系统解剖学-神经系统-清华大学医学部课件

系统解剖学神经系统导论神经系统是人体最复杂、最精密的系统之一，负责控制和协调人体的各种活动它包括中枢神经系统（脑和脊髓）和外周神经系统（脑神经、脊神经及其分支）神经系统通过感受体接收信息，经过整合处理后，通过效应器产生反应本课程旨在帮助清华大学医学部学生全面理解神经系统的结构和功能，为后续临床课程奠定坚实基础通过系统解剖学的学习，学生将能识别神经系统的正常结构，理解基本功能，并初步掌握神经系统疾病的解剖学基础神经系统解剖学对临床实践具有重要意义无论是神经外科手术、神经内科疾病诊断，还是康复医学治疗，都需要扎实的解剖学知识作为支撑深入学习神经系统解剖，有助于准确定位病变，理解症状机制，制定合理治疗方案神经系统解剖学历史与发展古代时期1古埃及文明时期，已有关于神经系统的初步记载希波克拉底提出大脑是思维和感觉的中心，而盖伦通过解剖动物描述了脑神经和脊髓文艺复兴时期2维萨里于1543年出版《人体结构》，首次系统描述人体神经解剖他纠正了盖伦的许多错误，开创了现代神经解剖学世纪319卡米洛·高尔吉和拉蒙·卡哈尔开发神经元染色技术，首次清晰展示神经元形态，确立神经元学说，奠定现代神经科学基础现代技术时期420世纪以来，电子显微镜、PET、MRI等技术的应用，使神经解剖研究进入微观和功能层面，极大促进了神经科学的发展神经系统的基本组成部分神经元神经胶质细胞突触结构神经元是神经系统的结构和功能单位，神经胶质细胞数量远超神经元，为神经突触是神经元之间传递信息的特殊结具有接受刺激、产生兴奋和传导兴奋的元提供支持和保护它们参与神经元代构，由突触前膜、突触间隙和突触后膜功能每个神经元由胞体、树突和轴突谢、维持内环境稳定、形成髓鞘、吞噬组成神经冲动到达突触前膜后释放神组成胞体包含细胞核和细胞器；树突废物等功能主要包括星形胶质细胞、经递质，通过突触间隙作用于突触后膜主要接收信息；轴突传导神经冲动少突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细上的受体，从而完成信息传递胞神经元的形态与分类多极神经元双极神经元具有多个树突和一个轴突，是中具有两个突起，一端是树突，另枢神经系统中最常见的神经元类一端是轴突主要分布在特殊感型大脑皮质锥体细胞和蒲肯野觉器官中，如视网膜的双极细细胞都属于多极神经元这种神胞、嗅上皮细胞和内耳的前庭和经元具有复杂的树突网络，能接耳蜗神经元这类神经元通常在收多个来源的信息感觉传导通路中起重要作用假单极神经元胚胎发育时期为双极神经元，后期两个突起融合成一个，然后再分成中央和周围两支主要分布在脊神经节和脑神经节中，是传递躯体感觉信息的主要神经元类型神经胶质细胞详解星形胶质细胞少突胶质细胞中枢神经系统中最大、最丰富的胶质细主要功能是形成中枢神经系统髓鞘，包胞，呈星状，突起与毛细血管和神经元绕轴突形成多层结构髓鞘可以提高信接触参与形成血脑屏障，维持离子平号传导速度，为轴突提供保护和营养支衡，清除神经递质，提供营养支持持室管膜细胞小胶质细胞排列在脑室和中央管表面，具有纤毛，中枢神经系统的免疫细胞，具有吞噬功参与脑脊液的流动和产生它们形成脑能，能清除废物和病原体在神经损伤脊液与神经组织间的界面，调节物质交或疾病状态下被激活，参与炎症反应和换组织修复突触及神经递质电突触通过缝隙连接直接传递电流化学突触通过神经递质介导信息传递混合型突触同时具有电突触和化学突触特性神经递质是化学突触中传递信息的关键分子，主要包括兴奋性递质（如谷氨酸、乙酰胆碱）和抑制性递质（如γ-氨基丁酸、甘氨酸）此外，还有一些调节性递质，如单胺类（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）和神经肽类（内啡肽、脑啡肽）等神经递质的合成、释放、与受体结合及降解是一个完整的过程了解不同神经递质的特性及其受体分布，对理解神经系统功能和药物作用机制至关重要许多神经精神疾病与神经递质系统功能异常密切相关中枢神经系统介绍脑包括大脑、小脑和脑干脊髓位于脊柱管内，连接脑和周围神经外周神经系统包括脑神经、脊神经及其分支中枢神经系统CNS是由脑和脊髓组成的神经组织集合体，受颅骨和脊柱保护它是神经信息的整合中心，负责高级功能如意识、感知、思维、记忆和情感等中枢神经系统由灰质和白质组成，灰质主要含有神经元胞体，白质则由髓鞘化轴突束组成外周神经系统PNS连接中枢神经系统与身体其他部位，包括12对脑神经和31对脊神经它像神经网络一样遍布全身，负责将感觉信息传入中枢，并将运动指令传出至效应器官中枢和外周