全科医学专业实践能力测试题（含参考答案）

全科医学专业实践能力测试题（含参考答案）

一、单选题（共57题，每题1分，共57分）

1.男性患者，23岁，大学生反复胸闷气短半年伴晕厥4天患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次当地医院心脏B超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口

0.5cm2”，经治疗好转查体体温T

36.2℃,脉搏P86次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/70mmHg神清，自动体位双肺呼吸音清，未闻干湿啰音心界o不大，心率86次/min,律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂音肝脾未触及，双下肢无水肿以下选项错误的是A、主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎B、无症状的轻度主动脉狭窄患者每2年复查1次，包括超时心动图定量测定C、主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动量D、有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律失常药物治疗，预防心房颤动E、发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯类药物正确答案C

2.患者，男性，50岁因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾如关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显查体痛苦面容，呻吟体温

39.2℃,右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高血白细胞

11.4X109/L,中性粒细胞

0.88,血尿酸630|i mol/Lo目前治疗的首选药物是A、双氢克尿睡B、秋水仙碱C、丙磺舒D、别噪吟醇E、苯澳马隆正确答案B答案解析秋水仙碱的作用是治疗痛风发作的特效药

3.患者男性，60岁因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院患者近一个月来反复出现右胺乏力、言语不能共3次，每次持续约10分

24.男性，36岁慢性腹泻2年，大便每日2~3次，有脓血肠镜见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿根据上述资料，最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、结肠癌D、结肠息肉E、慢性细菌性痢疾正确答案A答案解析青年男性，便血，肠镜见直肠黏膜充血水肿，黏膜活检可见隐窝脓肿，首选考虑溃疡性结肠炎，而克罗恩病多为节段性炎症，回盲部和回肠末段多见，倒灌性肠炎少见，典型病理为非干酪样肉芽肿结肠癌和结肠息肉活检病理可区分，慢性细菌性痢疾支持点不多

25.男性，72岁因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年查体皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及,心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及患者电子内镜结果显示距门齿33cm见一1cmX2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是A、手术治疗B、化疗C、放疗D、内镜治疗E、综合治疗正确答案A

26.患者女，42岁，两周前发现左侧乳腺有一大小约

2.0cmX

3.0cm肿块，质硬，.表面不光滑，边界不清晰，活动度差，按压无疼痛左腋下可触及一大小约

1.5cmX

1.0cm淋巴结，质韧，活动度可乳腺铝靶X线摄影结果提示肿块边界不规则，为毛剌状高密度影，其内见沙砾样钙化根据结果初步诊断为乳腺癌，下列临床分期正确的是A、T2N1M0B、T3N2M0C、T1N1M0D、T2N2M0E、T3N1M0正确答案A答案解析乳腺癌TNM分期标准TTis原位癌T1肿瘤最大径W2cm；T2肿瘤最大径＞2cm,W5cm；T3肿瘤最大径＞5cm；T4任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤NN1同侧腋窝能触及活动的转移淋巴结；N2同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与；其他组织固定；或临床无证据显示腋窝淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移；N

327.患者男性，16岁因“发作性抽搐2年”发作时表现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜，双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续5~10分钟不等清醒后感到头痛、乏力脑电图先逐渐增强的10s/次棘波样节律,之后频率不断降低，波幅不断增高，继而呈弥漫性慢波伴间歇性棘波该病诊断通常主要依靠A、脑电图检查B、神经系统体检C、脑CTD、临床表现E、脑脊液检查正确答案D

28.女性，48岁间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性患者随访采用的最佳方法是A、大便潜血试验B、定期领餐造影C、定期胃镜检查及活检D、UBT试验E、血清学检查正确答案C

29.患者男，15岁因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便查体面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/min,较弱，血压

10.67/8kPa80/60mmHg,腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱诊断明确后，应采取的治疗方法是A、留置导尿管B、镇静、止痛治疗C、输液输血治疗D、剖腹探查丰术E、持续胃肠减压正确答案D

30.患者女，52岁右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周,无发热，无盗汗查体气管偏左，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失胸片、B超提示右侧大量胸腔积液该患者胸腔积液最可能的原因是A、肺结核B、肺脓肿C、支气管扩张D、肺癌E、肺炎正确答案D答案解析患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗷，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，X片、B超提示右侧大量胸腔积液结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大

31.患者，男性，45岁，工人一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背3个月来有过两次晕厥血压BP130/70mmHg,脉搏P90次/min,双肺未闻及干湿啰音，心率HR110次/min,律不齐，强弱不一，胸骨左缘m汉肋间闻及粗糙SM,心电图示房颤，心肌劳损，V4V5Q波深窄二维超声心动图示室间隔〜厚度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶于收缩期前向运动诊为肥厚型梗阻性心肌病母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史无其他疾病史A、以左心室（或）右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病B、单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病C、一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病D、指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病E、以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病正确答案A

32.患者，男性，65岁腹痛、腹泻1周，发热、尿少3天入院30年被确诊为乙肝近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少有轻度性格和行为异常人院后查体意识尚清，但烦躁多语慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性急诊化验血常规WBC

10.8X109/L,N

0.89；电解质K、意识模糊AB、精神失常C、性格行为改变D、呼吸时有肝臭E、腱反射亢进正确答案C答案解析肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常

33.患者，女性，30岁，已婚月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感查体血压80/56mmHg,面色苍白，痛苦貌，下腹部压痛及反跳痛（+）,右侧著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）o妇科检查宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cmX3cmX3cm,压痛（+）,血红蛋白100g/L对于该患者，最恰当的处理是A、立即进行开腹探查B、输血C、纠正休克后手术D、中药活血化疲治疗E、纠正休克同时手术正确答案E

34.患者，男性，38岁因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院体温在39~

39.8℃之间波动查体T

39.5℃,R30次/min,P110次/inin,BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及提示化验血常规WBC

11.5X109/L,中性粒细胞90%,血小板计数65X109/L,BUN

9.8mmol/L,A、霍乱B、急性上呼吸道感染C、急性肾炎D、肾综合征出血热E、钩端螺旋体病正确答案D答案解析有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状（三痛头痛、腰痛、眼眶痛），毛细血管损害（三红颜面、颈、上胸部潮红），肾损害（蛋白尿），有典型发热期特征，符合肾综合征出血热的临床表现

