全科医学专业实践能力模拟题含答案

全科医学专业实践能力模拟题含答案

一、单选题（共57题，每题1分，共57分）

1.患者女性，51岁，教师因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2小时”入院患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐4~5次，当时一过性意识不清，约10分钟后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，醍后无明显言语障碍，四腔活动自如既往偶有头痛，未经治疗查体血压150/95mmHg神清，记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9点位可见一小片状玻璃体出血，动静脉比例23；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、A、动脉瘤B、动静脉畸形C、口服抗凝药D、颅内肿瘤E、动脉粥样硬化正确答案A

2.女性患者，23岁间歇性心悸，气促3年，劳累时加重1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿查体温T37C,呼吸R34次/min,脉搏Pl08次/min,律不整，血压BP80/50mmHgo端坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发组,扁桃体H肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/min,律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及ni级舒张期隆隆样杂音以及n级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进肝右肋下

2.5cm,质中等硬，肝颈静A、风湿性心脏病是由于心瓣膜黏液样变性所致B、风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C、风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群D、风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病E、风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起正确答案CD、流行性脑脊髓膜炎E、隐球菌脑膜炎正确答案D答案解析本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑进一^步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊

23.患者男性，16岁因“发作性抽搐2年”发作时表现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜，双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续5~10分钟不等清醒后感到头痛、乏力脑电图先逐渐增强的10s/次棘波样节律,之后频率不断降低，波幅不断增高，继而呈弥漫性慢波伴间歇性棘波该患者治疗不正确的是、无效者马上换药AB、根据类型选择药物C、严密观察不良反应D、明确是否需用药E、尽可能单一用药正确答案A

24.患者，女性，27岁颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛BP160/95mmHgo化验尿蛋白++,红细胞+++,血肌酎SCr250umol/L,抗阳性，血浆白蛋白32g/L,Hb91g/L如果患者肾小球滤过率进0行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做的处理是A、腹部X线平片B、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养正确答案C答案解析若肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断

25.患者男，17岁高热5天伴食欲缺乏3天就诊，当天查血压105/75mmHg,左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20X109/L,中性粒细胞百分比

0.85虬左趾经清创处理后必须应用、退热剂AB、激素C、维生素D、大剂量青霉素E、第一代头抱抗菌药物正确答案D

26.患者男性，64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91口mol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN

20.5mmol/L,Cr256u mol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，错误的是A、输血B、吗啡镇静C、垂体后叶素D、内镜下注射硬化剂E、普奈洛尔口服或硝酸甘油舌下含服正确答案B

27.患者女性，28岁因“抽搐、意识不清、高热3天”入院病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，告咬伤及尿失禁每次持续510分钟不等，发作间歇期意识不恢复，处于〜昏迷状态同时伴有高热，体温达

38.2^

39.70℃既往有头部外伤史，o入院查体T39℃,BP124/67mmHg,昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理征未引出、脑膜刺激症阴性双肺可闻及散在湿啰音,心腹查无特殊脑电图示多发棘波及尖慢综合波血糖8niniol/L、癫痫持续状态AB、全面强直一阵挛发作C、复杂部分性发作D、脑膜脑炎E、脑卒中正确答案A

28.患儿男，3个月因“发热、气促3天、加重1天”人院3天前无明显诱因下，发热

39.6℃,伴轻咳，气促，唇周发绡，无寒战,无抽搐曾在外院予青霉素，头抱曝月亏钠抗感染等治疗昨天热稍退，但气促发绢明显加重，伴呼气性呻吟起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，食欲缺乏，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，12次/d,量少，无脓〜血黏液，尿少查体T38℃,P200次/min,R60次60/40mmHg,体重

4.5kg,神清，烦躁不安，颜面唇周发维，前卤

1.5cmX

1.5cm,平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇A、吸氧B、拍X线胸片C、静脉输液D、静注抗生素E、体格检查正确答案A

29.患者，男性，56岁2个多启来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热3739C,伴盗汗和消瘦查体见双侧颈部各一个〜3cmX3cm大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个IcmXlcm肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤如果患者为CD20阳性的NHL,最有效的靶佝治疗药物是A、美罗华（利妥昔单抗）B、干扰素C、万珂D、反应停E、氟达拉宾正确答案A答案解析美罗华（利妥昔单抗）是CD20单抗，是CDZO阳性的NHL最有效的靶向治疗药物

30.男性，36岁慢性腹泻2年，大便每日23次，有脓血肠镜见〜直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿根据上述资料，最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、结肠癌D、结肠息肉E、慢性细菌性痢疾正确答案A答案解析青年男性，便血，肠镜见直肠黏膜充血水肿，黏膜活检可见隐窝脓肿，首选考虑溃疡性结肠炎，而克罗恩病多为节段性炎症，回盲部和回肠末段多见，倒灌性肠炎少见，典型病理为非干酪样肉芽肿结肠癌和结肠息肉活检病理可区分，慢性细菌性痢疾支持点不多

31.患儿女，2岁流涕伴发热1天，发热

38.5℃左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢T

37.8℃,PH2次/min,R50次/min皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合咽充血，扁桃体稍大，充血耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动心肺腹无特殊四肢，关节无异常，神经反射正常查血常规大多数提示A、白细胞减少，淋巴细胞相对增高B、白细胞增多，伴核左移C、白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞D、白细胞增多，伴核右移E、白细胞增多，中性粒细胞比例增高正确答案C答案解析风疹感染时白细胞数降低，淋巴细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞

32.患者男性，60岁，工人因“突发头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能4小时”入院患者于4小时前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐23次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识〜障碍及抽搐发作在附近医院测量血压220/120mmHgo病程中无发热，未进食，二便正常高血压病史11年，平时血压维持在160~180/100~110顿股之间，未经系统治疗家族中有高血压病史查体体温

36.9C,脉搏98次/min,呼吸20次/mi A、头颅MRIB、头颅CTC、腰椎穿刺D、脑电图E、数字减影血管造影（DSA）正确答案B

33.男性，30岁有静脉吸毒史5年，近3月余发现颈部腹股沟多个肿物，近1周高热、咳嗽、咯血痰，有盗汗近年来渐出现消瘦,体重下降明显查体T

39.2℃,R28次/min,BP100/65mmHg,无皮疹，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结可们及多个IcmXlcm至IcmX