神经系统共同协作，维持人体的正常功能脑大脑结构总览——额叶位于大脑前部，负责高级认知功能、执行功能、运动规划和人格特征包含运动皮层、前运动区和布洛卡区（左侧优势半球），与语言表达、决策和社交行为密切相关顶叶位于大脑顶部，主要处理躯体感觉信息，负责空间感知和身体意识后顶叶区参与复杂的感觉整合和空间定向，对精细动作协调至关重要枕叶位于大脑后部，是视觉信息处理的主要中心初级视皮层位于枕叶内侧面，高级视觉联合区负责复杂视觉分析，如形状识别、颜色感知和运动检测颞叶位于大脑侧面，处理听觉信息，参与记忆、情感和语言理解包含听觉皮层、杏仁体和海马体，其中韦尼克区（左侧优势半球）对语言理解至关重要脑干及其分部中脑位于脑干上部，连接间脑和脑桥包含上、下丘脑和导水管周围灰质，以及黑质、红核等结构主要功能包括视、听反射、眼球运动控制和姿势调节动眼神经Ⅲ和滑车神经Ⅳ起源于中脑脑桥位于中脑和延髓之间，其腹侧具有明显的横行纤维内含多个重要的中继核团和脑神经核脑桥通过中小脑脚连接小脑，为小脑输入信息三叉神经Ⅴ、展神经Ⅵ、面神经Ⅶ和前庭蜗神经Ⅷ的核团位于脑桥延髓脑干最下部，连接脑桥和脊髓包含多个生命中枢，如心血管、呼吸中枢椎体交叉、内侧丘系、下橄榄核是重要标志舌咽神经Ⅸ、迷走神经Ⅹ、副神经Ⅺ和舌下神经Ⅻ的核团位于延髓小脑的结构与功能小脑半球小脑蚓部小脑两侧部分，体积较大分为前叶、后叶位于小脑正中部位，连接两侧小脑半球功12和绒球小结叶与肢体远端精细运动的协调能上主要与躯干和肢体近端肌肉的协调运动和控制密切相关，尤其参与随意运动的精确有关，参与维持身体平衡和姿势控制调节小脑脚小脑绒球结节叶连接小脑与脑干的三对纤维束上小脑脚连小脑最古老部分，位于小脑下面主要接收接中脑，中小脑脚连接脑桥，下小脑脚连接4前庭系统输入，与眼球运动控制和平衡维持延髓负责传导小脑的输入输出信息密切相关，是前庭小脑的主要组成部分脑室系统与脑脊液循环侧脑室位于大脑半球内的最大脑室，呈C形，有额角、顶角、枕角和颞角脉络丛位于侧脑室体部和颞角，是脑脊液的主要产生部位侧脑室通过室间孔（Monro孔）与第三脑室相通第三脑室位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，下部与下丘脑相关脉络丛位于顶部，也产生脑脊液第三脑室通过中脑导水管（Sylvius导水管）与第四脑室相连第四脑室位于脑桥、延髓后方和小脑前方之间脉络丛位于顶部第四脑室通过正中孔（Magendie孔）和两个外侧孔（Luschka孔）与蛛网膜下腔相通，脑脊液流入蛛网膜下腔脑脊液由脉络丛产生，在脑室系统内循环，通过室间孔、中脑导水管和第四脑室的孔进入蛛网膜下腔，环绕整个中枢神经系统最终通过蛛网膜颗粒被吸收到硬脑膜静脉窦脑脊液每天产生约500ml，但任一时刻脑脊液总量仅约150ml，表明它不断被产生和吸收，维持平衡脑膜及其分层硬脑膜蛛网膜12最外层脑膜，由致密结缔组织中间层脑膜，是一层透明无血构成，坚韧而富有弹性颅内管的薄膜其表面细胞形成蛛硬脑膜分为外层（骨膜层）和网膜小梁，贯穿蛛网膜下腔内层内层在某些部位形成折蛛网膜颗粒是特殊结构，突向叠，包括大脑镰、小脑幕、蝶硬脑膜静脉窦，负责脑脊液的骨嵴和鞍膈，将颅腔分隔成不吸收蛛网膜与硬脑膜之间的同的区域潜在腔隙称为硬膜下腔软脑膜3最内层脑膜，直接覆盖在脑表面，富含血管，跟随脑表面的回沟进入大脑深部软脑膜与蛛网膜之间是蛛网膜下腔，内含脑脊液各脑膜层之间的空间在病理状态下可发生出血或积液脑供血系统脑的动脉供血主要来自颈内动脉系统和椎基底动脉系统颈内动脉进入颅腔后分为前、中大脑动脉；椎动脉在延髓下端汇合成基底动脉，后延续为后大脑动脉这两个系统通过交通动脉连接，形成大脑动脉环（Willis环）脑静脉引流主要通过浅静脉和深静脉系统浅静脉位于脑表面，汇入硬脑膜静脉窦；深静脉位于脑深部，最终汇入大脑大静脉，然后流入直窦硬脑膜静脉窦系统将血液最终导入颈内静脉，回流至心脏脑的血脑屏障结构组成血脑屏障主要由脑毛细血管内皮细胞及其紧密连接、基膜和星形胶质细胞足突组成内皮细胞间的紧密连接是阻止物质自由通过的关键结构，星形胶质细胞足突覆盖血管表面，参与屏障功能调节生理功能选择性控制物质进入大脑，保护神经组织免受血液中有害物质侵害，维持脑内环境稳定大脑代谢所需物质如葡萄糖、氨基酸和氧气可通过特定转运系统通过血脑屏障，而大多数药物、毒素和病原体则被阻挡在外临床意义血脑屏障对神经系统药物开发造成挑战，大多数药物难以通过此屏障某些病理条件如脑炎、脑外伤、脑肿瘤可导致血脑屏障功能受损，增加脑水肿风险了解血脑屏障特性有助于开发针对性