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D、经皮穿刺导管球囊扩张成形术E、避免体力活动及剧烈活动正确答案B
17.患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史查体面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高,双上肢向前平伸时可见45次〜/min震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出头颅MA、有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病B、体位性低血压患者应减少水和盐摄入C、便秘时增加饮水量和高纤维含量食物D、有泌尿障碍时可用奥昔布宁、葭若碱等外周抗磁碱能药E、有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂正确答案B
18.患者男性，67岁近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉近一年来出现双手抖动，查体双上肢肌张力齿轮样增高最可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、血管性痴呆E、路易体痴呆正确答案E
19.男性患者，19岁，大学生近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状无其他疾病史查体体温T
37.3，脉搏P102次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/84mmHg神清，心率102o次/min,第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/min,各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异常肝脾肋下未触及心电图
①窦性心动过速、频发室早，二联律；2各导联S-T段水平下移
0.TO.15mA、卧床休息，高热量、高维生素饮食B、频发室早二联律采用抗心律失常的药物C、对症、支持治疗D、早期大量激素治疗E、抗病毒药物的应用正确答案D
20.患者男性，62岁，大学毕业，医生患者从5年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去既往体健、否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史查体表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语计算力下降（100-7二）脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性MRI脑萎缩腰穿检查脑、记忆力障碍AB、失语C、失认D、患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展E、由中枢系统病变引起正确答案E
21.男性，27岁左下腹隐痛伴脓血便1年，外院钦灌肠检查示“慢性结肠炎”查体腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块肛检见肛痿和肛裂最有助于诊断的检查是A、结肠镜检查B、口服锁餐X线小肠造影C、大便结核分枝杆菌PCR测定D、血癌胚抗原测定E、大便细菌培养正确答案A答案解析青年男性，腹痛便血，合并肛疹，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末段进行观察，如果活检病理提示非干赂样肉芽肿即可确诊故首选结肠镜其他检查也是可选，但不是最直观的
22.患儿男，8岁，额部多发性病肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感诊断应考虑A、菌血症B、冷脓肿C、毒血症D、败血症E、脓血症正确答案E
23.患者男性，60岁因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院患者近一个月来反复出现右胺乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解既往有高血压、糖尿病史入院查体神清，右利手,BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右侧巴氏征+此时，为明确诊断，首选检查是、头颅MRIAB、单光子发射计算机断层成像术SPECTC、经颅多普筋TCDD、脑电图EEGE、B超正确答案A
24.患者男性，64岁15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作34次，多发生在冬春季近〜4年来心悸气短，活动后加剧1个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下腔水肿，有腹水既往有冠心病史查体:T
36.9℃,R32次/min心率120次/min,律齐神清，发缙，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及ni/vi期收缩期杂音肝右肋下2cm可触及A、肺性脑病B、酸碱失衡及电解质紊乱C、上消化道出血和休克D、心律失常E、以上都是正确答案E
25.患者男性，58岁患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续12分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解以后每当劳〜累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解1个月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史查体BP200/120mniHg,心肺没发现异常，心电图ST段下移
0.1mm父母有高血压史不是不稳定型心绞痛的临床特点的是A、原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重,时限变长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱B、1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发C、休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变异性心绞痛D、贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛E、发作前有血压高、心率快的特点正确答案E
26.女性患者，23岁，大学生反复发作性心悸3年，再发1小时患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等无晕厥和黑日蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗查体体温36℃,脉搏180次/min,血压120/76mniHg唇无发给，颈静脉无怒张，心率180次/min,心音低钝，各瓣膜区未闻杂音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音双下肢无水肿心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至
0.10秒，QRS时限延长
0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余A、预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速B、伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苔丙等C、预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律D、射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法E、以上都是正确答案E
27.患者男性，62岁，大学毕业，医生患者从5年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去既往体健、否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史查体表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语计算力下降（100-7二）脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性MRI脑萎缩腰穿检查脑A、血管性痴呆B、额颗叶痴呆C、阿尔茨海默病D、路易体痴呆E、帕金森病痴呆正确答案C
28.患者女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg,右侧鼻唇沟浅，右上肢H级，右下肢肌力III级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤对该患者进行二级预防应首选A、阿司匹林B、波利维C、华法林D、阿司匹林+波立维E、阿司匹林+波立维+华法林正确答案C答案解析循证医学证据显示，应用华法林，可有效预防房颤患者脑梗死复发