1.5cm淋巴结肿大，右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，血常规白细胞5X109/L,N70%,L30%,CD4值低,CD4/CD8比例倒置下列检查可对诊断有帮助，除外、X线胸片AB、痰液培养C、痰找抗酸杆菌D、骨髓穿刺E、HIV特异性病原学检查正确答案D

34.患儿，女，3岁因发热3天，咳嗽2日伴腹痛而来诊查体T40℃,神志清，扁桃体n度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结34枚，活〜动，有压痛，心肺

（一），腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血象Hbl28g/L,WBC

8.9X109/L,L78%,N22%可能的诊断是A、急性阑尾炎B、肠套叠C、急性胰腺炎D、梅克尔憩室炎E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎正确答案E答案解析婴幼儿起病，发热、咳歌为主要症状，伴腹痛查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，心肺正常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点血象白细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎

35.患者，女性，44岁因“右侧肢体无力1天”入院患者于人院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗体格检查:格

6.6℃,P76次/min,R22次/min,BP123/84mmHg两肺呼吸音略粗，未闻及干o湿啰音心浊音界向左侧扩大，HR80次/min,律不齐，各瓣膜未闻及杂音腹平软，双下肢无水肿神经系统检查嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，A、动脉硬化B、高血压C、动脉壁炎症D、真性红细胞增多症E、房颤正确答案E

36.患者，男性，50岁因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾文石关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显查体痛苦面容，呻吟体温

39.2℃,右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高血白细胞

11.4X109/L,中性粒细胞

0.88,血尿酸630umoI/Lo目前抑制尿酸合成的药物主要是A、苯澳马隆B、丙磺舒C、别噤醇D、磺毗酮E、糠皮质激素正确答案C答案解析笨澳马隆、丙磺舒、磺毗酮是促进尿酸排泄的药物

37.女性患者，23岁，大学生反复发作性心悸3年，再发1小时患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等无晕厥和黑目蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗查体体温36℃,脉搏180次/min,血压120/76mmHg唇无发组，颈静脉无怒张，心率180次/min,心音低钝，各瓣膜区未闻杂音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音双下肢无水肿心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至

0.10秒，QRS时限延长

0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余A、预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速B、伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苔丙等C、预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律D、射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法E、以上都是正确答案E

38.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体意识淡漠，血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张如行急诊手术治疗，进人腹腔后应首先A、冲洗腹腔B、找到穿孔位置，进行修补C、切除胆囊D、探查胰腺是否坏死E、切开胆总管正确答案E

39.女性患者，36岁引产1周后发热伴腹痛2天体查全腹软,少量阴道血性分泌物，宫颈举痛（+）,子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39℃,WBC18X109/L,中性粒细胞90%本病例的鉴别0诊断除外A、急性阑尾炎B、异位妊娠C、子宫内膜异位症D、卵巢囊肿蒂扭转E、黄体破裂正确答案C答案解析子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似

40.女性，48岁间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多久进行A、1年B、当时C、1个月D、3个月E、6个月正确答案C

41.患者，女性，30岁因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史查体体温T

39.6℃,P118次/min,BP120/70mmHg,急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿提示实验室检查结果白细胞WBC

14.2X109/L,中性粒细胞百分比88%,淋巴细胞百分比12%；尿常规白细胞++++/HP,红细胞++/HP冲段尿培养大肠埃希菌生长,菌落计数3X10A、复方新诺明口服B、氧氟沙星口服C、碳酸氢钠口服D、氨节西林静滴E、庆大霉素肌注正确答案D答案解析患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖苔类、氟喳诺酮类等药物万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害

42.患儿男，1岁，10kg腹泻2天，每曰大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味尿量明显减少查体精神萎靡，皮肤弹性差,眼窝凹陷，手脚稍凉血清钠136mnol/L该患儿的脱水属于A、轻度等渗性B、重度低渗性C、重度等渗性D、中度等渗性E、中度高渗性正确答案D答案解析该患儿为中度等渗性脱水，患儿出现尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉等情况，但没有循环衰竭因此是中度脱水，血清钠136mmol/L是等渗性

43.男性患者，67岁半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续「2分钟，休息后能缓解近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多,含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史嗜烟，无嗜酒父母有高血压病史查体体温T36℃R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg,一般情况尚可心界不大，心率78次/min,律整，未闻病理性杂音双肺叩诊清音,未闻干湿啰音腹软，肝脾未扪及双下肢无水肿患者转诊的A、接诊时持续胸痛20分，含硝酸甘油不缓解B、突然出现阿-斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时C、需要采取经皮冠状动脉腔内血管成形术PTCA治疗时D、需要进一步检查以明确诊断E、以上都是正确答案E

44.患者男性，48岁因食欲缺乏、乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒体查巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征

（十）,肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿进一步结果回报:AFP210ng/L腹腔穿刺液为淡红色腹水，红细胞回+）该患者可能合并的疾患是A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、门静脉血栓形成D、原发性肝癌E、肝肾综合征正确答案D答案解析患者AFP升高，腹穿为血性腹水，高度提示肝癌可能

45.患者，男，56岁，突然发生“命名物名”困难2周来共发生过5次，每次持续2~15分钟既往有心房颤动，查体无神经系统异常脑CT无异常关于TIA抗凝治疗的禁忌包括A、有出血倾向B、严重高血压C、肝肾疾病D、消化性溃疡E、以上均是正确答案E答案解析无出血倾向、严重高血压、肝肾疾病、消化道溃疡等可行抗凝治疗

46.患者，男性，25岁因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少尿常规示蛋白（++）,白细胞36个/HP,〜

3.患者男，25岁因头痛、低热而口服“泰诺感冒片”好转，在第4天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼痛既往无同样病史查体T38°C,颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小，圆形或椭圆形水肿性红斑、中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征

（一），口腔黏膜糜烂此患者的诊断是A、天疱疮B、大疱性类天疱疮C、多形红斑型药疹D、丘疹性等麻疹E、固定型药疹正确答案C答案解析根据患者发病前服用解热镇痛药史，有一定潜伏期，以及其临床表现，考虑为药疹；固定型药疹初次发作一般为限局性圆形或类圆形红斑，严重者可形成水疱，以皮肤黏膜交界处多见，少数病例四肢可见，但数目不多可排除依据“虹膜现象”，泛发对称，符合多形红斑型药疹，故选多形红斑型药疹