治疗策略脊髓结构总览脊髓概述灰质结构白质结构脊髓是中枢神经系统的一部分，呈圆柱脊髓横断面中央H形或蝴蝶形区域为灰脊髓灰质外围的区域为白质，主要由髓形，位于脊柱管内，上端与延髓相连，质，主要含有神经元胞体灰质分为前鞘化轴突束组成白质分为三个索前下端达腰椎区域（成人约L1-L2水平）角、后角和侧角前角含有运动神经索、侧索和后索这些索含有上行传导脊髓长约42-45厘米，直径约1厘米，有元，支配骨骼肌；后角含有感觉神经束（将感觉信息传向更高中枢）和下行两处膨大颈膨大（与上肢相关）和腰元，接收传入信息；侧角（仅存在于胸传导束（将运动指令传向脊髓）不同膨大（与下肢相关）脊髓末端逐渐变段和上腰段）含有交感神经节前神经传导束具有不同的起止和交叉模式，对细形成脊髓圆锥，再延续为终丝元灰质的分布和形态因脊髓不同水平应不同的功能而异脊髓节段及神经根8颈脊髓节段支配颈部和上肢，C1-C4支配颈部肌肉，C5-T1支配上肢12胸脊髓节段支配胸壁和躯干，包含交感神经节前神经元5腰脊髓节段支配下腹部和下肢大部分区域5骶脊髓节段支配骨盆底和下肢远端区域每个脊髓节段发出一对脊神经，通过相应的椎间孔离开脊柱每对脊神经由前根和后根组成前根含有运动（传出）纤维，后根含有感觉（传入）纤维后根上有脊神经节，内含假单极神经元胞体前后根在椎间孔处汇合形成混合性脊神经干由于脊髓比脊柱短，下部节段的神经根必须斜行向下才能到达相应的椎间孔腰1以下的神经根形成马尾，围绕在脊髓圆锥和终丝周围了解脊髓节段和神经根的关系对临床判断脊髓损伤部位至关重要脑神经总览序号名称性质功能Ⅰ嗅神经感觉性嗅觉Ⅱ视神经感觉性视觉Ⅲ动眼神经运动性眼外肌（4个）、上睑提肌、瞳孔括约肌Ⅳ滑车神经运动性上斜肌Ⅴ三叉神经混合性面部感觉、咀嚼肌Ⅵ展神经运动性外直肌Ⅶ面神经混合性面部表情肌、味觉（前2/3）、泪腺、唾液腺Ⅷ前庭蜗神经感觉性听觉、平衡Ⅸ舌咽神经混合性咽部感觉、味觉（后1/3）、腮腺Ⅹ迷走神经混合性内脏感觉和运动、喉肌、咽肌Ⅺ副神经运动性胸锁乳突肌、斜方肌Ⅻ舌下神经运动性舌肌嗅神经与视神经嗅神经Ⅰ视神经Ⅱ临床相关嗅神经是一束特殊感觉神经纤维，由嗅上视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，嗅神经损伤可导致嗅觉减退或丧失创伤皮内的嗅细胞轴突组成这些轴突穿过筛约有一百万个神经纤维视神经从眼球后性脑损伤时，嗅球和嗅束可能因筛板骨折板，进入颅腔连接嗅球嗅上皮位于鼻腔部出发，穿过眶内，经视神经管进入颅而受损视神经病变可表现为视力下降、上部、鼻中隔和上鼻甲嗅神经是唯一直腔，到达视交叉在视交叉处，来自视网视野缺损和瞳孔反射异常视神经炎、视接暴露于外界环境的脑神经，因此容易受膜鼻侧的纤维交叉至对侧，颞侧的纤维不神经脊髓炎和高颅压都可能导致视神经受到有毒物质和病原体的伤害交叉之后形成视束，最终到达枕叶的初损，进行视力检查和视野检查是评估视神级视皮层经功能的主要方法动眼、滑车、展神经动眼神经Ⅲ滑车神经Ⅳ展神经Ⅵ起源于中脑，支配上直肌、下直肌、内直最细的脑神经，起源于中脑，是唯一从脑起源于脑桥，支配外直肌，负责眼球外肌、下斜肌和上睑提肌，以及瞳孔括约肌干背侧发出的脑神经专门支配上斜肌，展核团位于第四脑室底部，走行最长，（副交感）核团位于中脑导水管前方，负责眼球下内转损伤时患者低头阅读困穿过海绵窦损伤导致眼球无法外展，出损伤可导致眼睑下垂、瞳孔散大和眼球外难，常出现复视，且低头看时症状加重现内斜视和水平性复视展（向下和向外位）三叉神经眼支₁上颌支₂VV纯感觉性，经眶上裂进入眼眶纯感觉性，经圆孔离开颅腔主分支包括额神经、泪腺神经和鼻要分支有颧神经、上牙槽神经和睫神经负责额部皮肤、上睑、眶下神经负责下睑、鼻外侧结膜、眼球表面、鼻腔前部和前部、上唇、上牙、上颌窦和硬腭筛窦的感觉鼻睫神经支配角的感觉上腭神经经蝶腭神经节膜，参与角膜反射后支配腭部粘膜下颌支₃V混合性（含感觉和运动纤维），经卵圆孔离开颅腔感觉分支包括颊神经、耳颞神经、下牙槽神经和舌神经，支配下颌区皮肤、下牙、下唇、舌前2/3和口底粘膜运动分支支配咀嚼肌，包括咬肌、颞肌、翼内外肌等面神经运动功能核起源与走行支配面部表情肌（额肌、眼轮匝肌、口轮匝面神经核位于脑桥下部面神经从脑桥-延肌等）、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨髓沟处发出，进入内耳道，经面神经管内复肌膝状神经节后发出大岩石神经，其分支杂路径，最终从茎乳孔出颅，进入腮腺，分形成鼓索神经，支配舌下腺和下颌下腺为颞、颧、颊、下颌缘和颈支相关