29.患儿女，10个月腹泻5天入院每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳体检T
38.2℃,前囱、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉血白细胞
7.5X109/L,血Na+125mmol/L,K+
3.7mmol/L,BE-16mmol/L该患儿在关水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，o此时应做的检查是A、血钙B、血镁C、脑电图D、脑脊液E、脑部MRI正确答案A答案解析该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙因为当脱水、代谢性酸中毒幺U正后血游离甸可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能
30.患者，男性，60岁因“四肢不自主抖动伴运动不灵活7年”入院该患者于7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚否认家族中有类似疾病者查体神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字清，口角时有流涎脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射全身震颤，双手呈搓丸样动作，患A、便秘、出汗异常等自主神经功能障碍B、姿势步态异常C、肌张力降低D、静止性震颤E、运动迟缓正确答案C
31.患者，女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml查体体温
38.2℃,脉搏100次/min,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音,血常规白细胞WBC12X109/L,中性粒细胞百分比N88%如果患者突然咯血停止，o出现气促，胸闷，烦躁，口唇苍白，血氧饱和度下降，则考虑可能发生了，A、急性心肌梗死B、肺栓塞C、低血糖反应D、大咯血窒息E、气胸正确答案D答案解析患者咯血过程中突然出现咯血减少，但随乏出现气促、胸闷及烦躁，口唇苍白表现考虑咯血堵塞气道窒息
32.女性患者，65岁反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重1个月两年前发现情绪紧张时血压升高至150^160/100^110mmHg,未进行降压治疗有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史近1个月症状加重，一天前突然出现鼻出血查体BP180/120mmHg,神清、检查合作，自动体位巩膜无黄染，鼻腔出血颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音心界无明显增大，心率80次/min,律整，各瓣膜区未闻及杂音腹软，肝脾未扪及，移动浊音-，肠鸣音正常双、立即给予药物治疗AB、小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C、调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D、治疗目标为血压E、先单纯饮食控制和改善生活方式三个月，如血压仍然升高再开始药物治疗正确答案E
33.患者男性，64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91u mol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN
20.5mmol/L,Cr256n mol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，错误的是A、输血B、吗啡镇静C、垂体后叶素正确答案E
3.男性患者，23岁，大学生反复胸闷气短半年伴晕厥4天患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，天前上体育课时晕厥一次当4地医院心脏B超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口
0.5cm2”，经治疗好转查体体温T
36.2七，脉搏P86次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/70mmHgo神清，自动体位双肺呼吸音清，未闻干湿啰音心界不大，心率86次/min,律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂音肝脾未触及，双下肢无水肿本病例的并发症是A、心律失常B、心脏性猝死C、体循环栓塞D、心力衰竭E、以上都是正确答案E
4.患者，男性，45岁，工人一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背3个月来有过两次晕厥血压BP130/70mmHg,脉搏P90次/min,双肺未闻及干湿啰音，心率HR110次/min,律不齐，强弱不一，胸骨左缘m汉肋间闻及粗糙SM,心电图示房颤，心肌劳损，V4V5Q波深窄二维超声心动图示室间隔〜厚度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶于收缩期前向运动诊为肥厚型梗阻性心肌病母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史无其他疾病史D、内镜下注射硬化剂E、普奈洛尔口服或硝酸甘油舌下含服正确答案B
34.患者，男，20岁因“发热、咳嗽21天”人院查体体温
37.6℃,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音实验室检查WBC
4.47X109/L,中性粒细胞45%该例的特点是A、渗出病变为主B、纤维性病灶为主C、增殖性病灶为主D、钙化型病灶为主E、混合性病灶为主正确答案C
38.患者女性，30岁因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊X线胸片检查示右肺片状阴影伴空洞痰涂片可找到抗酸杆菌该病例应诊断为结核临床分型是A、I型肺结核B、II型肺结核C、III型肺结核D、IV型肺结核E、V型肺结核正确答案C答案解析肺结核临床分型I型原发性肺结核；II型血行播散性肺结核；III型继发性肺结核；IV型结核性胸膜炎型肺外结核该患者符合III型继发性肺结核表现
39.患儿女，10个月腹泻5天入院每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳体检T
38.2℃,前囱、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉血白细胞
7.5X109/L,血Na+125mmol/L,K+
3.7mmol/L,BE-16mmol/L该患儿最可能的诊断o是、重型腹泻病,轻度低渗性失水,代谢性酸中毒AB、重型腹泻病,重度低渗性失水,代谢性酸中毒C、重型腹泻病,中度低渗性失水,代谢性酸中毒D、重型腹泻病,重度等渗性失水,代谢性酸中毒E、轻型腹泻病,中度等渗性失水,代谢性酸中毒正确答案C答案解析该患儿的诊断为重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒诊断依据腹泻5天，大便每日10余次，水分多伴有呕吐，尿少体检前自、眼眶四陷，皮肤弹性差，四肢稍凉实验室检查血Na+125mmoI/L,BE-16mmol/Lo
40.患者，女，23岁因反复发作贫血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏1个月就诊1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃发热时，肌肉疼痛加剧，O在当地医院给予鱼腥草、氨羊西林治疗后,体温可下降至正常，但12〜天后体温又再上升，症状反复由于经济困难，中断治疗近来胃口差，A、泼尼松1mg/kg+NSAIDB、泼尼松2mg/kg以上C、泼尼松1mg/kg+CTXD、泼尼松1mg/kg+NSA ID+CTXE、泼尼松1mg/kg+NSAID+抗生素正确答案C答案解析重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日lmg/kg,晨起顿服连续服用8周，然后逐渐减量，每厂2周减少10%,减至小剂量
0.5mg/kg,做维持治疗环磷酰胺冲击疗法，每次10~16mg/kg,通常4周冲击一次，冲击6次后，改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年,才停止冲击
41.患者男性，25岁不慎从米高处跌下，半小时后被送入急诊室4查体血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX
2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低你认为急诊应优先申请的辅助检查是、血常规及血型AB、血气分析C、肝、肾功能D、站立位胸片E、心电图正确答案A
42.患者，男性，25岁因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少尿常规示蛋白++,白细胞36个/HP,红细胞58〜〜个/HP血常规血红蛋白108g/L,白细胞