35.患者，女性，48岁一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近1个月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥查体发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率62次/min,主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，3/6级，响亮且粗糙，并向颈部传导腹软，肝脾未扪及双下肢无水肿以下最可能的病因是A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣狭窄正确答案D

36.患者女性，51岁，教师因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2小时”入院患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐4~5次，当时一过性意识不清，约10分钟后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，醍后无明显言语障碍，四腔活动自如未既往偶有头痛,经治疗查体血压150/95mmHg神清，记忆力、力、定向力、计算理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9片状玻点位可见一小璃体出血，动静脉比例23；四肢肌力5级,双侧指肌张力正常，鼻和轮替试验、A、意识丧失B、眼球活动障碍C、突然剧烈头痛D、恶心呕吐E、颈强直正确答案C

37.男性患者，67岁半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续广2分钟，休息后能缓解近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多,含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史嗜烟，无嗜酒父母有高血压病史查体体温T36℃x R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg,一般情况尚可心界不大，心率78次/min,律整，未闻病理性杂音双肺叩诊清音,未闻干湿啰音腹软，肝脾未扪及双下肢无水肿患者转诊的A、接诊时持续胸痛〉20分，含硝酸甘油不缓解B、突然出现阿-斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时C、需要采取经皮冠状动脉腔内血管成形术PTCA治疗时D、需要进一步检查以明确诊断E、以上都是正确答案E

38.患者，男性，70岁冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏尿量350mI/24h,BP140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌酉干230口mo I/L临床初步考虑最可能的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾衰竭，少尿期C、恶性高血压D、慢性肾衰竭晚期E、链球菌感染后肾小球肾炎（重型）正确答案B答案解析患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酎）升高，考虑诊为急性贤衰竭，少尿期

39.患者，男性，30岁活动后心悸气短3年，腹胀、水肿1个月查体心界向左右扩大，心率110次/min,节律不整，心音低钝，心尖部闻及3级收缩期杂音，肝脏右肋弓下5cm,双下肢中度水肿心电图低电压，多，发多源室性期前收缩最可能的诊断是A、风心病-二尖瓣关闭不全B、缺血性心肌病C、扩张型心肌病D、心包积液E、先心病房缺正确答案C答案解析扩张型心肌病缺乏特异性诊断指标，临床上看到中青年,不明原因的心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭时，应考虑本病的可能需排除其他器质性心脏病

40.患儿女，4岁发热伴咳嗽34天，今出皮疹，住外院拟诊“药物〜疹”，口服阿司咪嗖，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊体检体温39℃,气急，鼻扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口腔黏膜粗糙，心率160次/min,心音低钝，两肺闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3A、中毒型猩红热B、药物疹C、传染性单核细胞增多症D、麻疹并发肺炎、心力衰竭E、风疹并发心肌炎正确答案D答案解析该患儿发热、咳散后34天出现皮疹，结膜炎及口腔黏膜〜斑，符合麻疹诊断，同肘合并有气急、鼻扇、发组、双肺湿啰音及心率快，心音低钝，肝大等肺炎及心力衰竭的表现

41.男性患者，19岁，大学生近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状无其他疾病史查体体温T

37.3℃,脉搏P102次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/84mmHg神清，心率102o次/min,第一心音减弱，律不整,可闻早搏32次/min,各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异常肝脾肋下未触及心电图

①窦性心动过速、频发室早，二联律；2各导联S-T段水平下移

0.CO.15mA、早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键B、对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段C、均应卧床休息和心电监护D、IE度房室传导阻滞AVB或高度房室传导阻滞AVE给予安装临时起搏器以度过急性期E、早期伴有心源性休克死亡率高，应及早采用综合措施及时救治正确答案B

42.患儿女，10个月腹泻5天入院每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳体检T

38.2°C,前因眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉血白细胞

7.5X109/L,血Na+125mmoI/L,K+

3.7mmol/L,BE761TlmoI/L该患儿在关水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做的检查是A、血钙B、血镁C、脑电图D、脑脊液E、脑部MRI正确答案A答案解析该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙因为当脱水、代谢性酸中毒御I正后血游离甸可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能

43.患者男，56岁，因“咳嗽2月余；腰部疼痛两周”就诊，胸部CT示左下肺占位，大小

3.2cmX

3.5cm,边缘有毛刺，倾向周围型肺癌；纵隔多发淋巴结肿大全身骨扫描结果提示腰椎第

1、2椎体代谢活性增高，考虑转移下列诊断正确的是A、肺癌骨转移B、原发性左肺腺癌骨转移W期T4N2M1C、晚期肺癌D、原发性左肺腺癌骨转移IV期T2N2M1E、原发性左肺腺癌骨转移HIB期正确答案D答案解析正确的肺癌诊断应包括肿瘤是原发还是继发、病理类型、转移器官和临床分期非小细胞肺癌T2的定义是肿瘤最大径》3cm但W7cm；N2的定义是同侧纵隔或隆突下淋巴结转移

44.患者，男性，60岁因“四肢不自主抖动伴运动不灵活7年”入院该患者于7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚否认家族中有类似疾病者查体神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字清，口角时有流涎脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射全身震颤，双手呈搓丸样动作，患A、黑质5-羟色胺丢失B、黑质乙酰胆碱的减少C、黑质多巴胺能神经元变性丢失D、黑质白介素丢失E、黑质去甲肾上腺素丢失正确答案C

45.患者，男性，67岁渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下胺水肿半月入院患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰无胸痛等不适近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀既往有高血压史十年，血压在170200mmHg/100120mmHg,未迸行治疗无肝肾疾病史，无肺结核史，〜〜无嗜酒，有吸烟史无糖尿病史查体体温T

36.7℃、R20次/min、P101次/min、BP180/100mmHg神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度o发组巩膜无黄染A、控制发生心衰的危险因素B、合理选用降压药，稳定血压在正常范围C、调整生活方式，适当运动，戒烟D、长期治疗，规律服药，定期随访E、以上都是正确答案E