病变感觉功能周围性面瘫（贝尔麻痹）是最常见的面神经鼓索神经含有味觉纤维，负责舌前2/3的味病变，导致同侧面部表情肌瘫痪，不能做出觉经翼腭神经节的分支也支配泪腺分泌表情可见到额纹消失、眼睑不能闭合、口此外，面神经还有少量负责外耳道感觉的纤角下垂等症状维前庭蜗神经前庭部分蜗部分临床意义前庭神经负责平衡感觉，由半规管壶腹蜗神经负责听觉感觉，由螺旋器（柯蒂前庭部分损伤可导致眩晕、平衡障碍、嵴和椭圆囊、球囊斑的感觉细胞发出器）听毛细胞发出双极神经元胞体位眼震和恶心呕吐等症状常见疾病包括双极神经元胞体位于前庭神经节于螺旋神经节声波通过外耳和中耳传梅尼埃病、前庭神经炎和良性阵发性位（Scarpa神经节）前庭神经末梢与内导至内耳，引起基底膜振动，刺激毛细置性眩晕蜗部分损伤则导致听力下降耳迷路的平衡感受器相连，将头部位置胞产生神经冲动蜗神经将这些信息传或耳鸣前庭功能通过头位试验、温度和运动的信息传入中枢神经系统前庭至脑干的蜗神经核，之后经过复杂的听试验和旋转试验来评估；听力则通过纯核位于脑桥和延髓，与小脑、脊髓和眼觉通路最终到达颞叶的听觉皮层音听力测试、声导抗检查和诱发电位检外肌运动核有广泛联系查来评估舌咽、迷走、副和舌下神经舌咽神经Ⅸ是混合性神经，支配咽部肌肉，传导舌后1/3和咽部的味觉及一般感觉，并且支配腮腺分泌迷走神经Ⅹ是分布最广的脑神经，含有丰富的副交感纤维，支配咽喉肌肉和内脏器官，其咽支和喉上支参与吞咽和发音，胸、腹分支支配心、肺、胃肠道等多个脏器副神经Ⅺ主要由脊髓根组成，支配胸锁乳突肌和斜方肌，颅根部分与迷走神经合并舌下神经Ⅻ是纯运动性神经，支配舌内肌和大部分舌外肌，控制舌的精细运动这些神经的损伤会导致吞咽困难、发音障碍、肩部运动受限和舌肌瘫痪等症状，在临床神经系统检查中具有重要意义脑神经核团简介中脑核团1包含动眼神经核、滑车神经核脑桥核团包含三叉神经核、展神经核、面神经核、前庭核和蜗核延髓核团3包含舌咽神经核、迷走神经核、副神经核和舌下神经核脑干内的脑神经核团按照功能可分为四类1特殊躯体运动核，包括动眼、滑车、展神经和舌下神经核，支配源自咽弓的肌肉；2特殊内脏运动核，包括面神经核、疑核的上部，支配源自咽弓的肌肉；3一般内脏运动核，包括副交感系统核，如动眼神经的副节核、上唾液核、下唾液核和疑核的下部；4感觉核，包括一般体表感觉和特殊感觉三叉神经核复合体跨越整个脑干，由主三叉神经核、脊髓三叉神经核和中脑三叉神经核组成脑干内脑神经核的位置排列具有一定规律性，从内侧到外侧依次是躯体运动核、特殊内脏运动核、一般内脏运动和感觉核、一般躯体感觉核和特殊感觉核脑皮层的区分运动区与感觉区初级运动皮层初级躯体感觉皮层运动相关区域位于中央前回（布罗德曼4区），负责随意位于中央后回（布罗德曼

3、

1、2区），前运动区（布罗德曼6区）参与运动规划；运动的执行按照身体各部位在皮层的表接收躯体感觉输入，包括触觉、压力、本辅助运动区（位于半球内侧面）参与双侧征排列，形成运动小人，下肢表征位于半体感觉和温度痛觉同样按照身体表征排运动协调；额眼区控制随意眼球运动；运球内侧面，面部和手的表征区较大细胞列，形成感觉小人，面部和手的表征区特动言语区（布洛卡区）控制语言表达这主要为Betz细胞，轴突构成皮质脊髓束，别大，反映这些部位丰富的感觉支配些区域与初级运动皮层协同工作，实现复大部分交叉至对侧杂运动功能语言中枢及相关区域布洛卡区韦尼克区弓状束位于优势半球（通常是左位于优势半球颞上回后连接布洛卡区和韦尼克区侧）额下回后部，对应布部，对应布罗德曼22区的白质纤维束，负责语言罗德曼

44、45区是运动是感觉性语言中枢，负责理解和表达的整合弓状性语言中枢，负责语言表语言理解韦尼克区损伤束损伤导致传导性失语，达和语言运动规划布洛导致感觉性失语，患者语患者理解和重复能力受卡区损伤导致运动性失言流利但内容错误，常有损，但自发语言相对保语，患者理解语言基本正新词创造，理解能力严重留许多复杂词汇和句法常，但表达困难，语言输受损，对自身语言缺陷缺加工依赖这一连接通路出减少，语法简单，说话乏认识费力除了经典语言区外，角回（布罗德曼39区）参与阅读和书写，颞中回和颞下回参与语义处理，额叶其他区域参与语言执行功能右半球虽非语言优势半球，但在语言的韵律、情感和语境理解中发挥作用功能性神经影像研究表明，语言加工是一个广泛分布的神经网络活动，而非局限于几个独立脑区基底核尾状核呈C形结构，分为头、体和尾三部分头部位于侧脑室前角外侧，体部沿侧脑室体部上方延伸，尾部延续到侧脑室颞角尾状核与壳核在前下部相连，构成纹状体富含多巴胺D1和D2受体，参与认知、情