4.男性患者，67岁半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续广2分钟，休息后能缓解近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史嗜烟，无嗜酒父母有高血压病史查体体温T36℃R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg,一般情况尚可心界不大，心率78次/min,律整，未闻病理性杂音双肺叩诊清音,未闻干湿啰音腹软，肝脾未扪及双下肢无水肿需要与本病A、急性心肌梗死B、肋间神经痛C、其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等D、其他不典型疼痛反流性食管炎、消化道溃疡等E、以上都是红细胞58个/HP血常规:血红蛋白108g/L,白细胞

4.7X109/L；白〜细胞分类冲性粒细胞

0.62,淋巴细胞

0.28,嗜酸性粒细胞

0.10；血小板120X109/L临床诊断首先考虑、狼疮胃炎AB、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾盂肾炎正确答案D答案解析急性间质性肾炎的诊断依据包括

①近期用药史；

②药物过敏表现；

③尿检异常；

④肾小管及肾小球功能损害一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断

47.患者女性，28岁因“抽搐、意识不清、高热3天”入院病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，告咬伤及尿失禁每次持续5~10分钟不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态同时伴有高热，体温达

38.

239.70C既往有头部外〜伤史，入院查体T39℃,BP124/67mmHg,昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理征未引出、脑膜刺激症阴性双肺可闻及散在湿啰音,心腹查无特殊脑电图示多发棘波及尖慢综合波血糖8minol/L A、终止呈持续状态的癫痫样发作B、保持稳定生命体征和进行必要心肺功能支持C、减少发作对脑部神经元的损害、处理并发症D、寻找并尽可能根除病因及诱因E、以上均是正确答案E

48.患者男性，60岁，工人因“突发头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能4小时”入院患者于4小时前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐23次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍〜及抽搐发作在附近医院测量血压220/120mmHgo病程中无发热，未进食，二便正常高血压病史11年，平时血压维持在160180/1001lOmmHg〜之间，未经系统治疗家族中有高血压病史查体体温

36.9℃,脉搏98次/min,呼吸20次/miA、短暂性脑缺血发作B、脑梗死C、肿瘤D、脑出血E、蛛网膜下腔出血正确答案D

49.患者女性，28岁因“抽搐、意识不清、高热3天”入院病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，告咬伤及尿失禁每次持续510分钟不等，发作间歇期意识不恢复，处〜于昏迷状态同时伴有高热，体温达

38.2~

39.70℃既往有头部外伤史，入院查体T39℃,BP124/67mmHg,昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理征未引出、脑膜刺激症阴性双肺可闻及散在湿啰音,心腹查无特殊脑电图示多发棘波及尖慢综合波血糖8mnol/L A、保持呼吸道通畅B、建立静脉通道C、积极防治并发症D、纠正代谢紊乱E、胰岛素治疗正确答案E

50.患者男性，64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91Hmol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,CO2cpi5moi/L,BUN

20.5mmol/L,Cr256u mol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min应优先进行的处理是提示经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg,入院后再次呕吐200nli鲜红色血，BP100/60mmHg,HR102次/minA、三腔二囊管压迫止血B、胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉C、急诊行门体分流术D、TIPSE、选择性肠系膜动脉造影正确答案B

51.患者，女，36岁诊断为风湿热8年门诊坚持每月肌注长效青霉素120万Uo近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状查体T

38.2C,咽红，扁桃体H大，心率109次/min,无杂音，双肺音清，未及啰音提示心电图提示室性早搏，抗链球菌溶血素AS0800单位，血沉38mm/h,C反应蛋白24mg/L,血常规白细胞计数

11.5X109/L最可能的诊断是A、上呼吸道感染B、肺炎C、支气管炎D、系统性红斑狼搭E、风湿性心肌炎正确答案E

52.患者男性，60岁，工人因“突发头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能4小时”入院患者于4小时前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐23次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍〜及抽搐发作在附近医院测量血压220/120mmHg病程中无发热，未进食，o二便正常高血压病史11年，平时血压维持在160^180/100^1lOmmHg之间，未经系统治疗家族中有高血压病史查体体温

36.9℃,脉搏98次/min,呼吸20次/miA、脑性耗盐综合征B、感染C、应激性溃疡D、抗利尿激素异常分泌综合征E、蛛网膜下腔出血正确答案E

53.男性，48岁，低热、盗汗、乏力伴消瘦1月余，左侧颈部和腹股沟可触及数个蚕豆大小淋巴结，触压无疼痛，脾肋下3cm,结核菌素试验

（一），骨髓检查正常为了明确诊断，下列检查为首选的是A、淋E结穿刺活检B、全身PET-CT检查C、胸腹部SCT增强D、浅表淋巴结超声检查E、颈部淋巴结切除活检？正确答案E答案解析患者有无痛性淋巴结肿大，伴有低热、盗汗、乏力和消瘦等症状，结核菌素试验

（一），淋巴瘤可能性大确诊需淋巴结切除活检，病理学证裾淋巴瘤一般不建议穿刺活检，因为淋巴结内往往肿瘤组织和炎症共存，穿刺针常误穿至炎症组织而误诊

54.患者，女性，44岁因“右侧肢体无力1天”入院患者于人院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗体格检查T

36.6℃,P76次/min,R22次/min,BP123/84mmHgo两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音心浊音界向左侧扩大，HR80次/min,律不齐，各瓣膜未闻及杂音腹平软，双下肢无水肿神经系统检查嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，A、脑出血B、短暂性脑缺血发作C、多发性硬化D、动脉粥样硬化性脑梗死E、心源性脑栓塞正确答案E

55.患者男性，67岁近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉近一年来出现双手抖动，查体双上肢肌张力齿轮样增高对于该病认知改善比较肯定的是A、抗精神病药物B、去甲肾上腺素再摄取抑制剂C、5-羟色胺再摄取抑制剂D、胆碱醋酶抑制剂E、以上都不是正确答案D