4.7X109/L；白细胞分类冲性粒细胞
0.62,淋巴细胞
0.28,嗜酸性粒细胞
0.10；血小板120X109/L临床诊断首先考虑A、狼疮胃炎B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾盂肾炎正确答案D答案解析急性间质性肾炎的诊断依据包括
①近期用药史；
②药物过敏表现；
③尿检异常；
④肾小管及肾小球功能损害一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断
43.患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史查体面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高,双上肢向前平伸时可见45次〜/min震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出头颅M、复方左旋多巴AB、多巴胺受体激动剂C、抗胆碱能药D、金刚烷胺E、以上都可以正确答案E
44.患者女，41岁干部素有胃脱部不适，近日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚则手足不温，大便澹薄，舌淡，苔白,脉虚弱本病中医证型为A、肝气犯胃B、胃阴亏虚C、脾胃虚寒D、饮食积滞E、寒邪客胃正确答案C
45.男性患者，48岁，教授因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续35分钟，休息后减轻入院前半月，疼痛渐频繁，休息时〜也发作入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院查体体温37℃,心率90次/min,血压80/40mmHg呼吸急促，皮肤湿冷，颈静o脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱心电图ST段H、III、aVF导联弓背样抬高，QRSH、A、监护和一般治疗包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护B、控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等C、发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗D、有条件进行介入治疗E、以上都是正确答案E
46.男性，30岁有静脉吸毒史5年，近3月余发现颈部腹股沟多个肿物，近1周高热、咳嗽、咯血痰，有盗汗近年来渐出现消瘦,体重下降明显查体T
39.2℃,R28次/min,BP100/65mmHg,无皮疹，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结可们及多个IcmXlcm至lcmX
1.5cni淋巴结肿大，右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，血常规白细胞5X109/L,N70%,L30%,CD4值低，CD4/CD8比例倒置首先需考虑的疾病可能是A、艾滋病B、淋巴结炎C、传染性单核细胞增多症D、淋巴结结核E、以上疾病均有可能正确答案A
47.患者，女性，44岁因“右侧肢体无力1天”入院患者于人院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗体格检查T
36.6℃,P76次/min,R22次/min,BP123/84mmHg两肺呼吸音略粗，未闻及干0湿啰音心浊音界向左侧扩大，HR80次/min,律不齐，各瓣膜未闻及杂音腹平软，双下肢无水肿神经系统检查嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，、左侧大脑中动脉AB、右侧大脑中动脉C、左侧大脑前动脉D、右侧大脑前动脉E、推-基底动脉正确答案A
48.患者女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg,右侧鼻唇沟浅，右上肢H级，右下肢肌力HI级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤为尽早明确诊断，最有价值的检查是A、脑血管造影（DSA）B、脑磁共振（MRI）C、经颅多普勒（TCD）D、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）E、脑电图正确答案B答案解析MRI可清晰显示早期缺血改变，T1呈低信号，T2呈高信号DWI可早期显示缺虫病变（发病1小时内），故选脑磁共振（MRI）
49.男性，48岁，低热、盗汗、乏力伴消瘦1月余，左侧颈部和腹股沟可触及数个蚕豆大小淋巴结，触压无疼痛，脾肋下3cm,结核菌素试验
（一），骨髓检查正常首选的治疗方法是A、化疗B、手术C、中医药治疗D、放疗E、生物治疗正确答案A答案解析化疗是淋巴瘤的主要治疗方法
50.患者，男，56岁，突然发生“命名物名”困难2周来共发生过5次，每次持续2~15分钟既往有心房颤动，查体无神经系统异常脑CT无异常关于TIA抗凝治疗的禁忌包括A、有出血倾向B、严重高血压C、肝肾疾病D、消化性溃疡E、以上均是正确答案E答案解析无出血倾向、严重高血压、肝肾疾病、消化道溃疡等可行抗凝治疗
51.患者女性，51岁，教师因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2小时”入院患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐45次，当时一过性意识不清，〜约10分钟后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，醍后无明显言语障碍，四腔活动自如既往偶有头痛,未经治疗查体血压150/95mmHg神清，记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9点位可见一小片状玻璃体出血，动静脉比例23；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、、动脉瘤AB、动脉粥样硬化C、动静脉畸形D、颅内肿瘤E、口服抗凝药正确答案A
52.患者男，25岁因头痛、低热而口服“泰诺感冒片”好转，在第4天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼痛既往无同样病史查体T38°C,颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小，圆形或椭圆形水肿性红斑、中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征
（一），口腔黏膜糜烂该患者皮肤黏膜损害的处理方式是A、糜烂渗出损害外用红霉素软膏B、糜烂、表面有少许渗出给予3%硼酸溶液湿敷C、红斑无渗出外用氧化锌油剂D、大疱性皮损可剪除疱壁E、无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗剂正确答案E答案解析根据急性亚急性慢性皮炎的外用药物治疗原则
53.患儿女，2岁流涕伴发热1天，发热
38.5C左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢T
37.8℃,P1面次/min,R50次/min皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合咽充血，扁桃体稍大，充血耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动心肺腹无特殊四肢，关节无异常，神经反射正常查血常规大多数提示本患儿诊断是A、水痘B、麻疹C、风疹D、幼儿急疹E、风湿热正确答案C答案解析风疹诊断有发热及卡他症状，耳后、颈后林巴结肿大，弥漫的斑疹24小时遍及全身
54.患者，男性，50岁因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾如关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显查体痛苦面容，呻吟体温
39.2℃,右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高血白细胞
11.4X109/L,中性粒细胞
0.88,血尿酸630ixmoI/L目前治疗的首选o药物是A、双氢克尿唾B、秋水仙碱C、丙磺舒A、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低B、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加C、使用B-受体阻滞剂使心肌收缩力减少，可使杂音增加D、下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加E、凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化使用B-受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可使杂音降低含服硝酸甘油片或做Va Isa Iva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增加正确答案E