46.患者男性，64岁15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作34次，多发生在冬春季近〜4年来心悸气短，活动后加剧1个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下腔水肿，有腹水既往有冠心病史查体:T

36.9℃,R32次/min心率120次/min,律齐神清，发绢，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及III/VI期收缩期杂音肝右肋下2cm可触及A、老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作34次活动后心悸、〜气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿1个月B、体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音心脏听诊肺动脉瓣区第二心音进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音肝大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿血气分析pH

7.3,Pa

0273.5mmHg,PaC

0256.20mmHgC、心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压超声心动图示右心室和右心房增大D、胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大E、以上都是正确答案E

47.患者女，41岁干部素有胃院部不适，近日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚则手足不温，大便澹薄，舌淡，苔白,钟后缓解既往有高血压、糖尿病史入院查体神清，右利手，BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右侧巴氏征+诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是A、降压治疗B、降糖治疗C、抗血小板聚集治疗D、降脂治疗E、溶栓治疗正确答案E答案解析超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元抽伤、挽救缺血半暗带最具意义

4.患者，男，20岁因“发热、咳嗽21天”人院查体体温

37.6℃,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音实验室检查WBC

4.47X109/L,中性粒细胞45%该例的特点是A、渗出病变为主B、纤维性病灶为主C、增殖性病灶为主D、钙化型病灶为主E、混合性病灶为主正确答案C

5.男性患者，67岁半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续广2分钟，休息后能缓解近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史嗜烟，无嗜酒父母有高血压病史查体体温T36℃v R20次/min、P78次/min、BP180/1OOmmHg,一般情况尚可心界不大，心率78次/min,律整，未闻病理性杂音双肺叩诊清音,未闻干湿啰音腹软，肝脾未扪及双下肢无水肿关于本病的A、安静休息、心电监护B、药物使用硝酸酯类药物、8-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用C、控制各种危险因素降低血压，维持血压平稳等脉虚弱本病中医治法是、疏肝理气AB、滋阴益胃C、消食导滞D、温中健脾E、利水渗湿正确答案D

48.患者男性，58岁患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续12分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解以后每当劳〜累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解1个月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史查体BP200/120mmHg,心肺没发现异常，心电图ST段下移

0.1mm父母有高血压史本病例的处理原则错误的是A、住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和防止发生心肌梗死B、胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或难以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油C、本病无心力衰竭可加用B受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂D、使用抗栓（凝）剂E、发作期间可不处理高血压正确答案E

49.患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗查体BP90/60mmHg,心率102次/min,R26次，P2A2,心电图提示SIQIIITIIL V1V3T波倒置，动脉血气分析提〜示pH

7.42,P0255mmHg,PC0245mmHg根据上述表现,考虑最可能的诊o断是A、气胸B、急性肺栓塞C、主动脉夹层D、急性心肌梗死E、胸膜炎正确答案B答案解析患者骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促及胸痛，血气分析提示I型呼吸衰竭，因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞

50.患者，男性，38岁因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院体温在39~

39.8℃之间波动查体T

39.5℃,R30次/min,P110次/inin,BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及首要的处理是A、尿培养B、请相关科室会诊明确诊断C、骨穿检查排除血液系统疾病D、大便培养E、静脉穿刺、补液、纠正休克正确答案E答案解析患者入院时有低血压等休克表现，故首要静脉穿刺、#液、到正休克

51.患者男性，58岁患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续广2分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解1个月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史查体BP200/120mmHg,心肺没发现异常，心电图ST段下移

0.1mm父母有高血压史本病例的诊断依据是A、有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝甘油能缓解B、一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳C、心电图ST段下移

0.1mmD、有高血压史五年，查体血压BP200/120mmHgE、以上都是正确答案E

52.患者女性，51岁，教师因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2小时”入院患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐4~5次，当时一过性意识不清，约10分钟后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，醍后无明显言语障碍，四腔活动自如既往偶有头痛,未经治疗查体血压150/95mmHg神清，记忆力、定向力计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9点位可见一小片状玻璃体出血，动静脉比例23；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、A、蛛网膜下腔出血B、脑炎C、短暂性脑缺血发作D、脑肿瘤E、高血压性脑出血正确答案A

53.患者，女性，44岁因“右侧肢体无力1天”入院患者于人院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗体格检查T

36.6℃,P76次/min,R22次/min,BP123/84mmHg两肺呼吸音略粗，未闻及干0湿啰音心浊音界向左侧扩大，HR80次/min,律不齐，各瓣膜未闻及杂音腹平软，双下肢无水肿神经系统检查嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，、左侧大脑中动脉AB、右侧大脑中动脉C、左侧大脑前动脉D、右侧大脑前动脉E、推-基底动脉正确答案A

54.患者，男，18岁因反复发作腰背痛4个月，加重1个月伴晨僵，来门诊看病家族成员中无驼背患者查体，舐骼关节压痛阳性，腰椎活动度检查Schober试验阴性，枕墙距为0,胸廓活动度可提示既骼关节磁共振提示，双侧能骼关节炎根据检查结果,该患者诊断为、系统性红斑狼疮AB、皮肌炎C、强直性脊柱炎D、类风湿关节炎E、干燥综合征正确答案C

55.患者女性，30岁因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊X线胸片检查示右肺片状阴影伴空洞痰涂片可找到抗酸杆菌治疗2个月后查肝功ALT340U/L,AST200U/L、T-Bi

183.5umol/L,肝炎分型检查均为阴性应考虑为A、乙型肝炎B、酒精性肝炎C、丙型肝炎D、药物性肝损害E、急性黄疸型肝炎正确答案D答案解析患者用药治疗后出现肝功能损害，故选药物性肝损害

56.患儿男，3个月因“发热、气促3天、加重1天”人院3天前无明显诱因下，发热

39.6℃,伴轻咳，气促，唇周发绢，无寒战,无抽搐曾在外院予青霉素，头泡曝月亏钠抗感染等治疗昨天热稍退，但气促发绢明显加重，伴呼气性呻吟起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，食欲缺乏，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，12次/d,量少，无脓〜血黏液，尿少查体T38℃,P200次/min,R60次60/40mmHg,体重