56.男性患者，19岁，大学生近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状无其他疾病史查体体温T

37.3℃,脉搏P102次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/84mmHg神清，心率102o次/min,第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/min,各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异常肝脾肋下未触及心电图

①窦性心动过速、频发室早，二联律；2各导联S-T段水平下移

0.TO.15mA、风湿性心肌炎B、甲状腺功能亢进性心脏病C、急性病毒性心肌炎D、二尖瓣脱垂E、扩张性心肌病正确答案C

57.患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史查体面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高,双上肢向前平伸时可见45次〜/min震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出头颅MA、有泌尿障碍时可用奥昔布宁、葭若碱等外周抗磁碱能药B、有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病C、体位性低血压患者应减少水和盐摄入D、便秘时增加饮水量和高纤维含量食物E、有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂正确答案C

二、多选题（共43题，每题1分，共43分）

1.患者，女性，39岁入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿体检血压168/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小实验室检查血红蛋白60g/L,尿蛋白（++）,血尿素氮41mmol/L,肌酎1002nmol/L,血钙

1.56mmol/L,血磷

3.2mmol/L,血钾

6.Ommol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气分析pH

7.18,HCO3-10mmol/Lo进、腹部X线平片AB、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养肾脏B超正确答案CE

2.男性，52岁有慢性乙型病毒性肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kgo体检巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm,剑突下4cm,质硬，边缘钝，脾肋下2cm,上腹部可听到血管杂音实验室检查谷丙转氨酶ALT120U/L,谷草转氨酶AST250U/L,碱性磷酸酶AKP65U/L,总胆红素TBiL32umol/L,直接胆红素DBiL17umol/L,白蛋白A18g/L,球蛋白G25g/L,血红蛋白HblOOg/L,白细胞WBC

3.7X109A、肝B超B、肝CTC、肝MRID、AFPE、放射性核素肝显像正确答案AD答案解析超声可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期诊断有较大的价值结合AFP检查，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断

3.患者男性，25岁不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室查体血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX

2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低询问伤情时还应重点了解的情况有A、昏迷B、伤前健康状况C、呕吐D、咯血E、小便正确答案ACDE

4.患者，女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml o查体体温

38.2℃,脉搏100次/min,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音,血常规白细胞WBC12X109/L,中性粒细胞百分比N88%该患者行胸部CT发现双肺o多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中正确的是A、根据经验使用抗生素B、祛痰药C、应用止血药D、口服糖皮质激素E、止咳药正确答案ABC答案解析患者此次支气管扩张伴感染，出现咳脓痰及发热，血常规白细胞明显升高，有使用抗生素指征，可使用化痰药物及止血药如病变局限，反复咯血，内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术

5.患者男，36岁柄热伴皮肤紫瘢1周就诊查体全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm扪及，胸骨压痛+实验室检查血红蛋白74g/L,白细胞

23.6X109/L,血小板45X109/L,外周血见原始细胞（占6%）,中、晚幼粒细胞占11%为了确定诊断，需进一步检查的项目是0A、染色体核型分析B、腹部B超C、细胞免疫表型D、骨髓细胞形态学E、细胞化学正确答案ACDE

6.患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗查体BP90/60mmHg,心率102次/min,R26次,P2〉A2,心电图提示SIQIIITIIR VIV3T波倒置，动脉血气分析提〜示pH

7.42,P0255mmHg,PC0245mmHg需要进一步完善的检查是oA、下肢深静脉彩超B、心脏彩超C、血清电解质D、血浆D-二聚体E、肺功能正确答案ABD答案解析骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促、胸痛，考虑肺栓塞可能性大，予以查D-二聚体，予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成，心脏彩超了解有无心房附壁血栓

7.患者，男性，25岁因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少尿常规示蛋白（++）,白细胞36个/HP,红细胞5〜8个/HP血常规血红蛋白108g/L,白细胞

4.7X109/L；白细胞分〜类冲性粒细胞

0.62,淋巴细胞

0.28,嗜酸性粒细胞

0.10；血小板120X109/L确立初步诊断的条件包括A、用药史B、尿量减少C、蛋白（++）D、关节痛、皮疹E、血嗜酸性粒细胞

0.10正确答案ABODE答案解析急性间质性肾炎的诊断依据包括

①近期用药史；

②药物过敏表现；

③尿检异常；

④肾小管及肾小球功能损害一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任一,即可临床诊断

8.患者，女性，67岁因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40℃,伴畏寒、寒战查体T

39.5℃,R32次/min,BP80/40mmHg神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，o唇甲发绢，巩膜黄染咽稍红，双侧扁桃体无肿大颈静脉无怒张，肝颈征阴性气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音心界不大，心率125次/min腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及双下肢无水肿患者目前情况，以下处理正确的是A、积极寻找病原体B、给予痰培养检查C、调整抗菌药物D、痰涂片检查E、胸部CT正确答案ABODE答案解析经抗生素治疗72小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素,同时积极寻找病原体（痰培养、痰涂片等），作必要检查（胸部CT）,以明确诊断目前无口服糖皮质激素的依据

9.患者，男，42岁个体户，全身发红疹伴瘙痒2周曾用抗组胺药治疗无效平素体健查体躯干四肢多发红色丘疹，表面无鳞屑掌跖部有类似皮疹肛周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节样赘生物，直径约

0.