感和运动控制壳核位于尾状核外侧，与尾状核一起构成纹状体由内囊与尾状核和苍白球分隔是基底核系统接收皮质输入的主要结构壳核接收来自大脑皮层的广泛投射，特别是运动和体感皮层参与运动控制和程序性学习苍白球位于壳核内侧，分为内、外段是基底核输出的主要结构，通过直接和间接通路影响丘脑活动苍白球内段投射到丘脑，参与运动抑制；苍白球外段投射到丘脑下核，参与间接通路主要使用GABA作为神经递质亚丘脑核位于丘脑下方，是基底核系统的重要中继站参与间接通路，接收来自苍白球外段的抑制性输入，并向苍白球内段和黑质网状部发送抑制性输出亚丘脑核功能异常与多种运动障碍相关，如肌张力障碍和舞蹈症边缘系统情感调节处理恐惧、愤怒、喜悦等基本情绪记忆形成参与短期记忆向长期记忆的转化行为动机3控制生存和繁殖相关的本能行为边缘系统是大脑内一组相互连接的结构，负责情感处理、记忆形成和基本行为调控主要组成部分包括杏仁体——情绪处理中心，特别是恐惧反应；海马——记忆形成的关键结构，特别是情景记忆；海马旁回——空间记忆和导航；扣带回——注意力和疼痛情感加工；隔区——愉悦感和奖赏；丘脑前核——情绪和记忆整合；下丘脑——自主神经和内分泌调节边缘系统结构通过多种纤维束相互连接，形成Papez环路和其他情感-记忆回路杏仁体通过纹状末端与前额叶皮层连接，参与情绪调控；通过下丘脑连接，影响自主神经反应；通过脑干连接，调节警觉性和应激反应边缘系统功能异常与多种精神疾病相关，如焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍和阿尔茨海默病内囊和放射冠内囊前肢位于尾状核头部和豆状核之间，主要含有从丘脑到前额叶的丘脑皮质纤维和从额叶到脑桥的皮质脑桥纤维前肢损伤可能导致认知和执行功能障碍，但通常不会产生明显的运动或感觉缺失内囊膝内囊的弯曲部分，是前肢和后肢的连接处含有额叶到面部和舌部脊髓运动神经元的皮质核束，损伤可导致对侧面部和舌部的中枢性瘫痪此外，膝部还有连接丘脑和额叶的纤维内囊后肢位于豆状核和丘脑之间，含有重要的运动和感觉通路前2/3含有皮质脊髓束（锥体束），损伤导致对侧肢体的瘫痪；后1/3含有丘脑皮质纤维（感觉通路），损伤导致对侧身体的感觉丧失内囊后肢是脑血管疾病最常累及的部位放射冠内囊纤维向上放射状扩散进入大脑半球白质的部分放射冠含有上行和下行通路，连接大脑皮层和低位中枢放射冠损伤的症状取决于受累的具体纤维，可能导致运动、感觉或认知功能障碍白质纤维分类联合纤维连接同一半球内不同皮层区域的纤维束包括弓状束（连接额叶和颞叶，对语言功能至关重要）、钩束（连接额叶和颞叶前部，与情感和记忆相关）、带状束（连接额叶和顶叶）、下纵束（连接颞叶和枕叶，与视觉通路相关）和扣带束（连接额叶和扣带回）交叉纤维连接两侧大脑半球相应区域的纤维束最大的交叉纤维束是胼胝体，包含约2亿个纤维，连接两侧半球的对应皮层区前联合是较小的交叉纤维束，主要连接两侧颞叶和嗅球胼胝体前部连接额叶，中部连接顶叶，后部连接颞叶和枕叶投射纤维连接皮层与低位中枢（如基底核、丘脑、脑干和脊髓）的纤维束包括皮质脊髓束（运动传导通路）、丘脑皮质纤维（感觉传导通路）、皮质网状纤维和皮质脑桥纤维等这些纤维经过内囊和放射冠，是大脑皮层与下位中枢通信的主要通路丘脑和下丘脑丘脑概述丘脑核分组下丘脑丘脑是位于第三脑室两侧的卵圆形灰质丘脑核可分为特异性投射核（如腹后外下丘脑位于丘脑下方，第三脑室底部和团块，由约30-40个核团组成是感觉信侧核—躯体感觉，外侧膝状体—视觉，内侧壁，虽体积小但功能重要主要核团息（除嗅觉外）传向大脑皮层的主要中侧膝状体—听觉）、非特异性投射核（如包括视上核、室旁核（分泌加压素和催继站，同时参与运动控制和觉醒调节丘脑髓板内核群—觉醒与注意）和联络核产素）、弓状核（食欲调节）、腹内侧丘脑通过丘脑前核和丘脑网状核与内囊（如丘脑背内侧核—连接前额叶，丘脑前核（饱腹感）和乳头体（记忆）等下相连丘脑受损可导致感觉异常、疼痛核—连接边缘系统）不同核群通过特定丘脑是自主神经系统的最高中枢，控制综合征或意识障碍的丘脑皮质束与大脑皮层相应区域连体温、渴饮、饥饿、生殖行为和情绪表接达通过下丘脑-垂体轴调节内分泌系统脑干灰质与白质结构中脑灰质脑桥和延髓灰质脑干白质通路包括导水管周围灰质（中控水平，脑桥含有脑桥核（连接大脑与小主要包括皮质脊髓束（中脑大脑脚参与疼痛调节）、黑质（产生多巴脑）、三叉神经核、面神经核、展和延髓锥体）、内侧丘系和后柱-内胺，参与运动控制）、红核（参与神经核等延髓含有延髓腹侧锥体侧丘系（感觉通路）、网状脊髓束肌张力和协调运动）以及上