4.5kg,神清，烦躁不安，颜面唇周发绢，前因

1.5cmX

1.5cm,平软,气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇A、低氧血症，代谢性酸中毒.B、呼吸衰竭（II型），代谢性酸中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸衰竭（I型），代谢性酸中毒E、无呼吸衰竭正确答案D

57.男性患者，58岁，电脑工程师发现血压升高6年，血脂增高1个月患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg,无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药,血压控制不理想1个月前查血清总胆固醇

7.25mmol/L,甘油三酯

3.1mmol/L,低密度脂蛋白

4.7mmoI/L,高密度脂蛋白

1.10mmol/L,否认有糖尿病、冠心病病史平时缺乏运动查体血压150/96mmHg,心肺未发现异常，心电图正常下列选项不是本病例的诊断依据的是A、不规律服药B、胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏高，高密度胆固醇偏低C、高血压史6年，查体血压150/96mmHgD、男性患者，年龄＞55岁，缺乏运动E、无糖尿病史及靶器官损害正确答案A

二、多选题（共43题，每题1分，共43分）

1.患者，女，28岁因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗西乐葆主要的副作用有A、骨髓抑制B、肝脏毒性C、胃肠道反应D、胎儿毒性E、肾脏毒性正确答案CDE

2.男性患者，45岁，因“乏力，左上腹饱胀1个月”入院查体轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝助下未及，脾肋下8cm,质硬引起脾肿大的病因以下可能的是A、慢性淋巴细胞性白血病B、脾功能亢进C、晚期血吸虫病D、骨髓纤维化；疟疾E、慢性粒细胞白血病正确答案ABCDE答案解析引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，於血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等

3.患者，女性，67岁因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40℃,伴畏寒、寒战查体T

39.5℃,R32次/min,BP80/40mmHg神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，o唇甲发组，巩膜黄染咽稍红，双侧扁桃体无肿大颈静脉无怒张，肝颈征阴性气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音心界不大，心率125次/min腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及双下肢无水肿经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能为A、药物未能覆盖致病菌B、细菌耐药C、特殊病原体感染D、非感染性疾病E、药物热、患者可能合并免疫抑制性疾病正确答案ABODE答案解析对于肺炎的患者，经抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评估，如72小时后症状无改善，所有选项均为可能的原因，需仔细分析，作必要检查，进行相应的处理

4.患者女性，23岁有性生活史，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊为确诊，首先应做的检查是A、B超了解子宫及双附件情况B、妇科检查C、尿妊娠试验D、血HCGE、拍腹平片正确答案ABCD

5.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体:意识淡漠，血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张可能的诊断为A、急性胆原性胰腺炎B、急性胰腺炎C、肠系膜静脉血栓；感染性休克D、急性胆囊炎E、急性胆管炎正确答案ABODE

6.患者男性，25岁不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室查体血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见-2cmX

2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低开放性气胸时纵隔的位置变化是A、呼气时偏向健侧B、吸气时偏向健侧C、呼气时回至原位D、呼气时偏向患侧E、吸气时偏向患侧正确答案BC

7.患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛既往曾有2次黑便史患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，正确的是A、有空腹痛B、90%的患者幽门螺杆菌阳性C、前壁溃疡穿孔多见D、血清胃泌素水平显著升高E、发生癌变机会很少正确答案ACE答案解析幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现

8.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体:意识淡漠，血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张可能采取的手术方式为A、胆管切开取石、T管引流B、胰、十二指肠切除C、胆囊切除D、胰腺切除E、肠切除吻合正确答案AC

9.患者男性，55岁平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见咳嗽气粗，痰多质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法宜采用A、清肺B、润肺C、化痰D、止咳E、祛风正确答案ACD答案解析根据证型确定相应的治疗方法，其证属痰热郁肺，则应清热化痰止咳

10.患儿男，3个月因“发热、气促3天、加重1天”人院3天前无明显诱因下，发热

39.6℃,伴轻咳，气促，唇周发绢，无寒战,无抽搐曾在外院予青霉素，头胞曝月亏钠抗感染等治疗昨天热稍退，但气促发绢明显加重，伴呼气性呻吟起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，食欲缺乏，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，12次/d,量少，无脓〜血黏液，尿少查体T38℃,P200次/min,R60次60/40mmHg,体重

4.5kg,神清，烦躁不安，颜面唇周发绢，前因

1.5cmX

1.5cm,平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇A、突然烦躁不安，明显发弟，面色苍白或发灰B、心率突然＞180次/minC、肝脏进行性增大D、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张E、呼吸突然＞60次/min正确答案ABODE

11.男性，50岁无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛7天就诊，咳少量黄白色黏痰查体T

37.8°C,神志清，呼吸平顺，唇甲无发维，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音患者经抗生素治疔后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收目前诊断为A、社区获得性肺炎B、医院获得性肺炎C、大叶性肺炎D、小叶性肺炎E、细菌性肺炎正确答案ACE答案解析患者经治疗后病情稳定、好转，发热、咳散、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收，符合肺炎诊断及转归患者是在社区获得的肺炎，且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影，符合大叶性肺炎表现，经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎

12.患者男性，64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91Hmol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN

20.5mmoI/L,Cr256|i mol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min下列叙述正确的是A、短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现B、一次出血量小于400ml一般无全身症状C、每日出血量为301nl可出现黑便D、每日出血量为50ml可出现黑便E、每日出血量达到510nli大便潜血即阳性正确答案ABDE

13.患者，女性，67岁因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40℃,伴畏寒、寒战查体T

39.5℃,R32次/min,BP80/40mmHgo神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绢，巩膜黄染咽稍红，双侧扁桃体无肿大颈静脉无怒张，肝颈征阴性气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音心界不大，心率125次/min腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及双下肢无水肿患者血常规白细胞WBC

2.0X109/L,中A、重症肺炎B、肺结核C、支气管扩张症D、社区获得性肺炎E、I型呼吸衰竭正确答案ADE答案解析患者白细胞高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示I型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此重症肺炎为可能诊断社区获得性肺炎、I型呼吸衰竭根据病史及检查已明确