51.0cm,表面湿润当血清学检查TPHA反应阳性时,下面治疗错〜误的是A、注射青霉素B、青霉素过敏者改用红霉素或多西环素C、青霉素耐药者改用红霉素或多西环素D、用糖皮质激素E、炉甘石洗剂止痒正确答案DE答案解析TPHA试验又称梅毒螺旋体血凝试验，是直接检测梅毒螺旋体抗体的试验针对梅毒螺旋体的抗生素首选青霉素，当青霉素过敏或耐药时，可选择的抗生素还有红霉素或多西环素

10.患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗查体BP90/60mmHg,心率102次/min,R26次,P2〉A2,心电图提示SIQIIITIIR VIV3T波倒置，动脉血气分析提〜示pH

7.42,PO255mmHg,PC0245mmHg下列检查可确诊的是oA、肺通气/灌注扫描B、肺动脉造影C、胸部CT增强D、磁共振肺动脉造影E、纤维支气管镜检查正确答案ABCD答案解析肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准，但胸部CT增强扫描作为无创性检查，诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高

11.患者男性，48岁因食欲缺乏、乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒体查巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+）,肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿初步检查结果回报肝功能:ALT216U/LAST128U/LTBiL52u mol/L,ALB27g/L,血常规WBC

3.0X109/L,Hb78g/L,PLT55X109/L目前应主要考虑的o疾病是A、乙肝肝硬化（失代偿期）B、酒精性肝硬化（失代偿期）C、自发性腹膜炎D、结核性腹膜炎正确答案E

5.某男性，25岁，尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊发病前7天曾有冶游史查体尿道口稍红，可见少量无色稀薄分泌物，余皮肤黏膜未见异常尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片革兰阴性双球菌

（一），每高倍镜下白细胞＞5个其余检查未见异常患者诊断为A、衣原体性尿道炎B、淋菌性尿道炎C、滴虫性尿道炎D、衣原体感染E、支原体性尿道炎正确答案A答案解析患者尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片每高倍镜下白细胞＞5个，且淋球菌涂片、培养均

（一），符合衣原体性尿道炎诊断；衣原体感染是指衣原体检测阳性，但尿道无炎症，故不宜选衣原体感染，其余诊断均不正确

6.患者，男性，67岁渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下胺水肿半月入院患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰无胸痛等不适近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀既往有高血压史十年，血压在170~200mmHg/10（n20niniHg,未迸行治疗无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史无糖尿病史查体体温T

36.7℃＞R20次/min、P101次/min、BP180/100mmHg神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度o发绢巩膜无黄染A、

（1）高血压心脏病心脏扩大心功能不全心功能川级心房颤动⑵高血压病III级很高危B、

（1）冠心病心功能不全⑵高血压病III级很高危C、

（1）扩张型心肌病心肌⑵高血压病III级很高危D、

（1）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

（2）高血压II级高危E、

（1）肺源性心脏病心功能不全心功能IV级心律失常⑵高血压病正确答案AE、败血症正确答案AB答案解析患者转氨酶升高，轻度黄疸低蛋白血症，血常规提示脾亢立少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排除，而泰者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示

12.男性，72岁因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年查体皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及,心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及拟需要考虑的诊断是A、食管贲门失弛缓症B、胃食管反流病C、早期食管癌D、食管良性狭窄E、食管裂孔疝正确答案AC答案解析患者为老年男性，有进食过热食物史五十余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌，为关键选项；食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有胃灼热，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起;德球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状

13.患者女性，32岁因食欲缺乏3天、发热伴咳嗽2天、意识模输、烦躁半天急诊入院妊娠36周有慢性乙肝病史10年体检:R28次/min,P88次/minBP120/75nrniHg神志恍惚；巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散.在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软血红蛋白90g/L,白细胞11X109/L,N80%；血糖

7.Ommol/L,尿糖+,尿镜检-，血气分析正常提示化验检查肝功能谷丙转氨酶ALT870U/L,谷草转氨酶AST680UA、抗-HCV阳性B、抗-HDV阳性C、HEV-IgG阳性,抗-HEV-IgM阴性D、HBsAg阳性，HBeAg阳性E、HBsAg阳性,抗一HBdgM阳性,抗-HBe阳性正确答案ABDE答案解析丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎HBsAg阳性，HBeAg阳性和HBsAg阳性，抗-HBelgM阳性，抗-HBe阳性为感染乙肝标记，抗-HCV阳性为感染丙肝标记丁肝为条件致病菌，抗-HDV阳性为感染丁肝标记

14.患者女性，32岁因食欲缺乏3天、发热伴咳嗽2天、意识模输、烦躁半天急诊入院妊娠36周有慢性乙肝病史10年体检:R28次/min,P88次/minBPI20/7神志恍惚；巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散.在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软血红蛋白90g/L,白细胞11X109/L,N80%；血糖

7.0mmol/L,尿糖+,尿镜检-，血气分析正常提示化验检查肝功能谷丙转氨酶ALT870U/L,谷草转氨酶AST680UA、乙肝恢复期B、HBV既往感染C、乙肝疫苗接种后D、HBV复制期E、HBV感染早期正确答案ABC答案解析抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后

15.男性，43岁，因“持续高热、咽喉疼痛1周”就诊查体体温

39.5°C,贫血貌，咽部充血，双侧扁桃腺HI度肿大，可见脓肿,全身浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨无压痛实验室检查血常规:血红蛋白Hb50g/L,红细胞计数RBC

1.8X1012/L,白细胞计数WBC

1.9X109/L,血小板计数19X109/L患者可能的诊断是A、巨幼细胞性贫血B、再生障碍性贫血C、骨髓增生异常综合征D、急性白血病E、系统性红斑狼疮；阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案ABODE答案解析本题主要考点是能引起全血细胞减少的疾病有哪些，以上除了淋巴瘤外均可能引起全血细胞减少

16.患者，女，28岁因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重伴2周而人院病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重入院检查消瘦，突眼甲状腺肿大，可触及震颤伸舌及伸手可见细震颤T

37.8°C,P116次/min,呼吸平稳，BP130/80mniHg；心率118次/min,偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症考虑患者为良性突眼良性突眼表现为A、轻度突眼B、无明显眼睛不适感C、重度突眼D、眼睛的异物感明显E、通常不会引起失明正确答案ABE答案解析良性突眼无明显眼晴不适感，轻度突眼，通常不会引起失明

17.患者，男性，73岁，化工厂工人因反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周入院患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发嗜烟，每曰25支（50余年）查体T

36.8℃,R28次/min,神清，气促，烦躁不安，唇甲发穿，球结膜充血、水肿咽稍红，双侧扁桃体无肿大劲静脉怒张，肝颈征阳性气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音心界不大，心率110次/min腹平软，肝脾肋下未及双下胺轻度水肿根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是A、慢性支气管炎急性发作B、肺源性心脏病C、支气管哮喘急性发作D、慢性阻塞性肺疾病E、呼吸衰竭正确答案ABDE答案解析患者反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周患者15年来，每年咳嗷、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发嗜烟,每日25支（50余年），病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病为可能诊断，是关键选项另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现，因此肺源性心脏病、呼吸衰竭也为可能的诊断