下丘（运动交叉点）、下橄榄核（与小（运动调节）、脊髓小脑束（小脑（分别参与视、听反射）动眼神脑协调有关）、孤束核（内脏感输入）、前庭脊髓束和视顶盖脊髓经核和滑车神经核也位于中脑觉）、疑核（吞咽中枢）、舌下神束（姿势反射）此外还有多个跨经核和延髓呼吸中枢等越脑干的脑神经纤维脊髓白质纤维束感觉传导路径后柱内侧丘系脊髓丘脑束三叉神经感觉通路-传导精细触觉、震动觉和本体感觉一传导痛觉和温度觉一级神经元与后柱与脊髓感觉系统类似，面部的感觉信息级神经元胞体位于脊神经节，周围突起系统相同二级神经元位于脊髓后角，通过三叉神经传入一级神经元胞体位与感受器相连，中枢突起进入脊髓后轴突交叉至对侧，形成前外侧系统上于三叉神经节，二级神经元位于三叉神索，不交叉上行至延髓二级神经元位行该系统分为两部分新脊髓丘脑束经感觉核团群（主核和脊髓束核），三于延髓薄束核和楔束核，轴突交叉形成（痛温觉）终止于丘脑腹后外侧核；古级神经元位于丘脑三叉神经核复合体内侧丘系，终止于丘脑腹后外侧核三脊髓丘脑束分支较多，部分纤维终止于跨越整个脑干，不同区域处理不同类型级神经元从丘脑投射至体感皮层该通丘脑内侧核和非特异性核团，与痛觉的的感觉信息主核—触觉，脊髓束口侧路特点是快速精确传导，侧支向小脑提情感成分有关三级神经元投射至体感核—面部痛温觉，脊髓束尾侧核—角膜反供本体感觉信息皮层和边缘系统射运动传导路径皮层运动神经元位于运动皮层的Betz细胞皮质脊髓束穿过内囊、脑干至脊髓脊髓前角运动神经元3支配骨骼肌的运动单位皮质脊髓束（锥体束）是控制随意运动的主要下行通路起源于大脑皮层的运动区（约30%来自初级运动皮层，其余来自前运动区和体感皮层），穿过内囊后肢前2/3，经中脑大脑脚（中央部分），脑桥基底部（散在纤维），最后在延髓形成锥体在延髓下端，约80%的纤维交叉至对侧形成侧皮质脊髓束，位于脊髓侧索；未交叉的20%形成前皮质脊髓束，位于脊髓前索侧皮质脊髓束主要支配肢体远端肌肉，特别是手部精细运动；前皮质脊髓束主要支配躯干和肢体近端肌肉皮质脊髓束纤维大多数通过中间神经元与脊髓前角运动神经元连接，少数直接突触于运动神经元锥体束损伤导致对侧肢体中枢性瘫痪，特征是肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，但无肌萎缩植物神经系统结构交感神经系统节前纤维来自胸髓（T1-L2）侧角的神经元，短而髓鞘化节前纤维通过白交通支进入交感干的神经节，与节后神经元突触节后纤维长而无髓鞘，通过灰交通支回到脊神经，分布至全身交感神经支配瞳孔扩大肌、汗腺、血管和内脏平滑肌，以及心肌副交感神经系统节前纤维来自脑干（通过Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经）和骶髓（S2-S4）这些纤维长而髓鞘化，直接到达靶器官附近的末梢神经节节后纤维非常短，无髓鞘，支配靶器官副交感神经支配瞳孔括约肌、泪腺、唾液腺、呼吸道、心脏、胃肠道和泌尿生殖器官肠神经系统有时被称为第二大脑，是一个相对独立的神经网络，位于胃肠道壁内包括肌间神经丛（Auerbach丛）和黏膜下神经丛（Meissner丛）含有约1亿个神经元，能独立调控肠道蠕动和分泌，但也受交感和副交感神经调节交感神经系统解剖交感神经干中枢组成交感神经干是位于脊柱两侧的一对神经节交感神经中枢位于胸腰段脊髓（T1-L2）链，从颈部延伸至尾骨，共有22-24个神的中间外侧核（侧柱），这些神经元受下经节根据位置分为颈上、颈中、颈下、丘脑交感区控制下丘脑通过与脑干和脊胸、腰、骶和尾神经节节前纤维通过白1髓的连接调控整个交感系统活动，实现对交通支进入交感干，可以在同一节段突血压、体温和应激反应的综合控制触，也可沿干上下行至不同节段突触递质与受体内脏神经丛交感神经节前纤维释放乙酰胆碱，作用于某些节前纤维不在交感干突触，而是穿过节后神经元的烟碱型胆碱受体大多数交交感干形成内脏神经，终止于腹腔前主动3感神经节后纤维释放去甲肾上腺素，作用脉周围的神经丛主要包括腹腔神经丛、于靶器官的α和β肾上腺素受体例外情肾上腺神经丛、肠系膜上下神经丛和盆腔况是支配汗腺的交感节后纤维，它们释放神经丛等这些神经丛含有交感节后神经乙酰胆碱元，支配内脏器官副交感系统解剖副交感神经系统有颅骶外流之称，其节前神经元位于脑干特定脑神经核（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）和骶髓（S2-S4）的中间带动眼神经副交感纤维起源于Edinger-Westphal核，经睫状神经节支配瞳孔括约