14.患者男性，64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91Hmol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN

20.5mmo I/L,Cr256\i mo I/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min该患者诊断考虑的疾病是A、食管胃底静脉曲张破裂出血B、代谢性酸中毒C、肝硬化失代偿期D、失血性休克E、肝肾综合征正确答案ABODE

15.患儿女，8个月（冬季出生）因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖转片（具体不详）母孕期小腿偶有抽筋查体37℃,面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，助串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀,肝肋下一指，双腿呈“0”形，佛氏征阳性，陶氏征可疑实验室检查白细胞及分类下降需与下列疾病相鉴别的是A、肾性佝偻病B、肝脏疾病所致佝偻病C、抗维生素D佝偻病D、小儿癫痫病E、脑性瘫痪正确答案ABCD

16.男孩，8岁午餐与祖父在街边进食海鲜饭晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米沿样便无里急后重近5小时无尿体检T

36.7℃,P125次/min,BP70/50mmHg,R26次/min,嗜睡,脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及需要相鉴别的疾病是A、食物中毒性胃肠炎D、大剂量连续含服硝酸甘油E、必要时采取经皮冠状动脉腔内血管成形术PTCA治疗正确答案DA、患者男性，67岁近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉近一年来出现双手抖动，查体双上肢肌张力齿轮样增高该病的治疗A、目前有较好的治疗方法B、氟哌咤醇可用于本病的治疗C、本病预后很好D、硫利达嗪可用于本病的治疗E、目前无治疗方法正确答案EB、患者，男性，25岁右足癖并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大为预防复发在全身和局部症状消失后仍继续使用抗生素A、「2天C、35天〜D、69天〜E、10~12天F、13~15天正确答案B答案解析丹毒治疗应卧床休息，抬高患者，局部可以50%硫酸镁湿敷，全身应用抗菌药物，如青霉素静脉滴注等局部及全身症状消失后，继续用药35天，以防复发〜

8.女性患者，23岁间歇性心悸，气促3年，劳累时加重1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿查体温T37°C,呼吸R34次/min,脉搏P108次/min,律不整，血压BP80/50mmHgo端坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绢,扁桃体II肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/min,律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及III级舒张期隆隆样杂音以及II级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进肝右肋下

2.5cm,质中等硬，肝颈静A、风湿性心脏病是由于心瓣膜黏液样变性所致B、急性细菌性痢疾C、大肠杆菌性肠炎D、病毒性肠炎E、阿米巴痢疾正确答案ABODE

17.患者男性，43岁因发热1个月余、加重伴咳嗽、血痰2周而人院近1月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近2周出现高热，渐出现咳嗽，咯血痰，经规律抗菌药物治疗无效曾为长途车闻机，有冶游史近3年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约10kg查体:T

39.0℃,R32次/min,BP100/65mmHg无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、o腹股沟可们及多个1cmX1cm至1cmX

1.5cm淋巴结右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿啰音心律齐，腹平软其可能感染HIV的途径是A、粪-口传播B、飞沫传播C、性接触传播D、母婴传播E、血液传播R皮肤接触传播正确答案CE答案解析患者有不洁性交史、静脉吸毒，故可能为性接触传播，亦可能为血液传播

18.患者，女性，30岁，已婚月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感查体血压80/56mmHg,面色苍白，痛苦貌，下腹部压痛及反跳痛（+）,右侧著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）0妇科检查宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cmX3cmX3cm,压痛（+）,血红蛋白100g/L辅助检查宜选A、宫腔镜B、阴道后穹窿穿刺C、腹部CTD、腹部超声E、腹腔镜正确答案BD答案解析输卵管妊娠破裂常用检查为阴道后穹窿穿刺抽出不凝血,阴道后穹窿穿刺为关键选项

19.患者男性，25岁不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室查体血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX

2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低最紧急的处理应该是A、左胸封闭开放性伤口B、“浮动胸壁”加压包扎C、快速输血输液D、左胸闭式引流E、给氧正确答案ABCE

20.患者，女，23岁因反复发作贫血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏1个月就诊1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃o发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨芾西林治疗后,体温可下降至正常，但广2天后体温又再上升，症状反复由于经济困难，中断治疗近来胃口差，A、缓解期可做防疫注射B、避免使用避孕药C、避免强阳光曝晒和紫外线照射D、保持乐观情绪；可适当工作，但避免过劳E、避免受凉感冒，及早治疗感染正确答案ABODE

21.患者，女,38岁因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧查体体温T

38.8℃,P108次/min,R20次/min,血压BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音若患者检查结果显示血钾

3.6mmo I/L,钠158mmo I/L,氯110mmoI/L,钙

2.5mmol/L,血糖

36.9mmo I/L,尿糖（++++）,血酮（一A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷D、肺部感染E、低血容量性休克正确答案CD

22.患儿女，3岁发热、咽峡炎病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有鲜红皮疹血象WBC18X109/L,N85%患儿所在幼儿园中也有类似症状的患儿该疾病的防治措施正确的是A、首选青霉素治疗B、首选阿昔洛韦或阿糖腺首抗病毒治疗C、可选中药清热解毒D、可给予IVIG治疗E、隔离至接受治疗后2周正确答案ADE答案解析猩红热首选青霉素治疗，必要时给予血浆或丙种球蛋白,患儿隔离至接受治疗后2周，或临床症状消退，咽拭培养连续3次阴性目前尚无有效的主动免疫中药清热解毒疗效尚不明确，故C为无关选项

23.患儿女，8个月（冬季出生）因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖转片（具体不详）母孕期小腿偶有抽筋查体37℃,面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，助串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀,肝肋下一指，双腿呈“0”形，佛氏征阳性，陶氏征可疑实验室检查白细胞及分类下降此患儿应采取的治疗措施是A、先服三天10%氯化钙，每天三次，每次10ml,然后再加一般钙制剂B、钙与VD同时开始口服C、先注射VD,再服钙剂D、病儿每天宜服VD五千单位以上E、病儿每天宜服钙50（f800nig正确答案ABDE