5.女性患者，65岁反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重1个月两年前发现情绪紧张时血压升高至150^160/100^110mniHg,未进行降压治疗有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史近1个月症状加重，一天前突然出现鼻出血查体BP180/120mmHg,神清、检查合作，自动体位巩膜无黄染，鼻腔出血颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音心界无明显增大，心率80次/min,律整，各瓣膜区未闻及杂音腹软，肝脾未扪及，移动浊音-，肠鸣音正常双A、身血压脑病B、肾性高血压C、局血压病III级很肉危D、局血压病11级很局危D、别喋吟醇E、苯澳马隆正确答案B答案解析秋水仙碱的作用是治疗痛风发作的特效药
52.患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，查体四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及血常规HBI00g/L,WBC8X109/L,PLT22X109/Lo该患者典型骨髓象表现可能为A、骨髓有核细胞增生低下B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍正确答案E答案解析巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小板减少性紫瘢的典型骨髓象表现
53.患者，男性，30岁活动后心悸气短3年，腹胀、水肿1个月查体心界向左右扩大，心率110次/min,节律不整，心音低钝，心尖部闻及3级收缩期杂音，肝脏右肋弓下5cm,双下肢中度水肿心电图低电压，多，发多源室性期前收缩下列属于扩张型心肌病特征的是A、主要表现为舒张功能障碍B、心腔扩大，室壁运动普遍减弱C、为伴有特异性系统性疾病的心肌病D、右室心肌被纤维脂肪组织所替代E、心室充盈受限和舒张期容量下降.正确答案B
54.男性患者，58岁，电脑工程师发现血压升高6年，血脂增高1个月患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg,无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想1个月前查血清总胆固醇
7.25niniol/L,甘油三酯
3.Immol/L,低密度脂蛋白
4.7mmol/L,高密度脂蛋白
1.10mmol/L,否认有糖尿病、冠心病病史平时缺乏运动查体血压150/96mmHg,心肺未发现异常，心电图正常本病例应该首选、冶疗的降脂药物是A、他汀类药物B、中药治疗C、贝特类药物+他汀类药物D、烟酸类药物+负特类药物E、贝特类药物正确答案A
55.患者，男性，30岁活动后心悸气短3年，腹胀、水肿1个月查体心界向左右扩大，心率110次/min,节律不整，心音低钝，心尖部闻及3级收缩期杂音，肝脏右肋弓下5cm,双下肢中度水肿心电图低电压，多，发多源室性期前收缩最可能的诊断是A、风心病-二尖瓣关闭不全B、缺血性心肌病C、扩张型心肌病D、心包积液E、先心病房缺正确答案C答案解析扩张型心肌病缺乏特异性诊断指标，临床上看到中青年，不明原因的心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭时，应考虑本病的可能需排除其他器质性心脏病
56.患者男，17岁高热5天伴食欲缺乏3天就诊，当天查血压105/75mmHg,左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20X109/L,中性粒细胞百分比
0.85%初步诊断是A、左趾甲沟炎B、感染性休克C、左小腿蜂窝织炎D、左趾坏疽E、左侧小腿丹毒正确答案A
57.男性，36岁慢性腹泻2年，大便每日23次，有脓血肠镜见〜直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿最合适的初始治疗药物是A、地塞米松B、诺氟沙星C、泼尼松D、硫唾喋吟E、磺胺类药物保留灌肠正确答案E答案解析患者病变局限在直肠，首选磺胺类药物保留灌肠
二、多选题（共题，每题分，共分）
431431.男性，50岁有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴暖气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉嗖无效，体重减轻5kgo查体浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块患者需姓一步做的检查是A、X线领餐检查B、胃镜检查结合活检C、腹部超声检查D、腹部CT检查E、内镜超声检查正确答案ABE答案解析X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值近年应用气钢双重对比法、压迫法和低张造影技术，并用高密度钢粉，能清楚显示黏膜的精细结构，有利亍检查到微小病变胃X线钢餐检查有利于胃痛和胃淋巴瘤的鉴别胃镜及活检是目前诊断胃癌最可靠的方法，为关键选项内镜超声检查具有胃镜和实时超声检查两者的优点，对胃壁各层肿瘤的浸润状况、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处
2.患者，女，38岁因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加居L查体体温T
38.8℃,P108次/min,R20次/min,血压BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音经上述处理7天，患者肺部感染控制,一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状查体患者身高
1.60cm,体重73kg复查空腹血糖为
6.6mniol/L,餐后2小时血A、肝胆B超B、行C肽释放试验C、谷丙转氨酶；血脂D、糖化血红蛋白；心电图E、C-肽测定；24小时尿蛋白定量正确答案ABODE答案解析
①患者体重超过标准体重20%,可诊断肥胖；
②餐后2小时血糖明显高于标准可诊断为糖尿病；
③患者有肥胖及糖尿病家族史故本问的关键是回答对一名却步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验；心脏M超则不作为常规检查项目
3.患者女性，30岁因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊X线胸片检查示右肺片状阴影伴空洞痰涂片可找到抗酸杆菌下列选项是肺结核的常见症状的是A、午后低热B、胸痛；食欲减退C、咯血；盗汗D、咳嗽23周以上〜E、消瘦正确答案ABODE答案解析肺结核常见临床表现咳嗷23周以上，可伴有胸痛、午后低〜热咯血、消瘦盗汗食欲减退等而大量脓臭疫见于支气管扩张
4.患者，女性，65岁因自觉食欲明显增加半年前来就诊自觉“长胖很多”经有关检查示C-肽释放试验结果为空腹580pmol/L,1小时1120pmol/L,2小时1650pmol/L,3小时866pmol/L；糖化血红蛋白11%；24小时尿C-肽为
18.4ug%,24小时尿蛋白体型较肥胖目前治疗应采取的措施是A、适当体育活动B、积极控制体重C、强调饮食控制D、应用格列苯腺降血糖E、应用双月瓜类降糠药正确答案CE答案解析本问要对一名2型糖尿病肥胖患者拟订合理的治疗方案，即在饮食控制的基站上应用双腿类降糖药，并提倡适当体育活动及积极控制体重
5.患者，男，56岁，突然发生“命名物名”困难2周来共发生过5次，每次持续2~15分钟既往有心房颤动，查体无神经系统异常脑CT无异常有关TIA的临床特点，下列说法正确的是、起病突然AB、反复发作，每次发作症状大致相似C、每经历一次发作均遗留相应局灶症状D、大多无意识障碍及颅内高压综合征E、症状持续时间不超过24小时答案解析短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或推-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的‘短暂性,可逆性神经功能障碍，无后遗症
6.患者，女性，22岁未婚处女，13岁月经初潮，周期基本规律近半年来月经期延长，淋漓不尽肛门指诊子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块，直径约7cm,轻度压痛，未触及痛性结节本病例可能的诊断是A、多囊卵巢综合征B、卵巢浆液性囊腺瘤C、卵巢畸胎瘤D、子宫内膜异位症E、卵巢黏液性囊腺瘤正确答案BCDE
7.男性，72岁因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年查体皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及患者需首先进行的检查是A、食管薪膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、内镜检查与活检组织检查D、食管CT检查E、食管MRI检查