肌和睫状肌；面神经副交感成分来自上唾液核，通过翼腭神经节支配泪腺和鼻腺，通过下颌下神经节支配下颌下腺和舌下腺；舌咽神经副交感成分来自下唾液核，通过耳神经节支配腮腺迷走神经包含最丰富的副交感纤维，约占副交感系统纤维的75%，起源于延髓背侧核和疑核，广泛支配胸腹部脏器骶段副交感起源于S2-S4骶髓，形成盆内脏神经，支配结肠左半部、直肠和盆腔器官副交感神经节前和节后纤维均释放乙酰胆碱，分别作用于烟碱型和毒蕈碱型胆碱受体副交感神经的兴奋一般导致消化系统活动增强、瞳孔缩小、心率减慢等休息与消化反应外周神经系统结构脑神经（对）12起源于脑干，主要支配头面部区域功能多样，包括特殊感觉（嗅觉、视觉、听觉、味觉、平衡觉）、一般感觉（三叉神经）和运动功能（眼外肌、面部表情肌、舌肌等）某些脑神经还含有副交感纤维，参与腺体分泌和内脏活动调节脊神经（对）31从脊髓发出的混合性神经，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经每对脊神经由前根（运动）和后根（感觉）形成，前根含有脊髓前角运动神经元和中间外侧核交感节前神经元的轴突；后根含有脊神经节神经元的中枢突神经丛除胸神经外，其他脊神经在分布前先形成神经丛，通过纤维重组形成特定的周围神经主要神经丛有臂丛（C5-T1）—支配上肢；腰丛（L1-L4）—支配腹壁和大腿前部；骶丛（L4-S3）—支配大腿后部和小腿神经丛的损伤会导致相应区域的感觉和运动功能障碍臂丛、腰丛和骶丛臂丛腰丛骶丛由颈神经C5-C8和胸神经T1前支形成，经由腰神经L1-L4前支形成，位于腰方肌内由腰神经L4-L5和骶神经S1-S3前支形成，锁骨上窝和腋窝分布至上肢臂丛分为根侧，主要支配下腹壁和大腿前内侧主要位于骨盆腔内梨状肌前方最大分支是坐部、干部、束和终末分支主要终末分支分支包括髂腹股沟神经（腹壁下部）、骨神经，它再分为胫神经和腓总神经胫包括肌皮神经（支配前臂屈肌群）、正股外侧皮神经（大腿外侧皮肤）、股神经神经支配小腿和足底肌群及皮肤，腓总神中神经（支配大部分前臂屈肌和手外在（大腿伸肌和前内侧皮肤）和闭孔神经经支配小腿前外侧和足背肌群及皮肤骶肌）、尺神经（支配小指和拇指内收功（髋内收肌群和膝关节）腰丛损伤可导丛损伤可导致大腿后侧、小腿和足部感觉能）和桡神经（支配上臂和前臂伸肌致大腿前侧感觉丧失和膝关节伸展障碍运动障碍群）皮肤节段分布皮节定义头面部皮节皮节是由一对脊神经支配的皮头面部主要由三叉神经的三个肤区域皮节排列遵循一定规分支支配眼支V1支配前额律，从头部向下依次为颈段至眉弓；上颌支V2支配眉弓（C1-C8）、胸段（T1-至上唇；下颌支V3支配下唇T12）、腰段（L1-L5）和骶段至下颌枕部皮肤由枕大神经（S1-S5）相邻皮节有30-C2-C3支配耳廓由多个神经50%的重叠，因此单一脊神经共同支配，包括三叉神经、面根损伤通常不会导致完全感觉神经、迷走神经和第2-3颈神丧失经躯干与四肢皮节躯干皮节呈水平环状排列，以乳头为T4皮节，脐部为T10皮节，腹股沟为L1皮节上肢外侧主要由C5-C6支配，内侧主要由C8-T1支配，拇指区域为C6，小指区域为C8下肢前外侧主要由L2-L5支配，后内侧主要由S1-S2支配，足背主要为L5，足底主要为S1神经系统发育简述第周13神经板形成胚胎背侧外胚层增厚形成神经板，随后神经板凹陷形成神经沟，神经沟两侧的神经嵴隆起并靠近神经沟闭合形成神经管，是中枢神经系统的原基神经嵴细胞分离并迁移，发育为周围神经系统和其他组织第周24-7脑泡形成神经管前端扩张形成三个原始脑泡前脑泡、中脑泡和后脑泡前脑泡分化为端脑泡（大脑半球）和间脑泡（丘脑、下丘脑），中脑泡保持不变，后脑泡分化为后脑泡（小脑、脑桥）和髓脑泡（延髓）神经管其余部分形成脊髓第周38-40皮层发育大脑半球快速生长，表面形成沟回，覆盖间脑和中脑神经元从脑室带迁移至皮层，形成六层结构轴突生长并形成连接，髓鞘化开始并持续至出生后第20周前神经元大量生成，之后主要是神经连接和髓鞘化的完善脑和脊髓常见变异大脑变异脑神经变异大脑皮层沟回模式显示个体差异，三叉神经分支可有异常连接；面神特别是次级沟回语言优势半球多经走行变异可增加面神经手术风为左侧（约95%右利手和70%左利险；舌下神经管双侧不对称或完全手），但部分人表现为右侧优势或分隔；视神经管走行和大小不一；双侧表现大脑动脉环（Willis环）前庭蜗神经分支方式多样这些变完整性仅存在于40-50%人群，常见异对神经外科手术规划和解释临床变异包括后交通动脉发育不全、前症状具有重要意义，术前影像学评交通动脉双重或缺失等估