24.患者，女性，30岁，已婚月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感查体血压80/56mmHg,面色苍白，痛苦貌，下腹部压痛及反跳痛（+）,右侧著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）妇科检查宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cmX3cmX3cm,压痛（+）,血红蛋白100g/L该患者最可能的诊断A、卵巢黄体囊肿破裂B、输卵管妊娠破裂C、出血性休克D、卵巢滤泡囊肿疵裂E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂正确答案BC答案解析已婚育龄期妇女，平时月经规律，停经40天，考虑早孕患者右下腹痛4小时，失血性休克，宫颈举痛，右附件区扪及包块,考虑输卵管妊娠破裂患者血压低、面色苍白、存在休克，血红蛋白降低，考虑输卵管妊娠破裂出血导致的出血性休克

25.患儿女，8个月（冬季出生）因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖转片（具体不详）母孕期小腿偶有抽筋查体37℃,面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，助串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀,肝肋下一指，双腿呈“0”形，佛氏征阳性，陶氏征可疑实验室检查白细胞及分类下降下列尿检结果，正确的是A、钙排出量低B、磷排出量低C、新鲜尿液pH7则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病D、尿常规提示肾病改变宜考虑肾性佝偻病E、钠排出量增加正确答案ACD

26.患者，女性，30岁因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史查体体温T

39.6℃,P118次/min,BP120/70mmHg,急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿急诊应先进行的化验检查有A、外周血白细胞计数及分类B、尿常规C、尿沉渣涂片作草兰氏染色D、尿素氮及血肌酎E、清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验正确答案ABODE答案解析患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酎、尿素氮以排除肾功能损害泌尿系B超应择期进行感染急性期不宜行IVPO

27.患者，女性，65岁因自觉食欲明显增加半年前来就诊自觉“长胖很多”经有关检查示C-肽释放试验结果为空腹580pmo I/L,1小时1120pmol/L,2小时1650pmo I/L,3小时866pmoI/L；糖化血红蛋白11%；24小时尿C-肽为

18.4％,24小时尿蛋白118mg体型较肥胖患者已确诊为2型糖尿病，糖尿病肾病IIIo期，单纯性肥胖关于2型糖尿病，下面提法正确的是A、2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上B、2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早C、患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关D、胰岛细胞抗体ICA常阴性E、2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%正确答案ABCDE答案解析本问主要是了解应试者关于2型糖尿病的一般概况、基础理论、临床特征和流行病学等方面的知识

28.患者，女,38岁因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧查体体温T

38.8℃,P108次/min,R20次/min,血压BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏体温

37.5~

38.2C,复查胸片示双肺感染,查空腹血糖

13.8mmol/L下一步治疗应作的调整是A、皮下注射胰岛素控制血糖B、鼓励患者多饮水C、皮下注射中效胰岛素控制血糖D、加强抗生素治疗E、按糖尿病要求控制饮食正确答案ABDE答案解析

①目前患者已能进半流食；

②空腹血糖高；

③突出了肺部感染的问题即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强抗感染而目前情况不宜口服降糖药

29.患儿男，3个月因“发热、气促3天、加重1天”人院3天前无明显诱因下，发热

39.6℃,伴轻咳，气促，唇周发绢，无寒战,无抽搐曾在外院予青霉素，头泡口塞月亏钠抗感染等治疗昨天热稍退，但气促发绢明显加重，伴呼气性呻吟起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，食欲缺乏，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，厂2次/d,量少，无脓血黏液，尿少查体T38℃,P200次/min,R60次60/40mmHg,体重

4.5kg,神清，烦躁不安，颜面唇周发组，前因

1.5cmX

1.5cm,平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇A、胸腔积液B、支气管肺炎C、气胸D、气管异物E、肺大疱正确答案ABC

30.患者，男性，25岁因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少尿常规示蛋白（++）,白细胞3~6个/HP,红细胞5~8个/HP血常规血红蛋白108g/L,白细胞

4.7X109/L；白细胞分类冲性粒细胞

0.62,淋巴细胞

0.28,嗜酸性粒细胞

0.10；血小板120X109/L如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是A、肾小管受损B、新月体形成C、肾间质细胞浸润D、肾间质水肿E、肾血管坏死正确答案ACD答案解析急性药敏性肾炎病理改变有

①肾间质水肿；

②肾间质炎症细胞浸润；

③小管上皮细胞损伤或坏死新月体形成是急进性肾小球肾炎的病理变化，肾血管纤维素性坏死是血管炎的病变

31.患者男性，64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91Hmol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN

20.5mmoI/L,Cr256|i mol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min此时患者最合适的处理为A、胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉B、输血、输液抗休克治疗C、静脉推注60nli15%NaHC0D、血液透析治疗E、静脉点滴生长抑萦正确答案BCE

32.患者，女性，27岁颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛BP160/95mmHg化验:尿蛋白++,红细胞+++,血肌酎oSCr250|imol/L,抗“O”阳性，血浆白蛋白32g/L,Hb91g/L对该患者o的进一步治疗措施包括A、降压、利尿等对症治疗B、急性期「2周内应卧床休息C、低盐饮食D、注意防治并发症E、禁止肾毒性药物的使用、如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗正确答案ABODE答案解析急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等，若有透析指征时及时予以透析治疗本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时

33.患者，女，28岁因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗来氟米特的副作用有A、腹泻B、瘙痒C、可逆性肝酶升高D、脱发E、皮疹正确答案ABODE答案解析来氟米特不仅有免疫抑制作用，还有明显的消炎镇痛作用目前最主要用于治疗类风湿关节炎来氟米特的作用机制包括:抑制细胞内DNA和RNA的合成；抑制中性粒细胞的趋化和表达，减慢粒细胞进入关节和减少局部巨唾细胞的数量；抑制自身抗体的产生和分泌其不良反应主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶（ALT和AST）升高、脱发、皮疹等

34.患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗查体BP90/60mmHg,心率102次/min,R26次，P2A2,心电图提示SIQIIITIIL VCV3T波倒置，动脉血气分析提示pH