8.患者，女性，40岁2年前曾因腹胀、上腹部不适病史被诊断为“胃溃疡”本次腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊发病以来二便正常，月经无变化最近两个月下降3kgo体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cmX6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性妇科检查外阴、阴道正常,宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cmX6cmX6cm大小包块，性质同腹部检查本病例可能的诊断有A、子宫颈癌B、卵巢良性肿瘤C、转移性卵巢肿瘤D、卵巢恶性肿瘤E、子宫内膜癌正确答案CD
9.患者，女性，67岁因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40℃,伴畏寒、寒战查体T
39.5℃,R32次/min,BP80/40mmHg神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，o唇甲发给，巩膜黄染咽稍红，双侧扁桃体无肿大颈静脉无怒张，肝颈征阴性气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音心界不大，心率125次/min腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及双下肢无水肿患者目前情况，以下处理正确的是A、积极寻找病原体B、给予痰培养检查C、调整抗菌药物D、痰涂片检查E、胸部CT正确答案ABODE答案解析经抗生素治疗72小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素,同时积极寻找病原体（痰培养、痰涂片等），作必要检查（胸部CT）,以明确诊断目前无口服糖皮质激素的依据
10.男性，52岁有慢性乙型病毒性肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kgo体检巩膜轻度黄染,胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm,剑突下4cm,质硬，边缘钝，脾肋下2cm,上腹部可听到血管杂音实验室检查谷丙转氨酶ALT120U/L,谷草转氨酶AST250U/L,碱性磷酸酶AKP65U/L,总胆红素TBiL32nmol/L,直接胆红素DBiL17umol/L,白蛋白A18g/L,球蛋白G25g/L,血红蛋白Hbl00g/L,白细胞WBC
3.7X109A、肝B超B、肝CTC、肝MRID、AFPE、放射性核素肝显像正确答案AD答案解析超声可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期诊断有较大的价值结合AFP检查，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断
11.患儿男，3个月因“发热、气促3天、加重1天”人院3天前无明显诱因下，发热
39.6℃,伴轻咳，气促，唇周发为，无寒战,无抽搐曾在外院予青霉素，头抱嚷胎钠抗感染等治疗昨天热稍退，但气促发堀明显加重，伴呼气性呻吟起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，食欲缺乏，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，12次/d,量少，无脓〜血黏液，尿少查体T38℃,P200次/min,R60次60/40mmHg,体重
4.5kg,神清，烦躁不安，颜面唇周发细，前囱
1.5cmXl.5cm,平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇A、先天性心脏病B、抗利尿激素异常分泌综合征C、心肌炎D、心力衰竭E、呼吸衰羯正确答案ABODE答案解析提示血气分析pH
7.28,Pa0240mmHg,PaC0234mmHg,HC03-
17.5mmol/L,BE-5,3mmol/L,S0280%o
12.患者，男性，73岁，化工厂工人因反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周入院患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发嗜烟，每日25支（50余年）查体T
36.8℃,R28次/min,神清，气促，烦躁不安，唇甲发给，球结膜充血、水肿咽稍红，双侧扁桃体无肿大劲静脉怒张，肝颈征阳性气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音心界不大，心率110次/min腹平软，肝脾肋下未及双下胺轻度水肿患者胸片示双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干E、急进性高血压正确答案C
6.患者男性，39岁1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛既往体健脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是A、脑血管炎B、颅内动脉瘤C、脑血管畸形D、肿瘤E、烟雾病正确答案B
7.男性患者，48岁，教授因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3~5分钟，休息后减轻入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院查体体温37℃,心率90次/min,血压80/40mniHg呼吸急促，皮肤湿冷，颈o静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱心电图ST段H、III、aVF导联弓背样抬高，QRSII、A、V1~V5导联异常Q波B、V4~V6导联异常Q波16min,A、慢性支气管炎急性发作B、肺源性心脏病C、支气管扩张症D、慢性阻塞性肺疾病E、II型呼吸衰竭正确答案BDE答案解析慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据FEV1/FVC
13.患者，男性，73岁，化工厂工人因反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周入院患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发嗜烟，每曰25支（50余年）查体T
36.8t,R28次/min,神清，气促，烦躁不安，唇甲发维，球结膜充血、水肿咽稍红，双侧扁桃体无肿大劲静脉怒张，肝颈征阳性气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音心界不大，心率110次/min腹平软，肝脾肋下未及双下胺轻度水肿根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是A、慢性支气管炎急性发作B、肺源性心脏病C、支气管哮喘急性发作D、慢性阻塞性肺疾病E、呼吸衰羯答案解析患者反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周患者15年来，每年咳嗷、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发嗜烟,每日25支（50余年），病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病为可能诊断，是关键选项另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现，因此肺源性心脏病呼吸衰竭也为可能的诊断
14.患者男性，64岁因呕血、黑便2小时入院既往有慢性乙型肝炎10余年入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91umol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN
20.5mmol/L,Cr256u mol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min此时患者最合适的处理为A、胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉B、输血、输液抗休克治疗C、静脉推注60mli5%NaHC0D、血液透析治疗E、静脉点滴生长抑萦正确答案BCE
15.患者，女，23岁因反复发作贫血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏1个月就诊1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃发热时，肌肉疼痛加剧，O在当地医院给予鱼腥草、氨羊西林治疗后,体温可下降至正常，但02天后体温又再上升，症状反复由于经济困难，中断治疗近来胃口差，A、避免受凉感冒，及早治疗感染B、缓解期可做防疫注射C、避免强阳光曝晒和紫外线照射D、避免使用避孕药E、保持乐观情绪；可适当工作，但避免过劳正确答案ABODE
16.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体意识淡漠，血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张此时取恰当的治疗措施是A、紧急完善术前准备，急诊手术B、积极补液，抗休克治疗C、同时行床旁B超检查D、紧急化验血常规、肝功、胰酶E、行腹部CT检查正确答案ABCD
17.患者，女性，67岁因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达4CTC,伴畏寒、寒战查体T