18.患者，男，68岁，右侧胸背部疼痛一周，皮疹3天，查体可见右侧胸背部数片红斑基础上呈簇水疱，排列成带状有关本病的叙述正确的是A、患者一定曾患水痘B、患者注意保持皮肤表面清洁以防继发感染C、需积极隔离患者，预防传染D、局部理疗可缓解疼痛，提高疗效E、如病情加重，皮疹可明显累及左侧胸背部正确答案BD答案解析物理治疗如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结旅

19.患者，男性，50岁因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾女石关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显查体痛苦面容，呻吟体温

39.2℃,右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高血白细胞

11.4X109/L,中性粒细胞

0.88,血尿酸此患者出院630I/LLHHO O时，对其进行健康教育，告知下列食品可以食用的是、鸡蛋AB、牛奶C、马铃薯D、苹果E、猪肝正确答案ABCD答案解析痛风患者应避免进食含喋吟高的食物，如内脏、虾蟹、肉类、豆制品等，要戒酒，多饮水

20.患者，女，28岁因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重伴2周而人院病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重入院检查消瘦，突眼甲状腺肿大，可触及震颤伸舌及伸手可见细震颤T

37.8°C,P116次/min,呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率118次/min,偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症患者出院后，有关健康教育的内容正确的是A、高热量、高蛋白、高维生素饮食B、注意心态的调整C、当脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标D、外出戴深色眼镜E、服药开始的3个月内每周查血象1次正确答案ABODE答案解析妊娠可以加重甲亢的病情，应在病情控制平稳/治愈后考虑妊娠，同时要注意观察

21.患者男性，25岁不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室查体血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX

2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低最紧急的处理应该是A、快速输血输液B、左胸闭式引流C、给氧D、左胸封闭开放性伤口E、“浮动胸壁”加压包扎正确答案ACDE

22.患者男性，55岁平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见咳嗽气粗,痰多质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法宜采用A、清肺B、润肺C、化痰D、止咳E、祛风正确答案ACD答案解析根据证型确定相应的治疗方法，其证属痰热郁肺，则应清热化痰止咳

23.患者，男性，75岁慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊近来行肺功能检查示FEV1/FVCA、患者合并II型呼吸衰竭B、建议患者长期氧疗C、给予支气管舒张药物D、患者肺功能严重程度为I级E、患者肺功能严重程度为III级正确答案ABCE答案解析患者慢性阻塞性肺疾病20余年，目前血气分析PO250mmHg,有长期氧疗指征，为关键选项患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗根据肺功能及血气分析患者合并II型呼吸衰竭、患者肺功能严重程度为III级也正确

24.患者女性，23岁有性生活史，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊B超示附件区包块直径约

8.0cm,盆腔.液性暗区

4.0cm应与下列疾病进行鉴别的是A、异常子宫出血B、不全流产C、子宫肌瘤D、盆腔炎性疾病复发E、先兆流产正确答案ABE

25.男孩，8岁午餐与祖父在街边进食海鲜饭晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泊样便无里急后重近5小时无尿体检T

36.7℃,P125次/min,BP70/50mmHg,R26次/min,嗜睡，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及大便找到霍乱弧菌，此时应进行的处理是A、隔离至症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续2次阴性B、对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例进行消毒C、补充液体和电解质D、对密切接触者应进行医学观察E、可用SMZ-TMP治疗正确答案ABODE答案解析确诊霍乱，隔离至症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续1次阴性对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例进行消毒补充液体和电解质对密切接触者应进行医学观察均是要做的抗菌药物治疗作为液体疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期，常用的有诺氟沙星、多西环素、SMZ-TMP等由于患者为儿童，故尽量不用诺氟沙星，以免影响骨骼生长

26.男孩，8岁午餐与祖父在街边进食海鲜饭晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泊样便无里急后重近5小时无尿体检T

36.7℃,P125次/min,BP70/50mmHg,R26次/min,嗜睡，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及霍乱最典型的临床表现包括A、畏寒发热B、腹泻C、剧烈无痛性呕吐D、呕吐物呈水样E、腹痛正确答案BCD答案解析典型病例突起剧烈腹泻，继而呕吐；腹泻为无痛性，亦无里急后重每日大便可自数次至十数次，甚至频频不可计数大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便或米沿水样便呕吐为喷射状，次数不多，也渐成米沿水样一般无发热

27.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体意识淡漠，血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张可能采取的手术方式为A、胰、十二指肠切除B、肠切除吻合C、胆囊切除D、胰腺切除E、胆管切开取石、T管引流正确答案CE

28.患者，男，38岁因“反复牙龈出血、发热1周”人院查体:T

39.5℃,全身可见散在瘀斑，胸骨压痛+,双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及本患者应该给予的尽早的治疗有A、输注红细胞B、输注血小板C、输注血浆D、绝对卧床E、抗感染正确答案BDE答案解析本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗

29.患者男，36岁低热伴皮肤紫瘢1周就诊查体全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm扪及，胸骨压痛+实验室检查血红蛋白74g/L,白细胞

23.6X109/L,血小板45X109/L,外周血见原始细胞占6%,中、晚幼粒细胞占11%此患者可能的诊断是A、慢性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性粒细胞白血病D、慢性粒细胞白血病急变期E、骨髓增生异常综合征正确答案ABODE

30.患者，男，38岁因“反复牙龈出血、发热1周”人院查体:T

39.5℃,全身可见散在瘀斑，胸骨压痛+,双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及下列检查对原发病最具有诊断意义的是A、血常规B、腹部CTC、头颅CTD、生化检查E、骨髓检查正确答案AE答案解析患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查

31.患者，男，42岁个体户，全身发红疹伴瘙痒2周曾用抗组胺药治疗无效平素体健查体躯干四肢多发红色丘疹，表面无鳞屑掌跖部有类似皮疹肛周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节样赘生物，直径约

0.