必不可少脊髓和脊神经变异脊髓圆锥末端位置变异，通常在L1-L2水平，但可低至L3；马尾神经根数量和排列可有变异；腰骶丛形成水平的变异影响周围神经分布；神经根袖囊大小不一，影响脑脊液动力学；椎骨和椎间孔形态变异可影响神经根出口神经系统影像学与切面解剖横断面标志物侧脑室、第三脑室和第四脑室是明确的脑部定位标志基底核群（尾状核、壳核、苍白球）位于侧脑室周围，内囊可在基底核之间识别丘脑位于第三脑室两侧，大脑脚可在中脑水平识别小脑半球和蚓部位于后颅窝，脑干前方矢状面标志物胼胝体是重要的中线标志，其前部为膝，后部为压部脑干可分为中脑、脑桥和延髓三部分，第四脑室位于小脑前方蝶鞍内可见垂体，松果体位于中脑后上方大脑镰、大脑纵裂和小脑幕也是重要的定位标志脊髓影像标志脊髓在MRI T1加权像上呈中等信号，在T2加权像上也呈中等信号，周围的脑脊液呈高信号颈膨大和腰膨大可在相应水平识别脊髓中央管通常不显示，灰质和白质在某些序列上可区分椎间盘在T2加权像上呈高信号，椎体终板为低信号线神经系统常见疾病解剖基础神经损伤及修复轴索变性神经损伤后，轴突远端与细胞体分离，发生Wallerian变性轴突和髓鞘崩解，轴突中的细胞骨架和膜结构被降解同时，髓鞘蛋白被分解为脂质和蛋白质碎片这些碎片被吞噬细胞清除，为后续的再生创造空间炎症反应损伤部位聚集巨噬细胞和T淋巴细胞，清除碎片并释放促炎和抗炎因子Schwann细胞（外周神经系统）或少突胶质细胞（中枢神经系统）去分化，参与髓鞘碎片清除中枢神经系统中，小胶质细胞被激活，参与炎症过程和组织重塑轴突再生在外周神经系统中，神经元胞体启动再生程序，上调生长相关蛋白轴突近端形成生长锥，沿Schwann细胞形成的Büngner带延伸在适宜条件下，轴突可以以1-3mm/天的速度再生中枢神经系统再生能力有限，因为少突胶质细胞不形成有利于生长的环境，且存在抑制性分子神经系统功能评估方法反射检查感觉检查运动功能检查深腱反射检查包括肱二表浅感觉检查包括触觉评估肌力（0-5级）、头肌反射C5-C

6、肱（棉签）、痛觉（针肌张力（痉挛、僵直或三头肌反射C7-C

8、刺）和温度觉（冷热试低张）、肌营养状态以膝反射L3-L4和踝反射管）深感觉检查包括及协调性指鼻试验和S1-S2病理反射检查位置觉（指、趾被动运跟膝胫试验评估小脑功包括Babinski征（锥体动）、震动觉（音叉）能，串行快速交替运动束损伤）、Hoffmann征和立体觉（物体识检查评估额叶和锥体外和Clonus（上运动神经别）沿皮节系统检查系Romberg试验评估元损伤）浅反射包括确定损伤水平，手套-袜平衡功能，步态分析有腹壁反射和提睾反射套式感觉障碍提示周围助于区分小脑、锥体浅反射消失而深反射亢神经病变，半身感觉障束、锥体外系和前庭系进提示上运动神经元损碍提示对侧丘脑或感觉统异常伤通路损伤复习核心知识点中枢神经系统结构主要通路系统大脑皮层六层结构及功能定位；基底核躯体感觉通路（后柱-内侧丘系与脊髓丘的组成及环路；脑干各部位核团分布；脑束）；运动通路（皮质脊髓束与皮质小脑的结构与功能分区；脊髓的节段和网状束）；特殊感觉通路（视觉、听灰白质排列这些结构在功能上紧密联觉、平衡觉）；高级功能环路（记忆、系，共同完成从简单反射到复杂认知的2情感与认知）通路损伤的定位诊断是各种神经活动临床神经学的核心内容临床应用重点外周与植物神经系统神经损伤的定位诊断思路；常见神经系脑神经的功能组成与分布；脊神经的形统疾病的解剖基础；神经系统检查的解成与分支；神经丛的组成与主要分支；剖理论；脑和脊髓的血管供应与临床意交感与副交感系统的起源与分布特点；义；神经影像学的解剖标志与识别将自主神经系统的递质与受体特性外周解剖知识应用于临床实践是本课程的最神经系统连接中枢与效应器，实现信息终目标的输入与输出课程总结与展望300+12解剖结构脑神经本课程涵盖的神经系统关键解剖结构数量详细学习的脑神经对数31100%脊神经临床关联系统掌握的脊神经对数神经解剖知识在医学实践中的应用比例神经系统解剖学是医学教育中最具挑战性也最为迷人的领域之一通过本课程，我们系统学习了从微观的神经元结构到宏观的脑区功能定位，从中枢神经系统到外周神经系统的全面知识这些解剖学基础对于理解神经系统疾病的病因、症状和治疗具有决定性意义未来的神经科学研究将进一步揭示大脑的奥秘，特别是在连接组学、神经可塑性和神经修复方面我们鼓励学生继续深入学习神经病理学、神经生理学和神经药理学，并关注神经影像学、分子神经生物学等前沿领域作为医学生，将解剖知识与临床实践相结合，培养系统思考的能力，将为未来的医学职业奠定坚实基础。