39.5℃,R32次/min,BP80/40mmHg神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，o唇甲发为，巩膜黄染咽稍红，双侧扁桃体无肿大颈静脉无怒张，肝颈征阴性气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音心界不大，心率125次/min腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及双下肢无水肿根据上述情况，患者急需做的检查是A、血常规B、胸部X片C、胸部CTD、血气分析E、胸部MR正确答案ABD答案解析患者有高热、咳散、咳少量黄白色黏痰，查体T
39.5℃,气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发组，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低此时首先确定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，应行血常规、血气分析及胸片检查
18.患者男性，39岁1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛既往体健针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是A、外科手术动脉瘤夹闭B、镇静止痛药C、动脉瘤栓塞术D、大剂量止血药E、内科保守治疗正确答案AC
19.患者，女，18岁因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院查体T
39.5℃,胸骨压痛+,浅表淋巴结及肝脾未触及血象血红蛋白70g/L,白细胞
2.0X109/L,血小板15X109/L；血浆纤维蛋白原
1.2g/L,D-二聚体阳性为寻找发热病因，下列检查需立即进行且具有诊断意义的是、咽拭子培养AB、胸片C、头颅CTD、生化检查E、血培养正确答案ABE答案解析患者青年女性，白细胞低伴高热，考虑感染，需完善相关检查明确其中血培养为关键选项
20.患者，女性，39岁入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿体检血压168/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小实验室检查血红蛋白60g/L,尿蛋白++,血尿素氮41mmol/L,肌酉干1002umol/L,血钙
1.56mmol/L,血磷
3.2mmol/L,血钾
6.Ommol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气分析pH
7.18,HC03-10mmol/Lo支A、肉血压B、贫血C、少尿D、双下肢水肿E、恶心、呕吐正确答案ABODE
21.患者，女性，65岁因自觉食欲明显增加半年前来就诊自觉“长胖很多”经有关检查示C-肽释放试验结果为空腹580pmol/L,1小时1120pmol/L,2小时1650pmol/L,3小时866pmol/L；糖化血红蛋白11%；24小时尿C-肽为
18.4ug%,24小时尿蛋白118mgo体型较肥胖患者已确诊为2型糖尿病，糖尿病肾病III期，单纯性肥胖关于2型糖尿病，下面提法正确的是、2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上AB、2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早C、患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关D、胰岛细胞抗体（ICA）常阴性E、2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%正确答案ABODE答案解析本问主要是了解应试者关于2型糖尿病的一般概况、基础理论临床特征和流行病学等方面的知识
22.患者，女，28岁因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重伴2周而人院病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重入院检查消瘦，突眼甲状腺肿大，可触及震颤伸舌及伸手可见细震颤T
37.8°C,P116次/min,呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率118次/min,偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症患者出院后，有关健康教育的内容正确的是A、高热量、高蛋白、高维生素饮食B、注意心态的调整C、当脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标D、外出戴深色眼镜E、服药开始的3个月内每周查血象1次正确答案ABODE答案解析妊娠可以加重甲亢的病情，应在病情控制平稳/治愈后考虑妊娠，同时要注意观察
23.患者，女，38岁因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧查体体温T
38.8℃,P108次/min,R20次/min,血压BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音目前急诊应做的处理是、应用抗生素AB、插胃管注入温汗水C、静脉输注
0.9%氯化钠液D、静脉小剂量胰岛素持续滴注E、应用20%甘露醇脱水正确答案ABCD答案解析此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则而患者于静脉输液及静脉滴注胰岛素前，可先于皮下注射适量胰岛素，但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗
24.患者，男，77岁因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史查体T
36.2℃,P110次/min,R22次/min,BP135/70mmHg,口唇发缙，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚该患者诊断考虑为A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性肺源性心脏病C、支气管哮喘D、支气管扩张症E、肺栓塞正确答案BE答案解析患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，剑突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P2亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能
25.患者，女性，39岁入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿体检血压168/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小实验室检查血红蛋白60g/L,尿蛋白（++）,血尿素氮41mmol/L,肌酢1002u mol/L,血钙
1.56mmol/L,血磷
3.2mmol/L,血钾
6.Ommol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气分析pH
7.18,HC03-10mmol/Lo支、BP168/100mmHgAB、血红蛋白60g/LC、血磷
3.2mmo I/LD、血钾
6.Ommol/LE、血尿素氮41mmol/L,肌肝1002umol/L正确答案ABODE
26.患者，男，70岁咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶为进一步明确诊断，可选的检查手段有A、胸部CT增强B、痰找脱落细胞C、纤维支气管镜D、血清肿瘤标志物E、经皮肺穿刺正确答案ABODE答案解析胸部CT增强、痰找脱落细胞纤维支气管镜检查、肿瘤标志物检测及经皮肺穿刺均为肺癌可选的检查手段
27.患者，男，18岁因反复发作腰背痛个月，加重1个月伴晨僵，4来门诊看病家族成员中无驼背患者查体，能器关节压痛阳性，腰椎活动度检查Schober试验阴性，枕墙距为0,胸廓活动度可为明确诊断，门诊辅助检查主要包括的项目有、血常规AB、尿常规C、骨氐器关节X线片D、生化检查E、HLA-B27正确答案CE
28.患者，女性，30岁因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史查体体温T
39.6℃,P118次/min,BP120/70mmHg,急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿急诊应先进行的化验检查有A、外周血白细胞计数及分类B、尿常规C、尿沉渣涂片作草兰氏染色D、尿素氮及血肌酉干E、清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验正确答案ABODE答案解析患者妊娠女性，有尿路刺激症状腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酎、尿素氮以排除肾功能损害泌尿系B超应择期进行感染急性期不宜行IVPo