7.42,P0255mmHg,PC0245mmHgo对于该病下列描述正确的是A、肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音B、常为小量咯血，大咯血少见C、血浆D-二聚体诊断特异性较高D、晕厥可为唯一或首发的表现E、不明原因的呼吸困难为最多见的表现正确答案ABDE答案解析约20%患者表现为“三联征”，心电图表现为非特异性,血浆1〉二聚体敏感性高，但特异性低肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难，晕厥可为唯一或首发的表现，肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音

35.患者，女，28岁因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重伴2周而人院病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重入院检查消瘦，突眼甲状腺肿大，可触及震颤伸舌及伸手可见细震颤T

37.8°C,P116次/min,呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率118次/min,偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症考虑患者为良性突眼良性突眼表现为A、轻度突眼B、无明显眼睛不适感C、重度突眼D、眼睛的异物感明显E、通常不会引起失明正确答案ABE答案解析良性突眼无明显眼晴不适感，轻度突眼，通常不会引起失明

36.患者，男，42岁个体户，全身发红疹伴瘙痒2周曾用抗组胺药治疗无效平素体健查体躯干四肢多发红色丘疹，表面无鳞屑掌跖部有类似皮疹肛周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节样赘时，下面治生物,直径约

0.

51.0cm,表面湿润当血清学检查TPHA反应阳性〜疗错误的是A、注射青霉素B、青霉素过敏者改用红霉素或多西环素C、青霉素耐药者改用红霉素或多西环素D、用糖皮质激素E、炉甘石洗剂止痒正确答案DE答案解析TPHA试验又称梅毒螺旋体血凝试验，是直接检测梅毒螺旋体抗体的试验针对梅毒螺旋体的抗生素首选青霉素，当青霉素过敏或耐药时，可选择的抗生素还有红霉素或多西环素

37.患者，女性，22岁未婚处女，13岁月经初潮，周期基本规律近半年来月经期延长，淋漓不尽肛门指诊子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块，直径约7cm,轻度压痛，未触及痛性结节该患者宜选用的治疗方法包括A、腹腔镜切除囊性肿块，快速病理B、经腹切除右附件，快速病理C、腹腔镜切除右卵巢，快速病理D、术后随访观察E、口服避孕药调经正确答案AC

38.患者，男性，70岁冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏尿量350mI/24h,BP140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌醉230口moI/L病情继续发展，该患者可能出现的临床表现是A、水、电解质和酸碱平衡紊乱B、后期尿量可能达到每日3000~5000inlC、血肌酎和尿素氮继续升高，D、少尿持续广2周E、全身各系统并发症正确答案ABODE

39.患者男，56岁，因“咳嗽2月余；腰部疼痛两周”就诊，胸部CT示左下肺占位，大小

3.2cmX

3.5cm,边缘有毛刺，倾向周围型肺癌；纵隔多发淋巴结肿大全身骨扫描结果提示腰椎第

1、2椎体代谢活性增高，考虑转移基因检测结果提示EGFR突变阳性，ALK突变阴性，患者应采取的最佳抗肿瘤治疗措施是A、“吉西他滨+顺伯”方案化疗B、中药抗肿瘤治疗C、口服厄洛替尼治疗D、“培美曲赛+奥沙利祐”治疗E、口服吉非替尼治疗正确答案CE答案解析EGFR突变阳性的肺腺癌患者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较妤疗效

40.患者，女性，39岁入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿体检血压168/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小实验室检查血红蛋白60g/L,尿蛋白（++）,血尿素氮41mmol/L,肌酎1002^mol/L,血钙

1.56mmo I/L,血磷

3.2mmol/L,血钾

6.Ommol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmoI/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气分析pH

7.18,HC03-1OmmoI/Lo支A、BP168/100mmHgB、风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C、风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群D、风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病E、风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起正确答案C

9.患儿女，2岁流涕伴发热1天，发热

38.5℃左右，今起出疹,由面颊迅速扩展到躯干四肢T

37.8℃,P1面次/min,R50次/min皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合咽充血，扁桃体稍大，充血耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动心肺腹无特殊四肢，关节无异常，神经反射正常查血常规大多数提示本患儿诊断是A、水痘B、麻疹C、风疹D、幼儿急疹E、风湿热正确答案C答案解析风疹诊断有发热及卡他症状，耳后、颈后碎巴结肿大，弥漫的斑疹24小时遍及全身

10.对于该例患者最有诊断价值的化验结果是A、血压IWJB、水肿C、血尿D、尿蛋白++E、血肌酎SCr250umol/L正确答案C答案解析肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值

11.男性患者，67岁半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续12分钟，休息后能缓解近5天〜来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多,含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史嗜烟，无嗜酒父母有高血压病史查体体温T36℃V R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg,一般情况尚可B、血红蛋白60g/LC、血磷

3.2mmol/LD、血钾

6.Ommol/LE、血尿素氮41mmol/L,肌酎1002口mol/L正确答案ABODE

41.男性患者，45岁，因“乏力，左上腹饱胀1个月”入院查体:轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝助下未及，脾肋下8cm,质硬为明确诊断，进一步应补充的病例资料应包括A、传染病的流行病学史B、肝功能检查C、血常规D、消化系B超E、询问患者的饮酒史；病毒性肝炎相关标志物检测正确答案ABODE答案解析引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，於血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等，因此需把以上相关

42.患者男性,64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型资料朴充肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91umol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN

20.5mmoI/L,Cr256|1mol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min下列选项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标的是A、血红蛋白测定B、网织红细胞计数C、血沉D、尿素氮E、红细胞压积正确答案ABDE

43.患者，男性，25岁因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少尿常规示蛋白（++）,白细胞36个/HP,红细胞5〜8个/HP血常规血红蛋白108g/L,白细胞