51.0cm,表面湿润此患者可疑诊断为〜A、糠疹B、疥疮C、扁平湿疣D、尖锐湿疣E、毛囊性梅毒疹正确答案CE答案解析患者可能是二期梅毒

32.患者，男性，38岁因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院体温在39~

39.8℃之间波动查体T

39.5℃,R30次/min,P110次/inin,BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及提示化验血常规WBC

11.5X109/L,中性粒细胞90%,血小板计数65X109/L,BUN

9.8mmol/L,A、发热期B、低血压休克期C、少尿期D、多尿期E、恢复期正确答案AB答案解析根据临床表现，患者属于肾综合征出血热的发热期与低血压休克期重叠

33.患儿，男，8岁因发热，头痛，皮疹3天入院查体急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂血象白细胞总数为

4.2X109/L患儿同学中有类似的患者相关疾病的防治措施正确的是A、首选青霉素治疗B、立即给予免疫血清球蛋白C、选用阿昔洛韦或阿糖腺首抗病毒治疗D、给镇痛药止痛E、隔离患儿至皮疹全部结痂为止正确答案BCDE答案解析水痕治疗以对症治疗为主保持皮损处清洁，防止继发细菌感染可选用阿昔洛韦或阿糖腺甘抗病毒治疗疱疹局部用阿昔洛韦溶液或阿昔洛韦溶液局部涂抹神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止主动免疫需接种水痘减毒活疫苗在接触水痘72小时内给予VZIG肌注可起到预防作用

34.患者，女，28岁因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗来氟米特的副作用有A、腹泻

7.男性，30岁有静脉吸毒史5年，近3月余发现颈部腹股沟多个肿物，近1周高热、咳嗽、咯血痰，有盗汗近年来渐出现消瘦，体重下降明显查体T

39.2℃,R28次/min,BP100/65mmHg,无皮疹，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结可们及多个IcmXlcm至IcmX

1.5cm淋巴结肿大，右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，血常规白细胞5X109/L,N70%,L30%,CD4值低,CD4/CD8比例倒置首先需考虑的疾病可能是A、艾滋病B、淋巴结炎C、传染性单核细胞增多症D、淋巴结结核E、以上疾病均有可能正确答案A

8.女性患者，36岁引产1周后发热伴腹痛2天体查全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛（+）,子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39℃,WBC18X109/L,中性粒细胞90%本病例考虑诊0断是A、盆腔炎性疾病B、急性宫颈炎C、输卵管卵巢脓肿D、败血症E、以上都不是正确答案A答案解析患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛（+）,子宫增大，宫体压痛双附件增厚压痛，WBC18X109/L中性粒细胞90%,符合盆腔炎性疾病的表现

9.患者女，41岁干部素有胃月完部不适，近日因饮食不当而复发,感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚则手足不温，大便澹薄，舌淡，苔白，脉虚弱本病中医证型为A、脾胃虚寒B、瘙痒C、可逆性肝酶升高D、脱发E、皮疹正确答案ABODE答案解析来氟米特不仅有免疫抑制作用，还有明显的消炎镇痛作用目前最主要用于治疗类风湿关节炎来氟米特的作用机制包括抑制细胞内DNA和RNA的合成；抑制中性粒细胞的趋化和表达，减慢粒细胞进入关节和减少局部巨唾细胞的数量；抑制自身抗体的产生和分泌其不良反应主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶（ALT和AST）升高、脱发、皮疹等

35.患者男性，25岁不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室查体血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX

2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低根据病历摘要可以明确的诊断是、外伤性膈疝AB、多发性肋骨骨折C、血胸D、创伤性休克E、开放性气胸正确答案BDE

36.患者，女性，40岁2年前曾因腹胀、上腹部不适病史被诊断为“胃溃疡”本次腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊发病以来二便正常，月经无变化最近两个月下降3kgo体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cmX6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性妇科检查外阴、阴道正常,宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cmX6cmX6cm大小包块，性质同腹部检查患者人院，拟进一步明确诊断，应做的检查有A、肿瘤标志物检查B、抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞C、盆腔超声检查D、胃肠纤维内镜检查E、血沉正确答案ABODE

37.患儿，男，8岁因发热，头痛，皮疹3天入院查体急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂血象白细胞总数为

4.2X109/L患儿同学中有类似的患者为确诊可行的检查有A、用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体B、检测血清中的RV-1gM抗体C、新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体D、疱疹液病毒分离E、咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌正确答案CD答案解析将疱疹部到取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体水痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义取疫疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒风梦患者检测血清中的RV-1gM抗体阳性流行性腮腺炎患者用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌

38.患者，女性，28岁水肿，少尿1周查体:BP115/75mmHg血常规正常，血浆白蛋白23g/L,转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g对于该例患者下列治疗方案正确的是A、大剂量青霉素静滴B、环磷酰胺C、血浆置换术D、抗凝剂E、肾上腺皮质激素正确答案DE答案解析肾病综合征的主要治疗为使用糖皮质激素等药物抑制炎症和免疫反应另外还包括对症治疗，如利尿消肿、减少蛋白尿等；对并发症的治疗，如抗感染、预防性抗凝、降脂等细胞毒药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并无此类提示

39.患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛既往曾有2次黑便史患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，正确的是、有空腹A痛B、90%的患者幽门螺杆菌阳性C、前壁溃疡穿孔多见D、血清胃泌素水平显著升高E、发生癌变机会很少正确答案ACE答案解析幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查,并非临床表现

40.男孩，8岁午餐与祖父在街边进食海鲜饭晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泪样便无里急后重近5小时无尿体检T

36.7℃,P125次/min,BP70/50mmHg,R26次/min,嗜睡，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及需要相鉴别的疾病是A、食物中毒性胃肠炎B、急性细菌性痢疾C、大肠杆菌性肠炎D、病毒性肠炎E、阿米巴痢疾正确答案ABODE

41.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体意识淡漠，血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张可能的诊断为A、急性胰腺炎B、急性胆原性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性胆管炎E、肠系膜静脉血栓；感染性休克正确答案ABODE

42.患者男性，48岁因食欲缺乏、乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒体查巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征+,肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿入院后应优先采取的检查是A、肝功能检查B、血常规C、腹部B超D、腹腔穿刺E、AFP正确答案ABODE答案解析患者中年男性，有20年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根裾需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查