29.患者女，52岁右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周,无发热，无盗汗查体气管偏左，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失胸片、B超提示右侧大量胸腔积液为明确诊断，该患者下一步的检查措施是A、胸腔穿刺抽液查脱落细胞B、血清肿瘤标志物检查，C、纤维支气管镜检查D、胸部CT增强C、I、aVL、V
5、V6导联异常Q波D、VI~V3导联表现为异常Q波或QS波E、II、III、aVF导联异常Q波正确答案E
8.患儿，男，6岁反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚查体:肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现胸部X线片提示肺纹理增多，外周血白细胞计数7X109/L,中性粒细胞百分比
0.50,淋巴细胞百分比
0.38,嗜酸粒细胞百分比
0.12最佳治疗方案是A、发作时使用白三烯受体拮抗剂B、口服糖皮质激素C、静脉滴注糖皮质激素D、呼吸道吸入糖皮质激素E、长期使用02受体激动剂正确答案D
9.患者，男，70岁咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶该患者最可能的诊断是、肺结核AB、肺脓肿C、肺不张D、肺癌E、肺气肿正确答案D答案解析患者老年男丧，咳嗽、痰中带血3个月，胸片提示边缘毛糙的类圆形阴影，有分叶，高度怀疑肺癌的可能E、支气管动脉造影正确答案ABCD答案解析目前考虑恶性胸腔积液，可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部CT检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断
30.患者男性，48岁因食欲缺乏、乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒体查巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+）,肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿初步检查结果回报肝功能ALT216U/LAST128U/LTBiL52u mol/L,ALB27g/L,血常规WBC
3.0X109/L,Hb78g/L,PLT55X109/L目前应主要考虑的疾o病是A、乙肝肝硬化（失代偿期）B、酒精性肝硬化（失代偿期）C、自发性腹膜炎D、结核性腹膜炎E、败血症正确答案AB答案解析患者转氨酶升高，轻度黄疸低蛋白血症，血常规提示脾亢立少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排除，而泰者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示
31.患者，女性，30岁因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史查体体温T
39.6℃,P118次/min,BP120/70mmHg,急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿提示实验室检查结果白细胞WBC
14.2X109/L,中性粒细胞百分比88性淋巴细胞百分比12%；尿常规白细胞++++/HP,红细胞++/HP冲段尿培养大肠埃希菌生长,菌落计数3X10A、根据不同部位的尿路感染确定治疗方案B、选用对致病菌敏感的抗生素C、如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素D、抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高E、选用对肾损害小的抗生素正确答案ABODE
32.患者，男性，25岁因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少尿常规示蛋白++,白细胞3~6个/HP,红细胞58〜个/HP血常规血红蛋白108g/L,白细胞
4.7X109/L；白细胞分类冲性粒细胞
0.62,淋巴细胞
0.28,嗜酸性粒细胞
0.10；血小板120X109/L确立初步诊断的条件包括A、用药史B、尿量减少C、蛋白++D、关节痛、皮疹E、血嗜酸性粒细胞
0.10正确答案ABODE答案解析急性间质性肾炎的诊断依据包括
①近期用药史；
②药物过敏表现；
③尿检异常；
④肾小管及肾小球功能损害一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断
33.患者，男性，38岁因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院体温在39~
39.8℃之间波动查体T
39.5℃,R30次/min,P110次/inin,BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及需做的必要检查是A、化验血常规、血型B、肾功能C、检查尿常规、大便常规D、电解质E、血气分析；凝血常规正确答案ABODE答案解析有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛，考虑感染性疾病，需行血、尿、大便常规检查；有低血压等休克表现，应行血气分析、电解质检查；有出血点出血倾向，应行凝血常规等检查，有“三痛”三红”症状，考虑肾综合征出血热，该病有肾损害，故行肾功能检查
34.患者男性，60岁因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院患者近一个月来反复出现右胺乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解既往有高血压、糖尿病史入院查体神清，右利手,BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右侧巴氏征+关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A、控制血压B、控制血糖C、抗血小板聚集D、抗凝治疗E、降脂治疗正确答案ABODE答案解析短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括抗血小板聚集抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等
35.患者男性，25岁不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室查体血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX
2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低最紧急的处理应该是A、左胸封闭开放性伤口B、“浮动胸壁”加压包扎C、左胸闭式引流D、快速输血输液E、给氧正确答案ABDE
36.患者男性，39岁1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颍侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛既往体健初步诊断主要考虑的疾病是A、急性化脓性脑膜炎B、脑栓塞C、脑蛛网膜下腔出血D、脑出血E、病毒性脑膜炎正确答案BCD答案解析患者39岁男性，剧烈头痛，呕吐，需要考虑脑栓塞和脑出血均有可能
37.患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗查体BP90/60mmHg,心率102次/min,R26次,P2〉A2,心电图提示SIQIIITIIL VIV3T波倒置，动脉血气分析提〜示pH
7.42,PO255mmHg,PC0245mmHg对于该病下列描述正确的是oA、肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音B、常为小量咯血，大咯血少见C、血浆D-二聚体诊断特异性较高D、晕厥可为唯一或首发的表现E、不明原因的呼吸困难为最多见的表现正确答案ABDE答案解析约20%患者表现为“三联征”，心电图表现为非特异性，血浆1》二聚体敏感性高，但特异性低肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难，晕厥可为唯一或首发的表现，肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音
38.患者，女，67岁，因近6个月非刻意体重下降约5kg就诊既往偶有心悸和稀便吸烟15年，1包/d,饮食如常，未服药或保健品查体HR108次/min,BP157/89minHg偏瘦，营养状态良好，一侧眉毛偏细，o皮肤温暖光滑，双手高频小幅度动作震颤为明确患者体重下降原因，下一步首先应考虑做A、进一步问诊B、血细胞计数，血糖，TSHC、肺部CTD、PET-CTE、监测血压正确答案ABC答案解析本题主要考查体重下降的诊断思路，下一步最关键的是通过问诊来排查原因
39.患者，男性，75岁慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊近来行肺功能检查示FEV1/FVCA、自发性气胸B、肺源性心脏病C、支气管扩张症D、肺癌E、II型呼吸衰竭正确答案ABE答案解析根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此II型呼吸衰竭为确定的并发症，是关键选项患者近一周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果，也不能排除气胸可能
