影响手见的变异术规划2手术影响肺叶和肺段变异解剖变异增加手术难度和并发症风险，需术前充副叶、副裂和肺段界限不清可导致病变定位困难分评估气管支气管变异中，右上叶支气管直接起自气管猪支气管的发生率约，是气管内插管和支气管镜检查的重要注意点；肺血管变异以肺静脉汇入异常最1-2%为常见，如左上肺静脉直接汇入左无名静脉等，对肺手术和心脏介入治疗具有重要影响解剖变异的临床意义不容忽视首先，变异可改变正常的解剖标志，导致病变定位错误；其次，变异结构可能更易受损，如猪支气管更易插管损伤；最重要的是，未识别的解剖变异可导致严重手术并发症，如结扎错误血管引起肺梗死术前三维重建是发现和评估解剖变异的理想方法，应常规用于复杂手术规划CT引导下肺活检的解剖基础CT安全穿刺路径选择肋间隙解剖与穿刺点并发症的解剖因素引导下肺活检的关键是选择安全有效最佳穿刺点通常位于肋间隙中部或略偏气胸是最常见的并发症，与穿刺针穿过CT的穿刺路径理想路径应避开大血管、上方，避开肋间血管神经束肋间血管的肺组织路径长度、肺气肿程度和肺弹支气管、膈肌和肋间血管神经束，尽量神经束位于肋下沟内，沿肋骨下缘走行，性相关出血风险与穿刺针经过的血管走直线最短距离到达病灶通常选择病在进行引导穿刺时应避免损伤肋间数量和大小密切相关，尤其是穿刺针经CT灶最近的胸壁点作为穿刺入口，但需评隙在吸气时扩大，有利于穿刺操作在过肺门区域或邻近肺动静脉干时风险增估周围肺组织情况，避免穿过大疱和肺确定进针点时，应同时考虑体表定位和高穿刺路径经过含气空间越多，如大间质纤维带穿刺路径应尽量垂直胸壁，内部解剖结构，确保穿刺针与病灶在同支气管和肺大疱，空气栓塞风险越高减少胸膜移动风险一平面上了解这些解剖因素有助于降低并发症发生率病例分析肺结节定位1肺结节的解剖分区定位准确定位肺结节的肺叶和肺段位置是诊断的第一步与周围结构关系判定评估结节与胸膜、叶间裂、支气管和血管的关系血供来源分析通过增强分析结节的血供特点，提示良恶性CT患者，岁男性，体检发现右肺结节显示右肺上叶后段一枚直径约的结节，边界清晰，分叶状，内部密度均匀，无钙化增强45CT

1.2cm CT扫描显示结节轻度强化，时间密度曲线呈平缓上升型结节与右上叶后段支气管相连，周围可见细小血管影结节位于肺实质内，距胸-B2b膜约，与叶间裂无关

2.5cm根据解剖位置分析，该结节位于右肺上叶后段深部，由右肺动脉后升支供血结节与后段支气管相连，提示可能源自支气管结节边界清S2晰分叶，强化程度中等，表现为典型的肺错构瘤特征结节位置决定了最佳治疗方式为胸腔镜下楔形切除，手术入路为第肋间右侧腋前线4病例分析间质性肺病2间质性肺病的解剖分布特点患者，岁男性，因进行性呼吸困难个月就诊显示两肺弥漫性间质性改变，以双肺基底部和外周区为主，表现为不规则线状和网格状影，伴蜂窝状改变和牵拉性623HRCT支气管扩张病变主要累及胸膜下区域和小叶间隔，呈典型的模式UIP不同间质结构受累的表现CT该患者的表现显示主要累及小叶间隔和小叶内间质，表现为间隔增厚和网格状影小叶间隔增厚导致明显的多边形小叶界限；小叶内间质纤维化表现为不规则线影和蜂窝CT状改变轴性间质支气管血管束周围相对轻微受累，无明显的中心小叶结节蜂窝肺与肺气肿的解剖差异该患者的蜂窝肺表现为多层排列的囊状气腔，壁厚而不规则，主要分布在胸膜下区域这与肺气肿有本质区别肺气肿囊腔壁极薄或缺如，分布多在小叶中心蜂窝肺是间质纤维化晚期表现，反映肺泡结构破坏和纤维化重塑；而肺气肿是肺泡壁破坏但无明显纤维化病例分析肺癌分期3因素解剖评估因素解剖评估因素解剖评估T NM肿瘤大小肺门淋巴结组脑转移无

3.6cm2胸膜侵犯有同侧纵隔组肾上腺转移左侧4R,7支气管侵犯无对侧纵隔无骨转移无纵隔侵犯无锁骨上无肝转移无患者，岁男性，咳嗽咯血个月显示右肺上叶一枚肿块，边缘毛刺，侵犯581CT

3.6cm脏层胸膜但未穿透，累及水平裂；右肺门淋巴结肿大，短径约；右侧气管旁站

1.2cm4R和隆突下站淋巴结肿大，短径分别为和；左肾上腺见低密度结节

71.5cm

1.8cm

2.1cm确认肿块、淋巴结和肾上腺结节均高代谢PET-CT根据解剖学评估，肿瘤原发灶位于右肺上叶，局部侵犯脏层胸膜和叶间裂，未见明确支气管和血管侵犯，符合；淋巴结转移累及右肺门站和同侧纵隔和站，T2a10-114R7符合；远处转移仅见左肾上腺孤立性结节，符合综合分期为期该解N2M1b TNMIVA剖学评估对治疗方案选择至关重要，患者应接受系统化疗联合免疫治疗，而非手术切除总结与展望临床联系肺部解剖知识与临床诊断治疗密不可分，是精准医学的基础CT新技术应用双能、功能成像等新技术丰富了肺部解剖研究的维度CT辅助分析AI人工智能技术在肺部解剖自动分割和病变识别方面取得突破精准医学深入理解肺部解剖是实现精准诊断和个体化治疗的关键通过本课程的学习，我们系统地了解了肺部影像与解剖结构的对应关系，从宏观解剖到微观结构，从正常CT变异到病理改变这些知识不仅是准确诊断的基础，也是指导治疗和评估预后的重要依据现代医学的发展使得肺部解剖研究不断深入，从静态观察到功能评价，从形态学分析到分子病理学未来，随着技术的进步，如双能、超高分辨率和功能成像技术的普及，肺部解剖研究将更加精细和CTCTCT全面人工智能在肺部解剖自动分割、病变检测和精准定位方面的应用将极大提高影像诊断效率和准确性结合分子影像和基因组学，肺部精准医学将开启新的篇章，为患者提供更加个体化的诊疗方案。