43.男性，72岁因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年查体皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及,心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及患者需首先进行的检查是A、食管薪膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、内镜检查与活检组织检查D、食管CT检查E、食管MR I检查正确答案BCB、肝气犯胃C、胃阴亏虚D、饮食积滞E、寒邪客胃正确答案A

10.女性，48岁间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性患者随访采用的最佳方法是A、大便潜血试验B、定期领餐造影C、定期胃镜检查及活检D、UBT试验E、血清学检查正确答案C

11.女性患者，23岁，大学生反复发作性心悸3年，再发1小时患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等无晕厥和黑目蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗查体体温36℃,脉搏180次/min,血压120/76mmHg唇无发组，颈静脉无怒张，心率180次/min,心音低钝，各瓣膜区未闻杂音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音双下肢无水肿心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至

0.10秒，QRS时限延长

0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余、胸片AB、运动平板C、心电图D、普奈洛尔试验E、心脏彩超正确答案C

12.男性患者，58岁，电脑工程师发现血压升高6年，血脂增高1个月患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg,无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想1个月前查血清总胆固醇

7.25mmol/L,甘油三酯

3.Immol/L,低密度脂蛋白

4.7mmol/L,高密度脂蛋白

1.10mmol/L,否认有糖尿病、冠心病病史平时缺乏运动查体血压150/96mmHg,心肺未发现异常，心电图正常本病例的诊断考虑是A、

（1）高血压病II级很高危

（2）混合型高脂血症B、

（1）高血压病II级高危

（2）高甘油三酯血症C、

（1）高血压病I级高危⑵混合型高脂血症D、

（1）高血压病II级很高危⑵高胆固醇血症E、

（1）高血压病II级高危⑵混合型高脂血症正确答案E

13.患者女，41岁干部素有胃月完部不适，近日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚则手足不温，大便澹薄，舌淡，苔白,脉虚弱本病中医治法是A、疏肝理气B、消食导滞C、利水渗湿D、温中健脾E、滋阴益胃正确答案D

14.患者，男性，56岁2个多启来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热3739C,伴盗汗和消瘦查体见双侧颈部各一个〜3cmX3cm大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个IcmXlcm肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤为了明确诊断，采用的最佳检查方法是A、骨髓穿刺B、骨髓活检C、淋巴结活检D、胸部CTE、腹部CT正确答案C答案解析淋巴瘤主要靠病理活检确诊

15.患者，男性，32岁，因“发作性四肢抽搐2个月”来诊，发作时四肢抽动，意识丧失，每次发作持续35分钟，其他情况不详神经〜系统检查神志清醒，脑神经无异常，四肢肌力及肌张力无异常，四胺腱反射存在，病理反射未引出首先应选用的治疗药物是A、地西泮10mg静注B、苯妥典钠

0.25g肌注C、副醛5ml灌肠D、苯巴比妥

0.5g肌注E、地西泮20mg肌注正确答案A

16.患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，查体四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及血常规HBI00g/L,WBC8X109/L,PLT22X109/Lo对该患者，目前可考虑的首选治疗是A、血小板输注B、静脉注射丙种球蛋白C、糖皮质激素治疗D、静脉注射长春新碱E、输血小板正确答案C答案解析一般情况下，ITP患者首选治疗为糖皮质激素治疗

17.患者，女性，40岁甲状腺肿大5年，伴声音嘶哑3个月，不能平卧，既往有气管炎病史3年，收入院治疗如病理细胞学确诊为未分化癌，最适合的治疗为A、患侧甲状腺及峡部全切术加健侧甲状腺大部分切除术B、患侧甲状腺及峡部全切术加放射治疗C、全部甲状腺切除D、放射性碘治疗E、外放射治疗正确答案E答案解析放射外照射治疗主要用于治疗未分化型甲状腺癌

18.女性患者，23岁间歇性心悸，气促3年，劳累时加重1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿查体温T37℃,呼吸R34次/min,脉搏P108次/min,律不整，血压BP80/50mmHg端坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发弟,扁桃体H肿大，o无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/min,律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及ni级舒张期隆隆样杂音以及n级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进肝右肋下

2.5cm,质中等硬，肝颈静A先天性心脏病,心房纤颤，心脏功能IV级、风湿性心脏病,二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能IV级B、扩张型心肌病,心房纤颤，心脏功能IV级C、风湿性心脏命,二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能IVD、级肥厚型心肌病,心房纤颤，心脏功能IV级正确答案D

19.患者男性，58岁患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续12分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解以后每〜当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解1个月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史查体BP200/120mmHg,心肺没发现异常，心电图ST段下移

0.1mm父母有高血压史本病例的诊断为A、

（1）冠心病不稳定型心绞痛

（2）高血压病III级很高危B、

（1）冠心病稳定型心绞痛⑵高血压病III级很高危C、

（1）冠心病不稳定型心绞痛

（2）高血压病II级高危D、

（1）高血压病III级很高危

（2）高血压性心脏病E、

（1）肥厚型心肌病⑵高血压病III级很高危正确答案A

20.患者，女，18岁因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院查体T

39.5C,胸骨压痛（+）,浅表淋巴结及肝脾未触及血象血红蛋白70g/L,白细胞

2.0X109/L,血小板15X109/L；血浆纤维蛋白原L2g/L,D-二聚体阳性若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现的并发症是A、中枢神经系统白血病B、淋巴结肿大C、肝脾肿大D、绿色瘤E、DIG正确答案E答案解析急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性山血、DICo

21.患者，男性，30岁活动后心悸气短3年，腹胀、水肿1个月查体心界向左右扩大，心率110次/min,节律不整，心音低钝，心尖部闻及3级收缩期杂音，肝脏右肋弓下5cm,双下肢中度水肿心电图低电压，多，发多源室性期前收缩扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是A、心律失常B、肺淤血C、心排量减少D、静脉回流增加E、心肌缺血正确答案C

22.患者，男，7岁因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院体检体温

39.5℃,脉搏125次/min,烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性外周血象WBC18X109/LN

0.89o脑脊液；压力300mmH20,细胞数2300X106/L,N

0.95,蛋白质

1.5g/L;糖

1.4mmol/L,氯化物90mmoI/L本例最可能的诊断是oA、结核性脑脱炎B、流行性乙型脑炎C、病毒性脑膜炎。