40.患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，查体四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及血常规HBIOOg/L,WBC8X109/L,PLT22X109/Lo该患者最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮B、失血性贫血C、血友病D、过敏性紫瘢E、特发性血小板减少性紫瘢正确答案ABE答案解析本例中年女性患者血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，血常规提示轻度贫血及血小板减低
41.患者，女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml查体体温
38.2℃,脉搏100次/min,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音,血常规白细胞WBC12X109/L,中性粒细胞百分比N88%该患者行胸部CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中正确的是A、根据经验使用抗生素B、祛痰药C、应用止血药D、口服糖皮质激素E、止咳药正确答案ABC答案解析患者此次支气管扩张伴感染，出现咳脓痰及发热，血常规白细胞明显升高，有使用抗生素指征，可使用化痰药物及止血药如病变局限，反复咯血，内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术
42.患者，女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30M查体体温
38.2℃,脉搏100次/min,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音,血常规白细胞WBC12X109/L,中性粒细胞百分比N88%引起该患者发病常见的病原o体包括A、卡他莫拉菌B、金黄色葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、肺炎链球菌E、流感嗜血杆菌正确答案ABODE答案解析支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌其他鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体
43.男性，36岁有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸人药物治疗1天前因家中装修油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋滴，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊查血气分析示PCO255mmHg.PO260mmHg,应考虑给予的处理是A、机械通气B、吸入长效B2-受体激动剂C、密切监护，转ICU病房D、注意补液及酸碱平衡E、继续氧疗正确答案ACDE答案解析由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示II型呼吸衰竭，该患者为危重度的发作因此，应考虑密切监护，转ICU,行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制另外患者本身存在CO2潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡该患者为危重度的发作期，而吸入长效B2-受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用机械通气患者的吸氧浓度选择，应根据血氧情况，可以
10.患者女性，28岁因“抽搐、意识不清、高热3天”入院病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，告咬伤及尿失禁每次持续5~10分钟不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态同时伴有高热，体温达
38.2^
39.70℃既往有头部外伤史，o入院查体T39℃,BP124/67mmHg,昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理征未引出、脑膜刺激症阴性双肺可闻及散在湿啰音,心腹查无特殊脑电图示多发棘波及尖慢综合波血糖8mmol/L A、保持呼吸道通畅B、建立静脉通道C、积极防治并发症D、纠正代谢紊乱E、胰岛素治疗正确答案EH.女性患者，23岁，大学生反复发作性心悸3年，再发1小时患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等无晕厥和黑目蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗查体体温36℃,脉搏180次/min,血压120/76mmHgo唇无发给，颈静脉无怒张，心率180次/min,心音低钝，各瓣膜区未闻杂音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音双下肢无水肿n心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至
0.10秒，QRS时限延长
0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余A、P-R间期缩短至
0.10~
0.12以内B、QRS起始部粗钝，挫折有delta波C、QRS波群延长至
0.11秒以上D、P-J时间正常V
0.27秒，可伴有继发性ST-T改变E、以上都是正确答案E
12.患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史查体面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高,双上肢向前平伸时可见45次〜/min震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出头颅MA、帕金森病B、亨廷顿病C、帕金森缭合征D、肝豆状核变性E、特发性震颤.正确答案A
13.患者，男，68岁，右侧胸背部疼痛一周，皮疹3天，查体可见右侧胸背部数片红斑基础上呈簇水疱，排列成带状此患者可能的诊断是A、丹毒B、脓疱搭C、传染性软疣D、带状疱疹E、单纯疱疹正确答案D答案解析皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线神经痛为本病特征之一
14.患者，男性，30岁活动后心悸气短3年，腹胀、水肿1个月查体心界向左右扩大，心率110次/min,节律不整，心音低钝，心尖部闻及3级收缩期杂音，肝脏右肋弓下5cm,双下肢中度水肿心电图低电压，多，发多源室性期前收缩可以使用的药物不包括A、美托洛尔B、硝酸甘油C、卡托普利D、口夫塞米E、维拉帕米正确答案E答案解析本病治疗原则是针对充血性心衰和各种心律失常洋地黄、利尿剂、扩血管药物可缓解心力衰竭症状，ACEI、B-受体阻滞剂等长期口服改善远期预后维拉帕米主用于室上性心律失常，有负性肌力作用,不适宜中重度心衰患者
15.女性患者，23岁间歇性心悸，气促3年，劳累时加重1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿4查体温丁37（2,呼吸R34次/min,脉搏P108次/min,律不整，血压BP80/50mmHg端坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发给,扁桃体H肿大，o无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/min,律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及ni级舒张期隆隆样杂音以及n级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进肝右肋下
2.5cm,质中等硬，肝颈静、室间隔缺损AB、动脉导管未闭C、甲状腺功能亢进D、严重主动脉关闭不全E、以上都是正确答案E
16.患者，女性，48岁一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近1个月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥查体发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率62次/min,主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，3/6级，响亮且粗糙，并向颈部传导腹软，肝脾未扪及双下肢无水肿治疔错误的是A、瓣膜置换术B、大剂量使用利尿剂C、胸痛患者需做氮状动脉造影术。
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