4.7X109/L；白细胞分〜类冲性粒细胞

0.62,淋巴细胞

0.28,嗜酸性粒细胞

0.10；血小板120X109/L迸一步确诊还需做的检查是A、尿嗜酸性细胞计数B、肾脏B超C、肾活检D、血尿素氮、血肌酎测定E、中段尿培养正确答案ABCD答案解析急性间质性肾炎诊断“金标准”为肾活检，尤其是非典型病例肾脏B超可供鉴别慢性病变肾活检为关键选项心界不大，心率78次/min,律整，未闻病理性杂音双肺叩诊清音,未闻干湿啰音腹软，肝脾未扪及双下肢无水肿心绞痛发生A、胸骨体下部的胸骨后B、胸骨体上中段及心前区C、心尖区D、心前区外侧E、心前区上方正确答案B

12.患者女，42岁，两周前发现左侧乳腺有一大小约

2.0cmX

3.0cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清晰，活动度差，按压无疼痛左腋下可触及一大小约

1.5cmX

1.0cm淋巴结，质韧，活动度可下列对隐性乳腺癌的叙述正确的是A、乳房未扪及肿块而且影像学也没有发现的乳腺癌B、又称小叶原位癌，是从小叶内导管及腺上皮发生的原位癌C、乳房未扪及肿块而已有腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌D、乳房未扪及肿块，通过影像学发现的直径小于1cm的乳腺癌E、乳腺癌的癌前病变正确答案C答案解析隐性乳腺癌是指乳房未扪及肿块而已有腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌，约占乳腺癌的

0.3%~

0.5%o

13.患儿，女，3岁因发热3天，咳嗽2日伴腹痛而来诊查体T40℃,神志清，扁桃体n度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结34枚，活〜动，有压痛，心肺

（一），腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血象Hb128g/L,WBC

8.9X109/L,L78%,N22%为明确诊断，需做的处理是A、肛门指诊B、腹部B超C、腹腔穿刺D、查血尿淀粉酶E、对症处理后临床密切观察正确答案E答案解析根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多为？自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素C等

14.患者男性，62岁，大学毕业，医生患者从5年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去既往体健、否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史查体表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语计算力下降100-7=脑神经检查未见异常，四肢肌力正常,肌张力增高掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性MRI脑萎缩腰穿检查脑A、血管性痴呆B、额颍叶痴呆C、阿尔茨海默病D、路易体痴呆E、帕金森病痴呆正确答案C

15.患者，女性，27岁颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛BP160/95mmHgo化验尿蛋白++,红细胞+++,血肌好SCr250^mol/L,抗“O”阳性，血浆白蛋白32g/L,Hb91g/L如果患者肾小球滤o过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做的处理是A、腹部X线平片B、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养正确答案C答案解析若肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断

16.患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史查体面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高,双上肢向前平伸时可见4~5次/|11汨震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出头颅MA、复方左旋多巴B、多巴胺受体激动剂C、抗胆碱能药D、金刚烷胺E、以上都可以正确答案E

17.患儿男，1岁，10kg腹泻2天，每日大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味尿量明显减少查体精神萎靡，皮肤弹性差,眼窝凹陷，手脚稍凉血清钠136mmol/Lo该患儿如果为口服补液,应采取、0RS溶液80~100ml/kg,于812小时少量多次喂服A〜B、ORS溶液50~80ml/kg,于8~12小时少量多次喂服C、ORS溶液30~50ml/kg,于812小时少量多次隈服〜D、0RS溶液5n00ml/kg,于812小时少量多次喂服〜E、0RS溶液50~80ml/kg,于1216小时少量多次隈服〜正确答案A答案解析:口服补液量80100ml/kg,液体总量为8001000ml,于812〜小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服

18.患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，查体四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及血常规HBI00g/L,WBC8X109/L,PLT22X109/Lo该患者典型骨髓象表现可能为A、骨髓有核细胞增生低下B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍正确答案E答案解析巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小板减少性紫瘢的典型骨髓象表现

19.患者，男，68岁，右侧胸背部疼痛一周，皮疹3天，查体可见右侧胸背部数片红斑基础上呈簇水疱，排列成带状此患者可能的诊断是A、丹毒B、脓疱搭C、传染性软疣D、带状疱疹E、单纯疱疹正确答案D答案解析皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧,一般不超过正中线神经痛为本病特征之一

20.女性患者，23岁间歇性心悸，气促3年，劳累时加重1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿查体温T37°C,呼吸R34次/min,脉搏P108次/min,律不整，血压BP80/50mmHg端坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绢,扁桃体II肿大，o无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/min,律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及III级舒张期隆隆样杂音以及H级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进肝右肋下

2.5cm,质中等硬，肝颈静A、感染性心内膜炎B、血栓栓塞C、急性肺水肿D、肺部感染E、心房颤动正确答案B

21.女性患者，65岁反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重1个月两年前发现情绪紧张时血压升高至150^160/100^110mmHg,未进行降压治疗有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史近1个月症状加重，一天前突然出现鼻出血查体BP180/120mmHg,神清、检查合作，自动体位巩膜无黄染，鼻腔出血颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音心界无明显增大，心率80次/min,律整，各瓣膜区未闻及杂音腹软，肝脾未扪及，移动浊音-，肠鸣音正常双A、收缩压力180mniHg,舒张压2110mniHgB、尿蛋白+C、心脏彩超室间隔轻度增厚D、年龄65岁E、以上都是正确答案E

22.患者男性，55岁平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见咳嗽气粗,痰多质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数可选用治疗的成药是A、通宣理肺丸B、养阴清肺膏C、鹭鹭咳丸D、百合固金丸E、清金止嗽化痰丸正确答案E答案解析通宣理肺丸用于解表散寒、宣肺止嗽养阴清肺青用治阴虚肺燥之干嗪鹭鹭咳丸用于小儿百日咳百合固金丸用治肺肾阴虚之咳散连翘败毒丸用于疾拜溃烂、丹毒、疥癣等清金止嗽化痰丸由黄苓、熟大黄、知母、杏仁、桑白皮、浙贝母、百部等药物组成，共奏清热化痰止咳之效

23.患者男性，67岁近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉近一年来出现双手抖动，查体双上肢肌张力齿轮样增高对于该病认知改善比较肯定的是、抗精神病药A物B、去甲肾上腺素再摄取抑制剂C、5-羟色胺再摄取抑制剂D、胆碱醋酶抑制剂E、以上都不是正确答案D。